Control del Niño Sano: Guía Práctica
Control del Niño Sano: Guía Práctica
En la presente trabajo, se abordará el tema del control del niño sano, un aspecto
fundamental en la atención y cuidado de los niños desde su nacimiento hasta la
etapa de la adolescencia. El control del niño sano se refiere a un conjunto de
actividades médicas y de seguimiento que tienen como objetivo principal
garantizar el bienestar físico, emocional y social de los niños en su proceso de
crecimiento y desarrollo. A través de visitas regulares al pediatra, se lleva a cabo
una evaluación integral que abarca diversos aspectos de la salud y se brinda
orientación a los padres para fomentar un estilo de vida saludable en el hogar. En
esta introducción, exploraremos la importancia del control del niño sano, los
beneficios que conlleva y cómo contribuye a sentar las bases para una vida
saludable en el futuro.
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Consignas
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j. ¿Qué son los percentiles del crecimiento que se aplican en el CNS.?
3. Realice una comparación entre el CAPS donde normalmente se lleva a
cabo la práctica y el de rotación. Mencione si es un servicio territorial y que
diferencias detecta en la infraestructura, en el equipo de salud o la forma de
atención de salud a la población.
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Desarrollo
1. El control de niño sano fue realizado a una bebe de 9 meses, S.A quien se
encontraba junto a su madre M. S.A nació el 26 de diciembre del 2022, su
última cita para control es día 15 de Octubre del 2023, se acerca con
anterioridad al caps para control de peso de la niña ya que la madre refiere
que la niña se encontraba con bronquiolitis anteriormente y que estaba
realizándole nebulizaciones con salbutamol, y a causa de esto tuvo
disminución de apetito.
Los valores de peso de S.A fueron:
7/08 : 6600 kg
14/09: 6860 kg
03/10: 6800 kg
En conclusión, S.A después de 19 días de su último pesaje perdió 60 gramos,
siendo normal porque había estado enferma.
Para descartar infección urinaria se le piden exámenes, uroanalisis el cual salió
bien.
La madre nos refiere que S.A toma la teta, mamadera y comida, además, nos
dice que ha comenzado a pararse, juega, dice mamá y papá.
Nuestra profesora nos indica que la bebe ya a estado internada por problemas
de bronquios, que en su hogar van personas que fuman.
2. A) El control de niño sano es el conjunto de actividades destinadas a
mantener la salud y el bienestar y a mejorar la calidad de vida del niño
realizando una vigilancia del crecimiento y su desarrollo, realizando una
detección temprana de alteraciones del desarrollo y adecuadas acciones de
promoción, protección y prevención.
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Evaluar el crecimiento y desarrollo del niño corroborando que se este
realizando de manera normal las diferentes etapas del ciclo vital
Seguimiento sistemático de las vacunaciones
Coordinar atención del niño con diferentes profesionales, según
corresponda
Fomentar el cuidado, higiene y optimo desarrollo psicomotor del niño
Promover continuidad de los controles de salud del niño sano.
C) La periodicidad en la cual se realizan los controles del niño sano según las
normas del municipio de Olavarría son:
Primer control: se realiza en la sala de parto en el nacimiento
Segundo control: a los 15 días en el caps. de su área programática
Tercer control: al mes de vida y una vez por mes hasta el año de edad, en caso
de haber detectado la enfermera alguna alteración de los patrones normales de
crecimiento o del entorno familiar se puede sugerir un seguimiento más frecuente
Desde el año de vida hasta los tres años se controla cada tres meses
Desde los tres años de vida hasta los cinco años se controla una vez al año, o
una cada seis meses
A partir de los seis años de vida se realizan un control anual.
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-Descartador de corto punzante
-Camilla
-Planillas de registro
-Heladera con vacunas
-Jeringas
-Agujas
-Guantes
-Algodón/alcohol
F)
VISITA DE LOS 7-10 DIAS
Ejes de la visita:
Observar evolución: crecimiento, desarrollo
Evaluar el vínculo
Promover lactancia materna, evaluando la técnica y dificultades
Estimular a la madre para que realice su propio control de salud.
Planificación familiar
Datos a recabar
Examen físico: especial atención ante presencia de: ictericia, cordón umbilical
(infección, granuloma), muguet, torticolis, ausencia de Reflejo rojo, Soplos, pulsos
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femorales débiles/ausentes, masas abdominales, chorro miccional débil.
evaluación de caderas (Ortholani) y pies, signos de maltrato y abandono, examen
de genitales
Examen neurológico: tono muscular, reflejos arcaicos, reflejo cócleo-palpebral,
reflejo de apoyo, enderezamiento y marcha, prensión palmar, valorar postura
Signos de alerta:
Hipo-hipertonía marcada, asimetría en movimientos del tronco o miembros,
hiperextensión de nuca, opistótonos, inclusión permanente del pulgar, ausencia de
prensión palmar o plantar, llanto permanente, alt en coordinación de respiración-
succión-deglución (ESTO REQUIERE VALORACIÓN EXHAUSTIVA Y
SEGUIMIENTO ADECUADO)
Signos de disfunción vincular: falta de contacto visual madre-hijo, dificultad para
lograr posición comfortable, imposibilidad de calmar al bebe, mal progreso
ponderal, madre angustiada.
PESQUISAS: FEI, OEA
INMUNIZACIONES: HBV al nacer y BCG antes del alta
RECOMENDACIONES, PAUTAS DE ALARMA (fiebre, hipotermia, rechazo del
alimento, dificultad respiratoria, tos, vómitos persistentes, palidez o cambio de
color, somnoliencia, temblores no habituales o marcada irritabilidad), prevención
de lesiones
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Reasegurar a la madre en su capacidad para el cuidado y atención de su
hijo/a
Valorar el vínculo madre-hijo/a, detectar riesgo bio-psico-social
Examen físico: Percentilar, atención ante la presencia de: ictericia, muguet,
obstrucción del conducto lagrimal, reflejo rojo ausente, soplos, pulsos femorales
ausentes/débiles, masas abdominales, dermatitis del pañal, hernias, semiología de
caderas, testículos no palpables, alteraciones en los pies, signos de negligencia o
maltrato
Examen neurológico: persisten reflejos arcaicos
Signos de alerta: Hipotonía o hipertonía acentuadas. Ausencia de fijación ocular.
