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Sede: CALLE 48

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ Documento de identificación: 81740122

Fecha de Nacimiento: 20/07/1984 Edad: 35 Anos

Municipio de origen: BOGOTÁ D.C Municipio de Residencia: BOGOTÁ D.C

Estado Civil: Union Libre Estrato: 2

Escolaridad: SECUNDARIO INCOMPLETO Ocupacion: Vendedores, demostradores de tiendas y almacenes

Etnia: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Discapacidad: Sin Discapacidades

Desplazado: No Familias en Acción: No

Dirección: AVN 3 # 1 - 45 B/PEDREGOSA-PAN Telefono: 000-0000

Genero: MASCULINO Religión: Catolica

Celular: (311) 554-9203 Correo electrónico: [email protected]

Tipo de Usuario: BENEFICIARIO EPS E.P.S. Famisanar LTDA.

ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: NIEGA
Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012
Patológicos: NIEGA EL PACIENTE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Patológicos: NIEGA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Patológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Patológicos: NO REFIERE
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Patológicos: INSOMNIO, DISLIPIDEMIA
Profesional : MIGUEL ANTONIO MEDINA HEREDIA Registro: 80415867 Fecha : 18/05/2019
Farmacológicos: NIEGA
Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012
Farmacológicos: NIEGA EL PACIENTE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Farmacológicos: NIEGA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Farmacológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Farmacológicos: ANTIGRIPAL
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Quirúrgicos: APENDOCECTOMIA 2003
Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012
Quirúrgicos: APENDICE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Quirúrgicos: APENDOCECTOMIA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Quirúrgicos: SIN NOVEDAD

Pagina1/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019

Quirúrgicos: APENDICECTOMIA
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Quirúrgicos: VASECTOMÍA 11/04/2019
Profesional : MIGUEL ANTONIO MEDINA HEREDIA Registro: 80415867 Fecha : 18/05/2019
Traumatológicos: NIEGA
Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012
Traumatológicos: NIEGA EL PACIENTE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Traumatológicos: NIEGA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Traumatológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Traumatológicos: NO REFIERE
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019

ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS
Fumador o ex fumador:
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Alcohol: NIEGA
Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012
Alcohol: NIEGA EL PACIENTE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Alcohol: NIEGA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Alcohol: OCASIONALMENTE
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Estimulantes: MARIHUANA OCASIONALÑ
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Estimulantes: MARIHUNA DURANTE 6 AÑOS OCASIONALMENTE
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Estimulantes: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Estimulantes: MARIHUANA OCASIONALMENTE
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Estimulantes: CONSUMÍA MARIHUANA HASTA ENERO 2109
Profesional : MIGUEL ANTONIO MEDINA HEREDIA Registro: 80415867 Fecha : 18/05/2019
Otros ant. toxicológicos: NIEGA EL PACIENTE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Otros ant. toxicológicos: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Otros ant. toxicológicos: NIEGA CONSUMO
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019

ANTECEDENTES ALERGICOS
Alimentos: NIEGA EL PACIENTE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Alimentos: NIEGA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Alimentos: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019

Pagina2/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

Alimentos: NO REFIERE
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Antibioticos: NIEGA EL PACIENTE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Antibioticos: NIEGA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Antibioticos: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Antibioticos: NO REFIERE
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Ambientales: NIEGA EL PACIENTE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Ambientales: NIEGA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Ambientales: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Ambientales: NO REFIERE
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Otros ant. alérgicos: NIEGA EL PACIENTE
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Otros ant. alérgicos: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Otros ant. alérgicos: NO REFIERE
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019

ANTECEDENTES FAMILIARES
Otros ant. familiares: HTA MADRE, DM ABUELA PATERNA
Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012
Otros ant. familiares: SIN CAMBIOS
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Otros ant. familiares: ABUELA DM, MADRE HTA
Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014
Otros ant. familiares: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Otros ant. familiares: NO REFIERE
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Diabetes:
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Hipertensión:
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Otros ant. importantes: SIN NOVEDAD
Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019
Otros ant. importantes: DIABETES (ABUELA PATERNA) - DIABETES (MADRE)
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019

IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS

Historico de Incapacidades Medicas

Fecha Inicial Fecha Final Fecha Impresión Días Inc. Días Acum. Medico
21/12/2019 23/12/2019 21/12/2019 3 0 ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS

Pagina3/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

26/05/2014 27/05/2014 26/05/2014 2 0 DANIELA ANDREA DIAZ FORERO

06/03/2013 07/03/2013 06/03/2013 2 0 YENNY ALEXANDRA PAEZ BAEZ

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina4/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIZADA

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 1 - #Interno:1016510846 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012 14:23 Sede : SUBA

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : SOLO - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: HONGOS EN LAS UÑAS DE LOS PIES
Enfermedad Actual: CUADRO DE LESIONES EN GRUESO ARTEJO BUILATERAL AMAILLA DESCAMATIVAS

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 80 F.R: 16 Temperatura: 36 Peso: 64 Kg Talla: 171 Indice de Masa: 21.89
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RSCS RITMICOS SIN SOPLOS
Pulmonar: RSRS SIN AGREGADOS
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO,RSIS NORMALES, NO MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL
Genitales: NO S E EXAMINA
Extremidades: NO EDEMAS PULSOS SIMETRICOS ADECUADA INTENSIDAD
Neurologico: PARES CRANEANOS NORMALES, FUERZA MUSCULAR 5/5, ROT ++/++++, SENSIBILIDAD
CONSERVADA, COORDINACION ADECUADA, NO SIGNOS MENINGEOS

Pagina5/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

Otros: UÑA LESION UNGUEAL HIPERQUERATOSIS DESCAMATIVAS

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: B369 MICOSIS SUPERFICIAL, SIN OTRA ESPECIFICACION
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
SE DE JA MANEJO ONICOMICOSIS
RECOEMNDACIOENS GENERALE SSIGNSOD ELARAMA

MEDICAMENTOS
Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (SOLUCION TOPICA)
Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR EN LA UÑAS POR LAS NOCHES
Enviado por Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012 14:23

Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (SOLUCION TOPICA)

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR EN LA UÑAS POR LAS NOCHES
Enviado por Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012 14:23

Fecha O. Medicamento : 20/10/2012 Post Fechado

Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (SOLUCION TOPICA)

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR EN LA UÑAS POR LAS NOCHES
Enviado por Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012 14:23

Fecha O. Medicamento : 20/11/2012 Post Fechado

Medicamento: FLUCONAZOL 200 mg (CAPSULA)

Cantidad: 4
Dosificacion: 1 TAB CAD 8 DIAS
Enviado por Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012 14:23

Medicamento: FLUCONAZOL 200 mg (CAPSULA)

Cantidad: 4
Dosificacion: 1 TAB CAD 8 DIAS
Enviado por Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012 14:23

Fecha O. Medicamento : 20/10/2012 Post Fechado

Medicamento: FLUCONAZOL 200 mg (CAPSULA)

Cantidad: 4
Dosificacion: 1 TAB CAD 8 DIAS
Enviado por Profesional : FERNANDO MANRIQUE ZHUKOV Registro: 80233800 Fecha : 20/09/2012 14:23

Fecha O. Medicamento : 20/11/2012 Post Fechado

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina6/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 2 - #Interno:1018582361 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : YENNY ALEXANDRA PAEZ BAEZ Registro: 23782613 Fecha : 06/03/2013 18:43 Sede : PRIORITARIA SUBA

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : NO - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: DOLOR DE GARGANTA Y FIEBRE.
Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN CONSULTA POR CUADRO DE 2 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR DE GARGANTA Y
FIEBRE.

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 140/84 Pulso: 88 F.R: 20 Temperatura: 36.3 Peso: 71.5 Kg Talla: 170 Indice de Masa: 24.74
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: SATURACION DE 96%
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: OTOSCOPIA BIALTERAL NORMAL.
Nariz: Normal
Orofaringe: AMIGDALAS CON PLACAS
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina7/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

* Dx Ppal: J039 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE CON CUADRO DE AMIGDALITIS SE DECIDE DAR SALIDA CON MANEJO AMBULATORIO SE DAN
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

MEDICAMENTOS
Medicamento: CLORFENIRAMINA MALEATO 4 mg (TABLETA)
Cantidad: 15
Dosificacion: UNA TABLETA CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
Enviado por Profesional : YENNY ALEXANDRA PAEZ BAEZ Registro: 23782613 Fecha : 06/03/2013 18:43

Medicamento: IBUPROFENO 400 MG (TABLETA)GENERICO

Cantidad: 15
Dosificacion: UNA TABLETA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : YENNY ALEXANDRA PAEZ BAEZ Registro: 23782613 Fecha : 06/03/2013 18:43

Medicamento: PENICILINA G BENZATINICA 2400000 U.I. (POLVO PARA INYECCION)

Cantidad: 1
Dosificacion: UNA AMPOLLA IM PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
Enviado por Profesional : YENNY ALEXANDRA PAEZ BAEZ Registro: 23782613 Fecha : 06/03/2013 18:43

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)

Resultados de Servicios - 992100 INYECCION O INFUSION DE ANTIBIOTICO SOD
Enviado por Profesional : YENNY ALEXANDRA PAEZ BAEZ Registro: 23782613 Fecha : 06/03/2013 18:43

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina8/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 3 - #Interno:1023983403 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014 19:04 Sede : PRIORITARIA SUBA

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: ESTOY CON MALESTAR GENERAL Y IRRITACIN DE LOS OJOS

Enfermedad Actual: PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN OSTEOMIALGIAS, CEFALEA GLOBAL SIN VASOESPASMO, DISTERMIAS, ASTENIA
ADINAMIA Y DESDE AYER IRRITACION OFTALMICA CON SECRECION AMARILLA CONSTANTE.
MANEJO FARMACOLOGICO CON ACETAMINOFEN 500MG CADA 8 HORAS CON LEVE MEJORIA

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 110/70 Pulso: 80 F.R: 20 Temperatura: 36 Peso: 69 Kg Talla: 173 Indice de Masa: 23.05
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADO CONCIENTE ORIENTADO EUPNEICO AFEBRIL
Cabeza: NORMOCEFALO,
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, INYECCION CONJUNTIVAL BILATERAL CON
SECRECION AMARILLA
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: CONGESTIVA HIPEREMICA SIN PLACAS
Cuello: MOVIL SIN ADENOPATIAS NI MASAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: SIN SOPLOS
Pulmonar: SIN AGREGADOS
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: SIMETRICAS EUTROFICAS SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSION DISTAL
Neurologico: GLASGOW 15/15, NODEFICIT DE PARES, NO FOCALIZACION
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina9/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

