ENFERMEDAD RENAL CRONICA Intrarrenal:
Disminución de TFG aguda o crónica - Trastorno de los vasos sanguíneos: anemia
MORTALIDAD Acumulación de pdctos drepanocítica, diabetes, reacción adversa a
metabólicos de desecho, toxinas y drogas. transfusiones sanguíneas.
- Lesión renal: infecciones, toxinas,
ENFERMEDAD RENAL AGUDA (ERA – IRA)
medicamentos..
Alteración repentina perdida de
Posrenales:
homeostasis interna Retención de urea y
compuestos nitrogenados desregulación - Obstrucción vesical o de uréteres.
acido base desregulación agua, electrolitos, - Rotura de vejiga.
macro y micronutrientes. - Embarazo
- Cáncer o hiperplasias de próstata.
DEFINICION ERA
- Trombosis venosa renal.
Síndrome clínico, secundario a múltiples TTO
etiologías rápida disminución velocidad
filtración glomerular (VFG), con incapacidad Tratas causa desencadenante.
excretar productor nitrogenados a nivel renal, Diálisis de corto plazo.
con alteración electrolítica y acido-base. Medicamentos: diuréticos, resinas de
Potencialmente reversible, produciéndose de intercambio de K+ para la fijación de este en el
forma aguda. intestino.
Diagnostico se basa en determinación de Trastorno catabólico: vigilar estado nutricional.
creatinina sérica (CRS) y diuresis.
DIETOTERAPIA
DIAGNOSTICO
Mantener el EN, función inmune y evitar otros
Determinación de Creatinina Serica (Crs) y trastornos metabólicos a través de una
Diuresis. nutrición adecuada.
EVALUACION Y DG NUTRICIONAL EN ERA
Asociado a desnutrición.
Encuestas alimentarias.
Antropometría: edema determinar un peso
seco previo o peso habitual.
Albumina y pre albumina pueden estar
alterado.
Pre albumina: puede estar en rango normal
consecuencia de falla renal.
DIETOTERAPIA CALORIAS
ENFERMEDAD RENAL AGUDA ERA-IRA
Gasto metabólico aumentado: critico y
Alza de creatinina sobre 0,3 mg/dl en 48hrs o complicaciones asociadas.
50% de lo basal en 7 días previos. Suficiente para ahorrar proteínas.
Reducción del filtrado glomerular: Comenzar con 25 – 30 cal/ kg peso seco o ideal
hiperazoemia. y ser ajustado de acuerdo a parámetros.
Tendencia o la oliguria: Aportes mayores: no se asocia a mejoría
Diuresis inferior a 400ml/día. pudiese conllevar a hiperglicemia.
Reversible o puede volverse crónica. DIETOTERAPIA: PROTEINAS
Duración: pocos dias o semanas.
Riesgo de desnutrición proteica-
CLASIFICACION DE LA ERA (ETIOLOGIA) Mantener balance nitrogenado cerca a 0
Según la función renal anterior. (neutro).
Prerenal: hipoperfusión glomerular. Evitar restricciones** ( siempre que el paciente
ERA RENAL O INTRARRENAL (intrínseca): no presente uremia).
enfermedades del parénquima renal. Dependiendo de estado de diálisis:
Posrenal: obstrucción anotomica o funcional.
Diálisis: 1,2 – 1,5g/kg peso.
ETIOLOGIA No se somete a diálisis con uremia significativa:
Prerrenal (flujo sanguíneo disminuido): 0,25 – 0,7 g/kg.
No diálisis, sin uremia significativa: 0,8 –
- Cardiopatías: ICC, infarto de miocardio, arritmia 1,2g/kg.
cardiaca. 20 – 30g de AVB.
- Trastornos de vasos sanguíneos renales.
- Hipovolemia o hipotensión.
PESO SECO Causas mas frecuentes : Diabetes e
hipertensión (69%).
