Esquema elaborado por:

Lic. Esp. Selva Elizabeth Trejo

Unidad N° II- Familia Y Salud

3.a. Características
estructurales
1. Conceptos

3. Características
Esenciales
FAMILIA 3.b. Características
2. Características funcionales
Propias de la Familia

3.c. Dinámica
Familiar

4. Instrumentos para 5. Elementos para valorar

valorar una familia una familia

4.a. Genograma

4.b. Ecomapa Fliar Creencias sobre

salud
4.c. Ciclo Vida Fliar
Modelos de 5. Cuidado cotidiano y
comunicación salud Familiar
4.d. APGAR Fliar

4.e. Escolaridad Fliar Mecanismo de

defensa

6. Modelos para el estudio 7. Tipos de abordaje

de la familia familiar

Teoría de Sistemas

Familia Familia
como como
Teoría Estructural – unidad
contexto
Funcional

Teoría del Desarrollo

8. Proceso de Enfermería en la familia como contexto

9. Sistema de cuidado de Enfermería

1. ¿QUÉ ES LA FAMILIA?

Autor: Dra. Enf. Josefa Delgado

Adaptado: Lic. Esp. Selva Elizabeth Trejo

Todos sabemos lo que es una familia, o por lo menos así lo pensamos. Sin embargo, la
palabra familia genera diferentes imágenes en cada uno de nosotros, como también en el
significado que le atribuimos. Dependiendo del contexto social y cultural de referencia, se torna
un campo de estudio de gran interés para las diferentes áreas del saber humano (antropología,
sociología, psicología, ciencias de la salud, economía, entre otras), no sólo por la riqueza de
vivencias que genera, sino también por su relacionamiento e influencia en la vida de los pueblos.
Todos nosotros tenemos posibilidades de ser parte de una familia; “vivir” en familia es una
experiencia única para cada familia y para cada uno de sus integrantes, para cada uno de
nosotros. No existen datos precisos del origen de la familia, arqueólogos y antropólogos continúan
descubriendo evidencias. A lo largo del tiempo, la familia emerge muy vinculada al estudio de la
estructura social, económica y política de las diferentes sociedades al ser considerada la unidad
básica que tiene gran influencia en una sociedad. Las diferentes formas de vivir de la familia a
través del tiempo, vienen reflejando aspectos fundamentales de la mentalidad de cada época.
En la historia de la familia en el mundo, diferentes significados fueron surgiendo de
distintas corrientes del pensamiento evidenciando varios elementos ligado fundamentalmente a
la estructura, funciones y dinámica familiar. Establecer el alcance del término "familia" no es fácil,
existen diversas tipologías que están determinadas por una variada gama de factores que
convergen: económicos, políticos, demográficos, sociales y la cultura donde se encuentra
inmersa. Intentar unificar criterios, se arriesga a discriminar ciertas formas de familias tan sólidas
como otras, que están en vigencia en nuestra sociedad.
Entre los conceptos de familia que existen, están los que enfatizan el parentesco ya sea de
afinidad o biológico, otros toman como base las funciones de la familia, otros las interacciones
entre los miembros, mientras que otros incluyen la idea de compartir un techo y sin duda alguna,
para la mayoría, la existencia de hijos es un factor fundamental en la definición de la familia.
Frente a esta diversidad de tipologías familiares, la más difundida es la del sociólogo Duvall
(1977): “dos o más personas que se relacionan a través del matrimonio, de la sangre, el
nacimiento o de la adopción”. Si bien esta definición es característica de un número importante
de familias, en muchos otros grupos no se dan este tipo de relaciones, ya que la estructura es
muy diferente, es necesario definirla más ampliamente para incluir la gran variedad de tipos de
familia que existen en la sociedad actual.
Otra concepción de familia, Minuchin (1982) considera que es un sistema que se transforma
a partir de la influencia de los elementos externos que la circundan los cuales modifican su
dinámica interna. Así mismo este autor resalta que la estructura familiar es “el conjunto invisible
de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una
familia”, y que las relaciones e interacciones de los integrantes están condicionadas a
determinadas reglas de comportamiento.
 Por su parte, la OMS define a la familia como: “Grupo social, organizado como un sistema
abierto (con interacción con otros sistemas como el barrio, trabajo, escuela, grupos de amigos,
etc.), constituido por un número variable de miembros, que en su mayoría conviven en un mismo
lugar, unidos ya sea por lazos legales, sanguíneos y/o afinidad”. La estructura de la familia puede
ser diversa y depende del contexto en el que se ubique. Frente a esta diversidad de tipologías
familiares, se puede decir que la familia: “Es un sistema social que posee límites propios de
vínculos y hábitat, donde existe una trama relacional ideológica, psicológica y afectiva que se
establece espontáneamente entre sus miembros que se sienten parte de ella y son reconocidos
como tal, interactúan regularmente, manifestando signos de ser interdependiente e
interrelacionados en su medio interno y externo para alcanzar metas comunes auto propuestas”.
Avanzando en el estudio del significado de familia, Delgado (2003) diferencia además del
significado asignado por las diferentes ciencias, un significado que surge desde las
características propias y esenciales de la familia.
Las dinámicas familiares emergentes en el contexto actual de la sociedad, nos van
indicando que paulatinamente han ido surgiendo nuevas tipologías familiares que marcan pautas
frente a la concepción de familia que se ha tenido socialmente en la historia.
Los cambios más importantes están relacionados con el género. Hoy se entiende de
diferente manera el papel de la mujer en casa y en el trabajo, y se ha sometido a revisión el
constructo de mujer y madre. El reconocimiento de la igualdad de derechos entre hombres y
mujeres ha sido posible gracias a: Los principios de la democracia liberal, que proporcionaron la
ideología impulsora para las mujeres, el aumento del nivel cultural de la sociedad y el esfuerzo
de muchos movimientos feministas y de muchas mujeres, que lucharon por lograr metas
personales, consiguiendo la misma eficacia que el hombre; y todo ello unido a una exaltación de
la personalidad de la mujer, y al fuerte derecho sentido por ella, de lograr su libertad y realización
personal de una forma distinta a la aceptada tradicionalmente.

Los cambios en la legislación, los países democráticos han ido reconociendo la nueva realidad
y modificando las leyes para garantizar el trato igualitario de la mujer, el hombre y la protección
de los hijos. Se rompe con la concepción jerárquica familiar, igualando los derechos de la mujer
y del hombre y las responsabilidades en relación a los hijos. Se sanciona el trabajo infantil, se
introducen cambios en materia de tutela y se reconoce a la madre los mismos derechos que al
padre. Se establecen responsabilidades recíprocas entre distintas unidades familiares. Se
reconoce el divorcio, las parejas de hecho, incluyendo las de homosexuales y en algunos países
el matrimonio homosexual con la categorización de "familia”.

Los cambios acelerados en la sociedad, van dando lugar a una nueva situación que afecta
de forma trascendental a la vida de la familia: al trabajo de la mujer dentro y fuera de casa; al
hombre en sus roles como marido y padre; y a los hijos, por las situaciones nuevas que les
toca vivir. Algunos de estos cambios a destacar, a nivel de familia: los fuertes descensos en
la fecundidad, la liberalización de las relaciones sexuales, retraso en la edad del matrimonio
(27-30 años). Utilización de métodos anticonceptivos y retraso en el nacimiento del primer
hijo (27-35 años). Retraso del abandono del hogar por parte de los hijos. Aumento de la
proporción de los que se mantienen solteros. Aumento de las uniones libres y el incremento
en las rupturas matrimoniales.

A nivel mental: la ruptura con la tradicional visión del género en relación con las
responsabilidades familiares conyugales y parentales. La exaltación del deseo de “realización
personal” y de libertad, que entra en conflicto con cualquier tipo de compromiso a medio o
largo plazo. El individualismo y racionalidad instrumental: el matrimonio como contrato que
puede romperse como el de una empresa. El aumento de la cultura del divorcio. La ultra
defensa de los derechos de los adultos con detrimento de los del niño. El dilema permisividad-
responsabilidad paterna y el principio de igualdad y libertad, traducido en un énfasis
exagerado de la permisividad de los hijos etc.

Como consecuencia, el aumento del número de mujeres que deciden formar una familia en
monoparentalidad. La reconstrucción de familias en condiciones lamentables para los hijos:
hijos de fin de semana, hermanos, hijos de diferentes padres, obligados a convivir; hermanos
que no se conocen. Padres que tratan de compensar estas situaciones frustrantes para los
hijos con actitudes sobreprotectoras e inconsecuentes. Insatisfacción de muchos padres, al
sentirse dominados a veces por los propios hijos. Estas situaciones, poco a poco va dando
lugar a una familia más democrática y rica, pero se siguen manteniendo dificultades
relacionadas con el trabajo de la mujer dentro y fuera de casa, y la frustración de no percibir
un cambio más significativo en el hombre. Los cambios suponen un nuevo reto que traerá
como consecuencia una mejora indiscutible en las relaciones personales y
consecuentemente una familia más democrática.

2. CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE LA FAMILIA

Las características propias de una familia estarían constituidas por elementos que hacen a su
propia vida, su propia existencia, dándole una identidad perdurable e intransferible. Estos
elementos contribuyen para que su existencia sea diferente a la de otros grupos humanos. Entre
estos constituyentes básicos podemos identificar:
- Sus miembros pueden compartir vivencias1 y experiencias2 cotidianas de la familia: comienza
en el momento mismo que se constituye la familia. Compartir la vida en familia genera su
existencia, su vida. Se puede considerar como el origen del “mundo de la familia”, el “mundo
doméstico”, de la vida de la familia.
- En cada miembro surge el sentimiento de pertenencia “primaria”: este sentimiento es auténtico

1 Vivencia: va más allá del sentido de percibir, involucra sentimientos, pensamientos, percepción. Es todo ello, lo
vivido.
2 Experiencias: aprensión sensible de la realidad externa. Aquello que tengo conocimiento a partir del “otro”.
 y progresivo en su evolución. La familia se torna creadora de su propia historia de vida, va
adquiriendo su propio significado. Las relaciones afectivas definen sus posibilidades de existir
y mantenerse entre ellos.
- La familia es referente de sí misma en cada uno de sus miembros: emerge – no del vínculo
sanguíneo o legal – más sí del sentimiento de coexistencia, cada uno tiene un lugar atribuido
en la familia que hace posible una historia de vida particular y que entre todos definen una
dinámica propia, que hace a una historia de vida compartida.
- Cuidado: El compartir – en este vivir “en” familia – significa participar, ayudar, colaborar, tener
o utilizar algo, cooperar en algo, ser solidario; todo ello equivale a diferentes formas de
“cuidarse”.
- La cotidianidad familiar genera entre los miembros de la familia “sentimientos ínterligados”: se
inician con la propia vida a través de la interrelación e interacción que las personas desarrollan
en el mundo de la familia. Estos sentimientos son diferenciados – materno/paterno, conyugal,
filial y fraterno – y están vinculados con el lugar que cada miembro tiene en la estructura
familiar. Sólo se dan en el ámbito de la familia.

3. CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE LA FAMILIA

Ellas son: características estructurales, características funcionales y características

evolutivas. Estas características esenciales definen a la familia como unidad funcional
biopsicosocial, y para enfermería es importante conocerlas, valorarlas para luego llevar a cabo
acciones de cuidado.

3.a. ¿Qué características de estructura familiar debe conocer la/el enfermera/o?

Está definida por número de personas que la integran, los vínculos que se dan entre ellas,
posiciones que tienen dentro del grupo y roles que desempeñan de acuerdo al sexo, edad y
condicionantes culturales. Así nos encontramos con una variada tipología de estructuras.

Tipos de
Aquí se pueden utilizar diferentes elementos para diferenciar los tipos de
familia: familia. Las formas más comunes de clasificación tienen en cuenta:
Según el
- Pequeña: no más de cuatro miembros.
número de
- Mediana: entre cinco a seis miembros.
integrantes: - Grande: siete o más miembros.
* * Nuclear: formada por una o dos generaciones: padres e hijos.
A su vez podemos encontrar:
* Según - Familia nuclear simple: integrada por una pareja, sin hijos.
* sus - Familia nuclear biparental: integrada por una pareja y los hijos
- Familia nuclear monoparental: integrada por uno de los padres y
* Vínculos la
uno o más hijos.
familia es:
* Ampliada: formada por la pareja o uno de ellos, con o sin hijos
* más otros parientes (abuelos, tíos, primos), que conviven en un
mismo hogar.
* Extendida: integrada por la pareja o uno de ellos, con o sin hijos
 y por otros miembros no consanguíneos o convivientes afines
(vecino, amigo, compadre, ahijada/os).
* Nuevas Formas:
- Mixta o binuclear: formada por dos familias que se integran a
partir de la separación o divorcio que en cada pareja se dio.
Los hijos de ambas familias se integran.
- Homosexuales: la pareja está constituida por dos personas
del mismo sexo. Los hijos pueden llegar por relaciones heterosexuales
de uno o ambos miembros, por adopción o procreación asistida.
- Grupos fraternos: integrada por hermanos; tíos-sobrinos;
abuelos-nietos.
- Familias comunales: individuos o familias no relacionadas que
cohabitan o viven juntos en el mismo hogar formando una nueva
unidad familiar.
* Según *
su Biológica: padres biológicos e hijos (familia nuclear). Grupo donde
Origen es: inicia su existencia cada uno de nosotros.
* Adoptiva: padres sustitutos e hijos adoptivos
* De origen: familia donde desarrolla y crece la persona.
La estructura familiar está dada por la organización de las relaciones, es decir los vínculos
(paterno-materno, filial, fraterno, conyugal), roles, normas y reglas (expresión observable de los
valores de la familia) que guían la vida del grupo familiar.
La estructura de relaciones intra y extra familiares es construida, mantenida y manifestada
por medio de un proceso dinámico y flexible. La estructura de los roles asignados (provisto por
parte del que posee el poder, generando un contexto donde se espera que la persona sea eficaz
de acuerdo a las expectativas que actúan sobre este), roles desarrollados o asumidos (ligado a
la elección de cada sujeto después de reflexionar sobre el rol establecido para decidir si aceptarlo
o no) y los roles esperados (comportamiento que se espera del otro) permite que la persona logre
entrar y salir de las diversas realidades sociales que se presentan en la vida cotidiana.

Relaciones Roles

Normas
y Reglas

En cuanto a las reglas, se definen como los marcos para cada una de las acciones de los
miembros de la familia; pueden no ser percibidas como reglas por sus integrantes, pero son
observables, y, de hecho, son objeto de modificación en las terapias familiares. Dentro de una
familia se pueden encontrar reglas implícitas, explicitas y secretas.
Las normas son patrones aceptables que regulan el comportamiento que comparten sus
integrantes que aparecen en ciertos casos por acontecimientos decisivos en la historia del grupo
familiar permitiendo el desarrollo del control social, entre otros. La estructura puede facilitar o
entorpecer la capacidad de la familia para reaccionar ante situaciones esperadas o imprevistas.
Si las estructuras son muy rígidas o muy flexibles, pueden generar ciertas dificultades en el
funcionamiento familiar.

3.b. características funcionales de la familia debe conocer la/el enfermera/o

Sus funciones pueden variar de una sociedad a otra, no son todas universales. Entre las
funciones que una familia puede cumplir se destacan:

* Función de identificación: dentro de la familia un individuo descubre y establece su propia

identidad como persona. Aprende las pautas de comportamiento que se vinculan con su
identidad.

* Socialización de sus miembros: la familia prepara a cada integrante para que pueda interactuar
con otro y desarrollarse como persona. Esa preparación se inicia en el seno familiar con el
aprendizaje de la comunicación, desarrollo de vínculos afectivos, respeto a la norma,
cumplimiento de rutinas entre otros.

* Reproductora: toda sociedad depende primariamente de la familia en lo referente a la

concepción y nacimiento de nuevas personas. Dentro de la familia también se da la reproducción
cultural, que refiere a la regulación sexual, donde se organiza y regula la satisfacción de los
deseos sexuales ya que dentro de la familia son permitidos o rechazados distintos tipos de
comportamientos sexuales en función de sus valores culturales.

* Afectiva: es en la familia donde se reciben las primeras manifestaciones afectivas y se las

sigue recibiendo a lo largo de la vida. Proporciona apoyo emocional y cierta seguridad a sus
miembros mediante el amor, aceptación, el interés y la comprensión. Este componente afectivo
mantiene a la familia unida y les da a sus miembros un sentido de pertenencia y referencia.

* Cooperación y cuidado: una familia es la primera en brindar seguridad y protección a sus

miembros, mediante la satisfacción de las necesidades básicas: alimentación, vestido y vivienda.
La creación de un ambiente de seguridad requiere de conocimientos, experiencia y recursos
económicos suficientes. Así mismo, se espera que cada miembro de la familia contribuya en el
cuidado y crecimiento de los demás.

* Definición de status: el status es el grado de prestigio, una posición o jerarquía dentro de un

grupo, puede ser impuesto formalmente por la organización (títulos) y/o puede adquirirse
informalmente por características como la escolaridad, sexo, destreza o experiencia. Al
pertenecer a una familia se adquiere un status por edad, sexo, rol; se adquiere un nivel social,
una religión, una clase, una posición en la sociedad, etc.

* Económica: vivir en familia implica que sus miembros deban contribuir con las fuerzas
productivas de su sociedad. También implica que deban consumir bienes y servicios. De este
modo se mantiene activa la maquinaria económica de las naciones. Además, es en la familia,
donde la persona aprende nociones económicas como presupuesto, ahorro, cuentas a pagar,
gastos y otros conceptos.

* Función Emancipadora: la familia es la que ofrece el sentido de independencia y autonomía

necesarias para el buen desenvolvimiento de la vida de las personas. En familia el individuo
entiende los límites entre dependencia e independencia y así van construyendo sus herramientas
que favorezcan el crecimiento y maduración, que lo harán apto para ir por su cuenta dentro de la
sociedad.

3.c. Dinámica Familiar

Se entiende como el tejido de relaciones y vínculos atravesados por la colaboración,
intercambio, poder y conflicto que se genera entre los miembros de la familia padre-madre-hijos,
al interior de ésta, de acuerdo a la distribución de responsabilidades en el hogar, la participación
y la toma de decisiones.
En este sentido, la dinámica familiar se puede interpretar como los encuentros entre las
subjetividades, mediados por una serie de normas, reglas, límites, jerarquías y roles, entre
otros, que regulan la convivencia y permite que el funcionamiento de la vida familiar se
desarrolle armónicamente. Para ello, es indispensable que cada integrante de la familia
conozca e interiorice su rol dentro del núcleo familiar, lo que facilita en gran medida su
adaptación a la dinámica interna de su grupo.
Comprende las diversas situaciones de naturaleza psicológica, biológica y social que
están presentes en las relaciones que se dan entre los miembros que conforman la familia
y que les posibilita el ejercicio de la cotidianidad en todo lo relacionado con la comunicación,
afectividad, autoridad y crianza de los miembros y subsistemas de la familia. Las familias en
su dinámica interna están atravesadas por una historia, historia que aunque comparten los
miembros del grupo, todos desde su individualidad–orden biológico, físico, psicológico, social,
cultural y políticos–asumen diversas posturas frente a lo que los permea como grupo;
asimismo, la manera de asumir dificultades, retos, éxitos y fracasos es distinta. Ahora bien,
la dinámica familiar se caracteriza porque ella implica una serie de características que le son
propias.

