PATOLOGÍAS DE GLÁNDULAS SALIVALES

1. Aplasia de glándulas salivales

Anomalía del desarrollo
1 o más glándulas salivales mayores pueden ser afectadas
Aislada o asociada a síndrome
a. Síndrome Treacher Collins
b. Microsomía hemifacial
c. Síndrome lacrimo-aurículo-dento-digital (LADD)
> frec. Hombres 2:1
(puede haber agenesia de glándulas parótidas y submaxilares, las 4 juntas)
Intraoral: ausencia de orificios de conductos
Síntomas:
• Xerostomía
• Lengua (aspecto de cuero)
• Mayor riesgo de caries
• Hay cierta humedad por la presencia de gl. Salivales menores
Confirmación diagnóstica: Tecnesio 99 (TAC o RM)
Tratamiento: sialagogos : medicamentos: pilocarpina y cevimelina

2. Mucocele
Lesión en mucosa oral que resulta de la ruptura del conducto de una glándula
salival menor, provocando el derrame de mucina en el tejido blando alrededor
Generalmente asociado a trauma
No es un quiste verdadero, ya que carece de epitelio
Aumento de volumen redondeado con superficie lisa, 1 a 2 cm o más.
Mas frecuente en niños o adultos jóvenes
Aspecto azulado traslucido
Fluctuante a la palpación
Tiempo: días o años
Algunos pacientes relatan historia recurrente de aumento de volumen, luego
ruptura y liberación de contenido
> frec. En labio inferior
Lugares menos frecuentes:
• piso de boca (ránula)
• Cara ventral de lengua
• Cara interna de mucosa
• Trígono retromolar
Paladar blando
Histología:
• Mucina esparcida rodeada de tejido de granulación
• Macrófagos en espuma
• En algunos casos puede verse la ruptura del conducto salival
• Infiltrado inflamatorio crónico y ductos dilatados adyacente a glándulas
salivales menores
Tratamiento:
• Algunos pueden auto-resolverse
 • Escisión quirúrgica local
• El tejido extirpado debe ser remitido para estudio microscópico para su
confirmación diagnóstica y descartar un tumor de glándulas salivales
menores
Pronóstico:
• Excelente
Puede recurrir
3. Ránula
Término utilizado para los mucoceles que ocurren en el piso de boca
Derivado de “rana”, ya que el aumento de volumen traslúcido semeja el vientre
de una rana
También puede utilizarse ese término para describir otros aumentos de
volumen en piso de boca como : quistes dermoides o higromas quísticos
La mucina derramada suele ser del conducto de la glándula sublingual
Tratamiento
• Remoción de la glándula sublingual
• y/o Marsupialización (eliminación del techo de la lesión) (recurrencias)

4. Quiste del conducto salival o mucocele por retención

Cavidad quística recubierta por epitelio originado de tejido de glándulas
salivales
Etiología: desconocida
Pueden producirse después de una obstrucción del conducto salival
Algunos autores lo llaman “quiste de retención”
En glándulas salivales mayores o menores
frec. Piso de boca, cara interna de mejillas o labios
Semejan un mucocele
Aumento de volumen fluctuante, apariencia violácea (dependiendo de la
profundidad
Puede presentarse como un nódulo doloroso
Histopatología:
Cavidad quística recubierta por epitelio cuboidal, columnar o epitelio
escamoso rodeando un lumen con secreción mucosa
Ectasia ductal puede presentar metaplasia oncocítica
Tratamiento: extirpación quirúrgica conservativa del conducto salival. A veces
es necesario la extirpación parcial o total de la glándula