Asimetría en los movimientos del tronco o los miembros. Hiperextensión de nuca,
opistótonos. Inclusión permanente del pulgar. Ausencia de prensión palmar o
plantar. Ausencia de respuesta a sonidos. Llanto permanente o marcada
irritabilidad. SIGNOS DE DISFUNCIÓN VINCULAR
Desarrollo
Actitud durante los cuidados: relajado, permite que el adulto lo bañe y
cambie.
Desarrollo intelectual: atento a los movimientos del entorno, sigue con la
mirada algo que le llama la atención. Mira a la cara, presta atención a
lasvoces conocidas, cesa el llanto cuando le hablan y lo alzan.
Vocalización y palabra: está atento a la palabra y responde parpadeando,
llorando, sobresaltándose, girando la cabeza ocallándose. Emite sonidos.
PESQUISAS, INMUNIZACIONES
RECOMENDACIONES, PAUTAS DE ALARMA (idem anterior),
PREVENCIÓN DE LESIONES, Información de próximos avances (va a
moverse más, a sonreir en respuesta a una mirada, períodos de vigilia
pueden extenderse al igual que el sueño nocturno)
Indicar vitaminas y minerales: Vitaminas A, C, D y Flúor 0,3 ml/día (aportan
2.500 U de Vitamina A, 25 mg/d de Vitamina C, 500 U/d de Vitamina D y
0,25 mg de Flúor).
CONTROL DE LOS 2 MESES
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En esta etapa el bebé se muestra muy interesado cuando se le habla cara a
cara, y sigue el rostro humano si éste se desplaza. Aparece la sonrisa
social, participa activamente de la interacción con su madre y otros
familiares a través del llanto y otras “señales”, En este período, la lactancia
ya se ha afianzado. Las madres que regresan al trabajo deben planificar
cómo se alimentará y quién quedará al cuidado del niño o la niña.
Los períodos de sueño son variables, pero suelen tener estados de vigilia y
períodos nocturnos de sueño más prolongados.
Ejes de la visita
Evaluar el crecimiento y valorar el desarrollo del niño o la niña.
Continuar promoviendo la lactancia materna.
Reafirmar pautas de cuidado del bebé, detectar riesgo bio-psico-social.
Prevenir enfermedades infectocontagiosas.
Promover el control de salud materno y la planificación familiar.
Datos a recabar
Examen físico: Percentilar, atención ante presencia de: mala alineación ocular,
disficultad en la abducción de caderas, genitales: fusión de labios menores, himen
imperforado, testículos no palpables, hernias inguinoescrotales, escroto
hiperpigmentado
Examen neurológico: van atenuándose los reflejos arcaicos, disminuye la
hipertonía, puede desaparecer la marcha refleja, la mano se va abriendo. Aparece
la sonrisa social en el trascurso de este mes.
Signos de alarma: No fija ni sigue con la mirada. No abre las manos en período
de vigilia. Inclusión permanente del pulgar.
Señales de alerta en la relación vincular: Imposibilidad por parte de la mamá de
calmar al bebé, indiferencia de la madre hacia el niño o la niña. Falta de contacto
visual con la madre, mirada perdida del bebé. Tensiones o movimientos bruscos
durante la vestimenta.
Desarrollo
Actitud ante los cuidados: relajado, permite que el adulto lo cambie y bañe.
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Desarrollo intelectual: sigue el desplazamiento de un objeto hasta la línea
media y puede mirar su mano que pasó involuntariamente por delante de
sus ojos.
Vocalización y palabra: presta atención a los sonidos, redondea los labios.
Está atento a la palabra, responde emitiendo sonidos, gorjeando y con
sonrisas.
INMUNIZACIONES: Corroborar que tenga el esquema completo a la fecha.
Se deben aplicar:
Primera dosis de Sabin.
Primera dosis de Pentavalente (DPT+AntiHaemophylus+AntiHepatits B). Si
no hubiera Pentavalente, administrar primera dosis de Cuádruple y segunda
dosis de Anti-Hepatitis B.
RECOMENDACIONES, PAUTAS DE ALARMA, PREVENCIÓN DE
LESIONES
CONTROL DEL 3 MES
El niño/a incrementa la comunicación con el medio respondiendo a los
estímulos visuales y auditivos en forma activa, la observación de estas
respuestas nos permite valorar su desarrollo global.
A los 3 meses, algunas madres deberán regresar al trabajo, y es importante
poder captar la sensación de angustia.
Ejes de la visita:
Evaluar el crecimiento y valorar el desarrollo.
Valorar el vínculo madre-hijo/a y su entorno familiar.
Valorar la alimentación, reforzar y mantener la lactancia materna exclusiva.
Controlar esquema de vacunas.
Prevenir las lesiones no intencionales.
Datos a recabar
Examen físico: atención ante la presencia de: malformaciones, Coloración
anormal de piel o mucosas. Signos de negligencia o maltrato.
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Examen neurológico: Comienza con posición en línea media, ya tiene sostén
cefálico bastante firme. Manos semi-abiertas.
Desarrollo
Desarrollo motor: Gira de costado.
Actitud ante los cuidados: Se deja vestir y bañar y empieza a cooperar.
Desarrollo intelectual: Sigue atento con su mirada el desplazamiento de un
objeto dentro de su campo visual y los gestos del adulto. Las manos se
convierten en objeto de exploración, las mira, las junta, las aleja oacerca,
juega, se las lleva a la boca.