* Dx Ppal: B349 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA

* Dx rel-1: H103 CONJUNTIVITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE CON CUADRO VIRAL RESPIRATORIO ALTO SIN DESHIDRATACION NI DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN
ALTERACION EN PATRON AUSCULTATORIO. CURSA ADEMAS CON CONJUNTIVITIS BACTERIANA BILATERAL
CLINICAMENTE ESTABLE SIN SIRS
ANALGESIA AHORA CON DICLOFENAC IM
SE DA ALTA CON TRICONJUGADO OFTALMICO, ACETAMINOFEN, IBUPROFENOLORATADINA Y VITAMINA C
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES POR ESCRITO
SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA

MEDICAMENTOS
Medicamento: ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA)
Cantidad: 12
Dosificacion: TOMAR 1 CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014 19:04

Medicamento: ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA)

Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR 1 CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014 19:04

Medicamento: CORTICOIDE+NEOMICINA+POLIMIXINA 0,1%/0,35%/6.000 UI/mL (SUSPENSION OFTALMICA)

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR 2 GOTAS EN CADA OJO CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
Enviado por Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014 19:04

Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 mg/3mL (SOLUCION INYECTABLE)

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR 1 AMPOLLA IM AHORA
Enviado por Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014 19:04

Medicamento: IBUPROFENO 600mg TABLETA O TABLETA RECUBIERTA

Cantidad: 12
Dosificacion: TOMAR 1 CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : DANIELA ANDREA DIAZ FORERO Registro: 1014193042 Fecha : 26/05/2014 19:04

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina10/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 4 - #Interno:1048659259 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37 Sede : MELGAR

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: TENGO PERDIDA DEL SUEÑO Y HONGOS Y PARA LA VASECTOMÍA "
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 34 AÑOS DE EDAD ASISTE POR C/C DE +/- 1 AÑO CONSISTENTE EN DIFICULTAD
PARA CONCILIAR EL SUEÑO MANIFIESTA ADEMAS PRESENCIA DE LESIONES MICÓTICAS EN
ESPACIOS INTERDIGITALES SOLICITA ADEMAS ORDEN PARA REALIZAR VASECTOMÍA POR
PLANIFICACIÓN FAMILIAR SATISFECHA NIEGA AUTOMEDICACION Y OTRA SINTOMATOLOGÍA
ASOCIADA MOTIVO DE LA CONSULTA

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: NIEGA LESIONES
Ojos: NIEGA SECRECIONES
Orl: NIEGA TOS
Cuello: NIEGA MASAS
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: NIEGA DISNEA
Digestivo: NIEGA DIARREA
Genital/Urinario: NIEGA DISURIA
Musc. Esqueltico: NIEGA MIALGIAS
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 120/60 Pulso: 78 F.R: 18 Temperatura: 36 Peso: 72 Kg Talla: 173 Indice de Masa: 24.06
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL AFEBRIL CONSCIENTE ALERTA HIDRATADO
Cabeza: Normal
Ojos: PUPILAS ISCORICAS NORMOREACTIVAS A LUZ SIN SECRECIONES
Oidos: MEMBRANAS TIMPANICAS PERMEABLES SIN ALTERACIONES
Nariz: SIN SECRECIONES NI OBSTRUCCION
Orofaringe: MUCOSA ORAL HUMEDA NO CONGESTIVA
Cuello: CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RSCSRS SIN SOPLOS AUSCULTABLES
Pulmonar: MURMULLO VESICULAR SIN AGREGADOS
Abdomen: ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOR A LA PALPACION SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL
Genitales: Normal
Extremidades: SIMETRICAS SIN EDEMAS FUERZA Y TONO CONSERVADO
Neurologico: SIN DEFICIT MOTORO NI SENCITIVO
Otros: Normal

DIAGNOSTICO

Pagina11/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

* Dx Ppal: G479 TRASTORNO DEL SUEÂ¥O, NO ESPECIFICADO

* Dx rel-1: Z300 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCION
* Dx rel-2: B49X MICOSIS, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE ESTABLE SIN ALTERACIONES AL EXAMEN FÍSICO CON TRASTORNO DEL SUEÑO Y MICOSIS SE INICIA
MANEJO ADEMAS SE DA ORDEN PARA VALORACIÓN POR UROLOGÍA PARA REALIZAR VASECTOMÍA SE DAN
RECOMENDACIONES MEDICAS Y SIGNOS DE ALARMA. LOS CUALES MANIFIESTA ENTENDER Y COMPRENDER.

MEDICAMENTOS
Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (CREMA)
Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR SOLO EN LAS NOCHES
Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

Medicamento: NISTATINA 100.000 UI/g (CREMA)

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR SOLO EN LAS NOCHES
Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

Medicamento: TRAZODONA CLORHIDRATO 50 mg (TABLETA)

Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR 1 CADA NOCHE
Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL]
SI se entregaron los resultados
Resultado 31.00
Fecha 18/05/2019 Hora 07:35

Observación 11/04/2019:
QUIMICA CLINICA
COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD HDL 31 mg/dl * 35 - 55
Técnica:Colorimetrica Enzimatica
Vb. Johanna Calderón Huertas

Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

Resultados de Laboratorios - 903818 COLESTEROL TOTAL

SI se entregaron los resultados
Resultado 11/04/2019:
QUIMICA CLINICA
COLESTEROL TOTAL 161 mg/dl 50 - 200
Técnica:Colorimetrica Enzimatica
Fecha 18/05/2019 Hora 07:36

Observación 11/04/2019:
QUIMICA CLINICA

Pagina12/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

COLESTEROL TOTAL 161 mg/dl 50 - 200

Técnica:Colorimetrica Enzimatica

Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

Resultados de Laboratorios - 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

SI se entregaron los resultados
Resultado 92.00
Fecha 18/05/2019 Hora 07:37

Observación 11/04/2019:
QUIMICA CLINICA
GLICEMIA BASAL 92 mg/dl 74 - 106
Técnica:Colorimetrica.

Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

Resultados de Laboratorios - 902213 HEMOGLOBINA

SI se entregaron los resultados
Resultado 16.00
Fecha 18/05/2019 Hora 07:37

Observación 11/04/2019:
HEMATOLOGIA
HEMOGLOBINA 16.0 g/dL 12 - 18

Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

Resultados de Laboratorios - 904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]

SI se entregaron los resultados
Resultado 11/04/2019:
TSH HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES 4.950 uUI/mL * 0.27 - 4.2
Interpretar valores después del punto como decimal
Técnica:Electroquimioluminiscencia.
Vb. Luz jenny Espejo Peña (AV)
Fecha 18/05/2019 Hora 07:37

Observación 11/04/2019:
TSH HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES 4.950 uUI/mL * 0.27 - 4.2
Interpretar valores después del punto como decimal
Técnica:Electroquimioluminiscencia.
Vb. Luz jenny Espejo Peña (AV)

Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

Resultados de Laboratorios - 903868 TRIGLICERIDOS

SI se entregaron los resultados
Resultado 11/04/2019:
QUIMICA CLINICA
TRIGLICERIDOS 240 mg/dl * 40 - 200
Técnica:Colorimetrica Enzimatica
Fecha 18/05/2019 Hora 07:38

Observación 11/04/2019:
QUIMICA CLINICA
TRIGLICERIDOS 240 mg/dl * 40 - 200
Técnica:Colorimetrica Enzimatica

Pagina13/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 320 UROLOGIA

Especialidad: UROLOGIA
Remision: VASECTOMÍA

Enviado por Profesional : JOHAN DARWIN ALVAREZ LAFAURIE Registro: 1051356517 Fecha : 26/03/2019 13:37

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina14/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 5 - #Interno:1052796563 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19 Sede : MELGAR

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : ASISTE SOLO - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: TENGO UN HONGO EN EL PIE
Enfermedad Actual: PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DADO POR PRESENTAR CAMBIOS EN
LA COLORACIÓN DE LA UÑA ADEMAS DE EPISODIOS DE APNEA DURANTE EL SUEÑO CON
SENSACIÓN DE MALESTAR GENERAL ASÍ COMO DIAFORESIS, CLÍNICA POR LA CUAL CONSULTA EL
DIA DE HOY

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 100/60 Pulso: 74 F.R: 20 Temperatura: 36.2 Peso: 74.9 Kg Talla: 173 Indice de Masa: 25.03
Circunferencia Abdominal (Cms): 82
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: PINRAL, CON EVIDENCIA DE XANTELASMAS PALPEBRALES
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL, SIN ADENOPATIAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS
Pulmonar: MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS
Abdomen: BLANDO NO DOLOROSO, NO MASAS, NO MEGALIAS
Genitales: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, DIURESIS +
Extremidades: EUTROFICAS, NO EDEMAS
Neurologico: SIN DEFICIT APARENTE
Otros: Normal

Pagina15/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: B49X MICOSIS, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-1: E785 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD CON CUADRO DADO POR PRESENTAR CAMBIOS EN LA COLORACIÓN
DE LA UÑA ADEMAS DE EPISODIOS DE APNEA DURANTE EL SUEÑO CON SENSACIÓN DE MALESTAR GENERAL ASÍ
COMO DIAFORESIS, CLÍNICA POR LA CUAL CONSULTA EL DIA DE HOY, SE DECIDE INICIO DE MANEJO ADEMAS DE
RECOMENDACIONES GENERALES

MEDICAMENTOS
Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (SOLUCION TOPICA)
Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR SOLO EN LAS NOCHES
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

Medicamento: FLUCONAZOL 200 mg (CAPSULA)

Cantidad: 4
Dosificacion: TOMAR 1 CADA SEMANA
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

Medicamento: NISTATINA 100.000 UI/g (CREMA)

Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR SOLO EN LAS NOCHES
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

Medicamento: TRAZODONA CLORHIDRATO 50 mg (TABLETA)

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1/2 CADA NOCHE
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903818 COLESTEROL TOTAL
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

Resultados de Laboratorios - 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

Resultados de Laboratorios - 902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS

INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

Resultados de Laboratorios - 904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]

Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

Resultados de Laboratorios - 903868 TRIGLICERIDOS

Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

Resultados de Laboratorios - 907106 UROANALISIS

Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 05/12/2019 10:19

Pagina16/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina17/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 6 - #Interno:1053086939 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 21/12/2019 09:17 Sede : MELGAR

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : ASISTE SOLO - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: VENGO A MOSTRAR UNOS EXAMENES
Enfermedad Actual: PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD CON REPORTE DE PARACLÍNICOS EN LOS QUE SE
EVIDENCIA NORMALIDAD E LOS MISMOS, CON LEVE HIPERTRIGLICERIDEMIA, SIN EMBARGO SIN
NECESIDAD DE MANEJO POR LO DESCRITO, PACIENTE QUIEN REFIERE PERSISTENCIA DE
INSOMNIO, POR LO QUE ACDUE

