Campo visual
Alexibeth Rodríguez, Médico Cirujano UCLA
Residente del 1er año de Oftalmología
UCV-HDL
Campo visual:
Espacio que somos capaces de percibir manteniendo la mirada fija
en un punto.
Isla de Traquier: Estructura tridimensional
“Isla de visión en un mar de oscuridad”…
Amplitud del campo visual: Monocular y Binocular
Límites periféricos del campo visual:
• 60° • 60°
Superior Nasal
Inferior Temporal
• 75° • 100
°
Métodos de evaluación de campo visual:
Manuales
• Ventaja:
1.Útil para monitorear los campos visuales en pacientes que no pueden
realizar la prueba automatizada.
2.Evaluación inmediata en la consulta.
Computarizadas
• Ventajas:
1. La presentación de estímulos, así como el registro de las respuestas del
paciente, se puede estandarizar lo que conduce a resultados reproducibles.
2.Evalúa estímulos de diferentes intensidades, comprueban las respuestas del
paciente y mide la sensibilidad diferencial a la luz.
Evaluación de campo visual:
Evaluación del campo visual: Manual
Por confrontación: cinético y estático Por confrontación: Doble y simultánea
Evaluación del campo visual: Manual
Pantalla tangente de Bjerum:
Evaluación del campo visual: Computarizada
Definición:
Método estándar que permite evaluar función en el glaucoma. Con este método, las
medidas de sensibilidad se realizan a un número de ubicaciones de prueba utilizando
estímulos blancos sobre un fondo blanco ("blanco sobre blanco").
Propósitos:
1. Identificación y cuantificación de anomalías en el campo visual.
2. Evaluación longitudinal para detectar la progresión glaucomatosa y medir las tasas de
cambio.
Campimetría computarizada de Humphrey:
Equipo automatizado que permite identificar los defectos del
campo visual para la detección, la monitorización, el diagnóstico y el
control de enfermedades oculares, como el glaucoma, y trastornos
neurológicos relacionados.
Mas utilizado por practicidad
y reproducibilidad de los
resultados.
Campimetría de Humphrey:
Parámetros
Campo único generales
Diagrama
numérico
Tres en uno Diagrama de
grises
Tipo de análisis
Diagrama
estadístico
Resumen
Índices
globales
Progresión
Campimetría de Humphrey: Campo único
Datos del pacientes
Parámetros
generales
Datos de la prueba
Datos de la prueba:
Umbral Tipo 1
Central
Mas
Supraumbral Tipo 2 utilizado
Patrón
Periférico
Datos de la prueba: Patrones
• 76 puntos de sensibilidad. • 76 puntos de sensibilidad
• Intervalos de 6° entre cada punto, sin excepción. • Intervalos de 6° entre cada punto, excepto las 2 filas centrales.
• Inicia en los meridianos vertical y horizontal. • Inicia a 3° de los meridianos vertical y horizontal
Central tipo 1 Central Tipo 2
Datos de la prueba: Patrón central tipo 2
Finalidad: Evitar confusiones sobre la ubicación del defecto
Datos de la prueba: Patrón central tipo 2
Tipos:
• 76 puntos de sensibilidad en 30°. • 54 puntos de sensibilidad en 24° en macula, 30° en área nasal.
Requiere menor
tiempo de
evaluación con
información similar
Mas utilizado
Datos de la prueba: Patrón central tipo 24 - 2
Diferencia :
• 22 Puntos menos, 30% de sensibilidad menos.
24-2 30-2
Datos de la prueba: Patrón central macular
Evaluación macular :
• Explora 10° centrales. • Explora 4° centrales.
• 68 puntos de sensibilidad. • 16 puntos de sensibilidad.
• Intervalos de 2° entre cada punto, sin excepción. • Intervalos de 2° entre cada punto, sin excepción.
10-2 Macular
Datos de la prueba: Patrón central
Mancha ciega :
Datos de la prueba:
Umbral completo
Clásicas
Fast Pac
Estrategias
Más
SITA Standard utilizado
Actuales
SITA Fast
Datos de la prueba: estrategia actual
SITA Standard
Es un algoritmo que se estableció con la finalidad de hacer la prueba mas
rápida y práctica, calculando el umbral esperado según la edad del paciente.
La intensidad no comienza en 0, inicia con una intensidad a la que el equipo
cree que el paciente va a responder.
Acorta el tiempo del estudio.
