EL MANEJO DEL DOLOR Y LOS

CUIDADOS PALIATIVOS: ...

CUESTION DE ACTITUD,
VOCACION y PROFESION.

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 EL MANEJO DEL DOLOR Y LOS
CUIDADOS PALIATIVOS: ... CUESTION
DE ACTITUD, VOCACION y PROFESION.

Gracie/a Va/verde Sa/as*

Resumen lizada, durante el segundo período del

año 2001 (setiembre a noviembre),
El presente artículo se constituye tomando como base tres clínicas de con-
en uno de los insumas de la práctica trol del dolor: Clínica del dolor y
académica desempeñada en el Hospital Cuidados Paliativos del Hospital San
México, por la estudiante de último año Juan de Dios, la del Hospital de Heredia
de bachillerato de Trabajo Social, San Vicente de Paúl y la Unidad de
Graciela Valverde Salas; específica- Cuidados Paliativos de Alajuela.
mente en la Sección de Ginecología
Oncológica, bajo la supervisión de la Para la investigación que reveló los
MBA. Seidy Cháves Quirós. contenidos del presente artículo, fue
necesario utilizar la siguiente
Surge la necesidad de investigar metodología:
sobre el actual funcionamiento de las
clínicas o equipos interdisciplinarios de 1. Revisión bibliográfica para obtener
atención del dolor y cuidados paliativos, los aportes teóricos necesarios que
así como, conocer sobre las característi- sustentan el artículo.
cas de los profesionales que se desem- 2. Elaboración del cuestionario a
peñan en este campo, para establecer aplicar a los diferentes profesio-
una plataforma general y preliminar que nales
permita visualizar el trabajo que se rea- 3. Revisión del cuestionario por parte
liza y sobre todo que "se debe realizar" del supervisor y cosupervisora de
en la atención integral del dolor. la práctica, así como la jefe de
Trabajo Social del Hospital México,
Se presentan aspectos teóricos con el fin de obtener el aval del
conceptuales alrededor del tema en mismo.
cuestión, con el propósito de ubicar con- 4. Consecución de citas en las dife-
textualmente al lector en la temática que rentes clínicas.
se desarrollará. 5. Aplicación de las entrevistas.
6. Realimentación en todo el proceso
Así mismo, se exponen los resulta- con supervisor y cosupervisora.
dos del análisis de la investigación rea-
*Bachiller en Trabajo Social, U.e.R.
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7. Tabulación de la información. derivan de la investigación y se con-
8. Análisis de resultados. vierten en bases fundamentales de la
misma.

1. Introducción
¿ Qué es el dolor?
En nuestro país, se ha comenzado Todos los seres humanos, en
a prestar atención al control del dolor y alguna medida, hemos experimentado
los cuidados paliativos. sensaciones de dolor. Se sabe que es lo
que se siente cuando decimos que algo
Durante muchos años, se ha tenido duele, pero es realmente difícil plasmar
la concepción que la medicina tiene ese sentimiento en palabras con el fin de
como función específica curar, atender y que otros lo entiendan.
sanar, a aquellos que padecen de enfer-
medad o dolor, importando poco la cali- Según la Organización Mundial
dad de vida que se les brinde a cambio de la Salud (1994), el dolor es una
de ello. desagradable experiencia sensorial y
emocional que se asocia a una lesión
Pero existen situaciones en las que actual o potencial de los tejidos. Quien lo
incluso se vuelve imposible el sanar o padece siempre espera que sea curada o
curar; tales situaciones las viven muchos al menos aliviada.
enfermos que actualmente presentan
enfermedades terminales o dolor crónico. El dolor es también una experien-
cia subjetiva, depende de lo que el enfer-
Las personas esperan en última mo desee y pueda expresar, por lo que
instancia que aunque el médico no cure es importante tomar en cuenta los aspec-
al menos alivie su dolor. Pero el dolor tos psicológicos que le permitan a la per-
que se experimenta por cáncer, sida, o el sona comunicar su viviencia. Además
dolor crónico, no es unidimensional; tiene que ver con el estado físico del
abarca una serie de componentes que cuerpo, combinado con una serie de fac-
van más allá de lo que pueda hacer un tores consecuentes al malestar como los
médico dentro de su profesión. son la depresión, angustia, ira, frus-
tración, sufrimiento, molestia, incomodi-
No se experimenta un solo dolor, dad, cualidades también desagradables
no se refiere solo al malestar físico como para la persona.
tal, por lo que la atención del mismo,
debe ser abordado de una forma integral. Se puede definir como un sufri-
miento o padecimiento físico causado por
2. Marco teórico alguna afección en el organismo. Puede
ser severo, leve o moderado, dependien-
Es necesario proceder a una breve do de varios factores. Afecta significativa-
revisión de aspectos teóricos que se mente la calidad de vida del paciente, su

