Diabetes
Recorrido anatomico
Que es el pancreas
El páncreas se sitúa en la región epigástrica y en el hipocondrio izquierdo; la
porción derecha se encuentra a la altura de los cuerpos vertebrales L1 a L3. Este
órgano se compone de cabeza, cuello, cuerpo y cola y su forma se parece algo a la
pipa de tabaco invertida y curva.
Es una glándula mixta, es decir es exocrina y endocrina, la cual produce
secreciones externas (jugo pancreático) que se introducen en el duodeno a través
del conducto pancreático y secreciones internas (glucagón e insulina) que penetran
en la sangre.
El páncreas exocrino, se encuentran unas pequeñas asociaciones de células
endocrinas especializadas que están organizadas en islotes pancreáticos o islotes
de Langerhans.
Producen cuatro tipos de secreciones endocrinas:
Células beta (β) (células B). Producen y liberan insulina, hormona que regula el
nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de la glucosa por parte de las células
y retirando el exceso de la misma que se almacena en el hígado en forma de
glucógeno.
La mayoría de los carbohidratos se descomponen en el cuerpo en un tipo de
azúcar llamado “glucosa”, que es la principal fuente de energía de las células.
Cuando el cuerpo tiene glucosa de más, la almacena en el hígado y los músculos.
Esta forma de glucosa almacenada se denomina “glucógeno”.
Células alfa (α) (células A). Estas células sintetizan y liberan glucagon. El
glucagon es una hormona producida por el páncreas. Ayuda a controlar el nivel de
glucosa (azúcar en la sangre) del cuerpo. La liberación del glucagon es inhibida por
la hiperglucemia.
Células delta (δ) (células D). Producen somatostatina, hormona que se cree
regularía la producción y liberación de la insulina por las células (β).
Células épsilon (ε). Hacen que el estómago produzca y libere la hormona
ghrelina.
Que es la insulina
La insulina es una hormona producida por el páncreas que ayuda a que la glucosa
en la sangre entre a las células de los músculos, grasa e hígado, donde se usa para
obtener energía. La glucosa proviene de los alimentos que una persona consume.
Liberación y acción de la insulina
La liberación de insulina es un proceso indispensable en la homeostasis del
cuerpo como respuesta al aporte energético del consumo de alimentos. Su
liberación es inducida principalmente en respuesta al incremento de glucemia, pero
al mismo tiempo es regulada por diversas sustancias (nutrimentos, hormonas
gastrointestinales, hormonas pancreáticas, neurotransmisores del sistema nervioso
autónomo, entre otras).
Resistencia a la insulina.
La resistencia a la insulina se produce cuando las células de los músculos, grasa
e hígado no responden bien a la insulina y no pueden absorber la glucosa de la
sangre fácilmente. Como resultado, el páncreas produce más insulina para ayudar
a que la glucosa entre a las células.
Fisiopatología.
Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1, también conocida como diabetes insulinodependiente, inicia
comúnmente desde la infancia y se considera una enfermedad inflamatoria crónica
causada por la destrucción específica de las células β en los islotes de Langerhans
del páncreas. Como se mencionó anteriormente, estas células tienen como función
primordial la secreción de insulina en respuesta al incremento en la glucemia.
Existen distintas causas por las cuales puede ocurrir la destrucción de los islotes:
virus, agentes químicos, autoinmunidad cruzada o, incluso, una predisposición
génica.
Diabetes tipo 2
Las causas que desencadenan la diabetes tipo 2 se desconocen, pero, la
obesidad mórbida se asocia con el desarrollo de diferentes enfermedades, entre las
que destacan la diabetes y la hipertensión.
La obesidad es una consecuencia de la ingesta continua y desregulada de
alimento rico en contenido energético que no es aprovechado como consecuencia
de una baja actividad metabólica y/o sedentarismo, por lo tanto, se almacena y
acumula en tejido graso. Durante esta situación, el páncreas tiene una
hiperactividad por la concentración alta y constante de glucosa en sangre, con una
secreción de insulina elevada para conservar la glucemia en niveles normales.
