La pared abdominal
La pared abdominal se encuentra compuesta por piel, tejido
subcutáneo, planos musculares con sus aponeurosis y fascias y
peritoneo parietal.
El retroperitoneo está integrado por todas las estructuras
anatómicas que se encuentran por detrás de la lámina parietal
posterior del peritoneo.
La pared abdominal
Las paredes del abdomen están conformadas por seis
músculos: recto del abdomen, piramidal, oblicuo externo del
abdomen, oblicuo interno del abdomen, transverso del
abdomen, psoas mayor y cuadrado lumbar, aunque puede
presentarse un músculo más, inconstante: el músculo psoas
menor.
El soporte muscular lo brindan las cinco vértebras lumbares así
como ambos arcos costales, que les prestan un sitio de
inserción a los músculos anchos del abdomen.
Músculos de la pared anterolateral del abdomen
Músculo recto [mayor] del abdomen Es un músculo
acintado, situado anteriormente lateral a la línea
mediana, extendido desde la parte anteroinferior
del tórax hasta el pubis.
La inserción superior se divide en tres lengüetas
que se fijan de esta forma: la lengüeta lateral es la
más alta y la más ancha de las tres y se fija en el
borde inferior del 5º cartílago costal; la lengüeta
media, en el borde inferior del 6º cartílago; la
lengüeta medial, en el borde inferior del 7º cartílago
costal y llega hasta la apófisis xifoides.
Su inserción inferior se sitúa sobre el cuerpo del
pubis, entre la espina y la sínfisis en la vertiente
anterior de la parte superior y en la cara anterior del
pubis
Músculo piramidal Es una formación muscular rudimentaria, delgada y aplanada. Cuando existe, se inserta abajo en
el cuerpo del pubis entre la sínfisis y la espina. La inserción superior se realiza en la cara lateral de la línea alba.
Músculo oblicuo externo [mayor] del
abdomen: Se origina en la cara lateral
externa en el borde inferior de las siete
u ocho últimas costillas, por
digitaciones cuyo conjunto dibuja una
línea dentada, orientada de arriba
hacia abajo, de adelante hacia atrás y
lateralmente, que se entrecruzan con
las digitaciones de los músculos serrato
anterior y dorsal ancho, abajo.
Músculo oblicuo interno [menor] del
abdomen: Las inserciones de origen se
ubican en las apófisis espinosas de las
últimas vértebras lumbares; en una
lámina aponeurótica, confundida con la
lámina posterior de la fascia
toracolumbar; en el intersticio de los
tres cuartos anteriores de la cresta ilíaca
por dentro del músculo oblicuo
externo; en la espina ilíaca anterior
superior; en el tercio lateral del
ligamento inguinal, profunda al músculo
oblicuo externo.
Músculo transverso del abdomen: Las inserciones de origen se sitúan: arriba y adelante, en la cara medial de
las seis últimas costillas mediante digitaciones que se entrecruzan con las del diafragma; atrás, en las apófisis
transversas de las vértebras lumbares de la 12ª torácica a la 5ª lumbar por intermedio de una lámina tendinosa,
la fascia toracolumbar; en los tres cuartos anteriores del labio medial de la cresta ilíaca, y abajo, en el tercio
lateral del ligamento inguinal
Vascularización
Tres orígenes arteriales aseguran la nutrición de
los músculos abdominales: de las seis últimas
arterias intercostales para la parte superior; de
las arterias lumbares para la parte posterior, y
de la arteria epigástrica inferior, anastomosada
con la arteria epigástrica superior, en el
músculo recto del abdomen.
Accesoriamente recibe ramas de las arterias
circunfleja ilíaca profunda y epigástrica
superficial.
Las venas, dispuestas como las arterias, pueden
establecer una vía anastomótica entre los
sistemas cava superior e inferior
Músculos de la pared posterior del abdomen
Músculo cuadrado lumbar Es un músculo bien
desarrollado que se extiende entre la 12ª costilla, las
apófisis costales lumbares y la cresta ilíaca.
Los fascículos costoilíacos se extienden desde el
borde inferior de la 12ª costilla hasta el tercio
posterior de la cresta ilíaca. Los fascículos
costotransversos se extienden desde el borde inferior
de la 12ª costilla hasta el extremo lateral de las
apófisis costales de las cuatro últimas vértebras
lumbares.
El músculo está cruzado en la parte superior de su
cara anterior, por el ligamento arcuato lateral del
diafragma.
La inervación procede de la rama ventral del 12º
nervio torácico (nervio subcostal) y de ramos
posteriores de las raíces del plexo lumbar.
Músculo iliopsoas
El músculo iliopsoas está formado por los músculos psoas mayor e ilíaco. Es el principal flexor y elevador del
muslo sobre el abdomen. También su contracción produce la rotación lateral del muslo. El músculo ilíaco se
inserta proximalmente en la fosa ilíaca y distalmente en el trocánter menor del fémur. Realiza la flexión del
muslo sobre el abdomen y la rotación medial y lateral de la cadera.
Está inervado por el nervio femoral y ramas del plexo lumbar.
Fascias y aponeurosis del abdomen
La fascia profunda del músculo transverso es la más notable y se la denomina fascia transversalis. Se extiende
por toda la cara profunda del músculo. Es más gruesa en la parte inferior y medial del músculo transverso del
abdomen, cerca de sus inserciones pubianas.
A nivel del conducto inguinal, la fascia transversalis se introduce en su interior y forma una envoltura al
cordón espermático, hasta el testículo
Conducto inguinal
Ocupa la parte medial de la región inguinal entre la espina
púbica y la parte media del ligamento inguinal. No es
completamente paralelo al ligamento inguinal, sino que forma
con éste un ángulo abierto lateralmente, puesto que su
extremidad medial llega, como el ligamento, a la espina
púbica, mientras que su extremidad lateral está situada entre
18 y 20 mm por encima de la parte media del ligamento
inguinal.
El contenido difiere en el hombre y en la mujer. En el hombre
es el cordón espermático rodeado por una prolongación de la
fascia transversalis reforzada por las fibras musculares del
músculo cremáster, originadas del músculo oblicuo interno.
En la mujer, el conducto inguinal contiene el ligamento
redondo del útero, que forma parte del sistema suspensor del
útero. Se pierde en el labio mayor, en el monte del pubis y
sobre la fascia del músculo pectíneo
Peritoneo
El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de
la cavidad abdominal y los órganos que contiene. Es continua,
brillante y transparente. Recubre la cavidad abdominal
envolviendo sus vísceras.
el peritoneo comprende: el peritoneo parietal, solidario de las
diferentes porciones de la pared abdominal y pélvica, y el
peritoneo visceral, muy delgado, que se adhiere a los órganos
intraabdominales cubriéndolos.
Peritoneo parietal Es el peritoneo en contacto con la pared abdominal. Tiene la misma vascularización e inervación
somática que la región corporal que tapiza. Por ello es sensible al dolor, al calor, al frío y frente a una laceración.
Peritoneo visceral Es el peritoneo que recubre las vísceras abdominales. Él y los órganos que recubre comparten la
misma vascularización e inervación visceral. Por ello, el dolor del peritoneo visceral es difuso, mal localizado y
generado a partir de estímulos dolorosos de órganos intraabdominales por vía autonómica frente a irritación
química, situaciones de isquemia, estiramiento o distensión de una víscera o contracciones peristálticas del
músculo liso frente a una obstrucción luminal.
