INVESTIGACIÓN

CLÍNICA
MEXIQUENSE
REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Volumen 1, núm. 3 julio-septiembre de 2022

CONTENIDO
Editorial
DIRECTORIO
Nuevas expectativas de diagnóstico en problemas de salud de 4
AUTORIDADES los mexiquenses.

Gobernador del Estado de México Artículos originales

Licenciado Alfredo Del Mazo Maza

ESAVI Pfizer-BioNtech en trabajadores IMSS. 5

Secretario de Salud y
Director General del Instituto de
Salud del Estado de México Secuelas por COVID-19. 9
Maestro Francisco Javier Fernández Clamont

Coordinador de Salud Casos clínicos

del Instituto de Salud del
Estado de México
Maestro Baruch Delgado Peña Abordaje y diagnóstico de un lactante con ictericia intermitente. 14
Reporte de un caso de esferocitosis hereditaria.

Director de los Servicios de Salud

del Instituto de Salud del Trombosis del seno venoso cerebral; embarazo y puerperio. 18
Estado de México
Doctor Jesús Reyna Figueroa
Revisión narrativa
Remineralización de lesiones cariosas no cavitadas con barniz 23
de flúor.
@Salud.Edomex
Medicina científica: su origen en el territorio mexiquense. 31
@SaludEdomex

Instrucciones para autores 34

INVESTIGACIÓN CLÍNICA MEXIQUENSE / Volumen 1, núm.3 julio-septiembre de 2022. Revista trimestral de formato digital, publicada por el
Instituto de Salud del Estado de México, a través de la Dirección de Servicios de Salud: av. Independencia oriente núm.1009, col. Reforma y
Ferrocarriles Nacionales, C. P. 50070, Toluca, Estado de México. Tel.: 722 226 25 00. http://revistaisem.edomex.gob.mx
 INVESTIGACIÓN
CLÍNICA
MEXIQUENSE
REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Comité Editorial Doctora Ana Elena Limón Rojas

Universidad Nacional Autónoma de México
Editor
Maestro Francisco Javier Fernández Clamont Doctora Julieta Robles Castro
Hospital Central Sur de Alta Especialidad
Editor en jefe Petróleos Mexicanos
Doctor Jesús Reyna Figueroa
Doctora Carla Contreras Ochoa
Asistente editorial Instituto Nacional de Salud Pública
Doctor Alfredo Israel Díaz Martínez Doctora Yolanda Anahí Salyano Peñuelas
Instituto de Salud del Estado de México
Editor de artículos originales
Doctor César Humberto Botelllo Ortiz Doctor Arturo César López Salgado
Instituto de Salud del Estado de México
Editor de revisiones y artículos especiales
Doctor Víctor E. Durán Mendieta
Doctor Federico Javier Ortiz Ibarra Instituto de Salud del Estado de México
Editor de casos clínicos Apoyo Editorial
Doctora Laura Soraya Gaona Valle
Diseño editorial
Comité Científico Maestra Sarai George Vázquez
Departamento de Promoción de la Salud
Doctor Marco Antonio Navarrete Prida Licenciada Alma Azucena Mejía Pimienta
Coordinación de Hospitales de Alta Especialidad Departamento de Promoción de la Salud
Licenciada Karla Evelia Ayala Díaz
Doctor Víctor Manuel Torres Meza
Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica Departamento de Promoción de la Salud
y Control de Enfermedades Arte Segura Web
Ingeniero Carlos Rincón Partida
Doctor Hugo Mendieta Zerón Unidad de Tecnologías de la Información
Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini” y Comunicaciones
Doctor Alejandro García Muñoz Traducción y revisión de estilo
Universidad Nacional Autónoma de México Licenciada Daniela Cortés Ordoñez
Unidad de Modernización Administrativa
Doctora Eva María Luna Rivera
Universidad de Yale Asistente logístico
Doctora Elsa Fuerte Robles
Doctora Olga Nohemí Hernández de la Cruz Doctora María Cristina Chaparro Mercado
Universidad Nacional Autónoma de México Coordinación de Salud

Foto de portada: El Hospital General “Las Américas”; surge como una respuesta a las necesidades de la población de los
municipios de Ecatepec, Cocalco, Tecámac, Zumpango, entre otros. Su apertura fue el 7 de septiembre de 2005, con 90 camas;
se incluyeron en el año 2006 las residencias médicas de pediatría, ginecología y anestesiología. Se llegó derivado de la alta demanda
a 136 camas en el año 2011, con la apertura de la unidad de neurotrauma; actualmente cuenta con residencias médicas en todas
las especialidades con el objetivo de brindar servicios de atención médica con calidad y calidez.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA MEXIQUENSE / Volumen 1, núm.3 julio-septiembre de 2022. Revista trimestral de formato digital, publicada por el
Instituto de Salud del Estado de México, a través de la Dirección de Servicios de Salud: av. Independencia oriente núm.1009, col. Reforma y
Ferrocarriles Nacionales, C. P. 50070, Toluca, Estado de México. Tel.: 722 226 25 00. http://revistaisem.edomex.gob.mx
 INVESTIGACIÓN
Editorial CLÍNICA
MEXIQUENSE
REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

La investigación clínica y la creación de nuevas expectativas de

diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud mexiquense

Dra. Mónica Pérez Santín

Directora General del Instituto Materno Infantil del Estado de México.

Les doy la más cordial bienvenida al tercer número de la revista Investigación Clínica Mexiquense, la cual recaba la actividad de investigación y
enseñanza implementada en la práctica diaria del personal de la Secretaría de Salud del Estado de México, universidades y sus organismos
descentralizados, así como desconcentrados. En este número se publican los consensos y avances clínico terapéuticos que se han desarrollado
mediante estudios de casos y revisiones bibliográficas, cuya transferencia de conocimiento podrá servir de parteaguas para aplicar las experiencias
ya probadas por los investigadores; lo cual coadyuvará a proporcionar una mejor expectativa de vida y nivel de salud de los usuarios de nuestras
unidades médicas extendidas en el territorio estatal con alcance nacional, asimismo, es una oportunidad de asesoría a los involucrados en los
temas por parte de los autores de los artículos, situación que debe aprovecharse para mejorar habilidades, prácticas y conocimientos del personal
del sector salud mexiquense.

En este número se tratan temas que afectan la salud de la población en general y en lo particular, no menos importantes; cuyos avances en
investigación abren nuevas expectativas para diagnósticos y tratamientos. Un tema de interés es la revisión de un caso clínico de trombosis venosa
cerebral durante el embarazo y puerperio, siendo estas entidades fisiológicas las que constituyen los principales factores de riesgo debido al estado
de hipercoagulabilidad asociado a la gestación, afortunadamente, su incidencia es muy baja. La muerte materna es un indicador de salud de la
población, por lo que tenemos que conocer la fisiopatología que nos lleva a ella y romper la evolución natural de la enfermedad.

Sin duda un tema que habrá que revisar con detenimiento es el abordaje diagnóstico de un lactante con ictericia intermitente asociada a un caso
de esferocitosis hereditaria o enfermedad de Minkowski-Chauffard, que es la forma más frecuente de anemia hemolítica congénita en la raza
blanca, con una incidencia estimada de un caso por cada 3.000 nacimientos. Su prevalencia en la población general es de un caso por cada 5.000
individuos, pero podría estar subestimada dado que las formas leves pueden ser asintomáticas. Las crisis hemolíticas, con la tríada clásica de
anemia, ictericia y esplenomegalia constituyen la presentación clínica característica y pueden aparecer desde una edad muy precoz hasta en
edades avanzadas con expresión variable.

Se aborda el tema de remineralización de lesiones cariosas no cavitadas con barniz de flour, esta técnica no operatoria detiene la pérdida e induce
la ganancia de minerales en los órganos dentarios. Los barnices de fluoruro de composición con fosfatos promueven la remineralizacion dental y
disminuyen la formación de colonias formadoras de streptococos mutans, que son depositados en los micronichos de la microbiota bucal y la placa
dentobacteriana en forma de reservorio, sobre lesiones blancas no cavitadas, muchas veces no diagnosticadas.

Se presentan en este número dos investigaciones relacionadas con los Efectos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación y la presencia de
síndrome post COVID-19 en una población del Estado de México; sin duda, el estudio de todos los aspectos relacionados con la COVID-19 nos
permitirán una mejor compresión de la misma para proponer estrategias de tratamiento cada vez más precias y efectivas.

Un tema histórico de interés general, es el que toca las raíces de la práctica médica en la entidad, tratado en el artículo Medicina Científica, su origen
en el Estado de México. Los datos disponibles se remontan a principios del siglo XIX, donde Toluca tuvo el primer contacto con médicos cirujanos.
Es siempre un orgullo enaltecer a los médicos mexiquenses (Dr. Mario C. Olivera, el Dr. Jorge Hernández García, el Dr. Enrique Castro, el Dr.
Samuel Pérez, el Dr. Guillermo Ortiz Garduño, el Dr. Eduardo Hernández y el Dr. Gustavo Estrada Ocampo) quienes tuvieron la osadía de fundar la
Escuela de Medicina y que fueron apoyados por Don Juan Josafat Pichardo, último director del Instituto Científico, Literario y Autónomo (ICLA), el
Gobernador en turno, Salvador Sánchez Colín y el ex Presidente Don Adolfo López Mateos, gracias a sus esfuerzos el día 3 de marzo de 1955 el
sueño se convierte en realidad, surge la Escuela de Medicina que con esta nueva carrera se daba partida para que el ICLA se transformara en la
Máxima Casa de Estudios del Estado de México.

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Artículo original CLÍNICA
MEXIQUENSE
Berumen-Lechuga MG. ESAVI Pfizer-BioNtech en trabajadores IMSS. REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) de la Vacuna

COVID-19 Pfizer-BioNtech BNT162b2 en trabajadores de la salud y administrativos
adscritos al OOADR Estado de México Poniente del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Events Supposedly Attributable to Vaccination or Immunization (ESAVI) of the
Pfizer-BioNtech BNT162b2 COVID-19 Vaccine in Health and Administrative Workers
Assigned to the OOADR State of Mexico Poniente of the Mexican Social Security Institute.
María Guadalupe Berumen-Lechuga 1, Alejandra Noguez-García 2,
Nizaguie Karime Alcalá-López 3, Fernando Villarreal-Amate1,
Eduardo Rafael Sánchez-Mejía1
1)Instituto Mexicano del Seguro Social. Órgano de Operación Administrativa Desconcentrada Regional Estado de México Poniente.
Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas.
2)Médico Pasante en Servicio Social. Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, Instituto Politécnico Nacional.
3)Médico Pasante en Servicio Social. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma del Estado de México.

RESUMEN
Antecedentes: La enfermedad por coronavirus 2019 es una grave emergencia de salud pública y el desarrollo de una vacuna eficaz contra el
SARS-CoV-2 se hizo imperante. En el contexto del desarrollo de un nuevo fármaco o vacuna, es necesario mantener vigilancia acerca de los posibles
efectos adversos que surjan de su aplicación.
Objetivo: Reportar la frecuencia ESAVI de la vacuna COVID-19 Pfizer-BioNtech BNT162B2 en personal IMSS del OOADR Estado de México
Poniente.
Material y Métodos: Previa revisión y autorización por el Comité de Investigación y Ética en Investigación, se realizó un estudio transversal analítico
en trabajadores de la salud y administrativos del IMSS OOADR México Poniente que recibieron la primera y segunda dosis de la vacuna COVID-19
Pfizer-BioNtech BNT162b2 de enero-abril del 2021. La diferencia entre grupos fue establecida por medio de prueba de la T student, Chi cuadrado
o prueba exacta de Fisher, de acuerdo con el tipo de variable y distribución. Un valor de p < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados:12 mil 264 trabajadores recibieron inmunización, el total de ESAVI reportados fue de 102 (0.8%). En la comparación entre grupos
(trabajadores de la salud y administrativo), no existieron diferencias entre las características clínicas de la población, excepto en la variable edad (p
0.003) y el antecedente de DM2 (p 0.01), los síntomas principales fueron cefalea, mialgia y artralgia en ambos grupos, sin representar diferencia
estadística significativa. No se presentaron casos de errores en aplicación de la vacuna y solo hubo seis casos graves de ESAVI que requirieron
manejo hospitalario, cabe señalar que cinco (83%) de los seis casos graves de ESAVI correspondieron a personal de trabajadores de la salud.
Conclusiones: La frecuencia de ESAVI fue similar a la reportada en otras series internacionales, los seis casos de ESAVI grave fueron egresados por
mejoría, concluyendo que la vacuna COVID-19 Pfizer-BioNtech BNT162b2 es segura y la frecuencia de efectos secundarios es muy rara (0.08%).

Palabras Clave: Vacuna, Inmunización, Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización (ESAVI), COVID-19 Pfizer-BioNtech
BNT162b2.

ABSTRACT
Background: Coronavirus disease 2019 is a public health emergency and the development of an effective vaccine against SARS-CoV-2 became
imperative. In context of development of a new drug or vaccine, it is necessary to maintain vigilance about the possible adverse effects that arise of
their application.
Objective: To report the ESAVI frequency of the COVID-19 Pfizer-BioNtech BNT162B2 vaccine in IMSS personnel of the OOADR west State of
México
Material and methods: Prior review and authorization by the research and research ethics committee, an analytical cross-sectional study was carried
out in health and administrative workers of the IMSS OOADR west State of México who received the first and second dose of COVID-19
Pfizer-BioNtech BNT162b2 vaccine from January to April of 2021. The significance of differences between groups was assessed by Student’s t-test,
chi square or Fisher’s exact test, and p-value 0.05 was considered statistically significant.
Results: 12,264 workers received immunization, the total number of ESAVIs reported was 102 (0.8%). Comparing both groups (health and
administrative workers), there were no differences between clinical characteristics of the population, except in the variable age (p 0.003) and history of
DM2 (p 0.01), the main symptoms were headache, myalgia and arthralgia in both groups, without significant statistical difference. There were no errors
in the administration of the vaccine and only six serious cases of ESAVI occurred and required hospital management. It should be noted that five (83%)
of the six serious cases of ESAVI corresponded to health workers.
Conclusions: The frequency of ESAVI was similar to that reported in other international series, the six cases of severe ESAVI were discharged due to
improvement, concluding that the COVID-19 Pfizer-BioNtech BNT162b2 vaccine is safe and the frequency of side effects is very rare (0.08%).

