FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“Diagnósticos e intervenciones de enfermería en niños con problemas

respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL, 2018”

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE

LICENCIADA EN ENFERMERÍA

AUTOR:

Mego Chumbimuni Laura Lucero

ASESOR:

Mengoa Castañeda Helen

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Cuidados de Enfermería en Diferentes Etapas de Vida

LIMA - PERÚ

2018
DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a Dios por ser el

forjador de mi camino y bendice mi día a día
con nuevas oportunidades; también a la mujer
que me dió la vida, por su lucha constante de
poder hacer esto realidad, si se pudo y eso es
por ti mamá, gracias.

iii
AGRADECIMIENTO

La universidad me dió la bienvenida al mundo

real, lleno de ilusiones junto a
responsabilidades y compromisos. Agradezco
por el apoyo a mis maestros, asesores y a la
escuela de Enfermería por ser parte de los
conocimientos que me han otorgado.

iv
v
 PRESENTACIÓN

Señores miembros del Jurado:

En cumplimiento del Reglamento de Grados y Título de la Universidad César Vallejo

presento ante ustedes la Tesis titulada “Diagnósticos e intervenciones de enfermería en niños
con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL, 2018”; la misma que
someto a vuestra consideración y espero que cumpla con los requisitos de aprobación para
obtener el Título Profesional de Licenciada en Enfermería.

Laura Lucero Mego Chumbimuni

vi
 ÍNDICE

Dedicatoria iii
Agradecimiento iv
Declaración de la Autenticidad v
Presentación vi
Índice vii
Resumen viii
Abstract ix
I. INTRODUCCIÓN
1.1 Realidad Problemática 10
1.2 Trabajos Previos 11
1.3 Teorías relacionadas al tema 16
1.4 Formulación del problema 23
1.5 Justificación del estudio 23
1.6 Hipótesis 24
1.7 Objetivos 24

II. MÉTODO
2.1 Diseño de investigación 25
2.2 Variable, Operacionalización 26
2.3 Población y muestra 39
2.4 Técnicas e instrumento de recolección de datos, validez y confiabilidad 40
2.5 Métodos de análisis de datos 41
2.6 Aspectos éticos 41

III. RESULTADOS 42
IV. DISCUSIÓN 47
V. CONCLUSIONES 50
VI. RECOMENDACIONES 51
[Link] BIBLIOGRAFICAS 52
ANEXOS
Anexo 1: Instrumentos
Anexo 2: Juicio de Expertos
Anexo 3: Confiabilidad del instrumento

vii
 RESUMEN
Objetivo: Determinar la relación entre diagnósticos e intervenciones de Enfermería en
pacientes menores de 5 años con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del
HSJL, 2018. Metodología: Enfoque Cuantitativo, diseño no experimental de tipo
descriptivo correlacional, de corte transversal-retrospectivo. Población y muestra:
Conformada por 350 pacientes atendidos mensualmente y según la fórmula la muestra es de
61 pacientes menores de 5 años hospitalizadas en el área de Observación del servicio de
Emergencia del HSJL. El instrumento para la aplicación fue el Check List. Resultados:
Según la frecuentas de las enfermedades respiratorias la Neumonía es de mayor incidencia
con el 33%, en la relación de los Diagnósticos y los problemas respiratorios el de mayor uso
fue Patrón respiratorio ineficaz con un 28%, y en la relación de Intervenciones con los
problemas respiratorios el de mayor uso fue Manejo de la Vía Aérea con un 20%; por último,
la relación entre diagnósticos e intervenciones con mayor porcentaje fue Patrón Respiratorio
Ineficaz con Manejo de la Vía Aérea con un 37.70%. Conclusiones: Existe relación entre
los Diagnósticos e Intervenciones de enfermería en Patrón Respiratorio Ineficaz y Limpieza
respiratoria ineficaz con Oxigenoterapia, Hipertermia con Regulación de la Temperatura,
Ansiedad con Manejo del Asma y Disminución de la Ansiedad. Mientras que en los no
mencionados se acepta la hipótesis nula.

Palabras claves: Enfermería, Diagnósticos, Intervenciones, Problemas.

viii
 ABSTRACT

Objective: To determine the relationship between nursing diagnoses and interventions in

patients under 5 years of age with respiratory problems in the Emergency Service HSJL,
2018. Methodology: Quantitative approach, non-experimental design of correlational
descriptive type, retrospective cross-section. Population and sample: Conformed by 350
patients attended monthly and according to the formula, the sample is of 61 patients under 5
years hospitalized in the observation area of emergency service of the HSJL. The
instrument's checklist was. Results: According to the consequences of respiratory diseases,
Pneumonia is the highest incidence with 33%, the ratio of diagnoses and respiratory
problems, the use of an ineffective respiratory pattern with 28% and the relationship of the
interventions with the problems respiratory in use. Of the city with 20%; Finally, the
relationship between the diagnoses and the activities with the highest percentage was an
ineffective respiratory pattern with the management of the airway with 37.70%.
Conclusions: There is a relationship between the nursing diagnosis and the interventions in
the ineffective respiratory pattern and the ineffective respiratory cleansing with oxygen
therapy, hyperthermia with temperature regulation, anxiety with the management of asthma
and decrease in anxiety. While the null hypothesis is not accepted in them.

Keywords: Nursing, Diagnoses, Interventions, Problems.

ix
I. INTRODUCCIÓN
1.1 Situación Problemática:
Las enfermedades respiratorias son un problema que sucede cuando la función esencial
del intercambio pulmonar de gases no es el adecuado. A nivel pulmonar, estos
problemas solo afectan a la ventilación, perfusión y difusión, de modo que cualquier
afectación comprometerá la correcta oxigenación de la sangre que sale de los pulmones.1
En la actualidad, el Ministerio de Salud (MINSA) da a conocer que en el país se han ido
incrementado los problemas respiratorios debido al cambio brusco del clima, por la
contaminación ambiental y descenso de la temperatura.2
La OMS hace referencia de cien millones de casos de personas que sufren ante las
consecuencias de enfermedades respiratorias. Según sus estimaciones, doscientos
treinta y cinco millones de personas tienen Asma, sesenta y cuatro millones sufren de
una Enfermedad Obstructiva Crónica (EPOC), lo cual el 90% representa el porcentaje
de muertes que se dan en países de bajos y medios ingresos.3
La Red de Alergia y Asma (Allergy & Asthma Network) refiere que las enfermedades
respiratorias suelen ser casos más comunes en los menores de 5 años, en vista de que al
año desarrollan de tres a ocho problemas respiratorios, siendo un tercio de las
hospitalizaciones a causa de problemas como Asma, Bronquiolitis y Neumonía.4 El
neumólogo pediatra Alvarado J. refiere que las infecciones del tracto inferior en los
niños son la principal causa de las muertes, ya que se deben las complicaciones de una
Bronquiolitis o Neumonía, por el tiempo de duración mayor a 2 semanas.5
En el Perú, según el Centro Nacional de Epidemiología en el 2017, notificó Seiscientos
noventa y ocho mil trescientos veinticuatro episodios de infecciones respiratorias en
menores de 5 años; por otro lado se han notificado 8458 episodios con Neumonía. En
Lima, en el 2017 se han reportado 3541 de casos de Neumonías, con letalidad del 0.2 y
7 defunciones. También, en base al Plan de Prevención y Reducción del Riesgo a
Desastres del MINSA en temporada de baja temperatura 2016 – 2017.6 Según la Red
Nacional Epidemiológica (RENACE) en su boletín de Agosto 2017, refiere que el
Hospital de San Juan de Lurigancho (HSJL) reportó 668 episodios de infecciones
respiratorias agudas, 35 casos de neumonías lo que representaba un incremento del
34.62% al mes anterior; por último, 167 casos de Asma y SOBA habiendo un
incremento del 26.52% con determinantes como factores culturales y climáticos para el

10
 incremento de casos.7 Su mortalidad es alta con el 54% de la totalidad de fallecidos
menores de cinco años.8
En los inicios del año 2018, durante mi estadía en el Hospital de San Juan de Lurigancho
en el servicio de Emergencias Pediátricas realizando mi Internado hospitalario, he
podido observar la gran demanda de niños presentes frecuentes por problemas
respiratorios; poniendo en duda en mí el criterio del cuidado que se les brinda, ya que
ante esta gran cantidad de casos el enfermero tiene que disminuir su tiempo dedicado a
cada uno, realizando intervenciones con menos enfoque.
Por ello, es importante conocer el proceso de atención del enfermero que se emplea ante
pacientes pediátricos según el uso de su criterio, comparado al poco uso del método
científico de los libros North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y
para las intervenciones el Nursing Interventions Classifications (NIC).

1.2 Trabajos Previos:

 Antecedentes Nacionales
Arce V. (Arequipa, 2016). En su estudio titulado “Cuidados de Enfermería en pacientes
con Neumonía en el servicio de Pediatría B en el Hospital Regional de Cuzco, Agosto
2016”, con el objetivo de enfatizar procedimientos de cuidados de Enfermería
Pediátrica. El método de estudio empleado se desarrolló en el servicio de
Hospitalización con el caso de un infante menor de 5 años femenina, en el Hospital
Regional de Cusco. En conclusión, se le brinda la atención de emergencia y la paciente
queda hospitalizada; en su plan de cuidado de enfermería los diagnósticos considerados
fueron: Alteración del sistema Respiratorio, Riesgo de infección, Alteración
Nutricional, Hipertermia, Dolor Torácico Agudo, Ausencia de respiración espontánea,
Temor.9

Valles MN. (Iquitos, 2015) En su estudio titulado “Variables relacionado con

Diagnóstico de Enfermería en niños con Síndrome de Distrés Respiratorio atendidos en
el Hospital Iquitos, 2015”, con el objetivo de poder determinar variables relacionado a
diagnósticos enfermeros en niños y niñas menores de 5 años con Síndrome de Distrés
respiratorio atendidos por Emergencia área de observación del Hospital Iquitos. La
población estuvo conformada por 250 historias clínicas, siendo su muestra de tipo
probabilístico-aleatorio, extrayendo así las 152 historias clínicas. Como resultado los

11
 diagnósticos enfermeros presentados en niños con Síndrome de Distrés Respiratorio fue
Limpieza Ineficaz de las vías aéreas con 57.9%, seguido por Deterioro del Intercambio
Gaseoso 21.7% y Deterioro de la Respiración espontanea 10.5%.10

Chiclayo R. (Cajamarca, 2014). En su estudio titulado “Proceso de Atención de

Enfermería de Asma Bronquial”, con el objetivo de reconocer la importancia de los
cuidados del personal enfermero en las diferentes patologías del paciente pediátrico con
criterios de prioridad e individualización; para la realización se utilizó la metodología
sugerida por Margory Gordon y sus 11 Patrones Funcionales de Salud, así como los
Diagnósticos del NANDA, NOC y NIC que atienden las necesidades del enfermero.
Este estudio fue realizado en un paciente femenino pediátrico de 1 año y 10 meses y los
diagnósticos considerados fueron: (00092) Intolerancia a la Actividad, (00094) Riesgo
de la Intolerancia a la Actividad, (00146) Ansiedad, (00004) Riesgo de Infección,
(00126) Conocimientos Deficientes; luego según los diagnósticos indicados las
intervenciones que fueron aplicadas a esta paciente fueron: (0180) Manejo de Energía,
(5820) Disminución de Ansiedad, (1850) Fomentar el Sueño, (2440) Manejo adecuado
de dispositivos de acceso venoso, (5602) Enseñanza: Proceso Enfermedad, (2311)
Administración de medicación: inhaladores. Llegando a la conclusión que los cuidados
enfermeros proporcionados a la paciente ayudaron al mejoramiento de su salud.11

