APARATO
GENITOURINARIO
SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN
REPASO ANATÓMICO BÁSICO
Riñones. Uréter.
Órganos retroperitoneales. Longitud aproximada de 25-30 cm,
Medidas normales: 10 x 5 x 4 cm. diámetro aproximado de 5-7 mm.
Ultrasonográficamente se divide en Se extiende en una trayectoria cercana al
corteza (glomérulos y túbulos) y médula músculo psoas.
(colectores). En el hombre, pasa por debajo del
conducto deferente
En la mujer, pasa por debajo de las
arterias uterinas.
REPASO ANATÓMICO BÁSICO
Vejiga Uretra.
Órgano pélvico hueco. En la mujer, es corta (longitud
Capacidad fisiológica: 400 ml (+- 50 ml)* aproximada: 3-5 cm; diámetro
Dentro del piso vesical se encuentra el aproximado: 8-10 mm)
trigono donde desembocan los meatos En el hombre, tiene una longitud
ureterales. aproximada de 15-20 cm divididos en
uretra posterior (prostática, membranosa)
y uretra anterior (peneana)*.
REPASO ANATÓMICO BÁSICO
Próstata Testículos.
Glándula que forma parte del sistema Órganos glandulares que producen
reproductor masculino esperma y hormonas sexuales
Ubicada debajo del cuello vesical. (testosterona).
Peso aproximado: 20 g, en una persona Las dimensiones normales pueden variar
adulta joven.* entre 4-8 cm de longitud y 2-4 cm de
ancho.
En el polo superior, se localiza el
epidídimo, que continúa caudalmente
formando el conducto deferente.
DEFINICIONES SÍNDROME
MICCIONAL
Presencia de:
1. Polaquiuria (aumento en la
frecuencia miccional),
HEMATURIA 2. Urgencia miccional
MICROSCÓPICA (necesidad imperiosa e
irrefrenable de orinar)
3. Disuria (molestias urinarias
Más de 5 hematies por inespecíficas referidas como
campo ardor
Causa más frecuente en
ambos sexos es la litiasis.
Causa más común en
varones mayores de 50 años
es la hiperplasia benigna de
próstata.
INCONTINENCIA
HEMATURIA URINARIA
MACROSCÓPICA
Pérdidas involuntarias de
orina
Orina de aspecto rojizo a
simple PIURIA
Más de 100 hematíes por
campo.
Más de 10 leucocitos por campo.
Altamente inespecífica
En presencia de síntomas urinarios, hay
que sospechar infección.
MIXTA
Combinación de:
Esfuerzo
Urgencia
CONTINUA
De día y de noche, en todas
las posiciones.
Causa más frecuente es la INCONTINENCIA
fístula urinaria (en pacientes
con antecedentes
quirúrgicos previos) URINARIA
DE ESFUERZO
Se desencadena con el
PARADÓJICA
aumento de presión
abdominal (al reir, toser, Escape de orina debido a la
cargar con peso) sobredistensión vesical.
El ejemplo característico es
Se produce por déficit de
soporte de la musculatura
DE URGENCIA el paciente prostático con
perineal (antecedentes retención urinaria.
obstétricos) El paciente siente ganas de orinar, pero
no le da tiempo a llegar al baño
Provocadas por contracciones
involuntarias del músculo detrusor
CASO CLÍNICO
A PRACTICAR ...
Paciente femenino de 78 años de edad, la En una paciente con presencia de fístula
cual acude a consulta por presencia de vesico-vaginal, qué tipo de incontinencia
salida de orina de forma involuntaria al puede desarrollarse:
momento de cargar objetos pesados, al
estornudar y al reírse. El tipo de a) Esfuerzo.
incontinencia que refiere b) Urgencia.
la paciente es: c) Rebosamiento.
d) Continua
a) Esfuerzo.
b) Urgencia.
c) Rebosamiento.
d) Continua
FISIOLOGÍA Elementos fundamentales
en el ciclo miccional
DE LA MICCIÓN 1.Músculo detrusor
MÚSCULO DETRUSOR
2. Esfínter interno vesical
Constituido por fibras musculares (70 %) y
colágenas (30 %).
