Manual de ginecología

Dr. Hulk dr.hulk19 Dr. Hulk

  Edad fértil: Mes a mes se da la ovulación, para
que eso suceda se necesita un promedio de 1000

reproductiva folículos primordiales, para que solamente 1 se

llega a ovular.
 Al inicio de la pubertad previo a la menarquia, se Folículos primordiales (ovogonias)
tiene que activar el eje Hipotálamo-Hipófisis- Vida intrauterina 5-7 millones
Ovario, iniciándose todos los cambios propios de Nacimiento 2 millones
la pubertad que terminan con la menarquia. Pubertad 450 mil
 Ciclo ovárico:
Anatomía Hipotálamo-Hipófisis:
Núcleo arcuato del hipotálamo, es el encargado de
producir GnRH (Hormona liberadora de gonadotrofinas), el
cual actúa sobre la hipófisis anterior para producir las
gonadotrofinas: FSH y LH, las cuales van a actuar sobre
los ovarios, produciendo maduración folicular (produce las
hormonas estradiol y progesterona) - FSH: Aumenta al inicio, luego disminuye durante la
Nos interesan 3 núcleos del hipotálamo: Arcuato, primera mitad, sube en el momento de la
supraóptico y paraventricular, que van a producir la ovulación y luego baja en la segunda mitad.
hormona antidiurética ADH (supraóptico) y oxitocina - LH: Baja durante la primera mitad, hace un pico
(ambos). Luego se almacenan en hipófisis posterior enorme antes de la ovulación (12-24 h antes de
(neurohipófisis). la ovulación) y luego baja en la segunda mitad.
*Si no hay pico de LH, no hay ovulación, por ende,
Hormonas que se producen en Adenohipófisis: Prolactina, no hay fase lútea.
FSH, LH, TSH (hormona estimulante de la tiroides), ACTH - FSH tiene > concentración que la LH (2/1), porque
(adenocorticotropina) y GH (hormona del crecimiento) tiene mayor tiempo de vida media. Si esta relación
Concentraciones de LH y FSH: se invierta estaríamos frente al síndrome de
ovario poliquístico.
Concentraciones de Estradiol y PG:

- Ambas hormonas están bajas al inicio del ciclo.

 Vida intrauterina: Se mantienen en valores más - Predomina estradiol en la primera mitad, hace
altos a los de la vida fértil, reflejo de la cantidad picos antes de la ovulación (36h antes), cae en
de hormonas en el cuerpo materno. picada después de la ovulación y luego se eleva.
 Nacimiento: Se mantienen elevadas. - Antes y más aún después de la ovulación, la PG
 6 meses hasta la pubertad: Se mantienen en se dispara (en caso haya gestación), luego declina.
valores mínimos. Mantiene estable el endometrio.

1
 Hormonas producidas por el ovario:

Fisiológicamente más importantes: Estriol, estradiol (más potente y principal durante la edad fértil) y
Estrógenos
estrona (predomina en la etapa post menopáusica)
Ayudan a mantener bien la gestación.
Progestágenos
Principales: Pregnenolona y progesterona (tiene que ver en la segunda fase del ciclo menstrual)
Principales: Androstenediona, testosterona y dehidroepiandrosterona, considerados precursores de
Andrógenos
los estrógenos.
Ciclo ovárico:
 Foliculogénesis: Crecimiento de un folículo desde que deja la población de reserva (folículos primordiales) hasta la
ovulación o atresia.
• Duración: 200 a 214 días, por lo tanto, el desarrollo de la cohorte de folículos primordiales inicia 7 a 8
ciclos antes de ser ovulados.
• Tiene dos etapas:
1. Crecimiento de folículo no depende de la 2. Dependiente de FSH últimos 14 días, significa que han
gonadotrofina (FSH) primeros 200 días, se le desarrollado receptores de FSH, que ordenan
conoce como: Folículo preantral. Es un crecimiento automáticamente la producción de estradiol (E2) que se
con estimulación autocrina. acumulan en el antro
Llamándose ciclos
anovulatorios
Teca interna y externa No siempre se da

Está listo

Corona radiada

. Cúmulo oróforo
Ovocito rodeado de una Varias capas + zona
monocapa de estroma Antro (espacios blancos, Normal es que solo
pelúcida y teca
son espacios en la haya un folículo
interna
granulosa donde se preovulatorio
Ovocito rodeado de una acumula el licuor folicular,
monocapa de estroma que hacen crecer al
+ zona pelúcida folículo y se liberan a la
sangre)

Para que se dé tiene que ocurrir lo siguiente:

- Estrógeno tiene que alcanzar su pico máximo (>600).
- Ese pico estimula al pico de LH, y esta es la que ocasiona la ovulación (liberación de ovocito secundario)
LH lo que hace es: Pasar de ovocito primario a secundario, hace que se libere el ovocito secundario y genera la luteinización de granulosa y
teca transforma maquinaria enzimática para que se forme el famoso cuerpo lúteo → Grupo de células especializadas en producir estradiol
y progesterona (ascendente hasta llegar a un pico máx en el día 21) 17 OH-Pg es la que se puede dosar. Cuerpo lúteo vive 14 días.
2
 Ciclo endometrial: Menstruación y ciclo menstrual:
 Útero: endometrio, es una capa cilíndrica simple
con glándulas tubulares que crece sobre el
estroma.
• Función: Servir de medio de implantación
para el blastocisto.
• Epitelio atraviesa una fase dependiente
de hormonas (al inicio del ciclo las
hormonas están bajas, liberándose
prostaglandinas que contraen las
arteriolas espirales que están en el
endometrio generando isquemia,
necrosis, inflamación= menstruación).
“Fase de menstruación” es la pérdida de
la capa funcional del endometrio.
• La capa basal del endometrio no muere,
se mantiene porque allí están las células
progenitoras que van a repoblar el
endometrio “Fase proliferativa”, por
acción del estradiol y estrona.
• Progesterona tiene 2 funciones en el
endometrio: Detiene crecimiento y
aumento de producción de secreción
glandular “Fase secretora”, tiene 14 días
para implantar.

Ciclo vaginal:
 Por acción de los estrógenos: Epitelio vaginal se
cornifica, moco cervical está filante, se estira
(facilita paso de espermatozoides).
 Acción de progesterona: Luego de la ovulación y
si no se ha dado la fecundación, células vaginales
pierden cornificación, moco ya no es filante, es
espeso (dificulta paso de espermatozoides)

3
 Amenorrea secundaria:
*Deja de reglar por más de 3 ciclos, siempre y cuando sea
regular (20+-2 días).

Embriología: *Más de 6 meses en mujer irregular.

 En la formación de los genitales internos y Causas más frecuentes: Embarazo y SOP o cualquier
externos intervienen dos estructuras: Seno problema de anovulación de origen ovárico. Falla ovárica
urogenital (dos tercios inferiores de la vagina y precoz.
genitales externos) y lo derivado de los conductos Pruebas:
paramesonéfricos o de Müller (trompas, dos
mitades del útero, cérvix y tercio superior de la *BHCG (para descartar embarazo)
vagina) *Prolactina en sangre (por galactorrea, elevada:
 En los genitales externos se forman: prolactinoma)

- Tubérculo genital → Clítoris. * TSH (distiroidismo, elevada: hipotiroidismo)

- Pliegue uretral → Labios menores. *Test de supresión de progestágenos (por SOP o

anovulación ovárica), se le da a la paciente 5-7 o 14 días de
- Prominencia labio escrotal → Labios > progestágenos en su segunda mitad del ciclo y se le quita,
- Membrana o surco urogenital y si es que al quitarle regla eso indica que lo que le faltaba
eran progestágenos (sospechar problema anovulatorio)
 Se forma por ausencia de testosterona.
Si todo sale normal, acudir a:
Amenorrea primaria:
*Progesterona por 7 a 10 días (acetato de
Mujer que nunca regló. Casi siempre es un problema medroxiprogesterona). Al retirar la droga:
hormonal.
Realizar test de FSH/LH • Menstruación: Causa es SOP, Sd. hipotalámico u
*Aumentada (>20, >40), la causa es obesidad.
el ovario, realizar cariotipo (Sd. de • No menstruación: Realizar prueba de estrógeno +
Turner 45, XO, agenesia gonadal y progesterona por 1 mes.
>14 años que no disgenesia gonadal pura 46, XX) - Menstruación: LH y FSH (elevadas:
ha desarrollado *Disminuida (<5UI/L), el problema es Menopausia precoz, ooforectomía, bajas:
ningún carácter central, por retardo constitucional del Trastorno H-H → Neoplasia, radiación de
sexual secundario. crecimiento y desarrollo, por cráneo, anorexia nerviosa, psíquica,
elevación de prolactina, kallman ejercicio excesivo).
(ausencia de núcleo arcuato + - No menstruación: El problema es de canal
anosmia) (Sd. de Asherman, que es una sinequia de
Eco transvaginal endometrio producto de infecciones o
>16 años que si ha *Útero ausente: Cariotipo traumatismos muchos legrados).
desarrollado Rokitansky-Küster-Hauser (agenesia
carácter sexual de conducto de Muller 46, XX), Sd. de
secundario (botón Morris (tiene testículos, pero
mamario). hormonas no funcionan)
*Útero presente: Obstrucción (himen
imperforado, septum vaginal)