Key words: Adverse event following immunization, Vaccine, Immunization, Pfizer-BioNtech Covid-19.
1
María Guadalupe Berumen Lechuga. Instituto Mexicano del Seguro Social. OOADR Estado de México Poniente. Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas. Coordinación
Correspondencia
2
Auxiliar Médica de Investigación en Salud.
3

Dr. Luis Josefa Ortiz de

Emilio Reyes Domínguez
Mendoza. s/n, Col.
Hospital Centro, Toluca,“Mónica
Materno-Perinatal Estado Pretelini
de México.Sáenz”.
Avenida
4
Tel.:
Paseo722Tollocan,
279 8979 ext.: 1015.
Poniente 201, Universidad, 50010 Toluca, México.
Correo
5 Correo electrónico:
electrónico: [email protected]
[email protected]
6 Citar como: Berumen LM, Noguez GA, Alcalá LN, Villarreal AF, Sánchez ME. Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) de la Vacuna COVID-19
Pfizer-BioNtech BNT162b2 en trabajadores de la salud y administrativos adscritos al OOADR Estado de México Poniente del Instituto Mexicano del Seguro Social. Invest Clín
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Berumen-Lechuga MG. ESAVI Pfizer-BioNtech en trabajadores IMSS. REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Introducción
Precedida por las epidemias en 2000, causadas por el México Poniente del IMSS que recibieron la vacuna
coronavirus SARSCoV y posteriormente en junio de 2012, COVID-19 Pfizer-BioNtech BNT162b2 al 30 de Abril de
por el Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS).1 2021. Posteriormente se dividió a la población en 2
A finales de diciembre de 2019, una serie de casos de grupos, el primer grupo estuvo conformado por
neumonía sin un agente etiológico conocido comenzaron trabajadores de salud en contacto directo con pacientes
a ocurrir en Wuhan, China, posteriormente denominado COVID-19 y personal administrativo sin dicho contacto.
SARSCoV2, en febrero de 2020 se convirtió en una Se realizó estadística descriptiva, se utilizaron medidas de
pandemia global y la OMS anunció que el nombre de la resumen y de dispersión apropiadas para cada tipo
nueva enfermedad sería COVID-19.2 La vacunación ha variable y distribución, la diferencia entre grupos fue
sido el mejor descubrimiento de la salud pública para la establecida por medio de la prueba de la T student, Chi
prevención y control de enfermedades infectocontagiosas cuadrado o prueba exacta de Fisher. Un valor de p < 0,05
alrededor del mundo. La información más antigua fue considerado estadísticamente significativo.
conocida data desde el siglo VII cuando las personas
ingerían veneno de serpiente con el fin de adquirir Resultados
resistencia a sus efectos.3 Con el paso del tiempo y el
desarrollo tecnológico se mejoraron los procesos de Durante el periodo de enero-abril de 2021 se aplicaron un
creación de inmunizaciones, como la vacuna COVID-19 total de 12 mil 264 vacunas y un total de 140 casos fueron
Pfizer-BioNtech BNT162b2, que es una vacuna mRNA reportados como ESAVI; sin embargo, 25 casos no
que está formada por una secuencia de nucleótidos cumplieron criterios y tres casos con los criterios de
sintéticos, que tienen como fin ser codificados por los inclusión que no aceptaron participar fueron excluidos, se
ribosomas del huésped, para una vez aplicada, generar incluyen en el análisis 102 casos de ESAVI, estimando
una proteína para un virus específico, que al ser una frecuencia 0.85% efectos adversos a la vacuna
únicamente una porción del microorganismo no puede COVID-19 Pfizer-BioNtech BNT162b2.
generar la enfermedad, dándole ventaja en seguridad a
comparación con otro tipo de vacunas.4 En el contexto Con respecto a las características clínicas de la
del desarrollo de cualquier fármaco y en este caso, de una población, se observa que existe diferencia en la edad
vacuna, es necesario mantener vigilancia acerca de los (36.4±8.7 vs 43.2±13.1 años) en los trabajadores
posibles efectos adversos que surjan de su aplicación.5 administrativos (p 0.003), no hubo diferencia significativa
Un efecto adverso es considerado como aquel evento en cuanto al sexo, tabaquismo, alergias ni antecedente de
médico que ocurre inmediatamente después de la comorbilidades, a excepción del antecedente de diabetes
vacunación y hasta 4 semanas posteriores que puede mellitus (15.4% vs 1.3%) del grupo de trabajadores de la
estar relacionado o no con la aplicación de esta.6 Por lo salud (p= 0.01); sin embargo, cabe mencionar que a
anterior y ante la necesidad de una vacunación expedita pesar de que no existió diferencia en el antecedente de
al personal de las unidades de salud, se consideró haber padecido COVID-19, ningún trabajador
relevante el seguimiento y análisis de los efectos adversos administrativo contaba con dicho antecedente, mientras
supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización que cinco (6.6%) de los trabajadores de la salud se
(ESAVI), con la aplicación de la vacuna COVID-19 habrían contagiado de COVID-19 en algún momento.
Pfizer-BioNtech BNT162b2 que fue la autorizada para la
aplicación en las unidades de atención médica.
Tabla 1. Características clínicas de las personas que
Material y Métodos recibieron la vacuna COVID-19 Pfizer-BioNtech
BNT162b2, entre personal de salud y personal
Previa evaluación y autorización por parte del comité local administrativo de unidades médicas del IMSS.
de investigación 1503 y el comité de ética de
Trabajador de la Trabajador
investigación 15038 otorgando el No. de registro Variable salud administrativo Valor de p
R-2021-1503-060, se realizó un estudio transversal (n 76) (n 26)

analítico, en donde se incluyeron los casos de efectos Edad, años, µ±DS 36.4 ± 8.7 43.2±13.1 0.003*
adversos supuestamente atribuibles a la vacunación o Género, n (%)
12 (60) 8 (40)
inmunización (ESAVI) reportados en el OOADR Estado de Masculino 0.08***
Femenino 64 (78) 18 (22)

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Berumen-Lechuga MG. ESAVI Pfizer-BioNtech en trabajadores IMSS. REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Antecedente de
COVID-19, n (%) 5 (6.6) 0 (0) 0.18++ Tos 5 (6.6) 4 (15.4) 0.22++
Síntomas
Disnea 5 (6.6) 5 (19.2) 0.11++
Tabaquismo, n (%) 18 (23.7) 3 (11.) 0.226++ respiratorios
Espasmo Bronquial 1 (1.3) 0 (0) 0.74++
Hipertensión, n (%) 4 (5.3) 4 (15.4) 0.09++ Manejo hospitalario por ESAVI Grave 5 (6.6) 1 (3.8) 0.51**
Diabetes Mellitus, Error en aplicación de la vacuna
n (%)
1 (1.3) 4 (15.4) 0.01++ 0 (0)
(vacuna incorrecta, sitio de aplicación, 0 (0)
Otras patologías, n (5) dosis o error en la constitución).
Enfermedad tiroidea
2 (2.6) 1 (3.8)
Enfermedad
0.91++
Los datos están reportados como n, (%) frecuencia y porcentaje, un valor p <0.05 fue considerado
reumatológica 3 /3.9) 1 (3.8)
estadísticamente significativo. **X2, ++ Prueba exacta de Fisher.
Alergias 17 (22.4) 8 (30.8) 0.39**
Tipo de alergia, n (%) 14 (18.4) 6 (23.1)
Medicamentos
Alimentos, polen
0.62 Discusión
3 (3.9) 2 (7.7)

Los datos están reportados como (µ) media ± DS, n, (%) frecuencia y porcentaje, Este estudio fue realizado principalmente para reportar la
un valor p <0.05 fueron considerados estadísticamente significativos. *T student,
**X2, ++ Fisher. incidencia de efectos secundarios adversos posterior a la
aplicación de la vacuna COVID-19 Pfizer-BioNtech
BNT162b2, donde encontramos una frecuencia de
En relación a los ESAVI reportados, los principales fueron 0.85%, lo cual es similar al estudio de Oliver SE y
similares en ambos grupos, la cefalea fue el síntoma más colaboradores7, quien reporta una frecuencia de
frecuente, seguido de mialgia y artralgia; mientras que en presentación del 0.6%. Ciertos estudios relacionan el
los síntomas respiratorios que se asocian a mayor fallecimiento de pacientes recientemente vacunados con
gravedad, la disnea fue más frecuente, cinco la inmunización; sin embargo, dicha hipótesis no ha sido
trabajadores de la salud (6.6%) requirieron manejo sostenida, ya que los fallecidos padecían enfermedades
hospitalario, contra solo 1 (3.8%) de personal preexistentes como causalidad de la muerte. Reportes
administrativo. No fueron reportados errores en la recientes de los Centros de Control y Prevención de
aplicación de la vacuna. Enfermedades (CDC) sugieren que las reacciones
anafilácticas tienen un mayor índice en la vacuna Pfizer
Tabla 2. Principales Eventos Supuestamente Atribuibles a BNT162b2 comparado con otras semejantes, con un
la vacuna COVID-19 BNT162B2 entre trabajadores de la total de 11 casos por millón de dosis administradas, en
salud y trabajador administrativo de unidades médicas del otras palabras, un 0.0018%, lo cual es diferente a los
IMSS. resultados de nuestro estudio, ya que en este estudio los
Trabajador de la Trabajador casos definidos como graves fueron del 0.048%.
Variable salud administrativo Valor de p
(n 76) (n 26)
Los síntomas más frecuentes fueron cefalea, mialgia y
Fiebre, n (%) 24 (31.6) 10 (38.5) 0.52** artralgia, seguidos de dolor en el sitio de aplicación, tal
Cefalea, n (%) 52 (62.8) 17 (65.4) 0.77** como se reportó en los ensayos clínicos de la fase 3
36 (47.4)
Mialgias, n (%)
34 (44.7)
15 (57.7) 0.36**
publicados por Pfizer y BioNTech, lo cual confirma lo
Artralgias, n (%) 13 (50) 0.77**
Astenia, n (%) 31 (40.8) 8 (30.8) 0.38**
esperado con respecto a la mayor frecuencia de síntomas
Adinamia, n (%) 17 (22.4) 4 (15.4) 0.44++ leves8. Solo hubo seis casos graves de ESAVI que
Síntomas
generales
Taquicardia, n (%) 23 (30.6) 6 (23.1) 0.48** requirieron manejo hospitalario y no se presentó ningún
Mareo, n (%) 10 (38.5)
19 (25.0)
19 (25.0)
0.18**
0.34**
fallecimiento, comparado con lo reportado por Espinosa
Escalofríos, n (%) 9 (34.6)
Irritabilidad, n (%) 9 (11.8) 0 (0) 0.06++ REG y colaboradores, donde se evaluó una población
Edema facial, (%) 5 (6.6) 4 (15.4) 0.17++ similar de trabajadores del IMSS comparado con la
Exantema, n (%) 5 (6.6) 4 (15.4) 0.17++ población general, pues en ninguno de los dos grupos se
Hiporexia, n (%) 2 (2.6) 0.59++
Síncope, n (%) 1 (1.3)
1 (3.8)
0.44++
presentaron casos de muerte. A diferencia de lo
1 (3.8)
Induración, n (%) 6 (7.9) 2 (7.7) 0.66++
reportado por Espinoza y colaboradores ninguno de
Sitio de
Dolor, n (%) 36 (47.4) 9 (34.6) 0.25** nuestros sujetos de estudio presentó hipersonmnia9.
aplicación Eritema, n (%) 7 (9.2) 3 (11.5) 0.49++
8 (10.5)
Edema, n (%)
2 (2.6)
4 (15.4) 0.36++
Con respecto a los ESAVI calificados como graves, los
Prurito, n (%) 1 (3.8) 0.59++
Náuseas 20 (26.3) 4 (15.4) 0.19++
cinco casos en el grupo de trabajadores de la salud
Síntomas Dolor abdominal 7 (9.2) 2 (7.7) 0.58++ (6.6%) requirieron manejo médico hospitalario,
gastrointestinales Diarrea 6 (7.9) 3 (11.5) 0.41++ mientrasque solo un caso del personal administrativo
Vómito 4 (5.3) 3 (11.5) 0.24++
(3.8%) requirió manejo intrahospitalario, lo cual hace
suponer que probablemente los casos referidos como

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Berumen-Lechuga MG. ESAVI Pfizer-BioNtech en trabajadores IMSS. REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

disnea, pudieron ser confundidos con síntomas 5. Organización Panamericana de la Salud. Información
psicosomáticos por el temor a la aplicación de la vacuna, regional y global consolidada sobre Eventos
todos los casos fueron egresados por mejoría, en Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización
concordancia con lo referido por Baden LR sobre la (ESAVI) contra la COVID-19 y otras actualizaciones.
seguridad del uso de la vacuna y que los efectos [Internet]. Estados Unidos: OPS; 2021, [Consultado el 28
sistémicos y locales son leves y transitorios10. de mayo de 2021]. Disponible en:
http://cime.fcq.unc.edu.ar/opsinformacionregional-y-globa
Conclusiones l-consolidada-sobre-esavi-contra-la-covid-19-10/

La frecuencia de ESAVI fue similar a la reportada en otras 6. Corcho DB, Luisa C, Larreinaga S, Lenoska Y, Sans J.
series internacionales, los síntomas más frecuentes Vigilancia de eventos adversos a vacunas. Un problema de
fueron cefalea, mialgia, artralgia y dolor en el sitio de salud en la comunidad. Vol. 16, Rev Cubana Med Gen
aplicación, sólo seis casos de ESAVI grave fueron Integr. 2000.
reportados y egresados por mejoría, concluyendo que la
vacuna COVID-19 Pfizer-BioNtech BNT162b2 es segura 7. Oliver SE, Gargano JW, Marin M, Wallace M, Curran KG,
y la frecuencia de efectos secundarios es muy baja Chamberland M, McClung N, Campos-Outcalt D, Morgan
(0.08%). RL, Mbaeyi S, Romero JR, Talbot HK, Lee GM, Bell BP,
Dooling K. The Advisory Committee on Immunization
Referencias bibliográficas Practices' Interim Recommendation for Use of
Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine - United States,
1. CDC’s Early Response to a Novel Viral Disease, Middle December 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Dec
East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV), 18;69(50):1922-1924.
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 INVESTIGACIÓN
Artículo original CLÍNICA
MEXIQUENSE
Gutiérrez-González G. Secuelas por COVID-19 REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Secuelas derivadas de la COVID-19 en pacientes del Valle de Toluca

Guadalupe Gutiérrez-González1, Margarita Romero-Martínez1,

Josías D. Lopéz-Velez1, Esteban Alvárez-Alvirde2,
Alfredo I. Díaz-Martínez3.
1) Dirección de Enfermería. Universidad Tecnológica del Valle de Toluca.
2) Hospital Regional Toluca. Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM).
3 )Departamento de Investigación en Salud. Instituto de Salud del Estado de México (ISEM).

