ALOJAMIENTO CONJUNTO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CASO CLINICO.
Neonato a termino de 39 semanas de gestación GEG. de sexo Masculino nacido
de parto eutócico complicado, de presentación cefálico, liquido amniotico claro,
con llanto enérgico y vigoroso, Apgar de 8°- 9°, al examen físico piel fría, con una
impresión ictérica leve, cabeza, presencia de caput succedaneo, fontanelas
normotensas, orejas simétricas, cara leve ictericia, ojos simétricos, fosas nasales
permeables, cuello móvil torax simetrico, clavicula sin particularidad, abdomen
blando depresible, genitales adecuados para su edad, ano permeable, miembros
superiores e inferiores normales simétricos.
funciones vita:
FC. = 148X°, FR.= 52x°, T. = 36.8°C, Sat.O2. = 93%.
Somatometria:
Peso = 4050 Kg, talla = 51cc, PT = 35.5cc, PC = 36.5cc.
Neonato pasa al servicio de alojamiento conjunto, Recién nacido de 01 día de vida,
a la observación, recién nacido se encuentra en brazos de la madre irritado, no
logra coger el seno materno, madre apenas logra apoyarle a su abdomen,
desabrigado ropa por encima del abdomen y la espalda, al examen físico piel fría,
mucuosa oral ligeramente seca, con buen reflejo de succión, agarre inadecuado, el
resto sin particularidad.
Madre refiere que toda la noche se pasó llorando porque piensa que no se llena
con lo que lacta, que tiene gotitas de secreción calostral, tanto que lacta le hiso
unas heriditas en los pezones, solo hiso una deposición meconial escasamente,
micción le cambio solo una vez, su llanto le desespera y no le dieron lechecita
recalca que le sale la leche, madre preocupada y muy anciosa.
I. Valoración

1) .- Datos Objetivos Identificación del RN.

 Apellidos: Echevarria Bazan RN.
 Fecha de nacimiento: 08/08/2022
 Edad: 01 días
 Apgar: 81 95
 Peso al nacer: 4050 gr.
 Sexo: Masculino
 Hora: 17:18 hr.
 EG: 39ss x Capurro
 Peso actual: 3.810gr.
 D/P : - 5%
 Dx. Medico: RNAT de 39 ss. / GEG
 Servicio: Alojamiento Conjunto.
 Historia Clínica: 1477288.
 N° de Cama 25
 Procedencia: San Juan de Lurigancho.
 Dirección Actual: Urb. Marisol Caceres Lt.513.
 Lugar de Nacimiento: Instituto Nacional Materno Perinatal.
 Fuente de Información: Historia Clinica y referencias de la
Madre.
Antecedentes Maternos:
 Edad: 16 años
 Estado civil: Soltera
 Grado de instrucción: Secundaria incompleta
 N° de gestaciones: Primera gestación.
 Antecedentes del Parto: Parto eutócico.

II.- Examen Físico del RN:

 Apariencia General:
 Constitucion: GEG.
  Edad: 20 dias.
 Estatura: 51 cm.
 Características del lenguaje: ………………..
 Postura: Decúbito lateral
derecho.
 Movimientos Corporales: Activo muy irritado.
 Signos vitales:
 Pulso: = 148X°,
 Respiración: = 52x°,
 Temperatura: = 36.8°C,
 Saturación de.O2: = 93%.
 Medidas somatometrías:
 Peso: = 4050 Kg.
 Talla: = 51cc.
 PT: = 35.5cc.
 PC: = 36.5cc.