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 Diagnóstico:
Criterios de Rotterdam (2003) (2/3)
 Afecta a un 10% Anovulación Hiperandrogenismo Ovario
 Es una hemorragia uterina anormal anovulatoria. poliquístico
 Tiene implicancia en la fertilidad, fenotipo y *Oligomenorrea. 1. Laboratorial: En Eco TV
oncológica (cáncer de ovario) *Amenorrea. >2% TL. >12 quistes
*Infertilidad. >testosterona total. pequeños (2-
 Es más un problema endocrinológico que
2. Clínico: 9mm o volumen
ginecológico. Hirsutismo (se mide >10ml de
Componentes: con score de Ferriman cualquiera de
>6 p), distribución de los ovarios)
Genético (30%): Tienen ovarios que grasa del cuerpo,
quieren ser testículos→ Hiperpulsación acné, voz grave.
GnRH→ generando que aumente LH
respecto a la FSH, atacando la maquinaria
enzimática encargada de formar
andrógenos→ aumenta teca (genera hipertecosis) →
aumenta andrógenos ováricos (en exceso le ganan a la
aromatasa ovárica para volverlo estrógeno)→ Detiene Tratamiento:
crecimiento folicular→ Genera anovulación,  Disminuir peso (dieta y ejercicio).
<progesterona, al no haber PG la fase de los ciclos se  ¿Quiere salir embarazada? Sí: Disminuir peso +
alteran, entonces aparece oligomenorrea porque los inducir la ovulación con citrato de clomifeno. Si no
ciclos se alargan, con el tiempo amenorrea e infertilidad, mejora disminuir prolactinemia con fármacos
por la falta de PG se corre el riesgo de hiperplasia agonistas dopaminérgicos. Si no responde dar
endometrial; con el tiempo masculinización, virilización terapia pulsátil con GnRH-FSH.
(hirsutismo, voz grave, acné) y ya puede dosar en sangre  No quiere salir embarazada: Disminuir de peso +
→ Genera numerosos folículos ováricos atrésicos (ovario ACO combinados.
poliquístico)
Obesidad (70%): Se ha demostrado que
en la grasa periférica se forma la hormona
estrona (E1, solo tiene 50% de actividad
respecto al estradiol E2), que es lo
suficientemente potente para disminuir FSH
que detiene el crecimiento folicular. Asimismo, la
obesidad→ genera resistencia a la insulina (al receptor),
obligando al páncreas a hacer→ hiperinsulinemia →
aumenta TL, porque disminuye la globulina ligadora de
esteroides sexuales→ aumenta la teca y aumenta
citocromo p450C17 (tiene que ver con los andrógenos)

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 Periodos del desarrollo:
 Desarrollo prenatal (desde la concepción hasta el
nacimiento)
 Primera infancia (desde el nacimiento hasta los 2
años)
• En la niñez la secreción de GnRH estaría
 Infancia temprana (desde los 3 hasta los 5 años)
reprimida por el aumento de impulsos inhibitorios
 Infancia media (desde los 6 hasta los 11 años)
y por la falta de impulsos excitatorios sobre las
 Adolescencia (desde los 12 años a la edad adulta)
neuronas secretoras de GnRH.
Fisiología de la infancia:
Anatomía de la infancia:

Durante la vida intrauterina BhCG > pico hasta las 12 ss, • Relación entre el cuerpo del útero y cérvix en
luego disminuye hasta el momento del parto, quedando en RN es 2:1, a los 4 años 1:1, y es durante la
0 porque es producida por la placenta; FSH y LH pubertad donde se recupera nuevamente la
concentraciones altas, tras el parto disminuyen por caída relación 2:1.
de estrógenos placentarios, para luego aumentar
(primeros meses), hasta que entra en estado de Útero Ovarios Vagina
quiescencia (valor mínimo) Mide 2.5-4 cm, Crecimiento folicular Epitelio
 Durante el 1er mes se observan ciertas es tubular como activo y atresia de escamoso poli
características: consecuencia de ovocitos. Conforme estratificado no
que el cuello y avanza la niñez > queratinizado
Crisis genital de la RN: Secreción que baña vulva, a veces fondo uterinos dimensión, con pocas capas
con sangre por exfoliación celular semejante a la adulta. tienen igual vol. 2-4 cm3. celulares, no
Puede durar 7-10 días. tamaño. Hormonalmente contenido de
inactivos. glucógeno, no
Leche de brujas: Mamas tumefactas, gotas de líquido con
bacilos de
aspecto calostral, puede ocurrir en varón doderlein, pH <7
6
 Crecimiento y desarrollo: Desarrollo mamario, estimulación de
cambios en mucosa de vulva y vagina,
Crecimiento Desarrollo desarrollo uterino, crecimiento
Incremento de las Aumento de la complejidad Estrógenos:
folicular, distribución femenina de
dimensiones corporales de la diferenciación grasa, aumento puberal de estatura y
(tamaño) y cambios en la progresiva hacia la cierre de cartílagos de crecimiento.
forma corporal (estructura) madurez y la adquisición de Hiperplasia de endometrio,
por aumento del número y nuevas y específicas Progestágenos:
implantación.
volumen de las células de los funciones. Ej.: motricidad, Vello corporal y púbico, maduración
tejidos de un organismo, lenguaje. Andrógenos:
ósea, conducta.
proceso evolutivo y
madurativo, físico y psíquico, Proceso de maduración sexual secundario:
sensible a situaciones
desfavorables (malnutrición).  Dura alrededor de 4 años, tiene secuencia
Se evalúa a través de tablas ordenada y previsible que comprende: Telarquia
de crecimiento. (aparición del botón mamario 8 años), desarrollo
del vello púbico, ritmo de crecimiento máximo,
Pubertad: menarquia (2 años después de la aparición de
• Latín “pubere” que significa pubis con vello. botón mamario) y ovulación, mamas y vello púbico
• Es un proceso que incluye el desarrollo adulto.
morfológico, fisiológico y de comportamiento que
permite alcanzar la fertilidad.
• Se inicia con una serie de cambios
neurohormonales debidos a la activación del eje
Hipotálamo-hipófisis-ovario, que induce un
proceso biológico en el que se produce el
desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios, la maduración completa de las
gónadas y las glándulas suprarrenales, así como
la adquisición del pico de masa ósea, grasa,
músculo y talla adulta.
• Factores de desarrollo puberal:
- Factores determinantes: Código
genético (depende si eres varón o
mujer, gónada se diferencia a las 7 ss)
- Factores permisivos: Nutrición,
metabolismo.
- Factores reguladores: Sistema
neuroendocrino.
Aumentan producción
Kisspeptidinas y glutamato.
de GnRH:
GABA, opioides endógenos,
Inhiben producción:
GnIH
- Factores realizadores: Esqueleto.
7
 Estadios puberales de Tanner: Desarrollo del vello púbico
Estadio Característica
Desarrollo mamario
Grado I No existe vello de tipo terminal.
Estadio Característica
Existe crecimiento de un vello suave, largo,
No hay tejido mamario palpable, solo el
Grado I pezón protruye, la areola no está pigmentado, liso o levemente rizado en la
Grado II
base del pene o a lo largo de los labios
pigmentada.
mayores (Pubarquia)
Se palpa tejido maamrio bajo la areola sin
Se caracteriza por pelo más oscuro, más
Grado II sobrepasar ésta. Areola y pezón protruyen Grado III áspero y rizado, que se extiende sobre el
juntos, con aumento de diámetro areolar. Es
pubis en forma poco densa.
la etapa del botón mamario (Telarquia)
El vello tiene características del adulto, pero
Crecimiento de la mama y areola con Grado IV sin extenderse hacia el ombligo o muslos.
Grado III pigmentación de ésta, el pezón ha El vello es de carácter adulto con extensión
aumentado de tamaño, la areola y la mama
hacia la cara interna de muslos.
tienen un solo contorno. Grado V Posteriormente, en el varón el vello se
Existe > aumento de la mama, con la areola
extiende hacia el ombligo; algunos autores lo
Grado IV más pigmentada y solevantada por lo que se consideran como un grado IV.
observan tres contornos (pezón, areola y
mama) Pubertad precoz Pubertad Pubertad tardía
La mama es de tipo adulto, en la cual solo el <8 años, implicancia
Grado V pezón protruye y la areola tiene el mismo en la talla final de la 8-13 años
contorno de la mama (14 años aprox.) >13 años
niña. Diagnóstico y
tratamiento oportuno.

Variantes de pubertad normal:

Adrenarquia prematura idiopática
Es la aparición de vello púbico y/o axilar antes de los 8
años, sin otros signos.
Se debe a la maduración temprana de la glándula
suprarrenal con aumento de la dehidroepiandrostendiona y
su sulfato (DHEAS) en la zona reticularis.
No requiere tratamiento, pero se debe descartar
hiperplasia suprarrenal congénita.
Telarquia prematura aislada
Desarrollo mamario uni o bilateral antes de los 8 años, sin
otros signos.
En general aparece <2 años y tiene a la regresión
espontánea. Existe pico de presentación entre los 5 y 7
años.
No requiere tratamiento, pero se debe realizar
seguimientos periódicos.