* Roles desempeñados.
* Modalidades de comunicación entre los miembros.
* Distribución del poder.
* Toma de decisiones.
* Satisfacción de la pareja en sus relaciones.
* Secretos Familiares
* Mitos Familiares

Cada persona puede vivenciar estas manifestaciones en su propia familia como parte del
proceso familiar. Así en relación con los roles cada miembro desempeña más de uno; por
ejemplo, la madre es a la vez esposa, hija, profesora, vecina; el hijo es además hermano, nieto,
estudiante, amigo, entre otros. Estos roles desempeñados requieren diferentes modalidades de
comunicación efectiva entre sus integrantes, permitiendo que cada miembro pueda compartir
vivencias y experiencias de vida y generan una unidad relacional compleja que, en la cotidianidad,
la familia define una dinámica relacional que la caracteriza e identifica y la diferencia de otras
organizaciones. Una comunicación saludable está caracterizada por roles claros y flexibles,
claridad en la verbalización de sentimientos y pensamientos, libertad para expresar una amplia
variedad de sentimientos y receptividad.
Este sistema de relaciones va definiendo una estructura de significados con características
“inconfundibles” como son los sentimientos, que sólo se generan en el mundo de la familia:
paterno, materno, filial, fraterno. Esto requiere una gran adaptación de todos los miembros de la
familia y la estructura del poder familiar podría o no acrecentar este proceso. El ejercicio de poder
es un proceso dinámico y multidimensional. Según Blood & Wolfe (1960) características
individuales contribuyen a esa estructura de poder familiar, que incluye recursos económicos,
educación y participación organizacional.
Comunicación y poder son básicas para la toma de decisiones en la familia, que no es un
esfuerzo individual, sino conjunto. Cada miembro tiene su propia esfera de poder, así por ej. El
padre elige el auto, la madre la casa, el hijo los juguetes. El estilo de comunicación es un fuerte
predictor del resultado de la toma de decisiones. La participación simétrica de los miembros de
la familia en la toma de decisiones, es más probable que sea satisfactoria.
Así también, la calidad de las relaciones maritales tiene gran impacto en el éxito o fracaso
de este proceso familiar. A su vez, esta satisfacción de la pareja está relacionada con las
responsabilidades que cada uno (marido y mujer) asumen en el cuidado del hogar, etapa del ciclo
de vida familiar, trabajo de la esposa fuera del hogar, tiempo de interacción entre la pareja, logro
ocupacional que tiene cada uno. A través de las experiencias de la vida familiar, la persona
aprende a participar y a contribuir a transmitir valores religiosos, culturales y sociales.
En relación a los secretos familiares, la función de los secretos es múltiple, parecen existir
para proteger a alguien de ciertos hechos, con el miedo de que al descubrirse pueda causar un
daño o una crisis general. Dichos secretos pueden tener que ver con acontecimientos del pasado
o del presente, entre ellos pueden ser ilegitimidad, abuso sexual, abortos provocados, etc.
El mito familiar, refiere a un número de creencias bien sistematizadas y compartidas por
todos los miembros de la familia, respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de su relación.
Por ejemplo “el padre toma siempre sabias decisiones”, y todos los miembros de las familias
tratan de mantener siempre este mito.
Entonces, es importante tener en cuenta que la interacción continua entre los miembros de
la familia define la dinámica familiar, que permite el desarrollo de sus actividades cotidianas. Esto
parece tener más efecto sobre la salud de la familia que la estructura y funciones de la familia, y
a su vez, ser más afectada por alteraciones en el nivel de salud.
 4. ¿QUÉ INSTRUMENTOS USA LA/EL ENFERMERA/O PARA VALORAR UNA FAMILIA?
Autor: Dra. Enf. Josefa Delgado
Adaptado: Esp. Lic. Elizabeth Trejo

Los instrumentos que utiliza frecuentemente las/os enfermera/os son: el Genograma familiar,
ECOMAPA, Ciclo de Vida Familiar, el APGAR familiar y la Escolaridad familiar.
4.a. ¿Qué es un Genograma Familiar?

- El genograma es un diseño gráfico de un árbol familiar, que registra información referida a los
miembros de la familia y sus relaciones de tres generaciones con un máximo de seis.
La obtención de los datos se realiza a través de una entrevista a los miembros de la familia.

¿Qué utilidad tiene el genograma para el trabajo del enfermero/a?

- Es un recurso que le permite obtener información para planificar estrategias de intervención,
porque muestra la familia gráficamente en una forma que permite una visualización rápida de
la complejidad de la familia.
- Posibilita el estudio, evaluación y planificación de actividades (promoción y prevención)
orientadas a satisfacer necesidades básicas de las personas y familias.

¿Cómo se construye un genograma y que tipos de datos obtenemos?

Tiempo necesario para su elaboración, entre 15 a 20 minutos.
- La construcción de un genograma familiar se compone de tres fases sucesivas que se
describen a continuación:
1. Trazado de la estructura familiar: Representa el eje central del genograma. Está
constituido por, figuras (por ej. Cuadrado, circulo) que simbolizan personas y líneas que
simbolizan vínculos que mantienen entre ellas. Además, se emplea una línea de puntos
para indicar la convivencia de los miembros, “rodeando” en un mismo circulo aquellas
personas que comparten domicilio. Tipo de datos que nos brinda son: sexo, personas
que integran una familia, líneas de dependencia, lazos de parentesco.
2. Registro de información básica familiar: esta fase amplia otros tipos de datos, como:
- Información demográfica: fecha de nacimiento y muerte; fecha de matrimonio,
separación, divorcio, etc.; actividad laboral, profesión, nivel de escolaridad alcanzado.
- Sucesos familiares: año del último control médico, tipos de controles de salud
realizada.
3. Registro de relaciones familiares: se utiliza diferentes tipos de líneas para representar
relaciones. Por ej. Buena relación, muy buena relación, fusionada, conflictiva, distante,
entre otras. El tipo de información que nos brinda son: las características de las relaciones
intra – familiares.

¿Qué otros tipos de información podemos obtener del genograma?

1. Nº de Generaciones que integran las familias
 2. Repetición de modelos a través de generaciones: funcionamiento, relaciones, estructura.
3. Tipo de familia según estructura (Nº de miembros, vínculos, origen).
4. Etapas del ciclo de vida familia.
5. Situación de salud de sus miembros
¿Qué programas informáticos ofrecen crear gráficamente los genogramas?
Existen dos tipos de programas que se utilizan frecuentemente, ellos son:
1. GenoPro - Arbol Genealogico - Genealogía. https://www.genopro.com/es/
2. Software de Genogramas - SmartDraw. https://www.smartdraw.com/genogram/software-
de-genogramas.htm
 SÍMBOLOS
Lesbianas, Gay, Bisexual, Fecha de Nacimiento Edad dentro Fecha de muerte
Varón Mujer Persona Muerta: X
Transexual 1941----- del símbolo -------1996

47
Arriba a la izquierda del símbolo Arriba a la derecha del símbolo
Matrimonio Otras de forma: Vivir Pareja Lesbiana Pareja Gay
juntos, unión de hecho.

M 1999 uh 1999
M 1999
uh 1999

Separación Divorcio Vuelven a estar juntos tras

el Divorcio

M 1999 S 2001 M 1970 d 1985 Reunif 1985

M 1970

Hijos: en orden de nacimiento

M 1984

1985 1986 1987

1988 1988
28 27 26 1990 2014
1989 1993 1995
Hijos biológicos Hija Adoptada 1993 1995
Neonato
Muerto Aborto Aborto
espontáneo provocado 20 20 18 18
Mellizos Gemelos

Relaciones entre los miembros del sistema familiar

Buena relación Muy Buena relación Excelente - Fusionada Relación focalizada

Buena relación Intima Relación Intima Conflictiva Relación Distante Relación Conflictiva

Fusionada Conflictiva Conflictiva Directa Ruptura Abuso (físico o psicológico

Problemas mentales Abuso de alcohol Ingreso por abuso

o Psicológico Abuso de alcohol/droga Sospechoso
o droga de alcohol de abuso
y problemas físicos o
o droga
mentales
1° Generación

2° Generación

3º Generación

3° Generación
Ejemplo de familia ampliada. Tomado de GenoPro.com

Ejemplo de familia extensa. Tomado de GenoPro.com

4.b. ¿Qué es un Ecomapa?

El ecomapa es la representación visual de la unidad familia en relación a la comunidad;
muestra la naturaleza de las relaciones entre los miembros de la familia y de ellos con el mundo
circundante. Recogiendo la metáfora ecológica, el ecomapa dibuja a la persona y a la familia en
su espacio de vida: presenta de forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar: las
conexiones importantes, los limites intra sistémicos, los conflictos, los recursos, las carencias,
además de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos.
Hace un portarretrato de una visión general de la familia en su situación. Complementando de
manera creativa con el genograma, ilustra integralmente la esencia estructural, funcional, vital y
ecosistémica de la familia.

¿Qué utilidad tiene el ecomapa?

El Ecomapa nos permite:
1. Identificar en forma rápida y sencilla los recursos extra familiares que pueden ser de utilidad
en casos de crisis familiares.
2. Detectar las fortalezas y carencias más importantes a nivel familiar, con el objeto de
fortalecerlas.
3. Identificar necesidades y/o problemas intrafamiliares, que pueden ser confirmados con el uso
de otros instrumentos.
4. Ubicar aquellas familias socialmente aisladas por migración reciente u otros motivos.
El carácter dinámico de las transacciones intra y extra familiares, permite modificar las
gráficas a través del tiempo y atender todas las influencias, incluyendo el establecimiento de la
relación de ayuda. Además, explora áreas no trabajadas antes y rescata la propuesta moderna
de las redes, del ecosistema.
¿Cómo se construye un ecomapa?
1. Para el diseño del ecomapa, se parte de la estructura de la familia (genograma), se traza un
círculo alrededor de la misma, que permite diferenciar el medio intrafamiliar del extrafamiliar.
2. Alrededor de este gran círculo, y como elementos del contexto se dibujan círculos más
pequeños, cada uno de ellos representara un recurso (la familia extensa, instituciones
educativas, religiosas, de salud, vecinos, etc.) que utiliza la familia para cumplir compromisos
y lograr sus objetivos.
3. Para representar las relaciones se trazan líneas que unen cada círculo, ya sea con un miembro
de la familia en particular, o con todo el círculo, cuando se quiere resaltar que el recurso es
importante para todo el grupo familiar. Las líneas simbolizaran el tipo de relación que tiene la
persona y el grupo con el recurso identificado por ellos.
4. Señalar la distancia aproximada en cuadras y/o kilómetros con cada recurso expuesto por la
familia. Por ejemplo: 15 cuadras y/o 1 ½ kilómetro hasta la familia de origen. Evalúa la distancia
y el tiempo para desplazarse y hacer uso del recurso lo que permite describir el tipo de relación
significativa para la familia.
 ECOMAPA
Escuela
Amigos

Familia
origen Iglesia

Servicio Trabajo
salud

Vecinos
Novio

¿Qué se analiza del ecomapa?