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 90/60 Pulso: 72 F.R: 16 Temperatura: 36.2 Peso: 75.6 Kg Talla: 173 Indice de Masa: 25.26
Circunferencia Abdominal (Cms): 80
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: PINRAL
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL, SIN ADENOPATIAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS
Pulmonar: MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS
Abdomen: BLANDO NO DOLOROSO, NO MASAS, NO MEGALIAS
Genitales: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, DIURESIS +
Extremidades: EUTROFICAS, NO EDEMAS
Neurologico: SIN DEFICIT APARENTE
Otros: Normal

Pagina18/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: G470 TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÂ¥O [INSOMNIOS]
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD CON REPORTE DE PARACLÍNICOS EN LOS QUE SE EVIDENCIA
NORMALIDAD E LOS MISMOS, CON LEVE HIPERTRIGLICERIDEMIA, SIN EMBARGO SIN NECESIDAD DE MANEJO POR LO
DESCRITO, PACIENTE QUIEN REFIERE PERSISTENCIA DE INSOMNIO, POR LO QUE ACUDE, PACIENTE A QUIEN SE DAN
RECOMENDACIONES ADEMAS DE MANEJO Y ORDEN DE EKG ANTE ANTECEDENTE DE BLOQUEO DE RAMA

MEDICAMENTOS
Medicamento: KETOTIFENO 1 mg (TABLETA)
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 CADA NOCHE
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 21/12/2019 09:17

SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)

Resultados de Servicios - 895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 21/12/2019 09:17

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina19/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 7 - #Interno:1053087183 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 21/12/2019 09:27 Sede : MELGAR

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : ASISTE SOLO - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: VENGO A MOSTRAR UNOS EXAMENES
Enfermedad Actual: PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD CON REPORTE DE PARACLINICOS EN LOS QUE SE
EVIDENCIA CH SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES, CON PCR Y FACTOR REUMATOIDE POSITIVOS,
POR LO QUE ACUDE EL DIA DE HOY

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere

SIGNOS VITALES
T.A: 90/60 Pulso: 76 F.R: 18 Temperatura: 36.2 Peso: 88.7 Kg Talla: 172 Indice de Masa: 29.98
Circunferencia Abdominal (Cms): 110
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: PINRAL
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL, SIN ADENOPATIAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS
Pulmonar: MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS
Abdomen: BLANDO NO DOLOROSO, NO MASAS, NO MEGALIAS
Genitales: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, DIURESIS +
Extremidades: EUTROFICAS, NO EDEMAS
Neurologico: SIN DEFICIT APARENTE
Otros: Normal

Pagina20/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: G470 TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÂ¥O [INSOMNIOS]
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General

RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD CON REPORTE DE PARACLINICOS EN LOS QUE SE EVIDENCIA CH SIN
EVIDENCIA DE ALTERACIONES, CON PCR Y FACTOR REUMATOIDE POSITIVOS, POR LO QUE ACUDE EL DIA DE HOY,
SE DECIDE ANTE LO ANOTADO INICIO DE MANEJO ADEMAS DE RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE
ALARMA PARA RECONSULTAR ADEMÁS DE VAL POR MED INTERNA, SE SOLICITARÁ ADEMAS VDRL Y SE DARÁ
INCAPACIDAD MEDICA X 3 DIAS A PARTIR DE LA FECHA

MEDICAMENTOS
Medicamento: FLUCONAZOL 200 mg (CAPSULA)
Cantidad: 4
Dosificacion: TOMAR 1 CADA SEMANA
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 21/12/2019 09:27

Medicamento: KETOTIFENO 1 mg (TABLETA)

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 CADA NOCHE
Enviado por Profesional : ANTONIO RAFAEL BOTTO RAMOS Registro: 1013642796 Fecha : 21/12/2019 09:27

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina21/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

ATENCION DE CONSULTA MEDICA ODONTOLOGICA

HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012 19:00 Sede : SUBA

Especialidad : ODONTOLOGIA

Motivo de Consulta: "ME DUELE UNA MUELA DESDE EL SABADO EN LA NOCHE Y ME CALMA EL DOLOR CON
IBUPROFENO PERO ME PASA EL EFECTO Y VUELVE Y ME DUELE "
Enfermedad Actual: PACIENTE QUE REFIERE ODONTALGIA CON 5 DIAS DE EVOLUCION CONTROLADO CON MEDIMENTOS
ANLGESICOS A LA FECHA

ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
Exodoncias: POSITIVO VER ODONTOGRAMA
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Exodoncias: PACIENTE REFIERE QUE LE HAN REALIZADO EXTRACCIONES SIN NINGUNA COMPLICACIÓN
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Enfermedades orales: PERICORONITIS CARIES CORONAL SECUNDARIA ,
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Enfermedades orales: CARIES - GINGIVITIS MARGINAL LOCALIZADA ASOCIADA A PLACA BLANDA Y CALCIFICADA
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Uso de prótesis o aparatología oral: NO USA
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Uso de prótesis o aparatología oral: NO PRESENTA
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Descripción de habitos de higiene oral: CEPILLADO TRES O DOS VECES EN EL DIA.REFIEDRE USO DE SEDA OCASIONAL
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Descripción de habitos de higiene oral: FRECUENCIA DE CEPILLADO: 2 - 3 VECES AL DÍA - NO USA SEDA DENTAL
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019

EXAMEN ESTOMATOLOGICO
Labio Superior: No Labio Inferior: No Comisuras: No Mucosa Oral: No
Surcos Yugales: No Frenillos: No Paladar: No Orofaringe: No
Lengua: No Piso de Boca: No Rebordes: No Glandulas Salivares: No
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
Dolor Muscular: No Dolor Articular: No Ruido Articular: No Desviación en la apertura: No
Maloclusiones: No Creci / Desarrollo: No
Otros: NO PRESENTA
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012

PROTESIS
Presencia de Protesis: No Tipo: NO USA
Descripcion: NO

HABITOS ORALES
Respirador Oral: No Succion Digital: No Lengua Protactil: No Queilofagia: No
Fumador: No Onicofagia: No
EXAMEN PULPAR
Alterac. Vitalidad:No Dolor Percusion: No Movilidad Dental: No Sensibilidad: No
Fistula: No Diente Tratado: No
Descripcion: NO PRESENTA

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Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

EXAMEN TEJIDOS DENTARIOS Y OCLUSION

Cambio Forma: No Cambio Tamano: No Cambio Numero: No Cambio Color: No
Cambio Posicion:No Impactados: No Clasificación Angle: Angle II
Observación:

Otros: AUSENCIAS DENTARIAS - MALOCLUSIÓN

Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019

EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: Si Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Calculos: Si Absceso: No
Observaciones: PLACA BACTERIANA CALCIFICADA GENRALIZADA

RESUMEN Y COMENTARIOS
Observacion: INSTRUMENTAL NUMERO SV 2962C5
PACIENTE ADULTO ORIENTADO EN ESPACIO Y TIEMPO PACIENTE
HORA DE INGRESO 7:02PM. HORA DE LA CITA 6:40PM
DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLINICA
NO DATOS NUEVOS PARA HISTORIA MEDICA
DILIGENCIAMIENTO DE ODONTOGRAMA
DIAGNOSTICOS. CARIES CORONAL SECUNDARIA .,PERICORONITIS GINGIVITIS CRONICA. ...
PLAN DE TRATAMIENTOOPERATORIA DENTAL E HIGIENE ORAL
SE ENTREGA PRESUPUESTO ODONTOLOGICO
SE REALIZA CONTROL DE PLACA.PROFILAXIS.
SE EXPLICA QUE EL TRATAMIENTO,,ORTODONCIA ... NO ES CUBIERTO POR EL PLAN OBLIGATORIO DE
SALUD POS.
SE REMITE A HIGIENE ORAL,
NOTA. SE REALIZA LAVADO CON AGUA DESTILADA ZONA DIENTE 48 MOLAR CON CAPUCHON
PERICORNARIO. SE LE RETIRA RESTO DE ALIMENTOS. SE LE RECOMIENDA USO DE ENJUAGUE BUCAL
CON CLOREXIDINA NO POS. REALIZAR BUCHES 2 VECES EN EL DIA DURANTE 1 MINUTOS POR CINCO
DIAS ,SE LE INFORMA SOBRE EL RIESGO DE PRODUCIR PIGMENTACIONES EN EL ESMALTE.SE MEDICA
CION IBUPROFENO TABLETAS DE 400MG. NUMERO 16 . SE LE ORDENA TOMAR 1 TABLETA CADA 6
HORAS DURANTE 3 DIAS.
HORA DE SALIDA 7:20PM
REGISTRO PROFESIONAL 79521321.
SE LE INDICA PEDIR NUEVA CITA.PARA TRATAMIENTO.
**** 26/04/2013 16:24:22 - Observaci�n ingresada por higienista oral ****
Especialidad: Higiene Oral
Higienista : JENNY ADELAIDA ACEVEDO REMOLINA
Observaci�n : MOTIVO DE CONSULTA "ME MANDARON" SE DAN INDICACIONES EN TECNICAS DE
CEPILLADO
USO DE LA SEDA Y LA IMPORTANCIA DE ESTOS HABITOS EN LA SALUD ORAL PACIENTE NO REFIERE
CAMBIOS
EN SUS ANTECEDENTES MEDICOS AL MOMENTO DE LA CONSULTA LEE ENTIENDE ACEPTA Y FIRMA EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
SE REALIZA DETARTRAJE DE CUATRO CUADRANTES CON CAVITRON FINALIZADO Y PROFILAXIS SE
RECOMIENDA CEPILLAR
CORRECTAMETE TRES VECES AL DIA SEGUN LAS TECNICAS APRENDIDAS EN CONSULTA EL PACIENTE
SALE EN
BUENAS CONDICIONES A LAS 4:20 PM LOTE CAVITRON Y ESPEJO CV16113C2

Fecha Observación: 23/10/2012

Profesional: ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ

Observacion: HORA DE ENTRADA 3:00PM PACIENTE MAYOR DE ASISTE A CONSULTA,UBICADO EN TIEMPO Y

ESPACIO,ASISTE A CONSULTA PROGRAMADA,
REFIERE ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES YA ANOTADOS,,REVISION POR
SISTEMAS,ASINTOMATICO,
LOTE SV011313C3
SE LE EXPLICA QUE SE LE VA A REALIZAR RE EVALUACION DE HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA,AL
EXAMEN CLINICO ORAL SE OBSERVA LESIONES DE CARIES ACTIVAS,OBTURACIONES EN
AMALGAMA,OBTURACIONES EN RESINA,INFLAMACION GINGIVAL,SANGRADO GINGIVAL,CAMBIO DE
COLOR DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES,AUSENCIAS DENTARIAS,INCLINACIONES DENTALES.K021
CARIES DENTAL,K051 GINGIVITIS,K073DESARMONIAS OCLUSALES K007SINDROME DE ERUPCION
DENTARIA, K083 RESTO RADICULAR
PLAN DE TRATAMIENTO

