28/ junio/2021
insomnio
Por efectos del
distrés
Ayudar es un efecto colateral en el desempeño de la función del psicólogo ya que Nuestro
objetivo profesional no es ayudar a la gente sino proporcionar un servicio profesional basado
en lo que son los conocimientos que se han ido conformando en la disciplina psicoterapéutica
28/ junio/2021
Nota
Solo hacemos intervención cuando
una persona esta en estado de crisis y
hacemos los primeros auxilios,
mientras si el paciente no quiere que
hagamos intervención, tenemos que
respetar
{Disomnias y Parasomnias}
{Disomnias}
Alteraciones del sueño que afectan la arquitectura del mismo. Las disomnias son
trastornos relacionados con la cantidad, la calidad y/o el horario del sueño.
Dentro de este grupo se incluye el insomnio primario, la hipersomnia primaria, la
narcolepsia, el trastorno del sueño relacionado con la respiración, el trastorno del
ritmo circadiano y la disomnia no especificada. No afectan la arquitectura del
sueño, pero si tienen repercusiones porque se presentan mientras dormimos
alteraciones del sueño que afectan la arquitectura del sueño
{Hipersomnia Primaria}
La característica esencial es una somnolencia excesiva que se evidencia por
episodios prolongados de sueño y por episodios de sueño diurno que se producen
prácticamente a diario.
{Insomnio primario}
Se caracteriza por la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un
sueño reparador, produciendo esta alteración un deterioro en áreas importantes de
la vida del individuo. Es más frecuente este en el distrés y otras problemáticas
psicológicas.
{Narcolepsia}
Se caracteriza por un deseo inexorable de dormir que se presenta
de forma brusca. El sueño es más profundo de lo normal y de
más corta duración. Suele ir acompañado de pérdida súbita del
tono muscular, sensaciones auditivas y visuales particularmente
vivaces, alucinaciones hipnagógicas y parálisis. Esta alteración
produce un deterioro en áreas importantes de la vida del
individuo.
{Trastorno del sueno relacionado con la}
{respiracion}
Aparece una desestructuración del sueño (somnolencia o insomnio)
como consecuencia de alteraciones en la ventilación durante el
sueño. Esta alteración produce un deterioro en áreas importantes de
la vida del individuo.
{Trastorno del ciclo circadiano}
Es un trastorno en el que aparece alterado el ritmo sueño-vigilia del individuo
como consecuencia de una mala sincronización entre el sistema circadiano
endógeno del individuo y las exigencias externas de espaciamiento y duración
del sueñono(por
{Disomnia ejemplo debido a cambios de turno de trabajo, jet lag…). Esta
especificada}
Se engloban aquellos cuadros
clínicos de insomnio,
hipersomnia o alteraciones del
ritmo circadiano que no reúnen
los criterios para establecer el
diagnóstico de una disomnia
específica.
{Parasomnias}
Las parasomnias están caracterizadas por acontecimientos o conductas anormales
asociadas al sueño, a sus fases específicas y/ o a los momentos de transición sueño-
vigilia. Este apartado incluye las pesadillas, los terrores nocturnos, el sonambulismo y la
parasomnia
{Pesadillas} no especificada.
Se caracteriza por la interrupción persistente del descanso como consecuencia de la
aparición de sueños de contenido angustioso que hacen que el sujeto pase del sueño a un
estado vígil.
{Terrores nocturnos}
Se caracteriza por la aparición reiterada de despertares bruscos que suelen estar
precedidos por gritos o lloros de angustia y se acompañan de intensa activación vegetativa
y comportamientos de miedo intensos, no resultando fácil despertar y/o calmar al
individuo. Existe amnesia para el episodio. Esta alteración produce un deterioro en áreas
importantes de la vida del individuo.
{Sonambulismo}
Consiste en una alteración en el transcurrir del sueño caracterizado por la existencia
de episodios repetidos de comportamientos motores que implican que el sujeto se
levante de la cama y comience a andar. El sujeto no responde durante este episodio a
la estimulación ambiental y al despertar no recuerda lo sucedido. Esta alteración
produce un deterioro en áreas importantes de la vida del individuo.
