DIETOTERAPIA EN CANCER Hombres > o = 40kg/mt2 52%
Mujeres > o = 40kg/mt2 62%
Cáncer: Entidad biomédicamente compleja
resultante de: >IMC < FRECUENCIA DE:
- Cambios en los genes que regulan el
crecimiento y la conducta celular
- Estrés celular ocasionado por factores Cáncer esofágico
ambientales o de la conducta humana cáncer colorrectal
Originado cuando las células en alguna parte Cáncer hepático
del cuerpo comienzan a crecer de manera Cáncer pancreático
descontrolada. Cáncer vesicular
Las células cancerosas continúan creciendo y Cáncer renal
forman nuevas células anormales.
Células cancerosas invadir o propagarse a
otros tejidos, algo que las células normales no
pueden hacer.
Crecimiento sin control e invasión a otros
tejidos es lo que hace que la célula sea
cancerosa.
En una célula normal, cuando se altera el ADN,
la célula repara el daño o muere.
Las células cancerosas el ADN dañado no se
repara, y la célula no muere como debería.
Generando más células que el cuerpo no
necesita.
Las células nuevas tienen el mismo ADN dañado
que tuvo la primera.
El ADN dañado puede ser heredado, como
también por errores durante la reproducción de
una célula normal.
CANCER EN ADULTOS
Tipo de cáncer es distinto.
En niños son resultado de cambios genéticos
dentro de las células que ocurren temprano en
la vida, algunas veces incluso antes del
nacimiento.
Adultos estrechamente vinculados con el PLAN DE ALIMENTACION ANTI-CANCER
estilo de vida o con factores de riesgo
No existe una diete ideal
ambientales.
Cambios dietéticos y estilos de vida
ETIOLOGIA: contribuye a reducir riesgos
VCT adecuado
La alimentación principal factor ambientes,
3 porciones de frutas y 2 de verduras
además del estilo de vida.
Aumentar consumo de fibra 25g/da
Humo de tabaco, dieta y nutrición, agentes
Disminuir consumo de CHO simples.
infecciosos, hormonas, radiación solar,
Consumir granos enteros o integrales.
químicos, metales, presencia de agentes
Reducir consumo de grasas saturadas.
carcinógenos en comida, aguas o bebidas.
Aumentar consumo de polinsaturadas.
Prevenible en gran medida.
Consumir mayor cantidad de verduras de hojas
verdes.
OBESIDAD TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DESNUTRICION EN PACIENTE ONCOLOGICO
Se resume en 2 factores Disfagia
1) Efectos derivados del tumor: Anorexia y saciedad precoz.
- Tumores de crecimiento rápido aumento Cuadros oclusivos o suboclusivos:
importante del gasto energético. - Mala digestión y absorción.
2) Efectos derivados del TTO:
ALTERACIONES PSICOLOGICAS
- Cirugía, conlleva un gran aumento del gasto
metabólico. Afectación por Dg.
- Infecciones intercurrentes en el curso del tto Angustia a TTO.
elevación del consumo de energía. - Depresión, ansiedad miedo Anorexia
- Quimioterapia y la radioterapia efectos - Estrés a TTO Incrementa Anorexia
secundarios sobre el aparato digestivo - Vida solitaria Disminución en ingesta
mucositis, náuseas y vómitos.
El mantenimiento de un buen estado MECANISMO DE DESNUTRICION
nutricional proporciona mejor tolerancia a Escaso aporte de energía y nutrientes Alteraciones
quimioterapia, Disminuye la frecuencia de en digestión, absorción o ambas aumento de
infecciones y mejora calidad de vida. necesidades alteración en metabolismo de
La intervención nutricional temprana no nutrientes.
esperar a las malnutriciones.
La desnutrición calórica – proteica dg CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION
secundarios más presente. Astenia e inactividad: Atrofia muscular
Alteraciones cardiacas: Disminución masa
miocárdica
Inmunocompetencia: complicaciones
infecciosas
Altera mecanismos de cicatrización:
complicaciones quirúrgicas.
CAQUEXIA
Expresión máxima de desnutrición.
Perdida de musculo con o sin perdida de grasa
Mayormente presente en pacientes que fallecen
pudiese ser causa.
Pronostico desfavorable
Menor respuesta a terapia.
Deterioro en calidad de vida del paciente.
Perdida muscular: disminución de 75% 30%
pérdida de peso.
Disminución en síntesis y aumento de
degradación.
ALTERACIONES EN EL APARATO DIGESTIVO Anorexia
Alteraciones mecánicas o funcionales Común.