Diabetes gestacional
En la diabetes gestacional, el aumento de estrógenos y progesterona produce
hiperplasia de las células β del páncreas y, por consiguiente, se afecta el
metabolismo de los carbohidratos, aumentando la secreción de insulina. Durante la
segunda mitad del embarazo (a partir de las 24-28 semanas), el metabolismo de los
carbohidratos se afecta al aumentar la producción de somatostatina coriónica
humana placentaria, prolactina, cortisol y glucagón, lo que contribuye a una
diminución de la tolerancia a la glucosa y a mayor resistencia a la insulina.
Hiperglucemia
Hiperglucemia o hiperglicemia significa cantidad excesiva de glucosa en la
sangre. Es el hallazgo básico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando no está
controlada o en sus inicios.
La hiperglucemia y la deficiencia o resistencia a la insulina tienen efectos sobre
la evolución de los pacientes: disminuyen la resistencia a la infección, favoreciendo
la sobre infección por bacterias gram-negativas y por hongos, favorecen la aparición
de polineuropatías y de disfunción multiorgánica y, en definitiva, incrementan la tasa
bruta de mortalidad de los pacientes.
Hipoglicemia
La hipoglucemia, también conocida como hipoglicemia (no debe confundirse con
su antónimo, hiperglucemia), es un estado definido por una concentración de
glucosa en la sangre anormalmente baja.
Diabetes
La diabetes mellitus, generalmente conocida solo como “diabetes” o “diabetes
sacarina” es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados
de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños
graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. Se
produce cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no
puede utilizar de forma eficaz la insulina que produce.
Fuente:
https://www.paho.org/es/temas/diabetes#:~:text=La%20diabetes%20es%20una%2
0enfermedad,los%20ri%C3%B1ones%20y%20los%20nervios.
Signos y sintomas
Los signos de la diabetes, sobre todo al inicio de la enfermedad, pueden ser
sutiles pasando muchas veces desapercibidos. La ausencia de signos no implica
que la enfermedad no se esté produciendo ni que no se vayan a producir
complicaciones asociadas a la diabetes.
La aparición de signos de diabetes va claramente ligada a los niveles de glucosa
en sangre y a la falta de insulina que haya en el cuerpo: a mayor hiperglucemia,
mayor probabilidad de síntomas; a menor cantidad de insulina en el cuerpo, mayor
sintomatología.
• Poliuria (exceso de orina)
• Polifalgia (hambre excesiva)
• Polidipsia (sed excesiva)
• Perdida de peso
• Vision borrosa
• Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies.
• En caso de presentar heridas en la piel, sobre todo en los pies, curación lenta
• Cansancio
• Acantosis nigricans (característico de insulinorresistencia)
• Acrocordomas (axilas y cuello)
• Aparicion de candida albicans
Fuente: https://www.freestyle.abbott/es-es/blog/articulos/signos-de-la-
diabetes--causas-tratamientos-y-prevencion.html
Clasificacion
Diabetes tipo I.
Es causada por una pérdida o disfunción de las células productoras de insulina,
llamadas células beta pancreáticas. El daño a las células beta da como resultado
una ausencia o producción insuficiente de la insulina producida por el cuerpo. El
daño a las células beta da como resultado una ausencia o producción insuficiente
de la insulina producida por el cuerpo.
Aunque anteriormente se consideraba como una enfermedad que comenzaba en
la niñez o la adolescencia, actualmente se reconoce que también puede aparecer
en la vida adulta o la vejez.
Fuente: https://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-1/comprension-de-
la-diabetes-tipo-1/que-es-la-diabetes-tipo-1/
Diabetes tipo II
La diabetes de tipo II afecta a la forma en que el cuerpo usa la glucosa para
obtener energía, impidiendo que use la insulina adecuadamente, lo que puede
aumentar las concentraciones de glucosa en la sangre si no se trata. Hasta hace
poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero ahora también se
presenta cada vez con mayor frecuencia en niños.