8
 Pubertad precoz:  Diferencias raciales: Raza negra seguida por la
hispánica y caucásica.
 Inicia antes de los 8 años en mujeres, antes de
 Desarrollo puberal prematuro puede ser
los 9 en varones.
consecuencia de varios factores: De tipo central,
 Desarrollo de mamas o vello púbico + caracteres
periféricos, heterosexuales y la variación
sexuales secundarios.
temporal de la pubertad normal.
Etiología:
Diagnóstico:

9
 Pubertad tardía:
 Si para los 13 años no se han producido
características sexuales secundarias o que a los Menopausia:
16 no ha menstruado. Es el cese permanente de la menstruación resultante de
la pérdida de la función folicular ovárica y se diagnostica
 Causas: Retraso constitucional o sistémico es la
retrospectivamente tras 12 meses de amenorrea.
causa más frecuente.
En la mayoría de las mujeres este período de descenso de
 Otras: Malnutrición, hipotiroidismo, anorexia, estrógenos se acompaña de reacciones vasomotoras,
asma, enfermedad de Crohn o enfermedad estado de ánimo deprimido y problemas urogenitales.
celiaca, trastornos de la hipófisis e hipotálamo, Clínicamente: Puede ser alteración del centro vasomotor
insuficiencia renal, deficiencias hereditarias, en el SNC (explicando los bochornos), caída de hormona
síndromes de Kalman, Noonan y Prader-Willi, de estrogénica en la mucosa urogenital (explica la atrofia
Turner y Klinefelter, síndromes dismórficos, vaginal), caída de estrógenos en cardiovascular (aumento
insuficiencia gonadal, galactosemia en las niñas. de riesgo cardiovascular) o caída de estradiol en el hueso
(aumento del riesgo de osteoporosis por aumento de
Adolescencia: osteoclasto
 Periodo de tránsito entre la infancia y la edad Climaterio:
adulta. La transición a la menopausia comprende un periodo de
cambios que experimenta la mujer antes, durante y
 Se acompaña de intensos cambios físicos,
después de la menopausia.
psicológicos, emocionales y sociales; se inicia con
En este periodo se afecta la capacidad ovulatoria, ocurren
la pubertad (aspecto puramente orgánico), trastornos menstruales, puede haber metrorragias
terminando alrededor de la segunda década de la disfuncionales, y empiezan a aparecer los síntomas
vida, cuando se completa el crecimiento y relacionados con estos cambios
desarrollo físico y la maduración psicosocial.

Menarquia FUR
STRAW 2001

Adolescencia 19-30 >30 años

4-5 antes

Oligomenorrea Amenorrea

Empieza a
FSH Normal >25 >40
aumentar
Bochornos +++ +
Clínica No hay clínica No bochornos +

10
  Transición menopáusica: Periodo del climaterio  Posmenopausia: Periodo de tiempo desde la
anterior a la menopausia (ya se nota la caída de última menstruación, ya sea espontánea o
los folículos). inducida hasta el final de la vida de la paciente.
 Perimenopausia: Periodo inmediatamente  Estrona (E1) reemplaza al estradiol (E2) en la
anterior a la menopausia, en el que se inician los menopausia, no tiene la misma fuerza o actividad.
cambios biológicos, endocrinológicos y clínicos,
hasta el año después de la última menstruación.

STRAW 2011

Determinantes de la edad de menopausia: Síndrome menopáusico:

Aparición Aparición
No modifican
tardía temprana
Producto de un
embarazo con
Mujeres japonesas Uso de ACO
RCIU en gestación
tardía.
Pobre ganancia de
Estado civil peso en la
infancia
Estatus Desnutrición
Alcohol sociodemográfico infantil Síntomas vasomotores
Tabaquismo Inician 2 años antes de la menopausia.
Histerectomía Bochornos, sofocos, diaforesis nocturna.
Edad de menarquia Cirugía ovárica Duran alrededor de 1-5 min.
Endometriosis y/o Aumento de la T° (10-15°C en manos)
adherencias
Aumento de FC (7-15 lpm)
Sd. de Down
Tratamiento: Psicoterapia +/- ansiolíticos, si es que no
Tipos de menopausia según edad: mejora: Terapia de reemplazo hormonal < 3 años, consiste
en etinilestradiol a la mínima dosis (paciente sin útero) o B-
 Prematura: <40 años (falla ovárica precoz) estradiol + progestágenos (mínima concentración, solo si
 Temprana: >40 pero antes de los 47 años. tiene útero por riesgo de hiperplasia endometrial, cáncer
 Tardía: >55 años. de mama)
11
 Osteoporosis
Estrógeno actúa sobre osteoclasto evitando la destrucción
Sangrado uterino anormal
ósea avanzada. En menopausia aumenta la función del  Puede llegar a afectar hasta un 10% de mujeres.
osteoclasto, por ende, hay resorción ósea, con la  Termina generando anemia.
consecuente osteopenia y osteoporosis. Se evalúa con
densitometría ósea (a nivel de muñecas, columna, cadera) Términos antiguos, que algunos siguen usando:
Enfermedad cardiovascular Trastornos de la cantidad
Estrógeno es un factor protector mientras la paciente Hipermenorrea Sangrado excesivo >80 ml
menstrúa. Al no haber función ovárica ya no hay Hipomenorrea Sangrado escaso <5 ml
estrógenos, aumentando enfermedades CV, aumento de Ausencia de menstruación durante más de 6
Amenorrea
IMC, circunferencia abdominal, colesterol total, HDL meses (práctico de 3 meses)
disminuye. Trastornos de la duración
Sangrado excesivo o prolongado (>7días) que
Aparato urogenital Menorragia
parece a intervalos regulares
Atrofia de mucosa genitourinaria consecuente al Sangrado prolongado o excesivo a intervalos
hipoestrogenismo (resequedad, prurito, dolor) Menometrorragia
irregulares.
Disuria, urgencia miccional, infecciones urinarias Sangrado intermenstrual (entre dos ciclos) de
recurrentes, incontinencia urinaria recurrentes y de Metrorragia cantidad variable pero no excesivo. Casi
esfuerzo, dispauremia superficial o de entrada, flujo siempre supone daño orgánico
vaginal. Trastornos del ritmo o periodicidad
Aumento de la frecuencia de las
Tratamiento: Hormonas locales tópicas → estriol (E3) Polimenorrea menstruaciones por acortamiento del intervalo
Cambios en el sistema nervioso central (ciclos cortos): <21 días.
Deterioro cognitivo, sueño deficiente, disminución de la Disminución de la frecuencia de las
lívido, labilidad emocional, puede hacer depresión. Oligomenorrea menstruaciones por alargamiento del intervalo
(ciclos largos), siendo el intervalo >35 días y <3
meses.

Términos actuales usados en SUA

Característica Terminología Descripción
Interfiere con el
estado físico,
Abundante emocional, social y
Volumen
>80ml calidad de vida de la
*Toalla
mujer, puede ocurrir
completamente
solo o con síntomas
llena= 15ml
asociados
Varios síntomas Normal 5 a 80 ml por ciclo
TRH convencional Escaso < 5 ml por ciclo
climatéricos
>20 días con un
Atrofia urogenital Estrógenos vaginales
Irregular periodo de
Sofocos TRH o alternativos Regularidad
referencia de 90
Precisa anticoncepción: ACO con del ciclo
días
Ciclos irregulares valerato de estradiol o DIU LNG menstrual (ciclo
Regular +2 a 20 días
o SMA No anticoncepción: TSH a ciclo)
Ausencia No sangrado en un
convencional (secuencial)
menstrual periodo de 90 días.
Trastornos del
Andrógenos o tibolona
deseo sexual

12
 >38 días (1 a 2 Etiología según edad:
Infrecuente episodios en un
periodo de 90 días) Lesiones vulvovaginales, abuso
Frecuencia Intervalos 24 a 38 Prepuberal sexual, cuerpo extraño, pubertad
Normal precoz, vías urinarias.
días
Anovulación, embarazo, hormonas
Frecuente <24 días (+4 Adolescente
episodios) exógenas, coagulopatía.
Prolongado >8 días de duración Embarazo, anovulación, hormonas
Duración Edad exógenas, miomatosis, pólipos
Normal 3 a 8 días
reproductiva cervicales y endometriales,
Corto <3 días de duración
disfunción tiroidea.
Episodio irregular de
Anovulación, miomatosis, pólipos
Intermenstrual sangrado que puede Perimenopausia cervicales y endometriales,
ser ligero o corto
Sangrado disfunción tiroidea.
que ocurre entre
no Atrofia, hormonas exógenas,
ciclo y ciclo Postmenopausia patología endometrial, otros
menstrual Postcoital Posterior al coito
tumores: cervical, vulvar y vaginal
irregular Puede ocurrir
Manchado pre o
regularmente días
post menstrual  Sangrado de origen orgánico-estructural, es el
previos o
posteriores al ciclo que se opera y puede tener mal pronóstico.
menstrual. Todos van a requerir prueba confirmatoria (eco
Ocurre un año transvaginal o biopsia guiada por histeroscopia o
Sangrado
Postmenopáusico después de la por legrado).
fuera de
menopausia
edad
reproductiva
Menstruación
precoz
Antes de los 9 años
Hemorragia en
PALM
mujeres en edad Crecimiento exagerado de la
reproductiva, sin mucosa.
embarazo, de Sangrado con dismenorrea
suficiente cantidad Pólipo
Agudo (dolor), afecta a las mujeres
para requerir perimenopausicas. No se
SUA in tervenciones palpa útero anormal.
inmediatas para Endometriosis en el músculo
prevenir perdidas uterino. Eco
sanguíneas mayores. Adenomiosis Dismenorrea, dispareunia, transvaginal
Sangrado que es de dolor pélvico, mujeres en
duración, volumen edad fértil. Se palpa útero
Crónico y/o frecuencia grande vol >100, pero liso.
anormal y que ha Intramural (50%),
estado presente en Leiomioma subseroso (40%),
los últimos 6 meses. submucoso >sangrado (10%)
Cáncer de endometrio y Biopsia por
Maligno
(Cáncer precursores (hiperplasia histeroscopia
ginecológico) endometrial, normal sin TRH o legrado
<4mm, TRH <7mm) uterino.

