Esofagitis
Dr. Rubén Vargas Dorado
Objetivos
• Conocer los distintos tipos de esofagitis
• Elegir estrategias de tratamiento específicas para cada paciente
Esofagitis
• Es una enfermedad caracterizada por la inflamación de la mucosa esofágica
• La esofagitis puede deberse a múltiples causas:
Infecciosa No Infecciosa
Cándida ERGE
Herpes Eosinofílica
Citomegalovirus Caustico
Medicamentosa
Factores de Riesgo
Sobre
Benzodiazepinas peso
Anticolinergicos
Xantinas
Fárm Obesi
Antagonistas acos dad
De los canales CA
BUSINESS
Choco PLAN Genéti
late INFOGRAPHIC cos
Comidas Tabaqu
grasas ismo
Alco
hol
Síntomas
Pirosis Disfagia
Odinofagia
Dolor torácico
Regurgitación
Tos
Diagnostico
• Endoscopia y toma de biopsia: Clasificación de Los Ángeles
1 o mas lesiones
1 o mas lesiones
> 5 mm de long.
< 5 mm de long.
1 o mas lesiones
1 o mas lesiones Afecta > 75% de la
Afecta < 75 % de la Circunferencia esofágica
Circunferencia esófago.
En la VEDA se encuentra: congestión esofágica, eritema y edema de la
mucosa, y/o hemorragia puntiforme.
Esofagitis por Cándida
Etiología: Candida albicans es la mas frecuente, aunque se
han descrito otras como parapsilosis, tropicalis, glabrata y
krusei.
Sintomas: odinofagia, disfagia, dolor toracico y
candidiasis oral con muguet en mas del 50%
El diagnostico es endoscopico: cordones o placas blanco-nacaradas,
aterciopeladas, sobre una mucosa friable, y se confirma por biopsia y/
o citologia.
Tratamiento:
a) En inmunocompetentes: nistatina o ketoconazol
b) En inmunodeprimidos: fluconazol o itraconazol 200 mg/d.
c) Si no hay respuesta o la afeccion es sistemica, anfotericina B (0,5
mg/kg) o flucitosina.
Esofagitis Herpética
Etiología: VHS tipo I, del que es reservorio el ser humano
Sintomas: odinofagia, disfagia, dolor torácico
El diagnostico es endoscópico: lesiones aftosas o vesiculares con
halo eritematoso, de 2-3 mm, y en estadios avanzados ulceras de
10-20 mm o necrosis difusa, se confirma por biopsia las
inclusiones de Cowdry tipo A
Tratamiento:
a) Aciclovir 400 mg por vía oral 5 veces al día
b) Si no hay respuesta con foscarnet
Esofagitis Citomegalovirus
Se puede presentar de 3 formas:
a) Aislada
b) Coinfeccion con candidiasis
c) Infeccion por CMV diseminada (10% de los casos).
Sintomas: odinofagia, disfagia, dolor toracico
El diagnostico es endoscópico: ulceras esofágicas gigantes son mas
frecuentes en el tercio medio o distal. Se confirma por biopsia
Tratamiento:
a) Ganciclovir 5 mg/kg cada 12 hrs x 14 a 21 dias
b) Si no hay respuesta con foscarnet
Esofagitis Caustica
Lesiones producidas por sustancias causticas:
Ácidos: causan necrosis con formación de escara limita el daño
Alcalis: necrosis por licuefacción rápida; no forman escaras
El 80% es accidental en niños
En adultos son ingestas intencionales.
Síntomas iniciales: babeo y disfagia.
Tomar en cuenta: tipo de caustico, concentración, cantidad
estado físico y tiempo de contacto con la mucosa.
Casos graves aparecen dolor, vómitos y a veces sangrado inmediato
Las quemaduras de las vías aéreas pueden causar tos, taquipnea
y estridor.
Esofagitis por Caustico
Infiltración
AGUDA Necrosis
0 a 4 días Trombosis del vaso
hemorragia
Ulceracion
SUBAGUDA
FASES 4 a 15 días
Edema
Tejido de granulacion
Fibrosis
CRONICA
Retracción
15 a 21 días
Reepitelización
Esofagitis por Caustico
1er
grado
1 Esofagitis no ulcerativa
Eritema y edema leve
2do
grado
2 Ulceras superficiales o profundas
Exudados blancos y eritema severo
3er
grado
3 Ulceras profundas con perforaciones
Esofago negro o estenosis de la luz
Diagnostico
• Endoscopia:
Confirma la presencia y la gravedad
de lesiones esofágicas o gástricas
No necesita hacerse de inmediato;
el paciente debe estar estable
• Rx o TAC de tórax y abdomen:
Ante la sospecha de perforación
Tratamiento
Evitar el vaciado gástrico
Diluir con fluidos orales. Evitarse en caso de náuseas,
salivación, estridor o distensión abdominal
La estenosis se trata con dilatación, y/o Qx
La perforación esosfágica o gástrica se trata con antibióticos y cirugía
Esofagitis Eosinofílica
Enfermedad inflamatoria inmunoalergica crónica del esófago caracterizada
por la presencia de eosinofilos en la mucosa esofágica
Etiología desconocida, relacionada con asma y otras condiciones atópicas
Síntomas: disfagia leve e intermitente, con episodios ocasionales de
impactación alimentaria
Esofagitis Eosinofílica
• Endoscopia: puede ser normal o mostrar múltiples anillos mucosos
(traquelización esofágica, esófago felino), surcos longitudinales, exudado
granular, fragilidad mucosa o estenosis.
• Diagnostico: historia clínica + VEDA + histología
• Tratamiento: glucocorticoides tópicos (fluticasona, budesonida) asociados a IBP x 8
semanas
• Estenosis esofágicas: dilatación endoscópica a pesar de que exista un mayor riesgo de
desgarro y perforación
• Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que
manifiesta historia frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con
impactaciones de alimentos repetidas, sin clínica de pirosis, con
endoscopia que informa múltiples anillos esofágicos concéntricos
con mucosa normal (aspecto traquealizado)?
• Esofagitis herpética.
• Esofagitis eosinofílica.
• Esofagitis candidiásica.
• Esofagitis por citomegalovirus.
• Adenocarcinoma de esófago.