Tuesta A. (Tarapoto, 2009). En su estudio con título “Proceso de Atención de

Enfermería en pacientes con Diagnósticos con Insuficiencia Respiratoria y Neumonía”,
con el objetivo de buscar que el estudiante de enfermería logre brindar un cuidado
integral y humanista a través del métodos de enfermería, dentro de los puntos tratados,
se analiza los datos significativos del caso dado formulando diagnósticos e
intervenciones a realizar. El plan de cuidados fue aplicado en una paciente de 1año y 1
mes acompañada con su madre en el Hospital. Como resultados aplicados se usaron los
diagnósticos: Patrón Respiratorio Ineficaz, Déficit del sueño, Riesgo de Desnutrición y
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias. Mientras que en la intervención según cada
diagnóstico, consiste en actividades de las etiquetas Monitorización de los Signos
Vitales, Manejo de la vía aérea, entre otros.12
 Antecedentes Internacionales

12
Luna E. (España, 2013). En su estudio con título “Plan de Cuidados al Paciente con
Bronquiolitis”, con el objetivo de elaborar un plan de cuidados para tener una
herramienta con la que todos los profesionales enfermeros tengan una misma línea de
trabajo para mejorar su capacidad de resolver problemas, prevenir o curar la
enfermedad. Su método de estudio para el proceso es científico, que permitió prestar los
cuidados de forma lógica, racional y sistemática a niños con Bronquiolitis el en área de
Pediatría del Hospital Obispo Polanco Teruel. La población fue 108 pacientes, y como
muestra fueron 12 niños que corresponde al 11.11% de ingresos por Bronquiolitis,
tratándose del 75% de menores de 1 año. En sus conclusiones, nos narra que el poder
añadir nuevos diagnósticos al trato habitual, permite un conocimiento mayor sobre una
patología y precisar cuidados a cada paciente, así como unificar criterios de actuar y el
poder evaluar el cumplimiento y el uso de cuidados. Los diagnósticos NANDA
considerados para la evaluación de su plan de cuidados fueron: (00032) Patrón
Respiratorio Ineficaz, (00031) Limpieza Ineficaz de las vías aéreas, (00039) Riesgo de
aspiración, (00035) Deterioro del intercambio gaseoso, (00027) Déficit del volumen de
líquidos, (00013) Diarrea, (00092) Intolerancia a la actividad, (00095) Deterioro del
patrón del sueño, (00007) Hipertermia, (00047) Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea, (00126) Conocimientos deficientes.13

Cachaguay JA, Lugmaña EY, Moreno NA. (Ecuador, 2015). En su estudio titulado
“Plan de Cuidados Enfermeros en pacientes Pediátricos con CRUP”, con el objetivo de
elaborar un proceso de atención según la valoración por patrones funcionales de Marjory
Gordon. Considerando como resultado la priorización de Diagnósticos que son: Patrón
Respiratorio Ineficaz relacionado con estrechamiento de las vías aéreas superiores
manifestado por estridor, Deterioro de la deglución relacionado con la inflamación de
las vías aéreas manifestándose por la incapacidad de la deglución, Deprivación del
sueño relacionado con la falta de sueño manifestado con irritabilidad y llanto, Ansiedad
Familiar relacionado con estado de salud manifestado por angustia por parte del familiar
y Riesgo de Infección relacionado con procedimientos invasivos. Por último, ante cada
diagnostico se presentaron actividades de las intervenciones de enfermería.14

Martínez MA, Pérez M y Montelongo PP. (México, 2013). En su estudio titulado

“Proceso de Atención Enfermero a un lactante con Neumonía basado en los patrones

13
funcionales de Marjory Gordon”, con un objetivo de identificar las necesidades con
alteración para poder manejar y rehabilitar al paciente mediante la aplicación del
conocimiento y los procedimientos, buscando que resultados positivos en menor tiempo.
El método de estudio aplicado es observacional, transversal y longitudinal; aplicando
desde el mes de Noviembre hasta Diciembre del año 2013 en el Hospital Comitán de
Domínguez. Como resultado, en su estudio consideran los siguientes diagnósticos
enfermeros: Patrón Respiratorio Ineficaz, Limpieza Ineficaz de las vías aéreas,
Respuesta Ventilatoria disfuncional al destete, Disminución del gasto cardiaco,
Deprivación del sueño, Desequilibrio Nutricional: Ingesta Inferior de las necesidades; y
ante esto, las intervenciones consideradas fueron las siguientes: (6680) Monitorización
de Signos Vitales, (3350) Monitorización respiratoria, (3320) Oxigenoterapia, (3149)
Manejo de la vía aérea, (3160) Aspiración de las vías aéreas, (3230) Fisioterapia
Respiratoria, (3390) Ayuda a la ventilación, (4150) Regulación Hemodinámica, (2380)
Manejo de Medicación, (1260) Manejo del peso, (1056) Alimentación enteral por sonda,
(1400) Manejo del dolor, (1850) Mejorar el sueño.15

Almudéver L, Clari A, Pla MJ. (España, 2015). En su estudio titulado “Diagnósticos de

Enfermería (NANDA) en el Asma Infantil”, con el objetivo principal de crear un plan
de cuidados enfermeros adecuados al diagnóstico del Asma Infantil, utilizando la
valoración de los once patrones funcionales de Marjory Gordon, permitiendo el
reconocimiento de diagnósticos enfermeros. El método de estudio que se empleó en este
estudio fue observacional, transversal y longitudinal. Como resultado, en el plan de
cuidados dirigidos a casos de asma infantil se incluyó los siguientes siete diagnósticos
enfermeros aplicados como: Patrón respiratorio Ineficaz, Gestión Ineficaz de la Propia
Salud, Conocimientos deficientes, Intolerancia a la Actividad, Baja Autoestima
Situacional, Insomnio, Deterioro de la Interacción Social; con objetivos concretos
planteados para la aplicación de intervenciones de Enfermería para cada diagnóstico
anterior en el mismo orden, como: (2300)Administración de la medicación, (4360)
Modificación de la Conducta, (3210) Manejo del Asma, (0200) Fomento del ejercicio,
(5400) Potenciación de la autoestima, (1850) Mejorar el sueño, (4430) Terapia de
juegos.16
Campoverde EC. (Ecuador, 2017) En su estudio titulado “Factores de Riesgo y Proceso
de Atención de Enfermería en Neumonías en pacientes pediátricos”, el objetivo es

14
 identificar factores de riesgo y la aplicación del P.A.E. en pacientes pediátricos con
neumonía y obtener el conocimiento científico y tecnológico en la salud, para cuidados
de calidad, oportunos, específicos y especializados, para brindar atención de calidad y
calidez. Como resultado, los estudios investigados prueban que los factores principales
de la Neumonía son: Prematuro, bajo de peso al nacer, no haber recibido leche materna
los primeros 4 meses de vida, malnutrición. Los diagnósticos utilizados en estos casos
según su valoración por aleteo nasal y cianosis, se consideró: Patrón respiratorio
Ineficaz; y según la acumulación de secreciones, sonidos adventicios y frecuencia
respiratoria, se consideró: Limpieza Ineficaz de vía aérea; y por último ante la
disminución de la presencia del sueño: Deprivación del sueño.17

Sacoto NL, Guillén CJ. (Eduador-2010). En su estudio titulado “Atención de Enfermería

en niños menores de 5 años con Diagnóstico de Neumonía en el área de Pediatría del
Hospital Vicente Corral Moscoso en Cuenca, 2010”; tiene como objetivo el identificar
cuidados enfermeros que proporcionen a los niños de 5 años con Diagnósticos de
Neumonía o enfermedad muy grave, ingresados en el servicio pediátrico de dicho
Hospital entre Agosto-Octubre del 2010. El universo consiste en 26 personas entre ellas,
trece enfermeras y trece internas de Enfermería. El estudio indica los cuidados
enfermeros presentando diagnósticos como: Alteración del Intercambio de Gases
relacionado con la obstrucción de las vías aéreas bajas manifestándose por tiraje, el
aumento de la frecuencia respiratoria, cianosis y aleteo nasal; Ansiedad relacionado con
cambios del estado emocional manifestándose por llanto y sudoración; Alteración
Potencial de la Eliminación Intestinal relacionado con el reposo prolongado manifestado
ante la disminución de ruidos hidroaéreos y distención abdominal. Como conclusión, es
necesario el realizar el proceso enfermero en el área Pediátrica del Hospital Vicente
Corral Moscoso.18

1.3 Teorías Relacionadas al tema

1.3.1 Proceso de Atención de Enfermería

15
Consiste en aplicar el método científico en práctica clínica y/o asistencial, que permite a los
enfermeros brindar cuidados a la persona, familia y la comunidad de manera estructurada,
homogenizada, lógica y sistemática.19
La realización de un Plan de Cuidados, tiene una estructura correcta para su realización que
consisten en 5 etapas, y son: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Intervención,
Evaluación. En las cuales las que más se han de resaltar en este estudio son:
a) Diagnósticos de Enfermería: Es un juicio clínico en relación con respuestas humanas
ante afecciones de Salud/proceso vital, o vulnerabilidad para esa respuesta de una
persona, familia o comunidad. Cada diagnóstico posee una etiqueta y una definición clara,
también con una característica definitoria que son inferencias observables que se agrupan
como manifestaciones; por último, los factores relacionados que son circunstancias,
hechos que tienen algún tipo de relación con el diagnostico. (NANDA, 2015-2017)

b) Ejecución o Intervenciones: Se define al tratamiento basado en conocimientos o juicios

clínicos, que es realizado por profesionales de Salud, para así favorecer resultados
esperados en los pacientes. Las intervenciones de Enfermería incluyen cuidados tanto
directos como indirectos, aplicados a la persona, familia y la comunidad; como
tratamientos puestos en marcha por enfermeros, médicos y otros que proveen los cuidados
al paciente. (NANDA, 2015-2017).20

1.3.2 Problemas Respiratorios Pediátricos:

El aparato respiratorio compromete a todos los órganos que son participes en la respiración:
nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. En la práctica clínica, habitualmente
se diferencian por:
o Vías respiratorias altas, incluyen: nariz, cavidad nasal, celdillas etmoidales, senos
frontales, senos maxilares, laringe y tráquea.
o Vías respiratorias bajas: pulmones, bronquios, bronquiolos y alvéolos.

En la respiración contribuye la nasofaringe, las vías respiratorias superiores, la caja torácica,

músculos respiratorios, una porción del encéfalo y el sistema nervioso que regulan la
respiración, y los pulmones (parénquima pulmonar).21 La inspiración es un movimiento
activo, producido por impulsos nerviosos localizados en el tronco del encéfalo, bulbo
raquídeo y protuberancias. Estos impulsos nerviosos estimulan la contracción del Diafragma

16
y los músculos intercostales, ensanchan la cavidad torácica y disminuyen la presión del
espacio pleural.22

La espiración es un movimiento pasivo y su acción es la reducción elástica de los pulmones,

que invierten el proceso, se elevan las presiones pleurales y alveolares, y el gas fluye hacia
el exterior de los pulmones. La ventilación voluntaria procede directamente de la corteza
cerebral. 22
A continuación, se nombrarán las enfermedades respiratorias más frecuentes en los niños
menores de 5 años, según su ubicación fisiológica:

 Afecciones Respiratorias de Vías Altas:

A. CRUP:
Este término se refiere a un conjunto de afecciones que producen inflamación de las vías
respiratorias superiores, caracterizada en su cuadro clínico por la afonía, la tos perruna,
estridor laríngeo y dificultad respiratoria. Se presenta en niños de tres meses a tres años.
Las laringotraqueitis son producidas por el virus parainfluencia de tipo I, II, III, el virus
influenza A y B, así como el virus respiratorio Sincitial. El ingreso del virus es la
nasofaringe, el virus desciende a la laringe y tráquea, causando eritema y edema de las
paredes traqueales; se produce un exudado inflamatorio y las cuerdas vocales se vuelven
tumefactas, lo que inicia la sintomatología en mayoría se manifiesta en la madrugada de
forma súbita.21
 Valoración:
 Síndrome gripal previo de 24 a  Retracciones intercostales.
72 horas.  Aleteo nasal, taquipnea.
 Tos perruna  Cianosis
 Afonía (ronquera)  Fiebre moderada
 Estridor de predominio  Agitación, agotamiento físico.
inspiratorio
 Cuidados de enfermería:
 Garantizar la permeabilidad de la vía aérea, ventilación y circulación.
 Control de signos vitales: pulso, respiración, temperatura, presión arterial, sobre
todo la saturación de oxígeno.
 Valorar función respiratoria: frecuencia, profundidad, aleteo nasal y presencia de
retracciones intercostales.