 Piel: Hidratada, tibia, turgente y coloración de piel sonrosado

 Cabeza: Normo cefálo, con fontanela anterior y posterior normo tensas
sin cabalgamiento, ojos simétricos, fosas nasales presencia de moco,
mucuosa oral ligeramente seca, Cuello: corto, móvil.
 Tórax: Simétrico, con murmullo vesicular presente, no se evidencia
signos de distrés repiratorio, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
 Abdomen: Blando depresible, RHA presentes, muñón umbilical húmedo.
 Columna: Columna alineada sin abultaciones.
 Extremidades: simétrico, móviles, con identificación en MSI
 Genitales: Testículos en bolsas escrotales, prepucio conservado no se
observa eritema.
  Neurológico: Despierto, reactivo a estímulos, adecuado tono muscular,
reflejo de moro.
 Reflejo: presentes de (succión, deglución, búsqueda, presión palmar,
plantar).
III.- DATOS SUBJETIVO:
Madre refiere que toda la noche se pasó llorando su bebe, porque piensa que no se llena con lo
que lacta, que tiene gotitas de secreción calostral, tanto que lacto de hiso unas heriditas en los
pezones, se evidencia mamas turgentes ceno derecho con grietas, su bebe, solo hiso una
deposición meconial escasamente, micción le cambio solo una vez, su llanto le desespera y no le
dieron lechecita recalca que le sale la leche, madre preocupada mucho más porque su bebe en
muy grande.
secreción de calostro en escasa cantidad, dificultad para el amamantamiento, inadecuada
técnica de lactancia.
Presencia de grietas en pezón derecho de la madre, pezones cortos, mamas turgentes,
Dificultad en el acople del bebe con la madre.
Madre desconoce la importancia de la lactancia materna.
IV.- DATOS OBJETIVOS.

 Peso actual: = 3810 Kg.

 Talla: = 51cc.
 funciones vita: FC. = 148X°, FR.= 52x°, T. = 36.8°C,
Sat.O2. = 93%.
 Irritado
 Reflejo de búsqueda incrementado.
 Hipoactivo.
 Somnoliento.
VI.- DIAGNOSTICO MEDICO:

 RNAT DE 39 SS GEG MACROSOMICO.

 D/C Transtorno metabólico
VII.- tratamiento:
INDICACIONES:
  LM y/o FL al 13% 40cc/4 tomas C/3 horas.
 CFV
 OSA.

II.- DIAGNOSTICOS:
 Producción Insuficiente de Leche Materna R/C acople ineficaz
durante el amamantamiento E/P llanto persistente del
Lactante.
ETIOLOGIA /
PROBLEMA/ETIQUETE
DATOS ALTERADOS FACTOR EVIDENCIA
DIAGNOSTICA
RELACIONADO
DATOS SUBJETIVOS:

Llanto Persistente del

DATOS OBJETIVOS: Dominio 2: Código: Producción Acople Ineficaz lactante.
Irritabilidad llanto Nutrición. Insuficiente de Leche Durante el
persistente. Materna Amamantamiento.
Clase 1:
Ingestión.
 NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO:
ll-2 NEONATOLOGI ALOJAMIENTO CONJUNTO PLN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
A
NIVEL: ESPECIALIDAD:
CLASE 1: SERVICIO:
ll-2
DOMINIO 2: NEONATOLOGI
INGESTION ALOJAMIENTO PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
A CONJUNTO
NUTRICION
DOMINIO: CLASE 1: PATOLOGIA: RNAT DE 39 SS GEG MACROSOMICO.
NUTRICION
DIAGNOSTICO DEINGESTION
EFERMERIA NANDA INTERVENCIONES (NIC)

