Luxaciones de Cadera
DR. MIGUEL NIVELO ÁVILA
R1 OYT
HIGA P. CORDERO
Luxación de Cadera
Traumatismo
Traumático de Alta
energía
TIPOS
Luxación
A Traumático congénita de
cadera
Luxación de Cadera: A traumática
Anomalía congénita +F Sist musculoesquelético: 1.5
/1.000 nacidos vivos.
+F en Mujeres (8 a 1).
Más de la mitad de los casos es Bilateral.
Definición: cabeza femoral esta fuera del
acetábulo.
Clasificación:
Típica o fetal: solamente afectación de cadera.
Embrionaria: forma parte de síndromes genéticos.
Luxación de Cadera: A traumática
Etiología
Intervienen: Factores
Genéticos: hiperlaxitud articular.
Ambientales: intrauterina - posición de nalgas y/o cadera en extención.
Combinación: cabeza femoral deforma gradualmente el reborde
acetabular y produce:
Displasia: Anormal desarrollo del acetábulo (plano orientación anómala).
Luxación en casos severos: cabeza femoral esta fuera del acetábulo.
Luxación de Cadera: A traumática
Displasia →Luxación
Luxación de Cadera: A traumática
Diagnóstico
Factores de riesgo:
•Historia familiar.
•Posición podálica.
•Sexo femenino 2 o + factores de
•Torticolis congénita. riesgo: examinar
•Deformidades en los pies (metatarso varo, pie talo, repetidamente y
pie bot. realizar estudios de
•Primer parto imagen (radiografía o
•Deformidades en rodillas: luxación, hiperextensión. ecografía)
•Otras anomalías (cardiacas, renales)
•Todo síndrome genético.
Luxación de Cadera: A traumática
Diagnóstico: Examen del Recién Nacido
Test Barlow: Test Ortolani:
+ Frec Reposición cadera Luxada
Cadera Luxable Reducible (+)
Inestabilidad(+) Irreductible = teratológica
Luxación de Cadera: A traumática
Examen en el niño mayor (+ 1 mes)
Luxación se hace fija: Inestabilidad desaparece (Barlow)
Niño camina: Cojera o claudicación. Marcha de pato (Unilateral)
Limitación Abducción: Signo Galeazzi
+ sensible Acortamiento unilateral
Amplitud cadera.
Luxación de Cadera: A traumática
Diagnóstico por imágenes
Ecografía ≤ 2 meses
Determina grado inestabilidad: relación entre la cabeza femoral y acetábulo.
Radiología ≥ 3 meses.
RX ambas caderas frente: Desplazamiento de la metáfisis superior femoral
Índice Acetabular:
Normal 20°
L Hilgereiner: Anormal ≥ 20°
pasa cartílagos
triradiaos
Luxación de Cadera: A traumática
Diagnóstico por imágenes: Radiología
L. Perkins: borde externo
acetabulo
L Hilgereiner
Línea de Shenton: Líneas Obrendanne:
+Sensible Displasia + Sensible luxación
Rompe el entre rama Normal: Cabeza y Metáfisis =
iliopubiana y el arco interno Cuadrantes 1
de metafisis Luxación: cuadrante 2 o 3
Luxación de Cadera: A traumática
Tratamiento
Luxación de Cadera: traumática
Luxación posterior. + común.
Trauma alta energía: accidente tráfico (rodilla vs salpicadero), caida de altura.
Fracturas asociadas
a) Rótula.
b) Diáfisis femoral.
c) Cadera
d) Pared posterior del acetábulo.
e) Lesión asociada de Nervio ciático.
Luxación Anterior.
Fuerza de aducción aplicada al fémur.
Luxación de Cadera: traumática
Caso especial:
Luxación de Prótesis de cadera: baja
energía
Se produce al adoptar una postura en
flexión y rotación interna (ponerse los
zapatos o levantarse de un asiento
bajo).
Luxación de Cadera: traumática
Características Clínicas
Miembro inferior:
acortamiento, flexión y
rotación interna.
Dolor y no tolera
movilización pasiva de la
cadera.
Parálisis del N. Ciático (Lx
posterior)
Afectación A y N Femoral
(Lx Anterior).
Luxación de Cadera: A-traumática
Características Radiográficas
Rx AP Pelvis: Diagnóstica
Lx posterior: tamaño de cabeza femoral
disminuida (- amplificada; superpone el
techo acetabular).
Fx asociadas: acetábulo, cabeza y cuello
femoral.
Luxación de Cadera: traumática
Manejo luxación posterior
Alta energía: revisión primaria y
secundaria.
Reducción cerrada inmediata (↓ riego
necrosis avascular).
Precisa de relajación muscular completa.
Técnica 1
Decúbito en el suelo – pierna entre rodillas
traumatólogo, apoyo de antebrazos en muslos
y flexionando rodillas = sacudida.
Luxación de Cadera: traumática
Técnica 2
Decúbito supino – estabilización pelvis -
flexión de cadera a 90° - tobillo bajo
brazo – antebrazo bajo pantorrilla -
levanta piernas y caderas - movimientos
rotación interna y externa → levanta
cabeza femoral hacia el acetábulo =
sacudida
Valoración estabilidad
Luego reducción – cadera a 90° - aplica
presión abajo sobre la rodilla.
Si inestable: se indica fijación pared
posterior de acetábulo
Luxación de Cadera: traumática
Manejo luxación anterior
Pcte anestesiado – estabiliza pelvis – flexiona cadera y se corrige
abducción y rotación externa.
Puede convertirse en una luxación posterior
Manejo luxación Prótesis total
Mismo principio que la posterior.
En urgencias bajo sedación y analgesia. No precisa relajación
muscular completa.
Luxación de Cadera: traumática
Inmovilización y comprobación.
Se coloca férula de extensión de rodilla →
evita flexión de cadera y se coloca
mientras pcte está en sedación.
Explorar estado vásculo nervioso y repetir
Rx.
TC: luego reducción.
Integridad acetábulo, cabeza femoral,
cuerpos libres intra-articulares (extracción
quirúrgica)
Luxación de Cadera: traumática
Reducción abierta?
Incapacidad de reducción cerrada .
Fracturas asociadas de cabeza, cuello
femoral, pared posterior de acetábulo o
cuerpos libres en la articulación. .
Vía de abordaje posterior: Kocher-
Langenbeck.
Luxación de Cadera: traumática
Gracias
