TEMA 5: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Robert Koch es la primera persona que empleó el termino psicopatía, que lo oponía a la psicosis
(patología mental que afecta a la percepción de la realidad), que se diferencia en que los psicópatas
no tienen ningun tipo de alteración de la percepción, sino que era una exageración de los rasgos
normales de la personalidad. Son trastornos crónicos que no mejoran.
El psicópata comienza con esos rasgos desde el momento en el que se foja su carácter, mientras
que el psicótico debuta en un determinado momento.
¿Qué es una personalidad normal?
Existen 3 conceptos con relación a esto establecidos por Schneider:
1. Medico: la personalidad incluye los sentimientos, impulsos y voluntad, excluyendo
componentes somáticos e inteligencia.
2. Estadístico: se trata de un concepto de normalidad, ya que se tratan de un pensamiento
generalizado de la normalidad. Se trata de una base sociológica.
Según la CIE10, define el trastorno de la personalidad como formas de comportamiento duraderas y
aferradas al individuo que representa variaciones extremas del modo en el que un individuo normal
en una cultura percibe, piense, siente y se relaciona.
Según el DSM5, define el trastorno de la personalidad se trata de un patrón permanente interno y
externo que se aparta de la cultura del sujeto, que se manifiestan en la cognición, afectividad,
actividad interpersonal y control de impulsos.
Tienen una serie de requisitos:
1. Son inflexibles y persistentes.
2. Provoca malestar o deterioro social, laboral u otras áreas de la actividad del individuo.
3. Su inicio de remonta desde la adolescencia o principio de la edad adulta.
4. No se deben a patologías ni a sustancias tóxicas.
No se iniciará un trastorno de la personalidad por consecuencia de un hecho traumático en la edad
adulta, ya que los estos empiezan desde la niñez.
CLASIFICACIÓN DSM5
Grupo A (extraños):
Para algunos autores deberían considerarse una patología mental, cuyas características son:
patrones cognitivo general, habla extraña y dificultades de relaciones interpersonales. Su forma de
relacionarse y de percibir es extraña. En los test de lo personalidad, puntúan muy alto en psicosis.
- Trastorno paranoide de la personalidad:
Son patrones de desconfianza y sospechas desde el comienzo de la edad adulta, por lo que
interpretan intenciones como maliciosas que pueden aparecer en:
1. Sospecha sin base suficiente, de que se van a aprovechar de ellos o le harán daño.
2. Preocupación por dudas relacionadas con la lealtad.
3. No confianza en los demás de forma injustificada pensando que la información será
compartida.
4. En las observaciones o hechos inocentes ven significados ocultos amenazantes o
degradantes.
5. Guarda rencor durante mucho tiempo.
6. Perciben ataques a ellos mismos cuando no lo son, se sientes atacados.
7. Sospecha en que su cónyuge o pareja le será fiel.
Se determina que primero se deben de descartar patologías orgánicas y, si se descartan, se le
determinaran un trastorno de la personalidad. Es mas frecuente en los hombres, que en la
población general donde existe una mayor prevalencia de esquizofrenia crónica (por lo que se
determina que tiene un componente orgánico).
Comportamiento: defensivos, provocativos, suspicaces, inviolables, no cambio de opinión,
proyección a los demás de los sentimientos, irascibles, etc.
Tienen una serie de síntomas:
1. Delirante: la persona puede tener un brote con ideas descabelladas.
2. Ansiedad: puede generar ansiedad debido a su trastorno, al igual que depresión.
3. Somatización: problemas somáticos.
4. Abuso de sustancias.
En cuanto al diagnóstico diferencial, no se puede confundir con la esquizofrenia paranoide (tienen
una alteración de la realidad y una desconexión), trastorno delirante de tipo persecutorio (se
diferencian en grados), anomalías encefálicas orgánicas (por ejemplo, la presencia de tumores),
anomalías encefálicas toxicas crónicas (alucinaciones debido al consumo crónico de cannabis) y
anomalías sensoriales (por ejemplo, si alguien se queda sordo la persona puede llegar a pensar que
las personas hablen bajo). Además, respuestas adaptativas a entornos amenazantes (que se llegue
a un lugar y la persona sufra algún tipo de acoso que antes no sufría), trastorno antisocial de la
personalidad (ellos perciben bien la realidad) y trastorno esquizotípico de la personalidad (es más
cercano a la esquizofrenia),
- Trastorno esquizoide de la personalidad:
Se trata de un patrón de distanciamiento en las relaciones sociales y con poca variedad de
emociones en contextos interpersonales que comienzan en las primeras etapas de la edad adulta y
que se puede manifestar por:
1. No disfruta de las relaciones íntimas, ni con la familia.
2. Eligen actividades solitarias.
3. Nulo interés en relaciones sexuales.
4. Disfruta con pocas o ninguna actividad social.
5. No tiene amigos ni parte de sus familiares.
6. Indiferentes ante las críticas de los demás.
Tienen comportamientos impasibles y desvinculadas, autosuficientes y apáticos. En cuanto al
diagnostico diferencial, no puede confundirse con la despersonalización (no hay frialdad emocional
o social), esquizofrenia (ideas delirantes), personalidad esquizotípica (ideas extravagantes o
interpretaciones extrañas de la realidad) y autismo (siendo un aislamiento más grave, siendo con
problemas del lenguaje, etc).