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conducta, su estado emocional y su Es por esta razón que surgen los
condición física y repercute también, en cuidados paliativos, como la esperanza
las personas o familiares con quienes para muchos que sufren dolor y que
convive. (Tormo: s.a,?). necesitan exhaustivamente el control del
mismo.
De esta forma, no puede tratarse
el dolor como un aspecto aislado de
quien lo padece, ya que implícitamente 2.2 Cuidados paliativos y con-
involucra no solo los factores físicos,
sensoriales, individuales, sino los emo-
trol del dolor
cionales, sociales, espirituales y psi-
cológicos. La experiencia del dolor, es
"El nacimiento del tratamiento del
realmente compleja y a veces se puede dolor como una especialidad, apare-
volver inexplicable. ció por primera vez en el Hospicio
San Lucas en Londres, Inglaterra,
donde desde 1940, la Dra Cecíly
Este se puede ubicar en el tema de Saunders busca la manera de aliviar
los cuidados paliativos como: dolor por el dolor de los enfermos y sus fami-
Cáncer y dolor Crónico. lias.: (Calvo: 1998)

En cuanto al dolor por cáncer, son

pocos los datos recientes y confiables Los primeros pasos en el manejo
acerca de su epidemiología. del dolor se dieron en Inglaterra, con la
creación de Hospicios de cuidados palia-
Por su parte el dolor crónico, repre- tivos, donde se le otorgaba al paciente
senta otro gran problema de salud públi- una muerte digna. Se incluía la atención
ca, si se toma en cuenta no solo el gran tanto a enfermos como a los familiares a
sufrimiento de quienes lo padecen sino nivel físico, emocional y espiritual.
los recursos que se necesitan para alla-
narlo. El hospicio creado por la doctora
y trabajadora social, fue la piedra angular
Son precisamente éstos pacientes, para el desarrollo del tratamiento moder-
los que demandan una atención de cali- no del control del dolor y los cuidados
dad; no es posible que exista la idea que paliativos. (Calvo:1998, ?).
"de por sí", ya nada se puede hacer.
El cuidado paliativo, implica com-
Los pacientes en etapas terminales,
prender que la persona afectada por
pacientes con cáncer o dolor crónico
dolor crónico o terminal realmente sufre y
benigno o maligno, merecen ser tratados
necesita ser aliviada. El tratamiento que
con respeto y amor. Sus últimas etapas
se brinde debe ser competente para' el
las deben vivir a plenitud pero sobretodo
control del dolor físico, pero así mismo
muy dignamente.
debe brindarse tratamiento social, psi-
cológico y espiritual.

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 El dolor no solo limita la capaci- Actualmente en nuestro país,
dad física del individuo; la sensación de según el Plan Nacional para la
impotencia y muchas veces de frus- Organización de las Clínicas de Control
tración, reflejadas en la actividad física, del dolor y Cuidados Paliativos, Nivel I y
emocional y espiritual disminuida, reve- \\ de atención médica, elaborado por el
lan la influencia directa en la pérdida de Dr Isaías Salas ( julio 2001), se encuen-
calidad de vida y de la autoestima de los tran trabajando 19 clínicas distribuidas en
pacientes. cada una de las siete provincias.

El cuidado del paciente que sufre

este tipo de dolor, debe ser de una forma
3. Tres diferentes experiencias
integral, atendiendo toda la connotación en el manejo del dolor y
del dolor; tomando en cuenta al paciente cuidado paliativo.
como parte de una unidad especial que
es su familia, su contexto social y muy Como se mencionó, las entrevistas
por encima de todo su interioridad: sen- se realizaron a personal de las clínicas
timientos, pensamientos y espiritualidad. del dolor del Hospital San Juan de Dios,
San Vicente de Paúl y de la Unidad de
No por ser paliativa, esta medici- cuidados paliativos de Alajuela.
na es menos importante que la conven-
cional, muy por el contrario, requiere de Se contó con el apoyo de diferentes
conocimiento, experiencia, capacitación, profesionales: Médicos, Psicólogos,
pero además de actitudes humanas que Trabajadoras Sociales y Sacerdote.
permitan comprender el dolor en su má-
xima expresión.
3.1. Concepción de dolor
El cuidado paliativo debe llevarse
a cabo por un equipo interdisciplinario, Se puede encontrar similitudes
para que la acción sea más efectiva y en la forma como los profesionales que
buscando siempre el mayor beneficio trabajan con el dolor definen al mismo.
para las personas con las cuales se tra-
baja, deben preocuparse por la causa del Se contempla al dolor como una
dolor, aliviarlo y palearlo con medicamen- experiencia subjetiva, que debe creerse
tos especiales, apoyo psicológico, social siempre, producto de una enfermedad
y espiritual. determinada, ante todo como una expe-
riencia muy compleja en el ser humano
La naturaleza del dolor, exige que provoca displacer en la persona y
que el abordaje sea integral, que se com- que considera varios aspectos: dolor físi-
plementen conocimientos, procedimien- co, total, espiritual, donde se abordan
tos y componentes del ámbito biosicoso- todos los componentes biosicosocia!es-
cial-espiritual de cada uno de los espirituales e incluso históricos, de ahí la
pacientes en la intervención. importancia del abordaje integral que se
le debe dar al mismo.

