Universidad de Oriente

Núcleo Anzoátegui.
Escuela de Ciencias de la Salud
Pediatría II – Sección 04

Infecciones
Urinarias
Integrantes:
Tutora: Dra. Ketty Bermúdez. Stefany Quevedo.
Beruska Rodríguez

Barcelona, Febrero, 2024

 Infección Urinaria
• Presencia y proliferación de

ITU: microorganismos patógenos en el

tracto urinario.
• con síntomas clínicos.

La colonización
bacteriana del tracto
urinario en ausencia de
síntomas y de
inflamación recibe el
• 1-3% de los nombre de bacteriuria
preescolares. asintomática.
 Clasificación
Según su localización Hablamos
respectivamente de
pielonefritis aguda
(afectación del
parénquima renal)
Vía urinaria alta: Vía urinaria baja: y de infección
urinaria de vías
■ Riñones. ■ Vejiga. bajas (cistitis).

■ Uréteres. ■ Próstata.
■ Uretra.
 Diferencias

ITU atípica ITU

Persistencia de fiebre
recurrente
■
a las 48 h de iniciado
un tratamiento
antibiótico adecuado. ■ 2 episodios de ITU
■ Septicemia. alta.
■ Patógeno productor ■ La suma de un
diferente de E. coli. episodio de ITU
■ Flujo urinario escaso. alta y otro de ITU
■ Elevación de baja.
creatinina. ■ 3 episodios de ITU
■ Presencia de masa baja.
abdominal o vesical.
 Epidemiología
Infección
Las ITUS urinaria
infecciones bacterianas más
comunes en los niños.
A B bacteriana
potencialmente grave
frecuente en los
Estudios menores de 36 meses.

prevalencia de reflujo Riesgo de

vesico-ureteral (RVU) D C
de entre un 18% y un 38% recurrencia
en la población pediátrica ITU febril por año es de
con diagnóstico de ITU. hasta un 6% y se ha
En el 30% de los niños con
relacionado con un mayor
anomalías congénitas del riñón y
tracto urinario (CAKUT), la ITU riesgo de padecer cicatrices
puede ser el primer signo. renales.
 Factores de riesgo
Instrumentación F

Disfunción Vesical D

C
Mal formaciones B
urinarias
Raza blanca A
 Factores de riesgo

Mala técnica Actividad

de higiene sexual en
Oxiuriasis adolescencia
perineal

Familiares de primer
No estar grado con historia de
circuncidado ITU , RVU, o dilatación
piélica
 Etiología
Las enterobacterias son los Entre las bacterias gram- Otros patógenos
uropatógenos más positivas, cabe destacar: posibles son:
frecuentes

adenovirus
La principal es Escherichia Streptococcus B (cistitis
Coli (85%). ([Link]), hemorrágica),
Enterococcus sp. y Candida spp.
Otras bacterias gram-negativas
Staphylococcus aureus. y parásitos (como
frecuentes son: Proteus, Schistosoma
Klebsiella, Enterobacter, haematobium).
Pseudomonas y Serratia Sp

Favorecen la infección por gérmenes diferentes a E. coli, la antibioticoterapia

previa, la hospitalización o la coexistencia de una uropatía.
 Etiología

En neonatos, debemos tener en

cuenta otras posibles En mujeres
etiologías como: adolescentes,
Staphylococcus
Lysteria monocytogenes, saprophyticus.
Streptococcus agalactiae y
Enterococcus sp
 Fisiopatología
El papel de las
bacterias
En las niñas jóvenes
sanas, la bacteria
predominante es
E. coli es
E. coli, mientras que, en responsable del 80
- 90% de los
los niños, después de los
episodios de
primeros 6 meses de pielonefritis aguda
vida, predomina P. adquiridos en la
mirabilis. comunidad.
 Fisiopatología  migración, fijación y
proliferación de bacterias
Después del período neonatal uropatógenas en el
tracto urinario.
Ascendente
La ITU puede
_HALE
ocurrir a
 fimbrias, motilidad
mediada por flagelos,
resistencia a las defensas
través de antibacterianas.
dos rutas:
Frecuente en
RN
Hematogénica

Bacteremia
 Fisiopatología
Papel de la respuesta inmune del huésped
La mayoría de Las células
las infecciones uroteliales
urinaria producen
depende (IL-8)

Defensas
inmunes atrae a los
innatas, neutrófilos al
principalment tracto
e durante la urinario, lo
fase aguda que
de la conduce a la
enfermedad. piuria
 Fisiopatología
El papel de las malformaciones del tracto urinario del huésped

ITU pueden ser el

evento centinela de
las anomalías . Las anomalías más
congénitas comunes son
subyacentes del riñón • RVU.
y del tracto urinario • Sistema colector
(CAKUT). duplicado.
• Válvulas uretrales
posteriores al orificio.
• Obstrucción de la
unión ureteropélvica.
• Hipodisplasia renal.
 Clínica
Niños > 2
El signo más Niños < 2
común es la años
fiebre >39°. Neonatos años

• ITU alta: fiebre, dolor en fosa

renal, malestar general y
• Anorexia, vómitos, Rechazo del alimento,
llanto durante la micción, escalofríos.
mala succión,
irritabilidad o letargo, ITU baja: disuria, polaquiuria,
Irritabilidad.
vómitos. tenesmo vesical, urgencia
miccional y dolor suprapúbico.
 Diagnóstico
Anamnesis
 Síntomas y Signos de ITU.
 Factores de Riesgo.