Entre una sesión y otra no debe tener un
Infecciones, exposición a sus. Nefrotóxicas y
sobrepeso superior a 1,2 – 2 kg.
trastornos inmunitarios.
Por lo cual no debe ingerir una cantidad de
liquido superior a 1,5 – 2 L TASA DE FILTRACION GLOMERULAR VALORAR LA
FUNCION Y LA INSUFICIENCIA RENAL E INDICA LA
DIETOTERAPIA CHO Y LIPIDOS:
ETAPA EN QUE SE ENCUENTRA.
Suficientes para evitar catabolismo de
DIAGNOSTICO ERC
proteínas.
VFG < 60 ml/min/1,73m2 y/o la presencia de daño
LIQUIDOS:
renal, independiente de la causa por 3 meses o mas.
BH
Implica la perdida de al menos la mitad de la función
Según peso corporal renal.
No dializado: consumo equivalente a diuresis +
otras perdidas + 500cc Si VFG ES > 60:
Fase diurética: liquido a voluntad.
El diagnostico se establece por :
*Peso es indicador de aumento o disminución
- Alteraciones urinarias (albuminuria,
de líquidos.
microhematuria)
ELECTROLITOS Y MINERALES - Anormalidades estructurales
- Enfermedad renal genética.
Mayor riesgo de hiperkalemia, hiperfosfemia, - Enfermedad renal con pruebas histológicas.
hiper o hipocalcemia.
Evaluar sistemáticamente. ALTERACIONES PERSISTENTES Y PROGRESIVAS
Anuria: restringir por que no hay excreción. DURANTE 3 MESES.
Sodio:
Oliguria 1 – 2g/día.
Fase diurética: a voluntad.
Potasio:
Riesgo de hipercalcemia. (restringir 30 – 50
meq/día).
Fosforo:
Limitar según sea necesario. TASA DE FILTRACION GLOMERULAR:
Examen usado para ver la cantidad de sangre que pasa a
través de los glomérulos para determinar si existe falla
renal por deficiencia de transporte de sangre por
minutos.
ETAPAS
Etapa 5: Es indispensable diálisis o transplante
renal.
Previo o etapa 5: pre- diálisis o sin diálisis.
Deben vigilarse los parámetros bioquímicos
estrictamente.
FACTORES DE RIESGO ERC
Pielonefritis
Infección bacteriana del riñón.
ENFERMEDAD RENAL CRONICO
Alteración de la función y/o estructura renal
producida por un grupo heterogéneo de
enfermedades o condiciones, que afectan
distintas estructuras renales (compartimiento
glomerular, intersticial o vascular), en distintos
patrones temporales (aguda, crónica o
episodios) durante al menos 3 meses, con
implicancias para la salud.
PARAMETRO BIOQUIMICOS A CONTROLAR. Restringir el fosforo y el magnesio
Plan dietetico personalizado.
Albumina
Nitrógeno ureico sanguíneo. DIETOTERAPIA EN PACIENTES EN ETAPAS PREDIALISIS
Calcio
Progresar a etapa terminal entre 2 – 10 años
CO2 total
Influido por factores nutricionales.
Colesterol
Creatinina OBJ:
Ferritina
Disminuir la progresion a fase terminal.
Glucosa
Prevenir complicaciones o retrasarlas.
Hematocrito.
Evitar desnutricion calorico proteica.
Hemoglobina
Fosforo
Potasio
Hormona paratiroidea
Sodio
COMPLEMENTAR CON IMAGENOLOGIA:
ECOGRAFIA RENAL, ORINA COMPLETO.
VALORES NORMALES
VITAMINAS Y MINERALES:
- Suplementar vitaminas hidrosolubles.
- Suplementar vit K.
- Medir vitamina D y suplementar en deficit.
CALCULO DE PESO
Peso: peso ideal o ajustado.
- Peso ideal: complexion.