{Parasomnia no especificada}
Se engloban aquellos cuadros clínicos en los que
aparecen alteraciones en el comportamiento o reacciones
fisiológicas anormales durante el sueño o en las
transiciones sueño-vigilia y que no reúnen los criterios
para establecer el diagnóstico de una parasomnia
específica.
{Ritmos circadianos}
El ser humano tiene ciclos de sueño y vigilia, es decir ciclos de periodo de tiempo que
estamos dispuestos y ciclos en donde estamos dormidos y este tipo de ciclos se dan dentro
de algo que se llaman los ritmos circadianos, que son relojes internos que marcan la
actividad diaria bajo esto que son los ciclos de 24 horas, básicamente ciclos que alternan
periodos de luz y periodos de oscuridad, estos periodos de 24 horas tienen que ver con el
movimiento de rotación de la tierra que es cuando la tierra se mueve sobre su propio eje.
En función de eso se clasifican los animales diurnos o nocturnos, los seres humanos somos
animales diurnos, es decir que nuestra vigilia se da principalmente en el día y no en la
noche. Existe una gran variedad en la duración del sueño y la vigilia y esto tiene que ver
con muchas cosas, como el metabolismo que es determinado por las circunstancias que son
propias del organismo en cuestión, el tamaño corporal, entre muchas cosas. ¿Cuándo
tiempo está dormido un individuo y cuánto tiempo esta despierto? Depende de estas dos
cosas. Nosotros tenemos un ciclo de sueño y vigilia de aproximadamente
8 horas de sueño en los adultos promedio y 16 horas de vigilia. Se han
realizado
Se ha estudiado que en el ser humano durante esas 8 horas
que en promedio requiere un adulto para poder dormir y que
las funciones propias del sueño se lleven a cabo de forma
exitosa se han encontrado que hay 5 fases durante ese ciclo
del sueño
Formación reticular
activadora:
Corriente eléctrica y
despertamos (un cabezazo)
Cambios en el
electroencefalograma por
las ondas cerebrales
Fases
del
FASE 2: no nos despertamos
FASE 1: cuando después del periodo fácilmente, pero si podemos
de latencia que es cuando nos recuperar la vigilia con cierto
disponemos a dormir y empiezan a tipo de estimulaciones, por
entrar en funcionamiento todos estos ejemplo, que alguien me mueva.
cambios a nivel neurológico, que nos Espiga 0 que ya no está en
llevan a ir perdiendo la consciencia y estado total de alerta o vigilia y
entrar en el sueño. Marca el inicio del el otro representa la posibilidad
sueño. Si hay un estímulo, (suena el de responder a estimulos de
cel. y me despierto) cierta intensidad
FASE 3: entramos a un sueño más profundas y llegamos a tener elaboraciones
oníricas y están asociadas a fuentes externas, ejemplo: deje prendida la televisión o
música e inspiran a que se den sueños relacionados a lo que vemos o lo que
escuchamos
FASE 4: el sueño es más
Estas fases solo son profundo, de la fase de latencia a
notorias en un la fase 4 pasan aproximadamente
encefalograma. 30- 40 minutos y se regresa al
Las parálisis del sueño nivel 3, 2, 1, (generalmente no
son parasomnias y sucede pasamos de nuevo a la fase 1) y se
en la etapa 5, esta da en ciclos de unperiodo de 90
min aprox
Sueño FASE 5 MOR: Movimientos
oculares rápidos, la persona sueña
profundo
y hay elaboraciones oníricas, aquí
se completa 1 ciclo de sueño (fase
1, 2, 3, 4 y 5), también se le
conoce como sueño paradójico
porque la actividad cerebral que
se registra en el
electroencefalograma es parecida
a la actividad cerebral que
llegamos a tener que cuando
estamos en estado de vigilia, se
Los músculos están paralizados por las acciones de
llama paradójico porque
neurotransmisores, transmisores inhibidores que se
curiosamente es cuando más
van a liberar a nivel del tallo cerebral e inhiben las vías
profundamente estamos dormidos
aferentes y eferentes del sistema nervioso de tal manera
y tarda la persona mucho tiempo
que hay estímulos que provienen del exterior qué no
en levantarse.
