ESPIROQUETAS
Tienen forma de cocos o bacilos o formas intermedias entre ambas, existen una serie de
bacterias con morfología espirilar. Los bacilos curvos representarían una forma de transición
hacia esta forma. Se denominan espiroquetas a aquellas bacterias con morfología espirilar
flexible que presentan una movilidad característica no asociada a flagelos sino a un filamento
axial que se extiende longitudinalmente por debajo de la envoltura externa (axostilo). Los
principales géneros, englobados en la familia Espirochetaceae, son Treponema, Borrelia y
Leptospira.
TREPONEMA
Comprende especies patógenas que afectan al hombre, destacando T. pallidum como agente
causante de la sífilis. Otras especies son T. pertenue T. carateum y T. endemicum.
Son bacterias gramnegativas, con una morfología en espiral y una movilidad característica de
rotación alrededor de su eje longitudinal y flexión.
1.1 Treponemas no patógenos:
En expansión, la sífilis es una enfermedad de transmisión sexual. También recibe el nombre de
lúes.
A diferencia de otras treponemas no patógenas NO es cultivable por métodos convencionales,
cobrando una mayor importancia su visualización o la serología.
PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Penetra por mucosas intactas, habitualmente formando el chancro sifilítico tras un período de
incubación de tres semanas.
Suele estar localizado en los genitales externos, pero también puede estar en el cérvix, la boca
o la zona perianal (prepucio).
Este primer período se denomina sífilis primaria, a continuación, pasa al torrente sanguíneo o a
los linfáticos, o a ambos y se disemina por todo el organismo. Es la sífilis secundaria
(normalmente a las 6 semanas del contacto), que se caracteriza por las lesiones de piel.
En un tercio de los pacientes no tratados se puede dar la sífilis terciaria o tardía, que afecta
principalmente a grandes vasos o al SNC, o a ambos, siendo también frecuente las llamadas
``gummas´´ que se desarrollan en la piel, los huesos y el bazo. Cuando afecta al SNC se
denomina neurosifilis y finalmente produce la muerte.
EPIDEMIOLOGIA
La transmisión sexual es la más frecuente. Otra modalidad importante de transmisión es la
transplacentaria o menos frecuente en el canal del parto, que produce la sífilis congénita.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
No se detecta por la Tinción de Gram. En muestras de biopsias se puede recurrir a tinciones de
plata o utilizar inmunofluorescencia.
Lo que mas se utiliza son las pruebas serológicas. Debe tenerse en cuenta que T. pallidum no es
cultivable, aunque si se puede inocular al conejo. Se suelen utilizar dos tipos de pruebas.
- No treponémicas, aumentaban los anticuerpos frente a la cardiolipina y no es un Ag
treponémico, por tanto, el defecto que van a tener estas pruebas es de falta de
especificidad. La mas conocida es la VDRL y la mas utilizada el RPR que es una
aglutinación con partículas de carbón. *Sitolipina (grano del grano de trigo) *
- Treponémicas, se utilizan para confirmar la infección, el mas conocido es la
fluorescencia (FTA) que utiliza treponemas cultivados en conejo.
LEPTOSPIRA
Comprende patógenos del hombre y animales en dos especies y son L. interrogans y L. biflexa.
Son microorganismos aerobios con forma espirilar con los extremos en gancho.
Las leptospiras no se clasifican por pruebas bioquímicas sino por pruebas de aglutinación con
antisueros de conejo, se agrupan en 23 serogrupos.
HABITAT Y TRANSMISION
Los reservorios naturales son los roedores y no producen la enfermedad. El punto de anidación
son los túbulos nefríticos, de donde pasan a la orina.
Las infecciones se contraen por contacto con orina de portadores o indirectamente por
contacto con arroyos, pantanos o suelos húmedos contaminados. Va a ser una enfermedad
ocupacional que afecta a veterinarios, granjeros, etc.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Desde síndromes catarrales a enfermedad ictérica con afectación hepática y renal. La
enfermedad ictérica también se denomina síndrome de Weil. ´
Las leptospiras están presentes también en el LCR.
La penicilina y las tetraciclinas son antibióticos activos sobre las leptospiras.
DIAGNOSTICO
Lo más habitual es el examen directo, el cultivo o la serología.
En cuanto a la observación, es difícil en sangre y LCR, debido a las bajas concentraciones.
No se tiñen con el Gram y debe realizarse microscopia de campo oscuro u otras tinciones
(Giemsa)
En cuanto a los métodos serológicos, lo que se suele utilizar son técnicas de aglutinación.
BORRELIA
Presentan la morfología característica de las espiroquetas, son muy móviles. Tienen afinidad
por los colorantes ácidos, tiñéndose con casi todos los colorantes de anilina y se pueden
demostrar en tejidos con tinciones de plata. Son microaerofilicas y requieren ácidos grasos de
cadena larga para su crecimiento.
HABITAT Y TRANSMISION
Todas las Borrelias son transmitidas por artrópodos. Las dos especies con mayor importancia
para el hombre:
- B. recurrentis: fiebre recurrente transmitida por el piojo humano, cuyo reservorio es el
hombre. Se transmite a través de la hemolinfa del piojo y no por picadura, por lo que
se requiere que sea aplastado.
- [Link]: enfermedad de Lyme y transmitida por garrapatas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
- FIEBRE RECURRENTE ([Link])
Enfermedad septicémica febril, de iniciación repentina tras un periodo de incubación de 3-15
días. La fiebre persiste de 3-7 días, para continuarse con un periodo afebril de varios días a
semanas, pudiendo repetirse las recidivas hasta 10 veces.
En la Segunda Guerra Mundial con un millón de casos declarados, calculándose en más de 9
millones las infecciones reales.
- ENFERMEDAD DE LYME ([Link])
[Link] produce una enfermedad inflamatoria que en su inicio se manifiesta como un
eritema que se extiende acompañado de mialgias, fiebre y adenopatías. Semanas o meses más
tarde puede producir complicaciones entre las que destacan:
- Meningoencefalitis
- Miocarditis
- Mialgias
- Artritis
Es una enfermedad que se da actualmente en España, pero por las dificultades de su
diagnóstico es posible que se detecte menos de lo que cabría esperar.
Son sensibles a penicilina y tetraciclinas.