Pagina23/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

HIGIENE ORAL,OPERATORIA,ORTODONCIA/REHABILITACION ORAL TRATAMIENTO NO POS, Y FASE DE

MANTENIMIENTO
RECOMENDACIONES:MEJORAR HABITOS DE HIGIENE ORAL,TECNICA DE CEPILLADO,Y USO DE LA
SEDA DENTAL Y ENJUAGUE BUCAL.
SE DA ORDEN PARA OPERATORIA DEL 33,HIGIENE ORAL Y VALORACION POR ORTODONCIA Y
REHABILITACION ORAL TRATAMIENTO NO POS
HORA DE SALIDA 3:18PM
SE DA ORDEN PARA RX PANORAMICA PARA VALORACION DE RESTOS RDICULARES Y TERCEROS
MOLARES

Fecha Observación: 26/04/2013

Profesional: CLARA EUGENIA ESPINOSA GUZMAN / Registro Medico:

Sede:

Observacion: HORA DE ENTRADA: 4: 10PM

HORA DE SALIDA:4: 38PM
PROCEDIMIENTO
BASICO SV 127 13 C4 - JERINGA CARPULE SV 127 13 C4 - LIMA SV 127 13 C4 - FP3 SV 127 13 C4
" DOLOR" NO CAMBIOS EN REVISION POR SISTEMAS,EXPLICO ACEPTA Y FIRMA CONSENTIMIENTO
INFORMADO ANTES DE COMENZAR EL PROCEDIMIENTO,SE COMPROMETE A CUMPLIR CON TODAS LAS
RECOMENDACIONES QUE SE LE DAN PARA OBTENER BUENOS RESULTADOS,EXPLICO LOS RIESGOS
POSIBLES A SUCEDER DURANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO Y LAS VARIACIONES QUE SE
PUEDEN PRESENTAR.
SINTOMATICO DE 8 DIAS DE EVOLUCION,DOLOR ESPONTANEO, ASOCIADO A APULPITIS IRREVERSIBLE
K40 ,CLINICAMENTE CARIES DE DENTINA K021 Y ESTA EXTENSA ,ANESTESIA ROXICAINA 2% 1
CARPULA,DESFOCALIZO CARIES DEL 37-- , DOLOR IRRADIADO ESPONTANEO DE MODERADO A
SEVERO, CAMBIOS TERMICOS ESTADO PROLONGADOS DE DOLOR. CON EXPOSICION PULPAR,SE
REALIZA APERTURA ENDODONTICA,SE REALIZA PULPECTOMIA COMPLETA CON LIMA 20 ,SE IRRIGA
CON HIPOCLORITO DE SODIO,DEJO MOTA DE ALGODON Y EUGENOLATO,CONTROL DE OCLUSIÒN,
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO ,SIN COMPLICACIONES, SE ENTREGA REMISION A ENDODONCIA,
ORDEN RX.RECOMENDACIONES.PACIENTE SALE DE CONSULTA SIN PRESENTAR NINGUNA
SINTOMATOLOGIA,NO MANIFIESTA DOLOR,NO PRESENTA LESIONES, NI EXTRA ORALES , NI INTRA
ORALES,ADVIERTO CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICACIONES.
.SIGNOS DE ALARMA.
RECOMIENDO NO COMER EN 1 HORA,Y SI HAY DOLOR O INFLAMACION ACUDIR AL SERVICIO ,
PACIENTE SALE EN PERFECTO ESTADO SIN ALTERACIONES FACIALES NI BUCALES.
SE LE RECOMIENDA AL USUARIO CANCELAR O MODIFICAR LA CITA PROGRAMADA OPORTUNAM,ENTE
EN CASO DE NO PODER ASISTIR PARA QUE OTRO USUARIO SE BENEFICIE.
PLAN: REMISION ENDODONCIA DEL 37 CON RX. OPERATORIA

Fecha Observación: 07/05/2013

Profesional: KATHERINE GUDIÑO PRADA / Registro Medico:

Sede:

Observacion: HORA DE ENTRADA: 9:10PM

HORA DE SALIDA: 9: 28PM
PROCEDIMIENTO
BASICO SV 136 13 C4 - OPERATORIA SV 136 13 C4 - FRESAS SV 136 13 C4 - PORTA MATRIZ SV
136 13 C4
QUIEN AUTORIZA PROCEDIMIENTO" CALZA" NO CAMBIOS EN LA REVISION POR SISTEMAS ,EXPLICO,
YA HABIA FIRMADO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ,SE COMPROMETE A CUMPLIR CON TODAS LAS
RECOMENDACIONES QUE SE LE DAN PARA OBTENER BUENOS RESULTADOS,EXPLICO LOS RIESGOS
POSIBLES A SUCEDER DURANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO Y LAS VARIACIONES QUE SE
PUEDEN PRESENTAR,
ASINTOMATICO,CLINICAMENTE SE OBSERVA RESINA DESADAPTADA , SIN ANESTESIA ROXICAINA AL
2%, 1 CARPULA, RETIRO OBTURACION DEFECTUOSA,SE DESFOCALIZA LA CARIES DE DENTINA K021
DEL -46 OCLUSAL VESTIBULAR--- , SIN EXPOSICION PULPAR APLICO HIDROXIDO DE CALCIO, OBTURO
CON AMALGAMA, CONTROL OCLUSION PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO SIN
COMPLICACIONES.PACIENTE SALE DE CONSULTA SIN PRESENTAR NINGUNA SINTOMATOLOGIA,NO
MANIFIESTA DOLOR,NO PRESENTA LESIONES, NI EXTRA ORALES , NI INTRA ORALES,ADVIERTO
CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICACIONES.
RECOMIENDO NO COMER EN 1 HORA,
PACIENTE SALE EN PERFECTO ESTADO SIN ALTERACIONES FACIALES NI BUCALES.

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Sede: CALLE 48

SE LE RECOMIENDA AL USUARIO CANCELAR O MODIFICAR LA CITA PROGRAMADA OPORTUNAMENTE

EN CASO DE NO PODER ASISTIR PARA QUE OTRO USUARIO SE BENEFICIE.
PLAN: OPERATORIA

Fecha Observación: 16/05/2013

Profesional: KATHERINE GUDIÑO PRADA / Registro Medico:

Sede:

Observacion: HORA DE ENTRADA: 5:00PM

HORA DE SALIDA: 5: 18PM
CALZA"NO CAMBIOS EN LA REVISION POR SISTEMAS,EXPLICO, YA AHBIA FIRMADO EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO,SE COMPROMETE A CUMPLIR CON TODAS LAS RECOMENDACIONES
QUE SE LE DAN PARA OBTENER BUENOS RESULTADOS,EXPLICO LOS RIESGOS POSIBLES A SUCEDER
DURANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO Y LAS VARIACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAr.
ASINTOMATICO,CLINICAMENTE CARIES DE DENTINA,SIN ANESTESIA ROXICAINA 2% 1 CARPULA, SE
DESFOCALIZA LA CARIES DE DENTINA K021 DEL --25, DISTAL, MESIAL, PALATINO CON MUY POCA
RETENCION, SIN EXPOSICION PULPAR APLICO HIDROXIDO DE CALCIO,GRABADO ACIDO, PRIMER,
OBTURO CON RESINA, COLOR A3, PULIMENTO,CONTROL OCLUSION PROCEDIMIENTO BIEN
TOLERADO,SIN COMPLICACIONES.PACIENTE SALE DE CONSULTA SIN PRESENTAR NINGUNA
SINTOMATOLOGIA,NO MANIFIESTA DOLOR,NO PRESENTA LESIONES, NI EXTRA ORALES , NI INTRA
ORALES,ADVIERTO CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICACIONES.
RECOMIENDO NO COMER EN 1 HORA,
PACIENTE SALE EN PERFECTO ESTADO SIN ALTERACIONES FACIALES NI BUCALES.
SE LE RECOMIENDA AL USUARIO CANCELAR O MODIFICAR LA CITA PROGRAMADA OPORTUNAM,ENTE
EN CASO DE NO PODER ASISTIR PARA QUE OTRO USUARIO SE BENEFICIE.
PLAN: RESINA DEL 16, DONDE APARECE COMO RESTO RADIUCLAR EN EL ODONTOGRAMA PERO NO ES
RESTO RADIUCLAR SINO QUE PRESENTA MICRODONCIA Y TIENE CARIES. REMISION CIRUGIA
MAXILOFACIAL DEL 48 CON RX PANORAMICA.

Fecha Observación: 13/06/2013

Profesional: KATHERINE GUDIÑO PRADA / Registro Medico:

Sede:

Observacion: PROCEDIMIENTO
BASICO SV 175 13 C4 - FP3 SV 175 13 C4 - FRESAS SV 175 13 C4
HORA DE ENTRADA: 4: 20PM
HORA DE SALIDA:4: 38PM
," CALZA"NO CAMBIOS EN LA REVISION POR SISTEMAS,EXPLICO, YA HABIA FIRMADO EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO ,SE COMPROMETE A CUMPLIR CON TODAS LAS RECOMENDACIONES
QUE SE LE DAN PARA OBTENER BUENOS RESULTADOS,EXPLICO LOS RIESGOS POSIBLES A SUCEDER
DURANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO Y LAS VARIACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAr.
ASINTOMATICO,CLINICAMENTE CARIES DE DENTINA, DIENTE CON MALFORMACION YA QUE ES
MICRODIENTE ,SIN ANESTESIA ROXICAINA 2% 1 CARPULA, SE DESFOCALIZA LA CARIES DE DENTINA
K021 DEL -16 OCLUSAL EXTENSA MUY CERCANA A LA PULPA DENTAL---, SIN EXPOSICION PULPAR
APLICO HIDROXIDO DE CALCIO,GRABADO ACIDO, PRIMER, OBTURO CON RESINA, COLOR A3,
PULIMENTO,CONTROL OCLUSION PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO,SIN COMPLICACIONES.PACIENTE
SALE DE CONSULTA SIN PRESENTAR NINGUNA SINTOMATOLOGIA,NO MANIFIESTA DOLOR,NO
PRESENTA LESIONES, NI EXTRA ORALES , NI INTRA ORALES,ADVIERTO CUIDADOS PARA EVITAR
COMPLICACIONES.
RECOMIENDO NO COMER EN 1 HORA,
PACIENTE SALE EN PERFECTO ESTADO SIN ALTERACIONES FACIALES NI BUCALES.
SE LE RECOMIENDA AL USUARIO CANCELAR O MODIFICAR LA CITA PROGRAMADA OPORTUNAM,ENTE
EN CASO DE NO PODER ASISTIR PARA QUE OTRO USUARIO SE BENEFICIE.
KATHERINE GUDIÑO PRADA R.P 1030532961

Fecha Observación: 25/06/2013

Profesional: KATHERINE GUDIÑO PRADA / Registro Medico:

Sede:

Observacion: HORA ENTRADA: 11:50AM

NUMERO DE LOTE DE INSTRUMENTAL: ENDODONCIA 127V17713C3

Pagina25/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

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Sede: CALLE 48

MOTIVO DE CONSULTA: “ VENGO POR CONDUCTO DE LA MUELA”

SE VERIFICAN ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES, NO SE ENCUENTRAN CAMBIOS.
DIENTE:37
EXAMEN CLÍNICO: PRESENTA CEMENTO CON PULPECTOMIA PREVIA NO REFIERE DOLOR
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL TOMADA PREVIAMENTE SE OBSERVA ZONA RADIOPACA CORONAL EN
CONTACTO CON ESPACIO DE LA CAMARA PULPAR, ZONA RADIOLUCIDA APICAL.
DIAGNÓSTICO: K045 PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA
ANTES DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO SE LE EXPLICA AL PACIENTE LOS RIESGOS DEL
PROCEDIMIENTO ENDODÓNTICO, PACIENTE ENTIENDE Y FIRMA EL CONSENTIMIENTO.
PROCEDIMIENTO: APLICO 1 CÁRPULA DE LIDOCAINA AL 2% CON EPINEFRINA 1:80000, TÉCNICA
TRONCULAR AL DENTARIO INFERIOR, AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO OPERATORIO CON
GRAPA #201 , RETIRO CEMENTO PREPARACIÓN BIOMECÁNICA CROWN DOWN, CONDUCTOMETRIA
ELECTRÓNICA:
DISTAL: LIMA APICAL PRINCIPAL A 27MM LAP 45
MESOVESTIBULAR: LIMA APICAL PRINCIPAL A 27 MM LAP 40
MESOLINGUAL: LIMA APICAL PRINCIPAL A 27 MM LAP 40
SE IRRIGA CON HIPOCLORITO DE SODIO EN JERINGA AL 5.25%, SE SECA CONDUCTO CON PUNTAS DE
PAPEL, SE REALIZA OBTURACIÓN CON CONDENSACIÓN LATERAL Y CEMENTO OBTURADOR
EUGENOLATO, SE DEJA EUGENOLATO. CONTROL DE LA OCLUSIÓN.
TERMINO EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
TOMO RADIOGRAFÍA FINAL DONDE SE OBSERVA MATERIAL RADIOPACO DENTRO DEL SISTEMA DE
CONDUCTOS, COMPATIBLE CON TRATAMIENTO DE ENDODONCIA REALIZADO, E INTEGRIDAD DEL
TEJIDO CORONARIO, NO SE EVIDENCIAN PERFORACIONES.
SE DAN RECOMENDACIONES: SE DA ORDEN DE CITA CON ODONTOLOGÍA GENERAL PARA REALIZAR
OPERATORIA ANTES DE UN MES, SE LE EXPLICA QUE DE NO HACERLO EN ESE TIEMPO PUEDE
PRESENTAR RECONTAMINACIÓN DEL CONDUCTO, SE ENTREGA ORDEN DE INTERCONSULTA CON
REHABILITACIÓN, EL CUAL ES EL TRATMIENTO IDEAL, PARA CORONA NO POS, SE LE EXPLICA QUE
DEDE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTES DE UN MES PARA GARANTIZAR EL SELLE CORONAL Y EVITAR
UNA RECONTAMINACIÓN. NO COMER HASTA 2 HORAS, SE LE EXPLICA QUE PUEDE PRESENTAR DOLOR
LA PERCUSIÓN LOS PRIMEROS 8 DIAS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.
PRONÓSTICO: FAVORABLE DEBE REALIZAR REHABILITACION NO POS
ATENDIDO POR: CLAUDIA GARAY ENDODONCISTA
51620103

Fecha Observación: 26/06/2013

Profesional: CLAUDIA RENE GARAY CLAVIJO / Registro Medico:

Sede:

Observacion: HORA DE ENTRADA: 9:00PM

HORA DE SALIDA: 9: 19PM
BASICO SV 186 13 C4
PACIENTE QUE ASISTE CON RX DEL 37 REMITIDO DE ENDODONCIA PARA OBTURACION, SE EXPLICA
QUE ES MEJOR PARA CORONA NO POS, EL PACIENTE ESTA DE ACUERDO, POR LO CUAL SE REMITE A
PROSTODONCIA NO POS Y ORTODONCIA NO POS.
PACIENTE SALE EN PERFECTO ESTADO SIN ALTERACIONES FACIALES NI BUCALES.
SE LE RECOMIENDA AL USUARIO CANCELAR O MODIFICAR LA CITA PROGRAMADA OPORTUNAM,ENTE
EN CASO DE NO PODER ASISTIR PARA QUE OTRO USUARIO SE BENEFICIE.
KATHERINE GUDIÑO PRADA R.P 1030532961

Fecha Observación: 08/07/2013

Profesional: KATHERINE GUDIÑO PRADA / Registro Medico:

Sede:

Observacion: SE CIERRA HISTORIA PARA REALIZAR NUEVAMENTE DILIGENCIAMIENTO DE NUEVA HISTORIA CLINICA
ODONTOLOGICA INTEGRA PARA CONTROL POR QUE HACE MÁS DE UN AÑO NO ASISTE EL PACIENTE A
CONSULTA ODONTOLOGICA.

Fecha Observación: 11/04/2019

Profesional: SERGINA CAMPO OLMOS / Registro Medico:

Sede:

Pagina26/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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ODONTOGRAMA

Sede: CALLE 48

Pagina27/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:48

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Sede: CALLE 48

ODONTOGRAMA CONTROL C 5 O 2 P 0 C 1 O 0 E 19

PLAN DE TRATAMIENTO
FECHA DIENTE SUPERFICIE HALLAZAGO ESTADO
23/10/2012 11 Diente Sano
23/10/2012 12 Diente Sano
23/10/2012 13 Diente Sano
23/10/2012 14 Diente Sano
23/10/2012 16 Resto Radicular
13/06/2013 OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO A Realizar: SI Realizado: SI
23/10/2012 17 Diente Sano
23/10/2012 18 Diente Sano
23/10/2012 21 Diente Sano
23/10/2012 22 Diente Sano
23/10/2012 23 Diente Sano
23/10/2012 24 Diente Sano
23/10/2012 25 Mesial Caries Cavit. / Obt. Temporal
13/06/2013 OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO A Realizar: SI Realizado: SI
Palatino Caries Cavit. / Obt. Temporal
13/06/2013 OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO A Realizar: SI Realizado: SI
Distal Caries Cavit. / Obt. Temporal
13/06/2013 OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO A Realizar: SI Realizado: SI
23/10/2012 26 Diente Sano
23/10/2012 27 Diente Sano
23/10/2012 31 Diente Sano
23/10/2012 32 Diente Sano
23/10/2012 33 Diente Sano
23/10/2012 34 Diente Sano
23/10/2012 35 Diente Sano
23/10/2012 36 Oclusal Amalgama
Lingual Caries Cavit. / Obt. Temporal
Lingual Amalgama
Oclusal Caries Cavit. / Obt. Temporal
Distal Caries Cavit. / Obt. Temporal
Distal Amalgama
23/10/2012 37 Oclusal Caries Cavit. / Obt. Temporal
26/04/2013 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: NO
07/05/2013 PULPOTOMIA CON PULPECTOMIA A Realizar: SI Realizado: SI
07/05/2013 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE MULTIRRADICULAR A Realizar: SI Realizado: SI
26/06/2013 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: NO
26/06/2013 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: NO
26/06/2013 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: NO
26/06/2013 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: NO
23/10/2012 38 Diente Incluido / Semiinclu
23/10/2012 41 Diente Sano
23/10/2012 42 Diente Sano

Pagina28/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:49

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

23/10/2012 43 Diente Sano

23/10/2012 44 Diente Sano
23/10/2012 45 Diente Sano
23/10/2012 46 Oclusal Resina/ Ionomero
Vestibular Caries Cavit. / Obt. Temporal
16/05/2013 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: SI
Vestibular Resina/ Ionomero
Oclusal Caries Cavit. / Obt. Temporal
16/05/2013 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: SI
23/10/2012 47 Diente Sano
23/10/2012 48 Diente Incluido / Semiinclu
23/10/2012 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA GENERAL A Realizar: SI Realizado: SI
23/10/2012 55 Distal Caries Cavit. / Obt. Temporal

TRATAMIENTO PYP
FECHA PROCEDIMIENTO ESTADO
23/10/2012 CONTROL DE PLACA DENTAL A Realizar: SI Realizado: SI
23/10/2012 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: SI
23/10/2012 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL A Realizar: SI Realizado: SI
23/10/2012 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: SI
23/10/2012 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Derecho) A Realizar: SI Realizado: SI

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Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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REGISTRO DE PLACA

Sede: CALLE 48

X X

X X X X X X

X X X X X X X X X

X X

Indice de Placa: 16.38 %

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Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012 19:00

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K052 PERIODONTITIS AGUDA

* Dx rel-1: K021 CARIES DE LA DENTINA
CONTROL CONSULTA (MEDICAMENTOS)
Medicamento: IBUPROFENO 400 MG (TABLETA)GENERICO
Cantidad: 16
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA 6 HORAS DURANTE 3 DIAS
Enviado por Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012 19:00

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)

Resultados de Servicios - 870114 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES, SUPERIOR E INFERIOR
[ORTOPANTOMOGRAFIA]
NO se entregaron los resultados
Resultado DAR RX PANORAMICA
Fecha 26/04/2013 Hora 03:10

Observación DAR RX PANORAMICA

Enviado por Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012 19:00

Resultados de Servicios - 870455 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES MOLARES

Enviado por Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012 19:00

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CLARA EUGENIA ESPINOSA GUZMAN Registro: 39758778 Fecha : 26/04/2013 15:01

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K051 GINGIVITIS CRONICA
* Dx rel-2: K007 SINDROME DE LA ERUPCION DENTARIA
* Dx rel-3: K073 ANOMALIAS DE LA POSICION DEL DIENTE
CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)
Resultados de Servicios - 870114 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES, SUPERIOR E INFERIOR
[ORTOPANTOMOGRAFIA]
Enviado por Profesional : CLARA EUGENIA ESPINOSA GUZMAN Registro: 39758778 Fecha : 26/04/2013 15:01

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 07/05/2013 15:59

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K040 PULPITIS
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 16/05/2013 21:16

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

DIAGNOSTICO CONTROL

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Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 13/06/2013 17:04

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K006 ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 25/06/2013 16:20

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CLAUDIA RENE GARAY CLAVIJO Registro: 51602103 Fecha : 26/06/2013 11:58

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K045 PERIODONTITIS APICAL CRONICA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 08/07/2013 21:13

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: Z711 PERSONA QUE TEME ESTAR ENFERMA, A QUIEN NO SE HACE DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019 10:48