MEDICAMENTOS Pacientes obesos:
- Peso ideal ajustado libre de edema = peso idea
+ [(peso actual post HD-peso ideal) x 0,25)
- Peso seco: peso descontado amputacion o
edemas*
DIETOTERAPIA SIN DIALISIS
No se pueden hacer dietas hipocaloricas.
Paciente generalmente presenta anorexia, por lo que
las comidas:
OBJETIVOS NUTRICIONALES
Bien presentadas
Prevenir malnutricion energetica – proteica.
Variadas
Minimizar la acumulacion de toxinas uremicas.
Dieta fraccionada.
Retardar la progresion del daño renal.
Facil masticacion.
Prevenir el hiperparatiroidismo secundario a
Alimentos ricos en fosforo y potasio.
traves del aporte adecuado de calcio, fosforo y
vitamida D, según requerimientos. IRC EN DIALISIS
Contrarrestar las alteraciones metabolicas
- Hemodialisi:
propias del daño renal.
Sangre de un arteria circular por un dializador
Disminuir la aceleracion en la progresion
mecanico filtracion regresa a la vena
cardiovascular.
paralela.
Alcanzar cifras tensionales de normalidad.
- Dialisis peritoneal:
Hiperpatiroidismo : Trastorno en el que 1 o mas
El peritoneo del paciente sirve de membrana
glandulas paratoroideas del cuello producen
del filtracion.
demasiada hormona paratiroidea.
Cateter que hace que el liquido fluya al interior
CONSIDERAR de la cavidad peritoneal.
Asegurar un aporte suficiente de energia
Limitar el aporte proteico* ( en tto no es
necesario).
Restringir ( o controlar) el aporte de sodio,
liquidos y potasio.
Aporte suficiente de Vit D y calcio.
Mantenimiento de peso:
30 a 35 kcal/kg peso ideal/dia.
Reduccion de peso:
25 A 30 kcal/kg peso ideal/dia
Obesidad ll: Evitar < 28 kcal/kg peso ideal/d.
Proteinas:
> 1,2 g/kg peso ideal/dia.
(50 a 60% AVB)
H. de C: 50-60% VCT
LIPIDOS: 25-35% VCT
REGIMEN SUGERIDO
Sin dialisis: LIVIANO Y/O HIPERCALORICO
IRC EN HEMODIALISIS
HIPOPROTEICO* hiposodico, bajo en fosforo y
LIQUIDO: depende de diuresis(excrecion de potasio.
orina) Con dialisis: LIVIANO Y/O hipercalorico
500-800cc* + diuresis Aumentar 2 – 2,5 kg o NORMOCALORICO* hiposodico, bajo en fosforo
4%- 4,5% del peso corporal seco entre cada HD. y potasio.
FIBRA: al menor 15g/dia. Liviano solamente si existen sintomas digestivo
POTASIO: 1950 a 3900 mg. asociado.
Sodio: LA ERC ES UNA ENFERMADA DE SEGUIMIENTO
CONTINUADO POR LO LA DIETE PUEDE Y DEBE IR
Adaptado a cada caso AJUSTANDOSE.
1,7 a 5,1 g/dia.
< 2400 mg/dia.
Fosforo:
8-10 mg/kg/dia al comienzo de la terapia
dialitica. En paciente normofosfemicos se indica
10mg/kg/dia. Hasta 17 mg/kg/dia.
Calcio: 1000 – 1500mg
Para cubrir estos requerimientos se utilizaran
suplementos.
Magnesio:
Limitado (no se puede controlar). Debe evitarse la
suplementacion.
Hierro:
Deficit anemia.
Suplementar.
Suplementar vitamina d, vit complejo B,
liposolubles y elementos traza.
FE especiales: Manual de terapia nutricional.
DIETOTERAPIA EN HD, situaciones criticas
Energia:
Replecion de peso:
35 A 45 kcal/kg peso ideal/dia.