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 Ante situaciones de dolor por ama, cuando el primer reclamo que
cáncer o crónico, las personas se pueden tener es quejarse de que ese
enfrentan al temor de la muerte, surgen Dios tan amoroso, los tiene en una cama
resentimientos contra ellos mismos y los y a unos pasos de la muerte. Es nece-
demás y una serie de problemas de sario abordar este tema muy cuidadosa-
mente y enseñar a ver a la muerte como
orden afectivo que terminan complicando
el último evento de la vida que le co-
aún más la situación. rresponde vivir a todo ser humano y no
como lo trágico que para muchos signifi-
Por otro lado, el paciente puede ca.
percibir la sensación displacentera muy
subjetivamente de acuerdo a su condi-
ción física, social, espiritual, económica, 3.2 El equipo básico de trabajo.
cultural y religiosa. Es importante tomar
en cuenta todos estos factores, por que, Es posible proponer un equipo
según la condición de éstos, se percibe ideal que debería conformar toda clínica
el dolor total. de atención del dolor y cuidados palia-
tivos; éste estaría formado por: Equipo
Desde la perspectiva católica, el médico (medicina interna, anestesiólogo,
dolor se califica como: hematólogo), Profesional en Psicología y
Trabajo Social, Enfermería, Farmacia y
"Un misterio del amor de Dios atención espiritual sea sacerdote o pas-
hacia la humanidad. Si Dios es amor y tor.
positivamente nos ama, ¿como puede
ser el dolor amor de Dios? Jesuscristo, Al ser el dolor un fenómeno total-
mente amplio y multiiactorial y dimen-
el hijo de Dios amado, sufrió el dolor
sional como ya se ha indicado, se hace
como nadie lo ha sufrido y no por eso necesario para una atención integral, la
dejó de ser amado por Dios. Los cris- permanencia de un equipo que cumpla
tianos somos hijos de Dios y hemos de con las necesidades básicas de los
concebir el dolor como instrumento sal- enfermos, tales como las físicas, las psi-
vador de la humanidad, como imitador de cológicas, sociales, emocionales y espiri-
Cristo" (Chaves Araya, 2001). tuales.

Definitivamente, el dolor se con- En cuanto al campo de la medici-

vierte en un aspecto sin principio ni expli- na, se identifica que dentro de los
cación. Lo importante, es tomarlo en equipos laboran médicos generales,
cuenta como una experiencia compleja y anestesiólogos, algólogos (especialista
multidímensional. en el dolor), hematólogos. Lo importante
es que al menos exista el equipo médico
En la definición anterior, es nece- básico para la atención del dolor.
sario tener presente la connotación que
puede provocar, el dolor en las personas
como amor de Dios. Como se mencionó, Entre más especialistas laboren
puede incluso parecer contradictorio para dentro del equipo, más completa será la
los enfermos, por lo que no es tan senci- atención que se brinde, sin embargo, hay
llo hablarle a un moribundo que Dios lo que tomar en cuenta un importante fac-