Datos de la prueba:
Tamaño I II III IV V
Estímulo Intensidad 31.5 apostilbs
Color
Datos de la prueba: Estímulo
Menos utilizados
Tamaño
Mas utilizado Mala percepción del estimulo III
Datos de la prueba: Estímulo
Color
Valoración de la
mácula
Mas utilizado
Datos de la prueba:
Objetivo de Es el punto de la pantalla del campo visual donde el paciente
fijación se va a fijar en el transcurso de toda la prueba
Datos de la prueba: Objetivo de fijación
Escotomas maculares
Mas utilizado pequeños
Escotomas maculares
Campo especializados mayores
Datos de la prueba:
Mancha ciega
Monitorización
de la fijación
Eye Traker
Datos de la prueba: Monitorización de la fijación
Mancha ciega Eye Traker
Datos de la prueba:
Idealmente debe estar entre 3 – 4 mm, en el caso de diámetro
Diámetro pupilar
menor a 2 mm se recomienda el uso de dilatadores.
Datos de la prueba:
Refracción En el caso de defectos refractivos, deben ser corregidos para que
el paciente pueda ver detalladamente los estímulos luminosos.
El equipo compara los resultados del paciente con los de
Edad
individuos sanos de la misma edad.
Datos de la prueba:
Perdidas de fijación
Índices de Principal indicador.
Falsos positivos
confiabilidad
Falsos negativos
Datos de la prueba:
Pérdidas de fijación: Falsos positivos: Falsos Negativos:
Número de veces que la mancha ciega no Motivos: Motivos:
3 estaba en su sitio . -El px responde afirmativamente a un estímulo que -El px no responde a un estimulo por distracción.
no existe. -El px no responde afirmativamente a un estímulo al
18 Cantidad de veces que el equipo buscó la
-El px responde exageradamente rápido. que respondió afirmativamente previamente..
mancha ciega .
No es fiable si las pérdidas de No es fiable si los falsos No es fiable si los falsos
fijación son positivos son negativos son
≥ 20% ≥15% ≥33%
Diagramas:
Diagrama numérico Diagrama de grises
Evalúa la sensibilidad retiniana Es la extrapolación del diagrama
en cada punto estudiado. numérico a una escala de grises.
Diagramas:
Diagrama de grises:
Zonas mas sensibles
Zonas menos sensibles
Diagramas:
Desviación total, modelo y sus probabilidades:
¿Qué es desviación total?
Depresión generalizada + Depresión localizada
¿Qué es desviación modelo?
Depresión localizada
Diagramas:
Elevación
Depresión
Diagramas:
Elevación generalizada:
Consecuencia de mala colaboración de
un paciente que presiona compulsivamente
sin existir un estimulo luminoso.
Depresión generalizada:
No existe lesión de retina, disco óptico y
vías ópticas, es un artefacto producido la
mayoría de veces por catarata.
Diagramas:
Desviación total:
Sensibilidad similar al grupo sano Código de
Sensibilidad menor al grupo sano probabilidades
Sensibilidad mayor al grupo sano
Numérico: Expresa la diferencia en dB entre la respuesta del px y los
valores normales obtenidos por personas sanas de la misma edad.
Probabilidad: Mezcla de grises de diferentes intensidades según la
probabilidad de que la desviación total encontrada en cada punto ocurra en
la población normal.
Diagramas:
Manipulación de datos de la desviación total realizado por el sistema estadístico del
Desviación modelo:
campímetro para eliminar los defectos generalizados de la sensibilidad.
¿Cómo se calcula?
Diagramas:
Desviación total y modelo:
Similares:
No existe depresión generalizada
Lesión real de retina y/o vías ópticas
Glaucoma
Diagramas:
Desviación total y modelo:
Diferentes:
Depresión generalizada en desviación total
Catarata
+
Glaucoma
Defecto localizado
Diagramas:
Desviación total y modelo:
Diferentes:
Depresión generalizada en desviación total
Catarata
Pupila pequeña
Defecto de refracción
Neuritis
Sin defecto localizado
Índices globales:
Prueba de
hemicampos Desviación media
para glaucoma
Desviación
Vicio útil residual
estándar modelo
Índices globales: Prueba de hemicampos para glaucoma
Realiza una comparación espejo de 5 zonas entre el hemicampo superior e inferior, aportando un resumen del
estado del campo visual de manera sencilla y clasificando las lesiones campimetricas del glaucoma.
Dentro de los limites normales:
• No existe diferencia significativa entre los hemicampos.
Fuera de los límites normales:
• La diferencia entre los hemicampos es mayor a la esperada en el
99% de la población sana.
Caso dudoso:
• La diferencia entre los hemicampos es mayor a la esperada en el 99% - 97%
de la población sana.
