IMÁGENES TORÁCICAS
Cáncer de
pulmón
Dra. Cecilia Ferrario
Epidemiología
Edad media: 70 años Condiciones
predisponentes:
EPOC, fibrosis pulmonar
Tabaquismo
Mayor incidencia de
adenocarcinoma
Ocupacionales/ ambientales
(asbestosis, silicosis) Primera causa muerte
por cáncer
Presentación Asintomáticos 25% al diagnóstico
clínica Síntomas en relación a enfermedad de base (EPOC):
Tos y disnea
Síntomas y localización del tumor
Centrales: compromiso de la vía aérea,
compresión/invasión mediastinal
Periféricos: Dolor torácico y/o derrame pleural,
neumotórax.
Tumor de Pancoast: Síndrome de Horner
Vértice derecho: Síndrome de la vena cava
superior
Paracardíacos: Derrame pericárdico, embolia
sistémica
Metástasis (40-50% en NSCLC, mayoría de SCLC)
Clasificación OMS
NO CELULAS PEQUEÑAS
(NSCLC)
CÉLULAS PEQUEÑAS
(SCLC)
ADENO CARCINOMA CÉLULAS
CARCINOMA ESCAMOSO GRANDES
Adenoca Cáncer de pulmón más frecuente
Morfología muy heterogénea
Lesiones
preinvasivas
Patrón de crecimiento puramente
lepídico, sin componente invasivo
Opacidad nodular en vidrio esmerilado
< 5 mm (AAH) o < 3 cm (AIS)
Únicas o múltiples
sólido
(Invasivo)
sólido
(Invasivo)
Pseudocavitaciones
buble like lesions
Carcinoma células
escamosas
Segundo en frecuencia
Localización central: se origina en
bronquios segmentarios y
subsegmentarios
Nódulos/masas sólidas con
necrosis, hemorragia y cavitación
síntomas post-obstructivos
Carcinoma de
células pequeñas
15% de los cánceres de pulmón,
neuroendocrino más frecuente.
Alta agresividad, con pronóstico y
tratamiento diferente a los NSCLC
Localización central en 90-95%, a nivel de
bronquios fuentes o lobares
Masas hiliares/perihiliares y adenopatías
al diagnóstico
Necrosis y hemorragia. MTS (70%)
Causa más frecuente de SVC
Definiciones
Mironódulo Nódulo Masa
<3mm 3mm-3cm >3cm
Tamaño y cambio
en el tiempo
Probabilidad de malignidad aumenta con tamaño:
< 5 mm (<1%)
5-10 mm (0.5-28%)
>20 mm (64-82%)
Tiempo de duplicación de volumen (equivale a
aumento del 25% del diámetro):
100 - 400 días para lesiones malignas
3-5 años para subsólidos
Criterios Fleischner Society 2017:
Combina tamaño y densidad del nódulo
Factores de riesgo del nódulo
(ej. márgenes espiculados)
Factores de riesgo del paciente
Densidad del
nódulo
Calcificaciones
Densidad grasa (-30 a -120 UH):
Hamartoma
Neumonía lipoidea
Signo del halo: hemorragia peritumoral,
infección, crecimiento lepídico
Densidad subsólida: mixta o en VE
(descartar lesiones preinvasivas y AIM)
Clínica y hallazgos radiológicos
relacionados con subtipo
histológico
Conceptos claves
para la práctica! Nódulo subsólido persistente
pensar en Adenoca hasta que se
demuestre lo contrario
Si pequeño nódulo pulmonar con
metástasis múltiples: Alta
probabilidad de células pequeñas!
