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Incapacidad Sura Org - Paula

El documento es un certificado médico que detalla la incapacidad laboral de una paciente por un cuadro de ansiedad del 26 de septiembre de 2023. El certificado incluye información sobre el diagnóstico, fecha de inicio y duración de la incapacidad, datos del profesional que lo emite y recomendaciones para el empleador.

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Yohanna Roa
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EPS SURAMERICANA S.A.

800088702 SU
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 – 40285865
101154 – IPS SURA OLAYA
Fecha 26/09/2023 05:30am IPS Atiende
Afiliado CC – 1000793138 MÁRIA PAULA IPS Afiliado 101154 – EPS SURA OLAYA
RINCON PABON

Diagnóstico principal F41.9 Diagnóstico


relacionado
Origen CUADRO DE Tipo de prestación económica AMBULATORIO Clasificación INICIAL
ANSIEDAD
Fecha Inicio MARTES 26 DE Duración 1-UNO Fecha Fin MARTES 26 DE
SEPTIEMBRE 2023
SEPTIEMBRE 2023

Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción Para Sustituir


Modalidad de la prestación del servicio Incapacidad retroactiva NP
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC –79325770 MARTIN RODRIGUEZ
Responsable
Registro Médico 79325770 – MEDICINA GENERAL

Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral. SU
Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página [Link] opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:

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