APRAXIAS
Y AGNOSIAS
LOAM MANJARREZ
SANTOS GARRIDO
APRAXIAS
Trastorno en la capacidad de
Steinthal (1871)
Leipmann (1900) pionero
Se producen como consecuencia de la
integración sensoriomotora desconexión entre las áreas sensoriales y
que sólo se presenta en las motoras
áreas de asociación
cerebrales.
Áreas implicadas
Área premotora y
suplementaria
Lóbulo Parietal
Lóbulo Occipital
Núcleos grises Tálamo
basales
Cuerpo calloso
Lóbulo Temporal
Hugo
APRAXIA IDEOMOTORA
Leipmann
Lesiones en: Accidentes vasculares
cerebrales o
Parietales del traumatismos
hemisferio izquierdo craneoencefálicos
Área motora
suplementaria del
lóbulo frontal
Cuerpo calloso
Lóbulo frontal
Afecta la realización de gestos simples,
Córtex asociativo pero se preserva la capacidad para
motor manipular objetos y herramientas reales
APRAXIA IDEATORIA Tienen mayor gravedad
Alteraciones en:
el sistema conceptual Afectan a la manipulación
de máquinas y
causadas por lesiones herramientas
en:
El sujeto suprime
Parieto-temporales
elementos, altera
izquierdas,
secuencias o utiliza los
objetos de manera
inadecuada.
Incapacidad para la manipulación de
objetos y herramientas previamente
conocidos por el sujeto.
Constructiva Bucofonatoria
Apraxia visoconstructiva Apraxia oral o bucofacial
Incapacidad para realizar movimientos voluntarios
Incapacidad para reproducir dibujos o ensamblar
de cara, labios, lengua u órganos fonatorios
piezas bidimensionales o tridimensionales
Impidiendo realizar gestos como soplar, sacar la
Impide la realización de maquetas, diseño de
lengua o enseñar los dientes
planos.
Lesiones del opérculo frontal y la ínsula anterior o
Traumatismos craneoencefálicos, demencias, por lesiones parietales.
accidentes vasculares y tumores.
Del vestir De la marcha
Incapacidad para vestirse uno mismo de un Incapacidad para caminar, a pesar de que el sujeto
modo autónomo sea capaz de hacerlo
El paciente no sabe orientarse con la ropa Tendencia a la retropulsión
Causadas por lesiones posteriores parieto- Lesión cerebral grave de tipo demenciante o
occipitales del hemisferio derecho tumoral, lesiones frontales o hidrocefalia.
Alzheimer
Óptica Callosa
Impide la realización de Forma de hemiapraxia producida por callosotomía
movimientos de búsqueda
Afecta a la mano izquierda impidiendo la ejecución de
visual en movimientos actividades motoras mediante orden verbal
guiados por la mano
La ausencia de cuerpo calloso le impide al hemisferio
izquierdo transmitir al derecho las órdenes adecuadas
Lesiones parietales
para que mueva la mano izquierda.
bilaterales.
EXPLORACIÓN DE LAS APRAXIAS
Agnosias
La agnosia es la incapacidad para reconocer y atribuir
significado a estímulos familiares debido a lesiones
cerebrales. Se clasifican en aperceptivas y asociativas,
siendo estas últimas la verdadera agnosia. Los
requisitos para su diagnóstico incluyen la pérdida de
reconocimiento de objetos conocidos, la integridad de
los receptores sensoriales y áreas primarias del
cerebro, así como la ausencia de trastornos sensitivos,
motores, atencionales o psiquiátricos que interfieran
con la comprensión del estímulo.
Visuales
Las agnosias visuales son dificultades para reconocer
objetos o categorías visuales como personas u objetos, a
pesar de una buena vista y funciones mentales.
Características principales:
No hay problemas de vista que justifiquen la agnosia,
aunque puede haber otros trastornos sensoriales.
Las lesiones ocurren en áreas asociativas visuales.
No hay problemas de atención o conciencia.
La capacidad mental está intacta. Lissauer en 1895
propuso dos tipos:
Aperceptivas: incapacidad para percibir y dar significado
a imágenes.
Asociativas: capacidad perceptiva intacta, pero
dificultad para atribuir significado a estímulos visuales.
Agnosia para los
objetos
La agnosia para objetos es la La simultagnosia es la incapacidad para
incapacidad de reconocer objetos o interpretar globalmente un dibujo u
dibujos visualmente, aunque se pueden objeto, viéndolo como detalles
reconocer a través de otros sentidos aislados. Puede ser causada por
como el tacto. Puede haber dificultad lesiones en áreas occipitales,
para identificar figuras superpuestas o especialmente en el hemisferio
esquematizadas. Las lesiones en el derecho.
lóbulo occipital o el cuerpo calloso
pueden causar este tipo de agnosia.
