Infecciones respiratorias altas IRAs y tratamiento

 El 68% de todos los antibióticos

Infección respiratoria aguda (<15 días) dados por doctores se consideran
Es el conjunto de infecciones del aparato inadecuado
respiratorio causadas por  39% de los px recibieron tto de
microorganismos virales, bacterianos y acción cuestionada o no
otros, que además presenta:
comprobada (mucolíticos,
antitusivos, expectorantes y
1. Presencia de 1 o + sx clínicos como,
descongestionantes)
tos, rinorrea, obstrucción nasal,
 Existe un abuso de
odinofagia, otalgia, disfonía,
broncodilatadores 40% de <1 a
respiración ruidosa, dificultad
30% 1-2 recibieron 1 o más drogas
respiratoria, (van a variar porque son
antiasmáticas.
distintos una bronquitis de una
TOS
neumonía}
Motivo de consulta +frec, el resfrío es la
2. Puede estar o no acompañada de
causa + común de tos aguda; tos viral se
fiebre. autolimita. RECORDAR: La tos nunca debe
3. Los niños de área urbana (mayor de tratarse, es un medio de reflejo!
hacinamiento, A/C) pueden tener de 5 a 8 RESFRÍO COMÚN (Rinosinusitis)
episodios de infecciones respiratorias Enfermedad infecciosa + fcte del humano,
agudas y de 3 a 5 los de áreas rurales es mayor durante la lactancia, sobre todo
Epidemiología: durante los meses del invierno y es muy
Primera causa de morbilidad (<5) y contagioso. El resfriado es un sd producido
mortalidad general en nuestro medio, 1er por gran diversidad de virus. El número de
causa de consulta de servicios de salud y episodios es muy elevado en la infancia y
hospitalización en <5ª va decreciendo hasta los 3-4 anuales del
Factores relacionados con la infección adulto.
respiratoria aguda: < 6ª: 6-8 v/año
F. Individuales >6ª: 2-4 v/año
BPN, ausencia de LME, esquema Etiología:
incompleto de vacunas, desnutrición, etc.
F. Ambientales y del hogar
Cambios bruscos de T°, higiene deficiente,
presencia de humo en el hogar,
hacinamiento, contacto con personas
enfermas
F. que alteran el sistema de defensa
La causa es viral: + frec rinovirus humano A
Afectan la resistencia en general: enf
yB
crónicas, def inmunológicas, tto con fco
DATO: diferencia adenovirus y rotavirus
inmunodepresor, leucopenia. Mecanismos
(ambos causan cuadro resfrió y diarrea).
alterados: Perdida del reflejo de tos (que
Adenovirus: resfrió y diarrea ambos juntos
este en coma, anestesia… por eso dar
Rotavirus: primero es resfrió y luego da
antitusígeno SOLO en niños que no saben
diarrea.
expectorar.
Patogenia:
Lesión del aparato muscular: humo de
 Contacto directo con manos.
cigarrillo, acumulo de secreciones,
 Inhalación de aerosoles, estos
interferencia con acción fagocitaria o
cuando se expulsan se pueden
bacteriana de macrófagos alveolares.
 depositar en mucosa oral o b. Las medidas caseras como: las bebidas
conjuntiva. con miel, limón y agua caliente no
 Periodo de incubación: 24-72h presentan evidencia científica, pero
<6ª: Dura 2 semanas pueden aliviar la tos e irritación y no
>6ª: Dura 1 semana causan eventos adversos en el paciente
En resfrió la tos debe desaparecer al 5 día, c. Mantener una ventilación adecuada y
pero puede durar hasta el día 21. (Es lo evitar el uso y/o contacto con el humo del
último en desaparecer) cigarrillo
Duración más fcte: 7-10d. 90% niños d. Enseñar signos de alarma: dificultad
catarro 15d y tos 25 días. respiratoria, fiebre alta o la persistencia de
Clínica: esta por más de 72 horas a pesar del uso de
Primer sx: dolor o picor en garganta antipiréticos, descarga nasal purulenta por
seguido de rinorrea y obstrucción nasal, la más de 10 días, tos persistente por más de
tos es el último en desaparecer ya que es 10 días, otalgia y petequias.
el tiempo que demora la reepitelizacion de FARINGITIS/ AMIGDALITIS