RESUMEN
Introducción: A finales del año 2019 se identificó una enfermedad caracterizada por ocasionar deterioro y daño en el parénquima pulmonar, que
hoy en día se conoce como la COVID-19, se ha observado la presencia de una amplia gama de secuelas y síntomas que persisten por semanas e
incluso meses después del diagnóstico de este padecimiento, condición conocida como síndrome post-COVID, cuya incidencia se estima en un
10-35%; en pacientes hospitalizados puede llegar al 85%, se caracteriza por la presencia de fatiga, disnea residual, problemas mentales, dolor
torácico, disfunción olfativa y gustativa. Dado el espectro clínico de pacientes con síndrome post-COVID, la mayoría de ellos serán manejados por
profesionales de atención primaria a la salud, junto con comorbilidades preexistentes o nuevas, lo que, a su vez, puede aumentar la carga de
COVID-19 en atención primaria. Se necesita investigación para dilucidar la patogenia, el espectro clínico y el pronóstico de dicho síndrome.
Objetivo: Identificar las principales secuelas post infección por la COVID-19.
Material y método: Se diseñó una encuesta de participación de aproximadamente 30 ítems para conocer datos sobre las características de la
COVID-19 en cada participante. Se adaptó el instrumento para ser evaluado vía remota mediante formularios de Google. La distribución fue
mediante invitación abierta en páginas de foros y grupos de discusión sobre la COVID-19. Los datos se analizaron en el software estadístico
GraphPad Prism 6.0.
Resultados: Se identificaron secuelas físicas y psicológicas entre los diferentes grupos de edad estudiados, las de mayor tendencia fueron en
mujeres y consistieron en fatiga y pérdida de la concentración; en hombres, además, pérdida de fuerza muscular. Se observó que, a mayor edad,
las secuelas prevalecen durante más tiempo y conllevará un plan de recuperación más específico y estricto, se encontró diferencia significativa en las
personas que realizaban actividad física, ya que las secuelas permanecían durante un tiempo más corto en comparación con aquellos individuos
sedentarios, en quienes las afecciones permanecían por más tiempo.
ABSTRACT
Introduction: At the end of 2019, a disease characterized by deterioration and damage to the lung parenchyma, which is now known as COVID-19,
was identified. The presence of a wide range of squeals has been observed. and symptoms that persist for weeks and even months after the
diagnosis of COVID-19, a condition known as post-COVID syndrome, whose incidence is estimated at 10-35%; in hospitalized patients it can reach
85%, it is characterized by the presence of fatigue, residual dyspnea, mental problems, chest pain, olfactory and taste dysfunction. Given the clinical
spectrum of patients with post-COVID syndrome, most of them will be cared for by primary health professionals, along with pre-existing or new
comorbidities, which, in turn, may increase the burden of COVID-19 in primary care. Research is needed to elucidate the pathogenesis, clinical
spectrum, and prognosis of the post-COVID syndrome. .
Objective: To identify the main sequelas after COVID-19 infection.
Material and method: A survey of approximately 30 items was designed to know the clinical characteristics of COVID-19 of participants. The
instrument was adapted to be evaluated remotely through Google forms. Distribution was by open invitation on COVID-19 discussion group and
forum pages. Data was analyzed in GraphPad Prism 6.0 statistical software.
Results: Sequels of physical and psychological types were identified among the different age groups studied, the ones with the greatest tendency in
women were fatigue and loss of concentration, in men, in addition, loss of muscle strength. It was discovered that, at an older age, the sequels prevail
for a longer time and will lead to a more specific and strict recovery plan, a significant difference was found in the people who performed physical
activity since the sequels remained for a shorter time compared to those sedentary individuals, in whom the conditions remained longer.
Keywords:COVID-19, sequels post-COVID-19, age related sequels

1
Correspondencia
2 Dra. Guadalupe Gutiérrez-González. Dirección de Enfermería. Universidad Tecnológica del Valle de Toluca.
3 Carretera del Depto. del Distrito Federal km 7.5, C. P. 52044. Santa María Atarasquillo, Lerma, Méx.
Dr. Luis Emilio
CorreoReyes Mendoza.
electrónico: Hospital Materno-Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”.
[email protected]
Avenida
4 Paseo Tollocan,
Citar como: Poniente
Gutiérrez GG,201, Universidad,
Romero 50010
MM, López VJ,Toluca,
Álvarez México.
AE, Díaz MA. Secuelas derivadas de la COVID-19 en pacientes del Valle de Toluca. Invest Clín
Correo
5 electrónico: [email protected]
Mexiq: 2022; 1 (3) : 9-13.
6

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CLÍNICA
MEXIQUENSE
Gutiérrez-González G. Secuelas por COVID-19 REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Introducción

Desde inicios de la pandemia en diciembre de 2019, el Materiales y Métodos

virus SARS-CoV-2, causante de la COVID-19, representó
una amenaza a nivel mundial, extendiéndose a todos los Se realizó un estudio descriptivo y transversal a 50
continentes e impactando de manera importante la salud individuos de la zona del Valle de Toluca. Para la muestra
de los contagiados, dejando secuelas a su paso. En se consideraron personas mayores de 18 años (mujeres y
México, hasta el día siete de junio de 2022, se han hombres) residentes del Estado de México que hayan
confirmado 5,797,427 casos totales y 325,042 padecido la enfermedad de la COVID-19, a quienes se les
defunciones totales por COVID-191. aplicó una encuesta electrónica de aproximadamente 30
preguntas mediante la plataforma Google Forms, con la
Fue importante conocer y comprender la sintomatología finalidad de conocer los datos generales de los
que dicha enfermedad presentaba para dar un participantes, antecedentes personales patológicos y no
tratamiento lo más adecuado posible, pero no menos patológicos, medidas sanitarias utilizadas durante el
importante es identificar las secuelas a corto y largo plazo confinamiento, la historia actual del padecimiento
que esta enfermedad produce para su tratamiento y (evolución y tratamiento), principales secuelas, así como
mejora de la calidad de vida del paciente convaleciente. la duración de las mismas. Con los datos obtenidos se
Dentro de la sintomatología más frecuente se encuentran: construyó una base de datos en hojas de cálculo (Excel)
mialgia, artralgia, odinofagia, escalofrío, dolor torácico, para su posterior análisis con el software estadístico
rinorrea, polipnea, anosmia, disgeusia o conjuntivitis, GraphPad Prism 6.0.
fibrosis pulmonar, en pacientes sanos y/o con
comorbilidades2,3. Resultados

También pueden presentarse fatiga, disnea, tos La muestra comprendió 50 individuos del Estado de
persistente y molesta, obnubilación, dolor o presión en el México con edades de entre los 20 y 50 años, de los
pecho y algunas menos recurrentes como cefalea, cuales, 70% fueron mujeres y el 30% hombres; el 12%
mareo, insomnio, alopecia, sudoración y diarrea; secuelas refirió padecer alguna comorbilidad (diabetes mellitus,
mentales como distracción, depresión, insomnio y hipertensión arterial sistémica, asma, enfermedad
somnolencia4. pulmonar obstructiva crónica), mientras que el 23%
manifestó presentar alergias.
Se observó que algunos síntomas se resuelven más
rápidamente que otros. Por ejemplo, la fiebre, los En cuanto a la implementación de medidas preventivas
escalofríos y las manifestaciones olfativas/gustativas por parte de los participantes, se destaca el uso del cubre
suelen resolverse entre las dos y las cuatro semanas, bocas (96%) y lavado de manos (92%). El 43%
mientras que la fatiga, la disnea, la opresión en el pecho, participaba de actividades sociales, 50% consumió
los déficits cognitivos y los efectos psicológicos pueden alcohol, 28% tabaco y 10% drogas psicoactivas. Los
llegar a durar meses3, 5. principales síntomas durante el transcurso de la
enfermedad fueron: pérdida del olfato y del gusto (76%),
Es importante realizar una evaluación exhaustiva de las cefalea (60%), diaforesis (50%), dolor en el pecho (48%) y
secuelas, ya que la Organización Panamericana de la tos (44%). Se presentaron síntomas psicológicos como:
Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) preocupación (62%), ansiedad (45%), tristeza (38%),
emitió una alerta sobre el desarrollo de secuelas miedo (36%) e indiferencia (18%).
respiratorias, neurológicas, psiquiátricas y psicológicas en
pacientes que cursaron formas graves de COVID-196; Se identificaron 11 tipos de secuelas en los pacientes
por lo que el objetivo de este trabajo fue realizar un estudiados: problemas respiratorios, fatiga, pérdida de
análisis descriptivo de las personas convalecientes que fuerza muscular, miedo, pérdida de la concentración,
fueron afectadas por la COVID-19 y que se encuentran en sudoración nocturna, apnea, dolor de pecho, pérdida de
periodo de recuperación, para identificar la prevalencia de peso y perdida del olfato. Diez de estas secuelas fueron
las secuelas de tipo psicológicas, fisiológicas y físicas. compartidas entre mujeres y hombres, y los cambios en el
ciclo menstrual únicamente en mujeres. La secuela que
tuvo mayor frecuencia de aparición entre mujeres (50%) y

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CLÍNICA
MEXIQUENSE
Gutiérrez-González G. Secuelas por COVID-19 REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

15

hombres (18%) fue la fatiga, seguida de pérdida de 1-30 días

31-60 días
concentración en mujeres y pérdida de fuerza muscular 10 + 6 días

Frecuencia
en los hombres, no se encontró diferencia significativa
(Figura 1). b)
5
P. Respiratorios
30
Fatiga
F. Muscular 0
21-30 31-40 +40
Miedo
20 Edad (años)
P. Concentración
Frecuencia

Sudoraciones Figura 2. La edad es independiente del tiempo de recuperación de

10
Apnea COVID-19 y secuelas post-COVID-19. a) Relación entre la duración de
Dolor Pecho los síntomas identificados con respecto a la edad (x2=7.753, 4, p>0.05).
P. Peso b) En el caso de las secuelas post-COVID19, estas son independientes
P. Olfato de la edad, pero con una tendencia a persistir más en los participantes
0
Mujeres Hombres
conforme avanza la edad de estos (X2=4.604, gl=4, p>0.05).

Figura 1. Las secuelas derivadas de COVID-19 se presentan Para conocer el efecto de la actividad física sobre los días
independientemente del género. En la figura se aprecia la frecuencia de de recuperación de la COVID-19 (Figura 3a), se determinó
aparición de secuelas post-COVID-19 entre género, hubo mayor que el realizar actividad física previa a la infección,
participación de mujeres, pero las secuelas se presentan de igual
manera entre mujeres y hombres (x2=8.146, gl=19, p>0.05).
disminuyó significativamente los días de recuperación
(menos de 14 días) con respecto a los que la padecieron
La edad fue un factor que se determinó como importante más de 30 días (p<0.05). Los individuos que realizaban
sobre el impacto y la sobrevivencia de la COVID-19 en los actividad física (22%) tuvieron de 1-30 días de
pacientes, por lo que se analizó el tiempo de recuperación recuperación, pero no se observó tendencia a que la
de la enfermedad en tres periodos de recuperación: a) de actividad física influyera en la disminución de la duración
1-14 días, b) 15-29 días y c) más de 30 días en relación de las secuelas (p>0.05).
con la edad de los pacientes, encontrando una tendencia 15
1-14 días
que indicó que a una edad menor (menos de 30 años) el 15-29 días
tiempo de recuperación era más corto, aproximadamente 10
+ 30 días
Frecuencia

1 a 14 días. Mientras que en participantes cuya edad es

mayor a 40 años el tiempo de recuperación rebasó los 30 a)

días (Figura 2a). De manera similar, los días de 5

recuperación post-COVID-19 fueron independientes de la

edad, aunque sí se observó una tendencia de que los 0
pacientes de 20 a 30 años (40%) resolvieron las secuelas Sí No

post-COVID-19 en menor tiempo que los mayores de 40 Actividad Física

años (30%), quienes tardaron más de 60 días en resolver
dichas secuelas (Figura 2b). 20
1-30 días

15 31-60 días
+ 60 días
Frecuencia

10
15 b)
1-14 días
15-29 días 5
10
+ 30 días
Frecuencia

0
a) Sí No
5
Actividad Física

0
21-30 31-40 +40 Figura 3. La actividad física disminuyó los días de recuperación por
Edad (años) COVID-19. a) La actividad física permitió una recuperación más pronta
en comparación con quienes no realizan dicha actividad (X2=6.197,
gl=2, p<0.05). b) No sucedió lo mismo en cuanto a la duración de
secuelas (X2=2.588, gl=2, p>0.05).

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CLÍNICA
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Se analizó la relación entre el abuso de consumo de pérdida de fuerza muscular, disminución de la capacidad
sustancias (drogas psicoactivas, alcohol y cigarro) y al ejercicio, disminución para la realización de actividades
secuelas post-COVID19, no se encontraron resultados de la vida diaria, síntomas cognitivos como pérdida de
importantes que afirmen una relación entre secuelas y el concentración, afectación de la memoria, dificultad para
consumo de sustancias de abuso (X2=4.542, gl=18, la organización y finalización de tareas y alteración de la
p>0.05). De igual manera, se evaluó la relación entre el salud mental al presentar depresión, ansiedad, síndrome
tratamiento farmacológico recibido y las secuelas postraumático y afectación del sueño.
presentes después de haber superado la infección, los
resultados no fueron significativos, por lo que las secuelas Los resultados arrojados coincidieron con las
son independientes del tratamiento farmacológico investigaciones y la información recopilada en la
(X2=6.911, gl=16, p >0.05) Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM):
Secuelas de la COVID-19, sufrimiento y calidad de vida
Discusión afectada7, donde la fatiga se encontró entre las secuelas
más comunes del Síndrome post-COVID.
Al igual que en el estudio Secuelas y consecuencias de la
COVID, en la coordinación de la Unidad Funcional de Los resultados obtenidos sobre las secuelas más
Intersticio Pulmonar del Hospital Universitario de Bellvitge, comunes de este estudio fueron similares a los del estudio
IDIBELL1, se identificaron las siguientes secuelas: de Seguimiento de los pacientes después de neumonía
anosmia y/o ageusia, tos, disnea de esfuerzo, tos, por COVID-19. Secuelas pulmonares90, el cual reportó y
dificultad para inspirar, dolor torácico, ansiedad, adjudicó al “síndrome pos-COVID-19” la fatiga, tos seca,
depresión y pérdida de peso. fiebre, disnea, anosmia, dolor torácico, entre otros.