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tor, cual es la disponibilidad de recursos dependiente específicamente del
para desempeñar estas labores y los Hospital, la labor puede ser más útil y efi-
conocimientos necesarios. caz, porque se tendrá lo que se necesite
en el momento preciso.
Según las entrevistas realizadas,
la mayor parte de los profesionales que
La atención espiritual, debe verse
conforman el equipo, reciben como re-
tan importante como la médica y social.
tribución el agradecimiento de los
Se le debe dar la oportunidad a cada
pacientes y sus familiares, no así una
enfermo terminal y moribundo de encon-
remuneración material al respecto.
trarse con su espiritualidad, en el trance
final de su vida. En la Unidad de
Incluso, consideran que el premio
Cuidados Paliativos de Alajuela, la inter-
fundam'ental a su labor en ningún
vención espiritual ocupa un lugar muy
momento puede llegar a ser el económi- importante en el trato de los enfermos,
co' incluso la misma iglesia, juega un papel
Es necesaria la atención social, fundamental en el desempeño de la clíni-
emocional y psicológica de los pacientes, ca en cuanto a recursos económicos se
refiere. Aún así, sin importar el credo reli-
funciones que deben ser desempeñadas
gioso, es imprescindible que exista un
por psicólogos, trabajadores sociales y
profesional al respecto, que se incor-
psiquiatras. poren de ser posible, pastores, predi-
cadores y sacerdotes en general.
La atención farmacéutica, se
vuelve fundamental en el cuidado paliati- El cuadro siguiente muestra el
vo. Si se cuenta con el servicio de farma- capital humano con que cuentan las
cia dentro de la misma clínica, o sea no unidades en estudio

DISTRIBUCIÓN DEL CAPITAL HUMANO

INTERDISCIPLINARIO, SEGÚN CLÍNICAS DE
CUIDADOS PALIATIVOS
2001
Profesional Alajuela San Juan Heredia
Medicina internajoeneral 2 1
AIQoloQo 1
Anestesiólooo 1 1
Hematólogo 1
Psicoloqía 1 2 1
Trabajo Social 3 1
Enfermena 6 2 1
Farmacia 1 1
Apoyo Espiritual 1
Fuente: Val verde Graciela

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 Estos son los profesionales que La permanencia de los profesio-
están contemplados dentro de las clíni- nales en sus respectivas clínicas,
cas de cuidados paliativos. La clínica del demuestran la motivación de los mismos
Hospital San Juan de Dios, refiere que la empatía que han logrado establece~
trabajan en conjunto con los profesio- con sus poblaciones y la integración
coordinada y planificada al interior de los
nales de trabajo social, farmacia y la
equipos.
parte espiritual.

3.3. Estructura administrativa 3.5. Funciones que se desem-

y técnica peñan dentro del equipo y
tiempo designado
Las clínicas se conforman por Las funciones van a depender
juntas directivas, equipo técnico y aso- por supuesto de la profesión de cada uno
ciación o fundación, que les provee prin- de los miembros. Así se logró encontrar:
cipalmente los recursos económicos. los médicos desempeñan toda la función
También se cuenta con el equipo básico médica pertinente, además realizan
de mantenimiento, transporte y grupos labores administrativas en las respecti-
de voluntariado que complementan las vas juntas directivas.
acciones de la Clínica. La Unidad de
Alajuela, mantiene ejes importantes de Los psicólogos por su parte, brin-
educación, docencia e investigación, así dan la psicoterapia individual, familiar y
como la acción social y proyección comu- grupal necesaria, proveen servicios de
nal. salud mental, brindan el apoyo psicológi-
co que los pacientes necesitan con dolor
benigno, crónico o por cáncer, trabajan el
3.4. Experiencia Laboral enfrentamiento a la muerte y la terapia
de duelo, atienden las referencias intra-
La experiencia de trabajo de los hospitalarias y ambulatorias.
profesionales entrevistados, se encontró
Las trabajadoras sociales consul-
entre los cinco y los diez años, prestando
tadas, tienen como función, ser el primer
servicios a los cuidados paliativos y la filtro de recepción de pacientes; la sesión
atención del dolor. inicial o entrevista del paciente es con
Trabajo Social. Se realizan sesiones indi-
Es importante mencionar este
viduales y familiares, intervención en cri-
dato, en la medida que el conocimiento,
sis, visitas domiciliarias, orientación y
las bases y sustento teórico-práctico que
capacitación para uso de equipos bási-
tienen los profesionales es amplio. La
cos, estudios socioeconómicos, atención
gran mayoría de ellos, han iniciado sus
socioterapeútica, preparación para el
labores desde la fundación de la clínica,
duelo, grupos de terapia para duelo com-
lo que ha permitido una entrega e identifi-
plicado post"muerte y una serie de fún-
cación total con la misma.
ciones administrativas como progra-
En el manejo del dolor y cuida- mación, informes anuales, coordina-
dos paliativos, se vuelve imprescindible ciones interinstitucionales y actividades
un conocimiento basto, profesional, téc- de promoción y recaudación de fondos
nico y creciente en la materia. así como la proyección a la comunidad. '