la mucosa (2 ss). Faringoamigdalitis aguda (garganta roja,
LACTANTES: fiebre y secreción nasal ya que fiebre)
bb respira netamente nasal. A nivel de orofaringe
MOLESTIA MAS IMPORTANTE EN  Enfermedad más vista por médicos.
MENORES DE 6M OBSTRUCCION NASAL,  Sobre diagnosticada
PORQUE NIÑOS DE 4 A 6M respiran  Más frecuente en los meses fríos y
netamente nasal, si esta obstruido aliviarlo lluviosos.
echarle suero fisiológico (agua con sal) en  Más en escolares.
su nariz. Etiología
Diagnóstico:
El diagnóstico es clínico.
Manejo:
SINTOMÁTICO
  Aliviar la obstrucción nasal (sobre
todo en niños <4ª, con gotas de
suero fisiológico dentro de las fosas La causa más frec es viral
nasales o leche materna En el caso de bacteriana: Más frec es
 Controlar fiebre (paracetamol) [Link]
 Alimentación normal Herpangina – ulceras en paladar anterior y
 Ofrecer frecuentemente líquidos a veces en pilares anteriores y posteriores
 Detectar complicaciones (Por coxsakie A)
 No dar antihistamínicos porque da  Ulceras de 2 a 3 mm en pilares
sueño, y en los bebés es anteriores y a veces sobre el
importante el sensorio paladar blando y la úvula.
COMPLICACIONES DE RESFRIO: faringitis,  No existen úlceras en la parte
OMA, sinusitis. anterior de la boca, como se
OMA más fcte en niños (xq se inflama la observa en herpes.
trompa de Eustaquio y obstruye el drenaje  Fiebre dura hasta 1 semana.
del oído medio) *Faringitis viral, tto: sintomático.
Medidas preventivas Produce babeo
a. Enseñar un adecuado lavado de manos y Herpagina siempre atrás del paladar, en
evitar el contacto con secreciones y fómites estomatitis herpética es adelante
de familiares y amigos enfermos. Faringitis vírica
Faringitis bacteriana
Estreptococo beta hemolítico grupo A
+fcte entre 4-10años.
Si no se trata: complicaciones como FR y
Glomerulonefritis postestreptocócica
Complicaciones supurativas: Celulitis,
absceso periamigdalino, absceso
retrofaríngeo, OMA, sinusitis, mastoiditis ,
adenitis cervical supurativa Tratamiento:
Complicaciones no supurativas: GMN,
fiebre reumática, eritema nodoso, purpura
anafilactoide, síndrome de PANDAS)
Presentación clínica típica en >3años:
1. Síntomas: Comienzo brusco y fiebre de
cualquier grado, dolor de garganta de
intensidad variable asociado o no a
dificultad para tragar y síntomas generales Faringitis
como dolor de cabeza, mialgias, naúseas, PRIMERA OPCION: Amoxicilina
vómitos y dolor abdominal. 50mg/kg/dosis VO c/8h por 7-10 días.
2. Signos: Petequias y/o lesiones anulares Pen benzatínica: 60 mil U/KG en mayores
(donuts) en paladar blando, úvula o faringe de 2ª
posterior, adenopatía cervical anterior, Dar amoxi + ac clavulánico cuando ya se dio
dolorosa al tacto (30-60%), aliento fétido amoxi y no hay mejora. Dar macrólidos
3. Otros: Presencia de erupción cuando es alérgico a penicilinas.
escarlatiforme, ausencia de tos: rinitis, SI HAY DUDA CON QUE SEA BACTERIANA O
ronquera, conjuntivitis. VIRAL, HACER LA PRUEBA RÁPIDA
Diagnóstico: Es clínico
 Test rápido de detección de
antígenos: S 60-85% ; E 90%
(cambia de color).
 Cultivo de hisopado faríngeo: El
patrón de oro, es el cultivo Diagnóstico diferencial:
faríngeo, pero es poco práctico - Herpangina (Coxsakie A) :
porque demora. Enantemas localizados en el fondo
 Criterios de Centor/Isacc de la boca
- Gingivoestomatitis herpética (VH1):
Enantemas en toda la boca
- Enf. Mano-boca-pie (Coxsakie A)
SINUSITIS AGUDA
Tenemos 4 pares de cavidades paranasales:
Etmoidales, frontales, esfenoidales y
maxilares: (para ver sinusitis la cavidad se
debería haber neumatizado)
 SENOS SON CAVIDADES DE AIRE, tienen  La orofaringe muestra
desembocadura a nivel del meato medio, secreción purulenta.
cuando este se obstruye genera la
infección bacteriana