Su inervación es predominantemente 3. Esfínter externo
parasimpática procedente del plexo sacro a
nivel de S2-4 a través del nervio pélvico.
El estímulo parasimpático determina la
liberación de acetilcolina que implica la
contracción del detrusor facilitando el vaciado
vesical.
En la fase de llenado el predominio simpático
produce la activación de los receptores
betaadrenérgicos que da lugar a la relajación
FISIOLOGÍA
DE LA MICCIÓN
ESFÍNTER INTERNO
ESFINTER EXTERNO
Corresponde al cuello vesical.
Sometido a control voluntario.
Su control es involuntario y está mediado
Su inervación es mediada por el nervio
por el sistema nervioso simpático,
pudendo originado en el núcleo pudendo
derivado del plexo hipogástrico localizado
(S2-54)
entre T10 y L2
INTRODUCCION
Antecdentes de importancia
Fiebre o relacionada con otros sintomas
de IVU
Cistitis aguda y Pielonefritis aguda o
EGO: estudio
pielonefritis prostatitis causan
bacteriologico de la
cronica es una temepraturas elevadas
orina
enfermedad afebril (>40°) + escalofrios
EXPLORACION FISICA
—Exploración general.
—Riñones.
—Examen de la vía urinaria.
—Vejiga
-prostata
-Examen de los genitales
-Examen de la orina
EXPLORACION FISICA
CARA: una faz pálida y Piel rugosa, seca, sin La ginecomastia puede ser
angustiada en un paciente elasticidad y de color cobrizo secundaria a un tumor adrenal
inquieto es típica dolor cólico es típica de la insuficiencia o a un tumor de testículo
nefrítico. renal.
El edema en extremidades Un absceso perirrenal puede Afcetacion renal y via urinaria:
inferiores, si es unilateral, es causar contracción del psoas y edema, HTA, manifestaciones
sugestivo de obstrucción flexión de la cadera de insuficiencia renal
linfática por un carcinoma
genitourinario
DOLOR LOCAL Y REFERIDO
LOCAL REFERIDO COLICO URETREAL
Se origina de un organo Se origina de un organo calculo en el ureter superior se
afectado o cerca de el afectado pero se siente a relaciona con dolor agudo en
cierta distancia de ese organo el testiculo ipsilateral se debe
Riñon /T10 a12, L1 se siente en por la inervacion comun (T11 a
fosa lumbar y en flanco L2)
Dolor testicu:lo se siente en la
gonada
DOLOR RENAL
EJEMPLO: pielonefritis aguda y obstruccion ureteral
aguada (Distension aguda de la capsula renal)
Dolor sordo, constante en
la fosa lumbar
Debajo de la costilla 12 y
musculo sacroespinal
El dolor se extiende por el
area subcostal hacia el
ombligo o cuadrante inspeccion: deformidad
abdominal inferior en la region lumbar
DOLOR RENAL determinar forma, tamaño, situación,
consistencia y sensibilidad.
Dolor a la presion e la fosa renal: es
sugestivo de patologia renal
Maniobras de palpación renal
GUYON
Px: Decúbito dorsal
Mx: Mismo lado del riñón a palpar
Mano 1 (posterior-sostén): colocar
transversalmente con el extremo de
los dedos en el ángulo costo
muscular.
Mano 2 (anterior y activa): paralela a
línea media, palpa avanzando
lateralmente desde FI hacia arriba.
Mano posterior deprime el punto
costo muscular intermitentemente
para acercar el riñón. PELOTEO RENAL
Maniobras de palpación renal
GLENDARD
Mano 1 (pasiva): plano posterior con
el piulgar en plano anterior. En forma
de pinza. Pulgar sobre rebrde costal,
palma en region costomuscular
Pinzar riñon .