5. Sialolitiasis
Estructura calcificada que se desarrolla dentro del sistema de conducto salival
Estudios sostiene que se origina por depósitos de sales de calcio alrededor de
nidos de detritus dentro del lumen
El detritus puede estar constituido por mucus, bacterias, células epiteliales del
ducto o cuerpos extraños.
Casusa incierta, pero su formación puede ser promovida por una obstrucción
parcial o sialoadenitis crónica
No hay relación con trastornos del metabolismo de calcio ni fósforo
 > frec. En ducto de la glándula submandibular ( ya que el conducto de wharton
es más largo y tortuoso y la secreción mucosa es más espesa
También puede formarse en los conductos de gl. Salivales menores, con mayor
frecuencia en labio y cara interna de mejilla
> frec. En adultos jóvenes (pero puede ocurrir a cualquier edad)
En glándulas salivales mayores puede ocasionar dolor y aumento de volumen,
generalmente en
La sintomatología varía de acuerdo al grado de obstrucción de la glándula como
resultado de la presión posterior que se produce dentro de la glándula
Si el sialolito se localiza en la porción final del conducto, la masa dura puede ser
palpada debajo de la mucosa
En glándulas salivales menores suele ser asintomático, pero también puede
producir aumento de volumen.
Radiología:
Masa radiopaca
No todas pueden verse a nivel radiográfico, depende del grado de
calcificación que tengan
Pueden encontrarse en cualquier parte a lo largo del conducto salival o
dentro de la misma glándula
Los sialolitos ubicados en la porción terminal del conducto de la
glándula submandibular pueden ser observados mediante una radiografía
oclusal
Estudios complementarios que pueden ser de ayuda: sialografía,
ecografía y TAC
En glándulas salivales menores puede utilizarse una radiografía en
tejidos blandos
Macroscopía:
Masa dura, ovalada, redondeada o cilíndrica, generalmente amarilla,
pero puede ser blanca o amarilla amarronada.
Los sialolitos del conducto de la glándula submandibular tienden a ser
más largas
Histopatología:
Si el conducto asociado es removido, puede mostrar un epitelio
escamoso o metaplasia oncocítica o de células mucosas. se observa también
inflamación periductal aguda o crónica.
Tratamientos:
Tratamiento conservativo:
• masajes en la glándula
• Sialagogos
Quirúrgico

6. Sialoadenitis
Causas infecciosas:
Infección viral: la más frecuente es por virus Coxsakie A “Paperas”
Infecciones bacterianas: como resultado de obstrucción ductal o disminución
de flujo salival, permitiendo una propagación retrógrada de bacterias a lo largo
del sistema de conducto
• El bloqueo de un conducto puede ser producido por sialolito,estructutas
congénitas o por compresión por parte de un tumor adyacente
• Disminución de flujo salival puede ser debido a deshidratación,
debilitamiento o consumo de medicación que inhibe o disminuye el
flujo salival
• Staohylococcus aureus, es el microorganismo que más frecuente
produce sialoadenitis bacteriana aguda
Sialoadenitis:
La obstrucción persistente o recurrente puede dar origen a Sialoadenitis
Crónica
El aumento de volumen y dolor suele aparecer cuando el paciente come
o se estimula le flujo salival
Sialografía demuestra sialectasia próxima al àrea de obstrucción
Sialoadenitis bacteriana:
> frec. En Parótida
Bilaterial en el 10-25% de los casos
Produce aumento de volumen de la glándula y dolor. La piel que recubre
la glándula puede verse eritematosa y a la palpación presentar calor
También puede haber Fiebre y trismus
La salida de secreción purulenta puede apreciarse en la salida del
conducto al hacer masaje
Histopatología:
• Sialoadenitis Aguda: Acumulación de neutrófilos dentro del sistema de
conductos y acinos
• Sialoadenitis Crónica: infiltrado de linfocitos y plasmocitos en el
parénquima salival
• Atrofia de acinos
 • Si hay fibrosis se denomina sialoadenitis crónica esclerosante
Tratamientos:
Sialoadenitis aguda: tratameinto antibiótico y rehidratación para estimular el
flujo salival
drenaje quirúrgico puede ser necesario en caso de haber formación de
abscesos
Sialoadenitis crónica: depende de la severidad de la condición
• Tratamientos conservativos: antibióticos, analgésicos, sialagogos y
masajes
• Tratameintos quirúrgicos