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: Z711 PERSONA QUE TEME ESTAR ENFERMA, A QUIEN NO SE HACE DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019 10:50

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K036 DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
* Dx rel-2: K051 GINGIVITIS CRONICA
* Dx rel-3: K074 MALOCLUSION DE TIPO NO ESPECIFICADO

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Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019 10:50 Sede : MELGAR

Especialidad : ODONTOLOGIA

Acompañante en la Atención : VIENE SIN ACOMPAÑANTE - Teléfono:

Parentesco:
Responsable: DIANA PAOLA AYALA - Teléfono: 3123631955
Categoría: Tutor
Motivo de Consulta: "PARA CONTROL ODONTOLOGICO"
Enfermedad Actual: PACIENTE MASCULINO CON N34 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA ODONTOLOGICA
PROGRAMADA

ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
Exodoncias: POSITIVO VER ODONTOGRAMA
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Exodoncias: PACIENTE REFIERE QUE LE HAN REALIZADO EXTRACCIONES SIN NINGUNA COMPLICACIÓN
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Enfermedades orales: PERICORONITIS CARIES CORONAL SECUNDARIA ,
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Enfermedades orales: CARIES - GINGIVITIS MARGINAL LOCALIZADA ASOCIADA A PLACA BLANDA Y CALCIFICADA
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Uso de prótesis o aparatología oral: NO USA
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Uso de prótesis o aparatología oral: NO PRESENTA
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019
Descripción de habitos de higiene oral: CEPILLADO TRES O DOS VECES EN EL DIA.REFIEDRE USO DE SEDA OCASIONAL
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012
Descripción de habitos de higiene oral: FRECUENCIA DE CEPILLADO: 2 - 3 VECES AL DÍA - NO USA SEDA DENTAL
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019

EXAMEN ESTOMATOLOGICO
Labio Superior: No Labio Inferior: No Comisuras: No Mucosa Oral: No
Surcos Yugales: No Frenillos: No Paladar: No Orofaringe: No
Lengua: No Piso de Boca: No Rebordes: No Glandulas Salivares: No
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
Dolor Muscular: No Dolor Articular: No Ruido Articular: No Desviación en la apertura: No
Maloclusiones: No Creci / Desarrollo: No
Otros: NO PRESENTA
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012

PROTESIS
Presencia de Protesis: No Tipo: NO PRESENTA
Descripcion: NINGUNA

HABITOS ORALES
Respirador Oral: No Succion Digital: No Lengua Protactil: No Queilofagia: No
Fumador: No Onicofagia: No
EXAMEN PULPAR

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Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

Alterac. Vitalidad:No Dolor Percusion: No Movilidad Dental: No Sensibilidad: No

Fistula: No Diente Tratado: No
Descripcion: APARENTEMENTE SIN ALTERACIONES PULPARES

EXAMEN TEJIDOS DENTARIOS Y OCLUSION

Cambio Forma: No Cambio Tamano: No Cambio Numero: Si Cambio Color: No
Cambio Posicion:Si Impactados: No Clasificación Angle: Angle I
Observación:

Otros: AUSENCIAS DENTARIAS - MALOCLUSIÓN

Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019

EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: Si Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Calculos: Si Absceso: No
Observaciones: SE OBSERVA ACUMULO DE PLACA BACTERIANA, LEVE SANGRADO GINGIVAL Y CALCULOS
SUPRAGINGIVALES DE MANERA LOCALIZADA

RESUMEN Y COMENTARIOS
Observacion:
HORA DE ENTRADA: 10 : 46 AM
PACIENTE ATENDIDO CON BÁSICO LOTE MEV 10019C2
PACIENTE ASISTE POR CONSULTA DE PRIMERA VEZ, ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
VERIFICADOS.
ANTECEDENTES SISTEMICOS: HOY NO REFIERE ALERGIAS, NO ALERTAS, ASINTOMATICO A LA
REVISIÓN POR SISTEMAS.
ODONTOLOGICAMENTE : PRESENTA CARIES DENTINAL - PRESENTA CALCULOS SUPRAGINGIVALES
RESPONSABLE: DIANA PAOLA AYALA (CONYUGE)
MOTIVO DE CONSULTA: "PARA CONTROL ODONTOLOGICO".
+++ DIAGNOSTICOS: SISTEMICO: SANO, DENTAL: CARIES CAVITACIONAL ACTIVA (K021),
PERIODONTAL: GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA BLANDA Y CALCIFICADA (K036) (K051) , PULPAR: SANO,
ATM: SIN ALTERACIONES APARENTEMENTE , ESQUELETICO: CLINICAMENTE CLASE I .
TRATAMIENTO A REALIZAR: ++ HIGIENE ORAL ( CONTROL DE PLACA BACTERIANA - PROFILAXIS -
DETARTRAJE)
++ OPERATORIA: RESINAS EN: 16 - 37
NOTA: EL PLAN DE TRATAMIENTO PUEDE CAMBIAR O ESTAR SUJETO A CAMBIOS SEGÚN HALLAZGOS
CLINICOS O RADIOGRAFICOS POSTERIORES AL EXAMEN CLINICO REALIZADO HOY, POR HALLAZGOS
DURANTE EL DESARROLLO DE LOS PROEDIMIENTOS, O POR CAMBIOS Y/O PREFERENCIAS
PARTICULARES DEL PACIENTE
SE EXPLICA PROCEDIMIENTO, SE EXPLICA AL PACIENTE POSIBLES RIESGOS QUE SE CORREN AL
REALIZAR EL PROCEDIMIENTO (INFLAMACIÓN, SANGRADO GINGIVAL, SENSIBILIDAD DENTINAL, CAÍDA
DE OBTURACIONES Y BRACKETS QUE SE ENCUENTRAN CUBIERTAS DE CALCULOS DENTALES,
MOVILIDAD DENTAL, SENSACIÓN DE PRESENTAR ESPACIO ENTRE LOS DIENTES)
- PACIENTE ACEPTA Y FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO DE HIGIENE ORAL DE ALTA FRECUENCIA
Y BAJO RIESGO.
RECOMENDACIONES PRE - TRATAMIENTO HIGIENE ORAL (SE LE DAN EN FISICO AL PACIENTE)
* PROCURE CONSUMIR ALIMENTOS (NO DEMASIADOS) UNA HORA ANTES DE LA CITA, CON EL FIN DE
PODER ESPERAR EL TIEMPO SUFICIENTE PARA VOLVER A COMER DESPUES DE LOS PROCEDIMIENTOS
QUE SE LE REALICEN EN LA CONSULTA.
* LLEVE A LA CONSULTA SU CEPILLO DENTAL Y DEMAS ELEMENTOS DE LIMPIEZA DENTAL QUE
UTILICE.
* REALICE UNA ADECUADA HIGIENE ORAL PREVIA A LA CITA.
RECOMENDACIONES POST- TRATAMIENTO DE HIGIENE ORAL:
* ES MUY IMPORTANTE REDUCIR EL CONSUMO DE DULCES, GOLOSINAS Y ALIMENTOS LIQUIDOS O
SOLIDOS CON CONTENIDO AZUCARADO. EN LO POSIBLE SE DEBEN CONSUMIR SOLO JUNTO CON LAS
COMIDAS HABITUALES (DESAYUNO, ALMUERZO, CENA)
* EN EL CASO DE NECESITAR BEBER LIQUIDOS ENTRE COMIDAS SE SUGIERE INGERIR AGUA O LECHE,
Y NO BEBIDAS CON CONTENIDO AZUCARADO.
* SE RECOMIENDA QUE LOS NIÑOS (AS) CEPILLEN SE RECOMIENDA SUS DIENTES BAJO LA
SUPERVISIÓN DE UN ADULTO, DOS VECES AL DÍA, INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LAS COMIDAS, CON
CREMA DENTAL FLUORADA PARA NIÑOS (HASTA 500 PPM), Y UNA CANTIDAD EQUIVALENTE AL
TAMAÑO DE UNA ARVEJA, DISPENSANDO LA PASTA A LO ANCHO DEL CEPILLO. UNO DE ESTOS
CEPILLADOS DEBE SER EN LA NOCHE, ANTES DE ACOSTARSE, NO DEBIENDO COMER NADA DESPUÉS
DE ESTO.
* SE RECOMIENDA VIGILAR QUE LOS NIÑOS(AS) NO INGIERAN LA CREMA DENTAL. SI EL NIÑO(A) NO
TIENE LA HABILIDAD PARA ESCUPIR, EL ADULTO DEBE AYUDARLE A RETIRAR LOS EXCESOS DE
CREMA DENTAL PASANDO UNA TOALLA. LO ANTERIOR PARA PREVENIR LA FLUOROSIS DENTAL POR

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Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
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Sede: CALLE 48

INGESTAS REPETIDAS DE FLÚOR PROVENIENTE DE LA CREMA DENTAL FLUORADA.