Vocalización y palabra: Está atento a la palabra. Orienta su atención hacia
los sonidos y las voces (especialmente de su madre). Redondea los labios,
emite sonidos, grita y llora. Vocalización prolongada. Puede responder a la
palabra del adulto con sonidos o gorjeos.
Signos de alarma:
Ausencia de sonrisa social. No responde a la voz de la madre. No fija ni
sigue con la mirada.
Hipo o hipertonía. Inclusión permanente del pulgar. No mantiene las manos
abiertas. Irritable en forma permanente.
INMUNIZACIONES, RECOMENDACIONES, PAUTAS DE ALARMA,
PREVENCIÓN DE LESIONES
El niño/a incrementa la comunicación con el medio respondiendo a los
estímulos visuales y auditivos en forma activa, la observación de estas
respuestas nos permite valorar su desarrollo global.
A los 3 meses, algunas madres deberán regresar al trabajo, y es importante
poder captar la sensación de angustia.
CONTROL DEL 4 MES
Eje de la visita:
Evaluar el crecimiento y valorar el desarrollo.
Acompañar y asesorar a la familia en el proceso de crianza.
Valorar la alimentación, reforzar y mantener la lactancia materna exclusiva.
Prevención de lesiones no intencionales.
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Datos a recabar
Examen físico: Percentilar, atención ante presencia de: Asimetrías craneales.
Fontanela anterior cerrada, organomegalia, palidez de piel y mucosas
Signoa de alarma:
No sonríe o no busca el contacto visual. No muestra interés en el medio o
las personas. No reacciona a los sonidos. Persistencia de la postura tónico-
cervical asimétrica. Inclusión permanente de los pulgares. Signos de
disfunción vincular.
Desarrollo
Desarrollo motor: Pasa desde la posición boca arriba a la de
costado,intentando girar. Algunos/as lo hacen repetidamente y pueden
llegar apasar al decúbito ventral. Puede tomarse los pies y jugar con ellos.
Actitud durante los cuidados: se deja hacer, coopera, comienza achapotear
durante el baño.
Desarrollo intelectual: junta las manos en la línea media, se las lleva a la
boca. Comienza a extender la mano hacia los objetos que le interesan,
primero palpándolos solamente, y más adelante logra tomarlo
conseguridad.
Vocalización y palabra: reacciona activamente cuando se le habla: sonríe, gorjea,
da gritos y carcajadas. Vocalización prprolongada.
Inmunizaciones:
Corroborar que el esquema esté completo a la fecha. Se deben aplicar:
Segunda dosis de Sabin.
Segunda dosis de Pentavalente o Cuádruple.
RECOMENDACIONES, PAUTAS DE ALARMA, PREVENCIÓN DE LESIONES
El bebé nos invita a jugar con él/ella en una relación placentera. Es muy sociable,
responde con sonrisas y muecas cuando se le habla, se interesa en las personas
y en el medio, es curioso/a. Empieza a explorar sus manos con la boca, y más
tarde lo hará con objetos cercanos. Es posible que ya tenga más o menos
establecidos sus horarios de sueño y alimentación.
CONTROL DEL 6 MES
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Evaluar el crecimiento y valorar el desarrollo del/la niño/a.
Promover la continuidad de la lactancia materna y asesorar sobre el inicio
de la alimentación complementaria.
Datos a recabar
Examen físico: Percentilar, atención ante presencia de: Palidez, estrabismo,
Alteración del chorro miccional, criptorquidia, abducción limitada de las caderas,
hipertonía en las extremidades. Evaluar además visión y audición. (Si no se realizó
nunca una prueba de otoemisiones acústicas solicitarla en este momento)
Desarrollo
Desarrollo motor: Gira de costado, pasando de la posición dorsal a la
ventral y de esa postura nuevamente a la dorsal. Algunos/as niños/as se
desplazan rodando. Se toma los pies y los lleva a la boca.
Actitud durante los cuidados: Coopera con el baño y el vestido. Chapotea
en el agua. Empieza a tomar la iniciativa de jugar durante los cuidados.
Abre la boca a la vista de la cuchara.
Desarrollo intelectual: Tiende la mano y toma objetos con seguridad.
Manipula un objeto, lo pasa de una mano a otra.
Vocalización y palabra: Pronuncia bisílabos, emite sonidos para
comunicarse, balbucea interactuando con otros y se interesa en emitir
sonidos nuevos. Comprende durante los cuidados.
Signos de alarma: poco interés en la interacción social o evita el contacto visual.
Tiende a permanecer acostado, no intenta girar, excesiva hipotonía o hipertonía.
Sonríe y vocaliza poco. No balbucea. Mantiene las manos unidas en la línea
media, sin interesarse en tocar objetos o personas que se le acerquen. Excesivo
“rocking” (se acuna a sí mismo, balanceo de autoestimulación). Signos de
disfunción vincular.
Inmunizaciones:
Controlar y completar si hiciera falta el esquema de vacunas. Se deben
indicar:
3ª Dosis de la Pentavalente.
3ª Dosis de la Sabin.
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RECOMENDACIONES (Primera visita al odontólogo),
Se caracterizan por su sociabilidad y simpatía,
Mostrándose expresivos y atentos. Incrementan su movilidad por lo que están más
expuestos/as a lesiones como la aspiración de cuerpos extraños, quemaduras y
caídas. Intentan tomar objetos con las manos usando los dedos y la palma. Se
llevan los objetos a la boca y los pasan de una mano a la otra. Vocalizan, dan
gritos, Usan consonantes como “pa-pa” o “ma-ma”, comienzan a imitar las voces,
siguen con la mirada, sonríen a todos, a veces con carcajadas, y se molestan si
los rostros familiares
Desaparecen de su campo visual mostrando ansiedad ante los extraños.