17
  Mantener al paciente en posición de Fowler o de pie.
 Administrar oxigeno suplementario húmedo con mascarilla, en función de la
Saturación.
 Realizar nebulizaciones con: Adrenalina, corticoides, según indicaciones
médicas.
 Valorar e informar sobre los resultados del tratamiento, teniendo en cuenta que
pueden aparecer efectos de rebote.
 Preparar al niño para la realización de exámenes radiológicos.
 Administrar medicamentos prescritos.

 Afecciones Respiratorias de Vías Bajas:

A. Bronquiolitis
Enfermedad más frecuente en los primeros 2 años de edad. Aunque su mortalidad es
baja, su elevada morbilidad origina una gran demanda asistencial y causa mayores
ingresos hospitalarios. Producida por el virus respiratorio Sincitial (VRS) que con más
frecuencia se aísla. Caracterizada por la Obstrucción Bronquial, edema en la mucosa del
bronquio y la acumulación de moco y restos celulares de la invasión del virus en las
ramificaciones más pequeñas del árbol bronquial o bronquiolos. Según McConnochie,
lo define como un primer episodio agudo de sibilancias.23
Al inicio de la enfermedad, debido al engrosamiento de la pared bronquiolar, el
desequilibrio entre la ventilación y la perfusión causa hipoxemia, que en casos graves
puede dar una retención de Anhídrido Carbónico (hipercapnia), pero no suele aparecer
hasta superar las 60 resp por minuto.
La obstrucción bronquial se desencadena de diversas formas:
 Cuidados de Enfermería de los niños con Bronquiolitis
 Medidas generales como mantenerlo en Observación, aislamiento, fluidoterapia,
oxigenoterapia y humidificación del ambiente.
 Medidas sintomáticas, físicas, antitérmicos, aerosolterapia y fisioterapia
respiratoria. Corrección de la acidosis.
 Medidas posturales. Se coloca en la posición de semisentado con el cuello en
hiperextensión.
 Canalización de una vía y administración de líquidos en vena.
 Control de la temperatura control. Aportar medios físicos y terapia farmacológica.

18
  Disminuir la taquicardia mediante el oxígeno
 Mejorar la cianosis y la disnea, mediante la administración de oxígeno.
 Control de la deshidratación para disminuir la taquipnea.
 Posición adecuada. El niño se coloca semisentado, formando un ángulo 30-35° y
con cuello algo extendido.
 Corrección del desequilibrio ácido-base.22

B. Neumonías
Es el proceso infeccioso del parénquima pulmonar, produciendo la disminución del
intercambio gaseoso, debido a la infección. Este proceso inflamatorio agudo está
caracterizado por el infiltrado exudativo celular en los alveolos, el intersticio y los
bronquiolos respiratorios. 21
 Valoración: Las características clínicas junto con las radiológicas, distinguen dos
tipos de presentación
 Neumonía Típica  Neumonía Atípica
- De inicio súbito - De inicio insidioso
- Taquipnea y Disnea - Dolor muscular, cefalea.
- Fiebre alta y escalofríos - Fatiga, malestar general.
- Tos productiva, con - Fiebre
expectoración purulenta. - Tos no productiva
- Sibilancias y estertores en el
área afectada.

 Cuidados de enfermería:
 Valorar la función respiratoria y estado de conciencia.
 Colocar al paciente en posición fowler o semifowler.
 Iniciar monitoreo de signos vitales, incluyendo saturación de oxígeno.
 Administrar oxígeno suplementario húmedo a través de un dispositivo adecuado.
 Realizar aspiración de secreciones con técnica estéril en caso necesario.
 Enviar muestras de sangre y esputo al laboratorio, para la identificación del agente
causal, antes de iniciar el tratamiento con antibióticos.
 Mantener la hidratación adecuada mediante administración de líquidos por vía
oral e intravenosa.
 Controlar la fiebre por medios físicos.

19
  Iniciar la administración de medicamentos, según indicaciones médicas.
 Realizar nebulizaciones con broncodilatadores.

 Tratamiento
 Tratamiento con líquidos por vía oral o intravenosa
 Oxigenoterapia y Fisioterapia Respiratoria.
 Antibioterapia

C. Asma
Trata de una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, caracterizada ante la
presencia edemas en la mucosa, aumentos de viscosidad y constricción de musculo liso,
debido usualmente a la respuesta de un alérgeno. Manifestándose por recurrentes
episodios de tos, disnea, sonidos sibilantes y dolor torácico, acompañados de
obstrucción del flujo aéreo pulmonar, frecuentemente reversible de forma espontánea o
con tratamiento.
El Asma se clasifica por cuadro niveles: intermitente, persistente leve, persistente
moderado o persistente grave; con frecuencia los síntomas diurnos y nocturnos
semanales.22
 Valoración: Presencia y el grado de diferencias, signos y síntomas:
 Disnea, tos, sonidos sibilantes o silencio auscultatorio.
 Retracción intercostal, uso de músculos accesorios, opresión torácica.
 Taquipnea: frecuencia mayor de 18 respiraciones por minuto.
 Diaforesis, cianosis (piel azulada)
 Hipotensión, y/o alteración cardiaca.
 Alteración de la conciencia, ansiedad.

 Cuidados de Enfermería:
 Valorar el nivel de conciencia
 Valorar función respiratoria: frecuencia, profundidad, uso de músculos
accesorios.
 Monitorear los signos vitales, incluyendo la Sat O2.
 Colocar al paciente en posición semifowler.
 Administrar O2, por cánula o catéter nasal.

20
  Obtener muestra de sangre arterial para realizar gasometría.
 Realizar nebulizaciones, con broncodilatadores
 Enviar muestras de sangre para el control de potasio (existe la tendencia a la
hipopotasemia).
 Medir el Pico de flujo espiratorio, antes y después de una nebulización.
 Canalizar una vía intravenosa para administración de líquidos.
 Administrar medicamentos según suscripción médica.
 Preparar al paciente para su ingreso a Observación, si hay criterios para hacerlo.

 Tratamiento
 Oxigenación: Administración de O2 húmedo para mantener la saturación sobre
92%, a través de cánula nasal de 3 a 4 litros por minuto.
 Tratamiento con líquido y electrolitos.
 Vía aérea aislada y ventilación mecánica en caso necesario.
 Nebulizaciones e inhalaciones.
 Medicación de antinflamatorios y broncodilatadores.21

ETIQUETAS PARA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS

RESPIRATORIOS:
 Patrón Respiratorio Ineficaz
 Deterioro de la Ventilación Espontánea
 Deterioro del Intercambio de Gases
 Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas
 Hipertermia
 Ansiedad
 Dolor Agudo
 Temor
 Riesgo de Aspiración.20
TEORÍA DE LAS NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS DE VIRGINIA
HENDERSON
Para Henderson, la Enfermería es una profesión independiente cuya función es brindar un
cuidado eficaz satisfaciendo las necesidades humanas y necesidades de salud pública, es por
ello que necesita poseer conocimientos biológicos y en ciencias sociales.

21
Para aplicar el método de su modelo, considera 3 etapas las cuales son:
- Valoración: Se determina el grado de la dependencia-independencia en el satisfacer las
catorce necesidades., definir la problemática y la relación con la causa de dificultad
encontradas.
- Ejecución: Se formulan objetivos de independencia ante las dificultades en la elección del
modo de intervenir y el determinar de las actividades que se realizarán, poniendo en marcha
el proceso de cuidados en la intervención.
- Evaluación: Se compara criterios de niveles establecidos con el grado de independencia
conseguido con el plan de cuidados.23
Las necesidades básicas en esta teoría, son fundamentales a que sean satisfechas de manera
independiente por el paciente, es por ello que debemos considerar estos, que son los catorce
siguientes:
 Respiración y Circulación
 Nutrición e Hidratación
 Eliminación de los desechos del organismo
 Movilidad y mantener una postura adecuada
 Sueño y descanso
 Vestirse y Desvestirse, usar prendas adecuadas
 Termorregulación, ser capaz de mantener el calor corporal
 Higiene Personal y Protección de la piel
 Seguridad, evitar el peligro del entorno y el daño a los demás
 Comunicación; expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones
 Creencias y Valores Personales
 Trabajar y sentirse realizado
 Participar de Actividades recreativas
 Satisfacer la curiosidad, aprender y descubrir.23

1.4 Formulación del Problema

 Problema General:
¿Existe relación entre diagnósticos e intervenciones de enfermería registrados en niños
menores de 5 años, con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL,
2018?

22
 Problemas Específicos:
 ¿Cuáles son los diagnósticos de enfermería registrados en niños menores de 5 años
con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL, 2018?

 ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería registradas en niños menores de 5 años

con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL, 2018?

1.5 Justificación de estudio:

Las enfermedades respiratorias son el principal motivo de ingreso a los servicios de
Emergencia Pediátrica en los hospitales, por las manifestaciones clínicas que atacan de
forma brusca a los niños; en donde el personal de Salud debe manejar rápidamente un
juicio clínico para poder intervenir, y disminuir las complicaciones.
Es así, como este estudio servirá para reconocer los diagnósticos utilizados en los
infantes con enfermedades respiratorias, para el correcto uso de las intervenciones que
requiere cada paciente para su mejora, disminuyendo su estadía y la exposición ante
infecciones intrahospitalarias.

Por eso, esta investigación beneficia al Hospital de San Juan de Lurigancho debido a
que tendrá la información sobre el manejo de los cuidados que tienen sus profesionales
de enfermería ante el uso de diagnósticos enfocado en niños menores de 5 años,
incluyendo sí los enfermeros realizan las intervenciones correspondientes pese a la carga
laboral. Como también, será beneficio para esta población que ingresa por Emergencia
Pediátrica; ya que se le brindaría más intervenciones idóneas según sus diagnósticos en
el Hospital Nivel II-2.

Finalmente, esta investigación podrá ser aplicada para otros estudios en los que se
puedan analizar lo cuidados enfermeros en la misma u otras patologías; también para
aplicar Procesos de atención de Enfermería en pacientes menores de 5 años con
problemas respiratorios.
1.6 Hipótesis
 Hipótesis General:
H1: Existe relación entre los diagnósticos e intervenciones de enfermería registrados en
niños menores de 5 años con problemas respiratorios.

23
 H0: No existe relación entre los diagnósticos e intervenciones de enfermería registrados
en niños menores de 5 años con problemas respiratorio.

 Hipótesis Específico:
 Los Diagnósticos de enfermería están registrados en niños menores de 5 años con
problemas respiratorios.
 Los Diagnósticos de enfermería no están registrados en niños menores de 5 años con
problemas respiratorios.
 Las Intervenciones de enfermería son registradas en niños menores de años con
problemas respiratorios.
 Las Intervenciones de enfermería no son registradas en niños menores de 5 años con
problemas respiratorios.

1.7 Objetivos
 Objetivo General:
Determinar la relación entre los diagnósticos e intervenciones de enfermería registrados
en niños menores de 5 años con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia
del HSJL, 2018.

 Objetivo Específico:
 Identificar los diagnósticos de enfermería registrados en niños menores de 5 años con
problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL, 2018.
 Identificar las intervenciones de enfermería registradas en niños menores de 5 años
con problemas respiratorias en el servicio de Emergencia del HSJL, 2018.