Para ellos se debe preguntar si ¿la familia está abierta a nuevas experiencias?; ¿tiene límites
permeables; flexibles o restringidos? Para aproximarse a un análisis del ecomapa familiar,
Hartman (1979) ha propuesto identificar algunas necesidades básicas como: a) Protección, b)
Salud, c) Sentimiento de pertenencia, relaciones interpersonales, d) Educación, e) Fuentes de
crecimiento espiritual entre otros, que le permita valorar los recursos que moviliza la familia
durante su proceso funcional:

Necesidades Recursos
Protección Vecindario seguro, policía, bomberos, control de tráfico, etc.
Salud Ambiente limpio, servicios de salud apropiados y accesibles para:
prevención, control, curativo y rehabilitación.
Sentimiento de Pareja, familia, parientes, amigos, compañeros, vecinos,
pertenencia, organizaciones sociales como, por ejemplo: centros vecinales, clubes, otros.
relaciones
interpersonales
educación Escuelas apropiadas y de calidad, oportunidades para la orientación
vocacional.
Fuentes de crecimiento Organización religiosa, oportunidades para compartir creencias y
espiritual valores, preservación y respeto por la diversidad cultural, capacidades, entre
otras.

4.c. ¿Qué es el Ciclo de Vida Familiar (CVF)?

El CVF implica atravesar por etapas necesarias de acuerdo a los momentos evolutivos
de la familia, y también de los desarrollos y aportes personales de quiénes la conforman. Por
consiguiente, dicho ciclo muestra el cambio de las necesidades del grupo a lo largo de su
desarrollo, a las cuales articula en todo momento las demandas que se hacen con respecto
a: a) el sexo de cada individuo, b) su generación de pertenencia, bien sea nueva o antigua, y
c) las propias de la vida, tales como las derivadas de procesos evolutivos, así como las
sociales, afectivas y personales en un contexto determinado.
 Todo ello implica que el grupo de cohabitantes de una familia debe responder
a los modos de vida del sistema cultural en el que funciona, y está sujeto a influencias externas
como las normas, los tipos de familia predominante, y a influencias internas, tales como las
crisis del desarrollo, las normas relacionales, los estilos de apego, entre otros (Pagés, 2004)
El Ciclo de Vida Familiar (CVF) representa las diferentes etapas por la que pasa la familia
desde su constitución. Es decir, que atraviesa una secuencia de fases donde cada una de ellas
tiene características propias, de acuerdo a la interrelación que existe entre el desarrollo y
crecimiento de cada miembro con su familia.
¿Qué modelos del CVF pueden utilizarse?
En esta instancia, sólo haremos referencia al CVF que estudiaron Moratto Vásquez, N. &
colaboradores (2015), y la clasificación del CVF que incluye la diversidad de tipologías de grupos
familiares, como los más utilizados de acuerdo al tipo de familia que la/el enfermera/o puede
utilizar para valorar.
Este autor, clasifica al CVF de acuerdo a los aportes de Jara (2011), Carter McGoldrick
(1980) y Vargas (2013), en cuatro etapas con sus respectivas fases y características que
describen el proceso por los que la familia pasa su desarrollo familiar. Las etapas están iniciadas
por eventos críticos que pueden originarse en eventos internos: nacimiento del primer hijo,
cumpleaños, casamiento del 1° hijo, muerte de cónyuge; o eventos externos: educación, trabajo,
jubilación.
Cada una de ellas incluye tareas predictibles que la familia debe superar antes de ingresar
a la próxima etapa:
1. Etapa de Formación
Fases Principio que rige Proceso Tareas del proceso
Formación Compromiso con Conquista, Preparase para el rol de hombre o mujer.
de la pareja el noviazgo, Independizarse de la familia de origen.
nuevo sistema matrimonio y Iniciar la formación de una identidad de pareja
pareja sola Generar una intimidad de pareja
hasta la Adaptarse a los roles y tareas de una
aparición del Casa. Manejo del poder.
primer hijo/a Patrones de resolución de conflictos.

2. Etapa de Expansión
Fases Principio Proceso Tareas Crisis o
que rige del proceso estresores normativos
Transición de Crisis del desarrollo.
estructura diádica a El parto.
tríadica
Aceptación y Depresión puerperal: la
adaptación al rol de madre necesita que cuiden
Aceptación Desde el padres de ella,
de los Nacimiento hasta pierde seguridad en sí
Crianza nuevos los 12 meses del misma, se siente incapaz de
inicial de los miembros al primer hijo cuidar al niño.
hijo/as sistema Vinculación afectiva Los padres “se
madre hijo/a sienten abrumados
Por la responsabilidad y la
perdida de la posición
Infantil”.
Cumplir Puede existir un rechazo al
 labores de crianza bebé motivado por un
sentimiento tanto de la
madre como del padre de
sentirse desplazado.
Familia Transcurre Tolera y Crisis de la infancia
con desde los ayuda a la
edad 4 años hasta autonomía
preescolar que el hijo/a de
mayor tiene los hijos
6 años Iniciar Dificultad de los padres para
proceso de tolerar y controlar conductas
socialización y de los hijos, así como,
control “cansancio” que provoca la
Crianza.
La familia suele sentirse
probada por la escuela al
Modelos de evaluar su eficiencia en
identificación y términos de crianza y
roles sexuales Tensiones entre roles
laborales y familiares de los
padres

3. Etapa de Consolidación y Apertura

Fases Principio que Proceso Tareas del proceso Crisis o
rige estresores normativos
Apertura a otros Crisis de la infancia:
ecosistemas: la escuela. anclada a la dificultad de
Familia Aceptación de Crecimiento Para ello se requiere: los padres para tolerar y
con nuevos hasta los Apoyar la apertura al controlar las conductas de
niño/as miembros en el 12 años del mundo extrafamiliar. los hijos, así como, el
escolares sistema hijo mayor Apoyar al trabajo escolar. “cansancio” que provoca la
Consolidación y crianza. La familia suele
estabilización laboral sentirse probada por la
escuela al evaluar su
eficiencia en términos de
crianza y socialización.
La familia necesita hacer Crisis evolutiva de la
los ajustes que requiere adolescencia: Conflictos
el comienzo de la de identidad. Para los
Incrementar la Adolescencia: pubertad y la madurez padres es la preparación
flexibilidad en de 14 hasta sexual, para ello para la adultez, para el
los límites de la los 18 años requiere: Ajustarse a las Adolescente la aprobación
Familia con familia, del necesidades de de los pares en el día a
hijos para permitir la hijo mayor independencia. día. Esta crisis, genera
adolescentes independencia - Reconocer la prioridad frustraciones en los padres
de los de los grupos de pares. al no cumplir con las
adolescentes - Apoyar el desarrollo expectativas y sentir que
- de la identidad Personal. sus sacrificios fueron
- Comprender las crisis de inútiles. Los padres
identidad de los padres. racionalizan la conducta de
los hijos atribuyéndola a
“madurez”.
Tolera la partida de los Crisis evolutiva de la
Aceptación de hijo/as, lo que requiere: partida. La insatisfacción
Familia múltiples El hijo - Tolerar la independencia marital de las madres es
plataforma entradas menor de los hijo/as, elección de un obstáculo para la
de y salidas abandona la pareja y elección independencia de los
lanzamiento del sistema casa de vocacional. Cambios de hijo/as.
familiar los padres Límites Madres aprehensivas.
intergeneracionales. Lo/as hijo/as temen las
- Apertura de los limites consecuencias de su
familiares
 partida en la relación
conyugal de sus padres.
El hijo mayor Readecuarse y vitalizar Crisis evolutiva.
tiene 19 a 49 la vida de pareja, ello Dificultad para la
años. requiere: Asumir roles de adaptación a la nueva
Aceptar los Fin de la abuelo/as. Desarrollo de situación tanto personal
Familia cambios en los actividad un sistema de relaciones como familiar.
Adulta roles laboral de la y apoyo mutuo que
generacionales pareja permita mantener a las
distintas generaciones en
contacto.

4. Etapa de Disolución
Fases Principio que Proceso Tareas del proceso Crisis o estresores
rige normativos
La pareja Enfrentamiento de los
tiene más de cambios biológicos
Familia 50 años o Propios de la Conflicto ante la
anciana Aceptación del jefe de hogar involución. Muerte.
cambio de es un Lo anterior requiere:
roles anciano - Enfrentamiento a las
generacionales Muerte de múltiples pérdidas:
uno de los juventud, salud,
Viudez miembros vitalidad, trabajo, etc.
de la pareja- Enfrentamiento de la
soledad y la muerte de
la pareja.

Este CVF estudiado por Moratto Vásquez, N. & colaboradores (2015), desde los aportes de
Jara (2011), Carter McGoldrick (1980) y Vargas (2013), tiene sus limitaciones: no permite su
aplicación a todo tipo de familia: monoparental, ampliada, extendida, divorciadas, familias con
padres fallecidos entre otros.

¿Qué características comprende el modelo del CVF que incluye la diversidad de tipologías de
grupos familiares?
1. Formación: formación de la familia: pareja, o madre e hijo. Se considera una fase de
conocimiento mutuo y adaptación. Es inicial en cualquier familia, cada miembro tiene sus
propios códigos y necesidad de estar con el otro integrante, con quien debe compartir. Esta
fase es de búsqueda de identidad como familia, donde cada integrante va buscando y
generando modos de ser individual y grupal, contribuyendo a definir esa “unidad existencial
compleja” que llamamos familia.
2. Desarrollo: periodo en que la familia va creciendo en su organización, definiendo normas,
principios de vida, valores y rutinas que rigen su cotidiano. Emerge cuando uno o más de
sus miembros buscan cambios en su vida, a veces por motivaciones externas o internas a
la familia. En la cotidianidad puede manifestarse en la búsqueda de nuevas vivencias –
laborales, afectivas, culturales, educativas – que llevan al grupo familiar o a algunos de sus
miembros a revelarse en esa cotidianidad. Pueden generarse comportamientos variados
en sus miembros, en algunos casos puede comprometer la integridad de la familia.
3. Afianzamiento: el grupo familiar está consolidado en su estructura, funcionamiento y
económica. Es una fase de balance intergeneracional, los miembros de la familia visualizan
los logros que obtuvieron y lo que falta hacer para fortalecer la familia. No siempre todos
sus integrantes lo manifiestan. Por lo que se trata de una fase progresiva.
4. Declinación: o contracción del grupo familiar por independización de algunos miembros para
constituir su propia familia o no, y por muerte de otros. También emerge cuando los
miembros de la familia se perciben como el momento de “deber cumplido” en esa familia
de origen. Pueden manifestar conformidad o disconformidad con lo que se hizo como
familia. (Delgado, 2003)