- Trastorno esquizotípicos de la personalidad:
Son sujetos extravagantes, que son patrones dominantes de deficiencias sociales e interpersonales
que se manifiestan con malestares y poca capacidad de relaciones estrechas que comienzan en las
primeras etapas de la edad adulta y presente en varios contextos:
1. Tienen idea de referencia (sabe que es diferente).
2. Creencias extrañas o pensamientos mágicos que influyen en el comportamiento que no
concuerda con normas culturales.
3. Experiencias inhabituales.
4. Pensamientos y discursos extraños.
5. Suspicacia e ideas paranoides.
6. Afecto inadecuado.
7. Comportamiento o aspecto extraño.
8. No tiene amigos íntimos ni confidentes, a parte de sus familiares,
9. Ansiedad social que no disminuye ya que tiene juicios negativos sobre su persona.
No tiene que ver con la esquizofrenia, trastorno bipolar u otro trastorno psicótico y del espectro del
autismo.
Se manifiesta como si el individuo se viese desde fuera, lenguaje extraño, personalidad depresiva,
pensamiento mágicos, fracasos sociales, historia escolar de inadaptación.
En relación con el diagnostico diferencial, no puede confundirse con la despersonalización,
esquizofrenia y esquizoide. El diagnostico pues se determina en relación con test e historiales
clínicos.
Grupo B (conflictivos):
- Trastorno antisocial de la personalidad:
Se trata de un patrón de inatención y vulneración de los derechos de los demás, teniendo que
producirse desde los 15 años de edad, cuya finalidad es obtener un beneficio y se manifiesta con
actos como:
1. Incumplimiento de normas sociales que se manifiestan por actuaciones repetidas con
motivos de detención.
2. Engaños.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
4. Irritabilidad y agresividad con peleas y agresión física.
5. Desatención de la seguridad propia y las demás.
6. Irresponsabilidad en relación con la incapacidad de mantener un comportamiento laboral o
cumplir con obligaciones económicas.
7. Ausencia de remordimientos, que se manifiesta con la indiferencia.
Para definir un trastorno antisocial de la personal el individuo debe tener 18 años de edad,
viéndose evidencias del trastorno a partir de los 15 años.
El autor Cleckley se centra en el perfil del psicópata, que tiene que ver con trastornos de la
personalidad, teniendo características como:
1. Inteligencia intacta: no tiene ideas delirantes, por lo que tiene una concepción de realidad.
2. Ausencia de ansiedad neurótica: no se demuestra que estos sean ansiosos y temerosos, sin
fobias, obsesiones, hipocondrías, etc.
3. Percepción de necesidades narcisista: tiene habilidades para saber las necesidades de los
demás, engañándolo.
4. Apariencia de persona mentalmente sana: sus comportamientos son normales, incluso
hasta los médicos puede que no lo determinen.
5. Conducta antisocial persistente y motivada.
6. Fracaso: se boicotean así mismo, por lo que pueden conseguir sus fines, pero sin tener un
proyecto a largo plazo.
7. Irresponsabilidad.
8. Incapacidad de distinguir falsedad y verdad: no otorga un matiz moral entre la verdad y la
mentira, no tienen un valor moral, en la que la verdad y mentira se solapan según las
necesidades.
9. Incapacidad para aceptar la culpa: falta de vergüenza, en la que no aceptan que lo han
hecho mal.
10. Incapaces para aprender de la experiencia: las consecuencias negativas del comportamiento
no les genera ningun tipo de aprendizaje.
11. Persistente patrón de autoderrota: son enemigos de sí mismos.
12. Egocentrismo patológico: se tratan de fracasos sentimentales a pesar de ser cordiales y
amables. Manipulan y fingen lealtad para asegurar la compañía de personas.´
13. Ausencia de contemplación de uno mismo.
14. Demencia semántica: no dar valor a lo correcto o a lo incorrecto, sin matices emocionales.
15. Reacciones inadecuadas con alcohol y otras sustancias: provoca impulsividad.
16. Vida sexual impersonal y superficial: suelen ser promiscuos sin compromisos emocionales.
17. Intentos de suicidio fallidos: no buscan la muerte, buscan la manipulación y obtener
beneficios.