CONTROL DE LOS 9 MESES
Evaluar el crecimiento y valorar el desarrollo del niño/a.
Promover la continuidad de la lactancia materna, valorar la alimentación
complementaria.
Detectar factores de riesgo.
Prevenir las lesiones no intencionales.
Datos a recabar: ….Nutrición (Sigue con pecho, sino que leche toma,
comidas, qué come, come solo? Horarios de rutina para comer…)
Examen físico: poner énfasis en detectar y consignar: palidez, estrabismo,
erupción de primeros dientes, alteración de la longitud de los miembros,
Desarrollo
Desarrollo motor: Gira repetidamente. Se desplaza rodando o reptando,
gateando. Empieza a sentarse solo/a. Puede arrodillarse o intentar pararse
afirmado/a con ambas manos en los muebles o la pared de la casa.
Actitud durante los cuidados: Coopera, chapotea, ayuda. Toma la iniciativa
de jugar. Comienza a poner o sacar los brazos y piernas a pedido del adulto
durante el cambiado. Apoya las manos sobre el vaso, lo toma y lo inclina.
Puede beber de un vaso sin ensuciarse, pero no lo puede agarrar o apoyar
por sí mismo/a. Se le puede dar de comer sinque se ensucie. Mordisquea.
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Desarrollo intelectual: Manipula un objeto, lo sacude, lo golpea. Pone en
relación dos objetos, o pone un objeto dentro de otro y lo saca. Comienza a
manipular varios objetos a la vez, los ordena o clasifica, etc.
Vocalización y palabra: Balbucea, emite sílabas o grupos de sílabas.Puede
señalar para pedir y para mostrar (uso de protoimperativos y
protodeclarativos)
Signos de alarma: No balbucea ningún tipo de sílabas. Tiende a permanecer
acostado, no rola ni adopta posturas intermedias hacia la sesedestación.
Inmunizaciones: Completas. RECOMENDACIONES (Salud bucal: higiene,
suspender chupete), PAUTAS DE ALARMA, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES (el
niño/a comenzara a desplazarse sin ayuda dentro de la casa, proveer un ambiente
de seguirdad sin impedir sus logros y descubrimientos)
En esta etapa se interactúa con más fluidez con el medio que lo rodea, hay un
gran desarrollo en el lenguaje receptivo, puede fácilmente expresar sus gustos y
disgustos, desconocer a los extraños; tiene temor a la oscuridad y se muestra
claramente afectuoso/a con las personas a las que conoce. Llora ante algo que le
genera disgusto o descontento. Los logros en la motricidad fina indican el
desarrollo cognitivo que ha alcanzado. Gatea, logra ponerse de pie con sostén y
puede desplazarse apoyado a los muebles. Inicie la presión con la mano haciendo
pinza. Responde al “no”, silabea, dice mamá o papá, reconoce su nombre, sus
juguetes, Juega a las escondidas, busca un juguete y lo da, aplaude con las
manos, atiende a las melodías.
CONTROL DE LOS 12 MESES
Evaluar el crecimiento y valorar el desarrollo del niño/a.
Continuar con la lactancia materna.
Valorar la calidad de la alimentación, introducir nuevos alimentos e
incorporar al niño/a a la mesa familiar.
Observar la relación de los padres con el niño/a.
Indicar las vacunas del calendario nacional, comentar sobre las vacunas
optativas existentes.
Prevenir lesiones no intencionales en el hogar.
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Datos a recabar (NUTRICIÓN: intenta alimentarse solo, investigar por
hábito de pica, recibió suplementos vitamínicos)
Examen físico: Percentilar, atención a: Semiología de la marcha y tono muscular,
testículos no descendidos, fimosis. Relación con su cuidador y con los extraños.
DADA LA ALTA PREVALENCIA DE ANEMIA SE RECOMIENDA SOLICITAR Hto
Y Hb A TODOS.
Desarrollo psicomotor
Desarrollo motor: Repta. Se coloca semisentado. Se siente y juega
sentado. Se arrodilla, se pone de pie con apoyo o libremente, puede
caminar sujetándose o intentar algunos pasos ya sin sujeción.
Actitud durante los cuidados: Ayuda. Toma la iniciativa de jugar. Pone o
saca brazos o piernas de la ropa a pedido del adulto, se saca solo alguna
ropa. Toma el vaso y lo inclina, bebe solo y puede empezar a agarrar el
vaso y apoyarlo en la mesa por sí solo. Se le puede dar de comer sin que
se ensucie. Intenta comer solo, llevándose la cuchara a la boca.
Mordisquea.
Desarrollo intelectual: Manipula dos o más objetos, los golpea, los frota, los
ordena, los clasifica o coloca unos dentro de otros. Construye con objetos
(apila al menos tres objetos). Garabatea espontáneamente si se le ofece
lápiz y papel.
Vocalización y palabra: Pronuncia por lo menos tres palabras de uso
corriente con sentido inteligible para su entorno. Dice dos palabras distintas
a papá o mamá. Fuera de los cuidados, pero en la vida cotidiana, puede
entender y ejecutar consignas verbales, como entregar un objeto que se le
solicita o llevárselo a otra persona.
Signos de alarma: No está atento/a a la comunicación cuando se le habla ni
mantiene contacto ocular sostenido con el adulto. No balbucea ni emite palabras o
fragmentos de palabras. No responde a su nombre. Difícil de consolar, evita el
contacto físico al ser alzado. Excesivo “rocking”.
Inmunizaciones : Triple viral y Hepatitis A.
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Recomendaciones (Alimentación: ya puede participar de la mesa familiar. Debe
recibir una dieta variada, con hortalizas, carnes, pastas, cereales, huevo y lácteos.
Además del pecho, habitualmente realiza las 2 comidas principales y una colación.