* LOS ADULTOS DEBEN UTILIZAR CREMA DENTAL CON FLÚOR DE MÁS 1000PPM, Y NO DEBEN
INGERIRLA.
* LA TÉCNICA DE CEPILLADO DEPENDE DE CADA PERSONA SEGÚN SUS CONDICIONES Y
CAPACIDADES PSICOMOTORAS. LO IMPORTANTE ES LOGRAR RETIRAR LA PLACA BACTERIANA, SIN
LESIONAR LA ENCÍA O LOS DIENTES CON EL CEPILLADO.
* SE RECOMIENDA ADQUIRIR UN CEPILLO PERSONAL, CON UN TAMAÑO SIMILAR A LA LONGITUD QUE
HAY ENTRE LOS DOS CANINOS O COLMILLOS INFERIORES, CON UN MANGO CÓMODO PARA SU
MANIPULACIÓN.
* LAS CERDAS DEL CEPILLO NO DEBEN LASTIMAR LA ENCÍA Y AL UTILIZARLO NO DEBE HABER
DOLOR. ESCOJA LA DUREZA DEL CEPILLO SEGÚN ESTAS CONDICIONES (SUAVE, MEDIO, O DURO).
* CEPILLE LOS DIENTES DE MANERA ORDENADA: PUEDE INICIAR CON LOS DIENTES SUPERIORES DEL
LADO IZQUIERDO Y SEGUIR CEPILLANDO EN EL SENTIDO LAS MANECILLAS DEL RELOJ, POR TODAS
LAS SUPERFICIES DEL FRENTE DE LOS DIENTES SUPERIORES E INFERIORES, LUEGO REALIZAR LA
MISMA SECUENCIA POR DETRÁS Y FINALMENTE POR ENCIMA DE LOS DIENTES. NO OLVIDE CEPILLAR
LA LENGUA.
* LAVE Y LIMPIE EL CEPILLO CON AGUA Y SÉQUELO (SACÚDALO SOBRE UNA SUPERFICIE DURA COMO
EL LAVAMANOS, NO LO FROTE CON LOS DEDOS PARA NO MALTRATAR LAS CERDAS); COLÓQUELO EN
UN RECIPIENTE LEJOS DEL SANITARIO Y MÍNIMO A 2CM DE OTROS CEPILLOS DENTALES DE SUS
FAMILIARES.
* CAMBIE EL CEPILLO DENTAL CUANDO LAS CERDAS YA ESTÉN DETERIORADAS Y REGULARMENTE
DESPUÉS DE CADA 2 O 3 MESES DE USO, ASÍ LAS CERDAS SE ENCUENTREN EN BUEN ESTADO,
DEBIDO A QUE EL CEPILLO SE CONTAMINA.
* SE RECOMIENDA REALIZAR UN PRIMER CEPILLADO SIN CREMA DENTAL, Y SEGUIR UN SEGUNDO
CEPILLADO CON CREMA DENTAL.
* UTILICE A DIARIO SEDA DENTAL O CEPILLOS INTERDENTALES. PREFIERA LA SEDA DENTAL CON
CERA, LA CUAL PERMITE DESLIZARSE MEJOR ENTRE LOS DIENTES. EN LOS NIÑOS, O EN PERSONAS
CON BRACKETS, CORONAS, O DIFICULTAD DE MANEJO DE LA SEDA UTILICE ENHEBRADORES, LOS
CUALES SON ADITAMENTOS QUE LE AYUDAN A MANEJAR LA SEDA DENTAL ENTRE LOS DIENTES, O
UTILICE CEPILLOS INTERDENTALES QUE SON CEPILLOS DE UN SOLO PENACHO QUE SE PASAN A
TRAVÉS DEL ESPACIO EXISTENTE ENTRE UN DIENTE Y OTRO.
* SI LO PREFIEREN LOS ADULTOS PUEDEN REFORZAR EL CEPILLADO Y EL USO DE SEDA DENTAL CON
ENJUAGUES BUCALES FLUORADOS, QUE LE PERMITEN REDUCIR LAS BACTERIAS PRESENTES EN LA
BOCA Y COMPLEMENTAR LA HIGIENE BUCAL.
* LA HIGIENE ORAL Y EL CEPILLADO DE LOS NIÑOS SON TAREAS Y RESPONSABILIDAD DE LOS
PADRES.
* A LOS BEBÉS, IGUALMENTE DEBE REALIZARSE LA LIMPIEZA DESDE QUE TENGAN SU PRIMER DIENTE,
SI UTILIZAN BIBERÓN, ESTE DEBE SER RETIRADO AL TERMINAR DE BEBER EL ALIMENTO Y NO
DEJÁRSELO POR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO. DESPUÉS DE INGERIR LOS ALIMENTOS Y EN
ESPECIAL ANTES DE DORMIR, LOS PADRES DEBEN CEPILLAR A LOS NIÑOS.
* ASISTA PERIÓDICAMENTE A CONTROL ODONTOLÓGICO, DONDE SE EVALUARÁ EL ÍNDICE DE HIGIENE
ORAL, (BUENA, REGULAR O MALA), EL RIESGO DE OBTENER CARIES DENTAL Y DONDE SE DECIDIRÁN
LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA NO CONTRAER ENFERMEDAD BUCAL.
* LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES ENTRE 0 Y 19 AÑOS DEBEN ASISTIR A CONTROL MÍNIMO CADA 6
MESES.
* LOS ADULTOS DESDE LOS 20 AÑOS EN ADELANTE DEBEN ASISTIR A CONTROL MÍNIMO CADA AÑO.
ANEXO DE RIESO: PROCEDIMIENTO DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN ODONTOLOGIA:(SE DIÓ A LEER
AL PACIENTE)
1.NOMBRE Y DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS:
•CONTROL DE PLACA BACTERIANA: PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD ENCAMINADA A CONSERVAR UN
BAJO NIVEL DE PLACA BACTERIANA (SARRO), MEDIANTE LA IDENTIFICACIÓN, DEMOSTRACIÓN DE
TÉCNICAS DE HIGIENE ORAL Y ELIMINACIÓN DE LA PLACA DE LAS SUPERFICIES DE LOS DIENTES Y DE
LOS TEJIDOS QUE LOS RODEAN.
•PROFILAXIS: TAMBIÉN CONOCIDA COMO “LIMPIEZA”, ES EL PROCEDIMIENTO POR EL CUAL CON
AYUDA DE UN CEPILLO O COPA DE CAUCHO SE RETIRA LA PLACA BACTERIANA DE LA SUPERFICIE DE
LOS DIENTES. ES EL PROCEDIMIENTO ODONTOLÓGICO DE MAYOR IMPORTANCIA PARA LA
PREVENCIÓN DE ALGUNAS ENFERMEDADES DE LA ENCÍA.
2.DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS: PLACA BACTERIANA (K036), CÁLCULOS DENTALES (K036) Y
GINGIVITIS ASOCIADA A PRESENCIA DE PLACA BACTERIANA (K051), CARIES DE LA DENTINA (K021),
CARIES DE ESMALTE (K022).
3.RIESGOS GENERALES DEL PROCEDIMIENTO:
•CONTROL DE PLACA Y PROFILAXIS: INFLAMACIÓN Y SANGRADO GINGIVAL Y SENSIBILIDAD
DENTINAL.
4.BENEFICIOS: MEDIANTE LOS PROCEDIMIENTOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN ODONTOLOGÍA
USTED PUEDE CONOCER CÓMO SE ENCUENTRA SU NIVEL DE HIGIENE ORAL, SABER CÓMO
MEJORARLA, OBTENER UNA SENSACIÓN FRESCA Y SALUDABLE EN LA BOCA, CORREGIR LA
HALITOSIS O MAL ALIENTO Y ADQUIRIR BARRERAS QUE LE AYUDEN A PREVENIR LA CARIES Y LA
ENFERMEDAD DE LAS ENCÍAS.
5.PRONÓSTICO SOBRE SITUACIONES FUTURAS QUE PUEDEN PRESENTARSE SI NO SE REALIZA EL
PROCEDIMIENTO (¿QUÉ PUEDE PASAR SI NO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO?): LOS
PROCEDIMIENTOS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DENTALES, SON MEDIDAS QUE DE NO
TENERSE EN CUENTA PUEDEN ACARREAR LA APARICIÓN DE CARIES O ENFERMEDAD EN LAS ENCÍAS,
PRINCIPALMENTE EN LOS NIÑOS.
6.ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO: LOS PROCEDIMIENTOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA
ODONTOLOGÍA, TIENEN COMO OBJETIVO DISMINUIR EL RIESGO DE QUE APAREZCAN LAS
ENFERMEDADES BUCODENTALES, LA ÚNICA ALTERNATIVA DIFERENTE ES LA CORRECTA Y
CONSTANTE HIGIENE ORAL DEL PACIENTE.

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Sede: CALLE 48

1.RIESGOS GENERALES DEL PROCEDIMIENTO: A CONTINUACIÓN, ENCONTRARÁ LOS RIESGOS MÁS

COMUNES QUE SE PUEDEN PRESENTAR DURANTE O DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO, TENGA EN
CUENTA QUE LA FRECUENCIA EN QUE SE PUEDEN PRESENTAR ES VARIABLE Y QUE PUEDE ESTAR
RELACIONADA CON LA CONDICIÓN PARTICULAR DE CADA PACIENTE.
LOS RIESGOS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN LA REALIZACIÓN DEL DETARTRAJE SUBGINGIVAL SON:
•HIPERSENSIBILIDAD (DESTEMPLAMIENTO).
•SANGRADO GINGIVAL ESPONTÁNEO (SANGRADO DE ENCÍAS).
•ENROJECIMIENTO Y/O INFLAMACIÓN DE LAS ENCÍAS.
•CAÍDA DE OBTURACIONES Y BRACKETS QUE SE ENCONTRABAN CUBIERTAS POR CÁLCULOS
DENTALES (CAÍDA DE CALZAS, QUE SE ENCUENTRAN EN LAS ZONAS DE LIMPIEZA).
•INFLAMACIÓN GINGIVAL.
•MOVILIDAD DENTARIA (DIENTES QUE PUEDEN PRESENTAR MOVIMIENTO).
•SENSACIÓN DE PRESENTAR ESPACIOS ENTRE LOS DIENTES.
2.BENEFICIOS:
•MEDIANTE LA REALIZACIÓN DEL DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL USTED PUEDE MEJORAR LA SALUD
DE SUS ENCÍAS, OBTENER UNA SENSACIÓN FRESCA Y SALUDABLE EN LA BOCA, CORREGIR LA
HALITOSIS O MAL ALIENTO, Y EVITAR QUE ENFERMEDAD DE LAS ENCÍAS SE DESARROLLE O QUE
PROGRESE.
•MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA ANESTESIA TÓPICA USTED PUEDE OBTENER UNA SEDACIÓN LEVE
DE LAS ENCÍAS LO QUE LE PERMITIRÁ TOLERAR LAS POSIBLES MOLESTIAS O DOLOR QUE PUEDA
SENTIR AL REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.
PROCEDIMIENTO REALIZADO: - CONTROL DE PLACA BACTERIANA - DETARTRAJE X 2 CUADRANTES
INFERIORES - PROFILAXIS SIN NOVEDAD - SE RECOMIENDA CEPILLADO MINIMO 3 VECES AL DÍA - USO
DE SEDA DENTAL - SE REALIZÓ ENSEÑANZA DE TECNICA DE CEPILLADO Y EDUCACIÓN EN HIGIENE
ORAL.
SE ADVIERTE AL PACIENTE QUE PUEDE HABER SANGRADO GINGIVAL DURANTE O DESPUES DE LA
PROFILAXIS DENTAL, SENSIBILIDAD DENTINAL.
PORCENTAJE DE PLACA AL EXAMEN CLINICO: 32.5 %
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES VERBALMENTE Y SUGERENCIAS ACERCA DE:
- REALIZAR HIGIENE ORAL PREVIO A LA CITA ODONTOLOGICA
- CUMPLIMIENTO DE CITAS INDICADAS Y REALIZAR CONTROL ODONTOLOGICO PERIODICO
- HABITOS DE HIGIENE Y FISIOTERAPIA ORAL PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA ( FRECUENCIA
DE CEPILLADO MINIMO 3 VECES / DIA Y MEJORAR TECNICA, USO DE SEDA DENTAL DIARIAMENTE)
- SE INFORMA FACTOR DE RIESGO PARA CARIES Y PATOLOGIA PERIODONTAL POR INADECUADOS
HABITOS DE HIGIENE ORAL
- INGESTA ALIMENTICIA RELACIONADA CON AUTOCONTROL DE DIETA CARIOGENICA (ESPECIALMENTE
EN CARBOHIDRATOS DE MUCHA PERMANENCIA EN BOCA O ALTO GRADO DE CONSUMO Y SE INFORMA
FACTOR DE RIESGO DE CARIES ASOCIADO), PREFERIR CONSUMO DE ALIMENTOS SALUDABLES ,
- SE EXPLICA FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A FRACTURA DE DIENTES AL SOMETERLOS A ALTAS
CARGAS MASTICATORIAS
***CLASIFICACIÓN DE RIESGO PARA CARIES : - MEDIO - POR HABITOS DE HIGIENE ORAL,
PORCENTAJE DE PLACA Y HABITOS DE ALIMENTACION.
PACIENTE SALE EN BUENAS CONDICIONES DEL CONSULTORIO, PROCEDIEMIENTO REALIZADO SIN
COMPLICACIONES.
ODONTOGRAMA REALIZADO POR : - LA AUXILIAR DE ODONTOLOGICA HILDA PRADA
+++++SE SOCIALIZA FOLLETOS SOBRE CONSEJOS PARA UNA ADECUADA HIGIENE ORAL Y LA
IMPORTANCIA DE LAVADO DE MANOS. PACIENTE FIRMA RECIBIDO
SE PROGRAMA CITA PARA RESINA EN 16
ASISTIR CON PUNTUALIDAD A LAS SIGUIENTE CITA O CANCELAR CON ANTICIPACIÓN EN CASO DE NO
PODER ASISTIR.
ATENCIÓN REALIZADA POR SERGINA CAMPO OLMOS
C.C.# 39.565.633. R.M. # 73000079
CENTRO DE ATENCIÓN CAS MELGAR
HORA DE SALIDA: 11 : 09 AM