13
  Sangrado de origen funcional-no estructural, algo Tratamiento:
está mal en el eje fisiológico. No requieren
AINES Ácido tranexámico
manejo quirúrgico, sí manejo médico (pastillas) y
Ibuprofeno, naproxeno Transamin Tab de 250mg
usualmente son de buen pronóstico:
Disminuyen volumen de
sangrado, mejoran Antifibrinolítico
COEIN dismenorrea.
VO c/8h por 3-5 días.
Etamsilato
Enfermedad de Von Willebrand: Déficit
Dicynone
de factor VW que depende de los
Actúa al inicio de la hemostasia incrementando la
estrógenos. Pensar en:
adherencia y agregación plaquetaria.
- Paciente con sangrado abundante
desde la menarquia. Progestágenos orales
Noretindrona 5mg 2-3 veces al día o
Coagulopatía - Hemorragia postparto.
- Sangrado relacionado con Acetato de medroxiprogesterona (provera)10 mg 1v/día
procedimiento quirúrgico, dental. por10 d.
- Equimosis, epistaxis 1 o 2 veces al Detienen crecimiento endometrial y permiten una
mes. descamación organizada cuando se suprimen.
- Sangrado frecuente de encías. ACO
- Antecedentes familiares. Cuando se utilizan a largo plazo reducen el SUA en un 40-
SOP, anovulación, hipotiroidismo, 70%
hiperprolactinemia, obesidad, anorexia, Causa atrofia endometrial
Ovulatorio Se debe utilizar píldoras que contengan por lo menos 30 ug
estrés mental. El problema es el ovario.
Oligomenorrea. de etinilestradiol → Microgynon VO cada 6h x 48 h, luego
Endometrio que no responde bien a las cada 8 h x 48h, cada 12h x 48h, siguientes 15 días 1 tab
hormonas. Deficiencia en la producción al día completando 21 días.
local de vasoconstrictores: endotelinas, DIU con levonorgestrel
Endometrial
PG, aumento de producción local de Mirena.
sustancias que favorecen En hiperplasia simple sin atipia.
vasodilatación. Reduce menorragia después de 3 meses de uso,
ACO (progesterona), fármacos produciendo atrofia endometrial.
Iatrogénico
anticoagulantes. Metrorragia.
No corresponden al funcionamiento del
No clasificado
útero (malformaciones arteriovenosas,
hipertrofia miometrial)

Ejemplo de diagnóstico:
Adenomiosis + SUA irregular + mioma IM = HUA-A, Lo, -O

14
 ambientales, profesión y deportes sobre la
fertilidad de la pareja.
 Recomendar el uso de vacunas para prevenir
Definición:
enfermedades infecciosas como la parotiditis,
 Aquella pareja que no consigue salir embarazada hepatitis, varicela y rubéola, que pudieran
por >12 meses de relaciones sexuales sin interferir con la capacidad reproductiva o
anticonceptivos. afectar a la madre y al feto durante el
 Mujer >35 años con >6 meses de relaciones embarazo.
sexuales.  Ofrecer a los pacientes que van a recibir
radioterapia y/o quimioterapia la posibilidad de
Clasificación:
almacenar espermatozoides, óvulos y/o
Primaria Mujer que nunca se ha embarazado. embriones según sea el caso.
Tiene hijos, embarazo confirmado con
Secundaria Primera consulta:
eco, pero ya no puede concebir.
 Ambos miembros de la pareja deben acudir a la
Etiología:
consulta inicial para que proporcionen cualquier
Parejas Mujeres información relevante y los resultados de
Patología tubárica y pélvica Anovulación (40%) pruebas anteriores.
(35%)  Ovulación y relaciones sexuales: La pareja infértil
Factor masculino (35%) Patología tubárica y pélvica siempre se angustia por saber cuándo es la
(35%) fecha probable de ovulación y cuándo tener
Anovulación (15%) Inexplicada (10%) relaciones.
Inexplicada (10%)
Misceláneas (10%)
Misceláneas (5%) Regla de Aller
Prevención: Día probable de ovulación.
 Prevención de infecciones ginecológicas, porque Fecha probable de la siguiente regla.
la enfermedad inflamatoria pélvica es una de las Saber el día que se ovuló cuando viene la regla
principales causas de infertilidad tubárica (restar 14 días a la fecha de regla)
(chlamydia y gonococo obstruyen trompa) Sexualidad:
 El control del estrés es muy importante por la
estrecha relación entre los problemas  Las relaciones que tienen más posibilidad de
emocionales, sobre todo de ansiedad, con la lograr un embarazo, son las que se realizan el
infertilidad. mismo día de la ovulación y los 5 días anteriores.
 Corregir el sobrepeso porque puede causar  Relaciones al día siguiente de la ovulación son
desórdenes ovulatorios. buenas para recreación, pero malas para
 Explicar a las parejas las consecuencias que tiene procreación.
demorar el embarazo por razones sociales o  La frecuencia sexual depende de la pareja, en
profesionales hasta después de los 35 años (hay general son suficientes relaciones interdiarias.
una disminución de la fertilidad y aneuploidías  A mayor frecuencia sexual, habrá una menor
trisomías 13,18 y 21) cantidad de semen durante el orgasmo, pero la
 Exaltar las consecuencias del aborto provocado, calidad de los espermatozoides será mucho
tabaquismo, alcoholismo, contaminantes mejor que la que hay luego de períodos
prolongados de abstinencia.
15
 Indicaciones: Historia clínica:
Antibióticos Datos generales
Por la posibilidad de tener un EPI CLÍNICA/SUBCLÍNICA Edad Número y resultados de
Tratamiento con Azitromicina 1gr VO para ambos embarazos previos
(chlamydia) Religión Complicaciones
Estos gérmenes pueden estar presentes en la flora puerperales y de abortos
cervicovaginal sin producir síntomas y en el momento de Duración de la infertilidad Grupo étnico, ocupación
realizar procedimientos diagnósticos como la Historia familiar
Histerosalpingografía (HSG), la sonohisterografía (SHG) o la Infertilidad Enfermedades genéticas
histeroscopia, pueden ser introducidos en los genitales Abortos espontáneos Mortinatos
internos y ocasionar EPI. Historia general
Ácido acetilsalicílico DM Factores iatrogénicos
1 tableta de 80 o 100 mg/día de aspirina. Una vez logrado Enfermedad suprarrenal Enfermedad tiroidea
el embarazo, deben continuar el tratamiento hasta una Enfermedades autoinmunes TBC
semana antes de la fecha esperada de nacimiento. Historia menstrual
Mejora la respuesta del endometrio basado en estudios de Edad de menarquia Duración y cantidad
pulsatilidad con Doppler (Kuo et al., 1997), lo cual se traduce Dismenorrea Ritmo menstrual
en un tejido más abundante y con mayor receptividad para Hemorragia anormal Sd. premenstrual
la implantación. Clínica relacionada con alteración ovulatoria
Ácido fólico Estrés, fx psicológicos Sobrepeso, obesidad
0,4 mg al día en pacientes sin antecedente de hijos con Bulimia Galactorrea
defecto del canal neural, si existe el antecedente la dosis Anosmia Dolor pélvico cíclico
es de 4 gr/día. Anorexia, pérdida de peso Hirsutismo
Se toma 1 a 3 meses antes de salir embarazada. Un efecto
Hábitos
adicional beneficioso es que el hecho de decirle a la paciente
Exposiciones ocupacionales y Alcohol
que va a comenzar a tomar un medicamento para la salud
ambientales
de su próximo bebé tiene un efecto positivo sobre el nivel
Hábitos nutricionales Tabaquismo
de ansiedad de la pareja.
Deportes Consumo de drogas
Disminución o aumento del peso corporal
Historia sexual
IMC mayor a 30 kg/m2 o IMC menor a 18,5 kg/m2
Conocimiento y uso del Frecuencia del coito vaginal
Ambos extremos afectan la ovulación, alteran la respuesta
periodo fértil
a la superovulación con gonadotropinas, disminuyen la tasa
Dispauremia Orgasmo
de éxito en procedimientos de fertilización in vitro (FIV) e
inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), Evaluación:
incrementan las complicaciones del embarazo y morbilidad
neonatal y aumentan los riesgos de la anestesia.  Espermatograma con y cultivo con antibiograma.
 Historial menstrual, evaluación del aumento de la
LH en la orina antes de la ovulación y / o nivel de
progesterona en la fase lútea para evaluar la
función ovulatoria.
 Histerosalpingografía.
 Evaluación de la reserva ovárica (>5 folículos) con
los niveles séricos de FSH del día 3 y estradiol,
hormona anti-Mülleriana y/o recuento de
folículos antrales.
16
Tumoraciones benignas del útero Factores de riesgo:

 Neoplasia benigna de músculo liso, tumor

constituido por células y cantidades variables de
tejido fibroso y matriz de colágeno.
 Se denominan también: Miomatosis uterina,
Irrigación:
fibroma o fibromioma.
 Más frecuente.
 Se observa con mayor frecuencia 30 – 45 años
 Después de la menopausia no suelen
presentarse nuevos tumores, y los ya existentes
disminuyen de tamaño
Clasificación:
 Según su ubicación (clasificación clásica):
Intramural → Dentro del músculo (miometrio).
Submucoso → Contacto con el endometrio.
Subseroso → Contacto con la serosa.