53
 Con respecto al apoyo espiritual, 3.6. Organización del trabajo a
sea de pastor o sacerdote, brinda aten- nivel de equipo interdiscipli-
ción tanto a los pacientes, y sus familias
como a los mismos miembros del equipo.
nario
Otorga los sacramentos estipulados
La organización del trabajo refle-
según la religión católica en este caso
ja en gran medida, la labor que se
como: unción de los enfermos, confesión
y comunión. desempeña. En los equipos analizados,
se encontró una coordinación y planifi-
En cuanto al tiempo designado al cación eficiente para la prestación de ca-
equipo, fue posible encontrar que la lidad de los servicios.
C.C.S.S:, aún no designa plazas fijas a
estos profesionales. En su gran mayoría Cada equipo se reúne al menos
trabajan jornadas de mitad de tiempo una vez a la semana, donde se planea y
dentro del equipo, aún así, reconocen discute los procedimientos a seguir y los
que el mayor tiempo lo absorve la clínica. diferentes casos que se presentan. En
dichas sesiones semanales es posible
En realidad, para estos profe- identificar dos estructuras: la clásica, con
sionales el tiempo no puede ser medido enfoque biologista, donde un profesional
específicamente, ya que muchas veces, en medicina, asume la coordinación de la
las visitas domiciliarias, se realizan a sesión, y la matricial que tiende a la par-
altas horas de la tarde y noche, no ticipación activa de todos sus miembros,
depende exclusivamente de ellos, sino cada quien desempeña las funciones
más bien de las necesidades de los inherentes a su profesión y se comple-
enfermos, como manifestó uno de los mentan interdisciplinariamente.
entrevistados: "Martes y viernes se
acompaña al equipo a visita domiciliar a Por otro lado, se encontró que en
partir de las 4:00 p.m., hasta que se ter- la Unidad de Cuidados Paliativos de
mine con el último paciente.( 10:00 p.m., Alajuela, se han distribuido la población
11 :00 p.m. o incluso una de la mañana)". según sectores y condición de los
pacientes. La zona geográfica se ha divi-
Muchos profesionales, si han dido en tres sectores: sector sur, el sec-
ocupado la mañana en la clínica del tor norte y zonas alejadas, cada uno a
dolor, deben cumplir por la tarde con sus cargo de un respectivo subequipo forma-
responsabilidades hospitalarias, y si se do por al menos médico, enfermera y tra-
toma en cuenta, que el tiempo que bajo social.
invierten en la clínica lo pueden
aprovechar en la consulta privada; real- Además, los pacientes se
mente no es tan importante la cantidad encuentran clasificados según su estado
como la calidad del tiempo que se dedica de salud, de la siguiente manera, toman-
a la labor del cuidado paliativo. do en cuenta que todos son pacientes en
etapa terminal:

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 verde Pacientes que se pueden movilizar.

amarillo Pacientes en estado medio (50% bien 50% mal).

rojo Pacientes que deben estar 100% acostados.

De acuerdo a esos criterios se ..1 instrumentos necesarios en la visita

planifican las acciones prioritarias dentro como certificaciones médicas, boletas de
de la clínica y se lleva a cabo el trabajo a préstamo de equipo, incapacidades,
nivel de equipo interdisciplinario. licencias, referencias .
..1 instrumentos para medir nivel del
En la organización del trabajo se dolor.
toman en cuenta las diferentes estrate- ..1 Instrumentos de registro según las
gias de intervención que se utilizan. La necesidades de cada una de las profe-
clínica del San Juan, de Dios atiende a siones.
nivel individual y familiar, la de Alajuela y
Heredia además atienden el nivel comu- Los casos son referidos a las
nitario. Por otra parte, se realizan visitas
clínicas via referencia y tiene como requi-
domiciliarias tanto en la clinica de
sito ser pacientes en etapa terminal o
Alajuela como la de Heredia. Se dispone
de días específicos para realizar las visi- pacientes oncológicos. En el caso de la
tas y debe asistir el equipo básico nece- Unidad de Alajuela se trabaja también
sario. con pacientes portadores de sida.

El seguimiento que se le da al
3.7. Estrategias de promoción
caso es exigente, todo es a nivel paliati-
vo, se atiende integralmente tanto al
y financiamiento
usuario como a su familia, se realizan las
coordinaciones respectivas que amerite y La labor que realizan las clínicas,
el caso se sigue hasta la muerte del requieren de una cantidad de recursos
paciente y posterior a ésta se atiende a considerables.
la familia cuando así es necesario, inclu-
so hasta cinco meses después del falle- Actualmente se cuenta con un
cimiento. financiamiento que brinda la Junta de
Protección Social, a través del Instituto
En el abordaje de la población se del Cáncer A partir de esta donación, las
hace necesario utilizar instrumentos bási- clínicas deben ver de que forma obtienen
cos de registro como: los recursos necesarios para continuar
ofreciendo los servicios .
..1 expediente donde se contemple la
La clínica del San Juan, hasta el
evolución de la atención de todos los pro-
momento, no ha trabajado con )a proyec-
fesionales que intervengan en el caso.
ción social, ya que para ellos no ha sido
..1 archivo de tarjetas con el diagnóstico una prioridad, primero consideran nece-
debido.