llegan a la corteza cerebral y hay contenido de la
En un sueño de 8 horas tenemos
corteza cerebral cómo los sueños que no logran salir
30 min penultimo audio insomnio alrededor de 5 ciclos de sueño que
convertidos en respuestas musculoesqueléticas,
se repiten, 5 episodios Rem
literalmente estamos paralizados a nivel del cuello al
decir del tallo cerebral y los músculos no van a
responder aquí no se produce sonambulismo porque
Es grave que las personas
precisamente hay inhibición de las vías aferentes y
presenten algún tipo de disomnia
eferentes y el primer episodio Rem puede durar entre 5
Qué son estas alteraciones que
los últimos Qué son casi de una hora.
afectan la arquitectura del sueño.
{Paralisis del sueno}
La parálisis del sueño entra en las parasomnias, y se caracteriza cuando la
persona adquiere la vigilia mientras duerme, es decir se despierta pero no sé
puede mover, hablar ni gritar, lo que pasa es que a nivel del tallo cerebral Se
liberan estos neurotransmisores inhibidores y de entrada todo lo que son las vías
aferentes que vienen desde la médula espinal y que suben hasta la corteza
cerebral y luego las que bajan de la corteza cerebral hasta la médula espinal
están bloqueadas, también el detalle es que están los nervios craneales o bien los
pares craneales que regulan muchas funciones que se dan en la cabeza, o sea el
movimiento ocular, el abrir y el cerrar los ojos el reflejo perpetrar, el nervio
nasofaríngeo qué es el que nos permite mover la lengua. Y la verdad es que
estamos como si fuéramos parapléjicos, El problema es que uno adquiere la
vigilia, pero los neurotransmisores inhibidores no sean reabsorbidos, antes de
despertar lo que pasa es que se van absorbiendo estos neurotransmisores y
quedan liberadas las vías aferentes y eferentes, ya no están bloqueadas Y eso es
lo que nos da oportunidad de irnos moviendo, por eso cuando una persona se
levantaba moviendo los músculos. El volverse a dormir después de este proceso
está bien al igual que despertarse después de esto, es un fenómeno totalmente
inofensivo, Aunque es desagradable la sensación. La parálisis del sueño está
asociada al distrés, no como una disomnia, sino una parasomnia el hecho de
quedarnos con pendientes, dormirnos con preocupación puede llevarnos a
experimentar Esto del despertar muy bruscamente. Por eso es bueno anotar las
cosas que tengamos pendientes para no olvidarlo y no estresarnos, la parálisis es
la razón de no actuar nuestros sueños, porque si no lo estaríamos actuando, si no
fuera Gracias a que todo se bloquea ahí ni sube ni baja
En adultos durante el sueño la melatonina toma un papel importante, que es lo que
nos ayuda a tener un sueño reparador.
El sueño a nuestro sistema nervioso le va super bien.
Expertos en la memoria insisten en que absolutamente nada de lo que hemos vivido
y guardado en la memoria se borra, quizá no lo podamos evocar, pero todo se
almacena y se organiza durante el sueño que es bastante conveniente.
El sueño nos prepara para la vigilia siguiente, también nos permite la gratificación de
funciones instintivas, a través de las elaboraciones oníricas, procesos fisiológicos
que se dan mientras dormimos como en el caso de disfunción eréctil, para saber que
realmente sea una disfunción eréctil le preguntan al paciente si tiene erecciones
mientras duerme, si dice que si, entonces el paciente tiene una disfunción y el
paciente esta físicamente bien y no tiene que hacerse ningún examen. Esto pasa
independientemente de los sueños en hombres erecciones y mujeres lubricaciones.
Problemas para conciliar el sueño, dormir las horas que tengo que
dormir, no duermo de corrido o duermo las horas que tengo que
dormir, pero no descanso. (no es un sueño reparador), eso me va a
llevar a lo que se conoce como privación del sueño. La
somnolencia esta asociada a muchas cosas como el agotamiento
que provoca el distrés también nos requiere sueño, nos exige
Nosotros no trabajamos
dormir, el distrés agota y la actividad excesiva cansa, obviamente con pacientes que tengan
el no dormir las horas suficientes nos provoca somnolencia. La sonambulismo porque
estos pacientes tienen que
somnolencia es una expresión de que queremos dormir y no estar medicados para
solamente porque no haya dormido lo suficiente, sino por otras contrarrestar los efectos
del sonambulismo
razones. La somnolencia es la expresión de una necesidad de
sueño. Entonces cuando miro solo las horas o cuando mi calidad
de sueño ha sido mala lo que tengo es somnolencia.