7. Sialoadenosis
Desorden no inflamatorio inusual
Caracterizado por aumento de volumen glandular
Generalmente Glándula Parótida
Suele estar asociado a problemas endócrinos, nutricionales o de origen
neurogénico
Se cree que estas condiciones producen una desregulación de la inervación
autónoma de los acinos glandulares, causando un ciclo secretor aberrante
Aumento de volumen lento que puede o no ser doloroso
Usualmente bilateral, pero puede ser unilateral
Generalmente afecta glandula parótida
Puede ocurrir disminución de flujo salival
Sialografía: patrón de árbol sin hojas

8. Sialorrea
Excesiva salivación
Irritantes locales: úlceras, protesis mal ajustadas o nuevas
Pacientes con reflujo gastroesofágico
Medicación: antipsicóticos, agonistas colinérgicos ( tratamiento para Alzheimer
y miastenia gravis)
Debido al poco control neuromuscular algunos pacientes pueden no controlar
su saliva:
a. Pacientes con desórdenes neurológicos, parálisis cerebral, parkinson,
esclerosis lateral amiotrófica
Tratamientos:
Transitoria o leve: no requiere tratamiento
Asociada a trastornos gastroesofágicos: medicación para el manejo del reflujo
Inyecciones intraglandulares con toxina botulínica ha sido satisfactoria con una
duración de 6 semanas a 6 meses
Otros.
9. Xerostomía
Sensación subjetiva de boca seca
Asociada frecuentemente a hipofunción de glándulas salivales
10. Sindrome de Sjogren
Desorden autoinmune crónico sistémico, que produce xerostomía, xeroftalmia
y xerodermia.
A de ojos produce queratoconjuntivitis seca
Xerostomía + xeroftalmia: Síndrome de Sicca
SINDROME DE SJOGREN PRIMARIO: No presenta otra patología autoinmune
asociada
SINDROME DE SJOGREN SECUNDARIO: Presenta otra patología autoinmune
asociada
Etiología: desconocida.
No es una patología hereditaria
Algunos estudios sugieren que existe relación con el virus Epstein Barr
> frec. En mujeres 9:1
Puede estar asociado a cualquier patología autoinmune, pero las más
frecuentes son Artritis Reumatoidea y Lupus
El grado de xerostomía puede variar de un paciente a otro
 Dificultad en la deglución
Gusto alterado
Dificultad para el uso de prótesis dentales
La lengua puede volverse fisurada y exibir atrofia de papilas
Candidiasis eritematosa en mucosa
Queilitis angular
Caries, principalmente cervicales
Aumento de volumen de glándulas salivales mayores (1/3 a 2/3 de los
pacientes)
• Usualmente bilateral
• No doloroso
• Intermitente o persistente
Aumenta el riesgo de sialoadenitis bacteriana
Queratoconjuntivitis seca:
• Sensación de ojo seco, aspero, arenoso o de presencia de un cuerpo
extraño
• Defectos en la superficie del epitelio ocular pueden identificarse
mediante el estudio Rosa bengala
• A veces puede llegar a producir visión borrosa y dolor
• Las manifestaciones oculares suelen aumentar en el transcurso del día y
ser menos severas en la mañana
• Test de shimer: permite confirmar la disminución de secreción lagrimal
• Valores menores a 5mm luego de 5 minutos confirman el
diagnóstico de queratoconjuntivitis seca
• Valores de Laboratorio
• Eritrosedimentación aumentada
• IgG del suero aumentada
• Factor Reumatoideo + ( en el 60% de los casos)
• Ac ANA + (75% - 85% de los casos)
• Ac. Anti Ro (40% de los casos)
• Ac. Anti La (25% de los casos)
Ningún anticuerpo es considerado como diagnóstico específico del desorden