55
sario afinar una serie de aspectos antes 3.8 Patologías comunes y ca-
de involucrarse a nivel comunal y promo- racterísticas socioeconómicas
ciona!. de la población que se atiende.
Dentro de las estrategias de pro- La población que se acoge en
moción y financiamiento por parte de las estas clínicas, se encuentra clasificada
otras dos clínicas involucradas en la según las edades como población adulta
investigación, se obtuvo: promoción por joven y mayor. Se atienden sobre todo
medio de la familia del paciente, divul- personas de edades entre los 35 y 65
gación en medios de comunicación como años de edad, relativa la cantidad en
radio, periódicos, televisión, acciones de cuanto a hombres y mujeres.
recolección y promoción en diferentes
ámbitos: iglesia, comunidad, diferentes Las patologías más comunes en
actividades socioculturales como bingos, orden de importancia son:
bailes, capacitaciones comunales, dona-
ciones de personas, familiares, clubes de ./ Cáncer gástrico.
servicio, empresa privada, sociopatroci-
nadores. ./ Cáncer de Cérvix y mama.
./ Cáncer de próstata.
Las instituciones o asociaciones
que más colaboran con las clínicas son: ./ Cáncer de pulmón
grupos voluntarios, iglesia, servicios ./ Otras como Sida, leucemias y fibro-
sociales como el Club de Leones, los mialgia.
Rotarios, la Cruz Roja, y sobre todo la
comunidad a la que se le prestan los ser- Por otro lado, la población presenta
vicios. como características dominantes:

La familia, suele involucrarse en ./ Población de clase media y baja.

gran medida alrededor del trabajo de la
./ Pobreza, pobreza extrema.
clínica, es posible establecer una cer-
canía humana real y consistente, donde ./ Zonas rurales o marginales.
lo que debe privilegiar como clave es la ./ Problemas sociales como : alcoholis-
comunicación fluida y horizontal en cada mo, violencia intrafamiliar, desintegración
una de las partes integrantes , la misma familiar, jefas de hogar, desempleo,
familia termina convirtiéndose en parte vivienda.
fundamental del equipo y muchas veces,
al morir el paciente, ellos pasan a formar En general, en las clínicas se
parte del equipo voluntario que apoya a atiende población con características
la clínica; la familia participa incluso muy variadas; si bien es cierto que pre-
como consecuencia natural al fenómeno domina la población afectada social y
del dolor de su pariente. económicamente, también se atiende
personas de clase media alta y alta.

56
4. Actitud, vocación o profesión. Los profesionales deben poseer un
espectro muy amplio de características'
desde la sensibilidad humana, hasta acti~
El manejo del dolor y cuidado paliati-
tudes negociadoras y estratégicas, debe
vo, trasciende cualquier tipo de especiali-
ser una persona empática, que posea la
dad médica. Cuando no es posible curar,
capacidad y habilidad de escuchar más
al menos debe quedar la satisfacción de
que de oír, debe ser una persona
aliviar o paliar el dolor. No puede ser
paciente, pasiva y activa; debe tener
posible, que ante una persona enferma
motivación para el trabajo con los ma-
terminal, un profesional tienda a cruzarse
yores sufrimientos y un espíritu de poder
de brazos porque simplemente " no hay
llevarlo a cabo, es casi tener una
nada más que hacer".
vocación para ello, porque las experien-
cias son difíciles y hasta enajenantes . La
Aunque el único paso que quede sea
posición humanista e integral debe privar
el de la muerte, debe ser un paso dado
ante cualquier otra postura.
con seguridad, confianza y esperanza.
Toda persona es digna y merece man-
Se debe poseer la accesibilidad a
tener esa dignidad incluso en sus últimos
estar siempre dispuesto al compromiso
momentos de vida. Es más, son esos
para que se selle toda intervención que
últimos momentos los que deben vivirse
se realice y la discrecionalidad que
como ningún otro; y... ¿ será posible que
busque el mayor de los respetos por los
un enfermo con dolor crónico o por
que padecen dolor, angustia y deses-
cáncer sin el alivio necesario, pueda
peración.
experimentar una muerte digna y su-
blime?
La persona profesional en el manejo
del dolor, debe sentir de una forma espe-
El manejo del dolor implica no solo
cial la identificación con los pacientes,
poseer un basto conocimiento científico
técnico y creciente; se necesita apart~
tolerancia y comprensión ... calidad
humanista máxima.
una gran dosis de vocación y actitudes
humanas, que permitan comprender el El manejo del dolor es en definitiva
estado real de aquellos que sufren por una cuestión de actitudes, vocación y
dolor. profesión.