Se obtuvieron resultados similares a los del Centro Estatal En un estudio sobre COVID-19 y drogas, se habló de que
de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades la pandemia también presenta dificultades únicas para las
(CEVECE), donde se publicó información recabada de personas con trastornos por consumo de drogas y para
investigaciones en poblaciones de China, dicha quienes están en proceso de recuperación. Las personas
información arrojo que la secuela más común en con trastornos por consumo de drogas tienen mayor
pacientes que cursaron con COVID-19 fue fatiga con riesgo de sufrir consecuencias más graves si contraen
53.1%3, siendo en el presente estudio de igual forma la COVID-19, en los resultados de este estudio no se
fatiga la secuela más común con 62%. obtuvieron resultados significativos que apoyaran la idea
de una relación entre consumo de sustancias de abuso y
De acuerdo a los datos del Instituto Mexicano del Seguro las secuelas12.
Social (IMSS) sobre los pacientes con secuelas
pulmonares leves, tardan cuatro semanas máximo en La actividad física y el ejercicio moderado tienen efectos
rehabilitarse, y cuando son severas, hasta 12 semanas. protectores contra la COVID-19, “Una forma de
Estos resultados concuerdan con nuestros resultados, protegernos de los efectos del COVID-19, es la actividad
donde la mayoría de los pacientes tardaron 4 o más física como un factor protector, pero también como un
semanas en recuperarse11. coadyuvante para la disminución del daño por el
SARS-CoV-2, ya que el ejercicio diario tiene un efecto de
Diversos estudios referentes a las secuelas psiquiátricas y inmuno protección, antiinflamatorio y antioxidante” 13, tal
psicológicas4, señalan que la pandemia afectó la salud como en los resultados de este estudio, donde fueron
mental de los pacientes, siendo los cuadros más positivos, ya que los individuos que realizaban actividad
frecuentes la depresión y ansiedad; sin embargo, esta física antes de la infección tuvieron un periodo más corto
asociación es débil, lo que indica que la calidad de vida de recuperación a diferencia de las personas que no
está determinada por más aspectos como el aislamiento realizaban actividad física, los cuales tuvieron un tiempo
social. más extenso de recuperación.

Al comparar los resultados obtenidos con el estudio Según la OMS/OPS, el consumo excesivo de productos
Infection sequels: a problem that must be addressed6, alcohólicos se asocia con un mayor riesgo de debilitar el
concordaron en que tras padecer una enfermedad crítica, sistema inmunitario, lo que aumenta la susceptibilidad y la
existen síntomas físicos como problemas respiratorios, gravedad del individuo para contraer varias enfermedades

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CLÍNICA
MEXIQUENSE
Gutiérrez-González G. Secuelas por COVID-19 REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

infecciosas, incluida la COVID-1914, de igual manera, enel sequels: a problem that must be addressed, 2020,
presente estudio se determinó que el consumo de alcohol Revista médica de Chile, 148(9), 13731374,
supone un alto riesgo de padecer COVID-19. doi.org/10.4067/S0034-98872020000901373.

Conclusiones 8. UNAM: Secuelas de la COVID-19, sufrimiento y calidad

de vida afectada, 2020, Comisión universitaria para la
Durante este estudio se pretendió identificar la presencia atención de la emergencia coronavirus de la UNAM.
de secuelas en personas que padecieron la COVID-19 en
diferentes grupos etarios, encontrando datos relevantes 9. López-León y Col.: Diagnóstico e intervención
que demuestran la aparición de secuelas importantes en oportunos para pacientes en recuperación por COVID-19
pacientes convalecientes, estratificadas principalmente Estados Unidos y Suecia, 2021, Forbes Staff.
en secuelas de tipo físicas, fisiológicas y psicológicas,
cuya recuperación tardía repercute notablemente en la 10. Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergias,
reincorporación del individuo a sociedad. A.C; Seguimiento de los pacientes después de neumonía
por COVID-19. Secuelas pulmonares, 2020, Revista
Estas secuelas no han sido atendidas, ya que en su Alergia México (RAM).
mayoría, los pacientes desconocen su existencia.
Estudios como la espirometría podrían ayudar a evaluar 11. Peramo-Álvarez FP, López-Zúñiga MÁ, López-Ruz
las capacidades y volúmenes pulmonares, para evaluar MÁ. Medical sequels of COVID-19. Med Clin (Barc). 2021
condiciones restrictivas u obstructivas generadas por el Oct 22;157(8):388-394. English, Spanish. doi:
daño pulmonar, con ello se podría guiar a terapias de 10.1016/j.medcli.2021.04.023. Epub 2021 May 27.
rehabilitación pulmonar que ayuden al individuo a PMID: 34140166; PMCID: PMC8157124.
restaurar su estado de salud y tener una mejor
reincorporación a la sociedad. 12. Portal del Seguro Social, rehabilitación para
derechohabientes con secuelas de COVID-19, IMSS,
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15. OMS/OPS, Boletín Desastres N.131.- Alcohol, tabaco
3. OPS, OMS: Alerta Epidemiológica, Complicaciones y y otras sustancias en la pandemia de COVID-19, 2021.
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superan el COVID 19, 2020 RECIMUNDO, 4(3), 153-162. secuelas-por-covid-19-12-agosto-2020 [ ¡Error!
doi:10.26820/recimundo/4.(3).julio.2020.153-162. Referencia de hipervínculo no válida. ]

7. González del Castillo y Col.: SARS-CoV-2 infection

Invest Clín Mexiq 2022; 1 (3) : 9-13 13

 INVESTIGACIÓN
Caso clínico CLÍNICA
Gutiérrez-Dávila M. Abordaje y diagnóstico de un lactante con ictericia.
MEXIQUENSE
REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Abordaje y diagnóstico de un lactante con ictericia intermitente.

Reporte de un caso de esferocitosis hereditaria.
Approach and diagnosis of an infant with intermittent jaundice.
Report about a case of hereditary spherocytosis
Mireya Gutiérrez Dávila 1, Everardo Camacho Vargas 2,
Martha Patricia Meneses Ortíz 3.
1) Médico Pediatra. Instituto de Salud del Estado de México, Centro Especializado de Atención Primaria a la Salud San Gaspar.
2) Químico Fármaco-Biólogo. Instituto de Salud del Estado de México, Centro Especializado de Atención Primaria a la Salud San Gaspar.
3) Médico Cirujano. Instituto de Salud del Estado de México, Centro Especializado de Atención Primaria a la Salud San Gaspar.

CONFLICTOS DE INTERÉS
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

RESUMEN
Introducción: La esferocitosis hereditaria (EH) es un trastorno familiar caracterizado por cuadros de hemólisis, secundario a alteraciones en las
proteínas de la membrana del eritrocito1,2,3,4,5.
Presentación del caso: Paciente masculino de 2 meses de edad con cuadros de ictericia intermitente, sin deficiencia de hierro ni obstrucción de
vía biliar. Es canalizado a Pediatría de atención primaria, iniciándose protocolo de estudio detectándose hiperbilirrubinemia, elevación de
transaminasas y hemolisis sin datos de incompatibilidad ABO y COOMBS negativo. Los esferocitos en sangre periférica y pruebas de fragilidad
osmótica aumentada sugirieron el diagnóstico de EH. Tras la confirmación del diagnóstico, inició tratamiento con respuesta favorable.
Discusión: La EH debe sospecharse siempre frente a un niño con ictericia intermitente y/o persistente, anemia, hiperbilirrubinemia, esplenomegalia
o litiasis biliar sin causa evidente, así como en el paciente asintomático con antecedente familiar positivo y en el neonato con hiperbilirrubinemia sin
incompatibilidad de grupo ABO3.
Conclusiones: El diagnóstico requiere una historia clínica y exploraciones físicas detalladas, así como una referencia oportuna a los servicios
especializados. Datos de laboratorio indicativos de hemólisis extravascular, visualización de esferocitos y prueba de COOMBS directa negativa son
suficientes para establecer una sospecha diagnóstica2,4.

Palabras Clave: Pediatría, herencia, mutación, enfermedad, análisis bioquímico.

ABSTRACT
Introduction: Hereditary Spherocytosis (HS) is a family disorder characterized by hemolysis, secondary to alterations in the proteins of the
erythrocyte membrane1,2,3,4,5.
Case presentation: A 2-month-old male patient with intermittent jaundice, without iron deficiency or bile duct obstruction. He was referred to
Primary Care Pediatrics, starting a study protocol, detecting hyperbilirubinemia, elevated transaminases and hemolysis with no ABO incompatibility
data and negative COOMBS. Peripheral blood spherocytes and increased osmotic fragility tests suggested a diagnosis of this. After confirmation of
the diagnosis, treatment was started with a favorable response.
Discussion: HS should always be suspected in a child with intermittent and/or persistent jaundice, anemia, hyperbilirubinemia, splenomegaly, or
gallstones with no obvious cause, as well as in asymptomatic patients with a positive family history and in neonates with hyperbilirubinemia without
blood incompatibility ABO group3.
Conclusions: The diagnosis requires a detailed clinical history and physical examination, as well as a timely referral to specialized services.
Laboratory data indicative of extravascular hemolysis, visualization of spherocytes and a negative direct Coombs test are sufficient to establish a
diagnostic suspicion2,4.

Key words: Pediatrics, inheritance, mutation, disease, biochemical analysis

Dra. Mireya Gutiérrez Dávila. Instituto de Salud del Estado de México. Centro Especializado de Atención Primaria a la Salud San Gaspar.
Circuito Metropolitano Exterior, esquina Niño Perdido, San Gaspar Tlahuelilpan, C. P. 52140. Metepec. Méx.
Correo electronico: [email protected]
Citar como: A: Gutiérrez DM, Camacho VE, Meneses OM. Abordaje y diagnóstico de un lactante con ictericia intermitente. Reporte de un caso de esferocitosis hereditaria.
Invest Clín Mexiq: 2022; 1 (3) : 14-17

Invest Clín Mexiq 2022; 1 (3) : 14-17 14

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Caso clínico CLÍNICA
Gutiérrez-Dávila M. Abordaje y diagnóstico de un lactante con ictericia.
MEXIQUENSE
REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Introducción

La esferocitosis hereditaria (EH) es un trastorno familiar Tabla 1: Pruebas de función hepática

caracterizado por cuadros de hemólisis, secundario a Transaminasa G. Oxalacética 54 U/L

alteraciones en las proteínas de la membrana del Transaminasa G. Pirúvica 39 U/L
eritrocito. En la República Mexicana es la anemia Bilirrubina total 9.4 mg/dL
hemolítica de carácter hereditario más frecuente. Esta 0.75 mg/dL
Bilirrubina directa
patología debe sospecharse en todo paciente que curse
Bilirrubina indirecta 8.66 mg/dL
con anemia y valores de hemoglobina corpuscular media
Camacho Vargas, E. (2021). Transaminasas hepáticas y bilirrubinas séricas.
(CHCM) mayores a 36 gr/dl 1,3,4,5.

Dentro de sus manifestaciones clínicas encontramos3,4: A las 72 horas, se recibe en Pediatría a masculino
eutrófico, con signos vitales dentro de percentiles
Antecedentes familiares de esferocitosis, colelitiasis, adecuados para su edad, con ictericia generalizada
colecistectomía y esplenectomía. (tegumentos, conjuntivas y mucosas). Abdomen blando,
Cuadros de ictericia recurrente, con o sin sin masas ni visceromegalias, resto de la exploración sin
esplenomegalia. alteraciones aparentes.
Anemia de severidad variable.
Exanguineotransfusión. La madre relató que la abuela paterna del menor cursaba
con episodios de ictericia asociados a emociones como
Como parte del abordaje diagnóstico, se debe realizar la el enojo. El paciente, desde el mes de edad, presenta
prueba osmótica con cloruro de sodio con sangre cuadros recurrentes de ictericia sin desencadenantes
incubada, frotis de sangre periférica y reticulocitos. Se aparentes y que remiten de forma espontánea. Se
debe verificar que el paciente no tenga deficiencia de negaron otros datos patológicos y otros antecedentes
hierro ni ictericia obstructiva. familiares de importancia para el padecimiento. Se inicia
abordaje, solicitando estudios de laboratorio. Se recaban
Se deberá sospechar esferocitosis hereditaria en aquellos estudios de laboratorio (Tabla 2, Figuras 1 y 2).
neonatos que cursen con hiperbilirrubinemia con
COOMBS negativo y sin incompatibilidad del grupo Tabla 2: Resultados de análisis de laboratorio
ABO1. Las anemias hemolíticas autoinmunes y otras
hereditarias son los principales diagnósticos Hemoglobina 10.9 g/dL

diferenciales3,5. Hematocrito 28.20%

MCV 83.2 fL
Una vez diagnosticada la esferocitosis hereditaria, el MCH 32.1 pg
paciente será referido a la unidad de segundo nivel
MCHC 38.6 gr/dL
correspondiente, en donde se llevará a cabo una revisión
6.5 x10 3 /uL
anual, que incluya examen físico y biometría hemática con Leucocitos totales

reticulocitos3. Linfocitos 49.20%

Granulocitos 43.90%
Reporte de caso 379 x10 3 /uL
Plaquetas

Acude a su Centro de Salud, paciente masculino de 2 Reticulocitos 3.00%

meses de edad, alimentado con seno materno exclusivo, Indice reticulocitario corregido 2.00%

inicia su padecimiento al mes de edad con ictericia índice de maduración reticulocitario 1.34%
intermitente. Después de valorar, se refiere al Servicio de COOMBS directo Negativo
Pediatría CEAPS San Gaspar Tlahuelilpan; y se realizan
Camacho Vargas, E. (2021). Biometría Hemática y Coombs Directo.
pruebas de función hepática (tabla 1) que reportan.

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ubicado en Toluca; a través de lo cual el paciente tuvo

acceso al tratamiento específico de su padecimiento; con
evolución favorable hasta el momento.

Discusión

La esferocitosis hereditaria es una enfermedad

autosómica dominante en 75% y recesiva en el otro 25%
de los casos, caracterizada por anemia hemolítica de
severidad variable con presencia de esferocitos en sangre
periférica2,3,5. Secundario a un defecto en la membrana
Figura 1. Camacho Vargas, E. (2021). del eritrocito, producto de una mutación en alguno de los
Tinción de Wright. Esferocitos en sangre periférica. siguientes genes: SPTA1 (1q21), SPTB (14q23.3), ANK1
(8p11.21), SLC4A1 (17q21.31) y EPB42 (15q15-q21)2,5.
Es considerada la anemia hemolítica hereditaria más
frecuente en la población mexicana, en la cual, los
defectos de la espectrina o de las proteínas que unen la
espectrina a la membrana (ankirina, proteína 4.2,
banda 3)3,5 llevan a la formación de hematíes de forma
esférica y osmóticamente frágiles, los cuales son
selectivamente atrapados y destruidos en el bazo2,5.