Si no toma pecho, se sugieren 3 lactadas en el día. Suplementos: hierro hasta los
18 meses, vitaminas suspender (hasta 12 meses edad corregida). Salud bucal.
Avances en los desplazamientos y el desarrollo motor en general. El rango de
edad normal para la adquisición de la marcha es muy amplio, por lo que la edad
de la deambulación independiente no es un marcador diagnóstico. La primera vez
que un niño o niña se para sin apoyo y da sus primeros pasos independientes son
hitos en el desarrollo de la personalidad. Dice sus primeras palabras con
sentido,reconoce objetos cotidianos, va afinando la destreza de sus manos, y
puede entregar un objeto ante una orden verbal. Es desconfiado/a con los
extraños, y generalmente llora durante su examen.
G) CONTROL DE LOS 13 MESES
Ejes de la visita:
Supervisar el crecimiento y desarrollo del niño o la niña.
Evaluar la calidad de la alimentación, continuar con la lactancia materna.
Observar la relación entre el niño/a y sus cuidadores..
Datos a recabar (NUTRICION).
Examen físico: Percentilar e interpretar las curvas, especial atención ante la
presencia de lo descripto anteriormente.
Desarrollo
Desarrollo motor: continúa con el gateo, se arrodilla, se sienta. Puede
ponerse de pie con apoyo y dar pasos sin sujetarse hasta lograr caminar
solo. Es capaz de subir las escaleras apoyando los dos pies en un escalón.
Actitud ante los cuidados: se saca alguna ropa. Bebe solo del vaso sin
volcar ni derramar. Algunos niños/as pueden tomar el vaso por propia
iniciativa. Intentan comer solos y algunos comienzan a comer solos con
cuchara. A esta edad la mayoría de los niños/as mastica normalmente.
Desarrollo intelectual: manipula varios objetos. Construye con objetos (apila
al menos tres objetos del mismo tipo). Garabatea espontáneamente.
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Vocalización y palabra: reacción a la palabra: comprende ordenes simples
fuera de los cuidados: “Dame, Tomá”. También pueden ejecutar consignas
solicitadas verbalmente. Iniciativas Vocales: utiliza tres o más palabras con
sentido inteligible. Utiliza frases de dos palabras.
Signos de alerta: No se sienta por sí misma/o. No se pone de pie con apoyo. No
dice “papá” o “mamá” con significado. No establece contacto ocular sostenido ni
atención conjunta. No inicia el juego espontáneamente.
Inmunizaciones: RECOMENDACIONES Salud bucal (visita al odontólogo)
Está dejando de ser un bebé, Es un/a explorador/a nato/a, adquiere una
curiosidad infinita por todo lo que hay a su alrededor. La locomoción adquiere un
gran impacto en su vida cotidiana, le permitirá llegar a casi todos los lugares, abrir
puertas y buscar objetos. Conocerá la frustración, que surgirá fundamentalmente
cuando no se satisfagan sus deseos, y así tendrá sus primeros berrinches.A esta
edad es recomendable el empleo de límites consistentes y la utilización de
medidas que proporcionen un ambiente seguro al mismo tiempo que le permitan la
independencia necesaria para la adquisición de nuevas habilidades.
CONTROL DE LOS 18 MESES
Ejes de la visita:
Evaluar el crecimiento y valorar el desarrollo del niño o niña.
Observar características e interacciones del grupo familiar, especialmente
en esta etapa de “berrinches” y necesidad de límites.
Preguntar y escuchar sobre la alimentación del niño o niña.
Indicar vacunas del calendario, explicar la importancia de las mismas.
Datos a recabar (Alimentación,¿ sigue con lactancia?, hábitos evacuatorios
Los niños/as de esta edad continúan ofreciendo gran resistencia en el Consultorio.
Se puede simular un examen al cuidador o a un muñeco para tranquilizarlos.
Examen físico: Percentilar, atención ante presenvia de: alteraciones de la
marcha, Fimosis (evaluar con cirujano solo si presenta alteración en la
micción,infecciones urinarias, balanitis), etc.
Desarrollo
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Desarrollo motor: puede caminar solo. Sube escalera con apoyo de los dos
pies en un escalón. Se agacha y se levanta sin sostén.
Actitud ante los cuidados: se saca alguna ropa en forma autónoma. Durante
el baño se lava alguna parte del cuerpo. Bebe solo. La mayoría ya pueden
comer solos/as y mastican normalmente.
Desarrollo intelectual: construye poniendo objetos uno sobre
otro.Representa un hecho de su vida o imita personaje conocido.
Vocalización y palabra: ejecuta consignas solicitadas verbalmente.
Iniciativas Vocales: Algunos/as niños/as utilizan tres o más palabras con
sentido inteligible. Otros/as utilizan frases de dos palabras.
Signos de alarma: No se sienta por sí misma/o. No se pone de pie con apoyo. No
dice dos palabras distintas a papá o mamá. No establece contacto ocular
sostenido ni atención conjunta. No inicia el juego espontáneamente. No manipula
varios objetos.
Inmunizaciones: Administrar primer refuerzo de cuádruple y Sabin. Considerar la
existencia de vacuna antigripal, varicela, rotavirus, antipoliomielítica inactivada,
anticoqueluche acelular y anti-neumocóccica conjugada en situaciones clínicas o
epidemiológicas especiales
Recomendaciones (Alimentación, salud bucal Recordar que entre los 10 y 16
meses aparecen los primeros molares;
Entre los 16 y 20 meses, los caninos; y entre los 20 y los 30 meses, los segundos
molares (con una amplia variabilidad).