 Clasificación por la FIGO:

17
 Clínica: que genera necrosis en mioma, que termina
activando el mecanismo de calcificación), en
*Pequeño: Asintomático
gestantes degeneración roja, hemorrágica y
*Grande: Se palpan masas irregulares en
útero, que complican arterias (radial), carnosa (por tanta hormona crece mioma).
Intramural apareciendo HUA porque no permite la
contracción de las arterias.
*Muy grande: Genera deformación de
cavidad, causando abortos. Útero
Submucoso Sangrado desde el inicio, infertilidad.
*Muy grandes: Podrían dar masas.
Asintomático (crece atrás hacia la pelvis)
*Grandes: Aparece dolor, podría haber Leiomioma
Subseroso masas.
*Muy grandes: Abdomen agudo por
torsión.
Complicaciones durante el embarazo: *Hipoecoico Endometrio
 13% trabajo de parto prematuro atribuible a los *Homogéneo
miomas.
*Bordes regulares, redondeados.
 Mayor riesgo de:
Cavidad
- Hemorragia del primer trimestre.
endometrial
- Rotura prematura de membranas.
más nítida
- Desprendimiento prematuro de placenta
porque
normoinserta.
tiene
- Trabajo de parto prolongado.
solución
- Cesárea.
salina
- RN pequeño para edad gestacional.
Diagnóstico:
Histerosonografía,
 Se hace por historia clínica. permite ver
 Confirmación: Eco transvaginal. miomas más
 Miomas submucosos a veces no se logran ver pequeños
con eco, obligando a realizar una submucosos
histerosonografía (tratar de pintar al útero con
H2O-Solución salina).
 Algunos subserosos o miomas parásitos están
fuera del alcance y van a requerir resonancia.
 Usualmente crecen tanto y tan rápido que hacen
isquemia.
 Degeneraciones: Más frecuente en MEF es la
degeneración hialina (porque se isquemisa, se
vuelve tejido hialino de reemplazo, que después
se forma un quiste), en postmenopáusicas es la
degeneración calcificante (por caída hormonal
18
 Tratamiento:
Pólipos
 Observación en la gran mayoría.
 Si encuentras: Anemia, abortos, dolor pélvico, Pólipos endometriales:
mioma muy grande (>10 cm). La opción es  Son proyecciones formadas por estroma fibroso
quirúrgica. recubierto de epitelio y glándulas endometriales
- Cirugía por histeroscopia: En mioma submucoso, Podrán ser sésiles o pediculados. En su mayoría,
pero la FIGO dice que también los pediculados, son tumoraciones de tipo benigno, tamaño
<50% de endometrio o los <3cm. variable, únicos o múltiples
- Miomectomía: En clasificación 2 en adelante.  Frecuente 40-60 años.
- Histerectomía: Total en miomas múltiples que  Factores de riesgo: Edad (35-54), raza negra,
están deformando cavidad y ya no quiere tener obesidad, malnutrición, falta de ejercicio,
hijos. embarazo, tabaquismo.
 Cuando hay contraindicación de cirugía:  Clínica: SUA, infertilidad o asintomáticos.
- Existe tratamiento no quirúrgico: Embolizar
arteria para que mioma deje de recibir Pólipos endocervicales:
irrigación.  Son prolongaciones sésiles o pediculadas, muy
- Dar análogos de GnRH, de forma continua vascularizadas, que se originan del epitelio
silencian el eje y ya no producirían hormonas cilíndrico.
 Más común en multíparas entre 40 y 60 años
de edad.
 Tejido endometrial, estroma y glándulas que se  La mayoría son lisos, de color rojo púrpura a rojo
implanta fuera de la cavidad endometrial cereza.
(trompas, ovario, fondo del útero)  Sangran con facilidad al tocarlos.
 Adenomiosis: Endometriosis del músculo uterino.  Pueden ser únicos y múltiples.
 Clínica: Dolor pélvico crónico (>6meses) cíclico  Consistencia blanda.
cuando viene la menstruación, uteromegalia.  Etiología: Suelen ser secundarios a una
 Manejo médico: Empírico, si responde al inflamación por respuesta focal anormal a una
tratamiento es porque se hizo un buen estimulación hormonal.
diagnóstico, si es que no responde vas a cirugía  Clínica: Metrorragia, posterior al coito o a una
para confirmar diagnóstico (biopsia). exploración pélvica, menorragia, leucorrea.
- Primera línea: AINES (ibuprofeno, Algunos son asintomáticos y se identifican por
naproxeno, meloxicam) primera vez durante un examen con espéculo.
- Si no responde dar: ACO, sobre todo los  En ausencia de complicaciones no necesitan
que tienen alta dosis de progesterona tratamiento.
(atrofia el endometrio)  En casos de metrorragias, menorragia,
- Análogos de GnRH si es que no responde, leucorrea, es aconsejable su exéresis.
para una castración química desde
arriba, suprimiendo el eje
- Cirugía: Histerectomía (definitivo),
ablación o extracción del endometrio-
Histeroscopia, embolización de arterias
uterinas.
19
 Síndrome Pre Menstrual
Dolor Pélvico Crónico Dolor pélvico + síntomas psíquicos aparecen en segunda
mitad del ciclo ovulatorio y desaparecen con la menstruación
 Común en las mujeres en el grupo en edad
Síntomas: Causas probables:
reproductiva y causa gran impacto a la mujer en
Distención abdominal, edema Aumento estrógenos,
la esfera biológica, social, psicológica y laboral.
de MMII, cefalea, alteraciones sistema RAA,
 Dolor no cíclico de 6 o más meses de duración mastodinia, alteraciones del exceso de vasopresina:
localizado en la pelvis, pared abdominal anterior, ánimo. Produce una retención
bajo el ombligo o en glúteos que produce una hídrica.
incapacidad funcional o que requiere tratamiento Tratamiento:
 Ojo: no todas las pacientes con DPC tienen ACO que tenga un mineralocorticoide para que evite la
endometriosis y no todas las pacientes con retención hídrica. El más conocido es la Drosperinona con
endometriosis tienen DPC estradiol (femel) o (jazmín)
Endometriosis
Causas ginecológicas de DPC Presencia de tejido endometrial (glándulas endometriales y
 EPI (secuelas o crónica) estroma), pudiendo ser externa en trompas, ovarios,
 Endometriosis peritoneo y vísceras pélvicas, así como en musculo uterino.
Teorías de endometriosis:
 Ovario residual
 Teoría de Implantación o de Sampson: Es la
 Ovario remanente
menstruación retrograda, pequeños fragmentos de
 Congestión pélvica sangre que va a través de las trompas a la cavidad
 Adherencias: Post Qx peritoneal.
 Mesotelioma quístico  Teoría de diseminación linfática o vascular: son
 Leiomioma: Subseroso es el 40% implantes endometriosis ubicados de forma inusuales
 Cáncer avanzado como en el periné o la región inguinal, por ejemplo,
 Quiste peritoneal el cáncer de endometrio que se disemina.
 Teoría de la Metaplasia celómica: hay una
Clínica: transformación del tejido peritoneal (Peritoneo
visceral) se va transformar en un tejido indistinguible
 Dispareunia (Dolor durante la actividad sexual)
del endometrio normal.
 Disuria
Síntomas principales:
 Diarrea Dismenorrea (principal), dolor pélvico, dispareunia, síntomas
 Estreñimiento vesicales, dolor vesical, disuria.
 Hematoquecia Diagnóstico: Ecografía, RM, laparoscopia, análisis de
 Melena biomarcadores CA125
Ubicación más frecuente: Ovario, por lo general es
Causas ginecológicas cíclicas: bilateral.
Dismenorreas Tratamiento: Operar cuando el endometrioma >3 cm
Primaria Secundaria porque seguirá creciendo.
Sin causa aparente, por lo Por patología ginecológica: De elección: Electrofulgoracion y escisión de los focos
general se debe a un Endometriosis, adenomiosis, endometriosos.
aumento de himen imperforado, septum Médico: Dienogest, es un progestágeno, tiene mejor efecto
prostaglandinas, generando vaginal, estenosis cervical, en disminución del dolor. Segunda línea: Levonorgestrel es
contracción del útero, anormalidades uterinas. un progestágeno, produce atrofia del endometrio, atrofia de
dolor los implantes endometriales.

20
 Causas ginecológicas no cíclicas: Antidepresivos y anticonvulsivantes
Congestión pélvica Ovario residual - Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
*Producido por llenado *Posterior a HAT con o sin - Anticonvulsivantes: gabapentina, carbamazepina.
excesivo (congestión) del anexectomía unilateral,
sistema venoso a nivel ovario u ovarios residuales Polifarmacia:
uterino y ovárico, se vuelven sintomáticos. - Componente inflamatorio: AINE con opioides.
usualmente bilateral *El dolor del ovario puede - Espasmo muscular: Tranquilizante o relajante
*Mujer que inicia su día producirse por adherencias muscular con opioide
normal, pero a medida que al colon, a cúpula vaginal o
 Quirúrgico:
trascurre el tiempo por confinamiento del ovario
empieza a tener dolor dentro de adherencias *Neurolisis: Técnica→ Ablación laparoscópica de los
pélvico postoperatorias. nervios presacros (LUNA). Útil en dolor pélvico central,
Remanente Ovárico Dolor de cúpula vaginal dolor rebelde en endometriosis, dismenorrea. En estos
*De 1 año a 3 años después *Después de una casos se consigue disminución del dolor.
de haber intentado la histerectomía, el dolor puede
ooforectomía, la continua persistir o recurrir debido a *Histerectomía: Último recurso. no garantiza eliminación
estimulación de la FSH dará la sensibilidad intrínseca de la del dolor, (persiste en el 40 %)
como resultado crecimiento cúpula vaginal.
del fragmento ovárico, que *Se considera dolor
produce una masa pélvica neuropático, por
sintomática intermitente características del dolor:
situada a lo largo del curso agudo, punzante, ardor.
del suministro vascular del *La enmienda laparoscópica
ovario. del manguito vaginal puede
*Se manifiesta como dolor dar buen alivio inicial en dos
unilateral cíclico con tercios de las mujeres, pero
ausencia de el dolor tiende a recurrir
manifestaciones hasta cierto grado en los
vasomotoras en una mujer siguientes 2 a 3 años.
ooforectomizada.
Problemas músculo esqueléticos
Mialgia por tensión del piso pélvico (síndrome del elevador
del ano).
Tratamiento DPC:
 Médico:
Analgésicos:
- Paracetamol, AINES
- Opioides: codeina, morfina, oxicodona, fentanilo
Supresión hormonal
- ACO; progestágenos, a-GnRH, Anti andrógenos.