La esferocitosis hereditaria debe sospecharse siempre

frente a un niño con anemia, hiperbilirrubinemia,
esplenomegalia o litiasis biliar sin causa evidente, así
como en el asintomático con antecedente familiar positivo
Figura 2. Camacho Vargas, E. Tinción de Azul de Cresil brillante.
y en el neonato con hiperbilirrubinemia sin
Aumento de reticulocitos en sangre periférica.
incompatibilidad de grupo ABO1,3,5.
Ante la sospecha de esferocitosis hereditaria, se solicita
una prueba osmótica con cloruro de sodio con sangre Posee una expresión clínica muy variable, siendo posible
incubada, encontrando hemolisis total en encontrar desde pacientes asintomáticos a otros con
concentraciones de NaCl de 3.0 g/L, confirmando anemia severa dependientes de transfusiones. El
(Tabla 3) el diagnóstico de Esferocitosis. diagnóstico en los casos clásicos no representa gran
reto, ya que, con la asociación de historia familiar positiva,
Tabla 3: Resultados de prueba osmótica
hallazgos en la exploración física, datos de laboratorio
Concentración % indicativos de hemólisis extravascular, visualización de
NaCl (g/L)a hemolisis
esferocitos y prueba de COOMBS directa negativa son
9 32.8 suficientes para establecer una sospecha diagnóstica2,5.
8 37.4

7 40.8
Los casos leves pueden cursar con niveles de
hemoglobina y bilirrubina normales, así como ausencia de
6 44.5
esferocitos en frotis de sangre periférica, dificultando su
5 67.4
diagnóstico hasta que se presente un episodio de crisis
4 74.8 hemolítica. Por su parte, en los casos graves pueden
3 100 presentarse otras malformaciones morfológicas de los
Camacho Vargas, E. (2021). Prueba Osmótica con Cloruro de Sodio con sangre incubada.
eritrocitos (acantocitos, equinocitos, poiquilocitos,
hematíes con forma de hongo, etc.), lo cual obliga a
Una vez confirmado el diagnóstico se gestionó por medio realizar diagnósticos diferenciales con otras anemias
de la Red ESAMMI su valoración por el Servicio de hemolíticas y utilización de métodos diagnósticos
Hematología Pediátrica en el Hospital para el Niño del confirmatorios2,4,5.
Instituto Materno Infantil del Estado de México (IMIEM),

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Dentro del grupo de pruebas dirigidas podemos positivos y en el neonato con hiperbilirrubinemia sin
encontrar la prueba de fragilidad osmótica eritrocitaria incompatibilidad de grupo ABO. Su tratamiento y
(FOE), autohemólisis a las 48 horas (AH), criohemólisis seguimiento es multidisciplinario. El seguimiento
hipertónica (CH), citometría de flujo con adecuado incluye control hematológico periódico y se
eosina-5’-maleimida (5’EMA-CF), electroforesis de deben plantear las pautas de alerta frente a las crisis
proteínas de membrana (SDS-PAGE) y fragilidad hemolíticas o aplásicas, así como la pesquisa precoz de
osmótica por citometría de flujo (FOE-CF)2,4,5. litiasis biliar3,5.

La complicación más frecuente es la litiasis biliar, la cual Referencias bibliográficas

es diagnosticada generalmente entre los 10 y los 30 años
de edad, sin embargo, desde los 4 años de edad se 1. Hugo Donato, R. L. (2015). Esferocitosis Herediatria.
recomienda un seguimiento anual con búsqueda Revisión. Parte II. Manifestaciones clínicas, evolución,
intencionada1. Por su parte, las complicaciones más complicaciones y tratamiento. Archivos Argentinos de
graves son las crisis hemolíticas, aplásicas y Pediatría, 113(2).
megaloblásticas1. Las crisis hemolíticas son las más
frecuentes1. Se presentan durante el curso de 2. Hugo Donato, R. L. (2015). Esferocitosis Hereditaria.
infecciones, son de intensidad de leve a moderada y se Revisión. Parte I. Historia, demografía, etiopatogenia y
manifiestan como exacerbación de la sintomatología diagnóstico. Archivos Argentinos de Pediatría, 113(1),
habitual de anemia, ictericia, hiperreticulocitosis y 69-80.3. IMSS. (2014). Diagnóstico y Tratamiento de
esplenomegalia1. En los casos graves suele ser necesario Esferocitosis Hereditaria. Guia de Practica Clínica
hospitalización y transfusiones1. IMSS-708-14. (C. d. Especialidad, Ed.) Cuidad de
México, México.
Las crisis aplásicas son menos frecuentes, pero más
graves y pueden llevar a insuficiencia cardíaca congestiva 4. Renée Leonor Crisp, E. G. (2017). Esferocitocis
y muerte1. El agente causal es el parvovirus B19, el cual Hereditaria: experiencia clínica y diagnóstica en
en pacientes con esferocitosis hereditaria ocasiona fiebre Argentina. Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana,
alta, dolor abdominal y mialgias1. Simultáneamente, con 51(3), 307-318.
esta sintomatología, se produce agravamiento de la
anemia, palidez y debilidad, con un marcado descenso 5. Bolton-Maggs P. Guidelines for the diagnosis and
del recuento reticulocitario ligera trombocitopenia y management of hereditary spherocytosis. BJH. 2004;
neutropenia. Esto es secundario a que el parvovirus B19 126:455- 74.
infecta selectivamente los precursores eritropoyéticos e mayores adscritos a un programa de hipertensión de la
inhibe su desarrollo, lo que lleva a un cese casi total de la región metropolitana. Ciencia y Enfermería. 2002; 8(1):
eritropoyesis de aproximadamente una semana de 49-55.
duración. La caída promedio de la hemoglobina es al 50%
de los valores basales, por lo que requieren terapia
transfusional con frecuencia1.

Las crisis megaloblásticas son muy poco frecuentes y

debidas a deficiencia de folatos1. Se producen en
situaciones en las cuales los requerimientos son más
elevados que lo habitual. Para evitar esta complicación,
todos los pacientes deben recibir suplementos
adecuados de folato1.

Conclusiones

La esferocitosis hereditaria debe ser siempre considerada

en casos de niños con anemia, hiperbilirrubinemia,
esplenomegalia o litiasis biliar sin causa evidente, en el
asintomático con antecedentes familiares directos

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Caso clínico CLÍNICA
MEXIQUENSE
Tóvez-Iscoa AM. Trombosis del seno venoso cerebral REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Trombosis del seno venoso cerebral

durante el embarazo y puerperio: caso clínico
Cerebral venous sinus thrombosis
during pregnancy and puerperium: clinical case
Tóvez Iscoa Aracely Marelissa 1, Reyes Mendoza Luis Emilio 2,
Pérez Morán Gabriel3, Rodríguez Pego Carlos Antonio 4.
1) Especialista en Ginecología y Obstetricia. Residente de Medicina Crítica Obstétrica. Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”.
2) Especialista en Ginecología-Obstetricia y Medicina Crítica Obstétrica. Adscrito a Terapia Intensiva Obstétrica. Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”.
3) Especialista en Radiología. Jefe del Servicio de Radiología. Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”.
4) Médico General. Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”.

Conflictos de interés: los autores no tienen ningún conflicto de interés que declarar.

Agradecimientos: Los autores agradecen a todo el personal de la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos de nuestro hospital por su vocación.

RESUMEN
La trombosis venosa cerebral es un síndrome cerebro-vascular raro; solo lo padecen el 0.5% de los pacientes con enfermedad cerebrovascular. Se
presenta con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años, con predominio en el sexo femenino, con una relación de 3:1.6. Está asociada con el
embarazo o puerperio debido a sus cambios fisiológicos, ya que ambas condiciones son estados pro-coagulantes; se asocia también al antecedente
de consumo de anticonceptivos orales. Se caracteriza por obstrucción parcial o total de uno o más senos venosos o venas cerebrales.
Se presenta el caso de una gestante de 30 años que cursaba con embarazo de 30 semanas de gestación, ingresada por un cuadro de cefalea
intensa y amaurosis bilateral, se remitió al servicio de ginecología y obstetricia. Por los síntomas neurológicos se solicita la valoración por los servicios
de Medicina Critica Obstétrica y Neurología. La tomografía cerebral reveló trombosis venosa central profunda, se decide orointubación y manejo de
ventilación mecánica invasiva, además de anticoagulación con enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas, ASA 100 mg vía oral cada 24 horas y protocolo
de cuidados de paciente neurocrítico por 72 horas. Es importante subrayar que en aquellas pacientes que desarrollan síntomas que afecten el
sistema nervioso central en el embarazo o puerperio, en presencia o ausencia de preeclampsia/eclampsia, debe sospecharse trombosis del seno
venoso cerebral para el inicio oportuno del tratamiento, obteniendo un buen pronóstico.

Palabras clave: embarazo/puerperio; trombosis de senos venosos cerebrales; anticoagulación.

ABSTRACT
Cerebral venous thrombosis is a rare cerebrovascular syndrome. Only 0.5% of patients with cerebrovascular disease suffer from it. It occurs more
frequently between 20 and 40 years of age, and predominantly in females, with a ratio of 3:1.6. It is associated with pregnancy or the puerperium due
to its physiological changes, since both conditions are procoagulant states; is also associated with a history of oral contraceptive use. It is
characterized by partial or total obstruction of one or more venous sinuses or cerebral veins. We present the case of a 30-year-old pregnant woman,
who was in a 30-week gestation pregnancy, who was admitted due to severe headache and bilateral amaurosis, for which she was referred to the
gynecology and obstetrics service. Due to the neurological symptoms, an assessment by the Critical Obstetric Medicine service and the Neurology
service is requested. Brain tomography revealed a deep central venous thrombosis, orointubation and management of invasive mechanical ventilation
was decided in addition to anticoagulation with enoxaparin 1 mg/kg every 12 hours, ASA 100 mg orally every 24 hours, and a neurocritical patient
care protocol for 72 hours. It is important to underline that in those patients who develop symptoms that affect the central nervous system during
pregnancy or puerperium, in the presence or absence of preeclampsia/eclampsia, thrombosis of the cerebral venous sinus should be suspected, for
the timely initiation of treatment, obtaining a good prognosis.

Keywords: pregnancy/puerperium; cerebral venous sinus thrombosis; anticoagulation.

2
Dr. Luis Emilio Reyes Mendoza. Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”.
3
Avenida Paseo Tollocan, Poniente 201, Universidad, C. P. 50010. Toluca, Méx.
Correo electrónico: [email protected]
4
Citar como: Tóvez IA, Reyes ML, Pérez MG, Rodríguez PC. Trombosis del seno venoso cerebral durante el embarazo y puerperio: Caso clínico.
5

6
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Tóvez-Iscoa AM. Trombosis del seno venoso cerebral REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Introducción

La trombosis venosa cerebral (TVC) es un síndrome persistencia de hipertensión severa a pesar del manejo
cerebrovascular raro que implica la oclusión por trombos descrito; se decide administrar una segunda dosis
de las venas y senos venosos del cerebro1. El mecanismo de 2.5 mg de hidralazina, logrando la meta de
por el que ocurre es por la disminución del flujo venoso, hipertensión leve.
por congestión o por incremento de la presión sanguínea;
el riesgo es más elevado cuando existe un estado Se realizó tomografía axial computada (TAC) de cráneo y
protrombótico primario o secundario; como sucede en el posterior ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos
caso del embarazo y el puerperio2,3. Obstétricos (UCIO) Fig.1.

Las manifestaciones clínicas más comunes pueden ser:

cefalea (95%), crisis convulsivas (47%), alteraciones
focales (43%), papiledema (41%), alteraciones del estado
de conciencia (39%), coma (15%), rara vez ocurre fiebre4.
Para tener un diagnóstico de certeza son importantes la
clínica y los resultados de las pruebas de neuroimagen; el
tratamiento de primera línea es la anticoagulación5,6. Se
presenta el caso de una paciente con trombosis venosa
cerebral durante el tercer trimestre del embarazo y
posterior puerperio.

Caso clínico

Paciente femenino de 30 años, sin antecedente

patológico personal ni familiar de importancia; refiere
consumo de alcohol cada 15 días sin llegar a la
embriaguez, hábito que suspendió desde hace un año.
Inicia su padecimiento actual el 24 de mayo del año 2020,
día en el que acudió a control de embarazo en una clínica
privada; en dicha valoración se detecta hipertensión
arterial (se desconocen valores) acompañada de cefalea Figura 1. TAC de cráneo, corte axial; se observa truncamiento del seno transverso izquierdo.
leve, sin iniciar manejo farmacológico. Tres días después,
la cefalea evoluciona a intensidad moderada, A su arribo a la UCIO con incremento del deterioro
predominando en región frontal del cráneo, con neurológico, con una disminución de la Escala de
irradiación a zona occipital, misma que fue progresando Glasgow a 8 puntos totales, agregándose anisocoria.
en intensidad, sin acompañarse de atenuantes ni Ante tal cuadro clínico se decidió manejo avanzado de la
exacerbantes, se agregaron fosfenos y posteriormente vía aérea y resolución obstétrica mediante cesárea por el
aparece amaurosis. deterioro neurológico materno y por tratarse de un feto
viable. En los hallazgos posquirúrgicos se encontró un
Posterior a la exacerbación del cuadro clínico, decide recién nacido masculino de 1,120 gramos, talla de 40 cm,
acudir al Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini con una calificación de Apgar de 6 y 9 puntos al minuto y
Sáenz” por sus propios medios, se recibió en el Área de a los 5 minutos respectivamente, test Capurro de 31
Urgencias, cuantificándose una tensión arterial de semanas de gestación y un sangrado transquirúrgico de
180/110 mmHg, que se trató con calcio antagonista 250 ml, uresis 100 ml, balance hídrico positivo de
(nifedipino 10 mg) más vasodilatador intravenoso aproximadamente 750 ml y reingreso a UCIO para terapia
(hidralazina 5 mg), se activó el equipo de respuesta rápida de soporte multiorgánico.
mediante Código Mater. Se encontró paciente con
embarazo de 30 semanas de gestación por fecha de Durante el examen físico se encontró paciente bajo
última regla, escala de coma Glasgow no traumático de sedación bimodal, se realizó neuromonitoreo vaina del
14 puntos, desorientada en espacio, amaurosis bilateral, nervio óptico derecho de 0.47 cm e izquierdo 0.50 cm,

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hiporeflectivas, anisocoricas; ruidos cardiacos rítmicos,

regulares, no presentó soplos; en ventilación mecánica
invasiva con murmullo vesicular normoaudible, abdomen
con presencia de herida quirúrgica. Durante el reingreso
con una frecuencia cardiaca de 60 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria de 16 ciclos por minuto y
saturación de oxígeno de 99%, destacando como dato
grave una tensión arterial (TA) de 205/110 mmHg, por lo
que requirió inicio de manejo intravenoso de la TA con
nitroprusiato de sodio en infusión.

