SÍNDROME PLEUROPARENQUIMAL
MODELO DE INTERROGATORIO PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO Y-SIMULACIÓN
PACIENTE: TOCA LA PUERTA
MÉDICO: BUENOS DÍAS SOY EL MÉDICO (Nombre y Apellido) INTERNISTA DE TURNO
ENCARGADO DE ATENDERLO HOY DIA, TOME ASIENTO POR FAVOR.
MÉDICO: DEBE REALIZAR ESTAS 4 PREGUNTAS BÁSICAS:
● NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE: (Nombre y Apellido)
● EDAD: 38
● OCUPACIÓN: estudiante
● LUGAR DE PROCEDENCIA: Soy de Chosica, Lima
MÉDICO: ¿POR FAVOR CUÉNTEME A QUÉ SE DEBE LA VISITA?
PACIENTE: Bueno, desde hace 2 meses he tenido tos persistente, dificultad para
respirar con dolor en el pecho y sudoraciones en la noche. Además, siento una
fatiga constante. Al principio pensé que era solo una gripe, pero los síntomas no
desaparecen y se fueron empeorando.
Doctor: ¿Hay algo en particular que desencadena o agrava estos síntomas?
¿Algún factor aliviante?
Paciente: He notado que cuando hago esfuerzos físicos o cuando me expongo al
frío empeoran, y cuando descanso y me quedo en un lugar cálido, mejoran un
poco.
LUEGO DE TERMINADA LA ENFERMEDAD ACTUAL, PREGUNTAR:
1) FUNCIONES BIOLÓGICAS
MÉDICO: ¿Ha tenido problemas urinarios?
PACIENTE: no
MEDICO: ¿Ha presentado más sed?
PACIENTE: si, siento que cada vez necesito más agua para calmar la sed
MÉDICO: Tiene problemas al dormir’
PACIENTE. sí, tengo problemas en la noche porque sudo mucho y tos
MEDICO: Ha presentado alguna variación en sus deposiciones
PACIENTE. Todo normal
MEDICO: ¿HA NOTADO ALGUNA VARIACIÓN O CAMBIO en su apetito o peso?
PACIENTE: sí, he notado que mi ropa me queda suelta y no tengo mucho apetito.
2) ANTECEDENTES PERSONALES:
ENFERMEDADES PRE- EXISTENTES DE ACUERDO A PREVALENCIA Y EDAD
MÉDICO: ¿Tiene una enfermedad preexistente?
PACIENTE: sí, soy hipertensa
MEDICO: Ha presentado algunas cirugías previas y/o hospitalizaciones previas.
PACIENTE: no, solo una cirugía estética hace muchos años.
HÁBITOS NOCIVOS,
MEDICO: Usted fuma
PACIENTE: SI
MEDICO: ¿Cuantas cajetillas al día o como es el consumo?
PACIENTE: Si, 1 cajetilla diaria
MEDICO: ¿Usted toma bebidas alcohólicas?
PACIENTE: solo en ocasiones especiales.
MEDICACION HABITUAL
MEDICO: ¿Usted, toma algún medicamento?
PACIENTE: si, enalapril
MEDICO: ¿cuántas tabletas diarias?
PACIENTE: Una tableta al día
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS, ALIMENTICIAS.
MÉDICO: ¿Presenta alguna alergia a algún medicamento o alimento?
PACIENTE: No
MEDICO: ¿Ha presentado alguna intervención quirúrgica menor como cirugía
dental, tatuaje o transfusión?
PACIENTE: si, una cirugía estética hace 10 años
ANTECEDENTES FAMILIARES (FAMILIARES DIRECTOS)
MÉDICO: ¿Algún familiar presenta una enfermedad?
PACIENTE: no
MÉDICO: El auxiliar le tomará sus signos vitales y examen físico.
3) EXAMEN FÍSICO GENERAL Y REGIONAL,
● SIGNOS VITALES:
○ TEMPERATURA: 36.8 grados (Tibia)
○ PA: 110/77
○ FR: 20xmin
○ FC: 80/min
○ SATURACIÓN:80
○ Talla: 1.62
○ Peso: 36kg
○ IMC: 18.4 PESO BAJO
● EXAMEN FÍSICO DEL TORAX:
El auxiliar guía al paciente:
○ INSPECCIÓN: Estado nutricional, cianosis por deficiencia, fascies.
Podemos encontrar su tejido celular subcutáneo aumentado ya que esto se
ve afectado por la edad, sexo y su masa corporal.
En la piel veremos que:
● presenta atrofias musculares en proceso crónico.
● Disminución de la movilidad en la Inspiración y expiración
● Aumento de volumen
● Tórax paralitico, plano o tísico
● signos de dificultad para respirar
○ PALPACIÓN: Identificación del frémito.
Al paciente se le guía a que se agache visualizando la asimetría del
hemitórax y se le comunica que diga la palabra 33 cada vez que se palpa
y mientras que se le palpa en la zona supravascular interescapular e
infraescapular.
○ PERCUSIÓN: Percutir la parte posterior
Se realiza el signo de desnivel a través de percutiéndola parte posterior
estando el paciente sentado, se encuentra matidez por suposición de
líquidos.
○ AUSCULTACIÓN: Se le aconseja al paciente que inspire mientras se
ausculta y se valora la comparación y se puede escuchar unas sibilancias
y roncus.
AUXILIAR: Doctor, a través del examen físico, el hemitórax esta abombado y poco móvil
además presenta disminución de la transmisión de las vibraciones vocales y matidez a la
percusión, y en ocasiones se escucha “sibilancias” o “roncus”, estertores.
DOCTOR: de acuerdo
El auxiliar ayuda a que el paciente se siente y este frente al doctor
PACIENTE: ¿DOCTOR QUE PUEDO TENER?
MÉDICO: para poder darle un diagnóstico exacto necesitas realizarle algunos exámenes.
los exámenes que le voy a solicitar:
radiografía de tórax y un bk
PACIENTE VUELVE CON SU radiografía
MÉDICO: Señor (nombre) usted presenta un pleuroparenquimatosos a consecuencia de
la TBC, lo voy a derivar al neumólogo para que lo ayude con el tratamiento para la TBC.
MÉDICO: SE DESPIDE CORDIALMENTE