Fecha Observación: 11/04/2019

Profesional: SERGINA CAMPO OLMOS

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ODONTOGRAMA

Sede: CALLE 48

Pagina37/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:49

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

ODONTOGRAMA CONTROL C 2 O 2 P 2 C 0 O 0 E 19

PLAN DE TRATAMIENTO
FECHA DIENTE SUPERFICIE HALLAZAGO ESTADO
11/04/2019 11 Diente Sano
11/04/2019 12 Diente Sano
11/04/2019 13 Diente Sano
11/04/2019 14 Diente Sano
11/04/2019 16 Palatino Caries Cavit. / Obt. Temporal
11/04/2019 OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO A Realizar: SI Realizado: NO
11/04/2019 17 Diente Sano
11/04/2019 18 Diente Sano
11/04/2019 21 Diente Sano
11/04/2019 22 Diente Sano
11/04/2019 23 Diente Sano
11/04/2019 24 Diente Sano
11/04/2019 25 Diente Sano
11/04/2019 27 Diente Sano
11/04/2019 28 Diente Sano
11/04/2019 31 Diente Sano
11/04/2019 32 Diente Sano
11/04/2019 33 Diente Sano
11/04/2019 34 Diente Sano
11/04/2019 35 Diente Sano
11/04/2019 36 Distal Resina/ Ionomero
Lingual Resina/ Ionomero
Oclusal Resina/ Ionomero
11/04/2019 37 Oclusal Caries Cavit. / Obt. Temporal
11/04/2019 41 Diente Sano
11/04/2019 42 Diente Sano
11/04/2019 43 Diente Sano
11/04/2019 44 Diente Sano
11/04/2019 45 Diente Sano
11/04/2019 46 Oclusal Amalgama
Vestibular Amalgama
11/04/2019 47 Diente Sano
11/04/2019 48 Diente Sano
11/04/2019 55 Diente Sano

TRATAMIENTO PYP
FECHA PROCEDIMIENTO ESTADO
11/04/2019 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Derecho) A Realizar: SI Realizado: SI
11/04/2019 CONTROL DE PLACA DENTAL A Realizar: SI Realizado: SI
11/04/2019 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL A Realizar: SI Realizado: SI
11/04/2019 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: SI

Pagina38/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:49

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
 Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

REGISTRO DE PLACA

Sede: CALLE 48

X X X X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X

Indice de Placa: 32.5 %

Pagina39/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:49

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012 19:00

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K052 PERIODONTITIS AGUDA

* Dx rel-1: K021 CARIES DE LA DENTINA
CONTROL CONSULTA (MEDICAMENTOS)
Medicamento: IBUPROFENO 400 MG (TABLETA)GENERICO
Cantidad: 16
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA 6 HORAS DURANTE 3 DIAS
Enviado por Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012 19:00

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)

Resultados de Servicios - 870114 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES, SUPERIOR E INFERIOR
[ORTOPANTOMOGRAFIA]
NO se entregaron los resultados
Resultado DAR RX PANORAMICA
Fecha 26/04/2013 Hora 03:10

Observación DAR RX PANORAMICA

Enviado por Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012 19:00

Resultados de Servicios - 870455 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES MOLARES

Enviado por Profesional : ROBERTO CARLOS URBINA GÓMEZ Registro: 79521231 Fecha : 23/10/2012 19:00

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CLARA EUGENIA ESPINOSA GUZMAN Registro: 39758778 Fecha : 26/04/2013 15:01

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K051 GINGIVITIS CRONICA
* Dx rel-2: K007 SINDROME DE LA ERUPCION DENTARIA
* Dx rel-3: K073 ANOMALIAS DE LA POSICION DEL DIENTE
CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)
Resultados de Servicios - 870114 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES, SUPERIOR E INFERIOR
[ORTOPANTOMOGRAFIA]
Enviado por Profesional : CLARA EUGENIA ESPINOSA GUZMAN Registro: 39758778 Fecha : 26/04/2013 15:01

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 07/05/2013 15:59

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K040 PULPITIS
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 16/05/2013 21:16

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

DIAGNOSTICO CONTROL

Pagina40/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:49

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 13/06/2013 17:04

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K006 ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 25/06/2013 16:20

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CLAUDIA RENE GARAY CLAVIJO Registro: 51602103 Fecha : 26/06/2013 11:58

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K045 PERIODONTITIS APICAL CRONICA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATHERINE GUDIÑO PRADA Registro: 1030532961 Fecha : 08/07/2013 21:13

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: Z711 PERSONA QUE TEME ESTAR ENFERMA, A QUIEN NO SE HACE DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019 10:48

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: Z711 PERSONA QUE TEME ESTAR ENFERMA, A QUIEN NO SE HACE DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : SERGINA CAMPO OLMOS Registro: 39565633 Fecha : 11/04/2019 10:50

Especialidad : ODONTOLOGIA

* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K036 DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
* Dx rel-2: K051 GINGIVITIS CRONICA
* Dx rel-3: K074 MALOCLUSION DE TIPO NO ESPECIFICADO

Pagina41/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:49

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE PROGRAMAS DE CONTROL PLANIFICACION

DATOS DE INSCRIPCION EN EL PROGRAMA // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA.

Profesional : MIGUEL ANTONIO MEDINA HEREDIA Registro: 80415867 Fecha : 18/05/2019 07:29 Sede : MELGAR

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Acompañante en la Atención : DIANA AYALA - Teléfono: 3123631955

Parentesco: CONYUGE O COMPANERO(A)
Motivo de Consulta: ''''VENGO A CONTROL DE EXÁMENES''''
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 34 AÑOS DE EDAD, ASISTE CON LA ESPOSA, A CONTROL DE EXÁMENES,
SOLICITADOS POR CONTROL GENERAL, REFIERE POST OPERATORIO VASECTOMÍA 11/04/2019. NO
REFIERE SÍNTOMAS EN EL MOMENTO. NO ESTÁ TOMANDO MEDICAMENTOS. NIEGA CONSULTAS
POR URGENCIAS U HOSPITALIZACIONES RECIENTES. NIEGA CEFALEA, NIEGA DOLOR EN EL
PECHO, NIEGA DISNEA, NIEGA FIEBRE, NIEGA EDEMAS. ANTECEDENTES ACTUALIZADOS.

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z302 ESTERILIZACION
* Dx rel-1: E782 HIPERLIPIDEMIA MIXTA
* Dx rel-2: F510 INSOMNIO NO ORGANICO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: Atención en planificación familiar
Causa Externa: Enfermedad General
MEDICAMENTOS
Medicamento: SERTRALINA 50mg COMPRIMIDO O TABLETAS
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA DIARIA, POR UN MES, VÍA ORAL
Enviado por Profesional : MIGUEL ANTONIO MEDINA HEREDIA Registro: 80415867 Fecha : 18/05/2019 07:29

OBSERVACIONES
Observaciones: PACIENTE ACUDE A CONSULTA PARA CONTROL DE EXÁMENES, SOLICITADOS POR CONTROL
GENERAL, REFIERE POST OPERATORIO VASECTOMÍA 11/04/2019. NO REFIERE SÍNTOMAS EN EL
MOMENTO. NO ESTÁ TOMANDO MEDICAMENTOS. AL EXAMEN FÍSICO SIN HALLAZGOS
POSITIVOS. SE REVISAN EXÁMENES EN SISTEMACON TRIGLICERIDOS ALTOS, HDL BAJO, TSH
LEVEMENTE AUMENTADA, SE EXPLICAN REPORTES, ANOTO EN CAMPO HISTÓRICO TOTAL. SE
DA TRATAMIENTO SERTRALINA, NO REQUIERE SEGUIMIENTO. EN CASO DE CEFALEA INTENSA,
ACUDIR POR URGENCIAS. SE RECOMIENDA EJERCICIO REGULAR, ALIMENTACIÓN BAJA EN
CARBOHIDRATOS, GRASAS SATURADAS, TRANS, AUTO CUIDADO, HÁBITOS DE VIDA
SALUDABLE, EVITAR CONSUMOS DE ALCOHOL, CIGARRILLO.
Profesional : MIGUEL ANTONIO MEDINA HEREDIA Registro: 80415867 Fecha : 18/05/2019 07:29

RESUMEN Y COMENTARIOS

Profesional : MIGUEL ANTONIO MEDINA HEREDIA Registro: 80415867 Fecha : 18/05/2019 07:29

FIN IMPRESION DE PAGINA

Pagina42/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:49

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO
Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.net

Sede: CALLE 48

SEGUIMIENTO DE PLANIFICACION FAMILIAR

Fecha 18/05/2019
Nro de Control 1
Método Actual Vasectomia
Peso (Kg) 72.
Talla Cms 173
T.A (mm/Kg) 110/70
Varices No
Anexos NO REALIZADA
Conducta
Cambio de Método No
Motivo
Nuevo Método Ninguno

Cantidad :
posologia :
Fecha Próxima Cita
Gonodas

Pagina43/43 Fecha/Hora de Impresion 02/06/2020 - 07:41:49

Nombre: JOSE DAJHAN BELTRAN ALVAREZ - Documento de identificación : 81740122 - Impreso por: KEVIN STEVEN GUZMAN ACEVEDO