Una técnica paliativa
puede ser la relajación,
antes de dormirse está
bien relajarnos y quitarnos
la tensión acumulada, esto
hace que las horas que
durmamos sean de buena
calidad, ya sea 5 o 6 horas
serán de calidad y nos
ayuda a que el sistema
{Obesidad}
La obesidad puede afectar la calidad del sueño, de tal manera que tenga el paciente
privación del sueño, porque se llega a presentar una disomnia que es la apnea del sueño,
están dormidos y dejan de respirar y ya después que se satura el cuerpo de dióxido, se
activa la apnea (que es el reflejo) que lleva al paciente a jalar aire y el paciente se
despierta y afecta la calidad del sueño o igual los ronquidos pueden afectar la calidad del
sueño, por eso la obesidad puede afectar en la calidad del sueño
a Agotamiento: lo que se genera
principalmente por el distrés.
a Cansancio: exceso de actividad
a Fatiga: sensación física o mental
que sobreviene por el efecto de esta
alteración del sueño que es el
insomnio, no por privación sino por
lo que es el insomnio, la persona se
siente desvitalizada
{En consulta}
Muchos pacientes llegan con malestar y no mencionan el insomnio en consulta
ni el distrés. Igual llegan a consulta argumentando que son nocturnos pero no es
así, sabemos que los seres humanos somos diurnos, quizá el paciente se
habituó, se ajustó debido a un problema con el sueño, es en si porque quizá el
paciente tiene algo y se le conoce como desestructuración de patrón del sueño,
ya que alteran el ritmo circadiano, de hecho una disomnia se llama el trastorno
del ciclo circadiano del sueño y consiste en que cambiamos el ciclo de vigilia y
sueño o el horario o bien nos brincamos ciclos de sueño y le pasa a muchas
personas por una necesidad exógena, como un médico que hace guardias. Una
persona no podría estar sin dormir más de 72 horas, podrían sufrir
manifestaciones muy severas, o bien más de 70 horas en vigilia puede tener un
brote psicótico. El trastorno del ciclo circadiano esta al mismo nivel que el
insomnio, al mismo nivel que la apnea del sueño, al mismo nivel que trastorno
respiratorio (ronquido). Esto desencadena trastornos depresivos, trastornos de
ansiedad. OJO: no importa que el paciente diga que se duerme tarde, pero
duerme más de 8 horas. Lo recomendable es que en lugar de desvelarme lo
Mejor seria dormirme temprano y despertarme temprano,
es mejor que quedarme despierto hasta las 4 am y
dormirme hasta la 1 pm dormir así no tiene la misma
calidad de sueño. Ej. Un paciente que siente que los
padres tienen más preferencia por el otro hermano y
altera su ritmo de sueño durmiendo en el día y estando
despierto en la noche podría padecer estado depresivo
{Lo ideal}
Cuando una persona se desvela lo ideal es que a pesar de que se
haya dormido tarde al día siguiente no haga sientas porque estas
Hay creencias y
pueden alterar el ciclo de sueño, lo ideal es que la persona haga
comportamientos
su día normal y duerma temprano. Las personas que tienen
que no son
alteraciones en el sueño tienen alteraciones en su estado de
adaptativos en
ánimo. Los problemas del sueño en ocasiones es la consecuencia
cuanto a cómo
el insomnio de un estado depresivo, de una ansiedad
enfrentar el
desadaptativa, de un trastorno de ansiedad, de distrés, pero
insomnio
también puede ser al revés, el no dormir bien me puede llevar a
desencadenar trastorno de ansiedad, depresivos etc.