21
 Síndromes Etiología
ITS
Clínica Diagnóstico Manejo
*Cervicitis, 1. Ciprofloxaxino 500mg (Neisseria) +
Chlamydia endometritis, *Amplificación de Azitromicina 1g (Chlamydia) VO
Descarga Trachomatis salpingitis (EPI) ácidos nucleicos monodosis
uretral Bacteria obligada *Bartolinitis, NAAT (Gold *Si no responde, repetir.
(varón) intracelular uretritis. estándar) *Si no mejora agregamos Metronidazol
Cervicitis *Linfogranuloma * Pedir IgM + IgG (si 2gr para cubrir Tricomoniasis.
(mujer) venéreo (signo del no hay NAAT) *Si no mejora agregar Eritromicina
Se busca surco) 500 gr para cubrir Micoplasma y
contacto de 60 *Sintomático *NAAT Ureaplasma. (abordaje sindrómico)
Neisseria
días *Descarga *Se puede pedir 2. Ceftriaxona 250 IM (Neisseria) +
Gonorreae
purulenta cultivo en Tayer Doxiciclina 100 mg (Chlamydia) c/12 h x
(diplococo gram -)
*Aguda (<3días) Martin 7 días (para manejo etiológico)
*Úlceras tipo
VHS tipo II
vesículas con base *Aciclovir 400 mg VO c/8 x 7-10 d.
eritematosa muy *PCR + (Gold *Aciclovir 200mg 5 veces al día x 7-
dolorosas ++, dan estándar) 10 días.
fiebre, adenopatía.
*VDRL-RPR (no
*Úlcera única de treponémicas, *Penicilina GBz 2,4 mil IM una sola dosis.
Treponema *Si es alérgico: Doxiciclina 100mg
borde indurado detectan
Pallidum (sífilis) c/12h x 14 días.
Úlcera elevado, base anticuerpos IgG-M)
*Sífilis latente tardía, terciaria y
genital limpia, suele ser *Se reconfirma con
poco dolorosa +/o FTA-ABS. cardiovascular: Mismo tto, pero en 3
(más
“Chancro duro” *Campo oscuro dosis por 3ss. En alérgicos el mismo,
frecuente)
(sífilis latente) pero durante 4 ss
Se busca
contacto de *Ciprofloxacino 500 mg VO c/12h por
90 días *Múltiples úlceras 3 días (azitromicina 1g VO dosis única,
Haemophilus
blandas, no *GRAM cocobacilo ceftriaxona 250 mg IM dosis única o
Ducreyi elevada, base gram- eritromicina 500 mg VO c/8h x 7d)
(Chancroide) sucia, dolor +++ *Úlceras tienen hasta 4 ss para
“Chancro blando” curarse, si no mejora sospechar que
estamos frente a granuloma inguinal.
Granuloma
*Múltiple, blando, *Estudio
inguinal microscópico donde
(Donovanosis) sucio, pero duele *Añadir doxiciclina x 21 días.
poco, es bastante se observan
sangrante. En corpúsculos de
lugares tropicales. donovan
Linfogranuloma
Bubón
venéreo, *Ganglio inflamado que supura en piel, Como todo absceso tiene que aspirarse
inguinal por piel sana.
Chancroide, grandes. Múltiples.
(Muy raro) *Doxiciclina 100mg/12 h x 21 días 22
TBC o peste.
 Criterios de AMSEL (3/4)
*Flujo homogéneo, grisáceo, ligeramente maloliente
“pescado”, no eritema vulvar, no prurito.
*pH >4,5 (alcalino) por disminución de lactobacilos.
Vaginosis
*Células guía o clue >20% por campo.
Anaerobios:
Metronidazol 2g VO x
7 días.
Gardnerella
*Norma técnica:
vaginalis,
Manejo en paciente
Prevotella, *Test KOH + (se libera olor fuerte) con procedimiento o
Mobiluncus No hay inflamación, solo es flujo aumentado. está gestando.
Criterios de NUGENT

*Hay inflamación: Vulvovaginitis, prurito, ligero dolor. pH<4,5

Flujo *Descarga blanquecina, grumosa y algodonosa en pared.
*Azole tópico o VO
vaginal *>3 veces al año: Cultivo
Candidiasis *Fluconazol VO
Hongos: 1 dosis x semana por
Cándida albicans 3-6 ss cuando es
(99%) recurrente
*Tratar a pareja.

*Muy inflamatorio, eritema marcado (colpitis en fresa: *Metronidazol 2g VO

inflamación aguda con hemorragia y sangrado puntiforme *Si hay prurito:
en cérvix), prurito. Clotrimazol 500 mg
*Flujo verde amarillento, espumoso, fétido. tópico.
*Complica con EPI. *Cuando no mejora,
repetir tratamiento +
Trichomoniasis tratamiento a pareja.
vaginalis *No mejora:
Parásito Metronidazol 500 mg
c/12 hrs x 7 días.
*No mejora:
Metronidazol 2g x 5
días.
*Si no mejora
sospechar cáncer.

23
 *Tratamiento
*Periodo de tópico con
Condilomas incubación de imiquimod
hasta 18 meses. (modulador
VPH 6,11 *Diagnóstico inmunológico)
(+frecuente), 16 clínico: verrugas. *Manejo estético, salvo que esté * Ácido
(> riesgo de *Se toma biopsia próximo a canal de parto. tricloroacético
malignidad) cuando se trata o ablación
de paciente quirúrgica con
inmunosuprimido láser, nitrógeno
líquido.
Sd. de dolor *Cultivo por laparoscopía (Gold *Quirúrgico:
abdominal bajo F. de riesgo: estándar) Estadío III y IV
(toda infección que va del *Relaciones Criterios de Hager: Mayores
cuello para arriba) sexuales en los *Ambulatorio:
Estadío I
Polimicrobiano últimos 90 días-
edad (>25 años), Doxiciclina vo+
ceftri axona IM
*Chlamydia *EPI previa
Enfermedad pélvica (mínimo 250,
trachomatis *Procedimientos.
inflamatoria-EPI óptimo 500,
*Gonococo Estadíos de Monnif dosis única) +
Se produce endometritis, Factor
salpingitis, ooforitis, *Anaerobio mtz vo x 14
(procedimientos: protector:
pelviperitonitis (toda *Progesterona días.
infección de tracto genital DIU, legrado)
(espesa moco, no
superior) permite el paso Complicaciones: Dolor pélvico *Hospitalizar:
de bacterias) Estadío II
crónico (<6meses), infertilidad por Pacientes que
obstrucción tubárica bilateral. no responden a
tratamiento
VO, no tienen
soporte social,
gestantes,
puérperas o
post aborto,
adolescente,
SIRS Masa
ovárica, HUA.
Tratamiento EV
48 hrs
Doxiciclina+
cefoxitina
Norma técnica:
Clindamicina+
gentamicina
Si responde se
pasa a VO.

24
  Masa empieza a invadir ligamentos cardinales, y
hay dolor abdominal-pélvico (mal pronóstico).
 Finalmente, esta masa empieza a infiltrar el
 Causa número 1 de cáncer en la mujer en el Perú. uréter generando hidronefrosis (signo terminal),
 Afecta a mujeres entre 40-60 años. mujer muere por IRC post renal (por obstrucción
distal)
Factores de riesgo:
 Diagnóstico clínico, confirmado con biopsia y se
- Infección con VPH (12%) normalmente entre 6 realiza el estadiaje.
meses-2 años debe curarse. Los que pueden
Estadiaje:
persistir y progresar a displasia y neoplasia
maligna son los VPH de alto riesgo: 16,18, 31, 33,
35-45-52 y 58. Bajo riesgo se asocian a
verrugas y condilomas: 6, 11.
- Condiciones socioeconómicas, con desnutrición
crónica y multiparidad.
- Promiscuidad, VIH, tabaco y factores familiares. Estadío I
Histología: Lesión en cérvix
Rango de tamaños:
- Origen en la unión escamocolumnar, en donde el IA1 IA2 IB1 IB2 IB3

epitelio simple cilíndrico se transforma en epitelio 3 mm 5 mm 2 cm 4 cm

plano poliestratificado Se intenta curación quirúrgica o quimio-radio con Cisplatino
no queratinizado →
Metaplasia escamosa
(zona de
transformación).
Cuando el virus
ingresa es más
peligroso y probable que genera una displasia. El Estadío II
tipo más frecuente de cáncer: Carcinoma de Lesión ha ido más allá del cérvix.
células de recubrimiento de epitelio, segundo tipo: II A: cuando a infiltrado 2/3 superiores de la vagina.
adenocarcinoma (cuando virus afecta glándulas y II B: infiltrado parametrios (lig cardinales) tto paliativo
más frecuente en cáncer de útero)
Evolución clínica:
 Por avance loco-regional (cáncer crece local
“exofítico, hacia afuera” y regionalmente en la
pelvis) y en segundo lugar por diseminación
linfática.
 Hemorragia uterina anormal “metrorrágica” Estadío III
intermenstrual color ojo claro “lavado de carne” Lesión ha llegado a límites locales.
(porque masa se necrosa y sangra) III A: compromiso de 1/3 distal de vagina.
 Masa exofítica, se infecta con anaerobios y III B: Compromiso de 1/3 distal de ligamento (ha llegado a
puede generar flujo maloliente. pelvis ósea), hidronefrosis porque ha tomado uréter.
Tratamiento paliativo: Rt +/- Qt
25
 Estadío IV
Metástasis a otros órganos
IV A: Ha tomado otro órgano pélvico.  Anormal: Bordes redondeados, núcleo mucho
IV B: Ganglios u otro órgano fuera de la pelvis. más grande, numerosas células basaloides. L-SIL
Tratamiento paliativo: Rt +/- Qt de bajo grado.

