SISTEMAS Y CIRCUITOS
RESPIRATORIOS EN ANESTESIA
CIRCUITOS CIRCULARES
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
RESISTENCIA DEL CIRCUITO
Presión mínima que permite circulación de flujo.
Factores que la modifican:
- Número, calibre y disposición de los componentes del
sistema COMPOSICIÓN DE MEZCLA GASEOSA
- Flujo de gas fresco en relación a posición de APL
Si la resistencia a la espiración es alta se produce AUTO- - Flujo y composición del gas fresco
PEEP (atrapamiento aéreo) - Reinhalación
- Absorción dentro del circuito
- Fuga
- Entrada de aire ambiente (en espontánea) por dilución
IMPERMEABILIDAD de gas fresco
Lugares habituales de fugas: CONEXIONES y APL
Factores que la modifican:
- Orificio de fuga
- Presión del circuito
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
CONSTANTE DE TIEMPO
VOLUMEN INTERNO Indicador de velocidad con se alcanza el equilibrio de la
mezcla de gases (aprox. 3 CT)
En un circuito circular determina la velocidad con la que se
mezclan gases espirados con gases frescos hasta alcanzar FACTORES QUE LA MODIFICAN
una composición estable de gas inspirado tras modificar la - Volumen de distribución de la mezcla
entrada de gases frescos. - Flujo de gases frescos
- Captación-Eliminación de gases a través del circuito o
captación alveolar
COMPLIANCE DEL CIRCUITO
Relación entre volumen/presión que indica cuánto volumen compresible queda
atrapado en el circuito por cada cmH2O que aumenta la presión.
A mayor compliance interna o mayor presión final de inspiración
(teleinspiratoria): mayor volumen atrapado
EJ: compliance interna de 5ml/cmH2O con presión teleinspiratoria de
20cmH2O=100ml
SISTEMA CIRCULAR CON ABSORBEDOR
FLUJO UNIDIRECCIONAL Y CIRCULAR
PREVIENE LA REIHNALACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO
MIENTRAS QUE PERMITE LA REINHALACIÓN PARCIAL DE GASES
ESPIRADOS (OXIGENO, INHLATORIOS)
COMPONENTES
- ENTRADA DE GAS FRESCO
- VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA
- TUBOS CORRUGADOS INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO CON
CONECTOR EN Y DEL PACIENTE
- VÁLVULA APL, DE SOBREPRESIÓN O SOBREFLUJO
- BOLSA RESERVORIO
- RECIPIENTE DEL ABSORBEDOR DE ANHÍDRIDO CARBÓNICO
POSICIÓN DE LOS COMPONENTES
FLUJO DE GAS FRESCO (FGF)
ENTRE EL RECIPIENTE DE CAL SODADA Y LA VÁLVULA UNIDIRECCIONAL INSPIRATORIA
VÁLVULA APL
VENTILACIÓN ESPONTÁNEA → EN LA PIEZA EN Y (SE ABRE AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN
Y DEJA ESCAPAR GAS ALVEOLAR RICO EN CO2)
VENTIACIÓN MANUAL/CONTROLADA: SE ABRE AL FINAL DE LA INSPIRACIÓN Y SE
COLOCA ENTRE LA VÁLVULA UNIDIRECCIONAL ESPIRATORIA Y EL RECIPIENTE DE CAL
SODADA (EVITA LA FUGA DE GAS FRESCO)
VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES
SE UBICAN A LA SALIDA Y ENTRADA DE LAS RAMAS ESPIRATORIA E INSPIRATORIA PARA
EVITAR EL LLENADO PARCIAL DE LA INSPIRATORIA CON GAS ESPIRADO.
VENTAJAS
REDUCCIÓN DE COSTOS AL UTILIZAR BAJOS FLUJOS (MENOR CONSUMO DE GASES)
ECONOMÍA
DISMINUCIÓN DE CONTAMINACIÓN CON USO DE BAJOS FLUJOS
ECOLOGÍA REEMPLAZO DE OXIDO NITROSO POR XENON (EVITA DAÑO EN CAPA DE OZONO)
HUMIDIFICACION Y ASOCIADO A FLUJOS MENORES A 0,6 L/MIN
CALENTAMIENTO DE GASES ASOCIADO A ANESTESIAS DE LARGA DURACIÓN
MONITORIZACION DEL SE OBTIENE CON SISTEMAS CERRADOS AUTOMATIZADOS O MEDIANTE LA
CONSUMO DE O2 IMPLEMENTACIÓN DE CALORIMETRÍA INDIRECTA CON ANALIZADORES DE GASES
DESVENTAJAS
RETRASO EN LA LOS CAMBIOS DE FGF SECUNDARIO A UN AUMENTO DE LA
CONSTANTE DE TIEMPO QUE DEVIENE DEL USO DE BAJOS FLUJOS
COMPLEJIDAD VARIACIÓN DEL VOLUMEN TIDAL ENTREGADO AL PACIENTE
DILUCIÓN DEL FGF
MONITOREO REQUIERE ELEVADO NIVEL DE MONITORIZACIÓN
RIESGO INFECTOLÓGICO AUMENTA RIESGO DE TRANSMISION DE INFECCIONES RESPIRATORIAS PESE A QUE LA
ALCALINIDAD DE LA CAL SODADA PODRÍA TENER EFECTO BACTERICIDA
ACUMULACIÓN DE SUSTANCIAS INDESEABLES QUE OCASIONAN LA NECESIDAD DE
UN PURGADO PERÍOCO DEL SISTEMA MEDIANTE LA APLICACIÓN DE ALTOS FLUJOS.