El insomnio crónico es
considerado una
psicopatología y forma
parte de lo que son las
disomnias afectando la
El único abandono real es arquitectura del sueño y
el de las figuras primarias. las parasomnias son
(padre, madre, hermanos). fenómenos que no afectan
Una pareja no te la arquitectura del sueño,
abandona sin embargo no son
agradables
{¿Cómo trabajar en consulta? }
Le plantearemos al paciente, que hay que ir recuperando estos hábitos lo que se conoce
como higiene del sueño. Le diremos que los hábitos que tiene acerca de cómo duermes, a
qué hora duermes, cuando duermes, es algo que tenemos que cambiar porque no está
ayudando y está influyendo en tu estado de ánimo, la forma en cómo te sientes, la forma
en que te sientes afectado tiene que ver con el sueño y es lo que tenemos que trabajar.
Ejemplo
Paciente de 18 años sexo masculino menciona tener conflictos con su madre y sufrir
abandono por parte del padre menciona que el padre le comento que el no quería tener
nada que ver con el, tiene muchos conflictos con su mama y no se siente querido por la
misma. El estudia arquitectura por obligación porque el quería otra carrera (ingeniaría en
aviación), argumenta el paciente que su madre tiene mas preferencia por su hermano
mayor, sin embargo, el quiere mucho a su hermano. El paciente también menciono que
duerme en el día y esta despierto en las noches y menciona que solo vive por vivir y no se
siente feliz.
Primero se trabajará con los ciclos de sueño porque esto puede influir en sus estados de
ánimo, a su vez nos damos cuenta que en efecto paso por varias perdidas, 1 la de su
carrera que quería, 2. Abandono por su padre y 3. Sentir
poco cariño por la madre, nos damos cuenta
que no hay tiempo de calidad porque él está
dormido en el día y quizá eso puede influir en
no convivir tanto con su madre así que
trabajaremos primero con el sueño y a su vez
con lo demás, el paciente tiene un estado
depresivo.
disomnias psicopatologías que afectan la arquitectura del sueño y las
parasomnias son fenómenos que no afectan la arquitectura del sueño, sin
embargo, no son agradables para la persona que los presenta como para
quienes comparte habitación.
{¿Disomnias}
1. hipersomnia
1necesidad de mayor numero de sueño, es desadaptativa porque cumple con
su cuota de horas de sueño y necesita más, se acompaña con somnolencia
que es totalmente desadaptativa y la puede llevar a tener estas secuelas de
sueño.
2. Insomnio
2. se manifiesta en 3 modalidades 1) en la dificultad
para conciliar el sueño. 2) no mantener la continuidad
del sueño (tener despertares). 3) no tener un sueño
reparador (no sentir nada benéfico del sueño reparador).
3. Narcolepsia
3. ataques de sueño profundo, que se dan de manera
inapropiada y repentina
4.Apnea del sueño
4. problemas en la respiración del sueño que hace que la
persona active el reflejo de la apnea y ese reflejo hace que
la persona se despierta abruptamente
5. Síndrome de las piernas inquietas
Fenómeno neuro craneal que se dan en las piernas que
dificulta que la persona pueda llegar al sueño profundo
6. trastorno del sueño relacionado con la respiración
Se caracteriza por esos horribles ronquidos.
7. Trastorno del ritmo circadiano
Sucede por la alteración de los ciclos de sueño donde la personas por
necesidades exógenas tiene a veces que brincarse un periodo de sueño y
estamos hablando de personas que hacen guardias, trabajan 24 x 24, 24 x 48,
etc. Por los efectos de este está considerado un trastorno
{Parasomnias}
Hay que diferenciar los terrores nocturnos de las pesadillas, parecieran lo
mismo, pero no lo son.
Somniloquias
Cuando la persona habla mientras esta dormida.
Síntomas de ansiedad o depresión aun que
no necesariamente la persona presenta un
cuadro de ansiedad o un cuadro de
depresión, son síntomas pero no
necesariamente un trastorno
Disforia
Malestar acentuado
Todo esto dependerá de que tipo de insomnio que la persona
tenga
En la consulta generalmente la persona no nos hace saber que
tiene un problema de insomnio, ese no es el motivo de consulta.
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Esta la vimos en el modulo 1. Psicoterapia sistemica
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