 Los antros maxilares y las células etmoidales

existen desde el nacimiento y puede ¿CÓMO DIFERENCIO SINUSITIS DE RESFRIO?
albergar una infección. la tos es diurna, dura más de 10d, secreción
 Los senos esfenoidales adquieren purulenta y empeoramiento de sx
importancia clínica después de los 3 años y Factores de riesgo: inmunodeprimidos, infx
los senos frontales después de los 6 años. respiratorias, rinitis alérgica, exposición humo
 La sinusitis ocurre cuando se ocluyen los de tabaco, FQ, disfunción ciliar, RGE, pólipos
orificios de las cavidades paranasales, nasales.
acumulándose las secreciones de los senos
 No es causa de hospitalización, pero sí de Diagnóstico: Clínico
fiebre de origen desconocido.  Examen físico
AGUDA: Vírica y bacteriana  Radiografía de senos paranasales:
Opacidad en seno afectado, niveles
CRÓNICA: Complicaciones graves de aire/líquido, engrosamiento de
 Dolor facial mucosa 5mm.
 Dolor a la percusión sobre las cavidades  TAC: Gold standard
paranasales
Tratamiento:
 Goteo posnasal – examinar la garganta
y en la orofaringe hay goteo Primera línea: Amoxicilina (40-50mg/kg/d) X
 Rinorrea purulenta 10 a 14 días 50 c/8h