Los profesionales, deben tener una

disposición abierta hacia la muerte, pues 5. ¿Y después que queda?
esta se convierte en la compañera de tra-
bajo de todos los días. La ayuda que se Ante las puertas de la muerte, ¿cuál
pretenda brindar en un equipo de aten- puede ser la satisfacción personal de los
ción del dolor, debe ser una ayuda profe- profesionales. ?
sional en todo el sentido de la palabra, se
necesita de una capacitación adecuada
en materia de clínica de dolor y cuidado
paliativo.

57
 Aunque para muchos todo esté per- Aunque exista la imposibilidad de no
dido, el profesional que trabaja con el poder hacer más para evitar la muerte, la
dolor, encuentra en su experiencia profe- satisfacción es plena siempre y cuando
sional y personal una ganancia que "no se haya realizado el intento de aliviar y
puede comprar ni la mayor cantidad de proporcionar la muerte con dignidad. La
oro que exista en el mundo". realización humana que se puede
desprender de colaborar en una obra de
El dolor es un hecho real, cada amor, entrega, dedicación, esfuerzo, pro-
paciente con dolor necesita mucho, fesión y vocación, no se puede comparar
cualquier cosa que se haga para mitigar- con ningún otro hecho real de la vida.
lo se agradece. Cada paso que se da
tiene un' impacto en la vida de los que
sufren dolor; cuando son aliviados se 6. Conclusiones
sienten como personas dignas, como ese
ser humano trascendente que necesita
La investigación realizada, permite
vivir y morir tal como él lo desea, paliar el
obtener una serie de datos importantes
dolor es un hecho totalmente humano y
para tomar en cuenta, en el actual fun-
la gratificación no la paga ninguna mone-
cionamiento de las clínicas del control del
da.
dolor y sobre todo, para la red futura de
clínicas que se pretende establecer en el
Al trabajar con el dolor a tan solo
país.
unos pasos de la muerte, es posible
aprender a vivir y cambiar radicalmente
El dolor en sí, es una experiencia
la forma de ver las cosas en el mundo,
multidimensional e integral, abarca una
de las grandes angustias, se aprende a
serie de factores sociales, físicos, psi-
disfrutar de los pequeños placeres.
cológicos, emocionales y espirituales, no
posee una única causa o explicación, es
El manejo del dolor, puede llegar a
una experiencia compleja y como tal
convertirse para los profesionales com-
debe abordarse de forma completa, inte-
prometidos con él, en el entusiasmo, la
gral, humana, eficiente y eficaz.
pasión y la lucha diaria; por ver de que
forma se brinda una calidad de vida a
todos los que están reclamando por ella. Los cuidados paliativos, se con-
vierten en la esperanza para todos aque-
Esta labor permite no solo la forma- llos que sufren de dolor por cáncer, sida
ción y desarrollo profesional, sino que se o dolor crónico; esperanza de morir dig-
convierte en una escuela de preparación namente, preservando los valores per-
para la propia muerte, se aprende a valo- sonales hasta el último momento.
rar la vida y a vivir plenamente como si
fuera el último día. La atención que debe privar en el
manejo del dolor, es en definitiva la inte-
Un abrazo, un beso, un gracias, ante gral, accionando para aliviar tanto el
una situación de dolor total, realza la dolor físico como el emocional y espiri-
identidad personal y profesional de quien tual. Estos equipos de manejo del dolor,
los recibe.
58
demuestran además, que es posible lugar, los beneficios son tanto para los
desprenderse del enfoque médico-biolo- profesionales como para los pacientes y
gista y de la medicina tradicional para la prestación de servicios de salud en
pasar a un enfoque biosicosocial-espiri- general.
tual, en donde se visualice a la persona
como un ser holístico, interdependiente e El tratamiento que se brinda es a
integral. nivel paliativo, no curativo, por lo que no
se debe someter a los enfermos a pro-
El paciente con dolor presenta una cedimientos dolorosos que en realidad
serie de necesidades de primer orden: no tienen ningún fundamento.
requiere atención médica para controlar
El equipo básico que debe
su dolor físico, aliviar el dolor emocional
constituirse en la atención del dolor, lo
que trae consigo el aceptar que el final
conforman médico general, especialista,
está cerca y proporcionar la contención
enfermera, psicóloga, trabajadora social,
necesaria para la expresión de sen-
farmacéutica y el apoyo espiritual.
timientos y pensamientos. Las necesi-
dades sociales, surgen ante la incapaci-
No solo se necesita el trabajo del
dad de los enfermos de realizar las
equipo interdisciplinario. Es fundamental
labores productivas que estaban acos-
contar con el apoyo de los familiares,
tumbrados a realizar, esta situación
éstos deben involucrarse en gran medi-
provoca una serie de alteraciones y
da, para complementar la atención inte-
desequilibrios a nivel personal y familiar.
gral de los pacientes, además, ellos se
sienten mejor cuando alguien de su
Espiritualmente, el paciente siente la
propia familia es quien lo cuida y asiste.
necesidad de encontrar la paz, se debe
ofrecer la posibilidad de obtenerla si así
Los grupos de voluntariado, se
lo desea.
constituyen en una importante fuerza de
trabajo dentro de estos equipos. Dichos
El objeto de intervención en las
voluntarios deben poseer una
clínicas del dolor, lo constituye tanto el
preparación adecuada en el manejo del
paciente como su familia.
dolor, capacitación, actitudes de
humanidad y vocación para el trato con
Los pacientes deben recibir el
enfermos crónicos o terminales.
trato digno, respeto y asistencia que ellos
elijan en sus días finales. El trabajo con la comunidad es
posible, siempre y cuando medie el diálo-
Con los equipos de atención del go, la organización y una comunicación
dolor, se pretende integrar el hogar, la clave, horizontal y participativa de todos
consulta y el hospital en un todo. Se los integrantes del proceso.
busca brindar toda la atención necesaria,
para que éste no tenga que andar de un
Actualmente, las patologías más
lado a otro, satisfaciendo sus necesi-
comunes que se atienden dentro de los
dades. Por otro lado, el uso de los recur-
equipos es el cáncer gástrico, el de
sos puede ser más eficiente si se logra
mama, cérvix y el de próstata.
que el paciente sea atendido en un solo