El paso de una etapa a otra requiere cambios en los patrones de interacción existentes y
crear un cambio permanente dentro del sistema familiar, como la modificación de roles y
responsabilidades en sus miembros.
¿Qué información podemos obtener a través del análisis del ciclo de vida de la familia?
1. Permite identificar las fortalezas y vulnerabilidad de la familia en cada etapa.
2. Ayuda a estudiar un proceso de vida real, que fluye de una etapa a otra sin pausa y que hacen
a la historia de vida de la familia.
3. Ayuda a definir un plan de cuidado anticipado de guía, educación y apoyo, para evitar
acontecimientos vitales estresantes.
4. Permite examinar la transición de roles críticos dentro de la familia, pues algunos generan
mucho estrés en los otros miembros – ingreso a la escuela, trabajo de la madre fuera del
hogar, independización de los hijos, jubilación – proporcionando orientación y
acompañamiento profesional específico.
5. Por razones socioculturales este ciclo puede verse fortalecido o afectado (desempleo/
ocupación), modificando roles, responsabilidades y elementos estresantes.
6. En cada etapa del ciclo encontramos definido valores, creencias, dinámicas y mitos que
condicionan su cotidiano.
7. Cada fase del ciclo le corresponde un conjunto de actitudes, de hábitos y creencias, las cuales
permitirían predecir los requerimientos de cada familia según la fase en que se encuentra.
Limitaciones del estudio del CVF: Los cambios en el ciclo de vida de la familia están
aumentando por: disminución de nacimientos, aumenta la expectativa de vida, aumentos de
divorcios, familias ensambladas, accidentes, madres solteras, matrimonios sin hijos.
Resumiendo, el CVF permite comprender y analizar el funcionamiento del sistema familiar a
través de las distintas etapas de vida que atraviesa la familia, en razón de los cambios o crisis
que determinan cambios estructurales.

4.d ¿Qué es el APGAR Familiar?

Es un instrumento de detección selectiva del funcionamiento de la unidad familiar como

un todo, aplicado por Smilkestein (1978). Que permite evaluar la percepción específica que cada
 miembro de la familia posee con relación a cinco dimensiones (adaptación, participación,
crecimiento, afecto y recursos) y permite obtener datos sobre la satisfacción familiar que tiene
cada integrante. Esto da una idea de qué área/s necesitan una valoración más detallada y/o
intervención profesional; además permite conocer las potencialidades de la familia que pueden
movilizarse para la resolución de situaciones cotidianas:

- Adaptación: es la utilización de los recursos intra y extrafamiliares para resolver los problemas
cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un estrés familiar o periodo de crisis.

- Participación, cooperación o Compañerismo: implica compartir tomar decisiones y sus

responsabilidades como miembro de la familia. Define el grado de poder de los integrantes.

- Gradiente de recursos o Crecimiento: es el logro en la maduración emocional y física y en la

satisfacción de objetivos personales, alcanzados por los miembros de la familia a través del
apoyo y guía mutua.

- Afecto: relación de cariño y atención que existe entre los miembros de la familia.

- Recursos o capacidad resolutiva: es el compromiso o determinación de dedicar el tiempo,

espacio, a los otros miembros para prestar ayuda física y emocional; también suele afectar a
la decisión de compartir riquezas.
¿Cuándo se aplica el APGAR familiar?
- Con frecuencia se utiliza en la segunda visita a la familia, previo acuerdo y conocimiento de su
uso e identificando a los tres miembros de las familias a quienes aplicará. Esto permite una
aproximación amplia a la persona y su familia.
- El cuestionario debe ser entregado como mínimo a tres personas del grupo familiar, para que
responda a las preguntas planteadas en el mismo en forma personal, excepto a aquellas que
no sepan leer, caso en el cual el entrevistador aplicará el test.
- Su uso periódico puede facilitar la detección precoz de alteraciones en el funcionamiento de
la familia.

¿Cuál es cuestionario APGAR familiar?

4 Siempre 3 Casi 2 Algunas 1 Casi 0 Nunca
APGAR Siempre veces Nunca

1. Estoy satisfecho por la ayuda que recibo de mi

2. familia cuando tengo alguna necesidad y/o
3. problema….………………
4. Estoy satisfecho de la forma en que mi
5. familia habla de las cosas y comparte los
6. problemas conmigo…………………...
7. Estoy satisfecho de la forma en que mi
8. familia acepta y da apoyo a mis deseos de
9. emprender nuevas actividades o hacer
10. cambios en mi vida. . . . . . . . . . . .
11. Estoy satisfecho del modo en que mi
12. familia expresa sus afectos y responde
13. a mis sentimientos de tristeza, rabia, amor.
14. Estoy satisfecho en la forma como mi familia
15. y yo compartimos: …………………………….
16. 1. el tiempo para estar juntos………………..
17. 2. Los espacios en la casa……………………
18. 3. El dinero……………………………….

- Este cuestionario debe aplicarse a mayores de 15 años.

- Para cada pregunta se debe marcar solo una X. Debe ser respondido de forma personal (auto
administrado idealmente).
- Cada una de la respuesta tiene un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la
siguiente calificación: 0 = Nunca; 1 = Casi nunca; 2 = Algunas veces; 3 = Casi siempre; 4 =
Siempre.
- En este instrumento, los puntajes totales puedes oscilar entre 0 y 20. Una puntación total entre
0 y 9 indica disfunción grave; entre 10 y 13, moderada; entre 14 y 17, leve, y si es igual o
superior a 18 se considera funcional.

APGAR Familiar para Niños

Austin y Huberty en 1989 realizaron dos estudios en los cuales hicieron adaptaciones a las
preguntas del APGAR y demostraron la validez y confiabilidad del APGAR familiar para su uso
en niños de 8 años de edad.
El cuestionario es el siguiente:
Pregunta 2 1 0
Casi Algunas Casi
siempre veces nunca
Cuando algo me preocupa, puedo pedir ayuda a mi
familia……………………………………………………………….
Me gusta la manera como mi familia habla y comparte
los problemas conmigo………………………………………………
Me gusta como mi familia me permite hacer cosas nuevas
que quiero hacer………………………………………………….
Me gusta que mi familia hace cuando estoy triste, feliz.
Molesto, etc………………………………………………………..
Me gusta como mi familia y yo compartimos tiempos
juntos …………………………………………………………

Debe tenerse en cuenta que este cuestionario no tiene una precisión absoluta, aun cuando
constituye un instrumento que le proporciona al profesional que atiende a la familia, una idea
global sobre el nivel de una baja, mediana o alta satisfacción en el funcionamiento de la familia. A
partir de las áreas identificadas como fortalezas y/ o debilidades, problemáticas, el profesional
puede organizar su trabajo con el integrante de la familia o con ella.

4.e. ¿Qué es la Escolaridad Familiar?

La escolaridad familiar es la instrucción alcanzada mediante la educación formal

(escolaridad real) por el grupo familiar en relación a la escolaridad según la Ley, para la edad de
cada integrante. Para sacar la escolaridad obligatoria es necesario tener en cuenta lo siguiente:
- Para los nacidos hasta el año 1977, la obligatoriedad es de 7 años.
- Para los nacidos a partir de 1978, la obligatoriedad es de 10 años3.

NIVELES NIVELES AÑO ESC. EDAD NIVELES

AÑO ESC. AÑOS ESC. (1978) AÑOS ESC.
(1977) (1978) (2014)
ley Nacional 26206
Nivel inicial Jardín de inf. = 1 años 5 años 4 y 5 años
Nivel 1º año = 2 años 6 años 6 años
Primario 2º = 3 años 7 años 7 años
3º = 4 años 8 años 8 años
Nivel Primerio 4º = 5 años 9 años 9 años
1°grado= 1 año 5º = 6 años 10 años 10 años
2°= 2 años 6º = 7 años 11 años 11 años
3° = 3 años 12 años
4° = 4 años
5° = 5 años 7º = 8 años 12 años 13 años
6° = 6 años 8º = 9 años 13 años 14 años
7° = 7 años Nivel Secundario 9º = 10 años 14 años 15 años
16 años
17/18 años
7 años Total 10 años 14 años
obligatorio obligatorios obligatorios

¿Cuáles son los pasos que se debe llevar a cabo para obtener la escolaridad de la familia?
Para obtener la escolaridad de la familia se realizan dos pasos.
1º PASO: Registrar en una tabla con cuatro columnas:
a. Nombre de cada integrante: se registran aquellas personas que conviven en la misma casa y
son considerados parte de la familia.
b. Edad de cada integrante: se anota en la columna siguiente la edad correspondiente a cada
persona mencionada en la columna a.
c. Estudio realizado: se registra de cada miembro de la familia los años de estudios aprobados,
por Ej., 4º grado aprobado= 5 años. Ver Cuadro 1
d. Estudios teóricos de acuerdo a edad: aquí se pone datos de escolaridad teóricas que debería
tener cada miembro de acuerdo a la edad que tiene al momento de la entrevista para ello se
toma en cuenta la obligatoriedad de la ley.

Cuadro 1
Caso: “A” tiene 45 años y completó sus estudios hasta 7° grado, “B” tiene 26 años y alcanzo a
terminar 3° año del secundario, “C” tiene 10 años y está cursando 5° grado, y “D” tiene 8 años y
está cursando 3 grado del primario. A continuación se grafica la escolaridad real de la familia y
su relación con la escolaridad según ley para la edad.

3La Ley N° 24.195, de junio 1993 instaura el nivel polimodal, con un nuevo régimen a la Educación General Básica obligatoria,
de 10 años a partir de los 5 años de edad, incluidos para aquellos nacidos en 1978. En el año 2006 la Ley Nacional de
Educación cancela el nivel polimodal para restaurar nuevamente el Nivel tradicional, sin cambiar los años
de obligatoriedad para el ciudadano.
 a. Miembro b. Edad c. Escolaridad real d. Escolaridad según la Ley
A 45 7º gdo= 8 años 7
B 26 3º sec= 11 años 10
C 10 4º gdo= 5 años 5
D 8 2º gdo= 3 años 3
Total 27 25

2º PASO: sumar cada columna y ver qué diferencia existe entre la columna c y d, y si la de
estudios realizados (columna c) determina que: (ver Cuadro 1)
- La escolaridad real es superior a la escolaridad según la Ley.
- La escolaridad real se encuentra igual a la escolaridad según la Ley.
- La escolaridad real es inferior a la escolaridad según la Ley.
- Sin escolaridad = familia con escolaridad critica

¿Qué utilidad tiene para el profesional de enfermería valorar el nivel de escolaridad de la familia?