Reducción general de la sensibilidad:
• Esta por debajo de la esperada en el 99.5% de la población. Sin diferencia
entre la mitad superior e inferior.
Sensibilidad anormalmente aumentada:
• Aparece cuando la sensibilidad general es mayor a la esperada en el 99.5%
de sujetos normales.
Índices globales:
Desviación media Desviación estándar modelo Vicio útil residual
• Es la media de los valores de • Índice de deterioro del campo • Visión útil residual que tiene
la grafica numérica de la visual en forma localizada. un paciente
desviación total, arrojando un • Muestra la irregularidad de la • Toma en cuenta severidad y
índice de deterioro del campo superficie de la colina visual localización debido a que los
visual. respecto a un grupo de defectos centrales tienen mas
• Se calcula sumando la individuos sanos de la misma peso que los periféricos.
desviación de todos los edad. • Manera de representar en %
puntos y dividiendo por el • Refleja la diferencia de la visión útil del paciente.
numero de ellas. sensibilidad entre puntos ❑100% : campo normal
• Representa la altura media de contiguos. ❑0%: campo perimétricamente
la colina de visión. • DSM baja indica una colina de ciego.
• Puede ser positiva o negativa. visión baja de manera
uniforme y alta una colina de
visión de superficie irregular.
Índices globales: Probabilidad estadística
Si los valores de un índice se encuentran fuera del rango normal aparece
una P después del índice con un valor
Probabilidad de índice patológico frente a un grupo sano
P≤ a 10%
P≤ a 5%
P ≤ a 2% Alta probabilidad de ser anormal
P≤ a 1%
P≤ a 0.05%
Campimetría de Humphrey:
Campo único
Tres en uno
Tipo de análisis
Resumen
Progresión
Campimetría de Humphrey:
Campos visuales cronológicamente ordenados, de un mismo
paciente, para cada ojo en forma separada.
Campo único
Tres en uno
Tipo de análisis Permite tener una
visión rápida y
global de la
Resumen evolución de los
campos visuales.
Progresión
Campimetría de Humphrey:
Comparación de CV guardados en el equipo, actuales
vs anteriores, para obtener la probabilidad de progresión.
Campo único
Tres en uno
Tipo de análisis Cambios significativos con respecto al basal.
Cambios significativos en 2 exámenes.
Resumen
Cambios significativos en 3 exámenes.
Daño severo que no permite comparación.
Importancia:
Progresión
Con 3 de ellos, refiere que la progresión es posible.
Con 3 de ellos, refiere que la progresión es probable.
Alteraciones glaucomatosas del campo visual:
Escotoma arqueado o de Bjerrum: Escalón nasal:
Alteraciones glaucomatosas del campo visual:
Escotoma Paracentral: Defecto altitudinal:
Alteraciones glaucomatosas del campo visual:
Criterios HODAPP-ANDERSON-PARISH:
Criterios mínimos para establecer que existe daño por glaucoma.
En una localización típica para glaucoma con una
-3 o mas puntos adyacentes: probabilidad menor al 5% de ser normal, en 2 o mas campos visuales.
-DSM con una probabilidad menor a 5%: En al menos 2 campos visuales.
-PHG fuera de los limites normales: En al menos 2 campos visuales.
Criterios HODAPP:
MD n puntos p≤ 5% n puntos ≤ 1% 5 grados centrales
Daño inicial 0 puntos menor a 15dB
De 0 a -6dB Menor a 13 (25%) Menor a 7
1 punto menor a 15dB en
Daño moderado De -6 a -12dB Menor a 27 (50%) Menor a 14 un hemicampo
Daño avanzado -Cualquier punto 0 db
Menor a -12dB Mayor a 27 (50%) Mayor 14 -Puntos menor a 15dB en
ambos hemicampos
Perdida de fijación: Menor al 20%
Falsos positivos: Menor al 15%
Falsos negativos: Menor al 33%
Diagrama numérico: Sensibilidad 0 en mas de 30pts
Diagrama de grises: Visión tubular
Desviación total y modelo: Diferentes (Glaucoma + catarata)
DM y DSM: Menor a 1 (Menos del 1% de la población sana
de 40 años presentan daños similares )
Bibliografía:
1. Kanski; Oftalmología clínica, un enfoque sistemático, 8va edición.
2. Mohammad, Wakeel; Atlas of Anatomy.
3. Sociedad Venezolana de oftalmología.
4. Sociedad Americana de oftalmología.
5. Oftalmología básica para estudiantes de Medicina y residentes de atención primaria.
¡Gracias!