En esta etapa el infante es muy curioso/a y va adquiriendo progresiva autonomía;
se interesa en explorar el entorno pero rápidamente se aferra a sus cuidadores
ante situaciones nuevas o personas extrañas. Aparece la frustración cuando no
puede lograr algo que se propuso o cuando los adultos le ponen límites que
confrontan sus intereses. Comprende el significado del “NO” y lo utiliza. El niño/a
de 18 meses requieren de paciencia y limites consistentes. Muchas veces sus
ansias de autodeterminación generan algunos problemas durante la alimentación
o a la hora de ddormir
CONTROL DE LOS 2 AÑOS:
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Exploración física general con especial atención a la salud
cardiovascular: prevención de la obesidad, historia familiar de
antecedentes de cardiopatía isquémica precoz y cribado de hiperlipemias.
Salud bucodental: prevención de los traumatismos dentales y prevención
primaria de las maloclusiones (retirar el chupete). Consejos de
alimentación: prevención de la obesidad mediante una dieta variada, evitar
los dulces y chucherías y mantener una ingesta de leche de 500 ml diarios.
Valoración del desarrollo psicomotor: corre con soltura, pasa páginas
de una en una, usa frases de 2-3 palabras con verbo, conoce 4 partes de
su cuerpo. Signos de alarma: no desarrollo del juego simbólico y
estereotipias verbales.
El objetivo de las revisiones durante los primeros años de vida del niño es:
2 a 5 años. Se incide especialmente en detectar problemas de desarrollo y
defectos sensoriales, asi como en la educación de hábitos básicos (sueño,
higiene, entre otras.).
6 a 14 años. Durante este periodo, se adquieren los hábitos definitivos de
alimentación, higiene, conducta, sueño. Es importante trabajar con los padres el
ambiente familiar.
CONTROL DE LOS 4 AÑOS
Administrar las vacunas correspondientes a su edad: vacuna
sarampión, rubéola y parotiditis. Se podrá informar de la existencia de otras
vacunas que no están incluidas en el calendario: vacuna contra la varicela.
Exploración física completa. Atención especial al desarrollo del lenguaje y
defectos de pronunciación para derivar a un logopeda, si procede.
Valoración del desarrollo psicomotor: baja escaleras alternativamente,
dibuja una figura humana con dos o tres partes corporales, nombra uno o
más colores, cuenta una historia o puede abrocharse la ropa.
Consejos de alimentación.
Salud bucodental. Se recomienda retirar defintivamente el chupete, si
persiste el hábito, para prevenir maloclusiones dentales.
CONTROL DE LOS 6 AÑOS
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Administrar vacunas de difteria, tétanos, tos ferina.
Exploración física completa con especial atención a la agudeza visual de
cada ojo por separado mediante optotipos adecuados y test de visión
estereoscópica, al aparato locomotor (huella plantar, miembros inferiores y
columna), a los genitales (testes en bolsas, fimosis, sinequias vulvares y
desarrollo puberal).
Valoración del desarrollo psicomotor y del lenguaje: salta a la pata coja,
dibuja una figura humana completa, tiene un lenguaje fluido, se viste y
desviste solo.
Consejos de alimentación.
CONTROL DE LOS 8 AÑOS
Exploración física general con especial atención a la tensión arterial, la
auscultación cardiopulmonar y los pulsos periféricos.
Consejos de alimentación basados en evitar ayunos prolongados,
insistiendo en las comidas regulares y en la autonomía del acto de comer.
Para evitar accidentes, se desaconsejan los deportes de riesgo y el uso de
elementos de seguridad como cascos, rodilleras o espinilleras.
Comenzar la educación sexual: las niñas deben estar informadas sobre la
menstruación. Se debe contestar a las preguntas y discutir sobre los
contenidos aprendidos en el colegio.
CONTROL DE LOS 12 AÑOS
Administrar vacuna de la varicela y meningococo C.
Exploración física general con especial atención al desarrollo puberal, el
aparato locomotor, (huella plantar, miembros inferiores y columna), salud
bucodental (caries, defectos del esmalte, maloclusión, traumatismos),
agudeza visual y auditiva, y percentiles de peso y talla.
Hábitos sociales. Grado de satisfacción en el colegio, valoración de factores
de riesgo psicosocial (problemas familiares, abusos) y hábitos de consumo
(tabaco, alcohol y otras drogas).
Salud bucodental.
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Consejos para la familia y el adolescente dirigidos a establecer límites,
aumentar la autoestima y reconocer los cambios fisiológicos de esta etapa.
CONTROL DE LOS 14 AÑOS
Revisión del calendario vacunación y administrar las vacunas que falten
para su edad.
Exploración física general con especial atención al desarrollo puberal, el
aparato locomotor, (huella plantar, miembros inferiores y columna), salud
bucodental (caries, defectos del esmalte, maloclusión, traumatismos),
agudeza visual y auditiva, y percentiles de peso y talla.
Hábitos sociales. Grado de satisfacción en el colegio, valoración de factores
de riesgo psicosocial (problemas familiares, abusos) y hábitos de consumo
(tabaco, alcohol y otras drogas).
Valorar el grado de madurez sexual y si procede la existencia de prácticas
sexuales de riesgo.
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o Al año de vida: El bebé puede consumir una variedad de alimentos,
incluyendo lácteos, carnes, pescados, legumbres, frutas, verduras y
cereales. Asegúrate de ofrecer una dieta equilibrada.
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alineación céfalo corporal, cuerpos enfrentados y cercanos, boca
abierta, labio inferior evertido, inclusión de la mayor parte su boca,
succión audible, postura de la madre. Esta es una oportunidad para
ayudar, apoyar y contener a la madre y al grupo familiar.
Se debe recomendar que la madre descanse, que busque una posición
cómoda para amamantar, que utilice el sistema de libre demanda. Este
paso lleva tiempo dentro de la consulta, pero es clave para el desarrollo
del niño o la niña, no solo ponderal sino neurológico y afectivo.
Evitar el uso de chupete, por lo menos hasta el mes de vida, y si lo
utiliza desaconsejar luego de los 6 meses.
