Signos vitales Medición de la temperatura corporal
Medición de constantes vitales, Procedimientos Generales de Enfermería
Revisores clínicos
Pedro Bernal Herrera
Flora López González
María Isabel Soto Núñez
DEFINICIÓN
Método para la toma de la temperatura corporal.
OBJETIVOS
Determinar si la temperatura está dentro de los límites normales, en prevención de
posibles complicaciones.
PERSONAL
Se contará con cuatro personas como mínimo.
Enfermera.
Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.
MATERIAL
Termómetro.
Recipiente para el termómetro.
Desinfectante.
Antiséptico
Lubricante.
Gasas.
Guantes, si está indicado.
EJECUCIÓN
Preparación del personal
Asegurar que todo el material necesario esté a mano
Higiene de manos. Δ9 OMS 17 EPS
Colocación de guantes. Δ17 EPS
Preparación del paciente
Identificación del paciente. Δ2 OMS 12 EPS
Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar. i
Fomentar la colaboración del paciente según sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad.
Procedimiento
Extraer el termómetro de su envase y comprobar que está en buenas condiciones y
funciona correctamente.
Colocar el termómetro en la zona elegida.
Retirar y leer temperatura.
Mantener el termómetro de forma aséptica hasta nuevo uso.
Retirar los guantes.
Higiene de manos. Δ9 OMS 17 EPS
Medición de la temperatura axilar
Seguir las normas generales para la medición de la temperatura corporal.
Antes de colocar el termómetro en la axila, comprobar que está seca y que no acaba
de ser friccionada.
Colocar el termómetro de tal modo que el bulbo quede en el centro de la axila.
Indicarle al paciente que aproxime el brazo al tronco y que cruce el antebrazo sobre
el tórax.
Mantener el termómetro hasta que suene la señal acústica o a su defecto dejarlo 3
minutos.
Los valores normales oscilan entre 36º a 37º C.
Medición de la temperatura rectal
Seguir las normas generales para la medición de la temperatura corporal.
Antes de introducir el termómetro en el recto, poner un poco de lubricante en una
gasa y pasarlo por el extremo del bulbo.
Comprobar que el paciente no acaba de recibir un enema.
Examinar la existencia de lesiones a nivel del recto que impidan la medición rectal
(hemorroides, fisura anal, etc.).
Pedirle al paciente que se coloque en decúbito lateral y que flexione la pierna
situada en el plano superior. Exponer el ano elevando la nalga superior con la mano
no dominante. Pedir al paciente que realice una inspiración profunda (se relaja el
esfínter) e introducir el termómetro lentamente, sin forzar. La longitud a introducir
dependerá de la edad y la constitución de la persona; 2.5 cm en los niños y 3.5 cm
en los adultos.
A los lactantes se les coloca boca abajo sobre una superficie plana, separar los
glúteos e insertar el extremo de bulbo del termómetro muy lentamente. La longitud
a introducir dependerá del tamaño del lactante, aproximadamente, 1.5 cm.
Mantener el termómetro en dicha posición hasta que se escuche la señal acústica o
en su defecto durante 2-3 minutos, sujetar el termómetro y evitar que el paciente se
mueva, así se impedirá una posible rotura.
Los valores normales oscilan entre 36’5º C-37’5º C.
Medición de la temperatura timpánica
Seguir las normas generales para la medición de la temperatura corporal.
En adultos y niños mayores de 3 años, tirar del pabellón auricular hacia arriba y
atrás al mismo tiempo que introduce el termómetro timpánico.
En lactantes y niños menores de 3 años, tirar del pabellón auricular hacia atrás y
algo hacia abajo.
Los valores normales oscilan entre 37º C-38º C, teniendo en cuenta que hay un
aumento de 1º C con respecto a los valores normales en la medición axilar.
Evitar realizar la medición de la temperatura timpánica en pacientes con infecciones
agudas de oído, tubo de drenaje timpánico o tapones de cerumen voluminosos.
Esta medición está contraindicada en pacientes con fractura maxilofacial, fractura
de base cráneo y otorragia.
Medición de la temperatura oral
Seguir las normas generales para la medición de la temperatura corporal.
Introducir el termómetro en la boca debajo de la lengua en el lado izquierdo o el
lado derecho.
Pedirle al paciente que no sujete el termómetro con los dientes, sino que lo haga con
los labios.
Cuando suene la señal acústica se le retira o pasado unos tres minutos.
Los valores normales oscilan entre 36’1º C y 37’5º C.
No está recomendado en pacientes menores de 4 años.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Factores que afectan a la temperatura corporal:
La edad:
o El recién nacido presenta problemas de regulación de la temperatura,
debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios
externos.
o En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida.
La hora del día: a lo largo de la jornada las variaciones de la temperatura suelen ser
inferiores a 1’5º C. La temperatura máxima del organismo se alcanza entre las 18 y
las 22 horas y la mínima entre las 2 y las 4 horas. Este ritmo circadiano es muy
constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles.
El sexo: en la segunda mitad del ciclo, desde la ovulación hasta la menstruación, la
temperatura se puede elevar entre 0’3º C a 0’5º C.
Los tratamientos farmacológicos.
Las enfermedades.
La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta.
La ingesta reciente de alimentos calientes o frío, la aplicación de un enema, la
humedad de la axila o su fricción pueden afectar el valor de la temperatura oral,
rectal y axilar respectivamente, por lo que se han de esperar unos 15 minutos antes
de tomar la constante. Si la axila está húmeda se procederá a secarla mediante
toques.
No tomar la temperatura después de un baño muy caliente ni muy frío.
Cuando se termina la vida útil de un termómetro, se enviará al almacén y una vez
desinfectado se mandará al fabricante.
REGISTRO
Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:
Procedimiento realizado.
Temperatura del paciente.
Respuesta del paciente al procedimiento realizado
Fecha y hora de realización.
BIBLIOGRAFÍA
1. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de
Enfermería. Sevilla. Junio 2012. Disponible en:
[Link]
procedimientos_generales_enfermeria_huvr.pdf
2. Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. Plan Estratégico de Calidad del
Sistema Sanitario Público de Andalucía. Estrategia para la Seguridad del Paciente
Sevilla.2019. Disponible en:
[Link]
3. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y
de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
BOE núm. 274, de 15 de noviembre de 2002, páginas 40126 a 40132. Disponible
en: [Link]
4. Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las soluciones para la seguridad del
paciente. Ginebra 2007. [Citado 22 diciembre 2021]. Disponible en:
[Link]
[Link]
5. Hospital Universitario Reina Sofía. Dirección de Enfermería. Manual de Protocolos
y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdoba. 2017. Disponible en:
[Link]
id=profesionales_proced_generales
6. [Link] Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales.
[Internet]. [Actualizado 10 octubre 2016; citado 8 enero 2022]. Disponible en:
[Link]
7. Universidad Industrial de Santander. Protocolo para la toma de signos vitales.
Versión 1. 2018. Disponible
en:[Link]
iosAsistenciales/Protocolos/[Link]
8. [Link]. MedlinePlus [Internet]. Medical Encyclopedia. Medición de la
temperatura. [Actualizado 1 diciembre 2020; citado 2 diciembre 2021]. Disponible
en: [Link]
9. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Ed. Madrid: Elsevier España; 2018.
10. The Mayo Clinic [Internet]. España. [Actualizado en: 20 noviembre 2020; citado
en: 8 enero 2022] Conceptos básicos sobre los termómetros: Tomarle la temperatura
a tu hijo. Disponible en: [Link]
and-toddler-health/in-depth/thermometer/art-20047410