Los exámenes de analítica sanguínea reportaron:

hemoglobina 15.4 g/dL, hematocrito 44.2%, leucocitos
12,000 (diferencial: granulocitos 77.4%, linfocitos 16.9%
monocitos 4.0%), plaquetas 85,000, Coagulograma: TP
12.7” al 109% de actividad, TPT 29.5” INR: 0.97 seg,
perfil hepático: Glucosa central 77 mg/dL, ALT 141 U/L,
AST 110 U/L, DHL 544 U/L, bilirrubina total 0.89 mg/dl,
bilirrubina directa 0.24 mg/dl, bilirrubina indirecta 0.65
mg/dl, colesterol 240 mg/dl, triglicéridos 361 mg/dl,
fosfatasa alcalina 177 u/l, proteínas totales 6.2 g/dl,
albumina 3.6 g/dl, globulina 2.60 g/dl, amilasa 32 u/l,
lipasa 31 u/l, azoados: BUN 16 mg/dL, creatinina 0.90
mg/dL, ácido úrico 7.1 mg/dl, urea calculada 34.2 mg/dl;
electrolitos: sodio 140 mmol/l, potasio 4.33 mmol/L, cloro
108.0 mmol/l, fósforo 3.8 mg/dl, magnesio 2.0 mg/dl, Figura 2. TAC de cráneo, corte sagital y reconstrucción en 3D (VENOTAC);
calcio 8.3 mg/dl, perfil inmunológico: ANCA negativo, se observa disminución del realce del seno longitudinal superior (poca captación
del medio de contraste).
anticoagulante lúpico negativo, anticardiolipina
negativo, antitrombina III negativo.
Durante su estancia en UCIO, se mantuvo bajo sedación
En la TAC de cráneo del día del ingreso, se reportó con bimodal por 84 horas, en neuroprotección con DFH
imágenes hipodensas en sustancia blanca profunda en horario, anticoagulación con heparina de bajo peso
forma bilateral, de bordes irregulares y con pobre efecto molecular y aspirina, sin indicación quirúrgica, sin datos
de masa; además, hay hiperdensidad en seno recto y de cráneo hipertensivo por estudio de correlación (vainas
senos venosos transversos de predomino derecho. La del nervio óptico), tensiones arteriales medias en metas
cisterna de las bases se aprecia de buen tamaño, así para paciente neurocrítico, ameritando manejo con
como el resto de las estructuras de fosa posterior, en vasodilatador en infusión por 48 horas, taquicardica, bajo
región supratentorial hay disminución del espacio ventilación mecánica controlada, acoplada al mismo,
subaracnoideo, pero la interfaz de la sustancia blanca con gasométricamente eudremia, glicemias metas para
la gris se conserva. El Servicio de Neurología reporta que, paciente neurocrítico, hipotérmica, flujos urinarios
tras explorar a la paciente, su impresión diagnóstica es la conservados, azoados normales. A las 48 horas con
de una trombosis venosa central profunda, afectando la evolución tórpida, con triada de Cushing (hipertensión
vena cerebral interna, y muy probablemente la vena basal arterial, bradicardia y trastornos respiratorios aunque
de Rosental, además de parte del seno recto. Por lo que estos últimos no valorables por sedación actual), lo que
sugirió manejo anticoagulante con enoxaparina 1 mg/kg traduce hipertensión intracraneal de fosa posterior o
cada 12 horas, ASA 100 mg vo cada 24 horas, cuidados síndrome hipertensivo endocraneal (HTIC) supratentorial
de paciente neurocritico por 72 horas y VENOTAC aguda con grave compromiso de fosa posterior, a la
cerebral a las 96 horas posteriores (Fig.2). exploración con compromiso del III par craneal nervio, lo
cual puede sugerir hematoma subdural, herniación o
isquemia mesencefálica, se puede manifestar midriasis

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Tóvez-Iscoa AM. Trombosis del seno venoso cerebral REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

refléctica, luego arrefléctica (pupila de Hutchinson) y por Las pacientes presentan cefalea, náuseas, fiebre, signos
último un compromiso de todos los músculos neurológicos como convulsiones y coma. En el caso de
extraoculares dependientes de este nervio, además de esta paciente, la cefalea leve se fue intensificando, y
paralasis de la mirada conjugada que nos sugiere lesión a posteriormente se acompañó de amaurosis, pérdida del
nivel de tronco encefálico, por lo que se solicita estado de conciencia y trastorno hipertensivo4, 8.
tomografía cerebral simple de control, donde se observa
mejoría en relación al estudio previo. Como en muchos otros síndromes, para poder
establecer el diagnóstico se requiere de un alto incide de
Con relación a la densidad de ganglios basales y tallo, los sospecha y poder hacer el diagnóstico diferencial con
cuales se aprecian normales, con zonas de edema otros síndromes como el de preeclampsia/eclampsia,
perilesional y zona franca de hipodensidad a nivel del epilepsia o un evento cerebral hemorrágico, en especial
tercio inferior de las paredes del tercer ventrículo que una hemorragia subaracnoidea5.
corresponden al hipotálamo, lo que explica un cuadro
clínico de la paciente; el resto del estudio solo con La anticoagulación jugará un papel preponderante; por
hipodensidades descritas a nivel occipital, se decidió ello, la heparina es de los fármacos que se vuelven de
iniciar desmopresina y se mantuvo por 48 horas, se primera línea en estas entidades, ya que impide que
suspendió vasodilatador endovenoso y se inició progrese la trombosis, reduce la hipertensión venosa y la
calcioantagonista de acción prolongada horario, manejo isquemia, a pesar de la presencia de hemorragia
con esteroide sistémico por trombocitopenia Martín I, con intracraneal, ha demostrado disminuir la morbilidad y la
altas posibilidades de no responder a manejo y fallecer, mortalidad con supervivencia del 80%6.
por lo que se mantuvo en vigilancia estrecha, se continuó
anticoagulación en metas de INR de 2-3 y TPTa de 60 a La recurrencia en nuevos embarazos es baja, por lo que
80 seg para prevención de nuevos eventos trombóticos, no se debe contraindicar una nueva gestación de manera
a las 84 horas se presentó al Servicio de Neurocirugía con absoluta, lo ideal será individualizar cada caso y revisar
plan de iniciar ventana neurológica, quien presentó triada concienzudamente el riesgo que cada paciente tiene de
de Cushing y supresión hipotalámica hace 48 horas, recidiva del cuadro. La profilaxis con antitrombóticos es
mismos que ya se revirtieron. recomendada, pero hacen falta más estudios en la
paciente gestante9.
Posteriormente, se logró extubacion con éxito a las 96
horas, se realiza VENO TAC que sin evidencia de Conclusión
alteración estructural, completando protocolo de estudio;
fue dada de alta a los seis días de la terapia intensiva La trombosis venosa cerebral es un síndrome cerebro
obstétrica, pasó al Área de Hospitalización del Servicio de vascular raro y tiene una presentación clínica muy
Ginecología y Obstetricia para continuar vigilancia, con variable, ya sea en el embarazo o puerperio debido a sus
funciones vitales estables, fue evaluada nuevamente por cambios fisiológicos, que son estados procoagulantes, es
el Servicio de Neurología sin evidencia de compromiso importante destacar que la cefalea es el síntoma que se
neurológico, pero se decidió iniciar carbamazepina; presenta con mayor prevalencia; el diagnóstico temprano
manteniendo su anticoagulación enoxaparina y es de vital importancia, ya que una vez establecido este
politerapia antihipertensiva (amlodipino, prazocin, último, se puede iniciar oportunamente el tratamiento
irbesartan). para evitar complicaciones como déficits neurológicos
permanentes o peor aún, la muerte.
Discusión

La trombosis venosa cerebral coincide que en 80% de los

casos existe un estado protrombótico (policitemia,
drepanocitosis, déficit de proteína C o de proteína S,
mutación del factor V Leiden, déficit de antitrombina III,
homocisteinemia y mutación G20210 de la protrombina) y
20% de los casos pueden ser idiopáticos7, como es el
actual caso clínico.

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Caso clínico CLÍNICA
MEXIQUENSE
Tóvez-Iscoa AM. Trombosis del seno venoso cerebral REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

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Remineralización de lesiones cariosas

no cavitadas con barniz de flúor
Nápoles Canseco Fernanda1, Nápoles Martínez Jesús1, Covarrubias Flores
José Raúl2, García Muñoz Alejandro2.
1) Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Clínica Odontológica Aragón. Estado de México.
2) Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Clínica Odontológica Aragón. Laboratorio
de Investigación de la Clínica Odontológica Almaraz. Estado de México.

RESUMEN
Objetivo: Conocer los diferentes métodos para remineralizar la superficie dentaria, así como concientizar a la población mexicana de la existencia
de estos métodos para la prevención de lesiones cariosas.
Resultados: Se analizaron un total de 38 artículos, en los cuales se encontró que el diente sufre a lo largo de toda su vida los procesos de
remineralización y desmineralización; desafortunadamente, la mayoría de la población sufre de manera patológica la desmineralización, lo que da
como resultado lesiones cariosas que aun estando en un estadio temprano pueden lograr remineralizarse de nuevo, ya sea con barnices, geles,
pastas, etc.
Conclusión: La desmineralización dentaria es un proceso que la mayoría de los mexicanos sufre y que desafortunadamente no solo llega a estadios
tempranos, sino que en muchas de las ocasiones es inútil remineralizar el diente, ya que se necesitan métodos restaurativos invasivos. El barniz de
flúor es una muy buena opción para evitar la completa desmineralización dentaria.

ABSTRACT
Objective: To know that there are different methods to remineralize the dental surface, as well as to make the Mexican population aware of the
existence of these methods for the prevention of carious lesions.
Results: A total of 38 articles were obtained, of which it was found that the tooth suffers remineralization and demineralization processes throughout
its life, but unfortunately the majority of the population suffers pathologically from demineralization, which gives as carious lesions result that even
being in an early stage can be remineralized again, either with varnishes, gels, pastes, etc.
Conclusions: Tooth demineralization is a process that the majority of Mexicans suffer and that unfortunately not only reaches early stages but in
many cases it is useless to remineralize the tooth since invasive restorative methods are needed. Fluoride varnish is a very good option to avoid
complete dental demineralization.

Palabras Clave: lesión cariosa, lesión de mancha blanca, desmineralización, remineralización, hidroxiapatita (ha).
Keywords: carious lesions, white spot lesion (wsl), demineralization, remineralization, hydroxyapatite (ha).

Laboratorio de Investigación Odontológica Almaraz, Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Correo electrónico: [email protected]
Citar como: Nápoles CF, Pineda RM, García MA. Remineralización de lesiones cariosas no cavitadas con barniz de flúor.
Invest Clín Mexiq: 2022; 1 (3) : 23-30.

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Nápoles-Canseco F. Remineralización de lesiones cariosas
MEXIQUENSE
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Introducción

La caries dental es una enfermedad pandémica que Consiste en subunidades estructurales delgadas,
afecta a los dientes y se caracteriza por la onduladas y muy alargadas que recorren todo el espesor
desmineralización y la cavitación, lo que conduce a del esmalte, denominadas prismas del esmalte. Están
malestar y dolor, causando limitaciones en la función y formados por cristales muy grandes de apatita, cuya
afectando la estética facial1. Se forma a través de una longitud puede alcanzar hasta 100 µm y su número varía
interacción compleja a lo largo del tiempo entre bacterias entre cinco y doce millones de prismas en la corona de un
productoras de ácido y carbohidratos fermentables, y diente8.
entre los factores, incluidos los dientes y la saliva2.
La regulación del crecimiento organizado de los cristales
Se produce debido a cambios en la ecología de la de esmalte dental y su ensamblaje en varillas, dependen
biopelícula de una población equilibrada de de las funciones adecuadas de las proteínas de la matriz
microorganismos a una que es acidógena, acidúrica y extracelular del esmalte: amelogenina, la enamelina y la
cariogénica. Este desequilibrio se desarrolla debido a la ameloblastina9.
fermentación de la glucosa, que reduce el pH en las
superficies de los dientes, lo que provoca una mayor Amelogénesis
desmineralización del tejido dental duro3.
La formación del esmalte está controlada por
La caries dental constituye un importante problema de ameloblastos que lo producen en etapas para construir la
salud bucal que afecta al 60-90% de los escolares y capa de esmalte (etapa secretora) y alcanzar la
también a los adultos. La capacidad de tratar una lesión mineralización final (etapa de maduración)10 (Figura 2)
cariosa en la actualidad sin la necesidad de remover el
tejido enfermo es uno de los mayores logros de la
Odontología4.

Un objetivo al que actualmente los odontólogos se

enfrentan, es el tratar las lesiones de caries no cavitadas
de forma no invasiva mediante la remineralización, en un
intento de prevenir la progresión de la enfermedad y
mejorar la estética, la fuerza y la función5.

Esmalte dental

El esmalte se encuentra en la porción coronal que cubre

la dentina subyacente. Se origina en el órgano del esmalte
y es el tejido más duro del cuerpo6. Es una capa Figura 2. Ameloblastos en etapa secretora (A) y de maduración (B). A: Ameloblastos secretores
altamente polarizados con el proceso de Tomes que se proyectan hacia el frente del esmalte en
avascular, irreparable, más externa y protectora de la formación. B: Ameloblastos de maduración más corta. También se identifica el tejido conectivo, el epitelio
externo del esmalte, el retículo estrellado, el estrato intermedio y las células de la capa papilar, así como
corona clínica, la cual resiste los efectos y fuerzas la región del esmalte o del espacio del esmalte que está en contacto con el polo distal / apical de los
ameloblastos. También se pueden ver vasos sanguíneos en los pliegues de las células de la capa papilar.
físico-químicas7. (Figura 1) Figura modificada de Rodrigo S. Lacruz. En Physiol Rev. 97 (3): 939-993.

La amelogénesis comienza con la etapa de campana del

desarrollo del diente. Los ameloblastos se localizan en el
epitelio interno del esmalte y experimentan una secuencia
de etapas de maduración que finalmente les permiten
producir una matriz de esmalte rica en proteínas. Una vez
Figura 1. Anatomía dental. La anatomía general de los
secretados por el ameloblasto, los gránulos de la matriz
dientes humanos; las principales características del diente
incluyen el esmalte, la dentina, la pulpa contenida dentro de
se agregan como nano esferas, que forman un marco
la cámara pulpar, el conducto radicular, el cemento, el tridimensional complejo para la disposición de los
ligamento periodontal y el hueso alveolar. Figura modificada
de Rodrigo S. Lacruz. Physiol Rev. 97 (3): 939-993 cristales de esmalte.