Prevención:
 Primaria: Consiste en aplicar vacunas contra VPH
a niñas de 10 años (tetravalente 6-11-16-18) dos
dosis separadas por 6 meses.
 Secundaria: Busca encontrar NIC (neoplasia
intraepitelial cervical) que todavía no ha hecho
rotura de membrana basal con toma de biopsia  Anormal: Célula gigante, basófila (azul), núcleo
a mujeres con riesgo → Al examen de gigante, ausencia de células eosinófilas. H-SIL de
Papanicolau (prueba número uno para screening) alto grado.
 Para complementar: Prueba molecular,
inspección visual con ácido acético IVAA. Colposcopía:

Toda mujer a partir de los 21 años debe realizarse  Técnica para observar cérvix en imagen máxima.
Papanicolau: 1. Decir cómo está la zona de transformación:

- Negativo: Control cada 3 años (norma técnica Tipo I: Zona clara, se ve claramente
cada 2 años) el límite de la zona de
transformación.
- Positivo (aquel que tiene células anormales):
Colposcopia → Observa unión escamocolumnar Tipo II: Se observa al fondo.
e identifica lesión → Tomar biopsia → Aplicar
tratamiento.
Tipo III: No se observa dónde termina
Diferencias en Papanicolau:
la zona de transformación.
 Clasificación citológica de Bethesda.

2. Lesiones:

Epitelio acetoblanco, tejido que, al colocar

ácido acético, se pinta de color blanco.
Tomar biopsia por lesión precancerígena.

 Célula normal: Borde poligonal, núcleo pequeño,

citoplasma eosinófilo cuando son superficiales y Lugol negativo, zona que no se tiñe de
basófilo cuando son basales (núcleo un poco más morado (no hay glucógeno), se deben
grande). biopsiar.
26
 Lóbulo mamario
Benigna
Lesiones específicas de cáncer Lobulillos mamarios

- Mosaico. Conductos galactóforos

- Neovasos. principales

Biopsia:
Pezón
 Puedo hallar tejido normal, precáncer y cáncer.
Unidades
ductolobulillares
terminales
Estroma intralobulillar (e y p)
Estroma extralobulillar o inter
Dolor mamario, tiene lesión orgánica
Mastodinia
evidenciable en la mama.
Membrana basal intacta, células basales, Mastalgia Dolor sin lesión orgánica evidente.
Normal
escamosas.
Ginecomastia Varón que le crecen las mamas.
Neoplasia intraepitelial cervical
Leche bilateral multiporo por acción de
(multiplicación anormal de células basales, Galactorrea
prolactina. Probable prolactinoma.
más allá de su límite normal y están
Mastitis Infección por S. aureus subareolar, típico
adquiriendo cierto grado de displasia)
de puérperas tardías que tienen mala
Precáncer NIC 1: o de bajo grado cuando afectan aguda
técnica de lactancia.
<1/3 del espesor.
Quistes múltiples y bilaterales de la unidad
NIC 2 y 3: o de alto grado, afectan >1/3 Mastopatía ductolobulillar terminal. Benigna, 4%
In situ: 100% del espesor, sin romper fibroquística pueden hacer atipia (precáncer).
membrana basal. Prevención Vit E por 6 meses.
Elevada displasia, invasión de membrana
Ectasia Se tapona el CGP y se acumula leche,
Cáncer basal (ingresa al estroma), hace
ductal genera secreción fétida.
metástasis.
Cuando se traumatiza grasa del estroma
Necrosis
Prevención: NIC en gestantes extralobulillar. Signo indirecto de violencia
grasa sexual.
 PAP: en todas. Tumor benigno más frecuente de la
 Colposcopía: H-SIL/ASC-H mama (75%) que asienta en estroma
 Biopsia: Lesiones Fibroadenoma intralobulillar. Suele ocurrir en <30 años,
 Cono: No se deber hacer pasada la segunda < 3cm, requiere observación. Diagnóstico
mitad del embarazo. por ecografía mamaria.
Tumor benigno, pero tiene variante que
Phyllodes
puede ser maligna. Se opera, >30 años,
Cistosarcoma.
>3cm, crecimiento rápido y son duros.
Papiloma Crecimiento dentro de conducto
galactóforo principal u otros. Telorragia
intraductal
(sangrado uniporo, 40-60 años no masa)
27
 Maligna
Protegen:
Cáncer de mama (NT 121,2016) Ooforectomía bilateral (retirar dos ovarios antes 35 años)
#1 de la mujer en el mundo, afecta a 12% de mujeres. Multiparidad, lactancia materna exclusiva >16 meses,
Tipos histológicos: ejercicio regular, dieta baja en grasas, IMC <23.
- Adenocarcinoma ductal (cáncer se desarrolla Historia natural:
dentro de los ductos) Crece localmente en la unidad ductolobulillar terminal (ductal
- Adenocarcinoma lobulillar 80% o lobulillo, empieza a invadir ligamentos de cooper
Subtipo genético: Inmunohistoquímica (tejido conectivo que sostiene la mama), vasos linfáticos de
RE+, RP+, HER2-, Ki6<14% la piel
Si tiene ambos positivos, es un 75% se localiza en cuadrante supero externo (primer
Luminal A
tumor diferenciado, es decir va a bloque en infectarse: ganglios linfáticos axilares), supero
+fcte/mejor
responder mejor- al tratamiento. interno de peor pronóstico porque directo hace metástasis
pronóstico
Se le puede dar tratamiento al pulmón, en cuadrantes inferiores también porque van al
hormonal. hígado.
RE+, RP+, HER2+, Ki6>14% Clínica:
Luminal B
Progestágeno dudoso. Masa palpable (primer signo) de características malignas
RE-, RP-, HER2+ (dura, inmóvil, fija, irregular, grande) + masa en axila
No tiene receptores hormonales, Telorrea serosanguinolenta (secreción o sangre)
mal pronóstico, indiferenciado, no Retracción cutáneas o del pezón.
HER2 + responde a hormonoterapia. Linfangitis (piel de naranja) sugiere grado muy avanzado.
HER2+ mal pronóstico porque Enfermedad de Paget: Cáncer de mama in situ que sale
tiene vía aberrante activa. hacia el pezón. Lesión eccematosa.
Trastuzumab Tratamiento:
TRIPLE – RE-, RP-, HER2- Según el tamaño del tumor se decide el tratamiento.
Más raro/peor T1 <1mm → Cirugía conservadora de mama (BCS) sin
pronóstico mic radioterapia.
- En la inmunohistoquímica a la mama se mid e: T1 a <5mm → BCS + radioterapia.
Receptores hormonales y receptor HER2. <10mm → BCS + radioterapia +terapia adyuvante
T1 b
- RE-RP: Receptor de estrógeno y progestágeno. (hormonoterapia, trastuzumab, quimioterapia)
- HER2: Factor de crecimiento epidérmico y su T1 c <2cm → BCS+ radio+ terapia adyuvante+ quimio
expresión o no indica pronóstico. <5cm → Mastectomía radical + linfadenectomía
T2 radical+ quimio con o sin terapia adyuvante.
- Ki: Marcador de mitosis.
T3 >5cm → Quimio neoadyuvante + mastectomía
Diseminación: radical.
Local y luego linfática. T4 Tomó pared de tórax o piel → Terapia paliativa.
Metástasis a distancia: Pulmonar (parénquima + pleura), Prevención:
hueso e hígado. Tratamiento: Inhibidoras de ciclinas. Screening → Imágenes
Factores de riesgo: - Mamografía en >40 años.
Edad (30-74 años), antecedentes genéticos (BRCA 2), - Ecografía en <30 años.
antecedente familiar y exposición prolongada a estrógenos RM cuando existe duda, BRCA 1-2, prótesis y en
y progestágenos (menarquia temprana, menopausia tardía carcinomas lobulillares en situ.
>55, ACO >5 años, terapia de reemplazo hormonal, no
gestaciones en >30 años, OH, densitometría ósea, patología
benigna previa)
28
 Mamografia
No se puede ver nada en mamografía (se realiza
B-0 eco)
 Protrusión de víscera a través de la pared
B-1 No hay nada-negativo (control cada 12 meses) vaginal.
B-2 Benigno (control cada 12 meses)
No está seguro de que sea algo benigno (control en Vísceras
B-3 6 meses, es el tiempo que demora un tumor en Pared anterior Uretra, vejiga.
duplicar su tamaño) Superior Útero, intestino delgado.
Signos de malignidad (masa espiculada, Posterior Recto.
B-4 microcalcificaciones) Biopsia
 Piso pélvico se debilita, tiene 2 componentes:
Adicionalmente hay lesiones cutáneas,
B-5 Muscular (músculo elevador del ano, conformado
neovascularización o ganglios. Biopsia
B-6 Paciente es positiva por biopsia y viene por control. por puborectal, pubocoxígeo e ileocoxígeo)
(isqueocoxígeo)

Tipos de biopsia
- Guiada por imagen: Cuando no se puede palpar
masa porque es profunda
- Quirúrgica a cielo abierto: Se recomienda cuando
masa es palpable. Puede ser incisional (sacar un
pedacito de tumor) o escisional (todo el tumor)

Fascial (Nivel I: ligamentos cardinales, nivel II:

fascia paravaginal y nivel III: diafragma urogenital)

I. Lig. cardinal

II. Fascia
paravaginal

III. Diafragma
urogenital

 Factores de riesgo: Multiparidad (cuando tiene un

hijo su riesgo de distopia se multiplica x4
respecto a la que no tiene hijos), >40 años
(aumentan 10% cada 10 años) y
sobrepeso/obesidad.
29
 Para recordar: Esquema POP-Q:
 Cuantificación del prolapso de órgano pélvico,
busca tener medidas estándares en centímetros
para que todos puedan guiarse en hacer un
correcto diagnóstico.
 Se le asignó una letra a cada punto de Baden. Por
ejemplo:
Pared anterior Pared superior Pared posterior
00 00 0 0 Desgarro
Diafragma urogenital Uretra U-C Útero H-E Intestino R Recto
- Músculo elevador del ano sirve como sustento Aa-Ba C-D Ap-Bp
para la pelvis.  Adicionalmente: Se tiene que medir toda la
- Diafragma urogenital delimita por fuera el periné longitud de la vagina desde el himen hasta el
(va desde el pubis a los isquion y luego hacia el fondo de saco de Douglas. Asimismo, medir hiato
ano) y por dentro cavidad pélvica. genital (gh) y cuerpo perineal (pb)

Urogenital

Anorrectal

Esquema de Baden:
Grados:
Pared anterior Pared superior Pared posterior
00 00 0 0 Desgarro
U-C Útero H-E Intestino R Recto
Cuando van protruyendo “0” cambia:
1→a medio camino del himen. Aa (normal -3) Ba (entre C, D-Aa) C (normal <TLV-2)
Cuerpo Longitud
2→Cerca al himen. Hiato genital
perineal vaginal total
3→Sale poco. Ap Bp D (normal <TLV-2)

4→Totalmente vertido.