Clínica: Segunda línea: Amoxi-clavulánico

(80mg/kg/d). De primera elección en <2ª,
 El paciente se queja de rinorrea toma reciente de atb o zonas de alta
abundante purulenta. Puede presentar prevalencia
goteo posnasal durante la deglución
 En la etmoiditis (no es frecuente), En sinusitis aguda es tto médico nada más, en
puede presentarse edema periorbital crónica (dps de 3 semanas)
(unilateral) DX DIFERENCIAL: CELULITIS O CONJUNTIVITIS
 Al examen físico podemos apreciar: EN UNA ETMOIDITIS
 Hiperalgesia a la percusión,
Complicaciones:
encima de la sinusitis. En la
etmoiditis, apretamos en la ORBITARIAS: celulitis orbitaria y periorbitaria.
parte central del canto ocular (tto es drenar los senos).
para provocar dolor
INTRACRANEALES: absceso epidural,
 Ocasionalmente fiebre
meningitis, trombosis de seno cavernoso,
absceso cerebral.
OJO que se puede hospitalizar una sinusitis
cuando llega a sus complicaciones.
OTITIS MEDIA AGUDA
MUY FRECUENTE EN PED. FCTE EN NIÑOS Tratamiento:
MENORES DE 2 AÑOS
 Primera línea: Amoxicilina de 7 a 10
Se calcula que 2 de cada 3 niños sufren al dias
menos 1 episodio de OMA antes del primer  Otros: Cefalosporinas, macrólidos,
año de vida y más del 90 % de los niños han amoxi-ac. Clavulánico.
padecido alguna OMA antes de los 5 años,
Complicaciones:
presentando 2 de cada 3 niños a esa edad tres
o más episodios. INTRATEMPORALES: Perdida de audición,
problemas motores y equilibrio, perforación
Factores de riesgo para recurrencia
de tímpano, atelectasia de oído medio,
 Historia de Otitis en el primer año de colesteatoma.
vida.
INTRACRANEALES: Meningitis, absceso
 Malformaciones craneofaciales (labio
cerebral, absceso epidural, trombosis de seno
y paladar hendido)
lateral, trombosis de seno cavernoso,
 Compresión intrínseca o extrínseca de
empiema subdural.
la T. de Eustaquio
 Alergia, Uso de biberón, Infecciones Si está totalmente abombado, solo se perfora,
virales en OMA no se le punza. Las mechas solo la
 Inmunodeficiencia primaria o parte externa, no la parte media
adquirida: desnutrición, diabetes MASTOIDITIS tto igual con atb , este sí se
 Obstrucción por tumor o crecimiento hospitaliza
adenoideo, Tabaquismo pasivo.
La secreción purulenta no siempre se ve
Recordar:
Obstrucción de la vía aérea superior
OMA, ITU, CUADRO DE TGI, MEC: fiebre +
CROUP (OBSTRUCCIÓN SUBGLOTICO/
vómitos
LARINGOTRAQUEITIS / LARINGITIS)
Criterios diagnósticos para OMA
Etiología:
Usualmente hay fiebre y dolor intenso, pero
Las laringitis agudas son casi exclusivamente
la fiebre mejora
virales siendo el virus parainfluenza tipo 1
(75%), le siguen los tipos 2 y 3, y otros virus
como el influenza A y B, virus sincitial
respiratorio, adenovirus, rinovirus entre
otros. Causa + fcte de laringitis aguda
disneica.
EXTRA:
Clínica: Estridor congénito es LARINGOMALACIA
cuando es adquirido CRUOP + fcte en varones
Cuadro respiratorio previo + otodinea (dolor
de oído por problema propio del oído), en Epidemiología:
cambio otalgia es dolor referido. + fiebre + Edad: 3 meses y 3 años , pico de frecuencia al
irritabilidad. 2do año (LACTANTE). + FCTE VARONES.
Etiología:
Clínica: Tratamiento:
TRIADA: TOS PERRUNA + ESTRIDOR + El tratamiento debe instaurarse lo antes
RONQUERA/AFONIA posible. Se basa en corticoides orales
(generalmente dexametasona) o nebulizados
Estridor puede ser inspiratorio como
(budesonida). Puede emplearse la aplicación
espiratorio, predomina INSPIRATORIO, se
de humedad ambiental (ambiente húmedo y
agrava con agitación y llanto, empeora en la
frío)
noche, bb prefiere estar sentado o de pie.
Clínicamente no luce mal pero tiene dificultad Los corticoides disminuyen la gravedad de
para respirar. los síntomas, la necesidad de uso de
adrenalina nebulizada, los ingresos
VIENE CON CUADRO RESPIRATORIO PREVIO,
hospitalarios, la necesidad de intubación y la
fiebre en la etapa catarral. NO HAY BABEO.
estancia hospitalaria en emergencias.
Diagnóstico:
Clínico
Si se hace radiografía se suele encontrar el
signo característico de la aguja o espina
Score de taussing croup

EPIGLOTITIS
OBSTRUCCIÓN ES EN LA GLOTIS
ESTA ES LA UNICA QUE SE HOSPITALIZA
Diagnóstico diferencial
 Emergencia pediátrica
 Croup espasmódico: suele ser  El agente causal más común es el Hib
recurrente, la clínica se da sobre todo  Más fcte de 2 a 5 años
de noche, no hay fiebre, no hay
cuadro prodrómico, empieza de Clínica
forma súbita, la edad es en Inicio súbito, fiebre elevada, aspecto tóxico,
preescolares, tiene antecedente de dificultad de deglución, disfagia, salivación
ATOPIA. profusa, disfonía, dificultad respiratoria
 Epiglotitis aguda. progresiva, con estridor inspiratorio.
 Traqueitis bacteriana (causa + fcte s.
Diagnóstico
Aureus), suele darse por
sobreinfección de la viral.  Clínica
 Absceso retrofaríngeo.  Radiografía
 Aspiración de cuerpo extraño
  Visualización directa: No hacer nunca
esto en realidad, porque puede hacer
espasmo
Tratamiento
PARENTERAL
 Ampicilina 100mg/kg/d EV c/6h ó
(penicilina)
 Cloranfenicol 100mg/kg/d EV c/6h
 Conducta expectante para intubación
endotraqueal
 Prevención: Vacuna.
Px luce mal EG, alteración del sensorio, está
sentado (posición mahometana)