RIESGO QUÍMICO EJ: NITROGENO, MONOXIDO DE CARBONO, ACETONA, METANO,
METILMERCAPTANOS.
COMPONENTES
CORRUGADO
- TIPOS → LACTANTE, PEDIÁTRICO, ADULTO
- LONGITUD → 110-130cm
- VOLUMEN → 400-500ml/m
- FUNCIÓN
CONDUCCIÓN DE GASES FRESCOS + GENERACIÓN DE FLUJO
TURBULENTO (MEZCLA DE GASES Y REGULACIÓN DE T°)
BOLSA RESERVORIO
- CAPACIDAD → 0,5 A 6 litros
- ELÍPTICA Y COLAPSABLE
- DE CAUCHO O LATEX
- FUNCIÓN
CONSERVA UN VOLUMEN INTERMEDIO ENTRE: LA CAPACIDAD
INSPIRATORIA DEL PACIENTE Y LA CAPACIDAD VITAL
PERMITE VENTILACIÓN POSITIVA (MANUAL)
VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES
DIRECCIONAN EL FLUJO DE GAS EN UN ÚNICO SENTIDO DE CIRCULACIÓN
LOS CIRCUITOS CERRADOS EN ANESTESIA SON BIVALVULARES
MOVIMIENTOS PASIVOS SECUNDARIOS A CAMBIOS DE PRESIÓN
BAJA PRESIÓN DE APERTURA
BAJA RESISTENCIA AL FLUJO (1cmH2O para 30 L/min)
VÁLVULA APL
SINÓNIMOS → VALVULA DE ESCAPE REGULABLE, POP OFF, WATERS,
HEIDRBRINK, SOBREPRESIÓN, SOBREFLUJO O VÁLVULA ESPIRATORIA
PERMITE EL ESCAPE DE GASES HACIA LA ATMÓSFERA
PRINCIPALMENTE GASES ESPIRADOS (ALVEOLAR) Y SECUNDARIAMENTE
GASES FRESCOS
SE ABRE A UNA PRESIÓN REGULABLE (0,5 – 70CMH2O)
PRESIÓN DE APERTURA
VENTILACIÓN ESPONTÁNEA → QUEDA TOTALMENTE ABIERTA
VENTIACIÓN MANUAL → PARCIALMENTE ABIERTA SETEADA POR ANESTESIOLOGO
VENTILACIÓN CONTROLADA → SOLO ACTÚA EN ESPIRACIÓN ABRIENDOSE A UNA
PRESIÓN FIJA DE 2cmH2O (PEEP MINIMA QUE EVITA QUE SE ESCAPEN GASES FRESCOS
Y SE RELLENE EL BALON O FUELLE)
ABSORBEDORES DE CO2
ABSORBEDORES DE CO2
CARACTERISTICAS IDEALES
- Ausencia de reactividad con los gases anestésicos FUNCIÓN
- Ausencia de toxicidad Eliminar dióxido de carbono de gases espiratorios.
- Mínima resistencia al flujo de los gases Evitar la reinhalación y la hipercapnia.
