Abordaje general de la
artritis
Àngela Collado Miralles R3 MFYC CS RAFALAFENA
Tutora Maria José Monedero Mira
ÍNDICE
01 02 03
¿Qué entendemos Clasificación Enfoque inicial
por artritis? Según número, Anamnesis, exploración
evolución física, pruebas
complementarias
04 05
Patologías más Conclusiones
frecuentes
01
¿Qué entendemos por
artritis?
Artrosis Artritis
Degeneración del cartílago articular Inflamación de la membrana
sinovial que recubre internamente
la cápsula de las articulaciones
Definición de artritis
Presencia de signos inflamatorios a
nivel articular:
• Calor
• Tumefacción
• Rubor
• Impotencia funcional
• Dolor
02
Clasificación
Según el número
Monoartritis Poliartritis
Presencia de sinovitis o 4 o más articulaciones con
signos inflamatorios en 1 signos inflamatorios
sola articulación
Oligoartritis
Afectación de 2 o 3
articulaciones
Según el tiempo de evolución
Agudas Crónicas
< 2-6 semanas > 6 semanas
03
Enfoque inicial
Diferenciar la artritis de
otras causas de dolor
articular y periarticular
puede suponer un desafío.
Anamnesis
Características
dolor
1. Tipo: inflamatorio/
mecánico
[Link]
3. Forma de inicio
4. Ritmo
Localización
[Link]/periarticular
2. NO articulaciones
3. Tipo articulaciones
(grandes/pequeñas Duración
axial) Agudo/Crónico
4. Patrón aparición Progresivo
(simétrico, aditivo,
migratorio)
En relación al episodio actual:
- Localización del dolor (puede orientar etiología)
- Inicio del dolor: agudo (orienta más hacia artritis microcristalinas y séptica) o
progresivo.
- Factores desencadenantes: traumatismos previos, infecciones, excesos
dietéticos o de alcohol, etc.
- Características del dolor: mecánicas vs inflamatorias.
El dolor mecánico empeora con el movimiento y calma con el reposo.
El dolor inflamatorio no suele calmar/ puede empeorar en reposo. En el dolor inflamatorio es
frecuente la rigidez matutina mayor de 30 minutos (artropatía inflamatoria).
- Tiempo de evolución: aguda o crónica.
- Tipo de evolución: primer episodio, en brotes, reagudizaciones, etc.
- Síntomas extraarticulares: siempre se debe descartar la presencia de fiebre,
síndrome constitucional y manifestaciones sistémicas.
- Tratamientos previos recibidos por el paciente, respuesta y efectos 2os.
Otros síntomas
asociados (rigidez
matutina, duración)
o síntomas
generales (fiebre,
astenia, anorexia)
Antecedentes
personales
Antecedentes Síntomas que pueden
familiares orientar etiología:
Episodios previos - Erupción cutánea
similares - Síndrome seco
- Úlceras orales o
genitales
Antecedentes personales y familiares:
- presencia de episodios previos similares y sus características
- factores de riesgo (inmunosupresión, consumo de drogas por vía parenteral,
prótesis articulares, contactos sexuales de riesgo, etc.)
- enfermedades que pueden asociarse a la aparición de monoartritis
(hiperuricemia, psoriasis, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, etc.),
- síntomas asociados (fiebre, lesiones cutáneas, etc.)
- antecedentes familiares de enfermedades reumáticas (espondiloartropatías
inflamatorias, gota,…).
Exploración física
Inspección (signos
inflamatorios, deformidad)
Palpación (derrame articular,
sinovitis, puntos dolorosos)
Exploración movilidad (activa,
pasiva y contrarresistencia)
- Fiebre
- Cardiopulmonar
- Cabeza y cuello (adenopatías,
ocular, orofaringe, parótida,
tiroides).
