GOBIERNO
UNIDAD DE
PERU REGIONAL
PASCO
LOGISTICA
“Año del Bicentenario, de la Consolidación de Nuestra Independencia, y de la
Conmemoración de las Heroicas Batallas de Junín y Ayacucho”
CARTA DE PRESENTACION DE DOCUMENTOS
CHONTABAMBA, (día) de febrero de 2024
Señor:
Jefe del Área de Logística de la Red de Salud Oxapampa.
Asunto: Solicito ser admitido como …………….. (Ver titulo de los términos de
referencia)
Me es grato dirigirme a Usted, en mi calidad de Sr. (Sra.).
……………………………………, identificado con DNI N°…………, con la finalidad de que se me
admita a participar como …………………… (Ver título de los términos de referencia).
Asimismo, adjunto a la presente los documentos y Anexos solicitados conforme al
Término de Referencia, el cual contiene la cantidad de ……... Folios y debidamente firmados.
Sin otro particular me despido de Ud.
Me suscribo,
Atentamente,
_________________________________
NOMBRE(S) Y APELLIDOS:
D.N.I.
R.U.C.
1
GOBIERNO
UNIDAD DE
PERU REGIONAL
PASCO
LOGISTICA
“Año del Bicentenario, de la Consolidación de Nuestra Independencia, y de la
Conmemoración de las Heroicas Batallas de Junín y Ayacucho”
DECLARACIÒN JURADA DE DATOS ACTUALIZADOS DEL CONTRATISTA
Señor:
Jefe del Área de Logística de la Red de Salud Oxapampa.
Presente. -
Yo, ................................................................................, identificado con DNI Nº.........................
DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos que a continuación consigno me corresponden:
APELLIDOS : …………………………………………………………………………………………
NOMBRE(S) : …………………………….…………………………………………………………..
D.N.I. Nº : …………………………………………………………………………………………
R.U.C. Nº : …………..…………………………………………………………………………….
CELULAR : …………………………………………………………………………………………
DIRECCION ACTUAL: ………………………………………………………………………………...
Distrito de………………………………. Provincia .…………………………
Departamento………………………………………………………………….
CORREO ELECTRONICO:
……………………………………………………………………………, el cual se considerará para
efectos de notificaciones contractuales.
CHONTABAMBA, (día) de febrero de 2024
_____________________________
NOMBRES Y APELLIDOS
D.N.I. Nº
R.U.C. N°
2
GOBIERNO
UNIDAD DE
PERU REGIONAL
PASCO
LOGISTICA
“Año del Bicentenario, de la Consolidación de Nuestra Independencia, y de la
Conmemoración de las Heroicas Batallas de Junín y Ayacucho”
ANEXO N° 07
DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR
CHONTABAMBA, (día) de febrero de 2024
SEÑOR:
Jefe del Área de Logística de la Red de Salud Oxapampa.
Presente. -
De mi especial consideración:
En calidad de Proveedor, luego de haber examinado los Términos de Referencia del
Servicio, proporcionados por la Entidad y conocer todas las condiciones existentes.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
1. Conocer, aceptar y cumplir con los requerimientos y condiciones establecidas en los
Términos de Referencia del Servicio solicitado.
2. No tener impedimento para postular ni para contratar con el Estado.
3. Ser responsable de la veracidad de los documentos y la información que presento
para el presente proceso.
4. Conocer que en caso de incumplimiento en las condiciones de entrega del bien o
presentación del servicio, se me aplicará la penalidad correspondiente.
5. Conocer y someterme a las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del
Estado y su Reglamento, así como en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
Atentamente,
_______________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS
D.N.I. Nº
R.U.C. N°
3
GOBIERNO
UNIDAD DE
PERU REGIONAL
PASCO
LOGISTICA
“Año del Bicentenario, de la Consolidación de Nuestra Independencia, y de la
Conmemoración de las Heroicas Batallas de Junín y Ayacucho”
ANEXO N° 08
FORMATO DE PRESENTACIÓN DE CARTA DE CCI
CHONTABAMBA, (día) de febrero de 2024
Señor
Jefe del Área de Logística de la Red de Salud Oxapampa.
Presente. -
Asunto: Autorización para el pago con abono en cuenta
Por medio de la presente, comunico a Usted que el número de CÓDIGO DE CUENTA
INTERBANCARIO (CCI)* que consta de (20 números) es:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
PROVEEDOR:
(Indicar el nombre o razón social del proveedor titular de la cuenta)
RUC N°
Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente de manera que los pagos a nombre de mi
representada sean abonados en la cuenta (INDICAR: de ahorros u otro tipo de cuenta) en
SOLES del BANCO:
NOMBRE DE BANCO:
Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida por el suscrito (o mi representada) una
vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Servicio quedará cancelada para todos
sus efectos mediante la sola acreditación del importe de la referida factura a favor de la cuenta
en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
_____________________________
(FIRMA)
*NOTA: - EL CCI DEBE ESTAR VINCULADO UNICAMENTE CON EL RUC
