INCONTINENCIA URINARIA
Una de cada cinco mujeres mayores de 40 años sufre algún grado de
incontinencia de orina. A pesar de ser un problema infradiagnosticado,
supone un motivo de consulta habitual en Ginecología. En este vídeo vamos
a hacer una introducción a los distintos tipos de incontinencia de orina.
La incontinencia urinaria (IO) es la emisión o pérdida involuntaria de orina,
lo que representa un problema higiénico o social para el individuo e impacta,
de forma significativa, en la calidad de vida. Sin embargo, sólo el 25% de las
personas afectadas por IU buscan tratamiento debido al estigma social.
FACTORES DE RIESGO
EDAD: la prevalencia de incontinencia aumenta con la edad, siendo el
principal factor de riesgo, sobre todo para la incontinencia de urgencia.
(IOU). A los 60 años, una de cada 3 mujeres sufrirá IO de algún tipo.
Por su parte, la menopausia supone un factor de riesgo independiente de desarrollar IO. El déficit estrogénico
reduce la calidad y elasticidad del colágeno, afectando a los mecanismos de coaptación de la uretra. Es por ello
que la terapia hormonal sustitutiva, (THS), reduce el riesgo de incontinencia.
PARIDAD: la incontinencia de orina es más frecuente en las mujeres que han
tenido partos y existe una relación directa entre el número de hijos y la
patología del suelo pélvico. La vía del parto también puede influir en el riesgo
de IO, siendo algo más alto tras el parto vaginal. Sin embargo, es importante
destacar que la realización de una cesárea no previene completamente del
desarrollo de este tipo de patología.
También se ha encontrado asociación con el peso de recién nacido, ya que
las mujeres que dan a luz fetos de más de 4 kg, tienen más riesgo de
desarrollar patología del suelo pélvico en el futuro.
OBESIDAD: el índice de masa corporal (IMC) se ha asociado significativamente con el desarrollo de IO.
SEXO: las mujeres tienen más riesgo de sufrir IO, aunque según va avanzando la edad esta diferencia se va
reduciendo. Ambos sexos se ven afectados por igual a partir de los 80 años.
FÁRMACOS y OTRAS SUSTANCIAS: el alcohol, la cafeína y algunos fármacos como diuréticos,
simpaticomiméticos o antiparkinsonianos, pueden producir incontinencia. Los edulcorantes artificiales también
se han relacionado con la IO.
ESTREÑIMIENTO: a pesar de que suele postularse como factor de riesgo, no está claro que el estreñimiento
crónico aumente el riesgo de IO.
HISTERECTOMÍA: es posible que las mujeres histerectomizadas tengan algo más de riesgo de IO.
A continuación, hablaremos de los principales tipos de incontinencia de orina, sin entrar en detalle en ninguna
de ellas, ya que se explicarán con más profundidad en otros vídeos. También es recomendable estudiar
previamente el tema: “Anamnesis y Exploración de la patología del suelo pélvico”:
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pelvico/
INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO (IOE)
Es el tipo más común en mujeres jóvenes, con la mayor incidencia en mujeres de 45 a 49 años. Las personas con
IOE tienen pérdida involuntaria de orina que ocurre con aumentos en la presión intraabdominal (p. ej., con
esfuerzo, estornudos, tos, risa) en ausencia de una contracción de la vejiga.
FISIOPATOLOGÍA: En general, se piensa que la IOE está relacionada con la falta de soporte mecánico de la uretra
y/o la mala coaptación de los tejidos uretrales, lo que resulta en una resistencia insuficiente al flujo de salida de
la orina durante el aumento de la presión abdominal.
- Hiper-movilidad o hiper-laxitud uretral: se deba al soporte insuficiente de la musculatura del suelo
pélvico, y el tejido conectivo de vagina, uretra y cuello vesical. Esto hace que la uretra y el cuello de la
vejiga pierdan la capacidad de cerrarse completamente contra la pared vaginal anterior. Con aumentos
en la presión intraabdominal (p. ej., al toser o estornudar), el tubo muscular de la uretra no se cierra, lo
que provoca incontinencia urinaria.
- Deficiencia intrínseca del esfínter: este mecanismo es menos habitual, es más difícil de tratar y tiene
peores resultados quirúrgicos. Es una forma de IOE que resulta de una pérdida del tono muscular y de la
mucosa uretral intrínseca que normalmente mantiene la uretra cerrada. Puede ocurrir en presencia o
ausencia de hiperlaxitud uretral y, por lo general, provoca una fuga urinaria grave incluso con aumentos
mínimos de la presión abdominal.
La IOE a menudo se asocia a prolapso de órganos pélvicos.
DIAGNÓSTICO: como se explica en otros vídeos, el diagnóstico
de la IOE es fundamentalmente clínico, ya que la exploración
rigurosa suele ser suficiente para confirmar el diagnóstico. En
caso de dudas puede recurrirse al estudio urodinámico mediante
cistomanometría.