II. MÉTODO
2.1 Diseño de Investigación
Diseño:

24
La investigación es de enfoque cuantitativa porque es secuencial y probatorio; no
experimental porque se realiza sin manipular deliberadamente las variables. Es decir,
es un estudio donde se observan situaciones existentes, que no han sido provocadas
intencionalmente por quién realiza la investigación. También, es de corte transversal-
retrospectivo porque las variables son independientes porque ocurren y no es posible
manipularlas, ya que no se tienen control directo sobre dichas variables, sin poder influir
sobre ellas; ya sucedieron al igual que sus efectos. (Hernández, 2010)24

Tipo de diseño: Es de tipo Descriptivo-Correlacional, porque se recolecta datos en un

tiempo único, con el propósito de describir y analizar su incidencia e interrelación entre
las variables, en un momento dado.24

25
2.2 Variables de Operacionalización:
Variable 1: Diagnósticos de enfermería en problemas respiratorio
VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
INDEPENDIENTE CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICIÓN
Son las etiquetas que se Cada problema  Alteración de los
movimientos torácicos.
colocan a los respiratorio del
 Patrón respiratorio
problemas que entran paciente menor de 5 anormal. Nominal
dentro de la años, serán usados  Bradipnea
 Disminución de la
competencia para ser etiquetados Patrón ventilación.  Si
profesional de por diagnósticos Respiratorio  Disnea  No
 Aleteo nasal
Diagnósticos de enfermería. Consiste enfermeros según Ineficaz
 Respiración con labios
enfermería en en las respuestas sus manifestaciones (00032) fruncidos
 Uso de los músculos
problemas humanas que el clínicas que se
accesorios
respiratorios enfermero puede tratar aprecien en la  Taquipnea
de forma valoración del  Gasometría anormal
Deterioro del  Patrón Respiratorio
independiente; como paciente ingresado al Anormal
Intercambio de
también se puede servicio de  Color de piel anormal
Gases  Disnea
considerar taxonomías Emergencia.  Irritabilidad
(00030)
como la de mayor Después de ello, se  Taquicardia
 Hipoxia, Hipoxemia
realizará el
 Aleteo nasal.
 Diaforesis

26
aceptación que es la del reconocimiento de
 Disminución de la
NANDA. cada diagnostico (00033) cooperación.
Los problemas usado según el Deterioro de la  Disminución de la
Saturación de O2.
respiratorios son los problema Ventilación
 Taquicardia
que afectan respiratorio, Espontánea  Disnea
contrayendo marcándolo en un  Uso de músculos
accesorios.
enfermedades en Check List, como  Inquietud.
algunos órganos del instrumento a usar.  Alteración del patrón
respiratorio.
sistema mismo, aun (00031)
 Ausencia de tos
cuando son diversas, Limpieza  Sonidos respiratorios
Ineficaz de las anormales.
tienen una importante
 Cianosis.
característica de vías aéreas  Disnea
presentar anomalías en  Tos ineficaz
 Inquietud
el intercambio  Apnea
gaseoso. (00007)  Convulsiones
 El lactante no mantiene
Hipertermia la succión.
 Irritabilidad
 Piel caliente al tacto
 Taquicardia
 Inquietud
(00146)  Temor
 Irritabilidad
Ansiedad

27
  Aumento de la
frecuencia cardiaca
 Aumento de la
frecuencia respiratoria
(00039)
 Tos inefectiva
Riesgo de
 Intubación oral/nasal
Aspiración
 Cambios en el apetito
(00132)  Conducta expresiva
Dolor agudo  Diaforesis
 Trastornos del sueño.

28
Variable 2: Intervenciones de Enfermería en problemas respiratorios
VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN ESCALA DE
DIMENSIONES INDICADORES
INDEPENDIENTE CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICIÓN
Se define como el  Vigilar frecuencia, el
Las actividades son ritmo, la profundidad y el
tratamiento basado
esfuerza de cada Nominal
aplicadas según el
en conocimientos o respiraciones
juicios clínicos,
problema  Evaluar los movimientos  Si
respiratorio y el torácicos, observando la  No
que es realizado simetría, uso de músculos
diagnóstico de intercostales y
por profesionales
Intervenciones de enfermería supraclaviculares.
de Salud, para así  Observar sí hay
Enfermería en empleado por el respiraciones ruidosas.
favorecer
problemas profesional  Monitorizar patrones
resultados respiratorios.
respiratorios enfermero, estos  Monitorizar el nivel de la
esperados en los
deberían ser Saturación de O2.
pacientes. Las - 3350  Auscultar sonidos
aplicados según Monitorización respiratorios.
intervenciones de
Respiratorio
registrado en la  Determinar necesidad de
enfermería aspiración en las vías
teoría, y se busca aéreas principales.
incluyen cuidados
reconocer las  Monitorizar si hay
tanto directos
aumento de la ansiedad,
actividades que son
como indirectos, inquietud o disnea
rutina para la  Vigilar presencia de
aplicados a la
secreciones respiratorias.
atención de niños
persona, familia y

29
la comunidad; menores de 5 años  Observar sí hay Disnea y
factores que influyen
como tratamientos en el servicio de
 Instaurar tratamientos de
puestos en marcha Emergencia; Nebulización.
por enfermeros, marcándolo en el
 Abrir las vías aéreas,
médicos y otros segundo mediante la técnica de
que proveen los instrumento de elevación de barbilla.
 Insertar una vía aérea
cuidados al investigación orofaríngea
paciente. Check List.  Eliminar secreciones
mediante la tos.
 Utilizar técnicas
divertidas para estimular
la respiración profunda
los niños.
 Auscultar sonidos
respiratorios, observando
ausencia ventilatoria y
presencia de sonidos
adventicios.
- 3140
 Realizar la aspiración
Manejo de la
endotraqueal o
vía aérea
nasotraqueal.
 Administrar
broncodilatadores.
 Administrar tratamientos
de aerosol
 Administrar tratamientos
de nebulizaciones.

30
  Colocar en posición que
alivie la Disnea del
paciente
 Vigilar el estado
respiratorio y
oxigenación.

 Observar sí hay crisis

asmática.
 Controlar frecuencia,
ritmo, profundidad y
esfuerzo de respiración
 Auscultar sonidos
- 3210 respiratorios.
Manejo del  Administrar medicación
Asma según procedimiento
(antiinflamatorios)
 Realizar nebulizaciones
con broncodilatadores.
 Administrar líquidos por
vía endovenosa
 Administrar O2 por cánula
nasal
 Ayudar al reconocimiento
de signos y síntomas
inminentes de crisis
asmáticas
 Enseñar técnicas
adecuadas para el uso del
equipo y de la medicación
(inhalador, nebulizador).

31
  Eliminar secreciones
bucales, nasales y/o
traqueales.
 Mantener la
permeabilidad de vía
aérea
 Preparar y administrar O2
- 3320 humificado.
Oxigenoterapia  Vigilar el flujo de litro de
O2
 Controlar eficacia de
Oxigenoterapia
(pulsímetro, gasometría
arterial)
 Comprobar la capacidad
de tolerar la suspensión de
O2 mientras come.
 Observar signos de
hipoventilación inducida
por el O2.
 Observar ansiedad del
paciente por necesidad de
la Oxigenoterapia.

 Mantener la vía aérea

permeable
 Colocar en posición que
alivie la Disnea al
paciente

32
  Monitorizar los efectos de
cambios de posición en la
Oxigenación: Saturación,
Gasometría Arterial.
 Utilizar divertidas
técnicas para estimular la
respiración profunda en
- 3390 los niños (soplar silbato,
Ayuda a la hacer burbujas)
ventilación  Auscultar ruidos
respiratorios, observar
zona de disminución o
ausencia de la ventilación
 Deambular tres veces por
día
 Controlar periódicamente
el estado respiratorio y
oxigenatorio.

 Mantener la vía
permeable.
 Mantener la vía aérea
limpia (aspiración,
fisioterapia respiratoria, y
tos- respiración profunda.
 Monitorizar el patrón
respiratorio.
 Mantener un acceso IV
permeable
 Monitorizar el estado
neurológico

33
  Obtener muestras para
análisis del equilibrio
acidobásico.
 Monitorizar posibles
causas de exceso
acidocarbónico
(obstrucción de vía aérea,
- 1913 depresión de ventilación,
Manejo del infección respiratoria,
equilibrio SDRA).
acidobásico:  Monitorizar signos y
Acidosis síntomas de exceso de
Respiratorio acidocarbónico y de
acidosis respiratoria (pH
menor de 7.35, nivel de
PaCO2 mayor de
45mmHg, hipocloremia
asociada y posible exceso
de HCO3).
 Administrar
Oxigenoterapia
 Administrar antibióticos y
broncodilatadores.

 Mantener vías aéreas

permeable
 Mantener patrón
respiratorio
 Mantener el acceso IV
permeable

34
  Monitorizar la
- 1914 hiperventilación y tratar
Manejo del las causas
equilibrio  Reducir consumo de O2
acidobásico: favoreciendo la
Alcalosis comodidad, controlando
Respiratoria fiebre y reduciendo
ansiedad para minimizar
la hiperventilación.
 Sedar a los pacientes para
recudir la
hiperventilación.
 Administrar soluciones de
Cloruro para reducir
HCO3, mientras se corrige
la causa de la alcalosis
respiratoria
 Monitorizar la presencia
de Hipofosfatemia e
hipopotasemia asociadas
con la Alcalosis.
 Monitorizar entras y
salidas (BHE)
 Estimular la Orientación.

 Controlar temperatura
cada 2 horas.
- 3900  Observar color y
Regulación de temperatura de la piel.
temperatura

35
  Favorecer ingesta
nutricional y de líquidos
adecuadas.
 Administrar
medicamentos
antipiréticos indicados

 Utilizar un enfoque que dé

- 5820 seguridad
Disminución  Animar a la familia a
de la permanecer con el
ansiedad paciente
 Proporcionar objetos que
simbolicen seguridad
 Mantener el equipo de
tratamiento fuera de la
vista del paciente.
 Identificar cambios a
nivel de ansiedad
 Controlar estímulos de
necesidades del paciente

- 3200  Vigilar nivel de

Precauciones conciencia, reflejo
para evitar tusígeno, reflejo
aspiración nauseoso.
 Mantener la vía aérea
permeable
 Mantener la cabecera de la
cama a 30°.

36
  Mantener el equipo de
aspiración disponible.

 Realizar el lavado
correcto de manos
 Usar precauciones
universales
 Usar equipo de
bioseguridad o protección
personal (guantes, gafas y
- 3160 mascarilla)
Aspiración de  Auscultar los sonidos
las vías aéreas respiratorios antes y
después
 Informar a la familia sobre
la aspiración
 Proporcionar sedación
 Utilizar aspiración de
sistema cerrado
 Monitorizar presencia de
dolor
 Monitorizar estado
Oxigenatorio, estado
hemodinámico y estado
neurológico.
 Controlar y observar
color, cantidad y
consistencia de las
secreciones.

37
 - 1400  Observar signos no
Manejo del verbales de molestias, en
Dolor pacientes que no pueden
comunicarse

 Disminuir o eliminar los

factores que aumenten la
experiencia del dolor
(miedo, fatiga, falta de
conocimiento).

38
2.3 Población y Muestra
Población: La población está conformada por 350 de pacientes menores de 5 años
hospitalizados en el área de Observación del servicio de Emergencia del HSJL en los
últimos meses.

Donde:
 N = Total de la población
 Zα = 1.96 al cuadrado (sí la seguridad es del 95%)
 p = Proporción esperada (en este caso 5%= 0.05)
 q = 1 – p (en este caso 1 – 0.05= 0.95)
 d = Precisión (en su investigación use un 5%)

350 ∗ 1.962 ∗ 0.05 ∗ 0.95

𝑛= = 60.81
0.052 ∗ (350 − 1) + 1.962 ∗ 0.05 ∗ 0.95

Muestra: La muestra se elige según la fórmula de cálculo para poblaciones finitas y en

este caso se trabajará con las historias de 61 pacientes menores de 5 años hospitalizados
en el área de Observación.

Muestreo: El muestreo será no probabilístico por conveniencia, porque permitirá

emplear una estrategia de manejo del muestreo según los diversos requerimientos de la
investigación, en este caso las enfermedades respiratorias en niños menores de 5 años.
Como también, proporciona seguridad en la ejecución del instrumento que se ha
elaborado para este estudio. (Hernández, 2014)

Criterios de inclusión:
- Historia clínica de niños con 24 horas de hospitalización en Observación del HSJL.
- Historia clínica de niños con problemas respiratorios
- Historia clínica de niños menores de 5 años.

Criterios de exclusión:
- Niños no hospitalizados.
- Historias clínicas de niños con otros diagnósticos médicos.
- Historias clínicas de niños mayores de 5 años.