Mayor desnutrición alteración en Diagnostico o en metastasis.
masticación, salivación o deglución (dolor)
Mal absorción
Obstrucción mecánica
Intestino delgado, páncreas o sistema hepático
biliar.
Alteración metabolismo
No esta aumentado en todos los pacientes.
Hipermetabolicos pacientes que han
disminuido de peso
Normometabolicos.
Causa:
Disminución en GEB
Incremento en act. Ciclo de cori ( acido láctico
piruvato glucosa).
Aumento en ss proteica.
Efectos de la cirugía
Extirpación de ciertos órganos, total o parcial.
Alteración en ingestión, deglución y digestión.
Aumenta requerimientos.
Cicatrización, inmunidad y recuperación.
Malnutrición previa complicaciones.
Podría existir un desequilibrio.
Quimioterapia
Es el uso de fármacos para destruir las células Intervención nutricional adecuada
cancerosas, al detener su capacidad de crecer y
dividirse. Mejoría en tolerancia a quimioterapia.
Medicamento circula en el torrente Aumento de la supervivencia.
sanguíneo y daña directamente las células que Mayor calidad de vida.
están creciendo en forma activa. Menor riesgo de infección.
El daño a las células normales es inevitable. Evaluación nutricional
Administrados intermitentemente.
VGS
Radioterapia Antropometría
Romper enlaces químicos y sacar los electrones Peso
de los átomos. Talla
Cuando estos cambios se producen en las Porcentajes de cambio de peso con respecto al
células eliminan las células. tiempo.
Los rayos X de alta energía y otras partículas se Medición de Albumina (riesgo <2,5g/dl).
pueden utilizar para destruir las células Anamnesis
cancerosas.
Inicio:
EFECTOS DE QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
Datos del tipo y estadio del tumor y el protocolo
Quimioterapia: de TTO previsto.
- Puede afectar a todo el organismo. Existencia de otro patologías agudas o crónicas.
- Células sanas se ven afectadas: boca y sistema Sintomatologías acompañantes (digestiva)
digestivo. Nivel socioeconómico y la actividad física.
- Náuseas y vómitos.
Radioterapia: Seguimiento:
- Afectar celular sanas.
Momento del TTO en que se encuentra el
- Dependerá de la región irradiada y la dosis total
paciente y las complicaciones derivadas.
administrada.
Cambios en su actividad y estado general :
- Irradiación corporal total son los que
estrés, depresión o dolor que puedan interferir
presentaran, principalmente nauseas y vomitos.
con la alimentación.
Inicio:
Encuestas dietéticas.
Hábitos y conductas alimentarias estimara la
ingesta próxima.
Seguimiento: Evitar enjuagues que contengan alcohol.
Usar cañita para sorber líquidos.
Apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento,
diarrea, disgeusia, anorexia, etc. MUCOSITIS
Dietas monótonas.
Alimentos blandos.
Aversiones alimentarias.
Procesar verduras y carnes hasta que quede
Suplementos dietéticos.
homogéneo (grumos).
<80% de las recomendaciones diarias
Evitar alimentos ásperos, gruesos o seco.
soporte nutricional.
Evita alimentos picantes o salados.
Buscar signos de desnutrición y carenciales
Utilizar cañita para líquidos.
específicos, obesidad, deshidratación, ascitis o
Alimentos fríos o t° ambiente.
edemas.
Insensibilizar boca con trozos de hielo o helado
DIETOTERAPIA de agua.
TTO CURATIVO: Nauseas
- Aumentar respuestas a TTO.
- Disminuir tasa de complicaciones. Comer antes de tto.
- Reducir morbilidad, manteniendo equilibrio Evitar alimentos que las provocan.
entre ingesta y gasto. Consumir porciones pequeñas.
TTO PALIATIVO Sentarse o reclinarse en posición erguida luego
- Mejorar calidad de vida. de comer.
- Mejorar los síntomas clínicos. Alimentos de blandos fácil disgregación.
Evitar habitaciones con olores(ventilaciones).
SEGÚN SINTOMAS Enjuagar boca antes y después de comer.
Anorexia: Chupar carmelos si la boca tiene mal gusto.
Consumir comidas pequeñas alto valor DIETOTERAPIA GENERAL: CALORIAS.
proteico y calórico. Calorías:
Obtener ayuda para preparar comidas. - Tener en cuenta la situación clínica del paciente,
Agregar calorías y proteínas extras a los el tipo de TTO a que va a ser sometido, la
alimentos (módulos calóricos). presencia o no de desnutrición y tipo de la
Cambiar consistencia si existe disfagia. misma, y el estado funcional.