Histopatología
• Focos de 50 o más linfocitos y células plasmaticas . Focus score, adyacentes a
acinos de apariencia normal
• La presencia de 1 o más focos dentro de un area de 4mm2 del tejido glandular
es sujestivo de diagnóstico
• Inflamación dispersa con ductos dilatados y fibrosis, NO es sugerente del
Síndrome
11. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

Incidencia anual de Tumores de Gl. Salivales 1 - 6,5 casos /100.000 habitantes

No existe distribución geográfica evidente
Representan del 3-5% de todos los tumores de cabeza y cuello
Las neoplasias malignas glándulas salivales constituyen menos del 0,5% de
todos los cánceres
Tumores malignos: 7ma y 8va década de la vida
Tumores benignos:4ta a 6ta década de la vida
• < 2% ocurren antes de los 16 años de edad
• =sexo salvo el Tumor de Warthin
Localización:
65-80% en [Link]ótida
• 15-32% Malignos
10-15% Gl. Submaxilar
• 37-45% Malignos
1% Gl. Sublingual
• 70-90 % Malignos
5-10% (9-23%) Gl. Salivales menores
• 80% Malignos
•
Tumores benignos más frecuentes:

a) ADENOMA PLEOMORFO
Tumor benigno más frecuente
Parótida: 53-77%
Submandibular: 44-68%
Sublingual y Gl. Salivales menores:33-43%
Origen: ductal y mioepitelial
Diversidad histopatológica entre un tumor y otro “Pleomorfico”
Características clínicas:
Indoloro
Crecimiento lento
Masa firme
Pacientes consultan luego de meses o años
 > frec. 30-60 años de edad
> frec. Mujeres
Histopatología:
El tumor está formado por una mezcla de epitelio glandular y células
mioepiteliales en un estroma mesenquimático.
Puede tener areas con estructuras tubulares o solidas compuestas por células
basaloides ovoides o redondas.
Puede presentar material mucoide, dando una apariencia mixomatosa
La degeneración vacuolar en algunas zonas zonas puede producir una
apariencia condroide.
Tratamientos:
Escisión quirúrgica
Parotidectomia superficial en lesiones que se ubican en el lóbulo superior.
Preservación del nervio facial
Pronóstico excelente con buena cirugía
• Curativa 95% de los casos
Enucleación conservativa. Recurrencia
5% de los casos. Transformación maligna.

b) TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO

Neoplasia benigna
Casi exclusiva de Gl. Parótida
a. Gl. submandibular y gl menores
2do tumor benigno más frecuente en Parótida
Patogénesis incierta
> frec.6ta-7ma década de la vida
> frec. Raza blanca
> sexo masculino 10:1
> pacientes fumadores
Crecimiento lento
Indoloro
Masa nodular en Gl. Parótida
Firme o fluctuante a la palpación
> frec. Parte inf de la parótida al lado del ángulo mandibular
Bilateral 5-17% de los casos
Histopatología:
Se observa tumor quistico papilar con estroma linfoide. El nombre describe las
caracteristicas histologicas del tumor. El tumor esta formado por una mezcla de
epitelio ductal y estroma linfoide.
El epitelio es de naturaleza oncocítica formando hileras o filas de celulas
alrededor de espacios quisticos
El epitelio demuestra múltiples proyecciones papilares que producen espacios
quisticos.
Pueden haber areas de metaplasia escamosa o de celulas mucosas.
El estroma linfoide puede mostrar formacion de centros germinales
Tratamiento:
Quirúrgico
 Procedimiento sencillo debido a la localización superficial en general del tumor
Reportes del 6-12% de recurrencia
Existen reportes de malignización.
c) ADENOMA CANALICULAR
Infrecuente
Casi exclusivo de Gl. Salivales menores
75% de los casos labio superior
Representa el 1er o 2do tumor más frecuente del labio superior
Mucosa bucal es el 2do sitio más frecuente
>frec. 7ma década de la vida
> frec. Sexo femenino
Crecimiento lento
Masa asintomática
Mm- 2cm aprox.
Firme y a veces fluctuante a la palpación
Mucosa que lo recubre de color normal o azulada
En algunos casos múltiples tumores separados en labio superior
Histopatología:
Caracterizado por cordones simples de células epiteliales columnares o
cuboidales con núcleos basófilos.
Tratamiento:
Escisión quirúrgica
Recurrencia infrecuente