- Identifica la magnitud de escolaridad alcanzada con el propósito de confeccionar cartillas

educativas acorde a su nivel de educación formal (escolaridad real).

- Posibilita el uso de un vocabulario técnico, claro y adaptable al grupo familiar con el objetivo
de aclarar conceptos erróneos y dudas referidos por la familia.

- Permite identificar el grado de inclusión social que tienen las personas del grupo familiar a la
sociedad para hacer uso de los recursos disponibles.

5. ¿QUÉ ELEMENTOS SON NECESARIOS PARA QUE LA/EL ENFERMERA/O PUEDA VALORAR
UNA FAMILIA?
Autor: Dra. Enf. Josefa Delgado

Los elementos necesarios son: el cuidado cotidiano y la salud de la familia, creencias sobre
salud, modelos de comunicación en la familia, mecanismos de defensa de la familia. En el Siglo
XX, la concepción del ser humano tiene un cambio radical, ya no es visto sólo como un todo, igual
a la suma de sus partes; pasa a ser considerado un producto de sí mismo, es su propio artífice.
Es un ser cultural. Al hombre se lo ubica en íntima relación con su medio circundante, con quien
interactúa e interacciona a partir de sus propias percepciones. Esta evolución en la concepción
del ser humano es también observada en lo referido a salud. Desde Hipócrates, quien
consideraba que el organismo tenía su capacidad natural de mantener y recuperar la salud, dando
gran valor, entre otras variables, al “ambiente”, donde ubicaba la alimentación, el descanso, el
aire, el agua, es decir elementos de la vida cotidiana que el organismo usa para la “cura”. A partir
de Descartes hasta nuestros días, el ser humano es visto a partir del órgano enfermo, tratando
las causas que afectan a la parte, al órgano enfermo, sin prestar atención a las otras dimensiones.
Pero, en la segunda mitad del siglo XX, comienza el ser humano a ser considerado un sistema
auto-organizado, que presenta un alto grado de estabilidad - salud. Esta estabilidad es dinámica,
con fluctuaciones.

Para estar sano, este sistema debe ser flexible, es decir interaccionar con su entorno a
través de un equilibrio dinámico. Esto significa que, el ser humano tiene una tendencia innata a
recuperar su estado de equilibrio ante cualquier alteración, empleando diferentes recursos,
algunos que están fuera del sistema y otros dentro del mismo. Considero que a partir de esta
dinámica sistémica se genera y se fortalece un sistema de cuidados, sustento que “el cuidado es
una actitud natural del ser humano, y la salud es su resultado”.
Para poder entenderlo es importante abordar la caracterización del cuidado: su
significado, como se desarrolla, quien lo desarrolla, resultados del cuidado. Buscando
aproximarme al conocimiento más simple, pero no por ello menos profundo, se puede definir el
lugar que tiene el cuidado en la vida de las personas y, a partir de allí, rescatar el valor que el
mismo tiene para la salud de la persona, familia y comunidad. Resignificar el autocuidado se torna
necesario especialmente, cuando se busca rescatar en el ser humano su capacidad natural de
producir salud, como también de protegerla o recuperarla. Difícil explicar y entender el cuidado si
se trata de analizarlo desde la racionalidad científica-técnica, modelo dominante aún, cuando el
mismo posee una carga subjetiva, donde se conjugan la experiencia y la cultura de la persona.
Donde cada uno le asigna un valor que no es utilitario, más así, un valor que tiene que ver con la
propia existencia del ser humano. El cuidado está vinculado a sentimientos positivos,
sentimientos que nos unen a cosas y nos vinculan con las personas y a nuestro medio.
¿Qué es el cuidado? Es una actitud propia del ser humano. Se lo identifica con un modo
de relacionamiento consigo mismo y con su medio. El cuidado forma parte de su vida diaria, que
se concretiza a través de diferentes acciones que la persona desarrolla en su diario vivir. Esto es
el cuidado cotidiano. El origen de la palabra “cuidado” está en el vocablo latino “cura”, entre
otros vocablos. Entre las acepciones que posee, se destacan: atención, desvelo, celo, cuidado,
cariño, solicitud. El cuidado, al formar parte de la naturaleza del ser humano, acompaña el
crecimiento y desarrollo del mismo, alcanzando un nivel de complejidad, en el tipo y calidad de
las acciones, a través de las cuales se manifiesta, a medida que la persona crece. En la niñez, el
cuidado de sí mismo es escaso porque son recibidos de otro – miembro de la familia o persona
que cuida de él – en la medida que va avanzando en su ciclo vital, va afianzando su autonomía
en el cuidado como también, va incrementando las acciones de cuidado a los otros. Esta curva
de crecimiento en el cuidado de sí mismo y a los otros, vuelve nuevamente a decrecer e invertirse
en la última etapa del ciclo de vida de la persona. Va construyendo, creando de acuerdo a sus
propios valores, creencias, costumbres, necesidades, posibilidades, de tal forma que lo ayude a
vivir.
El cuidado tiene inserto una carga afectiva. Incrementa las sensaciones de gratitud,
autoestima, satisfacción, según se trate de acciones desarrolladas para consigo mismo o para
con los demás, como también, recibir de ellos cuidado. Otra de las características del cuidado es
que, va acompañado de cariño, ternura, apego, genera reciprocidad, fortalece las relaciones
consigo mismo y con los otros, especialmente con la familia, primer grupo donde va aprendiendo
las diferentes acciones que lo ayudan a cuidar de sí, de acuerdo a sus propios criterios y
decisiones. Haciéndolo a partir de su propia realidad, íntimamente vinculado a su entorno natural,
social y cultural. Visión esta no muy difundida en el ámbito de la salud.
La actitud de cuidado genera acciones y éstas a su vez, ayudan a producir y mantener la
salud, de allí que se torna en un proceso dinámico – no en un estado – que va modificándose
según requerimientos del ser humano. Sin cuidado se torna imposible la vida, pues la salud no
se genera, ni se mantiene, ni se recupera, produciéndose la muerte. Este valor que tiene el
cuidado en la persona, muestra el lugar que ocupa en la vida cotidiana de cada uno de nosotros,
nos permite soñar, crear, dormir, trabajar, vivir; del niño al anciano. Así, en el recién nacido
podemos decir que ya se manifiestan actitudes de cuidado, por ejemplo: llora al tener hambre
(llamadas por algunas reacciones instintivas, otros la denominan insatisfacción de necesidad),
como él no puede brindárselo a sí mismo, lo demanda. De esta manera, va aprendiendo el
cuidado de si a través del cuidado que, habitualmente, da su madre, en otros casos la persona
que cuida de él. Se inicia quizás, ya en la etapa de gestación, cuando él requiere algo (descanso,
comodidad, tranquilidad) se manifiesta con una alteración en sus movimientos, códigos que sólo
son interpretados por su madre. Ubicándose así, la familia es el ámbito donde sus integrantes
van aprendiendo el significado del cuidado y sus diversas acciones para producir, mantener y/o
recuperar la salud.
Este “cuidado cotidiano”, que se estructura, en gran medida, en el seno de la familia, llega
a constituirse en el cuerpo de conocimiento y práctica de cada familia, que estructura su propio
sistema de cuidado, el que da cuenta de todo lo que la familia va aprehendiendo, creando y
generando acciones que van orientadas a dar respuestas a requerimientos de las dimensiones
física, psíquica, social, espiritual y cultural de cada integrante y del grupo. Este sistema de
cuidado que llega a estructurar y sustentar la familia, tiene características particulares, reflejadas
en sus hábitos, costumbres, rutinas; donde se conjugan elementos teóricos y prácticas heredadas
y adquiridas. Este recurso, propio de cada familia, se construye a partir de su vivencia con el
mundo cotidiano. Cada familia define el valor del cuidado, como también de la salud. Son dos
conceptos que, en el ámbito de la misma, se encuentran vinculados y se influyen recíprocamente.
Así, como ella inicia a cada uno de sus integrantes en el desarrollo de acciones de cuidado, lo
hace a partir de la concepción de salud que tiene y al valor que le asigna.
El valor que la persona y la familia asigna al cuidado cotidiano, se pone de manifiesto en
el diario vivir, cuando cuida su cuerpo a través de la alimentación, vestido, descanso, deportes,
relaciones afectivas, espirituales, sociales, entre otras. Se hace más evidente, cuando se
observan cambios importantes en el modo de vida de una persona a raíz de experiencias de vida
donde está en riesgo su existencia, son ejemplos de la capacidad del ser humano de crear sus
propios recursos (nuevos hábitos, rutinas) y lograr así desarrollar un nivel de salud mejor al que
tuvo antes de las vivencias negativas de salud, lo que genera aprendizaje a partir de su propia
experiencia.
Describir la naturaleza del cuidado contribuye a rescatar un sistema de cuidados, que
hasta ahora enfermería no logra efectivizar una interrelación e interacción, especialmente, para
trabajar con las personas sanas. Lo que enfermería, como los otros profesionales de la salud
realiza, son acciones que contribuyen al desarrollo y fortalecimiento del cuidado de otra persona.
Para ello, aplica diferentes procedimientos que aprendió durante su etapa de formación,
generando acciones específicas para demandas específicas. Es el cuidado terapéutico, diferente
al cuidado cotidiano, porque además de diferenciarse en sus aspectos teóricos prácticos, es
ofrecido cuando alguien lo requiere y es aplicado cuando la otra persona toma la decisión de
recibir ese cuidado. Además no conlleva la carga afectiva propia del cuidado cotidiano. Al
diferenciarse el tipo de relación, enfermera-paciente, donde prevalece una relación de jerarquía
al ofrecer los cuidados.
En relación al Funcionamiento Familiar, las características que se debe valorar son:
creencias sobre la salud, los modelos de comunicación en la familia, mecanismos de defensa de
la familia. Es importante conocer que la salud familiar influye en el funcionamiento de la familiar
y, a su vez, este último condiciona la percepción que de su salud tienen la propia familia y la
sociedad. Cuando la familia alcanza de manera satisfactoria sus objetivos a través de un
funcionamiento adecuado, sus miembros tienden a tener una sensación positiva de ellos mismos
y de su familia. Por el contrario, cuando no alcanzan sus objetivos, las familias se consideran a
sí mismas ineficaces. La tensión constante que resulta de un funcionamiento inadecuado puede
también afectar de forma adversa a la salud individual de los miembros que integran la familia.
Esa constante tensión puede, en efecto, alterar las funciones cardiovasculares, la presión arterial
y las sustancias neuroendócrinas circulantes, siendo estas alteraciones signos sospechosos de
un estado de salud precario.
Los comportamientos de inadaptación dentro de la familia ejercen un efecto negativo sobre
la salud de sus miembros, y sobre la capacidad global de la familia para alcanzar sus objetivos.
Si no existe comunicación o ésta es escasa, la capacidad de la familia para tomar decisiones y
para resolver los problemas queda inhibida. En ocasiones no es valorada la importancia de una
buena salud, aceptándose, de hecho, ciertas prácticas que tienen en este sentido un efecto
pernicioso. En algunos casos, un miembro de la familia lanza mensajes mixtos en relación con la
salud. Por ejemplo, un padre puede seguir fumando al mismo tiempo que dice a los hijos que el
fumar les perjudica. El entorno familiar es de una importancia crucial, ya que las conductas
relacionadas con la salud y reforzadas en las primeras etapas de la vida, ejercen gran influencia
sobre las futuras prácticas de salud.
Hace más de 30 años Rueben Hill (1958) observó que es posible explicar las reacciones
de las familias resistentes o proclives al surgimiento de crisis, mediante factores de integración y
de adaptabilidad (Adains, 1986). La familia eficaz o resistente a las crisis es capaz de integrar la
necesidad de estabilidad con la de crecimiento y cambio, y posee una estructura flexible que le
permite adaptarse para llevar a cabo sus tareas y para aceptar la ayuda procedente de fuera de
la unidad familiar. Recientemente, la investigación de la promoción de la salud ha comenzado a
centrarse en el efecto moderador del estrés de «la fuerza de la familia» como factor que
contribuye a la salud a largo plazo (Bigbee, 1992). Danieison, Hamell-Bissell y cols. (1993)
definen la fuerza de la familia como «las fuerzas internas y durabilidad de la unidad familiar; se
caracteriza por una sensación de control sobre el resultado de los acontecimientos e infortunios
de la vida, una opinión del cambio como beneficiosa y productora del desarrollo y como una
orientación activa, mejor que pasiva, en la respuesta a los acontecimientos estresantes de la
vida”.
La salud familiar se ve condicionada por su posición relativa en la sociedad. La estructura,
el funcionamiento y la salud de cada familia son el reflejo y el resultado de la clase social a la que
pertenece, de sus recursos económicos y de su bagaje cultural. Para ciertos grupos pobres y
marginados, las diferencias en cuanto a patrón de vida familiar son consecuencia de las
desigualdades profundamente arraigadas dentro de la sociedad (Zinn y Eitzen, 1990). La
estabilidad económica facilita el acceso de la familia a una asistencia sanitaria adecuada y
proporciona mayores oportunidades en relación con la educación, nutrición, descanso, y
reducción del estrés.

