Transporte de O2
La hemoglobina es la molécula transportadora.
El O2 no tiene una difusión muy eficiente, CO2 es 20 veces mayor. Tampoco
se disuelve bien en plasma por ello es necesaria la molécula transportadora de
O2.
A nivel del mar la difusión del alveolo al capilar la PO2 alveolar= 100 mmHg,
una vez que se da la difusión completa y va a haber la misma PO2 en sangre
capilar. Con saturación completa de hemoglobina aprox. 200 ml O2/L sangre
este es un valor básico.
De los 200 apenas 3 ml se disuelven en el plasma, 197 ml/L van a ser transportados por
hemoglobina. La cantidad de O2 que se disuelve en el plasma es bajo, esto puede
modificarse con la administración de O2 suplementario, se aumenta la FiO2 puede
incrementar la cantidad de O2 disuelto, porque la PO2 aumenta y se satura hemoglobina y
el O2 se disuelve.
Si se hace una gasometría en alguien con O2 al 100%, la PO2 en sangre
arterial es alta, puede llegar a 500 0 600 mmHg.
Cuando la FiO2 es 21% la cantidad de O2 que se disuelve es solo 3 ml de los 200 ml
transportados por cada litro de sangre.
Pez de hielo o cocodrilo
La única especie que no requiere hemoglobina para transportar el O2. En esta especie se
observa características:
Cuerpo transparente
Todo el O2 se disuelve en el plasma
Vive en Bouvet en el sur antartico
El O2 se disuelve mejor a baja temperatura.
Estructura de la hemoglobina :
Tetrámero, cuatro cadenas de globina o proteina
En el centro, grupo hem, complejo de porfirinas con un átomo de hierro al
centro. Fe se une al O2.
Cada eritrocito contiene 280 millones de moléculas de hemoglobina.
En adultos predomina la hemoglobina A con dos cadenas alfa y dos beta
Un adulto contiene 15 gramos de hemoglobina en cada 100 ml de sangre,
cuando está saturada se une con 1,34 ml de oxígeno x gramo de hemoglobina.
(20 ml de O2 x 100 ml de sangre)
En sangre arterial la saturación nunca llega a 100% por la presencia de los shunts de
las arterias bronquiales, sangre que llega de la circulación sistemica a la pulmonar y a la A.
izquierda sin haber sido oxigenada.
Capacidad de difusión es el volumen del gas que se difunde a través de la membrana
respiratoria por minuto y por cada mmHg gradiente de presión (58 mmHg a nivel del mar
inicial, gradiente final cuando el eritrocito termina el transito es 0).
Haciendo un promedio da una gradiente de 11 mmHg en una persona en reposo, esto
cambia si hay cambio de actividad. La capacidad de difusión de O2 por minuto es 21
ml/min/mmHg. La difusion de O2 por minuto es 231 ml/min, cantidad de O2 que está
consumiendo nuestro cerebro o corazón.
En reposo el consumo basal de O2 es de 231 ml/min
PO2 de sangre oxigenada que ingresa a la A. izquierda es 95 mmHg con saturación de
97%. A nivel del mar.
PO2 de sangre venosa in el tronco de la arteria pulmonar es 45 mmHg con saturación de
75%.
Todo depende de la curva de saturación de la hemoglobina y puede variar de persona a
persona.
Una persona de 70 kg con 5 litros de sangre sería a 194 ml/litros de O2 disponible para los
tejidos.
Cantidad de O2 disuelto es 15 ml/min.
Los requerimientos metabólicos de O2 en reposo es 230-250 ml/min, lo que reciben los
tejidos es 970 ml, la diferencia es porque esto es una reserva.
En reposo la reserva es 970-230=740 ml
En altitud sube la hemoglobina y aumenta capacidad de transporte de O2. En altitud se
consume mas O2 pero lo compensan hiperventilando y aumentando la hemoglobina, lo que
aumenta el transporte de O2. La cifra de reserva es un poco más baja.