- Mínima producción de polvo
- Un precio reducido
- Facilidad de manejo
- Alta eficiencia en la absorción
- Facilidad en detección de su agotamiento
CONTENEDOR DEL ABSORBENTE
Transparente para permitir visibilidad del cambio de
color tras su agotamiento
TIPOS ABSORBEDORES
COMPONENTES: HIDRÓXIDO DE SODIO (4%), POTASIO (1%) Y CALCIO (80%)
CAL SODADA TIPOS: SECA O HÚMEDA
PRODUCTOS: AGUA + CALOR + CARBONATO DE CALCIO
COMPONENTES: HIDRÓXIDO DE BARIO E HIDRÓXIDO DE CALCIO
CAL BARITADA RIESGO: DESDOBLA DESFLUORANO EN MONÓXIDO DE CARBONO
OCASIONANDO INTOXICACIÓN
AMSORB COMPONENTES: CLORURO DE CALCIO E HIDRÓXIDO DE CALCIO
MÁS INERTE (MENOR DEGRADACIÓN DE AGENTES INHALATORIOS)
ABSORBEDORES DE CO2
REACCIÓN GLOBAL
AGUA
Ca(OH)2 CO2 CaCO3
CALOR
HIDRÓXIDO DE CALCIO DIÓXIDO DE CARBONO CARBONATO DE CALCIO
ABSORBEDORES DE CO2
CATALIZADORES HUMECTANTES
Bases fuertes que aceleran una reacción química
CLORURO DE CALCIO
HIDRÓXIDO DE SODIO NaOH
DEGRADA SOLIDIFICANTES
HIDROXIDO DE POTASIO KOH GASES
ANESTÉSICOS
SILICE
ABSORBEDORES DE CO2
PRIMERA REACCIÓN
H2O CO2 H2CO3
AGUA DIÓXIDO DE CARBONO ÁCIDO CARBÓNICO
PRESENTE EN GRÁNULOS
DE HIDRÓXIDO DE CALCIO 12-19%
ABSORBEDORES DE CO2
SEGUNDA REACCIÓN
AGUA
HIDRÓXIDO DE SODIO Na2CO3
NaOH CARBONATO DE SODIO
H2CO3
ÁCIDO CARBÓNICO
HIDROXIDO DE POTASIO K2CO3
KOH CARBONATO DE POTASIO
CALOR
ABSORBEDORES DE CO2
TERCERA REACCIÓN
REACCIÓN LIMITANTE
CaCO3
NA2CO3 CARBONATO DE CALCIO
CARBONATO DE SODIO
Ca(OH)2
CALOR
K2CO3 HIDRÓXIDO DE CALCIO
CARBONATO DE POTASIO HIDRÓXIDO DE SODIO
HIDROXIDO DE POTASIO
ABSORBEDORES DE CO2
REACCIÓN CON ABSORBEDOR
ALTERNATIVO
LiOH CO2 Li2CO3
HIDRÓXIDO DE LITIO DIÓXIDO DE CARBONO CARBONATO DE LITIO
NO REQUIERE
CATALIZADORES
INTERACCIÓN ABSORBERDOR + INHALATORIO
COMPUESTO A
FLUOROMETIL-2,2DIFLUORO-1-(TRIFLUORUROMETIL) VINIL ÉTER
FACTORES QUE AUMENTAN SU CONCENTRACIÓN
- ANESTESIA DE BAJOS FLUJOS Y CIRCUITO CERRADO
RECOMENDACIONES
- CONCENTRACIONES ALTAS DE SEVOFLURANO
UTILIZAR FLUJOS ENTRE 1-2 L/MIN
- TIPO DE ABSORBENTE
UTILIZAR < 2 CAM
- TEMPERATURAS ELEVADAS EN EL ABSORBENTE
- ABSORBENTE NUEVO
- BASES FUERTES (KOH)
INTERACCIÓN ABSORBERDOR + INHALATORIO
MONÓXIDO DE CARBONO
ABSORBEDORES CON BASES FUERTES DESACADOS
FACTORES QUE AUMENTAN SU PRODUCCIÓN
- AGENTE INHALATORIO RECOMENDACIONES
(desflurano ≥ enflurano > isoflurano > halotano = sevoflurano) EVITAR FLUJOS ≥ 5L/MIN SIN PACIENTE
- GRADO DE SEQUEDAD EVITAR DEJAR CONECTADA LA BOLSA
- TIPO DE ABSORBENTE RESERVORIO AL CIRCULAR
- ALTAS TEMPERATURAS
- ALTAS CONCENTRACIONES DE ANESTÉSICOS
- BAJO FGF
INDICADORES
EL INDICADOR MÁS UTILIZADO ES EL VIOLETA DE ETILO (TRIFENILMETANO SUSTITUIDO)
SU pH CRITICO ES DE 10.3
EL CAMBIO DE COLOR SE DEBE A LA DESHIDRATACIÓN DEL ALCOHOL
SU COLOR BLANCO (FRESCO) VIRA A MORADO (AGOTADO) CUANDO EL pH DISMINUYE
INCONVENIENTES
La exposición prolongada a luz ultravioleta
desactiva el tinte (no cambia a morado cuando
está agotado)
Puede revertir nuevamente a color blanco si no
se reemplaza cuando se detecta el viraje.
CAPACIDAD DE ABSORCIÓN
FACTORES INFLUYENTES
• SUPERFICIE DE CONTACTO ABSORBEDOR/GAS
• CAPACIDAD INTRÍNSECA DE CAPTACIÓN DE CO2
• CANTIDAD DE ABSORBENTE FUNCIONAL
MENOR TAMAÑO DEL GRÁNULO, MAYOR SUPERFICIE DE ABSORCIÓN.