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Al mismo tiempo, una serie de enzimas controlan la Las proteínas g-carboxiglutamato pueden localizarse en
reabsorción de la matriz del esmalte, de modo que el procesos de odontoblastos, lo que sugiere un transporte
esmalte dental finalmente consiste en un 95% en peso de intracelular directo. El PP-H o PG, primero liberado en la
mineral en forma de hidroxiapatita11. Existen cinco etapas matriz, podría promover la formación de los cristales
de amelogénesis, que incluyen: la etapa minerales iniciales, mientras que la acumulación adicional
pre-ameloblastica, presecretora, secretora, de transición de PCN podría participar en la regulación del grado de
y maduración. De estas, la secretora y de maduración, formación de cristales. La fuerte afinidad de los iones de
son las más importantes. calcio con PP-H con los iones que son altamente móviles
en la superficie de la molécula, pueden causar una
Durante la etapa secretora, los ameloblastos secretan difusión de iones de calcio facilitada que aseguraría una
una serie de proteínas, incluidas amelogenina, formación rápida de mineral de fosfato de calcio en
ameloblastina, enamelina y MMP20. Estas, organizan la hidroxiapatita. Diferentes procesos biológicos y
estructura naciente de los ameloblastos, que se bioquímicos regulan la formación y maduración del
componen de cintas de cristal largas y delgadas. En la esmalte15.
etapa secretora, los ameloblastos construyen la longitud
completa de las cintas de esmalte; sin embargo, esta Sistema Internacional de Detección y Evaluación
matriz permanece solo parcialmente mineralizada hasta la de Caries (ICDAS)
etapa de maduración. Así, en esta etapa, el pH
extracelular es de 7.23. Durante la etapa de maduración, El Sistema Internacional de Detección y Evaluación de
las proteínas de la matriz son degradadas por una Caries (ICDAS), es un sistema de puntuación clínica que
proteasa específica de la etapa y los cristales se permite la detección y evaluación de la actividad
desarrollan en sus formas finales endurecidas, esta es cariogénica. El ICDAS permite la detección del proceso
KLK4.Con la maduración de esmalte, la anhidrasa de caries en cada etapa y la evaluación del estado de
carbónica de tipo VI, secretada de la anhidrasa actividad del grado de evolución de caries16.
carbónica, puede catalizar la formación de CO2 y H2O
desde ácido carbónico, formado por bicarbonato que La presencia de áreas blancas de desmineralización
amortigua los protones en el espacio del esmalte. Debido paralelas al margen gingival cubiertas de placa es
al transporte de protones y bicarbonato, se puede evidencia de que se ha producido una desmineralización
mantener el equilibrio entre el pH intra y extracelular de los cariosa17. A partir de este índice, las lesiones de manchas
ameloblastos12. blancas se pueden clasificar como puntuación 1, que
significa un cambio visual temprano en el esmalte.
El esmalte maduro tiene un 95% de minerales, un 1% de Cuando se ve húmedo, no hay evidencia de ningún
materia orgánica y un 4% de agua en peso. El mineral de cambio de color que pueda atribuirse a la actividad
esmalte se diferencia de la hidroxiapatita ideal, ya que cariosa, pero después de un secado prolongado al aire
incorpora HPO42-, CO32-, Na+, F- y otros iones en su red durante 5 segundos, se ve una opacidad cariosa y
de apatita13. El esmalte dental está compuesto puntuación 2, que indica un cambio visual distintivo en el
principalmente de hidroxiapatita (HA), Ca 10 (PO4 ) 6 (OH)2, esmalte cuando se ve húmedo18. (Figura 3)
así como varias impurezas como carbonato y fluorur14.

Mineralización del esmalte en odontogénesis

Linde y colaboradores, en sus numerosas críticas,

declaró que las proteínas no colágenas (PCN)
polianiónicos, tales como la fosforina (PP-H) y
proteoglicanos (PG), pueden ser responsables de la
inducción y regulación de la mineralización durante
dentinogénesis. El PP-H y uno de los grupos de PG
pasan por alto la predentina y son transportados Figura 3. Códigos ICDAS de 0 a 2. Se pueden apreciar 6 imágenes, cada una seguida de un corte
directamente al sitio de formación del mineral, dando así longitudinal. En el código 0 podemos ver un diente en estado sano, sin lesión de caries. Siguiendo con
el código 1 se puede ver un premolar con una lesión de mancha blanca en la fosa central. Pero a medida
evidencia circunstancial de alguna función de estas que pasamos al código 2, esta lesión de mancha blanca progresa hasta el grado en que se puede ver
una coloración blanquecina a nivel del esmalte. Figura extraída de la Dra. Andrea Ferreira Zandona, 2010.
moléculas en la formación de minerales. www.sdcep.org.uk

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Las lesiones de manchas blancas (WSL) pueden ser no Las bacterias descomponen los carbohidratos
cariosas o cariosas. Para diferenciar entre ellas, el fermentables como la glucosa, la sacarosa y la fructosa,
odontólogo debe primero limpiar y secar el área y luego lo que provoca un ambiente ácido que conduce a la
evaluar de cerca las lesiones con aumento e iluminación desmineralización y a las lesiones cariosas resultantes22.
adecuada. Las lesiones cariosas de manchas blancas Streptococcus mutans, es un agente etiológico primario
aparecen rugosas, opacas y porosas; las lesiones no de la caries dental. Los principales rasgos de virulencia
cariosas aparecen en su mayoría lisas y brillantes19. asociados con la cariogenicidad de S. mutans son la
producción de ácido a partir de carbohidratos dietéticos
Desmineralización y remineralización fermentables, la tolerancia a los ácidos y la formación de
exopolisacáridos (EPS). La producción de ácido
En la actualidad, estos procesos se han definido en varios promueve la desmineralización del esmalte dental y la
aspectos que incluyen la microbiología, la saliva, la tolerancia al ácido confiere supervivencia en el entorno de
composición mineral del diente, la cinética de pH bajo dentro de las placas dentales. El EPS favorece la
desmineralización, la reversión de la desmineralización formación de biopelículas acidógenas en la superficie del
que se conoce como remineralización y los factores que diente, que son bioagregados resistentes al cepillado
contribuyen a la reversión del proceso20. mecánico23.

Los procesos de desmineralización y remineralización La combinación de la sacarosa de los alimentos con las
coexisten en los dientes durante toda la vida de un bacterias de la superficie del diente produce un ácido que
individuo. En condiciones patológicas, la provoca la pérdida de calcio de la capa de esmalte de la
desmineralización supera a la remineralización. La corona24.
fermentación de los carbohidratos de la dieta por
bacterias acidógenas da como resultado la producción Las frutas comúnmente tienen ácidos carboxílico o
de ácidos como el ácido láctico, el ácido acetático y el cítrico. El ion hidronio formado por los ácidos carboxílicos
ácido propiónico que desmineralizan el esmalte y la se une fácilmente al fosfato, formando cationes fosfato.
dentina21. La desmineralización es el proceso de eliminar Estos cationes pueden formar un complejo de quelación
los iones minerales de los cristales de HA (hidroxiapatita) de ácido de calcio, desuniendo iones minerales en la red
de tejidos duros, por ejemplo, esmalte, dentina, cemento circundante causando una desmineralización
y hueso. La desmineralización es un proceso reversible; generalizada. Alternativamente, y más raramente, estos
por lo tanto, los cristales de HA parcialmente pueden permanecer en las proximidades de la capa de
desmineralizados en los dientes pueden crecer hasta su hidroxiapatita, con una desmineralización mínima22. La
tamaño original si se exponen a ambientes bucales que desmineralización se produce a partir del sustrato ácido o
favorecen la remineralización22. (Figura 4) la fermentación de carbohidratos por microorganismos
acidogénicos, causando una lesión al esmalte de forma
superficial. La continuación de la desmineralización
conduce a za cavitación en la superficie dentaria25.

Por lo tanto, cada vez que penetra azúcar en un biofilm

cariogénico y se convierten en ácidos por el metabolismo
bacteriano, el fluido de biopelícula se convierte en
infrasaturada con respecto al mineral del esmalte26.

La saliva actúa como una fuente constante de calcio y

fosfato que ayuda a mantener la sobresaturación con
respecto a los minerales dentales, inhibiendo así la
desmineralización de los dientes en períodos de pH bajo,
Figura 4. DESMINERALIZACIÓN. Desmineralización del esmalte en presencia de Floruro (F) en biofilm
dental. Los azúcares (sacarosa, glucosa, fructosa) se convierten en ácidos en la biopelícula. Cuando el
y promueven la remineralización dental cuando el pH
pH desciende por debajo de 5.5, se alcanza una subsaturación con respecto a la hidroxiapatita (HA) en vuelve a su estado neutral; además de su acción
el fluido de la biopelícula, lo que provoca la disolución del mineral. Sin embargo, si el pH es superior a 4.5
y el F está presente, el fluido de la biopelícula está sobresaturado con respecto a la fluorapatita (FA) y hay limpiadora y antibacteriana22.
reprecipitación de minerales en el esmalte. Como consecuencia, se reduce la desmineralización neta.
Figura modificada de Jaime Aparecido Cury. Investigación Oral Brasileña. 2009; 23: 23-30.

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La remineralización dental es el proceso de llevar Existen múltiples mecanismos por los que actúa el flúor:
minerales del entorno circundante (es decir, saliva,
• Mediante la reducción de la desmineralización del
biopelícula) a estructuras dentales parcialmente
esmalte en presencia de ácidos producidos por bacterias
desmineralizadas, crear precipitados minerales amorfos
cariogénicas en la placa dental las cuales descomponen
en los espacios intercristales. La remineralización puede
los carbohidratos fermentables.
ocurrir naturalmente o ser inducida por terapias27.
(Figura 5) • A través de la remineralización de caries de esmalte
prematuro, por medio de la inhibición de la actividad
bacteriana en la placa dental31.

En los sistemas de agua comunitarios que agregan

fluoruro, el Servicio de Salud Pública recomienda una
concentración óptima de fluoruro de 0,7 miligramos / litro
(mg / L). Esta guía es la concentración que proporciona el
mejor equilibrio de protección contra la caries dental al
tiempo que limita el riesgo de fluorosis dental32. Los F se
dividen en dos grupos según su forma de acción:
sistémicos y tópicos (local). Los F sistémicos (agua, leche
o sal, suplementos flourados como tabletas, gotas o
pastillas) se ingieren y se incorporan al esmalte dental
durante el desarrollo de los dientes. También brindan
Figura 5. REMINERALIZACIÓN. Remineralización del esmalte en presencia de F en biofilm dental. Una
vez que ha cesado la exposición a los azúcares, los ácidos de la biopelícula se eliminan mediante la saliva
cierta protección tópica a los dientes ya erupcionados
y se convierten en sales. Como resultado, el pH aumenta a 5.5 o más, el fluido de la biopelícula está como reservorio de F en la mucosa oral y la saliva. Los F
sobresaturado con respecto a HA y FA. Por tanto, el Ca y el Pi perdidos por el esmalte se pueden
recuperar de forma más eficaz si F todavía está presente en la biopelícula. Figura modificada de Jaime tópicos (pasta dental, enjuagues bucales, barnices, geles,
Aparecido Cury. Investigación Oral Brasileña. 2009; 23: 23-30.
espumas o dispositivos flourados de liberación lenta)
Los iones solubles de calcio-fosfato crean una forma reducen la desmineralización del esmalte, promueve la
resistente a los ataques de los ácidos y aceleran la remineralización y deshabilita el metabolismo de las
remineralización28. Los tratamientos de remineralización bacterias en la placa dental29.
del esmalte consisten en agentes como F o pastas
dentales que contienen fosfopéptido de caseína y fosfato No cabe duda de que el fluoruro tópico es un elemento
de calcio amorfo (CPP-ACP), que se aplican a las lesiones importante en la prevención de la caries dental y tiene un
de manchas blancas29. A continuación se hablará de potencial efectivo para prevenir la desmineralización y
algunos de los más importantes. mejorar la remineralización; las formas más comunes de
aplicación tópica de fluoruro son pasta dental, enjuague
Floruros bucal, geles y barnices. Entre estas opciones, el barniz de
fluoruro ha ganado popularidad debido a su alta
Black y McKay observaron por primera vez el efecto concentración y seguridad durante la aplicación. Sin
preventivo del F (flúor) en Colorado Springs a principios embargo, el efecto preventivo del fluoruro tópico depende
del siglo XX. En 1931, Churchill identificó una mayor de su presencia constante en la cavidad bucal y también
concentración de F en el agua de Colorado Springs. Este de la higiene oral del paciente33.
descubrimiento animó a Dean a realizar varias
Barniz de floururo
intervenciones poblacionales con agua flourada para
prevenir la caries a nivel poblacional. Su trabajo sirvió de Los primeros barnices de fluoruro se desarrollaron
base por décadas para prevención de caries durante la década de 1960 (barniz de fluoruro de sodio
poblacionales mediante el uso de agua flourada. En la Duraphat®) y 1970 (barniz de fluoruro de silano Fluor
década de 1970, se introdujo el nuevo concepto de Protector®) para prolongar el tiempo de contacto entre el
comprensión de caries y la acción anticariogénica del F. fluoruro y el esmalte. Los barnices de fluoruro se adhieren
Se estableció que el F controla la caries principalmente a al esmalte y el fluoruro de calcio formado después de la
través de su efecto tópico30. El fluoruro actúa para reducir aplicación actúa como un depósito de fluoruro a largo
la prevalencia y severidad de la caries dental. plazo34.