Simultoagnosia
Prosopagnosia
La agnosia cromática es la incapacidad para identificar
colores, a pesar de tener receptores y áreas visuales intactas.
Generalmente, se presenta junto con otras agnosias o como
parte de un trastorno neurológico más amplio. Hay varias
modalidades:
La prosopagnosia impide reconocer Acromatopsia: pérdida de capacidad para distinguir
colores, percibiéndolos en tonos grises debido a lesiones
rostros familiares, incluso el propio en el
en áreas temporooccipitales.
espejo, debido a lesiones en áreas Agnosia para los colores: incapacidad para clasificar y
occipitoparietales o occipitotemporales, ordenar colores, debido a lesiones occipitotemporales
generalmente en el hemisferio derecho. derechas.
Puede coexistir con otros trastornos Anomia para los colores: incapacidad para denominar
colores sin déficit sensorial, causada por lesiones en el
visuales. lóbulo occipital izquierdo o el cuerpo calloso, a menudo
asociada con cuadros afásicos.
Agnosia
Cromática
Alexia
agnósica
La agnosia para el movimiento es
poco común y se caracteriza por la
incapacidad o dificultad para
reconocer objetos en movimiento.
Se debe a lesiones bilaterales en la
La alexia agnósica, también convergencia entre el córtex
conocida como ceguera pura occipital y el temporal en la región
temporal medial.
para las palabras o alexia sin
agrafía, se diferencia de la afasia
Agnosia para el
en que el paciente puede
escribir pero no puede leer. Las
lesiones en el esplenio y el
lóbulo occipital izquierdo son
responsables de este trastorno.
movimiento
Agnosias auditivas
Las agnosias auditivas son dificultades para reconocer el
significado de estímulos acústicos no verbales debido a
lesiones en el lóbulo temporal. Ocurren en personas con
áreas auditivas primarias intactas y sin deterioro cognitivo.
Pueden afectar el reconocimiento musical (amusia), de
sonidos no verbales (agnosia de sonidos) o verbal (agnosia
verbal pura).
Amusia La agnosia para los sonidos es la
La amusia, también
incapacidad para identificar
conocida como amusia sonidos no verbales, como el
sensorial, es un déficit canto de un pájaro o una alarma,
adquirido que afecta la causada por lesiones en las
capacidad para Áreas 42 y 22.
reconocer
características
musicales como tono, Agnosia para
los sonidos
ritmo o melodía.
Agnosia Verbal
La agnosia verbal, es la incapacidad para comprender
sonidos verbales mientras se mantiene la capacidad de
reconocimiento de sonidos no verbales, sin otras
alteraciones del lenguaje. Las lesiones en el giro temporal
izquierdo causan este trastorno al desconectar las áreas
auditivas primarias del Área de Wernicke (Áreas 22 y 42).
Describida por primera vez en 1885 por Lichtheim, quienes
la padecen no comprenden el significado de las palabras a
pesar de no tener alteraciones en el lenguaje simbólico.
Agnosias La asterognosia es la pérdida de capacidad para
somatosensoriales
reconocer las cualidades físicas de un objeto
mediante el tacto, como peso, tamaño, forma,
densidad o textura, sin hipoestesia. Causada por
lesiones en la corteza somestésica asociativa,
Las agnosias somatosensoriales son especialmente en las Áreas 5 y 7 del lóbulo parietal.
trastornos causados por lesiones en áreas Descrita por primera vez por Wernicke en 1885, se
somestésicas en las zonas parietales divide en dos modalidades:
posteriores, conservando los receptores Asterognosia primaria: incapacidad para
reconocer las características táctiles de un
sensoriales para el tacto y las áreas
objeto, causada por lesiones en áreas
somestésicas primarias de la corteza somestésicas primarias, lo que la hace un
parietal. trastorno sensorial.
Asterognosia secundaria o asimbolia:
incapacidad para atribuir significado al objeto
palpado, a pesar de la capacidad sensorial
conservada.
Asterognosia
Agnosia La barognosia es la incapacidad para estimar el peso de un
objeto cuando se coloca en la mano afectada, causada por
accidentes vasculares que afectan las áreas parietales de
asociación.
táctil
La autotopagnosia es un trastorno del esquema corporal que
impide reconocer las partes del cuerpo bajo órdenes o
imitación. Las lesiones parietales posteriores izquierdas pueden
causar este problema, que se manifiesta junto con otros
trastornos como la alteración en la orientación personal o la
agnosia digital.