SUPERFICIE DE CONTACTO MENOR TAMAÑO DEL GRÁNULO, MAYOR RESISTENCIA AL FLUJO.
TAMAÑO IDEAL → 4-8 MALLAS
454g de HIDROXIDO DE CALCIO absorben 267g de DIOXIDO DE CARBONO
CAPACIDAD DE ABSORCIÓN
1k de HIDROXIDO DE LITIO absorbe 413g de DIOXIDO DE CARBONO
RESPIRADORES DE ANESTESIA
RESPIRADORES DE ANESTESIA
CLASIFICACIÓN
TIPO DE RESERVORIO ENERGÍA MOTRIZ
• CONCERTINA
ASCENDENTE/DESCENDENTE EN FASE ESPIRATORIA • NEUMÁTICO
• PISTÓN • MECÁNICO
• REFLECTOR DE VOLUMEN
MODOS VENTILATORIOS
• CONTROLADA (PRESIÓN/VOLUMEN)
• SIMV
• ASISTIDA
• PRESIÓN SOPORTE
RESPIRADORES DE CONCERTINA
RESPIRADOR DE CIRCUITO DOBLE
EL GAS MOTRIZ (OXÍGENO/AIRE) Y EL GAS RESPIRADO SE ENCUENTRAN SEPARADOS POR LA CONCERTINA.
LAS CONCERTINAS ASCENDENTES SE ELEVAN DURANTE LA EXHALACIÓN. MÁS SEGURA
NO SE RELLENA SI
LAS CONCERTINAS DESCENDENTES SE DESPLAZAN HACIA ABAJO EN ESPIRACIÓN. EXISTE DESCONEXIÓN
REQUIERE UN MONITOR DE APNEA ASOCIADO AL MONITOR DE CO2 PARA PODER DETECTAR TOTAL O LO HARÁ
UNA DESCONEXIÓN PARCIALMENTE SI HAY
UNA FUGA MAYOR AL
FGF
CONTROL NEUMÁTICO
CONSUME MUCHO GAS COMPRIMIDO
LA BOLSA RESERVORIO REFLEJA LA VENTILACIÓN.
SE INSUFLA EN ESPIRACIÓN.
RESPIRADORES DE PISTÓN
EMPLEAN UN MOTOR EN LUGAR DE GAS MOTRIZ PARA EMPUJAR UN CILINDRO Y MOVER EL GAS DENTRO DEL CIRCUITO
RESPIRATORIO.
CONSUME MENOR GAS COMPRIMIDO.
ADMINISTRA VOLÚMENES CON MUCHA PRECISIÓN QUE DEPENDEN EXCLUSIVAMENTE DEL MOVIMIENTO DEL PISTÓN.
LA BOLSA RESERVORIO NO SE RELLENA EN ESPIRACIÓN
CONTROL MECÁNICO
EN CASO DE DESCONEXIÓN, ATRAPAN AIRE
AMBIENTE A TRAVÉS DE LA FUGA. DILUYEN MEZCLA
DE GASES Y GENERAN: HIPOXEMIA.
CIRCUITOS CIRCULARES
CONTAMINACIÓN EN QUIRÓFANO
TÉCNICA ANESTÉSICA EQUIPAMIENTO MÉDICO
• Sellado incorrecto de la máscara facial.
• Máquinas de Anestesia sin sistema de evacuación
• Lavado del circuito.
de gases y con pérdidas por falta de
• Fallos en el llenado del vaporizador.
mantenimiento.
• Fallo en el cerrado del flujo de gas al final de la
• Fugas o pérdidas de flujo.
anestesia.
• Perdidas por el vaporizador.
• Utilización de flujos inadecuados (flujos altos).
• Mal funcionamiento de las válvulas de evacuación.
• Desconocimiento del problema.
INFRAESTRUCTURA DEL QUIRÓFANO
• Carencia de sistemas de ventilación.
• Falta o ineficacia de los sistemas de evacuación de
los gases anestésicos.
• Quirófanos sin extractores.
RECOMENDACIONES
1. UTILIZACIÓN DE SISTEMAS DE ELIMINACIÓN DE GASES RESIDUALES (SCAVENGING).
2. VENTILACIÓN PERMANENTE DEL AMBIENTE CON RENOVACIÓN O TRATAMIENTO DEL AIRE.
3. MANTENIMIENTO PERIÓDICO DE LOS APARATOS ANESTÉSICOS.
4. CONSIDERAR A LOS GASES ANESTÉSICOS COMO TÓXICOS LABORALES.
5. REALIZAR CONTROLES AMBIENTALES Y BIOLÓGICOS.
6. EDUCAR AL PERSONAL MÉDICO, PARA-MÉDICO Y TÉCNICO.
7. ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA GENERAL INHALATORIA CON BAJOS FLUJOS.
MUCHAS GRACIAS