Producción Insuficiente
DIAGNOSTICO DE EFERMERIA
de leche materna CLASIFICACION DE LOS RESULDADOS ENCONTRADOS (NOC)
NANDAR/C
Acople Ineficaz Durante RESULTADOS INDICADORES DEFINICION ESCALA DE ACTIVIDADES
ETIQUETA CODIFICADA
el Amamantamiento E/P DIANA
CODIFICADOS CODIFICADOS MEDICION
Llanto Persistente del
Código 100101 –
Lactante.
Comodidad de la
posición durante la  Informa Sobre
alimentación. La leche materna los Beneficios
Código: 100102es –la primera Psicológicos y
comida natural
Sostiene el Pecho Fisiológicos de
manteniendo enpara los lactantes. la Lactancia
Forma de C. Aporta toda la Materna.
Código: 100103energía
– 1.- Inadecuado  Determinar
y los Mantener el
Producción DOMINIO II: Salud nutrientes
Nivel de Llenado que el deseomy
a:
Insuficiente de Fisiológica. niño necesita
del Pecho previo a 2.- Ligeramenteen motivación
-2 de
leche materna la lactancia. sus primeros
Adecuado. la madre
Aumentar
R/C Acople Clase: Digestión y Código: 100104horas
- de vida y respecto
a: a la
Ineficaz Durante Nutrición. Reflejo de eyección 3.- Moderadamente lactancia
los siguientes -4
el meses de
de la Leche (bajada [Link], materna , asi
Amamantamiento Código: 1020 – de la leche). la Lactancia como su
E/P Llanto Establecimiento de Código: 100106 Materna
– Sustancialmente percepción de
4.-afianza
Persistente del la Lactancia los vínculos
Reconocimiento de Adecuado. la misma
Lactante. Materna: Madre. deglución en elafectivos entre la  Corregir
Lactante. madre y5.- el Completamente
recién conceptos
nacido,
Código: 100121 – hacer
Adecuado. Equivocados,
contacto visual
Técnica para Evitar Mala
Dominio 5: con
la Hipersensibilidad él. Siendo Información
Familia. momentos
de los Pezones. Hacerca de la
Clase: Código: 100113relajantes
– y L.M.
Cuidados de Crianza de
Reconoce un placenteros para  Ayudar a la
Nueva Bebe. rápidamente los ambos. Las Madre a que
practicas
Signos de Hambre. el Bebe se
Código:5244. Código: 100118 adecuadas
– de la Sujete bien del
AsesoramientoSatisfacción
en la de el
con la técnica para Seno materno.
lactancia. proceso de el (Técnica
lactancia. Amamantamiento Adecuada).
Código:6710. favorece la  Explicar los
Fomentar el apego. transferencia signos y
adecuada de síntomas que
leche. requieren ser
Notificados al
consejería es el profesional.
tiempo en el que  Instruir a los
se desarrolla un Progenitores
conjunto de sobre la
acciones en un alimentación
determinado como
lugar de Actividad de
interrelación crianza.
entre la unidad
"mamá-bebé" y la
consejera/el
consejero en
lactancia.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DX DE ENFERMERIA CRITERIOS DE EVALUACION INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION DEL LOGRO
NANDA NOC. ENFERMERIA NIC. INTERVENCIONES NOC.

Producción Código: 1020 – Establecimiento Informa Sobre los Beneficios La leche materna es la
de la Lactancia Materna: Madre. Psicológicos y Fisiológicos de la primera comida natural para
Insuficiente de Código 100101 – Comodidad de Lactancia Materna. los lactantes. Aporta toda la
la posición durante la energía y los nutrientes que 1.- Inadecuado
Leche Materna R/C alimentación. Determinar el deseo y el niño necesita en sus
Código: 100102 – Sostiene el motivación de la madre primeras horas de vida y los 2.- Ligeramente Adecuado.
acople ineficaz Pecho manteniendo en Forma respecto a la lactancia materna siguientes meses de vida,
durante el de C. , así como su percepción de la la Lactancia Materna afianza 3.- Moderadamente
Código: 100103 – misma. los vínculos afectivos entre Adecuado.
amamantamiento Nivel de Llenado del Pecho la madre y el recién nacido,
previo a la lactancia. Corregir conceptos hacer contacto visual con él. 4.- Sustancialmente
E/P llanto Código: 100104 - Equivocados, Mala Información Siendo momentos relajantes Adecuado.
Reflejo de eyección de la Leche acerca de la L.M. y placenteros para ambos.
persistente del (bajada de la leche). Ayudar a la Madre a que el Las practicas adecuadas de 5.- Completamente
Código: 100106 – Bebe se Sujete bien del Seno la de la técnica para el Adecuado.
Lactante. Reconocimiento de deglución materno. (Técnica Adecuada). Amamantamiento favorece
en el Lactante. la transferencia adecuada de
Código: 100121 – Explicar los signos y síntomas leche. La Diana se mantuvo 3 el
Técnica para Evitar la que requieren ser Notificados consejería es el tiempo en el
tiempo que el paciente
Hipersensibilidad de los al profesional. que se desarrolla un
Pezones. conjunto de acciones en un estuvo en la unidad
Código: 100113 – Instruir a los Progenitores determinado lugar de
Reconoce rápidamente los sobre la alimentación como interrelación entre la unidad
Signos de Hambre. Actividad de crianza. "mamá-bebé" y la
Código: 100118 – consejera/el consejero en
Satisfacción con el proceso de lactancia.
lactancia.