6. MODELOS TEÓRICOS PUEDE UTILIZAR EL/LA ENFERMERO/A PARA ESTUDIAR A UNA

FAMILIA.
Según la teoría de sistemas, un sistema es una unidad compuesta de partes que son
interdependientes. La familia se define como un sistema, es decir: “La familia es un conjunto
organizado e interdependiente de personas en constante interacción, que se regula por unas
reglas y por funciones dinámicas que existen entre sí y con el exterior”, (Minuchín, 1986,
Andolfi, 1993; Musitu et al., 1994, Rodrigo y Palacios, 1998). A partir del enfoque sistémico
los estudios de familia se basan, no tanto en los rasgos de personalidad de sus miembros,
como características estables temporal y situacionalmente, sino más bien en el conocimiento
de la familia, como un grupo con una identidad propia y como escenario en el que tienen lugar
un amplio entramado de relaciones. Desde el punto de vista termodinámico y de la
organización, los sistemas se clasifican en abiertos o cerrados, según se intercambie, o no,
energía, materia o información con el exterior del mismo. Los sistemas vivos, como los
organismos o los ecosistemas, se consideran sistemas abiertos, y también la familia se puede
considerar como sistema abierto (Musitu et al., 1994), en tanto que presenta unos límites
permeables a la influencia de otros sistemas, como pueden ser la escuela o el barrio. La
familia, como sistema abierto, significa que está en continua interacción con otros sistemas.
Existe, por lo tanto, una vinculación dialéctica respecto a las relaciones que tienen lugar en el
interior de la familia y el conjunto de relaciones sociales; aquellas están condicionadas por los
valores y normas de la sociedad de la cual la familia forma parte.
 La teoría estructural-funcional, como su nombre indica, se basa en la estructura y las
funciones de la familia. Su componente estructural es el número de miembros y las relaciones
entre ellos. Estas últimas son muy complejas debido a su variedad: madre-hija, hermano-
hermana, marido-esposa, etc. Las relaciones evolucionan continuamente; por ejemplo, los niños
maduran y dejan el hogar, los adultos se hacen más independientes con la edad para satisfacer
sus necesidades cotidianas. El aspecto funcional de la teoría se basa en las relaciones
intrafamiliares, dentro del sistema familiar, así como en otros sistemas. Algunas de las principales
funciones de la familia incluyen el desarrollo de un sentimiento de propósito y afiliación familiar,
adición y socialización de nuevos miembros, proporcionar y distribuir cuidados y servicios a los
miembros. Una familia sana organiza sus miembros y recursos para alcanzar los objetivos
familiares; funciona en armonía, trabajan por los objetivos que comparten.

La teoría del desarrollo ve a las familias como siempre cambiantes y en crecimiento. En

cada nivel o estadio del desarrollo se producen tareas cruciales, pero predecibles. El
cumplimiento de las mismas a un nivel apropiado es un requisito previo para el acceso y el éxito
en el nivel siguiente. Una de las principales funciones de la familia, desde el punto de vista de
esta teoría, es crear un ambiente en el que sus miembros puedan dominar a fondo las funciones
de desarrollo más importantes. Esto asegura la progresión ordenada a través de las etapas de la
vida familiar.

7. TIPOS DE ABORDAJE PUEDE UTILIZAR LA/EL ENFERMERA/O CUANDO ABORDA UNA

FAMILIA

El abordaje a la familia, básicamente, puede hacérselo desde dos perspectivas: a) la familia

como contexto para el desarrollo individual y b) la familia como unidad. En ambos casos se da
una diversidad de experiencias y que por la dinámica de interacciones internas y externas que en
la familia se establecen, esta área demanda un fortalecimiento del trabajo conjunto y coordinado
con profesionales de otras disciplinas.
¿En qué consiste el abordaje de la familia como contexto?
La enfermera/o focaliza su atención en la valoración y cuidado a uno de los miembros del
grupo familiar, y el grupo es el entorno que acompaña al cliente e influye en sus comportamientos
relacionados al cuidado de la salud. Este enfoque es utilizado con frecuencia, cuando estamos
trabajado con una persona que requiere de los recursos que posee su familia para recuperar la
salud, fortalecer su conducta de salud, modificar hábitos y actitudes.
¿En qué consiste el abordaje de la familia como unidad?
La enfermera/o focaliza su atención en cuidado de todos los miembros de la familia. La familia
es considerada como un todo, es más que la suma de sus partes; por eso las acciones de cuidado
están dirigidas a todos los miembros del grupo familiar. Desde esta perspectiva sistémica
podemos decir que en ella existen elementos que interactúan y organizan subsistemas, estos
permiten la distribución de las funciones según su pertenencia. El primer subsistema denominado
conyugal está conformado por el marido y la mujer, el segundo llamado parental; generalmente
está conformado por los padres. Puede incorporar a otros miembros, puesto que la función que
debe ejercer consiste en la crianza y socialización de los hijos. El tercer subsistema es el fraternal
constituido por el grupo de hermanos.
El análisis de estos subsistemas nos permite identificar las interacciones familiares. Esto es, las
relaciones interpersonales y las normas que regulan la vida del grupo de individuos. Permite
comprende los comportamientos de los integrantes de la familia y su repercusión en los otros
sistemas. La familia es un sistema social abierto que admite la interacción con el medio natural,
cultual y social. Este abordaje es muy utilizado en salud comunitaria, cuando son desarrolladas
acciones de APS – promoción y prevención.

8. PROCESO DE ENFERMERÍA PARA LA FAMILIA COMO CONTEXTO

El proceso de enfermería (PAE) para la familia es el mismo, se considere la familia como

unidad o como contexto. Puede ser aplicado para trabajar con personas sanas (promoción de la
salud) o enfermas (prevención). En esta unidad se trabajará orientando hacia la promoción y
prevención primaria.
 Valoración:
La valoración de la familia es un componente esencial del procesamiento de enfermería
aunque la familia en conjunto difiere de cada uno de sus miembros, la medición de la salud
familiar debe ser algo más que la simple suma del estado de salud de todos sus miembros. Las
áreas que se incluyen en la valoración familiar son la forma, la estructura y el funcionamiento de
la familia, su estadio de desarrollo y su evolución hacia la realización de las tareas propias de ese
desarrollo. El bagaje cultural es una variable importante a tener en cuenta cuando se valora la
familia, ya que influye sobre la estructura y el funcionamiento de aquella y sobre los conceptos y
valores de salud. El profesional de Enfermería, comienza la valoración analizando a los miembros
de la familia y las actitudes del sujeto hacia ella. Se incorporan también las necesidades de la
familia en el proceso de enfermería. Para determinar su composición, se puede preguntar al
entrevistado a quién considera de su familia o con quienes comparte fuertes sentimientos
emocionales. Si el sujeto es incapaz de expresar la noción de familia, el personal sanitario puede
preguntarle con quién vive, con quién pasa el tiempo y con quién comparte confidencias,
pidiéndole después que exponga su opinión sobre esta observación:
« ¿Considera usted a esta persona como un miembro de su familia?».
Para profundizar más en la estructura familiar, se formulan preguntas que revelen la
estructura jerárquica y el patrón de distribución de papeles y tareas. Por ejemplo:
“¿Cómo están distribuidas las tareas en su familia?”
“¿Quién hace la comida?”
“¿Quién corta el césped?”
“¿Quién decide dónde ir de vacaciones?”
“Quién pone límites en la familia?”
“Quién/es toma decisiones en su familia?