Las causas del trastorno antisocial de la personalidad viene dado de diferentes factores:
1. Factores del desarrollo infantil: se tratan de hogares caóticos en el que la persona tiene
pocos valores morales. Sin estímulos emocionales por parte de progenitores donde abunda
la competitividad, drogas y sexo fácil. Se tratan de niños que son educados a través de
conductas sociales.
2. Factores biológicos: los estudios de gemelos demuestran un aumento de frecuencia de
comorbilidad, donde se han demostrado que existen alteraciones bioquímicas (serotonina,
testosterona, etc), pero se tiene percepción de la realidad.
En cuanto a la diferencia entre TAP y la psicopatía se observa lo que la persona cumpla en el DSM5.
Los sociópatas (no llegan a todos los criterios del DSM5) son aquellas personas que tienen un
conflicto con las normas (se tienen interiorizadas) y las demás personas, a diferencia de que los
psicópatas se tratan de personas con afectación de uno mismo, pero no está en conflicto
sistemático para la ley.
La relación con la delincuencia tiene una frecuencia bastante alta, aunque no todos los delincuentes
son psicópatas. Los delincuentes sanos tienen más perseverancia en cuanto a los actos que realiza,
pero las personas que tienen este trastorno suelen trabajar en soledad.
La evaluación forense tiene la misma estructura que en el diagnóstico de los demás trastornos, que
es observar el historial médico-psiquiátrica, la entrevista y los diferentes test.
- Trastorno límite de la personalidad:
Se tratan de personas inestables en las relaciones interpersonales, de la autoimagen y afectos,
además de impulsividad intensa, pudiendo manifestar con los hechos siguientes:
1. Esfuerzos para evitar el desamparo real o imaginado, con miedo al abandono.
2. Relaciones interpersonales inestables e intensas.
3. Alteración de la identidad.
4. Son impulsivos tanto en lo físico, deportes de riesgos, el juego, etc.
5. Amenazas recurrentes de suicidio.
6. Inestabilidad del estado de ánimo.
7. Sensación de vacío, que tratan de compensarlo con los excesos.
8. Ideas paranoides o dificultad para controlar la ira.
Existen diferencias entre hombres y mujeres, ya que los primeros es más probable que tenga que
ver con el abuso de sustancias o TAP, y, en relación con las mujeres, suele venir dado con trastornos
de la depresión, trastornos de ansiedad o de alimentación.
- Trastorno histriónico de personalidad:
Se trata de un patrón de emotividad excesiva y de búsqueda de atención. Su principal motivación es
que las demás personas estén pendientes de ellos, manifestándose mediante:
1. Incomodidad donde no es el centro de atención.
2. Comportamiento sexualmente seductor o provocativo.
3. Cambios rápidos de emoción, ya que atrae la atención.
4. Lo que cuentan carecen de detalles.
5. Muestran autodramatización.
6. Piensan que las relaciones que tienen son mas estrechas de la realidad.
- Trastorno narcisista de la personalidad:
Es un patrón dominante de grandeza (puede representarlo por conducta o solo por pensamiento),
necesidad de admiración y falta de empatía que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y
se representa en varios contextos, manifestado en los hechos siguientes:
1. Tiene sentimiento de grandeza y prepotencia.
2. Fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
3. Se cree especial y única, que solo puede relacionarse con personas o instituciones especiales
o de alto estatus.
4. Necesidad excesiva de admiración.
5. Muestra un sentimiento de privilegia.
6. Explota las relaciones interpersonales, aprovechando a los demás para sus finalidad.
7. Falta de empatía, donde no está dispuesto a reconocer o identificarse con sentimientos y
necesidades de los otros.
8. Envidia a los demás o cree que estos sienten envidia de él.
9. Comportamiento arrogantes y de superioridad.
En cuanto al diagnostico diferencial, no se puede confundir con los psicópatas, ya que comparten
rasgos, ya que estos últimos son narcisistas, mentirosos, superficiales y con falta de empatía. La
diferencia del narcisista y psicópata es la impulsividad, poder de destrucción, agresión y daño
consciente. Tampoco se puede confundir con el histriónico, ya que se diferencian principalmente en
la sensación de superioridad propia del narcisista.
Grupo C (sufrientes): Pueden ser víctimas de determinados hechos delictivos.
- Trastorno de personalidad por evitación:
No le gusta la sociedad. Es un patrón dominante de inhibición social, sentimientos de
incompetencia e hipersensibilidad que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y se
puede manifestar a través de conductas:
1. Evita las actividades laborales y un contacto interpersonal por miedo, rechazo o aprobación.
2. Se muestra poco dispuesto para establecer relación con los demás.
3. Muestra reproche en relaciones estrechas porque teme a que lo ridiculicen.
4. Preocupación de ser criticado o rechazado.
5. Inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de
adaptación.