39
2.4 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos, validez y confiabilidad:

La técnica que se empleará para la recolección de datos es documental mediante el uso

de las historias clínicas, y para ello los instrumentos que se emplearon en este estudio
han sido la Lista de Verificación o Check List para cada variable. En cada una se ha
plasmado las dimensiones, que son las etiquetas de los diagnósticos y las intervenciones
de enfermería seleccionadas según el método científico. Estos instrumentos serán
marcados según la valoración registrada como plan de cuidado por el personal de
enfermería en las historias clínicas de los pacientes con problemas respiratorios del área
de Observación del Servicio de Emergencia del HSJL.

En el primer instrumento para la variable “Diagnósticos de enfermería” se ha armado

una lista de 8 etiquetas según NANDA, cada una con sus indicadores llamados
“características definitorias o evidencias”; pero como todo diagnóstico presenta su causa
o su factor relacionado, se decidió implementarlo como parte de la estructura de los
diagnósticos que se encontraran en los registros de las historias clínicas. (Ver anexo2)

Así también, el segundo instrumento consiste en la segunda variable “Intervenciones

de enfermería” conformado por 12 intervenciones enfermeros según NIC, que están
marcadas como dimensiones, implementados según el diagnóstico enfermero planteado;
cada una de estas cuenta con sus actividades que son realizadas por el personal
enfermero. (Ver anexo2)

Para poder realizar la validación del instrumento se determinó a través del “Juicio de
Expertos”, en la cual se contó con cinco profesionales; dos especialistas en el área de
investigación y tres especializados en el servicio de Emergencia. Según su opinión y
aprobación de los jueces se llegó a la conclusión que el instrumento es aplicable. (Ver
Anexo3)

Por último, ante la determinación de confiabilidad del instrumento, se hizo mediante

una prueba piloto, en que se necesitaron 20 historias clínicas de pacientes menores de 5
años en el servicio de emergencia del Hospital “Hipólito Unanue” los cuales no son
parte de la muestra de este estudio. Luego, se procedió a realizar el vaciado de datos
obtenidos en el programa de Excel 2013 para poder ser evaluado con el método de Alfa
de Cronbash, obteniendo como resultado un 0.80; lo cual es indicador que el instrumento
de Check List es confiable como ser aplicado. (Ver Anexo 4)

40
2.5 Métodos de Análisis de Datos
En el desarrollo de análisis de los datos se realizó todo un proceso, que consistió primero
en el vaciamiento de los datos obtenidos en los Check List aplicados al programa de
SPSS 22, se le dieron valores a los datos donde 0 es “no” y 1 es “si”. También se ha
considerado darle valores a los problemas respiratorios encontrados en los sesenta y un
pacientes, para poder realizar de forma más rápida las relaciones entre estos.
Luego, como dato general se ha analizado la frecuencia y el porcentaje de los problemas
respiratorios encontrados; continuando, se realiza la aplicación de las tablas cruzadas
para ver la correlación que existe entre los problemas respiratorios y cada una de las
variables, así mismo la correlación y el chi-cuadrado entre las variables “Diagnósticos
e Intervenciones”.

2.6 Aspectos Éticos

 Autonomía: Este estudio se da la libertad de elegir los casos relacionados con la
investigación sobre problemas respiratorios.
 Justicia: Las identidades de los pacientes se mantendrán anónimas.
 Beneficencia: Este estudio busca la mejora de los pacientes, desde los buenos
diagnósticos enfermeros y la relación con sus intervenciones.
 No Beneficencia: Los profesionales de Salud serán informados sobre el estudio, sus
objetivos y sus beneficios; para tener su aprobación al acceso de las Historias Clínicas.

III. RESULTADOS

GRÁFICO 1

41
 Frecuencias y Porcentaje de Problemas Respiratorios encontrados en el servicio de
Emergencias en niños menores de 5 años en el HSJL

Fuente: Problemas Respiratorios encontrados durante la aplicación del Check List en el servicio de Emergencias del
HSJL, 2018.

INTERPRETACIÓN: Realizando la aplicación del instrumento con las sesenta y un

historias de los niños menores de 5 años en el servicio de emergencias del Hospital de
San Juan de Lurigancho, se halló que las enfermedades respiratorias que predominan en
esta población son las Neumonías con un 33%, seguido por el Asma o Crisis Asmáticas
con el 21%, luego el Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo o SOBA con 18%, casi a
un mismo porcentaje que las Bronquiolitis de un 16%, y en el caso de CRUP o tos
perruna con un 8% el porcentaje es bajo ya que la recuperación es más rápida; por último
los Síndromes de Distrés Respiratorio o SDR con un 3%, ya que suelen ser derivados a
otros servicios como UCI u otros hospitales de Nivel III. Es así que de esta información
parte toda la estructura con respecto a cada enfermedad con relación a la intervención
de enfermería que se mostrará en las demás tablas.
TABLA 2
Relación de los Diagnósticos de Enfermería aplicados según Problemas Respiratorios

42
 PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Diagnósticos de Enfermería NEUMONÍA BRONQUIOLITIS ASMA CRUP SOBA SDR
N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Patrón respiratorio Ineficaz 17 28% 4 7% 6 10% 0 0% 7 11% 2 3%
Deterioro del Intercambio de Gases 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Deterioro de la Ventilación Espontánea 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Limpieza Ineficaz de las vías aéreas 3 5% 7 11% 8 13% 5 8% 5 8% 0 0%
Hipertermia 1 2% 0 0% 1 2% 1 2% 0 0% 0 0%
Ansiedad 0 0% 0 0% 2 3% 0 0% 0 0% 0 0%
Dolor 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Riesgo de Aspiración 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Fuente: Check List aplicado en pacientes con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL,
2018.

INTERPRETACIÓN: Del total de la información recaudada en los niños menores de

cinco años con problemas respiratorios, los Diagnósticos de Enfermería que tienen
mayor porcentaje por el mayor uso, en el caso de Neumonía es Patrón Respiratorio
Ineficaz con un 28%; para el caso de Bronquiolitis es Limpieza Ineficaz de las vías
aéreas con un 11%; en el Asma o Crisis Asmática fue Limpieza Ineficaz de las vías
aéreas con un 13%; luego en el problema respiratorio de CRUP se halló mayor
porcentaje a Limpieza Ineficaz de las vías aéreas con un 8%; también en la enfermedad
de SOBA el Diagnóstico más frecuente fue Patrón Respiratorio Ineficaz con un 11% y
por último en SDR fue Patrón Respiratorio Ineficaz con el 3%. Pudiendo observar que
los Diagnósticos más aplicados por enfermería en el servicio de Emergencia del
Hospital de San Juan de Lurigancho son dos en especial: Patrón Respiratorio Ineficaz y
Limpieza Ineficaz de las vías aéreas, estos son parte según la valoración que ha realizado
cada enfermero escrito en la HC; poniendo en duda si no son registrados
adecuadamente, o no se realiza una buena valoración para elaborar otros diagnósticos
que pueden ser parte para tener una intervención como respuesta a la necesidad del
paciente pediátrico.

TABLA 3
Relación de Intervenciones de Enfermería aplicados según Problemas Respiratorios

43
 PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Intervenciones de Enfermería NEUMONÍA BRONQUIOLITIS ASMA CRUP SOBA SDR
N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Monitorización Respiratoria 5 8% 4 7% 3 5% 4 7% 3 5% 1 2%
Manejo de la Vía Aérea 12 20% 9 15% 9 15% 2 3% 7 11% 1 2%
Manejo del Asma 1 2% 0 0% 3 5% 0 0% 0 0% 0 0%
Oxigenoterapia 7 11% 1 2% 0 0% 1 2% 4 7% 2 3%
Ayuda a la Ventilación 3 5% 0 0% 1 2% 0 0% 1 2% 0 0%
Manejo de equilibrio acidobásico:acidosis respiratoria 0 0% 0 0% 1 2% 0 0% 0 0% 0 0%
Manejo de equilibrio acidobásico:alcalosis respiratoria 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Regulación de la Temperatura 1 2% 0 0% 1 2% 1 2% 0 0% 0 0%
Disminución de la Ansiedad 0 0% 0 0% 2 3% 0 0% 0 0% 0 0%
Precausiones para evitar la aspiración 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Aspiración de las vías aéreas 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Manejo del Dolor 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Fuente: Check List aplicado en pacientes con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL,
2018.

INTERPRETACIÓN: De los 61 Check List realizados en el servicio de Emergencia,

se halló que en los casos de pacientes con Neumonía las intervenciones que realizan con
mayor frecuencia son el Manejo de la vía aérea con un 20%, Bronquiolitis también tiene
un porcentaje mayor en Manejo de la vía aérea con el 15%, al igual que en el Asma la
intervención con alto porcentaje fue Manejo de la vía aérea con el 15%, en los casos de
CRUP se realizaron más actividades que pertenecen a la intervención de Monitorización
Respiratoria con un 7%; luego en los casos de SOBA se realizaron más actividades de
Manejo de la vía aérea con un 11% y por último Oxigenoterapia con el 3% en los casos
de SDR. Logrando ver una vez más que el personal enfermero no enfoca más allá sus
cuidados o que no hay garantía que realiza las suficientes actividades para la pronta
recuperación del niño menor de cinco años.

TABLA 4
Relación de variables Diagnósticos e Intervenciones de Enfermería

44
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

INTERVENCIONES PATRÓN DETERIORO DETERIORO LIMPIEZA

DE ENFERMERÍA RESPIRATORIO DEL DE LA INEFICAZ DE RIESGO DE
HIPERTERMIA ANSIEDAD DOLOR
INTERCAMBIO VENTILACIÓN LAS VIAS ASPIRACIÓN
INEFICAZ
DE GASES ESPONTÁNEA AEREAS
Monitorización
16.39% 0.00% 0.00% 19.67% 1.64% 0.00% 0.00% 0.00%
Respiratoria
Manejo de la Vía Aérea 37.70% 0.00% 0.00% 32.79% 3.28% 0.00% 0.00% 0.00%

Manejo del Asma 3.28% 0.00% 0.00% 3.28% 1.64% 3.28% 0.00% 0.00%

Oxigenoterapia 21.31% 0.00% 0.00% 3.28% 1.64% 0.00% 0.00% 0.00%

Ayuda a la Ventilación 4.92% 0.00% 0.00% 3.28% 1.64% 0.00% 0.00% 0.00%
Manejo de equilibrio
0.00% 0.00% 0.00% 1.64% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
acidobásico:acidosis
Manejo de equilibrio
0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
acidobásico:alcalosis
Regulación de la
1.64% 0.00% 0.00% 3.28% 4.92% 0.00% 0.00% 0.00%
Temperatura
Disminución de la
0.00% 0.00% 0.00% 3.28% 0.00% 3.28% 0.00% 0.00%
Ansiedad
Precausiones para evitar
0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
la aspiración
Aspiración de las vías
0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
aéreas
Manejo del Dolor 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

Fuente: Check List aplicado en pacientes con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL,
2018.
INTERPRETACIÓN DE RELACIÓN: Del 100% de los datos obtenidos, la relación
entre el Diagnóstico Patrón Respiratorio Ineficaz tuvo mayor porcentaje de 37.70% con
la intervención Manejo de la vía aérea; luego en Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas
con el 32.79% de mayor relación con Manejo de la Vía Aérea; en Hipertermia se
evidencia un porcentaje mayor de 4.92% con Regulación de la Temperatura; en
Ansiedad hay un porcentaje de 3.28% con las intervenciones de Manejo del Asma y
Disminución de la Ansiedad. Por otro lado, no se evidenciaron datos en los diagnósticos
Deterioro de Intercambio de Gases, Deterioro de la Ventilación Espontánea, Dolor, ni
Riesgo de Aspiración.
Prueba de Hipótesis:

45
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

INTERVENCIONES DE PATRÓN DETERIORO DETERIORO DE LIMPIEZA

ENFERMERÍA DEL LA INEFICAZ DE RIESGO DE
RESPIRATORI HIPERTERMIA ANSIEDAD DOLOR
INTERCAMBIO VENTILACIÓN LAS VIAS ASPIRACIÓN
O INEFICAZ
DE GASES ESPONTÁNEA AEREAS
Monitorización
0,317 .ª .ª 0,123 0,984 0,315 .ª .ª
Respiratoria
Manejo de la Vía Aérea 0,740 .ª .ª 0,375 0,967 0,047 .ª .ª

Manejo del Asma 0,704 .ª .ª 0,865 0,055 0,000 .ª .ª

Oxigenoterapia 0,012 .ª .ª 0,004 0,718 0,412 .ª .ª

Ayuda a la Ventilación 0,963 .ª .ª 0,782 0,104 0,667 .ª .ª

Manejo de equilibrio
0,226 .ª .ª 0,274 0,819 0,853 .ª .ª
acidobásico:acidosis
Manejo de equilibrio
.ª .ª .ª .ª .ª .ª .ª .ª
acidobásico:alcalosis
Regulación de la
0,354 .ª .ª 0,459 0,000 0,744 .ª .ª
Temperatura
Disminución de la
0,084 .ª .ª 0,118 0,744 0,000 .ª .ª
Ansiedad
Precausiones para evitar
.ª .ª .ª .ª .ª .ª .ª .ª
la aspiración
Aspiración de las vías
.ª .ª .ª .ª .ª .ª .ª .ª
aéreas
Manejo del Dolor .ª .ª .ª .ª .ª .ª .ª .ª

Fuente: Check List aplicado en pacientes con problemas respiratorios en el servicio de Emergencia del HSJL,
2018.