Tumores Malignos más frecuentes:

A) CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
2da-7ma década de la vida
Es el tumor maligno de Gl. Salivales más frecuente en niños
Historia previa de RT en cabeza y cuello
> frec. Glándula Parótida
Crecimiento asintomático generalmente
Dolor y parálisis facial
Tumores de alto grado
Glándulas salivales menores 2do sitio más frecuente
> Paladar
Menor frecuencia:
Labio inferior, piso de boca, lengua, área retromolar, Intraoseo
Histopatología:
Compuesto por mezcla de células productoras de mucus, células
escamosas epidermoides y células intermedias
Las células mucosas
• varían de forma pero contienen abundante citoplasma en
espuma.
• Mucina +
Grados Histológicos:
• Bajo Grado
 • Prominente formación quística
• Células con mínima atipía
• Alta proporción de células mucosas
• Alto grado
• Islotes sólidos de células escamosas e intermedias
• Considerable pleomorfismo y actividad mitótica
• Infrecuentes células mucosas
• A veces es difícil distinguir de carcinoma escamoso
• Grado Intermedio
• Predominio de células intermedias
• Características entre el de bajo y alto grado
Tratamiento:
Bajo grado
• Margen modesto que rodee tejido sano
Alto grado
• Resección con margen como un CEC
• RT
Pacientes con metástasis (raro)
• Disección radical de cuello + RT

B) ADENOCARCINOMA POLIMORFO

Casi exclusiva de glándulas salivales menores

65% ocurren en paladar duro o blando
• Labio superior
• Cara interna de mejilla
6ta-8va década de la vida
2/3 en mujeres
Generalmente Indoloro
Ocasionalmente
• Hemorragia
Puede erosionar o infiltrar el hueso
Histopatología:
Células pequeñas y redondeadas con bordes indistinguibles y citoplasma
pálido a eosinófilo
Núcleo pálido redondo, oval o ahusado.
Las células pueden exhibir distintos patrones de crecimiento.
”Polimorfo”
Espacios quísticos extensos
Puede imitar el patrón cribiforme del Ca. Adenoide quístico
Mitosis infrecuentes
Tratamiento:
Quirúrgico
Metástasis regional 10% de los casos
Raro metástasis a distancia
Pronóstico de sobrevida relativamente bueno
Recurrencias 9-17% de los casos
 Raro la muerte por este tumor, pero puede ocurrir como extensión a
estructuras vitales
Invasión perineural no afectaría el pronóstico
C) CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
Tumor epitelial maligno de glándulas salivales mayores y menores.
Compuesto por Células mioepiteliales y ductales
50-60% de los casos ocurren en gl. Salivales Menores
• en paladar representa al 8-15% de todos los tumores que
allí se producen
En Parótida : 2-3% de todos los tumores
Submandibular :12-17% de todos los tumores
Pacientes de mediana edad
• Raro en pacientes menores de 20 años
Igual sexo (> en mujer)
Masa de crecimiento lento
Dolor constante que aumenta gradualmente en intensidad
Parálisis facial en tumores de parótida
Destrucción ósea en tumores originados en paladar y seno maxilar
Patrones histológicos
• Cribiforme (Cilindroma)
• Tubular
• Trabecular
• Sólido
• Invasión perineural