Análisis de orina
 Diferentes tecnicas en función de la
edad,c continencia, estado clínico

Urocultivo
Diagnostico de sospecha se basa en el Pruebas complementarias
análisis de orina.

Diagnóstico de confrimación precisa de

urocultivo.
 Diagnóstico
Análisis de orina
Evaluación física, química y
micriscópica del prododucto final
de la excreción renal.

¿Cuáles son las técnicas de

recogida de la orina?
 Micción espontanea.
 Bolsa adhesiva perineal.
 Sondaje vesical.
 Punción suprabúpica
 Análisis de la orina
Macroscópico

Olor Color Turbidez

Alterado por la existencia

Fuerte y de hematuria, quiluria y Por la presencia de
desagradable piuria. fosfato, carbontos y
uratos.
 Análisis de la orina
Químico: uso de tira reactiva

PH y Hematies Leucocito esterasa Nitritos

Enzima liberada por los leucocitos
y signo indirecto de inflamación.

 >5 hematíes x campo =

hematuria microscópica. Capacidad de las bacterias
(excepto las gram+ y
 > 100 hematíes x campo pseudomonas) de reducir
=hematuria macroscópica los nitratos a nitritos.
 Análisis de la orina
Interpretación de los resultados de la tira reactiva
 Análisis de la orina
Microscópico: Interpretación de resultados

Resultados del
Piuria positiva Piuria negativa
estudio
Debe interpretarse
Debe interpretarse como
Bacteriuria positiva como sospechoso
sospechoso de
de padecer ITU
padecer ITU
Se debería iniciar tratamiento Debe interpretarse
Bacteriuria negativa ATB en espera de urocultivo si como no
existe clínica compatible con sospechoso de
ITU padecer ITU

 Analiza la presencia de piuria.

 Bacteriuria.
Criterios diagnósticos de ITU según el método
Probabilidad de
Métodos de N° de colonias (UFC/ml) en
infección ( % ) y
recogida de orina urocultivo
actitud

2 muestras ˃100.000 90%

1 muestra ˃100.000 80%
Micción media ˃50.000 Repetir urocultivo
100.000 – 50.000 ITU poco probable

˃50.000 95%
Sondaje uretral 25.000 – 50.000 Repetir urocultivo
˂25.000 ITU poco probable

Cualquier número de bacterias gram –

Punción suprapúbica ˃100.000 bacterias gram + ˃99%
 Diagnóstico
Urocultivo
Indicaciones:

● Lactante menor de 3 meses con fiebre sin foco

● Síndrome miccional.
● Fiebre sin foco y antecedentes de ITU o
anomalias urinarias.
● Fiebre sin foco de mas de 7 días de evolución.
● Cuando no exista correlación entre la clínica y los
resultados de la tira reactiva de orina.
 Diagnóstico
Pruebas complementarias

Gammagrafía renal con ácido

dimercaptosuccínico
Es el patrón de referencia para el Leucocitosis y la elevación de
diagnóstico temprano de lesiones
parenquimatosas renales.
reactantes de fase aguda

Hemocultivo
Indicado en aquellos casos con
sospecha de bacteriemia.
 Tratamiento
El tratamiento inicial es empírico, teniendo en cuenta el patrón de resistencias local.

La administración del tratamiento por VO y VP es igual de eficaz, siendo de elección

la vía oral salvo en presencia de ingreso hospitalario.
El tratamiento se iniciará en función de la sensibilidad local de los patógenos a los
antibióticos

E. coli presenta un alto porcentaje de resistencia a ampicilina y buena sensibilidad

a cefalosporinas de 2a y 3a generación

La duración del tratamiento suele ser de entre 7 a 14 días. En ITU de vías altas en < 2
años el tto debe realizarse al menos durante 10 días. En >2 años con ITU de vías
bajas están aprobadas pautas de tratamiento más cortas
 Criterios de hospitalización
Antecedente de
Afectación del inmunodeficiencia o
estado general nefrouropatía grave

Menor de 2-3 Intolerancia oral o Entorno familiar

meses mala respuesta al complicado que no
Tienen un riesgo tratamiento por asegure el correcto
concomitante del 10% de
vía oral tratamiento
bacteriemia
 Seguimiento y pruebas de imagen

Ecografía Gammagrafía Cistouretrografía

nefrourológica renal con DMSA miccional seriada
 Es poco sensible para la  Para el diagnóstico  Es la prueba de
detección de pielonefritis de cicatrices renales elección para la
aguda y RVU. ha de realizarse al identificación y
 Tiene alta sensibilidad menos 4-6 meses clasificación del RVU
para la detección de después del
abscesos o pionefrosis episodio de ITU
 Pronóstico
Factores de riesgo
Relacionados con el desarrollo
de lesión renal son los episodios
recurrentes de ITU y el RVU

Historia natural de la ITU

Al dia de hoy no es bien conocida.

Riesgo de HTA
Parece estar más relacionado con la
extensión o gravedad de la cicatrices y
con la presencia de displasia e hipoplasia
renal
 Preveción Ingesta
Cumplimiento adecuada de
correcto líquidos
tratamiento A B
Correción de
estreñimiento

Evitar retención
de orina Quimioprofilaxis
D C
GRACIAS!