Habiéndose planteado la H1: Existe relación significativa entre Diagnósticos e

Intervenciones de Enfermería; se aplicó la prueba del Chi-cuadrado a cada de las
dimensiones para obtener mayor precisión en tema de la relación; en las cuales solo con una
significación menor al 0.05, no se acepta la H0: No Existe relación entre los Diagnósticos e
Intervenciones de Enfermería; en los siguientes casos:
DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN Chi-cuadrado
Patrón Respiratorio
Oxigenoterapia 0,012
Ineficaz
Limpieza Ineficaz de
Oxigenoterapia 0,004
las vías aéreas
Regulación de
Hipertermia 0,000
la temperatura
Manejo del
Ansiedad Asma 0,000
Disminución de
la Ansiedad

En los demás no mencionados, existe una significación mayor al 0.05, aceptando la H0: No
existe relación entre los Diagnósticos e Intervenciones de Enfermería; o no se han
evidenciado datos.
IV. DISCUSIÓN

46
La asistencia al servicio de Emergencia de niños con problemas respiratorios ha
aumentado debido a las complicaciones que presentan estos; donde se espera que las
intervenciones brindadas por el personal sean minuciosas con criterio y fundamento.
Entonces, sí Enfermería es responsable de la gran parte de las acciones que se realizan
a estos pequeños, sus cuidados deben ser individualizados, mediante una buena
valoración para un idóneo diagnóstico enfermero y así realizar el manejo correcto de las
actividades necesarias en la intervención. Es así, que el objetivo de esta investigación
es determinar la relación entre los diagnósticos e intervenciones de Enfermería en
pacientes menores de 5 años con problemas respiratorios en el servicio de emergencia
del HSJL, 2018; mediante el uso de su juicio clínico y del método científico del NANDA
y NIC.
Algunas de las limitaciones presentadas al iniciar este estudio es que no existen
antecedentes de trabajos, es por ello que se consideraron procesos de atención de
diferentes enfermedades respiratorias, para conocer el juicio de cada autor al aplicar los
diagnósticos e intervenciones enfermeros. También se tuvo que crear un instrumento
que tenga toda la parte de los datos necesarios; como por ejemplo las tres partes de
diagnósticos: etiqueta, factor relacionado y características definitorias, en el caso exista
poca información y solo se haya considerado las manifestaciones clínicas; como
también, en intervenciones se consideró colocar las actividades. Otra de las limitaciones
fue la falta de apoyo de algunos enfermeros al no querer brindar las historias clínicas
para la aplicación del instrumento; en otros casos las historias no contaban con
información necesaria para la herramienta de trabajo en lo que se buscó especificar lo
reportado en la hoja de enfermería.
En los datos obtenidos de las sesenta y un historias clínicas, se pudo reconocer que la
incidencia de Neumonías en niños es de alto porcentaje con un 33% de casos; eso
concuerda con los hallazgos presentados en el reporte del año anterior del Hospital de
San Juan de Lurigancho donde las Neumonías tuvieron un incremento del 34.62%.8 Por
lo que es posible que lo cambios climáticos estén afectando en la salud de los niños con
mayor frecuencia, sumándole a los diferentes factores a los que están expuestos. En
referencia sobre los diagnósticos enfermeros hallados, se encontró que del 100% de las
historias clínicas de los niños; en los casos de Neumonía se dió uso de un 28% de Patrón
respiratorio ineficaz y 5% de Limpieza Ineficaz de las vías aéreas; ante esto, las
Intervenciones aplicadas fueron el 20% de Manejo de la vía aérea, 11% de

47
Oxigenoterapia, 8% en la Monitorización Respiratoria, 5% de Ayuda a la ventilación;
coincidiendo con los autores Martínez MA, Pérez M y Montelongo PP (Mexico,2013)15
que aplican los mismos cuidados en su proceso de atención como enfermeros con los
diagnósticos Patrón Respiratorio Ineficaz y Limpieza Ineficaz de las vías aéreas;
conjunto a sus intervenciones de (3149) Manejo de la vía aérea, (3350) Monitorización
respiratoria, (3320) Oxigenoterapia y (3390) Ayuda a la ventilación. Esto implica que
tanto el uso de diagnósticos o intervenciones siempre van a estar presentes en la atención
del paciente, pero no necesariamente que sean prioritarias, ya que en ese caso se
reconoce de forma individual. Por otro lado, los resultados difieren con el autor Arce V
(Arequipa-2016)9 porque considera en su estudio otros diagnósticos como Alteración
del Sistema Respiratorio, Riesgo de Infección, Hipertermia, Dolor Torácico Agudo,
Ausencia de respiración espontánea y Temor; y no especifica las etiquetas de las
intervenciones que aplicó. Esto se debe a que considera el diagnósticos no registrados
en el NANDA; luego considera un riesgo de infección, cuando en estos pacientes ya hay
una infección y por ello está presente la hipertermia; como también tuvo consideración
con otras etiquetas diagnosticas que se presentan en estos casos pero no son priorizadas
para los cuidados del enfermero. Respecto a los casos de Bronquiolitis se obtuvo los
diagnósticos usados fue un 7% de Patrón respiratorio ineficaz y el 11% de Limpieza
Ineficaz de las vías aéreas; ante estos las intervenciones aplicadas fueron el 15% de
Manejo de la vía aérea, 7% de Monitorización respiratoria y el 2% de Oxigenoterapia;
mientras que el autor Luna E (España, 2013)13 en su plan de cuidados coincide con los
diagnósticos Patrón Respiratorio Ineficaz, Limpieza Ineficaz de las vías aéreas, también
agrega en su plan de cuidados Riesgo de Aspiración, Deterioro del Intercambio gaseoso
e Hipertermia; redactando las actividades que consideró para su intervención sin
etiquetarlas, por lo que es posible que haiga mayor enfoque en los diagnósticos que en
las intervenciones.
En relación a los casos de Asma, los resultados fueron que el 13% uso el diagnóstico
Limpieza Ineficaz de las vías aéreas, el 10% de Patrón respiratorio ineficaz, 3% de
Ansiedad y 2% de Hipertermia, mientras que sus intervenciones fueron 15% de Manejo
de las vías aéreas, 5% de Manejo del Asma, 5% de Monitorización respiratoria, 3% de
Disminución de la Ansiedad y el 2% de Regulación de la Temperatura; datos que
coinciden con los autores Almudéver L, Clari A, Pla MJ (España, 2015)16 quienes
optaron por usar en este caso el diagnóstico de Patrón Respiratorio Ineficaz entre otros

48
 y en su intervención para este fue Manejo del Asma. Esto se debe a que en su cuidado
pone en prioridad solo el manejo de la enfermedad. Por otro lado, el autor Chiclayo R.
(Cajamarca, 2014)11 también coincide con el resultado obtenido de Ansiedad y en su
intervención consideró Disminución de la Ansiedad; esto implica a que la ansiedad tiene
relación con la enfermedad, siendo un desencadenante ya que los pacientes pediátricos
al estar frente de materiales procedimientos y personas desconocidas adopta un
comportamiento alterado. Según los casos de CRUP se obtuvo como resultado los
diagnósticos Limpieza Ineficaz de las vías aéreas con el 8% de uso y el 2% de
Hipertermia; mientras que la intervención encontrada fue el 7% de Monitorización
Respiratoria, 3% de Manejo de la vía aérea, 2% de Oxigenoterapia y 2% de Regulación
de la temperatura. Datos que los autores Cachaguay JA, Lugmaña EY, Moreno NA
(Ecuador, 2015)14 discrepan, ya que ellos optaron por usar los diagnósticos Patrón
Respiratorio Ineficaz y la Ansiedad. Esto se debe a que los casos por esta enfermedad
pueden presentar diferentes manifestaciones clínicas pero el manejo puede variar según
el criterio de cada profesional. En los casos de Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR)
se hallaron los diagnósticos enfermeros: el 3% de Patrón respiratorio ineficaz, y en para
las intervenciones se encontró 3% de Oxigenoterapia, 2% de Monitorización
Respiratoria, 2% de Manejo de la vía aérea; lo cual el autor Valle MN (Iquitos, 2015)10
difiere con lo anterior, porque en su estudio tuvo como resultados el 57.9% de Limpieza
Ineficaz de las vías aéreas, seguido por un 21.7% de Deterioro del Intercambio Gaseoso
y el 10.5% del Deterioro de la respiración espontánea; sin presentar etiquetas de
intervenciones. Por lo que al discrepar únicamente en los diagnósticos cabe la
posibilidad que no toma prioridad al etiquetar las actividades que realiza, poniendo en
duda la eficiencia de su plan de cuidados enfermeros aplicados.
Finalizando, según los hallazgos encontrados se puede deducir que la hipótesis
alternativa general es aceptada, la cual indica que existe relación entre las variables, en
los casos de Patrón Respiratorios y Limpieza Ineficaz con Oxigenoterapia, Hipertermia
con Regulación de la Temperatura, y por último Ansiedad con Manejo de Asma y
Disminución de la Ansiedad. Mientras que en los demás no mencionados se acepta la
Hipótesis Nula, no existe relación entre las variables. Deduciendo que de los resultados
encontrados surgen nuevas hipótesis que ameritan otros estudios.
V. CONCLUSIONES

49
 1. Se concluye que existe relación entre los Diagnósticos e Intervenciones enfermeros
en problemas respiratorios, en Patrón Respiratorio Ineficaz y Limpieza Ineficaz de
las vías aéreas con Oxigenoterapia; Hipertermia con Regulación de la Temperatura
y Ansiedad con Manejo de Asma y Disminución de la Ansiedad.

2. Los diagnósticos de enfermería más frecuentes en los problemas respiratorios en

niños menores de cinco años en el servicio de Emergencia del HSJL es Patrón
Respiratorio con un porcentaje total de 59%.

3. Las intervenciones de enfermería más frecuentes en los problemas respiratorios en

niños menores de cinco años en el servicio de Emergencia del HSJL es Manejo de la
vía aérea con un porcentaje total de 66%.

VI. RECOMENDACIONES

50
  La recomendación general para todo profesional enfermero sería actualizar sus
conocimientos, debido a que la Enfermería evoluciona tras pasar los años y muchos
dejan de lado la acción de leer.

 Se recomienda al área de Investigación del HSJL, dar conocimiento al departamento

de Enfermería de este estudio aplicado a sus profesionales y puedan reconocer las
debilidades que presentan ante el uso de un Proceso de Atención.

 El departamento de Enfermería debe implementar un formato en el que pueda

registrar el enfermero sus diagnósticos e intervenciones aplicadas, para que pueda
enfocar mayor su tiempo en los cuidados y no en el llenado de historias.

 Se debe fortalecer los pasos para la formulación de los diagnósticos como por
ejemplo la valoración, para el buen manejo de las intervenciones.

 Realizar mayor enfoque en las intervenciones aplicadas ante la emergencia, como

por ejemplo la toma del AGA para poder analizar el porcentaje de O2 que requiere el
niño.

