DOLOR
Síntoma más frecuente en la clínica
Concepto: sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo que puede ser por
causa interna o externa
Neurofisiología del dolor
El sistema sensitivo del dolor tiene relación con el desarrollo embriol ógico
Somitas: bloques de mesodermo formados por dermatoma (forma la dermis),
miotoma (formará músculos) y esclerotoma (formará huesos y articulaciones). Y las
vísceras son primitivamente tubos longitudinales que sufren una diverticulaci ón y eso
hace con que se alejen de la inervación de los lugares que provienen. Somitas:
Primera neurona de la vía del dolor Son estructuras que se
Las primeras neuronas de la vía somática tienen sus somas en los ganglios forman a partir del
anexos a las raíces posteriores medulares o en el ganglio de Gasser (N. mesodermo al lado de la
trigémino) notocorda. Su formación se
Las primeras neuronas de la vía simpática: conducen impulsos originados de las inicia en el día 20 y se genera
vísceras abdominales y torácicas y sus somas están en los ganglios de las cadenas 42 pares aproximadamente
laterovertebrales
En el nervio periférico hay distintos tipos de fibras
Fibras A Los 2 tipos de fibras conducen
o Mayor grosor (mayor velocidad) información dolorosa, pero las fibras A
o Poseen mielina llevan información somática superficial
o Subtipos:
y profunda. En cambio, las fibras C
A: Se activa con estímulos táctiles información dolorosa visceral.
20m/seg
A: transmisión del dolor
Es estimulada cuando somos pinchados por una inyección IM
Fibras amielínicas C
o Delgadas
o Conducción: 2m/seg
o El comienzo del dolor comienza poco después del estímulo
Segunda neurona de la vía del dolor
La continuación de la fibra nerviosa ingresa a la
medula espinal por las raíces posteriores. Ahí
hacen sinapsis con las neuronas de la Lámina de
Rexed al mismo nivel por donde entró o hace
sinapsis después que ascendió por el tracto de
Lissauer
En estas sinapsis participan como NT: sustancia P y
glutamato
Vía espinotalámica:
o Percepción del dolor y de la temperatura
o los axones que ingresaron por el asta
posterior se decuzan por la comisura gris
anterior ascienden por los cordones
anterolaterales y terminan en el núcleo
ventral-posterolateral del tálamo.
Sustancia P: disminuye 50% la hiperalgesia
Glutamato: mantiene la hiperalgesia
o Actúa sobre Rc NMDA y abre canales de Ca en la neurona postsin áptica
Sistema descendente inhibidor del dolor
Activado por estrés agudo, enfermedad que provoca el dolor, comportamiento cognitivo
Estimulación de algunas áreas produce analgesia
o Corteza somatosensitiva, sustancia gris periventricular, t álamo, hipot álamo, sustancia gris
ventrolateral periacuductal, locus coeruleus protuberancial y núcleo ventromedial del bulbo
Dolor referido
Es aquel que se percibe en lugares distintos de dónde fue el estimulo
Ej.: IAM (el dolor se puede sentir en el brazo, menique, mandíbula)
o Eso se debe porque las fibras somáticas que inervan esta regiones ingresan en la medula espinal junto
con las fibras simpáticas del corazón.
Clasificación fisiopatológica del dolor
Dolor somático
Dolor producidos por traumatismos. Censado por mecanorreceptores, termonociceptores, nociceptores
polimodales (responden a estímulos químicos, térmicos y mecánicos). Además, hay los Rc silenciosos (dolor
de la inflamación)
Los nociceptores además de enviar la señal hacia el SNC también act úan localmente liberando mediadores
locales que están almacenados en terminales sensitivos (como la sustancia P) para amplificar la se ñal dolorosa
o Hace eso generando vasodilatación, aumentando la permeabilidad, edema, quimiotaxis de leucocitos,
plaquetas, mastocitos. Eso conduce a una hiperalgesia.
Dolor visceral
El dolor en vísceras es censado cuando se alcanza las capsulas o serosas de los órganos (porque son muy
inervadas)
Estímulos para el dolor visceral:
o Distensión: estimulo alogénico de las vísceras huecas, aumenta la presi ón intraluminal
Base del dolor cólico
o Isquemia
o Inflamación
Dolor neuropático
Generado por una lesión o enfermedad sobre el sistema somatosensorial
Características
o Puede ser permanente o intermitente
o Se debe a lesión de las vías nerviosas
o No responde a analgésicos antiinflamatorios, pero si a psicof ármacos
Dolor funcional o psicógeno
Asociado a enfermedades psicológicas, emociones
Ejemplos: cefaleas, dolores abdominales esporádicos
Semiología del dolor
ALICIA
Usamos para sistematizar la anamnesis del dolor
Aparición
Tiempo transcurrido desde que empezó el dolor hasta la consulta
Diferenciar el dolor agudo del crónico
o Si es agudo, probablemente no es cáncer
Velocidad de instalación
o Súbita: mecanismos vasculares, rotura de vísceras,
o Gradual: suelen deberse a inflamaciones, tumores
Ritmo: Siente dolor en determinados momentos del día o cuando hace alguna tarea en espec ífico.
Periodo: dolor aparece por varios días, desaparece y después vuelve.
Dolor agudo Dolor crónico
Duración corta Puede durar meses
Generalmente pose una causa No tiene causas aparentes
Puede estar acompañado de: Acompañado de alteraciones psíquicas
sudoración, intranquilidad, taquicardia, Ejemplos: cefaleas y lumbalgias
hipertensión y midriasis
Ejemplos: fracturas, postoperatorio,
esguince
Localización
Ayuda a definir el órgano afectado
Los dolores de las extremidades son los más sencillos de determinar. Pero no es tan f ácil determinar la causa.
Hay que tener atención con el dolor referido
Irradiación
El dolor puede quedar en su punto de origen o puede extenderse a otras regiones
Ej.: en el aneurisma disecante de la aorta abdominal cuando por la altura del dolor que refiere el paciente se
reconoce las estructuras afectadas
Carácter
Descripción con palabras o gestos las características del dolor
Ej.: si es urente, en puntada, opresivo, sordo…
Intensidad
Es la cuantificación del dolor
Es subjetivo en la mayoría de las veces. No tiene importancia solo, sino que es complementario
Se puede usar la escala nominal
o Dolor leve, moderado o intenso
Para los niños se usa una escala con rostros
También hay la escala visual analógica
Forma indirecta de medir la intensidad del dolor:
o Interrogar sobre la calidad de vida: si el dolor afecta su sue ño, su apetito, capacidad de desarrollar
actividades
Atenuación o agravación
Que situaciones alivian o agravan el dolor
Prestar la atención en el paciente: si esta quieto o inquieto
Cuidar los síntomas que acompañan el dolor
o Dolor cólico abdominal acompañado de vómitos, distensión abdominal y ausencia de eliminaci ón de
gases y de materia fecal: íleon obstructivo
o Dolor cólico abdominal con fiebre y diarrea: gastroenteritis