Mano 2 (activa): plano anterior,
mesogastrio. Impide el paso del riñon
a linea media.
Maniobras de palpación renal
ISRAEL
Px: Decúbito lateral. Sobre lado contrario,
almohada debajo y piernas semiflexionadas.
Mx: lado abdominal, mirando cabeza del
enfermo / Lado dorsal y sentado en cama.
Mano 1 (región lumbar – sostén): Eje
paralelo a línea media y por fuera de
músculos de canales vertebrales.
Mano 2 (anterior-activa): 3 dedos medios
junto a reborde costal, aprovechar Al final de inspiración , mano abdominal
inspiraciones profundas para palpar el riñón. aprieta hacia atrás con la palma y suave
flexión a nivel de las MCF
Maniobras de palpación renal
GOELET
Px: Erguido, rodilla apoyada y flexionada del
mismo lado sobre silla.
Mx: del lado opuesto a explorar. Manos como
guyon.
Mano 1 (posterior-pasiva): a nival
costomuscula, producir impulsos bruscos
sobre pared.
Mano 2 (anterior-activa): eje longiudinal del
px, deprime la pared.
Choque al desplazamiento en inspiración.
DOLOR RENAL
DOLOR RENAL
DOLOR RENAL
En la auscultación en la región
lumbar, paravertebral a nivel del
ángulo costovertebral o en el
cuadrante superior
del abdomen
soplo vascular sincrónico con el
pulso en los casos de HTA debida
a estenosis de la arteria renal, un
aneurisma o una fístula
arteriovenosa
DOLOR URETERAL
Se debe a obstruccion aguda (paso de un calculo o coagulo)
-Dolor dorsal (por distension de laa
capsula renal combinado con dolor
colico (por espasmo muscular
pelvico renal y ureteral)
-Dolor que se irradia de la fosa
lumbar hacia CI a lo largo del ureter.
-Se debe a hiperperistalsis y
espasmo del musculo liso mientras
intenta deshacerse de unn cuerpo
extraño
DOLOR URETERAL
Se debe a obstruccion aguda (paso de un calculo o coagulo)
Posicion del calculo:
-superior el dolor se irradia a
testiculo
-media el dolor se refiere al punto
de McBurney (Apendicitis o
diverticulitis (izq)
-inferior: inflamacion y edema del
orificio ureteral y dar sintomas de
polaquiuria y tenesmo vesical
DOLOR URETERAL
DOLOR VESICAL se palpa cuando contiene 500 cc
nivel suprapubica
-Vejiga distendida en exceso
(retencion aguda de orina) causa
dolor en area suprapubica
causa mas frecuente es infeccion
Se relaciona con la miccion
Disuria terminal es por cistitis grave
-Retencion cronica o vejiga
neurogenica pueden tener poca o
nula dolor
DOLOR PROSTATICO
No es comun tener dolor directo de prostata
-Sentir una vaga incomodidad o
plenitus en el area perineal o rectal
.-Dosalgia lumbrosacra como dolor
referido.