 El departamento de Enfermería debe realizar capacitaciones a nivel institucional para

el reforzamiento del manejo del NANDA y NIC.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

51
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[Link]

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Arequipa: Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa. Escuela Profesional de
Enfermería; 2016. [accesado 05 Febrero 2018].
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de Distrés respiratorio atendidos en el Hospital Iquitos, 2015 [en línea] [tesis]. Iquitos:
Universidad Científica del Perú. Escuela Profesional de Enfermería; 2017 [accesado 05
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Escuela Profesional de Enfermería; 2009. [accesado 08 Febrero 2018]. Disponible en:
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insuficiencia-respiratoria-y-neumonias

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España: Universidad Zaragoza. Escuela Profesional de Enfermería; 2013 [accesado el
15 Febrero 2018]. Disponible en: [Link]
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14) Cachaguay JA, Lugmaña EY, Moreno NA. Plan de Cuidados Enfermeros en pacientes
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53
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Ciencias Químicas y de la Salud, Machala; 2017. [accesado 15
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18) Sacoto NL, Guillén CJ. Atención de enfermería a los niño/as menores de 5 años con
Diagnóstico de Neumonía y Neumonía grave en el área de pediatría del Hospital Vicente
Corral Moscoso, Cuenca 2010. [en línea] [tesis de licenciamiento]. Ecuador:
Universidad de Cuenca; 2010. [accesado 15 Febrero 2018]. Disponible en:
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19) Actualización en Enfermería. NANDA, NOC, NIC, metodología enfermera.

Metodología Proceso de Atención de Enfermería [en línea]. Disponible en:
[Link]

20) Herdman, T.H. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y

Clasificación: 2015-2017. (Ed. Elsevier) Barcelona; 2015.

21) Cultural. S.A. Manual de Urgencias Médicas. Guía para enfermeros y paramédicos.
Primera Edición: Perú; 2007.

54
22) Aguilar MJ. Tratado de Enfermería del niño y adolecente. Cuidados Pediátricos.
Segunda Edición: España; 2012.

23) Plataforma Académica. Virginia Henderson. [en línea] Colombia: Universidad de

Antioquia; 2016. Disponible en:
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24) Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la investigación. [en línea] 5 ta

Ed.: México; 2010. Disponible en:
[Link]
nvestigaci%C3%B3n%205ta%20Edici%C3%[Link]

55
 ANEXO 1
MATRIZ DE CONSISTENCIA

PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS DISEÑO DIMENSIONES INDICADORES ITEMS

• Alteración de los movimientos
General: General: General: Diseño de torácicos
¿Existe relación Determinar la investigación: • Patrón respiratorio anormal
• Bradipnea
entre los relación entre los H1: Existe Cuantitativa
• Disminución de la ventilación 1-2-3-4-5-6
Diagnósticos e Diagnósticos e relación entre los No Experimental, Patrón Respiratorio • Disnea -7-8-9
Intervenciones Intervenciones de diagnósticos e Corte: transversal Ineficaz • Aleteo Nasal
de enfermería Enfermería en intervenciones de • Respiración con labios fruncidos
registrados en pacientes menores enfermería • Uso de los músculos accesorios
• Taquipnea
pacientes de 5 años con registrados en Tipo de Diseño:
pacientes menores Descriptivo –
menores de 5 problemas • Gasometría anormal
años con respiratorios en el 5 años con Correlacional • Patrón Respiratorio Anormal
problemas servicio de problemas • Color de piel anormal 10-11-12-13-
respiratorios. Población: 350 Deterioro • Disnea 14-15-16
respiratorios en Emergencia del de
pacientes Intercambio de Gases • Irritabilidad -17-18
el servicio de HSJL, 2018. • Taquicardia
Emergencia del H0: No existe hospitalizados al mes. • Hipoxia, Hipoxemia
HSJL, 2018? Específicos: relación entre los • Aleteo nasal
Identificar los diagnósticos e Muestra: Consiste en • Diaforesis
Específicos: Diagnósticos de intervenciones de 61 historias clínicas
enfermería de pacientes • Disminución de la cooperación
¿Cuáles son los Enfermería Deterioro de la
hospitalizados en el Ventilación • Disminución de la Sat O2 19-20-21-
Diagnósticos de registrados en registrados en • Taquicardia 22-23-24
enfermería pacientes menores pacientes menores área de Observación Espontánea • Disnea
registrados en de 5 años con de 5 años con del servicio de
• Uso de músculos accesorios
problemas Emergencia del • Inquietud
pacientes problemas
respiratorios. HSJL.
menores de 5 respiratorios en el
• Alteración del patrón respiratorio
años con servicio de Muestreo: No • Ausencia de tos 25-26-27-28
problemas probabilístico. • Sonidos respiratorios anormales -29-30-31

56
respiratorios en Emergencia del • Cianosis
el servicio de HSJL, 2018. Específicos: Variables: Limpieza Ineficaz de • Disnea
VARIABLE 1 las vías aéreas • Tos Ineficaz
Emergencia del • Inquietud
HSJL, 2018? Identificar las - Los DIAGNOSTICOS
intervenciones de Diagnósticos de DE ENFERMERÍA • Apnea
¿Cuáles son las Enfermería enfermería están EN PROBLEMAS • Convulsiones
intervenciones aplicadas en registrados en RESPIRATORIOS • El lactante no mantiene la succión 32-33-34-
• Irritabilidad 35-36-37
de enfermería pacientes menores pacientes Hipertermia
• Piel caliente al tacto
registradas en de 5 años con menores de 5 • Taquicardia
pacientes problemas años con
menores de 5 respiratorios en el problemas • Inquietud
años con servicio de respiratorios. • Temor 38-39-40-
Emergencia del - Los Ansiedad • Irritabilidad 41-42
problemas • Aumento de la frecuencia cardiaca
respiratorios en HSJL, 2018. Diagnósticos de
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
el servicio de enfermería no
Emergencia del están registrados • Tos inefectiva
Riesgo
HSJL, 2018? en pacientes de • Intubación 43-44
menores de 5 Aspiración
años con
• Cambios en el apetito
problemas • Conducta expresiva 45-46-47-48
respiratorios. Dolor Agudo
• Diaforesis
- Las • Trastornos de sueño
intervenciones de
 Vigilar frecuencia, el ritmo, la
enfermería son
profundidad, y el esfuerzo de cada
aplicadas en respiración.
pacientes  Evaluar los movimientos torácicos,
menores de 5 observando la simetría, uso de
años con músculos intercostales y
supraclaviculares.
problemas
 Observar sí hay respiraciones
respiratorios. ruidosas
Monitorización  Monitorización patrones 1-2-3-4-5-6-7
Respiratoria respiratorios. -8-9-10-11

57
- Las  Monitorizar el nivel de la Sat O2
intervenciones de  Auscultar sonidos respiratorios
 Determinar necesidad de aspiración
enfermería no VARIABLE 2 en las vías aéreas principales
son aplicadas en INTERVENCIONES  Monitorizar si hay aumento de la
pacientes DE ENFERMERÍA ansiedad, inquietud o disnea
menores de 5 EN PROBLEMAS  Vigilar presencia de secreciones
años con RESPIRATORIOS respiratorias
 Observar sí hay Disnea y factores que
problemas influyen
respiratorios.  Instaurar tratamientos de
Nebulización

 Abrir la vía aérea, mediante la técnica

de elevación de barbilla
 Insertar una vía aérea orofaríngea
 Eliminar secreciones mediante la tos
 Utilizar técnicas divertidas para la
estimulación de la respiración
profunda en niños.
 Auscultar sonidos respiratorios,
observando ausencia de ventilatoria y 12-13-14-15-
Manejo de la vía
la presencia de sonidos adventicios 16-17-18-19-
aérea
 Realizar la aspiración endotraqueal o 20-21-22
nasotraqueal
 Administrar broncodilatadores
 Administrar tratamientos de aerosol
 Administrar tratamientos de
nebulizaciones
 Colocar en posición que alivie la
disnea del paciente
 Vigilar el estado respiratorio y
oxigenatorio.

 Observar si hay crisis asmática

 Controlar frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzo respiratorio
 Auscultar sonidos respiratorios

58
  Administrar medicación según
procedimiento (antiinflamatorios)
 Realizar nebulizaciones con
broncodilatadores.
 Administrar líquidos por vía
endovenosa
 Administrar O2 por cánula nasal
Manejo del Asma  Ayudar al reconocimiento de signos y 23-24-25-26-
síntomas inminentes de crisis 27-28-29-30-
asmáticas 31
 Enseñar técnicas adecuadas para el
uso del equipo de
medicación(inhalador, nebulizador)

 Eliminar secreciones bucales, nasales

y/o traqueales
 Mantener la permeabilidad de vía
aérea
 Preparar y administrar O2 humificado
 Vigilar el flujo de litro de O2
 Controlar eficacia de Oxigenoterapia
 Comprobar la capacidad de tolerar la 32-33-34-35-
Oxigenoterapia
suspensión de O2 mientras come 36-37-38-39
 Observar signos de hipoventilación
inducida por el O2
 Observar ansiedad del paciente por
necesidad de la Oxigeno

 Mantener vía aérea permeable

 Colocar en posición que alivie la
disnea del paciente
 Monitorizar los efectos de cambios de
posición en la Oxigenación
Ayuda a la  Utilizar divertidas técnicas para 40-41-42-43-
ventilación estimular la respiración profunda en 44-45-46-47
niños (soplar silbato, hacer burbujas)

59
  Auscultar ruidos respiratorios,
observar zona de disminución o
ausencia de la ventilación
 Deambular tres veces por día
 Controlar periódicamente el estado
respiratorio y oxigenatorio

 Mantener la vía aérea permeable

 Mantener la vía aérea limpia
(aspiración, fisioterapia respiratoria,
y tos-respiración profunda)
 Monitorizar el patrón respiratorio
 Mantener un acceso IV permeable
 Monitorizar el estado neurológico
 Obtener muestras para análisis del
equilibrio acidobásico
 Monitorizar posibles causas de
Manejo del equilibrio exceso acidocarbónico (obstrucción
acidobásico: de vía aérea, depresión de ventilación, 48-49-50-51-
Acidosis infección respiratoria, SDRA) 52-53-54-55-
Respiratoria  Monitorizar signos y síntomas de 56-57-58-59-
exceso de acidocarbónico y de 60
acidosis respiratoria (pH menor de
7.35 nivel de PaCO2 mayor de
45mmHg, hipocloremia asociada y
posible exceso de HCO3)
 Administrar oxigenoterapia
 Administrar antibióticos y
broncodilatadores

 Mantener vías aéreas permeable

 Mantener patrón respiratorio
 Mantener acceso venoso IV
permeable
 Monitorizar la hiperventilación y
tratar las causas
 Reducir consumo de O2 favoreciendo
la comodidad, controlando la fiebre y

60
 reduciendo la ansiedad para
minimizar la hiperventilación
 Administrar soluciones de Cloruro
para reducir HCO3 mientras se
corrige la causa de la alcalosis
Manejo del equilibro respiratoria
acidobásico:  Monitorizar la presencia de
Alcalosis Hipofosfatemia e hipopotasemia 61-62-63-64-
Respiratoria asociadas con la Alcalosis 65-66-67-68-
 Monitorizar entradas y salidas (BHE) 69-70-71
 Estimular la Orientación

 Controlar temperatura cada 2 horas

 Observar color y temperatura de la
Regulación de piel
temperatura  Favorecer ingesta nutricional y de
líquidos adecuadas 72-73-
 Administrar medicamentos 74-75
antipiréticos indicados

 Utilizar un enfoque de seguridad

 Animar a la familia a permanecer con
el paciente
Disminución de la  Proporcionar objetos que simbolicen
Ansiedad seguridad
 Mantener equipo de tratamiento fuera
de la vista del paciente 76-77-78-79-
 Identificar cambios a nivel de 80-81
ansiedad

 Vigilar el nivel de conciencia, reflejo

tusígeno, reflejo nauseoso
Precauciones para
 Mantener vía aérea permeable
evitar aspiración
 Mantener cabecera de la cama a 30°
 Mantener el equipo de aspiración 82-83-
disponible 84-85