- Abdominal
- MMII
- Urogenital
- Lesiones cutáneas
LESIONES DIGESTIVAS
- Úlceras orales: Behçet, Reiter, LES
- Diarrea: EII, reactiva
- Disfagia: esclerosis sistémica
- Xerostomía: Sjögren
LESIONES OCULARES:
- Uveitis: EA, EII, Behçet, ACJ, sarcoidosis
- Queratocojuntivitis: Sjögren, LES, AR seca
- Epiescleritis: AR
LESIONES CUTÁNEAS:
- Psoriasis cutáneas: AP
- Eritema nodoso: infecciones, fármacos, sarcoidosis, Behçet, EII
- Nódulos subcutáneos: AR
- Tofos: gota
- Eritema heliotropo o pápulas de Gottron: dermatomiositis
- Síndrome de Reynaud ES, LES, AR
LESIONES UROGENITALES:
- Úlceras genitales: Behçet, Reiter, LES
- Uretritis/cervicitis: Reiter
ACJ: artritis crónica juvenil; AP: artritis psoriásica; AR: artritis reumatoide;
EII: enfermedad inflamatoria intestinal; ES: esclerosis sistémica;
LES: lupus eritematoso sistémica,
Pruebas
complementarias
• Hemograma, bioquímica: función renal, perfil hepático,
reactantes fase aguda (PCR, VSG)
• Estudio inmunológico: FR, HLA B-27, ANA, anti-PCC, anca
Analítica • Si sospecha reactiva: serologías
• Rx bilateral
• Rx tórax
Imagen • Ecografía, RMN, TAC
• Recuento de células, proteínas y glucosa
• Aspecto macroscópico
Artrocentesis
Características del líquido articular
Característica Normal No inflamatorio Inflamatorio Séptico
Viscosidad Variable
Claridad Transparente Transparente Traslúcido Opaco
Leucocitos <200 200-2.000 2.000-50.000 50.000-150.000
% PMN <25 <25 50 >75
Tinción gram y - - - +
cultivo
MONOARTRITIS
Anamnesis
Exploración física Diagnóstica: Normal:
+ Artrosis Solicitar ANA, FR,
+ Condrocalcinosis HLA-B27 u otros
+ Osteonecrosis según sospecha
Artrocentesis No Rx
Analítica inicial (HG,
Séptico Inflamatorio Mecánico Hemartrosis No diagnóstica Bq, RFA, Urato)
+ Microcristales + Artrosis + Coagulopatías
+ Otras + Meniscopatía + Traumatismos
+ Tumores Alterada:
+ Séptica
+ Microcristalina
Derivación + Reactiva
hospital urgente + Forma inicial
Tratamiento general monoartrosis
● Medidas generales básicas à reposo articular (inmovilizar articulación en
posición funcional durante las fases iniciales, sobre todo si signos
inflamatorios y dolor). Cuando mejoría de síntomas à disminuir reposo e
iniciar progresivamente ejercicio para evitar la rigidez articular y la atrofia
muscular..
● Frío local (útil en las fases agudas)
● Tratamiento farmacológico à antiinflamatorios no esteroideos (AINE) vía oral a
dosis plenas para luego ir reduciéndolas (valorar perfil de seguridad)
● Tratamiento específico según etiología
POLIARTRITIS
Formas clínicas
Poliartritis simétrica en + frecuente en Variadas:
articulaciones grandes y Oligoartritis predominio monoarticulares, tofos, - Sarcoidosis (MMII +
pequeñas; afectación en MMII, afectación axial, erosiones en eritema nodoso +
sistémica; nódulos SC, HLA-B27 +, entesitis, sacabocados, imagen adenopatía hiliar)
autoAc. uveítis, sacroileitis radiológica - Artritis infecciosa (dolor
condrocalcinosis poliarticular si viral)
- Behçet (oligoarticular +
Conectivopatías Espondiloartritis aftas orales + afect. genital
Por depósito u ocular)
- Amiloidosis (hombro,
destructiva)
Características clínicas de las causas + frecuentes de oligo/poliartritis
Proceso Articulación afectada Simétrica Cuadro extraarticular Otras características
Artritis reumatoide IFP, MTF Sí Nódulos subcutáneos Artritis aditiva, múltiple, rigidez
matutina
Lupus eritematoso Cualquiera No Renal, pulmonar, piel, Raynaud Artritis intermitente, muy dolorosa
sistémico
Espondilitis Sacroilicas y MMII No Entesitis, uveitis HLA-B27 +
anquilosante
Artritis psoriásica IFD Pies No Piel, uveítis, dactilitis Artritis erosiva, deformante
Microcristales Gota: PPCD: rodilla, MCF No Fiebre, leucocitosis, tofos
Bacteriana Cualquiera No Endocarditis, puerta entrada Tenosinovitis
Viral Cualquiera Puede Cuadro gripal Migratoria/aditiva
Reactiva MMII No Entesitis en talón Artritis aditiva
Uretritis/uveítis
Asociada a EII MMII Puede EII Tipo I oligoarticular (aguda), tipo II
poli (crónica)
Polimialgia Esternoclavicular Puede Rigidez cintura, aumento VSG Poliartralgias
reumática Rodillas/caderas
Tratamiento general oligo/poliartritis
Objetivos terapéuticos:
- modificar evolución de la enfermedad lo antes posible
- controlar los síntomas y signos de la enfermedad (dolor, inflamación, etc.)
- mejorar la funcionalidad del paciente y su calidad de vida.
En caso de brote à descartar artritis séptica (derivar de forma urgente) y controlar
el dolor y la inflamación. Para ello:
● Reposo relativo (10 horas reposo nocturno y añadir períodos de reposo (1 o 2
horas) a lo largo del día)
● Ayudas técnicas: uso de férulas/dispositivos similares que inmovilicen y den
estabilidad y reposo a la zona afectada en posición funcional. Uso de bastones.