No dar de tomar ningún otro líquido (agua, jugos o infusiones).
Explicar las características del reflujo gastroesofágico fisiológico que se
manifestará como regurgitaciones (normales durante los primeros
meses, de volumen escaso).
En caso de que no haya buen progreso ponderal, puede ser necesario
realizar controles de peso más frecuentes.
Ante dificultades en la lactancia existen referentes a quienes consultar
dentro del sistema de salud, trabajo transdisciplinario o grupos de
apoyo.
Explicar brevemente la importancia y funciones biológicas de las
vitaminas.
Verificar la aplicación de las vacunas.
Sugerir la extracción y almacenamiento de leche para madres que
retornan al trabajo o al estudio, dar pautas de almacenamiento y uso.
En este mes se puede producir una crisis de lactancia por el aumento de
los requerimientos del niño o la niña, por lo que deberá sugerirse
prender a el/la bebé al pecho con mayor frecuencia para aumentar la
producción de leche. Acompañar a la familia en este período,
repasando las ventajas de la leche materna y afianzar la lactancia
materna exclusiva, es fundamental.
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Las deposiciones comienzan a ser menos frecuentes y más
consistentes y la orina seguirá siendo clara y sin olor.
4 MESES:
Indicar la continuidad de la alimentación a pecho exclusivamente.
Apoyar la extracción y almacenamiento de leche materna en madres
que trabajan.
Utilizar leche de fórmula o LV al 10%, si la lactancia materna no es
posible.
Evitar la incorporación del biberón si no lo recibía desde antes. Si por
algún motivo es necesario agregar un complemento de leche, materna
o artificial, se le puede ofrecer con cucharita o vasito.
No indicar semisólidos hasta el sexto mes, es necesario destacar que la
incorporación precoz de otros alimentos no ofrece ningún beneficio y
se corre el riesgo de diarreas o de alergias.
Continuar con aporte de vitaminas y minerales hasta el año.
Indicar complemento de hierro para prevención de anemia carencial, en
forma de sulfato ferroso a 1 mg/kg al día hasta el año de vida (0,3
ml=7,5 mg de hierro).
Verificar la aplicación de las vacunas.
6 MESES:
Continuar con la alimentación a pecho a libre demanda y, de no ser
posible, usar leche de vaca entera (al 12,5%) u otra fórmula.
Continuar con vitaminas ACD con flúor, como así también el hierro (1
mg por kg por día de sulfato ferroso).
Recomendar el inicio de la alimentación complementaria, incorporando
una papilla al día. Ofrecer alimentos nuevos cada 3 o 4 días. Tener en
cuenta la disponibilidad en el hogar y la comunidad, así como las
costumbres familiares.
Es conveniente que las primeras papillas las reciba sentado/a en la
falda, bien sostenido/a, como una transición entre tomar el pecho y
comer sentado a la mesa.
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Ofrecer agua potable/segura en un vaso.
Asesorar sobre la conservación, manipulación y preparación de los
alimentos.
Verificar la aplicación de las vacunas.
9 MESES:
Ofrecer hortalizas, carne de vaca, pollo y otras carnes, huevo, cereales
con o sin gluten, pastas, aceite y frutas. No usar de manera cotidiana
productos elaborados con leche entera como postres comerciales y
otros de mucha promoción mediática.
Suplementar con aporte de vitamina D, sulfato ferroso, flúor y mantener
una dieta rica en A y C.
Para el aporte de líquidos, utilizar agua segura, desaconsejando el uso
de bebidas gaseosas, infusiones de cualquier tipo (té o mate) y jugos
industriales− Favorecer la degustación de variedad de alimentos,
permitir el uso del tacto para la experiencia de conocimiento. Dar pautas
sobre la neofobia alimentaria. Ofrecer los alimentos en trozos de
tamaño creciente (picado, no molido).
No usar miel, ni dulces caseros hasta después del año y medio, explicar
riesgo de botulismo.
Para las carnes, realizar cocción profunda, en especial la carne picada
utilizada para elaborar hamburguesas. Evitar la contaminación cruzada,
explicar medidas de higiene al cocinar, la carne cruda siempre en
superficies y con utensilios exclusivos y lavar bien, promoción de la
prevención del síndrome urémico hemolítico.
Solicitud de laboratorio para evaluar anemia (Hto y Hb).
Verificar la aplicación de las vacunas.
12 MESES:
Es recomendable desalentar el uso de la succión del pecho materno como
parte de un consuelo no específico (dar el pecho para calmar una rabieta
o para que se duerma).
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El niño o la niña ya puede participar de la mesa familiar. Debe recibir una
dieta variada y saludable con hortalizas, carnes, pastas, cereales, huevo y
lácteos. Además del pecho, habitualmente realiza las dos comidas
principales y una colación.
Desaconsejar las gaseosas, los jugos artificiales y las golosinas.
Suplemento de hierro medicinal: hasta los 12 meses de edad, período que
se prolonga hasta los 18 meses para aquellos que hayan nacido con bajo
peso o hayan sido prematuros.
Los suplementos vitamínicos se suspenden si el niño o la niña los recibió
adecuadamente a lo largo de su primer año, excepto en los prematuros, a
los que se continúan hasta cumplir los 12 meses de edad corregida.
Es muy importante asesorar a la familia en los fundamentos de una
alimentación saludable y nutritiva que los suplementos no reemplazan y
que es en esta etapa donde se van a instaurar los pilares de los hábitos
alimentarios futuros. La recomendación de los suplementos de vitaminas
y hierro en la etapa anterior al año de vida es para reforzar la baja
tolerancia y la falta de adherencia inicial, justamente en un momento de
vulnerabilidad nutricional e importante etapa de desarrollo y crecimiento.
Verificar la aplicación de las vacunas.