HPB: Disuria, polaquiuria y tenesmo
vesical
DOLOR PROSTATICO
Se explora mediante el tacto rectal
tamaño 4 x4 cm
solo se palpan lobulos laterales
consistencia firma y elastica
EXAMEN DE LOS GENITALES
DOLOR TESTICULAR
Debido a traumatismo, infeccion o torsion del cordon espermatico es muy fuerte
-Dolor testicular y se irradia a lo
largo del cordon espermatico hacia
la parte inferior del abdomen
-Hidrocele, espermatocele y tumor
testicual no causan dolor
-Hernia inguinal el primer
sintoma es dolor testicular
-Varicocele aumenta el dolor con
ejercicio intenso
DOLOR EPIDIDIMARIO
-La infeccion aguda del epididimo es
la unica enfermedad dolorosa de
este organo
-Dolor empieza en escroto y
testeculo adyacente
-Dolor en CI abdominal
SINTOMAS GASTROINTESTINALES EN ENFERMEDADES
UROLOGICAS
Pielonefritis aguda calculo ureteral
Dorsalgia localizada + Coluco ureteral y renal +
irritabilidad vesical + escalofrios + hematuria + nauseas y vomito
fiebre + dolor y distension intensos y distension abdominal
abdominal
CAUSA DE inflamaciones o los tumores en
el retroperitoneal pueden
MIMETISMO extenderse a organos
adyacentes
Superficie anterior del riñon
estan cubiertas por peritoneo
por lo tanto inflamacion renal
causa irritacion peritoneal:
rigidez muscular y dolor de
descompresion
Reflejo renointestinales:
inervacion autonoma y
sensitiva
Estimulos aferentes de la
capsula renal o musculatura de
pelvis causab piloespasmo del
musculo liso del tubo digestivo
SINTOMAS RELACIONADOS CON LA MICCION
Polaquiuria
Capacidad normal vejiga 400 Nicturia
ml Puede ser sintoma de
-causada por orina residual neuropatia ( perdida del
(por una baja capacidad poder de contraccion del
funcional de organo) infeccion, parenquima)
cuerpo extraño calculos o -Puede ser patologica o
tumor} no (personas que beben
-Cpacidad funcional disminuye excesivas cantidades en
por dolor la noche, cafe y bebidas
-Infecciones graves ocasiona alcoholicas por efecto
deseo de orinar repetidas diuretico)
SINTOMAS RELACIONADOS CON LA MICCION
Disuria
-Miccion dolorosa se relaciona Enuresis
con la inflamacion aguda de -Mojar la cama en la
vejiga, uretra y prostata noche (normal hasta los
"Quemante" y se localiza 3 años de edad )
en la uretra distal de puede ser funcional o
hombre y dolor en uretra secundaria a
mujer maduracion
Desaparece al terminar de neuromuscular
orinar
SINTOMAS DE OBSTRUCCION VESICAL
Perdida de fuerza y
Disuria inicial
Didicultada para iniciar el flujo chorro debil
urinario es uno de los primeros -Se debe cuando hay
sintomas de obstruccion resistencia uretral a
vesical pesar de tener una
causas: HBP y estenosis mayor presion
ureteral intravesical
esto se evaluar con
el flujo urinario
(normal 20ml/s)
SINTOMAS DE OBSTRUCCION VESICAL
Tenesmo vesical
Goteo terminal
-Se ve mas notorio a
-Un fuerte y subito
medida que la obstruccion
deseo de orinar y es
avanza y es el sintomas
causada por
mas estresante
hiperactividad e
irritabilidad de la vejiga
SINTOMAS DE OBSTRUCCION VESICAL
Interrupcion del Sensacion de orina
flujo urinario residual
Pude ser abrupta y
acompañarse de dolor Cistitis
intenso que se irradia Episodios recurrentes
hacia la uretra suguiere presencia de
se debe a calculos orina residual
vesicales
SINTOMAS DE OBSTRUCCION VESICAL
Oliguria o Neumaturia
anuria Gas en orina: fistula
entre vias urinarias e
intestinos
-Deberse por
insuficiencia renal aguda Orina turbia
(choque o Orina alalina: ocasiona
deshidratacion), precipitacion de fosfatos
Desequilibrio IVU: orina turbia y fetida
hidroelectrolitico u
obstruccion ureteral
IVU
REFERENCIAS
REFERENCIAS
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ATENCIÓN!
BIBLIOGRAFÍA
McAninch, J. W., & Lue, T. F. (2014). Smith y Tanagho urología
general. McGraw-Hill.
Corcos, A. R. (2002). Exploración del aparato urinario en
Atención Primaria. SEMERGEN-Medicina de Familia, 28(9),
514-521.
GPC-SS-027-21