● Frío local
● Tratamiento farmacológico (analgesia, AINEs, corticoides)
04
Patologías más
frecuentes
Monoartritis
Las causas más frecuentes son:
- artritis por microcristales (gota, condrocalcinosis, hidroxiapatita)
- artritis séptica (bacterianas, gonocócicas, tuberculosas)
- osteoartritis-artrosis
- origen traumático
- necrosis avascular ósea (2%)
Por su gravedad, la artritis séptica à diagnóstico y tratamiento
precoces à retraso al iniciar el tratamiento o inadecuada actuación
à daño articular irreversible con tasa de letalidad del 11%.
Monoartritis
Causas poco frecuentes:
- Sinovitis pigmentada - Enfermedad de Behçet
- Amiloidosis - Micobacterias atípicas
- Osteoartropatía hipertrófica - Hongos
- Fiebre mediterránea familiar - Borrelia
Monoartritis
Enfermedades frecuentes que ocasionalmente se presentan como
monoartritis:
- Artritis reumatoide (11-16%)
- Artritis reactiva (2-19%)
- Artritis psoriásica (5%)
- Lupus eritematoso generalizado (7%)
- Artritis reumatoidea juvenil
Oligo/Poliartritis
Vasculitis:
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES - Behçet
- Wegener
Conectivopatías: - Panarteritis nudosa
- Artritis reumatoide Espondiloartropatías:
- Lupus eritematoso sistémico - Espondilitis anquilosante
- Esclerosis sistémica - Espondiloartropatía psoriásica
- Enfermedad de Sjögren - Artritis en EII
- Enfermedad mixta del tejido conectivo
Oligo/Poliartritis
ARTROPATÍAS POR DEPÓSITOS
ARTROPATÍAS INFECCIOSAS
DE MICROCRISTALES
- Gota
- Enfermedad por depósito de - Bacteriana
cristales de pirofosfato cálcico
- Vírica
dihidratado
- Herpética
- Enfermedad por depósito de
cristales de hidroxiapatita
Oligo/Poliartritis
- Sarcoidosis
- Polimialgia reumática
- Reumatismo palindrómico
Otras causas
- Artritis crónica juvenil
- Paraneoplásica
- Artritis reactiva
05
Conclusiones
Criterios de derivación monoartritis
1. Sospecha de artritis séptica
2. Paciente con afectación importante del estado general y/o del aparato
locomotor
3. Evidencia de líquido sinovial hemático sin trastorno de coagulación o
gran derrame articular
4. Sospecha de proceso neoplásico subyacente (< 1 semana)
5. Sospecha de poliartritis (artritis reumatoide o espondiloartropatías), se
recomienda derivar de forma programada para completar el estudio con
una demora inferior a las 6 semanas
6. Si gota tofácea refractaria a tratamiento, para tto alternativo
Criterios de derivación oligo/poliartritis
1. Dudas diagnósticas y/o sospechade enfermedad autoinmune que se beneficie
de un tratamiento precoz.
2. Confirmación diagnóstica mediante estudios complementarios no
disponibles en AP.
3. Falta de respuesta al tratamiento /complicación o efectos 2os derivados.
4. Reactivación de enfermedad previamente estable o rápida progresión de los
síntomas
5. Complicaciones sistémicas
6. Valoración de tratamientos de indicación o uso hospitalario
7. Evaluación y recomendación sobre ortesis y ayudas técnicas, terapia física,
terapia ocupacional, cirugía.
Conclusiones
- El dolor articular es muy frecuente en la consulta diaria del
médico de familia.
- Primer paso: determinar si el dolor es articular o de estructuras
vecinas
- En el diagnóstico diferencial, es fundamental la realización de
una correcta anamnesis y exploración física.
- Importante en monoartritis aguda descartar artritis séptica: la
presencia de cristales es diagnóstica de gota o pseudogota,
pero no descarta infección
Conclusiones
- Niveles de ácido úrico normales no descartan diagnóstico de
gota à importancia artrocentesis
- Tinción gran y cultivo de líquido sinovial no son suficientes
para excluir infección à si alta sospecha, derivar
- Entre los patrones clínicos de poliartritis, destacan algunas
conectivopatías como la AR y el LES, las espondiloartropatías,
como la EA y la AP , y algunas de las enfermedades por
depósito de microcristales.
- La derivación al reumatólogo debe hacerse en fases precoces
de la enfermedad.
Bibliografía
● AMF 2019; 15(2); 78-83; ISSN (Papel): 1699-9029 I
ISSN (Internet): 1885-2521
● AMF 2018; 14(8); 462-465; ISSN (Papel): 1699-9029 I
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● Guía clínica de MonoartriFs y PoliartriFs – Fisterra.
2018
● AMF 2017; 13(11); ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN
(Internet): 1885-2521
● AMF 2014; 10(11); ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN
(Internet): 1885-2521
GRACIAS
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