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4. Gráficas de crecimiento: Se utilizan gráficas o curvas de crecimiento para
comparar el peso, la talla y el perímetro cefálico del niño con patrones
normales y determinar si está creciendo adecuadamente.
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3. En la rotación de nuestro grupo, nos toco el Caps N° 18, el cual se
encuentra en el Servicio territorial N°2, en las calles Alberdi y Coronel Suarez,
nuestro recorrido fue junto a la docente Licenciada Sabrina Fuendaliza.
En su interior hay diferentes sectores: centro de atención primaria de la salud,
jardín maternal municipal “Mi casita”, acceso principal (recepción) y oficinas,
consultorios, SUM, trabajadora social, oficina administrativa, callejeada, residencia
de medicina general, es un espacio amplio y luminoso. Posee ingreso de
ambulancia y rampas para personas discapacitadas. Adwmas, podemos destacar
que en este espacio se rwlaizan disverss actividades como reuniones de la
callejeando, plan fines, violín, gimnasia, entre otro. Este espacio articula con el
jardín n° 915, escuela primaria n°60, Colegio San Antonio de Papúa, Centro
complementario n° 801, trabajan vizando libretas y vacunado.
Tiene un área programática propia que esta delimitada por las calles: avenida
Ituzango, Avenida Colón, Avenida Del Valle y Ruta Provincial N° 60. Quedando
comprendidos asi los barrios Dorrego, Pickelados, Alberdi – El provincial, siendo
esta el area programática.
En este centro de salud se encuentran los siguientes consultorios:
Consultorio 1: Evalucacion clínica/ Residencia.
Consultorio 2: Psicologo Adulto/ Pediatrico. Fonoudiologo. Nutricionista.
Consultorio 3: Odontologo.
Consultorio 4: Enfermeria.
Consultorio 5. Control niño sano. Vacunacion.
Consultorio 6 y7: Medico general.
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servicios a una determinada área geográfica. Por otro lado, un centro de atención
primaria de la salud (CAPS) es una instalación de salud que brinda atención
médica básica y servicios de atención primaria a la comunidad. Los CAPS suelen
ser la puerta de entrada al sistema de salud, donde se realizan consultas médicas,
se brinda atención preventiva, se administran vacunas y se ofrecen servicios
básicos de diagnóstico y tratamiento.
En resumen, la diferencia radica en que un servicio territorial se refiere a una
entidad que abarca un área geográfica específica, y las actividades que se
realizan en dicho lugar son más amplias, mientras que un centro de atención
primaria de la salud es una instalación médica que brinda servicios básicos de
atención médica a la comunidad, logrando abarcar un espacio geográfico menor
Por otra parte cabe destacar que el servicio territorial en cuanto a su
infraestructura es mucho más amplio, posee más consultorios , salas, SUM, jardín
maternal, estacionamiento grande, rampas, entre otras cosas. En cambio, en el
centro de atención primaria de la salud N° 16 “Villa Magdalena” , el espacio de
infraestructura es más pequeño, se ve que es una casa adaptada a las
condiciones para poder ser utilizada como centro asistencial, cabe señalar que
logran cumplir la mismas funciones gracias al gran equipo de profesionales de la
Salud que hay detrás.
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Conclusión
A modo de síntesis, podemos sostener que el control del niño sano desempeña
un papel fundamental en el cuidado y la promoción de la salud de los niños. A
través de las visitas periódicas al pediatra y la atención integral que se brinda, se
establece una base sólida para garantizar el bienestar y el desarrollo adecuado de
los niños.
Durante las visitas de control, se realizan diversas actividades y evaluaciones que
permiten detectar y abordar cualquier problema de salud o desarrollo de manera
temprana. El pediatra lleva a cabo un seguimiento exhaustivo del crecimiento y
desarrollo del niño, evaluando parámetros como el peso, la estatura, la
circunferencia craneal y el desarrollo motor, cognitivo y emocional. Esto brinda la
oportunidad de identificar posibles retrasos o alteraciones en etapas clave del
crecimiento y tomar medidas preventivas o correctivas adecuadas.
Además de evaluar el crecimiento físico, el control del niño sano también incluye la
revisión de su estado de salud general. Se realizan exámenes físicos completos
para detectar signos o síntomas de enfermedades o condiciones médicas, así
como para actualizar las vacunas necesarias. También se brinda orientación a los
padres sobre la alimentación adecuada, la higiene, el sueño, la seguridad y otros
aspectos importantes para promover un estilo de vida saludable en el niño.
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Otro aspecto esencial del control del niño sano es la detección temprana de
problemas emocionales o conductuales. El pediatra puede evaluar el desarrollo
socioemocional del niño y ofrecer apoyo y orientación a los padres en caso de ser
necesario. Esto ayuda a prevenir o abordar problemas como la ansiedad, la
depresión, los trastornos del comportamiento y el desarrollo de habilidades
sociales adecuadas.
Es importante destacar que el control del niño sano no solo se limita a la atención
médica, sino que también implica una relación cercana y de confianza entre el
pediatra, los padres y el niño. Esta relación permite establecer un ambiente
propicio para que los padres puedan plantear sus dudas, inquietudes o
preocupaciones sobre la salud y el desarrollo de su hijo. A su vez, el pediatra
puede brindar información precisa y actualizada, así como ofrecer apoyo
emocional a los padres en su rol de cuidadores.
En conclusión, el control del niño sano es esencial para asegurar un crecimiento y
desarrollo óptimos en los niños. A través de las visitas periódicas al pediatra, se
pueden detectar y tratar a tiempo posibles problemas de salud, se brinda
orientación a los padres sobre la crianza y se promueve un estilo de vida
saludable. Esta atención integral y personalizada contribuye al bienestar físico,
emocional y social de los niños, sentando las bases para una vida saludable en el
futuro.
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Bibliografía
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