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 Estas patologías, revelan Salas Herrera Isaías. (2001).
además un fracaso preventivo en la me- Plan nacional para la organización de las
dicina y políticas de salud costarricenses. clínicas de control del dolor y cuidados
Si se aplicara una política preventiva paliativos, nivel I y I1 de atención médica.
adecuada y concientizadora, no tendría San José, Costa Rica.
razón de existir tantos casos de cáncer
de cérvix, mama y próstata en nuestro Salas Herrera Isaías (1995).
país. Clínica del control del dolor del Hospital
R.A. Calderón Guardia. San José, Costa
El tema del dolor y los cuidados Rica.
paliativos es realmente interesante e
importante para los profesionales de las
Tormo F et al. (s.a.) Programa de
ciencias médicas y sociales. Con las
experiencias actuales en control de dolor, inducción y educación al paciente y su
los profesionales se deberían de fortale- familia. CCSS. Hospital Rafael A.
cer unos a otros buscando una red real Calderón Guardia. San José, Costa Rica.
de este tipo de servicio a nivel nacional.
Los esfuerzos deben ser integrados y no
fragmentados, el ideal y objetivo debe
ser común para todos. Se debería de Entrevistas personales
complementar procedimientos, técnicas,
procesos de organización e intervención,
estableciendo para todas aquellas per- Dr, Carlos Ramírez. Unidad de cuidados
sonas que padecen de dolor, una equi- paliativos de Alajuela. (octubre 2001).
tativa y especial atención dotada de cali-
dad humana y profesional. Lic. Patricia Navarro y Lic. Celso Cruz.
Psicólogos. Clínica de control del dolor
del Hospital San Juan de Dios (octubre
Bibliografía 2001).

Lic. Vera Alfara. Trabajadora Social.

Calvo Patricia et al. (1998). Pro-
Unidad de cuidados paliativos de
puesta para la ampliación del servicio de
Alajuela. (octubre 2001).
atención médica extrahospitalaria de la
clínica del control del dolor y cuidados
Lic. Flor Castro. Trabajadora Social.
paliativos del Hospital Dr. Rafael Ángel
Clínica de atención del dolor de I Hospital
Calderón Guardia. Universidad de Costa
de Heredia. (octubre 2001)
Rica, Seminario de Graduación en
Administración de Negocios, San José,
Presbítero Alfonso Cháves Araya.
Costa Rica.
Unidad de cuidados paliativos de
Alajuela. (octubre 2001).
Pupa Araya Rocío. (1995).
Proyecto de docencia y capacitación en
el manejo del dolor y cuidados paliativos,
dirigido a profesionales en ciencias médi-
cas y sociales. San José, Costa Rica.

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