La agnosia táctil es una forma de La agnosia digital es la pérdida de capacidad para reconocer,
identificar, seleccionar y orientar los dedos de la mano y del
asterognosia menos grave, causada examinador, parte del síndrome de Gerstmann, causado por
por lesiones en las áreas 39-40, lo lesiones en la zona posteroinferior del lóbulo parietal o en el giro
angular izquierdo.
que impide reconocer objetos
mediante el tacto, aunque las áreas La agnosia espacial, también llamada déficit de orientación
primarias están preservadas. topográfica o planotopocinesia, es la incapacidad para
reconocer lugares familiares o para orientarse en el espacio.
Puede ser causada por lesiones en áreas occipitales o
hipocámpicas del hemisferio derecho, o lesiones bilaterales.
Agnosias Olfatorias
La anosmia se refiere a la pérdida temporal o Se clasifica según su semiología y la localización del problema
causante. La hiposmia se refiere a un déficit parcial en la
prolongada de la capacidad para identificar
capacidad olfatoria, mientras que la anosmia selectiva se limita
olores, un sentido que a menudo se a ciertas sustancias u olores. La hiperosmia implica una
subestima en comparación con la vista o el capacidad aumentada para discriminar olores, mientras que la
oído. Puede estar acompañada de una parosmia es la percepción errónea de los olores y la cacosmia
es la sensación de mal olor.
disminución en la capacidad para La anosmia puede ser sensorial cuando se debe a trastornos
discriminar sabores, aunque se preserva la fuera de las áreas de asociación cerebrales, o agnósica
capacidad para identificar los sabores anósmica cuando hay incapacidad para identificar olores a
pesar de que la capacidad sensorial está preservada. Las
básicos. La anosmia puede ser causada por
lesiones del lóbulo temporal pueden causar anosmia
diversos factores, como lesiones del nervio irreversible al afectar el archivo mnémico, mientras que el
olfatorio, traumatismos craneoencefálicos, síndrome de desconexión puede provocar agnosia anósmica al
tumores en la base del lóbulo frontal, entre impedir que el hemisferio izquierdo denomine los olores
cuando se presentan en la fosa nasal derecha.
otros.
Agnosia para las
enfermedades
La anosognosia, término acuñado por el
La asomatognosia, un trastorno del esquema
corporal, se manifiesta como la negación de neurólogo Joseph Babinski, inicialmente
una parte del cuerpo correspondiente a la se utilizó para describir la falta de
zona hemipléjica, siendo característica de conciencia de la hemiplejia en pacientes
pacientes con síndrome de heminegligencia.
con lesiones en el hemisferio derecho,
Los individuos afectados muestran una
pérdida de conocimiento o sentido de su
como parte del síndrome de
propio cuerpo y de su estado, siendo común heminegligencia.
la negación tanto de su cuerpo como de una
enfermedad evidente.
Asomatognosia Anosognosia
Anosodiaforia
La anosodiaforia se presenta como una forma
leve de asomatognosia, caracterizada por la falta
de suficiente conciencia de la enfermedad
neurológica, aunque el paciente no llega a negar Se define como la exacerbación
su existencia. Esta falta de conciencia suficiente del sentimiento de enfermedad
del problema se ha denominado "La belle neurológica, caracterizada por
indifférence", ya que junto con la conciencia
respuestas de odio o rechazo
insuficiente del problema, no hay trastornos
físicos evidentes. La anosodiaforia también se ha hacia el miembro paralizado.
descrito como un síntoma en ciertas patologías
psíquicas, especialmente en los trastornos de
conversión.
Misoplegia
somatoparafrenia
Se refiere a la incapacidad para
Implica una percepción comprender el dolor, a pesar de que
distorsionada de la enfermedad no exista hipoestesia frente a los
neurológica, caracterizada por la
estímulos dolorosos. Esta condición se
atribución del miembro lesionado a
otra persona. atribuye a lesiones del hemisferio
izquierdo, especialmente en la zona
supramarginal, y puede estar
acompañada de manifestaciones
apráxicas, así como formar parte de
una Afasia de conducción o de
Wernicke.
analgoagnosia
Referencias:
Portellano J.A. (2005) Introducción a la Neuropsicología.
McGrawHill: España. Capítulo 10 y 9
Gracias por su
atención