61
  Realizar el lavado correcto de manos
 Usar precauciones universales
 Usar equipo de bioseguridad o
protección personal(guantes, gafas,
mandilón y mascarilla)
 Auscultar los sonidos respiratorios
antes y después
Aspiración de las  Informar a la familia sobre la
vías aéreas aspiración
 Monitorizar presencia de dolor 86-87-88-89-
 Monitorizar estado Oxigenatorio, 90-91-92-93-
estado hemodinámico y neurológico 94-95
 Controlar y observar color, cantidad y
consistencia de las secreciones

 Observar signos no verbales y

Manejo del Dolor molestias en pacientes que no puedes
comunicarse
Disminuir o eliminar los factores que
aumenten la experiencia del dolor 96-97
(miedo, fatiga, falta de conocimiento)

62
 ANEXO 2
CHECK LIST 1
I. DATOS GENERALES
a) Sexo: (F) (M) b) Edad: _____ (años/meses)
II. DIAGNÓSTICO MÉDICO: _________________________________________
III. INSTRUCCIONES:
1) Marcar si se encuentra registrado en la historia clínica los siguientes diagnósticos de
enfermería en los pacientes menores de 5 años:
Etiquetas para SI NO Factor SI NO Característica SI NO
Diagnósticos relacionado Definitoria
1. Alteración de los
1. Fatiga de los movimientos torácicos.
músculos 2. Patrón respiratorio
respiratorios. anormal
3. Bradipnea
1. Patrón 4. Disminución de la
2. Hiper- ventilación por minuto
Respiratorio
ventilación 5. Disnea
Ineficaz
6. Aleteo nasal
7. Respiración con los labios
3. Síndrome de fruncidos
hipoventilación 8. Uso de los músculos
accesorios
9. Taquipnea
10. Gasometría anormal
11. Patrón Respiratorio
1. Cambios de la Anormal
membrana 12. Color de piel anormal
[Link] del alveolo-capilar
13. Disnea
Intercambio de
14. Irritabilidad
gases
2. Desequilibrio en 15. Taquicardia
la ventilación
perfusión 16. Hipoxia, Hipoxemia
17. Aleteo Nasal
18. Diaforesis
19. Disminución de la
cooperación
1. Alteración del 20. Disminución de la Sat O2
metabolismo

63
3. Deterioro de 21. Taquicardia
[Link] de los
la ventilación 22. Disnea
músculos
23. Uso de músculos
espontánea respiratorios
accesorios
24. Inquietud
1. Asma 25. Alteración del patrón
respiratorio
4. Limpieza 2. Espasmo de la
vía aérea
ineficaz de 26. Ausencia de tos
las vías 3. Mucosidad 27. Sonidos respiratorios
excesiva anormales
aéreas
4. Retención de las 28. Cianosis
secreciones
29. Disnea
5. Infección 30. Tos inefectiva
31. Inquietud
32. Apnea
1. Enfermedad 33. Convulsiones
5. Hipertermia 34. El lactante no mantiene
succión
35. Irritabilidad
2. Deshidratación 36. Piel caliente al tacto
37. Taquicardia
38. Inquietud
1. Factores
39. Temor
estresantes
6. Ansiedad 40. Irritabilidad

41. Aumento de la frecuencia

2. Necesidades no cardiaca
satisfechas 42. Aumento de la frecuencia
respiratoria.
7. Riesgo de 1. Tos ineficaz
Aspiración 2. Intubación
oral/nasal
1. Agente lesivo 43. Cambios en el apetito
8. Dolor
biológico. 44. Conducta expresiva
Agudo
45. Diaforesis
46. Trastornos de sueños

64
 CHECK LIST 2

Intervenciones SI NO Actividades SI NO
[Link] la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones
1. Evaluar el movimiento torácico, observando simetría,
utilización de músculos accesorios y retracciones de
músculos intercostales y supraclaviculares.

2. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como

estridor o ronquidos.
3. Monitorizar patrones respiratorios
Monitorización 4. Monitorizar el nivel de Sat de O2
Respiratoria
5. Auscultar los sonidos respiratorios
6. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para
ver si hay crepitaciones o roncus en las vías aéreas
principales.
7. Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.

8. Vigilar las secreciones respiratorias del paciente

9. Observar si hay disnea y los factores que la mejoran o
empeoran
10. Instaurar tratamientos de terapia respiratoria
(Nebulizador).
11. Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de
barbilla o pulsión mandibular.
12. Insertar una vía aérea orofaríngea.
13. Eliminar secreciones mediante la tos.
14. Utilizar técnicas divertidas para la estimulación de la
respiración profunda en niños.
Manejo de la 15. Auscultar sonidos respiratorios observando ausencia de
ventilación y presencia de sonidos adventicios
vía aérea
16. Realizar aspiración endotraqueal o nasotraqueal
17. Administrar broncodilatadores
18. Administrar tratamientos de aerosol
19. Administrar tratamientos de nebulizaciones
20. Colocar al paciente en una posición que alivia la disnea
21. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.

22. Observar si hay crisis asmáticas

23. Controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el
esfuerzo de la respiración.

65
 24. Auscultar sonidos respiratorios
25. Administrar medicación según procedimiento
(Antiinflamatorios)
Manejo del
26. Realizar nebulizaciones con broncodilatadores
Asma
27. Administrar líquidos por vía endovenosa.
28. Administrar O2 por cánula nasal
29. Ayudar a reconocer signos y síntomas inminentes de las
crisis asmáticas y a implantar medidas de respuesta
adecuadas.
30. Enseñar técnicas adecuadas para el uso de la medicación
y equipo (Inhalador, Nebulizador)
31. Eliminar las secreciones bucales, nasales y/o traqueales

32. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

33. Preparar y administrar oxígeno a través de un sistema
humidificado
34. Vigilar el flujo de litros de Oxígeno.
Oxigenoterapia 35. Controlar la eficacia de la Oxigenoterapia (pulsímetro,
gasometría arterial)
36. Comprobar la capacidad del paciente del paciente para
tolerar la suspensión de la administración de oxigeno
mientras come.
37. Observar si hay signos de hipoventilación inducida por
el O2.
38. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la
necesidad de la Oxigenoterapia.
39. Mantener la vía aérea permeable.
40. Colocar al paciente de forma que alivie la disnea
41. Monitorizar los efectos del cambio de posición en la
Oxigenación: Saturación, Gasometría Arterial.
42. Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración
Ayuda a la profunda en los niños (hacer burbujas, soplar un silbato,
ventilación globos)
43. Auscultar los ruidos respiratorios, observado las zonas de
disminución o ausencia de ventilación y la presencia de
ruidos adventicios.
44. Deambular tres veces por día.
45. Controlar periódicamente el estado respiratorio y
Oxigenación.
46. Administrar medicamentos (broncodilatadores e
inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de las vías
aéreas y el intercambio de gases.
47. Mantener la vía aérea permeable

66
 48. Mantener la vía aérea limpia (aspiración, fisioterapia
respiratoria y tos-respiración profunda)
49. Monitorizar el patrón respiratorio
50. Mantener un acceso I.V. permeable.
51. Monitorizar el estado neurológico.
52. Obtener muestras para el análisis de laboratorio del
equilibrio acidobásico (AGA, niveles urinarios y séricos)
Manejo del
53. Monitorizar las posibles causas de exceso de ácido
equilibrio
carbónico (Obstrucción de la vía aérea, depresión de la
acidobásico:
ventilación, infección respiratoria, SDRA).
Acidosis
54. Monitorizar los signos y síntomas de exceso de ácido
Respiratoria
carbónico y de acidosis respiratoria (pH menor de 7.35;
nivel de PaCO2 mayor de 45mmHg, hipocloremia
asociada y posible exceso de HCO3.
55. Mantener el soporte ventilatorio y la permeabilidad de la
vía aérea en presencia de acidosis respiratoria y de
elevación del nivel de PaCO2.
56. Administrar Oxigenoterapia
57. Administrar Antibióticos y Broncodilatadores.
58. Utilizar técnicas de ventilación con presión positiva no
invasivas.
59. Controlar el trabajo respiratorio
60. Mantener la vía aérea permeable
61. Mantener el patrón respiratorio
62. Mantener un acceso IV permeable
63. Monitorizar la hiperventilación y tratar las causas
64. Reducir el consumo de O2 favoreciendo la comodidad,
controlando la fiebre y reduciendo la ansiedad para
Manejo del minimizar la hiperventilación
equilibrio
65. Proporcionar una mascarilla con reservorio para que los
acidobásico:
pacientes hiperventilen
Alcalosis
66. Sedar a los pacientes para reducir la hiperventilación.
Respiratoria
67. Administrar soluciones de Cloruro parenterales para
reducir el HCO3, mientras se corrige la causa de la
alcalosis respiratoria.
68. Monitorizar la presencia de hipofosfatemia e
hipopotasemia asociadas con la alcalosis.
69. Monitorizar las entradas y salidas (BHE)
70. Estimular la orientación
71. Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas.

67
Regulación de 72. Observar el color y la temperatura de la piel.
la temperatura
73. Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos
adecuadas, según estado de conciencia
74. Administrar medicamentos antipiréticos indicados

75. Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

76. Animar a la familia a permanecer con el paciente.
Disminución 77. Proporcionar objetos que simbolicen seguridad
dela ansiedad
78. Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista
79. Identificar los cambios a nivel de la ansiedad
80. Controlar los estímulos de las necesidades del paciente.
81. Vigilar el nivel de conciencia, reflejo tusígeno, reflejo
nauseoso.
Precauciones 82. Mantener una vía aérea
para evitar la
aspiración 83. Mantener la cabecera de la cama a 30°.
84. Fomentar el reposo gástrico antes de la Nebulización
85. Mantener el equipo de aspiración disponible.
86. Realizar el lavado de manos
87. Usar precauciones universales
88. Usar el equipo de protección personal (guantes, gafas y
mascarilla)
89. Auscultar los sonidos respiratorios antes y después
90. Informar a la familia sobre la aspiración
Aspiración de 91. Utilizar aspiración mediante intubación (abierto, cerrado)
las vías aéreas 92. Monitorizar presencia de dolor
93. Monitorizar el estado de Oxigenación del paciente,
estado neurológico y estado hemodinámico.
94. Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de
las secreciones.
95. Observar signos no verbales de molestias, especialmente
en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
Manejo del 96. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o
Dolor aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, falta de
conocimiento).

68
 ANEXO 3
VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS
JUICIO DE EXPERTOS

PERTINENCIA RELEVANCIA CLARIDAD TOTAL

N° J1 J2 J3 J4 J5 J1 J2 J3 J4 J5 J1 J2 J3 J4 J5  PROMEDIO
1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
6 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
7 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
8 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
9 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
10 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
11 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
12 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
13 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
14 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 59 3.9
15 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 59 3.9
16 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
17 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
18 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
19 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4
20 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 4

69
 ANEXO 4
CONFIABILIDAD

K 20

SumVi 3.39

Vt 14.13

Alfa 0.80

ENUMERACIÓN DE ATERNATIVAS TO
EN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 TAL
C
1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 9
2 1 0 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 11
3 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 11
4 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 7
5 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3
6 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 10
7 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 4
8 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
9 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4
10 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
11 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1 11
12 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3
13 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 12
14 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
15 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
16 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
17 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
18 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 7
19 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3
20 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6

0.2 0. 0.2 0.2 0.2 0.2 0.0 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 0.2 0.0 0.0 0.2 0.2
Vi 6 05 - 6 5 6 4 9 5 7 2 4 4 - - 4 9 5 2 4 14.13

70
 ANEXO 5
CARTA DE PRESENTACIÓN
AL HOSPITAL DE SAN JUAN DE LURIGANCHO

71
 ANEXO 6
AUTORIZACIÓN DEL HOSPITAL DE SAN JUAN DE LURIGANCHO

72
 ANEXO 7
APROBACIÓN DE ORIGINALIDAD

73
ANEXO 8

74
 ANEXO 9
AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN DE TESIS

75
 ANEXO 10
AUTORIZACIÓN DE LA VERSION FINAL DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN

76