En la donación de sangre, en personas pequeñas tienen un volumen sanguíneo menor por
ello no es bueno que donen sangre. En una donación se extraen 450 ml. Al momento de
donar se retira capacidad de transporte de O2, pero es posible porque hay una buena
reserva. Hipovolemia= cuando se dona mas de 1 litro.
Ciclista Lance Armstrong
Doping, almacenó su sangre semanas antes después de unas semanas se
hizo una autotransfusión, así tenía mayor capacidad de transporte de O2.
Antes de competencias se les hace una biometría, si hay una hemoglobina alta
se puede encontrar este tipo de dopaje. Es peligroso porque aumenta el
volumen de sangre, puede incrementar la presión hidrostática y el corazón
tiene que bombear más volumen de sangre. Presión en los capilares puede
causar un edema pulmonar.
En adultos el 98% de Hb es HbA. En 2,5% es HbA2 tiene una cadena delta en lugar de
beta.
Hb fetal las cadenas beta son reemplazadas por cadenas gamma.
En todas las personas hay cierta cantidad de residuos de glucosa que se adhieren a
cadenas beta.
En diabéticos, la Hb glicosilada sirve para saber si hay un buen control glicémico.
Cada cadena de globina contiene el pigmento (tetramero de porfirinas) y un átomo de
hierro combinado con uno de O2.
La curva de saturación de hemoglobina:
Forma de S
A nivel del mar PO2 alveolar se acerca al 100% la saturación pero no llega por
los shunts. Sangre que ingresa a la A.izquierda y aorta tiene casi 90-95% de
saturación
Sangre venosa se desatura al 75% con PO2 de 40. En reposo no se desatura
por completo.
P50 es la PO2(28) EN LA QUE LA HEMOGLIBINA ESTÁ SATURADA AL 50%
Si se desplaza a la derecha la afinidad de la Hb por O2 es menor, la Hb
descarga con mas facilidad O2 a los tejidos, P50 es mas alta. Se necesita mas
presión para que se sature a la Hb. Aumenta la 2,3 difosfoglicerato, una de las
primeras adaptaciones a altitud, otra es que aumenta la descarga de O2 a los
tejidos. En condiciones de hipoxia.
Si se desplaza a la izquierda la afinidad de la Hb a O2 es mayor y no
descarga el O2.
En ejercicio la Hb descarga todo el O2 a los tejidos, por el metabolismo aerobico.
Baja la saturación a menos de 40%.
Desplazamiento a la derecha causa acidemia y pH bajo.
Hb fetal
Es a la izquierda de la Hb del adulto, la afinidad al O2 es mayor. Esto debido a
que el flujo de 02 de sangre placentaria a la fetal es como un robo del feto a la
madre.
El feto tiene hipoxemia, permite el flujo de sangre materna a fetal.
Contenido de O2 en sangre arterial
Cada gramo de Hb transporta 1,43 ml de O2.
La saturación en personas anémicas no cambia, solo cambia la cantidad de Hb para
transporte de O2.
Una persona con policistemia, la curva es lo mismo en cuanto a saturación pero puede
transportar más O2.
La saturación nunca cambia, solo cambia la cantidad de Hb y la capacidad de transporte.
Para eliminar el CO2 se debe transportar por los alveolos:
Disolver en plasma 7%
Combinar con Hb 23%, forma carbamino-hemoglobina
Como bicarbonato 70%, se transporta por la enzima CAH (Anhidrasa carbónica
eritrocitaria), hidrogeniones del bicarbonato causarían acidez en el eritrocito
pero es controlado por la Hb.
Ayuda a Hb a descargar en los tejidos y transporte de CO2.
Mas descarga O2 a los tejidos, aumenta la capacidad para unirse a CO2.
Efecto Bohr, mientras mas O2 se disocia, mas bicarbonato se forma y ayuda a
descargar O2 en los tejidos.