30
Ejemplo:
Paciente de 50 años, tiene 3 hijos (multípara), obesa que
se presenta con sensación de bulto en vagina. Al examen
físico: TLV 8 cm, Aa -3cm, C +2 cm. ¿Qué distopia es y
qué grado es? 5 criterios al recomendar un anticonceptivo:

-3c Ba +2 Se obtiene con la tasa de falla o índice de

gh pb 8cm Pearl: # de fracasos en uno año de
Ap Bp D seguimiento a 100 parejas que han usado
Eficaz cierto método. Se considera muy eficaz
cuando falla <2%, eficaz 2-10%, poco
eficaz >10%
CI No debe hacer daño.
Beneficios Aporte algo bueno
Riesgo al Si falla el método, saber que le espera a su
embarazar bebé. Teratogenicidad o riesgo de aborto.
Elegibilidad Cómodo para la paciente.
Se dividen en:
Naturales
Clínica: Moco cervical es altamente
dependiente de estrógenos y
- Grado I → Usualmente asintomático. progestanos. Cuando está en alta
- Grado II → Sensación de bulto. exposición estrogénica se hace muy
- Grado III → Incontinencia urinaria de esfuerzo. filante (se estira sin romperse),
- Grado IV → Retención urinaria. indica que estás en tu periodo más
Billings o moco
fértil. En cambio, cuando está en el
Tratamiento: cervical
periodo no fértil (o sea ya ovulaste),
- Bajar de peso. la progesterona está aumentando,
- Sensación de bulto e incontinencia: Ejercicios de ese moco se hace espeso, grumoso
Kegel (para fortalecer piso pélvico: pubocoxígeo) que está taponando el cérvix. Es
y pesario. más proconceptivo que
anticonceptivo.
- Retención urinaria: Operación.
Espermatozoide vive 72h, ovocito
24 h. Siendo 4 días en los que sí o
Ogino Knaus o si eres fértil. Ciclos cortos le restan
del ritmo 18 días y a los ciclos largos 11 días o
entre el día 9 y 19 decimos que
están en periodo fértil.
Tasa de falla del 2%. Se recomienda
para las que dan de lactar cada 2h.
Método de LM Al dar de lactar aumenta la
prolactina que inhibe a la GnRH. Se
exclusiva
puede conseguir hasta 6 meses de
amenorrea, si al día 45 de su parto
no regló.

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 Artificiales Tienen la función de actuar
Barrera Utilizar en mujeres que tienen como cuerpo extraño, por lo
Física o química contraindicación absoluta del resto, en tanto, inflaman el
Mecanismo: adolescentes que tienen pareja endometrio, evitando que los
Evitan que esporádica. espermatozoides progresen
esperma avance Químico: Espermicida (nonoxinol-9, o que el ovocito baje. O si ya
y se encuentre efecto adicional de espesar moco) fecundó evitan que implante.
con ovocito. Físico: Condón Actualmente agregan cobre
De primera elección. para aumentar efecto
a) Combinados: Estradiol es anabólico de inhibiendo la capacitación de
hueso. DIU los espermatozoides o le
- Orales: Progestágeno (T2, T3) + Acción en el útero de aumentan levonorgestrel
Etinilestradiol. Se puede olvidar hasta forma local. para aumentar efecto
24h la pastilla., >2 días ya no sirve el espesando moco cervical.
método, lo interrumpes, se empieza DIU de cobre: Dura 12 años si
otro desde cero y usar preservativo paciente es >25. EA:
por 7 días. Sangrado, dolor, EPI,
- Inyectable: Solo dura 1 mes. embarazo ectópico. Hasta el
Hormonales - Parche: Sirve para hirsutismo. 5to día es un anticonceptivo
Hay 2: - Anillo vaginal: Dura 1 mes, genera flujo de emergencia.
Progesterona o vaginal. Levonorgestrel: Dura hasta
Pg + estrógenos. b) Progesterona sola: Anovulación 5 años. EA: <sangrado, dolor,
Mecanismo: central + espesamiento de moco. Al >EPI, <ectópico, hay riesgo
Inhibición central darle sola, paciente al inicio sangra, cardiovascular, trombolítico,
y acción cervical corta la regla después y tomar mucho hepatopatía.
CI absolutas: tiempo l eva a osteopenia - Ligadura de trompas
Riesgo de IMA, - Píldoras: Pueden ser derivados de Quirúrgico (Pomeroy): >días de
HTA, CI se eleva testosterona de 2da generación Acción: observación, + costoso, falla
(Pg+E2). (levonorgestrel) o derivados de Interrumpir el paso de los un poco más, peligroso.
Trombosis testosterona de 3ra generación gametos para la - Vasectomía (cortar
(Pg+E2) (gestodeno). “Minipíldoras”. Solo te fecundación. eferente): + tolerable,
adenomas (Pg), puedes olvidar 2h. <efectos adversos, seguro,
ictericias (E2) ca - Inyectable: Medroxiprogesterona de económico, <días de
de mama hasta 3 meses. observación. Para decir que
(E2+Pg), ca de -Implantes: 2 tubitos de Norplant se ha completado:
útero (si ya levonorgestrel pueden durar hasta 5 Protección o abstinencia por
existe riesgo) años si es delgada (<70kg) 90 días, 20 eyaculaciones o
(E2), corta leche Mecanismo de acción: Hormona que 2 pruebas negativas de
(E2) tiene progesterona tiene actividad a espermatograma.
nivel del SNC (inhibiendo pulsación de Anticonceptivo oral Solo sirve en las primeras 72
GnRH y LH), con estradiol habrá mayor de emergencia horas de exposición. 3
inhibición agregando la de FSH. indicaciones: Fallo de método,
Mecanismo solo de Pg: Espesamiento olvido de método o violación.
del moco (>T2) Levonorgestrel 1,5 mg (una
Ventajas: Protege del ca de ovario (30- dosis) o 0,75 mg c/12 h (dos
50%) Pg: Ca de útero y colon, <dolor. dosis). EA: Sangrado.
E2: <hirsutismo, regula ciclo, <sangrado.
32
 Se ubican en la parte posterior inferior del vestíbulo,
aportan un 70% de lubricación en relaciones sexuales.
 Primaria: Funcional, hay hipersensibilidad y mala
respuesta del útero a la caída de estrógeno y
progesterona que genera aumento de PG. En
mujeres <30 años, que nunca han tenido hijos y
fumadoras.
 Secundaria: Orgánico, hay masa que está
generando dolor (endometriosis, Bacterias (E. Coli) pueden contaminar estas glándulas.
bridas/adherencias). Mujeres >25-30 años. Tratamiento:
*En el primer episodio de masa en glándula hay que medir
Diagnóstico: tamaño.
Dolor tipo cólico en hipogastrio o bilateral, - 1-3 cm → Leve. Si hay signos de infección =
acompañado de la regla. Asociado a Incisión y drenaje (catéter word), si solo hay quiste
náuseas, vómitos, diarrea, sudoración, = baños de asiento.
diaforesis, palpitaciones. - 4 o más → Incisión y drenaje. Si hay signo de
Fisiopatología: Caen hormonas, aumentan infección = cultivo y ATB. Solo quiste = Catéter
PG→ hacen isquemia de endometrio, word.
generando sangrado, contrayéndose el *Segundo episodio: Marsupialización.
útero. Esta contracción uterina es muy
sensible, por parte del miometrio Se ubican en la vagina (pared posterior) de tejido plano
(respuesta a PG es demasiada) haciendo un poliestratificado no queratinizado.
círculo vicioso.
Primaria Imagen: Negativa
Con el paso de edad desciende (útero se va
adaptando a la reglas, multiparidad
protege)
Manejo sintomático o tratar de disminuir la Usualmente por traumatismos.
hiperreactividad.
- Compresas de agua caliente.
- AINES (ibuprofeno, naproxeno, En paredes laterales de vagina (muy raro en anterior).
meloxicam concentran bien en
hipogastrio)
- ACO combinados con buena dosis
de progesterona (reduce
contracción uterina)
Dolor que aumenta con la edad. Se debe a un residuo del conducto de Wolf, al extirparlo se
Ecografía positiva para alguna cosa observa epitelio simple cúbico.
Secundaria Se extirpan.
orgánica (pólipo, endometriosis, etc.)
Manejo quirúrgico.

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