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Las ventajas de los barnices de floururo son su sencilla La desmineralización es un proceso complejo, el cual se
aplicación y el contacto prolongado que tienen con la da a partir de los carbohidratos y la interacción de
superficie desmineralizada del esmalte. También son un diversos factores tales como: anotomía del diente, saliva,
complemento importante en el control y el tratamiento de biofilm, pH; y que da como resultado la pérdida de
las lesiones de manchas blancas35. minerales en la superficie del diente. El fomento de
hábitos higiénicos adecuados desde los primeros años
El mecanismo de acción consiste en la formación intraoral de vida no se implementa como forma preventiva del
de depósitos de fluoruro debido a la formación de pares proceso carioso, debido a que la medicina preventiva en
de iones de fluoruro de calcio (CaF+) que son retenidos en todos los ámbitos es mal remunerada y poco apreciada.
el esmalte y en la placa dental, a lo que se libera
lentamente para ayudar a inhibir la pérdida de minerales La educación debería incluir a los dentistas, ya que
durante la desmineralización36. independientemente de la atención pública y privada
odontológica, estos métodos preventivos (barnices,
El fluoruro se puede incorporar gradualmente a los geles, espumas o dispositivos flourados) no son usados
cristales de fluorapatita en la superficie del diente, muy frecuentemente; aunado a que las personas se
haciendo que la superficie sea más resistente a la atienden en una etapa tardía en la cual dichos métodos
disolución del ácido. El flúor potencializa la son inútiles.
remineralización del esmalte, aumentando la velocidad
del proceso de remineralización y el contenido mineral de Los barnices flourados son una muy buena opción tanto
las lesiones cariosas tempranas. La incorporación de para el odontólogo como para el paciente, por su fácil
fluoruro también hace que el mineral depositado sea aplicación, ya que no requiere de gran equipo e
instrumental, así como de gran cantidad de tiempo para
menos soluble en ácido37.
ambas partes. Otra de las grandes ventajas que poseen
los barnices flourados es que son un tratamiento
En las lesiones cariosas incipientes activas, el fluoruro se
atraumático, por consiguiente al paciente le resulta
acumula en la placa bacteriana y la saliva como fluoruro
cómodo y práctico, puesto que no requiere uso de
de calcio en resultado a la aplicación tópica de fluoruro,
anestésicos ni de un aislamiento absoluto.
como barnices y geles. El ambiente ácido reaccionará
con la superficie del esmalte estimulando la disolución de
Uno de los inconvenientes de este tratamiento, es que
fluoruro de calcio disponible para inhibir la
solo dura alrededor de 3 a 5 meses, dependiendo de los
desmineralización y mejorar la remineralización38. componentes de la marca a elegir. Sin embargo, son más
los beneficios obtenidos que las desventajas, además es
Discusión un gran auxiliar en la prevención de las lesiones cariosas,
pero no debemos olvidar las medidas de higiene oral día
Al realizar este artículo notamos que hace falta una gran a día, porque al final es lo más importante.
cantidad de información acerca de los porcentajes de
caries en adultos en México y en el mundo, así como Conclusión
estudios no recientes en cuanto como afecta la caries
dental a la población. Siendo México uno de los países La remineralización del esmalte es un tema que ha sido
con menos información preventiva, notamos que es uno ampliamente estudiado las últimas décadas. Debido a
de los más altos en cuanto al porcentaje de caries infantil. esto, se han fabricado diferentes métodos para poder
llegar a lograr dicho suceso, esto ha sido de vital
Desafortunadamente la dieta de un mexicano no es la importancia en la nueva era odontológica, la cual es
más balanceada, ni la más correcta en cuanto a calidad y totalmente preventiva. Dentro del análisis expuesto,
cantidad, esto nos lleva a pensar que aún desde el punto podemos dar por hecho que una de las más fáciles y
de vista nutricional, somos un país con poca información efectivas formas de mineralizar una superficie dentaria es
al alcance. a través del barniz flourado, debido a la comodidad que
este ofrece.
Por lo cual su dieta está basada mayoritariamente en
carbohidratos, lo que ha llevado a tomar medidas de
etiquetado en la mayaría de los productos, para crear un
poco de conciencia en lo que se va a consumir.

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CLÍNICA
Nápoles-Canseco F. Remineralización de lesiones cariosas
MEXIQUENSE
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Artículo de revisión CLÍNICA
MEXIQUENSE
Delgado-Peña B. Médicina científica en territorio mexiquense REVISTA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Medicina científica: Su origen en el territorio mexiquense

Baruch Delgado Peña1, María Cristina Chaparro Mercado2

1) Coordinador de Salud. Instituto de Salud del Estado de México.
2) Coordinación de Salud. Instituto de Salud del Estado de México.

Analizando y compaginando algunos tópicos de la estructura organizacional del Instituto de Salud del Estado de
México (ISEM) con algunos hechos científicos e interesantes de la Secretaría de Salud del Estado de México en una
conceptualización histórica, donde el territorio mexiquense estaba considerado dentro del área geográfica conocida
como “El Marquesado de Cortés”, creado después de la caída del Imperio Mexica, marcado con la derrota de
Tenochtitlán el 13 de agosto de 1521 y que no es otra situación más que una división territorial; pues bien, la Corona
Española realizó la división del territorio mexicano en lo que denominaron intendencias, donde congregaron a los
indígenas, denominándolas repúblicas.

Ese es el antecedente arcaico de lo que hoy conocemos en el ISEM como Jurisdicción Sanitaria; división geográfica del
territorio en la cual se programan, evalúan y brindan los servicios de salud a la población abierta, conforme a las
políticas y programas nacionales y estatales de salud.
Más adelante en este contexto histórico, durante el Virreinato de la Nueva España, comprendido del año 1535 al año
1821, dicho territorio fue una entidad administrativa que estableció la Corona Española durante la colonización, que
duró 286 años, tiempo en el que ocurrió la aculturación, que es el acoplamiento de la medicina española a las prácticas
y tradiciones ancestrales de los indígenas; fenómeno sociocultural permanente que incluso es considerado en el
Manual General de Organización de este instituto1, donde se menciona:

“El reto impostergable es la transformación de la “cultura” hacia nuevos esquemas de responsabilidad, de

transparencia, organización, liderazgo y productividad”.

Avanzando en la historia, en el Estado de México los grupos étnicos probablemente tenían a un líder del empirismo,
además de los frailes franciscanos, agustinos y dominicos que contaban con libros de remedios y conocimiento
médico; órdenes de frailes, quienes establecieron hospitalitos para indígenas en el año 1695. Desde esos tiempos, la
organización para la atención médica y las acciones sanitarias, han estado estrechamente relacionadas con los
acontecimientos socio-políticos, endémicos y epidémicos: conquista, aculturación, virreinato y hoy en día, la
COVID-19.

Posterior a las expediciones religiosas, se realizaron otras para conocer los beneficios de la medicina herbolaria
mexicana, y así, el rey Felipe II ordenó la primera expedición española propiamente ligada a la ciencia, la de Francisco
Hernández, protomédico general de Las Indias, islas, tierra firme, del mar y océano. Y en 1788 se creó el Real Jardín
Botánico de México, institución cuya función principal era la enseñanza de la ciencia botánica. Ya en el año 2017, el día
16 de junio, en el Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades (CEVECE), se propuso tener
una red de hospitales verdes, hospitales ecológicos; no serán jardines botánicos, pero son espacios para mejora del
1

ambiente.
2

María Cristina Chaparro Mercado. Coordinación de Salud del Instituto de Salud del Estado de México.
Av. Independencia 1009, Reforma y FFCC Nacionales, C. P. 50070, Toluca de Lerdo, Méx.
4 Correo electrónico: [email protected]
5 Citar como: Delgado PB, Chaparro MC. Medicina científica: Su origen en el territorio mexiquense. Invest Clín Mexiq: 2022; 1 (3) : 31-33
6

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MEXIQUENSE
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La viruela, llamada por los aztecas tomonaliztli o cocoliztli, una de las epidemias que más vidas cobró en la primera
fue la primera enfermedad transmisible en el Nuevo mitad del siglo XIX, por lo que el Gobierno del Estado de
Mundo; ocurrió como resultado de la conquista española, México pidió a los ayuntamientos tomar todas las
un esclavo español de nombre Francisco de Eguía, que medidas necesarias para evitar defunciones e informar
venía en la embarcación de Narváez, llegó a tierras semanalmente el número de enfermos y pueblos
mexicanas encontrándose en período de transmisión de invadidos por la epidemia, desde esos tiempos se
dicha enfermedad y por ende, la propagó; se diseminó en plantearon los inicios de la vigilancia epidemiológica,
gran parte del territorio incluyendo la gran Tenochtitlán. considerada una de las cinco funciones básicas de la
salud pública, y es la mejor herramienta con la que
Al enterarse el Rey Carlos IV de España sobre la presencia contamos para prevenir epidemias. Un sistema efectivo
de la viruela en el territorio, y ya teniendo como de vigilancia epidemiológica permite identificar problemas
antecedente en Europa la variolización descubierta por de salud y facilita el control y resolución de los mismos2.
Edward Jenner, envió una expedición a la Nueva España
para dar ayuda de carácter preventivo, dando lugar a la El éxito actual de la salud pública es en buena medida el
primera expedición sanitaria en América. Hablar de éxito de la vigilancia epidemiológica, es uno de los
medicina preventiva; tema toral de las acciones métodos del campo de la Epidemiología que más ha
salubristas en las instituciones de salud, resaltó y enfatizó contribuido al progreso de la humanidad y a la mejora de
esta primacía hacia el objetivo primordial de la Dirección la calidad de vida2. En el marco de la actual pandemia de
de Servicios de Salud del ISEM, que es planear, coordinar la COVID-19, se llevó a cabo la evaluación de indicadores,
y controlar el cumplimiento de los programas y acciones la guía de acciones de salud pública, la revisión de
en materia de prevención, detección y control de coberturas vacunales y el aseguramiento de beneficios a
enfermedades, promoción de la salud, vigilancia y control la salud de la población mexiquense.
epidemiológico en los tres niveles de atención, que
coadyuven al mejoramiento de los servicios que se Ante la epidemia de esos ayeres (primera mitad del siglo
proporcionan a la población abierta de la entidad. XIX), uno de los acuerdos fue la integración de las Juntas
de Sanidad. Asimismo, el ayuntamiento dividió la ciudad
En el territorio mexiquense, alrededor del año 600, de Toluca en ocho cuarteles menores y los cuatro
empezaron a establecerse en el Valle de Toluca grupos cuarteles mayores que existían. En cada cuartel mayor se
como los matlazincas, otomíes, mazahuas, malinalcas, designó a un médico para la atención de los enfermos de
ocuiltecos y tlahuicas. El emperador azteca Axayácatl cólera morbus. Mientras que en cada cuartel menor
conquistó el valle a mediados del siglo XV y lo incorporó al estaba a cargo un regidor y tres vecinos acomodados y
Imperio Azteca. La llegada de Hernán Cortés fue la honrados, quienes tenían como objetivo recaudar
confirmación de una de las profecías de las leyendas donaciones entre las familias con recursos suficientes
antiguas que dictaba el regreso de “Topiltzin”, un para socorrer a los enfermos. A pesar de las medidas de
sacerdote expulsado de Tollan que se oponía a la práctica salubridad adoptadas ante la epidemia del cólera morbus,
del sacrificio humano, estaba a favor de la caridad, el en la ciudad de Toluca se cobraron muchas vidas. De
cuidado de los pobres, de los enfermos, de los este párrafo reflexiona en la palabra “acuerdo”,
desvalidos, de los senescentes. Los lugares donde se efectivamente después de las sesiones de los órganos
atenderían a este tipo de personas en el post venir se colegiados en las instituciones de salud, esta es la acción
conocerían como Casas de Hospicio, el primer concepto toral, establecimiento de acuerdos y compromisos,
de hospitales, cuyo objetivo es brindar servicio médico asuntos a los cuales se les deberá de dar puntual
integral y de calidad a pacientes de diversos seguimiento de conformidad a su respectivo reglamento
padecimientos en su salud y así contribuir al bienestar interno.
social de la población. En la ciudad de Toluca, capital del
Estado de México, se encuentra el Convento de Nuestra Continuamos, en 1849 el ayuntamiento de la capital
Señora de Guadalupe y del Señor San José, donde se toluqueña solicitó la formación de una comisión para la
estableció el primer hospital del Estado de México en el atención de la epidemia de cólera que se presentaba por
siglo XVI. segunda ocasión en el país, después de 15 años. La
comisión perteneciente a la Escuela de Medicina de
En el año 1833, llegó a México, proveniente de México, redactó el manual o método preservativo que
embarcaciones europeas, la epidemia de cólera morbus; debe observarse durante la epidemia de cólera morbus,

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así como los primeros socorros que se deben administrar Por otro lado, el doctor Gustavo Baz Prada (1894-1987)
a los atacados por ella. Aquí es válido comentar que esa originario de Tlalnepantla, que en el año 1915 al triunfo del
comisión trasladada a esta administración Plan de Ayala, fue Secretario de Salubridad y Asistencia.
gubernamental, equivaldría al Comité de Seguridad en En 1957, por medio de decreto, toma posesión como
Salud que emana del Consejo de Salud del Estado de Gobernador Constitucional del Estado de México,
México. concluyendo su mandato el 15 de septiembre de 1963.
En el año 1965 fue integrante del Consejo Supremo de
El manual o método preservativo en comento, es un Salubridad de México y fue creador del Servicio de
documento pieza clave en la historia política, Medicina4.
administrativa y científica de México, al ser testimonio del
ánimo de dar una atención científica a una epidemia en la En Toluca en el año 1870, se fundó la primera Academia
Ciudad de México. Es decir, desde el nivel nacional se de Medicina, el Presidente Municipal era en ese entonces
emitía una normatividad para los lugares que habían sido Manuel Alas Sardaneta. Uno de los médicos integrantes
afectados por la epidemia, de manera similar a lo de esa academia fue el médico Mariano Olivera, originario
contemplado hoy en día en el artículo 7 de la Ley General de Lerma, reconocido en la incipiente ciudadanía
de Salud3, que establece que la coordinación del Sistema mexiquense por ser el galeno de los ferrocarrileros de la
Nacional de Salud estará a cargo de la Secretaría de ciudad. Finalmente, como puede observarse, la historia
Salud y que le corresponde, entre otras atribuciones, de la medicina en el país y en el Estado de México, está
establecer y conducir la política nacional en materia de estrechamente ligada y en constante evolución y
salud (fracción I), además de coordinar los programas de adaptación; en este proceso, nuestra entidad federativa
servicios de salud de las dependencias y entidades de la ha realizado importantes aportes que permiten seguir
Administración Pública Federal, así como los avanzando.
agrupamientos por funciones y programas afines que en
su caso se determinen (fracción II). Referencias bibliografícas

El establecimiento de las ciencias médicas, por iniciativa 1. Secretaría de Salud del Estado de México:
del doctor Valentín Gómez Farías en 1833, significó el fin chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/h
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el Plan de Estudios del Establecimiento de Ciencias 01/04/2022
Médicas, por el Vicepresidente de la República, el doctor
Gómez Farías, fecha en la que se conmemora el día del 2.https://www.universidadviu.com/es/actualidad/nuestro
médico. Hablando de médicos, el Estado de México s-expertos/vigilancia-epidemiologica-en-salud-publica-de
cuenta con galenos ilustres por sus contribuciones en el finicion-y-tipos Consultado el 01/04/2021
desarrollo de la medicina; el doctor Nicolás San Juan
(1847-1916) nacido en Toluca, fue uno de los médicos 3. Cámara de Diputados:
más brillantes del Porfiriato; una de sus investigaciones chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/h
médicas más importantes fue el combate de la sífilis. ttps://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LGS.pdf
Consultado el 01/04/2022
El doctor Luis G. Ezeta, fue ginecólogo en Ixtlahuaca y
posteriormente en Toluca, fundó una escuela de 4. Carlos Ballesteros Vendrell, et al. Notas para la historia
Obstetricia en 1893; sin duda alguna es el creador de los de la medicina en Toluca. Toluca de Lerdo, Estado de
estudios teórico-prácticos de obstetricia en el Estado de México, Secretaría de Salud del Estado de México,
México. 2003.

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Instrucciones para autores MEXIQUENSE
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La revista incluye otras secciones como revisiones,
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palabras (incluyendo resumen, abstract y bibliografía). Se artículo constará siempre la numeración de la cita en
admitirán hasta 2 figuras y/o tablas por caso y hasta 10 superíndice y sin paréntesis; en formato Vancouver. En
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si es que es más de un caso. con números arábigos.
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