Ausencia de la primera menstruación a los 15 años en presencia de
Fisiológica Antes de la pubertad
Amenorrea primaria y secundaria caracteres sexuales secundarios.
Embarazo
Lactancia
No fisiológica Ausencia de la primera menstruación a los 13 años en ausencia de caracteres
Menopausia
Ausencia temporal o permanente del flujo menstrual por un periodo
sexuales secundarios.
de 3 o más meses; sus causas son múltiples, siendo el enfrentamiento
muy diferente según la historia menstrual previa, la edad de la mujer Primaria
Ausencia de menarquia, un 60% de los casos se origina en anomalías congénitas que afectan el
y el antecedente de actividad sexual. Secundaria
desarrollo genital, el 40% restante se origina en trastornos endocrinos.
Ausencia de menstruación luego de 3 meses
Causas de amenorrea secundaria Los cambios en la pubertad suelen ocurrir en un período de 3 años y se pueden medir utilizando las tablas de
o el equivalente a 3 ciclos. Esta forma es
Tanner. Relación entre la aparición de la menarquia y el estadio de Tanner:
más frecuente que la amenorrea primaria. • 25% Tanner III
Embarazo: Primera causa a descartar, incluso en mujeres que • 60% Tanner IV
Amenorrea Normogonadotrófica
no reconozcan inicialmente ser sexualmente activas. • 15% Tanner V
Dos causas comunes son la obstrucción del
tracto de salida y la anovulación crónica
hiperandrogénica. La causa más común de Origen uterino: Destrucción irreversible del endometrio.
Hipotiroidismo: La deficiencia en niveles de hormona tiroidea
obstrucción del canal de salida en la Radioterapia o Legrado uterino enérgico (destrucción endometrial).
estimula la secreción de TRH hipotalámica.
amenorrea secundaria es el síndrome de Infecciones: Bacilo de Koch tiene gran afinidad.
Asherman. Ablación endometrial: Quemar la superficie endometrial para generar adherencias, en paciente con
Hipogonadismo Hipergonadotrófico enfermedad de Von Willebrand e hipermenorrea, sin deseo de fertilidad.
Hiperprolactinemia: Niveles elevados de PRL actúan sobre el Síndrome de Asherman (sinequias intrauterinas extensas): Formación de adherencias intrauterinas luego de
(Amenorreas de origen ovárico)
hipotálamo y suprimen la pulsatilidad de secreción de (GnRH). un procedimiento quirúrgico como un legrado uterino.
Insuficiencia ovárica primaria: puede ser
fisiológica (menopausia) o puede producirse
Origen ovárico
El mecanismo de cómo el estrés o la pérdida de peso afectan la antes de tiempo.
Síndrome de Ovario Poliquístico.
secreción de GnRH, se ha relacionado a bajos niveles de leptina como Hipogonadismo Hipogonadotrófico
Origen suprarrenal
consecuencia de la disminución de adipocitos. (Amenorreas de origen hipotalámico).
Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica: Destaca hiperandrogenismo de la paciente.
Hiperfunción suprarrenal secundaria: Tumor adrenal de andrógenos (adenoma).
Estadío 1: Pecho infantil, no vello púbico. Etapa I: Enfrentamiento de la amenorrea
Síndrome de ACTH ectópico.
secundaria.
Origen hipofisiario
Estadío 2: Botón mamario, vello púbico Etapa II: Una prueba de progesterona, no Tumores hipofisarios productores de ACTH o GH.
no rizado escaso en labios mayores. induce el sangrado endometrial.
Síndrome de silla turca vacía (Aracnoidocele intracelar).
Estadío 3: Aumento y elevación de pecho Etapa III: Se lleva a cabo en caso de haberse Síndrome de Sheehan: Necrosis hipofisaria en el post parto por hemorragia importante; además
confirmado una falla en la esteroidogénesis, de no poder ovular, la mujer no puede amamantar a su hijo.
y areola, vello rizado, basto y oscuro.
mediante una prueba de E+P positiva.
Estadío 4: Areola y pezón sobreelevado,
Falla ovárica con ausencia de folículos: Está asociado a alteraciones cromosómicas 45 XO
vello púbico tipo adulto.
(Síndrome de Turner).
Estadío 5: Pecho adulto, areola no
Causas principales de amenorrea Falla ovárica precoz con dotación folicular: descartar síndrome de Savage (resistencia ovárica
sobreelevada, vello adulto.
a LH y FSH) u ooforitis autoinmune.
Himen perforado: El himen imperforado causa una obstrucción congénita del canal de salida, que está asociada con dolor abdominal cíclico debido a la acumulación de sangre.
Síndrome de Rokitansky–Kuster–Hauser: Malformación Mülleriana en la que la paciente no tiene útero ni vagina o sólo pequeños rudimentos.
Testículo feminizante o pseudohermafroditismo masculino (46 XY): Enfermedad producida por insensibilidad a los andrógenos total o parcial.
Ausencia de características sexuales secundarias: El diagnóstico sin desarrollo de características sexuales secundarias se basa en pruebas de laboratorio y análisis del cariotipo.
Hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH/LH bajas): su causa más común es el retraso constitucional del crecimiento y la pubertad.
Hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH/LH elevadas): en pacientes con amenorrea primaria sus causas son la disgenesia gonadal y la insuficiencia ovárica precoz.
Bibliografía: Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022. Estudiante: Zambrano Intriago Kiana Natasha