Consumir colaciones hipercalóricas e - F.P: 1,3 – 1,5
hiperproteicas. - En promedió, suele corresponder a 30-35
kcal/kg peso/día.
ALTERACION DEL GUSTO
DIETOTERAPIA GENERAL: PROTEINAS.
Consumo abundante de líquidos.
Agregar especias saborizantes. Presencia de estrés metabólico y enfermedad,
Enjuagar boca antes de comida. incrementan las necesidades de aporte
Probar frutas cítricas (tolerancia) proteico:
Comer comidas pequeñas - 1,5 – 2g de proteína/kg/día.
Comer cuando sienta hambre en vez de horario - 15 – 30% del VCT.
establecidos. - Para optimizar el anabolismo proteico es
Utensilios de plástico. importante adecuar el aporte energético no
Probar alimentos favoritos* proteico a la cantidad de proteína administrada.
Comer acompañado. - Los pacientes sometidos a un estrés metabólico
Que otros preparen comida. elevado precisan una relación kcal no
Probar alimentos nuevos cuando este de mejor proteicas/gramos de nitrógeno alrededor de
ánimo. 100.
Intolerancia a carnes rojas, reemplazar por - En stress grave: 1g de Nitrógeno cada 100
blancas. calorias.
Agregar especias y salsas a alimentos* LIQUIDOS
SEQUEDAD BUCAL
Las necesidades de agua y minerales variaran en
Afecta: habla, gusto, tragar, aumenta riesgo de funciones del peso y la talla del sujeto y de la
caries y enfermedad de encías (poca salivación). situación subyacente.
TTO principal: abundante liquido. Los requerimientos de electrolitos, minerales y
Alimentos húmedos: salsas, preparaciones al vitaminas se adecuarán a las necesidades de
jugo. cada paciente, y se monitorizarán en función del
Postres congelados. TTO administrado.
Limpiar dientes y enjuagar boca. Monitorizar magnesio, potasio y fosforo para
Mantener agua al alcance corregir posibles deficiencias electrolíticas.
Evitar líquidos o alimentos con alto contenido VIAS DE ADMINISTRACION
de azúcar.
Idealmente por vía oral. Proteína 20 – 30%
Si no es posible enteral o parenteral. Lípidos 60 – 70%
Cuando por vía oral no se cubran los CHO 6%
requerimientos añadir suplementos:
TOLERANCIA
formulas poliméricas hipercalóricas e
hiperproteicas. Mejor aceptada
1,5 cal/ml. Mejor palatabilidad.
Mejor adherencia
NUTRICION PARENTERAL
No requiere tanta vigilancia.
Tracto gastrointestinal no es viable Bajo impacto en perfil lipídico siempre y
Puede combinarse con NE. cuando sean grasas de buena fuente
Las guías europeas recomiendan su retirada Socialmente mas aceptable y menos
progresiva cuando el paciente pueda cubrir por estigmática.
via oral el 50% de sus requerimientos via oral. La aplicación de la dieta cetónica en Cáncer
aún sigue en estudio.
PRESCIPCION DIETETICA SUGERIDA
REGIMEN HIPERCALORICO HIPERPROTEICO,
TODO COCIDO*
Consistencia y digestibilidad.
CUIDADO GENERAL DE HIGIENE
AGUA: debe estar envasada o hervida.
Preferir los productos pasteurizados a los
naturales, ya que estos suelen contener hongos
o levaduras.
Importante el lavado de manos antes y después
de cocinar, especialmente si manipulan carnes.
Carnes crudas son de alto riesgo para los
inmunodeprimidos.
Utilizar normas de higiene y manipulación de
alimentos para evitar la contaminación.
Evitar el consumo de carnes, pescados o huevos
crudos.
Evitar los vegetales crudos.
La comida debe haber sido cocinada en el día.
No compartir utensilios de comida.
Mariscos no cocidos, miel, granos y nueces,
especialmente con cascaras.
Post-TTO, LIBRE DE ENFERMEDAD O ESTABLE
3 Principios :
Mantener peso saludable
Estilo de vida físicamente activo
Alcanzar un patron dietario con alto contenido
de vegetales, frutas y granos enteros.
Recomendaciones dirigidas a prevención de
cáncer.
DIETA CETOGENICA Y CANCER
Células normales requieren glucosa para
energía o cuerpo cetónicos.
Células malignas no pueden metabolizar
ácidos grasos o cuerpos cetónicos por
disfunción mitocondrial.
Ingestión crónica de CHO simples: induce
hiperglicemia e hiperinsulinismo
aumentando proliferación celular del tumor.
Cuerpos cetónicos no permiten proliferación de
células malignas.
DMC