Los síntomas son a menudo son menos marcados. Como resultado, la
enfermedad puede diagnosticarse varios años después del inicio, después de que
ya hayan surgido complicaciones.
La diabetes tipo 2 es progresiva con el transcurso del tiempo, y a medida que el
páncreas pierde su capacidad de fabricar insulina, se requiere más tratamiento.
Prediabetes
La prediabetes significa que se tiene un nivel de glucosa sanguínea más alto de
lo normal. Aún no es lo suficientemente alto como para considerarse diabetes tipo II,
pero si no hacen cambios en el estilo de vida, los adultos y niños con prediabetes
son más propensos a desarrollar diabetes tipo II.
Si se padece de prediabetes, es posible que ya esté comenzando el daño a largo
plazo de la diabetes (especialmente, en el corazón, los vasos sanguíneos y los
riñones).
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se desarrolla solo durante el
embarazo. Ocurre cuando el cuerpo de la mujer no gestiona de forma correcta
la hormona insulina. El problema se da cuando el organismo fabrica poca insulina o
no la aprovecha como debería. El resultado de ese desajuste en el metabolismo es
que la glucosa se acumula en la sangre. Puede causar problemas de salud tanto en
la madre como en el bebé.
No se conoce una causa específica de la diabetes gestacional, pero se cree que
las hormonas del embarazo reducen la capacidad propia del cuerpo de utilizar y
responder a la acción de la insulina.
Con frecuencia, la diabetes gestacional no presenta síntomas, o pueden ser leves,
como polidipsia o poliuria. A veces está relacionada con los cambios hormonales
del embarazo que hacen que el cuerpo sea menos capaz de usar insulina.
Si la paciente es diagnosticada con diabetes, el control del embarazo debe
realizarse en un Nivel II de atención, que cuenta con la disponibilidad de un equipo
multidisciplinario integrado por obstetra, endocrinólogo (o internista) y nutricionista.
Las consultas deben realizarse cada 15 días, hasta la semana 32 y luego semanal
hasta el término de la gestación.
Fuente: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-
31102016000100007
Diabetes insipida
Es una enfermedad caracterizada por la incapacidad parcial o total para
concentrar la orina, debido a una deficiencia en la secreción de vasopresina,
resistencia en la acción de la misma o o la ingesta excesiva de agua.
VASOPRESINA: Hormona que sirve para la contracción de los vasos sanguíneos
y ayuda a que los riñones controlen la cantidad de agua y sal en el cuerpo. De esta
manera regula la presión arterial y la cantidad de orina que se produce.
Diabetes inducida por farmacos
Existen múltiples fármacos que pueden provocar prediabetes, diabetes o
empeorar el control glicémico de pacientes con diabetes previa. Esto ocurre sobre
todo en personas con predisposición genética y con factores ambientales
favorecedores concurrentes. Son numerosos los fármacos que potencialmente
pueden causar estas alteraciones. Algunos de ellos causan elevaciones de la
glucosa (hiperglucemias) severas, que son transitorias y desaparecen cuando se
retiran. Otros ocasionan diabetes permanente que puede originar complicaciones
metabólicas crónicas a largo plazo.
Fuente: https://www.revistadiabetes.org/tratamiento/diabetes-mellitus-inducida-
por-farmacos/
Parametros normales: primero se debe conocer lo fisiologico para llegar a lo
patologico.
Normoglucemicos
Quimica sanguinea
Examen de orina
Peso
Diagnostico
Para el diagnostico es necesario contar con la clinica cardinal, esto engloba 4
sintomas universales llamadas las “4P”
• Poliuria
• Polifalgia
• Polidipsia
• Perdida de peso
Dichos sintomas seran descritos por el paciente al momento de realizar la
anamnesis.
Examen fisico
• Cuantificar signos vitales
• Peso y talla. Para calcular IMC, identificar cambios en el peso.
• Examen de cavidad oral. Evaluar aparicion de candida albicans
• Fondo de ojo. Para posibles hallazgos de retinopatía diabética o daño ocular.