TRATAMIENTO: como se explica en otros vídeos, la IOE puede
abordarse de forma más o menos conservadora en función del
tipo de paciente y de la severidad de la incontinencia:
- Manejo conservador mediante rehabilitación del suelo
pélvico, cambios en el estilo de vida…
- Manejo quirúrgico: inyección de volumen uretral,
cabestrillos uretrales, colposuspensión retropúbica…
INCONTINENCIA DE ORINA DE URGENCIA (IOU)
Es más común en mujeres más mayores. En muchas de las pacientes, el cuadro comienza como urgencia
miccional SIN incontinencia y, con el paso del tiempo, aparecen pérdidas de orina cada vez más frecuentes y
abundantes.
FISIOPATOLOGÍA: Se cree que es el resultado de la hiperactividad del
detrusor, lo que provoca contracciones desinhibidas del mismo durante el
llenado de la vejiga. Esto puede ser secundario a trastornos neurológicos (p.
ej., lesión de la médula espinal), anomalías de la vejiga, aumento o alteración
del microbioma de la vejiga, o puede ser idiopático, siendo esto último lo
más frecuente.
En ocasiones puede estar producida por una cistitis, infecciosa o de otra
causa, por lo que será conveniente que la descartemos
VEJIGA HIPERACTIVA: Aunque los términos “urgencia miccional” y “vejiga hiperactiva” son a menudo
superponibles, en algunos textos se conoce la Vejiga hiperactiva como aquella en la que se experimenta urgencia
miccional junto con nicturia y poliaquiuria.
DIAGNÓSTICO: el diagnóstico suele realizarse mediante la anamnesis, como explicamos en el tema “Anamnesis
y Exploración de la patología del suelo pélvico”. En caso de dudas diagnósticas se realizará un estudio
urodinámico. En muchas ocasiones, la respuesta al tratamiento supone una confirmación diagnóstica adicional.
TRATAMIENTO: aunque abordaremos este tema con detalle en otro vídeo, las principales líneas de tratamiento
son las siguientes:
- Rehabilitación de suelo pélvico y cambios en el estilo de vida: existen ejercicios del suelo pélvico y
ejercicios de “reeducación vesical” que pueden ser útiles para pacientes con incontinencia leve.
- Tratamiento farmacológico: los fármacos más utilizados son los antimuscarínicos, como la Fusoterodina
y los agonistas beta-3 adrenérgicos como el Mirabegrón. En general tienen buena respuesta, aunque la
adherencia no siempre es óptima. No son un tratamiento curativo, ya que si se suspende el tratamiento
los síntomas reaparecen de inmediato.
- Tratamientos de segunda línea: como la inyección intravesical de toxina botulínica o la neuromodulación
sacra. También se estudiarán en el vídeo correspondiente.
INCONTINENCIA DE ORINA MIXTA (IOM)
Se describe como aquella que presenta síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia. En
ocasiones su diagnóstico es complejo por predominar uno de los dos tipos, y se constata su presencia
tras haber establecido el tratamiento para una de ellas. En caso de dudas diagnósticas podrá realizarse
un estudio urodinámico.
TRATAMIENTO: el tratamiento se realizará de forma similar a cada uno de los dos tipos de incontinencia por
separado, si bien es cierto que al resolver uno de los dos componentes, el otro puede mejorar
significativamente. Por ello solemos recomendar reevaluar la situación una vez hayamos instaurado uno de los
dos tratamientos.
OTROS TIPOS DE INCONTINENCIA
INCONTINENICIA POR REBOSAMIENTO: La incontinencia urinaria por rebosamiento es causada por
hipoactividad del detrusor u obstrucción de la salida de la vejiga. Se presenta con fugas urinarias continuas o
con goteo.
- Hipoactividad del detrusor: la contractilidad y eficiencia del músculo detrusor disminuyen con la edad,
aunque puede haber otros factores implicados como neuropatía periférica, (diabetes, alcoholismo…),
daño espinal, esclerosis múltiple, sobredistensión crónica… Existe un subgrupo de pacientes que
presenta hipoactividad del detrusor junto con vejiga hiperactiva, con un manejo mucho más difícil.
- Obstrucción del tracto de salida: es muy infrecuente en mujeres. Las causas más habituales son los
prolapsos severos, miomas y otros tumores y yatrogenia quirúrgica.
INCONTINENCIA FUNCIONAL: la incontinencia urinaria funcional
ocurre cuando un paciente tiene intactas las funciones de
almacenamiento y vaciado de orina, pero es físicamente incapaz de ir
al baño a tiempo.
INCONTINENCIA OCULTA: como se explicó en el vídeo de “Anamnesis
y Exploración”, la incontinencia oculta es la incontinencia de esfuerzo
que aparece únicamente al reponer un prolapso de órganos pélvicos.
En estas pacientes el prolapso está actuando como “tapón” y la
corrección quirúrgica del prolapso provocará la aparición de
incontinencia de esfuerzo.
RESUMEN
IO ESFUERZO IO URGENCIA MIXTA REBOSAMIENTO FUNCIONAL
FISIOPATOLOGÍA [Link] Hiperactividad Combinación -Mala No llegan al
> Presión del múculo de las contractilidad - baño
esfínter de la detrusor anteriores Obstrucción
vijiga
F. RIESGO Edad, obesidad, Edad, cistitis, Igual que los Prolapso, Enfermedades
paridad… enf. anteriores tumores, cirugías incapacitantes
neurológicas
DIAGNÓSTICO Exploración Anamnesis
TRATAMIENTO Quirúrgico Farmacológico