6. Se ve como inepto e inferior a los demás.
7. Reacios a asumir riesgos personales.
En relación con el diagnostico diferencial, no se puede confundir con los esquizoides, que esto se
trataría de un aislamiento social que le gusta dicho aislamiento, no tiene sensación de que no vale
nada, mientras que los de TP por evitación, les gustaría tener un grupo de amigos, pero no saben
cómo relacionarse. En caso de la diferencia con los paranoides, se diferencian en la confianza hacia
los demás por el miedo, el paranoide tiene un problema conflictivo, ya que piensa que los demás
quieren hacerle daño, mientras que el TP por evitación tiene una autoestima baja y ellos mismos
piensan que no valen.
- Trastorno de la personalidad por dependencia:
Se trata de una necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, con miedo a la separación y
comienza en la edad adulta y puede estar presente en varios contextos, que se puede manifestar:
1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y tranquilización excesiva de otras
personas.
2. Necesita a otros para asumir responsabilidades en los ámbitos importantes de su vida.
3. Dificultad de expresar un desacuerdo con los otros por miedo a perder su apoyo.
4. Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo.
5. Necesita la aceptación hasta el punto de hacer cosas que le desagradan.
6. Sentimiento de incomodidad o indefensión cuando esta solo por miedo a ser incapaz de
cuidarse a sí mismo.
7. Busca otras relaciones con urgencias para cuidar y apoyar cuando terminan otros.
8. Preocupación no realista al miedo al abandono.
Pueden llegar a hacer daño a la otra persona para no dejarla ir. No puede estar solo.
- Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad:
No se puede confundir con el TOC, que se diferencian principalmente en que los trastornos
obsesivos-compulsivos de la personalidad duran toda la vida, ya que, al ser de la personalidad,
comienzan desde la infancia.
Se trata de un patrón dominante por el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonalidad,
con poca flexibilidad, franqueza y eficiencia que comienza en las primeras etapas de la vida, que
pueden manifestarse en:
1. Preocupación por los detalles, normas, listas, orden, organización o programas, pudiendo
descuidar el objetivo principal.
2. Perfeccionismo que puede afectar en la terminación de tareas.
3. Dedicación excesiva del trabajo y productividad que excluye actividad de ocio y amigos.
4. Consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores.
5. Incapaz de deshacerse de objetos deteriorados cuaque no tengan valor sentimental.
6. Poco dispuesto a delegar tareas o trabajos, que solo puede delegar si la persona lo hace
como él.
7. Avaro hacia sí mismo y los demás. Consideración del dinero como algo de valor para reparar
catástrofes futuras.
8. Rigidez y obstinación.
En relación con el diagnóstico diferencial, no se pueden confundir con los esquizoides, ya que los
obsesivos compulsivos son aislados por la dedicación. En cuanto a los narcisistas, podemos ver que
los obsesivos compulsivos prefieren hacerlo ellos porque son autocríticos.
IMPUTABILIDAD EN LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Como norma general, no se aplican condicionantes de atenuación de responsabilidad porque se
considera que no existe afectación de la inteligencia y voluntad o se aplican atenuantes analógicas.
Existe una falta de acuerdo en la aplicación de atenuantes analógicas y eximentes incompletas
porque no hay consenso sobre la afectación de inteligencia y voluntad del TAP. Las eximentes
incompletas se consideran casos excepcionales con asociación a otras patologías, como la
esquizofrenia, abuso de sustancias, etc.
Por lo tanto, el informe pericial no se debe limitar a diagnosticar un determinado trastorno, sino ver
si la anomalía provoca o no y en qué grado puede afectar una alteración de compresión de la
ilicitud del acto. Hay que hacer una valoración del individuo y el acto.
Se han entendido los trastornos de personalidad no calificados como graves o asociados a
patologías relevantes que no dan lugar a una exención completa o incompleta de la
responsabilidad, sino una atenuante simple y en casos en que exista una relación del acto con el
trastorno.
PELIGROSIDAD Y REINCIDENCIA
Los trastornos de la personalidad tienen un pronóstico malo porque son patrones de pensamiento,
comportamiento y reacción arraigados que son difícilmente modificables. Existen metodos para
observar la peligrosidad:
1. Metodos clínicos: se observan a través de entrevistas, observación de comportamiento, etc.
Permiten detectar un factor de riesgo que pueda predecir la repetición de conductas
similares en el futuro. Se utilizan test para medirlo como la PCL, HCR, etc.
2. Metodos estadísticos: encuentran parámetros de las personas que cuando hay presencia,
hay mayor riesgo. Se utilizan en países anglosajones.