• Examen de miembros inferiores. Evaluando pulsos periféricos, dolor y
debilidad, sensibilidad nerviosa o posibles lesiones\heridas no cicatrizadas.
Examenes.
• Glucemia en ayunas (basal) y/o posprandial 2 horas
• Perfil lipidico (Colesterol total, HDL, LDL, Triglicéridos) con ayuno previo de
12 horas. Esto debido a que es posible que se tenga un alto colesterol y
pueda acumularse dentro de los vasos sanguineos y elevar el riesgo de
ataque vascular\cerebral.
• Creatinina. Calcular la rapidez con que los rinones filtran la sangre.
• Examen de orina solicitando proteinas y glucosa. La orina contiene muy
poco o nada de glucosa, pero si es demasiada en sangre los rinones se
desharan de ella a traves de la orina.
• Para las embarazadas se debe realizar la prueba de tolerancia a la glucosa
y la prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT) entre las 24 y 28
semanas de gestación.
Tratamiento
El tratamiento general de la diabetes para todos los pacientes implica cambios en
el estilo de vida, incluida la dieta y el ejercicio. El control apropiado de los niveles de
glucosa en sangre es esencial para prevenir complicaciones de la diabetes.
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 se tratan con insulina así como con
dieta y ejercicio.
Los pacientes con diabetes tipo 2 a menudo se tratan en forma inicial con dieta
y ejercicio. Si esas medidas no son suficientes para el control glucémico, a los
pacientes se les pueden recetar medicamentos hipoglucemiantes orales,
inyectables.
Para algunos pacientes con diabetes, se administran medicamentos para
prevenir complicaciones de la misma.
Manejar la diabetes gestacional incluye seguir un plan de alimentación saludable
y estar físicamente activo. Si el plan de alimentación y actividad física no son
suficientes para mantener la glucosa en sangre en el rango adecuado, es posible
que se necesite insulina.
Instrucción del paciente
La educación es crucial para optimizar la atención. La educación debe incluir
información sobre lo siguiente:
o Causas de diabetes
o Dieta
o Ejercicio
o Fármacos
o Autocontrol o monitorización continua de la glicemia con glucometro:
aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones y,
simultáneamente, reducir al mínimo los episodios de hipoglucemia.
o Síntomas y signos de hipoglucemia, hiperglucemia y complicaciones
diabéticas
o Cuidado de los pies: pedicura habitual a cargo de un profesional, con
corte de las uñas de los dedos de los pies y las callosidades, es
importante para los pacientes con pérdida de la sensibilidad o
compromiso circulatorio. Debe aconsejarse a estos pacientes que
inspecciones sus pies todos los días en busca de lastimaduras,
fisuras, callos y úlceras. Los pies deben lavarse a diario en agua tibia
con un jabón suave y secar con delicadeza y minuciosidad.
Complicaciones
• Enfermedad coronaria: infarto o arritmias. Es común el infarto silente,
enfermedades cerebrovasculares
• Arteriopatía periférica
• Retinopatía diabetica
• Nefropatía
• Neuropatía
• Pie diabetico
• Infecciones
• Hipoglucemias
• Alteraciones del crecimiento y desarrollo.
Factores de riesgo
No modificables:
• Sobrepeso
• Predisposicion genetica
• Edad y sexo
• Síndrome de ovario poliquísticos (SOP)
• Diabetes gestacional
Modificables:
• Habitos dieteticos inadecuados
• Sedentarismo
• Hipertensión arterial
Prevencion
Se ha demostrado que las medidas sencillas de estilo de vida son eficaces para
prevenir o retrasar la aparición de la diabetes tipo 2.
• Lograr y mantener un peso corporal saludable
• Ser físicamente activo: realizar al menos 30 minutos de actividad regular de
intensidad moderada la mayoría de los días. Se requiere más actividad para
controlar el peso.
• Seguir una dieta saludable, evitando el azúcar y las grasas saturadas
• Evitar el consumo de tabaco: fumar aumenta el riesgo de diabetes y
enfermedades cardiovasculares