Dado que generalmente una estructura moderadamente flexible es más beneficiosa para
la familia, las intervenciones de enfermería pueden conllevar un ajuste de los patrones de familia
lejos de estructuras extremadamente rígidas o flexibles, en el supuesto caso de que cualquiera
de estos extremos provoque problemas relacionados con la salud individual o de la familia como
conjunto. Sin embargo, cuando la enfermera ejerce su labor asistencial intenta, en general,
trabajar dentro de la estructura familiar, y no trata de cambiar su estructura. El profesional de
enfermería valora las funciones de la familia, como la capacidad para proporcionar apoyo
emocional a sus miembros, para enfrentarse a situaciones o problemas de salud existentes, para
establecer objetivos apropiados y progresar hasta la consecución de las tareas de la fase
evolutiva. Debido a que los objetivos de las familias varían, las valoraciones de la asistencia
sanitaria familiar deben ser flexibles. Se valora también si la familia puede contar con los recursos
económicos suficientes, y si su entramado social es lo suficientemente amplio como para
proporcionar apoyo. Para ilustrar el proceso de enfermería utilizando un enfoque familiar,
considerar el siguiente caso:
“El matrimonio Rodríguez (Juan y María), terminan de celebrar sus Bodas de Oro, viven
en Loreto, tienen dos hijos casados que viven en Buenos Aires. María con sus 86 años es una
mujer activa, se encarga de la atención de los quehaceres de la casa, a la atención de Juan que
tiene 83 años. Tienen muchos amigos, participan en las actividades de la iglesia y del centro
vecinal. Hace tres meses ella comenzó a sentirse cansada y sintió la necesidad de disminuir sus
actividades por temor a caídas, se preocupa porque no se hacen todas las cosas de la casa. Su
esposo la ayuda en algunas actividades y está pendiente de los requerimientos de ella. Sus hijos
vinieron a visitarlos y envían dinero mensualmente para cubrir sus necesidades, si bien Juan y
María son jubilados de la provincia”.
Esta pareja de ancianos es un ejemplo de un caso frecuente: la necesidad de que un
miembro de la familia adopte el papel de cuidador, en este caso su cónyuge. Cada decisión
sanitaria va a tener implicaciones para la pareja directamente, e indirectamente para sus hijos.
Para cualquiera de los abordajes (sistémico, estructural funcional, etc.) la información que el
profesional de enfermería debe tener, básicamente, de cada familia, con la que tienen que
trabajar, es la siguiente:

1-Características de la familia:
- Genograma
- Ciclo de vida de la familia
- APGAR Familiar
- Rol de cada miembro
- Interacción entre los integrantes
- Toma de decisiones

2 Característica socioeconómica y cultural:

- Nivel de escolaridad de la familia
- Miembros que trabajan
- Estabilidad laboral
- Religión
- Costumbres y creencias: étnica, religiosa, familiar
- Red de apoyos sociales utilizados
- Percepción de salud
- Percepción de riesgo de enfermar

3- Características ambientales:
- Vivienda
- Saneamiento ambiental: agua, excretas, residuos.
- Medios de comunicación disponibles.

4- Características de la salud de la familia:

- Medidas diarias que adoptan para proteger la salud (hábitos, rutinas)
- Medidas que adoptan para recuperar la salud
- Servicios de salud utilizados
- Tipos de controles médicos periódicos
- Factores de riesgo detectados
- Enfermedades que padecieron y/o poseen
- Dinámica familiar ante la presencia de un miembro con necesidades insatisfechas
- Diagnóstico de necesidades insatisfechas: Individual y familiar
- Plan de atención.

A partir de esta historia familiar, el profesional puede ir enriqueciéndola de acuerdo a las

necesidades de salud de cada familia y que le permita organizar su trabajo, buscando brindar un
servicio de calidad y donde las funciones dependientes no sean el eje de su accionar diario, sino
que pueda independientemente desarrollar acciones de promoción y prevención a través de un
mejor aprovechamiento de sus horas profesionales utilizando el mejor recurso: la familia.
 Diagnóstico de enfermería

La valoración de enfermería da lugar a una base de datos que respaldan el diagnóstico

de enfermería. El diagnóstico de enfermería se centra con frecuencia, en la capacidad de la
familia para afrontar su situación real. El uso adecuado de los recursos externos e internos puede
permitir a la familia enfrentarse a los desafíos diarios y a las situaciones imprevistas que
amenacen su equilibrio y salud. Las estrategias para hacer frente a la situación pueden cursar
con adaptación o con inadaptación. En el caso presentado, aun no estando enferma María, su
cambio de actitud en su cotidianidad genera preocupación en la familia, especialmente en su
cónyuge que pude ponerlo en situación de riesgo de enfermar por ver esos cambios de su esposa.
Si bien, Juan considera que es propio de la edad que ella tiene, teme que así comiencen a
aparecer nuevas dificultades.
Es fundamental para formular el diagnóstico de enfermería – donde la familia es tomada como
contexto – integrar tres partes:
1. Necesidad básica insatisfecha (NBI) o problema de dependencia que posee la persona.
2. Causa que genera esa insatisfacción o fuente de dificultad.
3. Manifestaciones que evidencian la dependencia.

Ejemplo:

- “Alteración en la movilidad relacionada con limitaciones físicas propias de la edad que se

manifiesta con cansancio, disminución de actividades, temores de caída”.
- Alteración en la necesidad de autorrealización relacionada con los cambios en sus hábitos
de vida que se manifiestan con preocupación, sobreprotección de su pareja.

 Planificación
Una vez desarrollados los diagnósticos de enfermería, el siguiente paso es planificar un
plan de acción con la familia. La planificación comprende el establecimiento de objetivos
(inmediatos y mediatos), la identificación de los posibles recursos internos y externos que pueden
utilizar, la elección de unas vías de abordaje eficaces y el establecimiento de un orden de
prioridades. Es fundamental que el plan de cuidados sea claramente comprendido y aceptado
por toda la familia. El establecimiento de objetivos debe ser un esfuerzo compartido, debiendo
fijarse objetivos concretos, realistas y aceptables para los miembros de la familia.

La colaboración con los miembros de la familia es un componente fundamental durante

esta fase. Una relación de colaboración positiva se basa en el mutuo respeto y confianza
(Danielson, Hameli-Bissell y cols., 1993) y se facilita permitiendo a la familia ser parte de esta
etapa. Por ejemplo, el ofrecimiento de acciones alternativas y preguntar a los miembros de la
familia sobre sus propias ideas y sugerencias, posiblemente reduzca la sensación de impotencia.
La colaboración se extiende también a otros profesionales sanitarios. La colaboración con otras
disciplinas aumenta las posibilidades de un plan de cuidados amplio e integral y puede ofrecer la
continuidad de la asistencia. La utilización de otras disciplinas resulta especialmente importante
para la planificación del alta, pues con frecuencia son necesarias las interconsultas para asegurar
la consecución de los objetivos a largo plazo. Los objetivos para un plan de cuidados que
incorpora un enfoque familiar, pueden incluir aquellos que contemplan a la familia como paciente,
como contexto o como una combinación de ambos. La situación del paciente y la disponibilidad
de los miembros de la familia dictan el tipo de objetivos que son posibles. A continuación se
expresan ejemplos de objetivos y resultados generales orientados a la familia como contexto y
resultados esperados son:
Objetivo:
- El cliente organiza su vida cotidiana asumiendo sus limitaciones.
- Juan asume la modificación del rol y de sus rutinas
Resultado
- La cliente distribuye las actividades con su esposo
- El cliente desempeña actividades que favorecen la salud del matrimonio
Plan de acciones: La planificación de las acciones a corto plazo – para María – debe estar
orientada a ayudarla a comprender que su etapa de la vida tiene determinada dinámica generada
por los cambios anátomo fisiológicos, psicológicos y sociales que deben ser tomados en cuenta
para evitar poner en riesgo su salud. En la planificación a largo plazo, las acciones deben
orientarse a ayudar a María a estructurar nuevos patrones de adaptación a la vida cotidiana para
conseguir un mejor nivel de salud y percepción de bienestar, con el acompañamiento de su
esposo. En tanto, las acciones a corto plazo – para Juan – estarán centradas en la enseñanza
de prevención de peligros domésticos durante la ejecución de las nuevas tareas domésticas que
asume. A largo plazo, las acciones estarán orientadas a ayudar a la pareja a definir una
reorganización de las rutinas de la familia, buscando mantener su funcionamiento acorde a su
estilo de vida. Este cambio de papeles puede resultar muy difícil para ambos por lo que es
fundamental trabajar con el acompañamiento de otros profesionales: asistente social, psicólogo.
Durante la fase de planificación, el profesional debe tener presente esta larga historia matrimonial
de la pareja, su fase evolutiva, sus limitaciones, recursos que puede aportar cada miembro, sus
rutinas, creencias y tradiciones.

 Ejecución
Una vez definidos los objetivos y las acciones a seguir, comienza la ejecución. Las
actuaciones familiares comprenden acciones de enfermería que incrementan las facultades de
los miembros de la familia en un área determinada, que eliminan barreras a la asistencia sanitaria
y que consiguen objetivos que la familia por sí sola no puede cubrir (Friedinan, 1986). El
profesional guía a los miembros de la familia en la resolución de los problemas y proporciona un
servicio práctico y una ayuda concreta.

 Evaluación
Cuando la familia del sujeto funciona como contexto, la evaluación se centra en
satisfacer las necesidades del sujeto. Así pues, la evaluación se centra en el sujeto, aunque las
medidas de enfermería puedan estar dirigidas a ayudar a que ese sujeto se adapte al entorno
familiar. La respuesta del sujeto se compara con los resultados predeterminados. Cuando la
familia es atendida como unidad, la medición del estado de salud familiar debe ser algo más que
la suma de la salud de todos los miembros de la familia. Por ejemplo, un criterio útil puede ser la
consecución por parte de la familia de las obligaciones. Se evalúa los cambios que se han
registrado en el funcionamiento de la familia y su grado de satisfacción con el nuevo nivel de
funcionamiento adquirido. La evaluación es un proceso dinámico. Los objetivos y las actuaciones
se modifican a demanda.