MEDICINA

INTERNA
HOUSE
MANUAL

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
MEDICINA INTERNA 1
TEMARIO:
 ANTIBIÓTICOS 3
ANTIPARASITARIOS 20
VIH 31
INFECCIONES OPORTUNISTAS 45
TBC 56
NEUMONÍA 67
ITU 73

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

MACRÓLIDOS
Fármacos de PRIMERA ELECCIÓN en Pacientes Alérgicos a la PENICILINA.
ANTIBIÓTICOS

3
ESTRUCTURA QUÍMICA:
PASOS de la SINTESIS PROTEICA: ANILLO LACTÓNICO + DESOXIAZUCARES

Terminación
5’ 3’
Iniciación

ARNm Desoxiazucares
Elongación

Sub unidad 50S MACRÓLIDOS

Ribosoma Aminoácido Polipéptido
Sub unidad 30S

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
Los MACRÓLIDOS, se UNEN a la SUB UNIDAD 50S
Ribosómica, INHIBIENDO la SINTESIS PROTEICA.
 MEDICINA INTERNA
H USE
MACRÓLIDOS
MEDIC
ANTIBIÓTICOS

Con 1 Anillo L-14 átomos: ERITROMICINA BLOQUEAN

la
Otros: Roxi… Clari… Diri… Furi… TROMICINA
TRANSLOCACIÓN
CLASIFICACIÓN Con 1 Anillo L-15 átomos: AZITROMICINA del
PEPTIDIL ARNt
Ribosómico
Con 1 Anillo L-16 átomos: ESPIRAMICINA
Otros: Josa… Roquita… Diacetilmideca… MICINA

INHIBEN la Formación del ENLACE PÉPTIDICO (Previo a la Translocación).

Espiramicina

Eritromicina Azitromicina H USE

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
MACRÓLIDOS ANTIBIÓTICOS

ERITROMICINA
BLOQUEAN
la
TRANSLOCACIÓN
del
PEPTIDIL ARNt
RAM: Ribosómico Metabolismo
 ANOREXIA
 Dolor Abdominal
 Flatulencia FARMACOCINÉTICA: Categoría B
 Diarrea BIODISPONIBILIDAD 30-65 % (oral)
 Náuseas/Vómitos
 Aumento de Enzimas UNIÓN a 96 %
Hepáticas. PROTEÍNAS
 Exantema METABOLISMO Hepático
DOSIS: EXCRECIÓN Bilis Excreción 5

H USE
Niños: VIDA MEDIA 3-5 Hr
50 mg/Kg/6 Hr, x 10-14 días
Adultos-Adolescentes:
250-500 mg/6 Hr x 7 días
Atraviesa
BHE/Placenta
SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
MACRÓLIDOS ANTIBIÓTICOS

AZITROMICINA
BLOQUEAN
la
TRANSLOCACIÓN
del
PEPTIDIL ARNt
Ribosómico Metabolismo

FARMACOCINÉTICA: Categoría B
RAM:
BIODISPONIBILIDAD 35-40 % (oral)
 DOLOR ABDOMINAL
 Flatulencia UNIÓN a 70%
 Diarrea PROTEÍNAS
 Náuseas/Vómitos
METABOLISMO Hepático
DOSIS: EXCRECIÓN 10% Renal - Bilis Excreción 6

H USE
Niños: VIDA MEDIA 60 Hr
10 mg/Kg/d, 1 dosis x 3 días
Adultos-Adolescentes:
500 mg, 1 dosis x 3 días
Atraviesa
BHE/Placenta
NO
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
PENICILINA G (Bencilpenicilina) ANTIBIÓTICOS

IMPIDE la SINTESIS de la PARED CELULAR de PEDTIDOGLUCANO

de las Bacterias, al INHIBIR la enzima TRANSPEPTIDASA.

Administración Parenteral (Penicilina G Sódica o Potásica)

Niños y Bebes: 100,000-400,000 U/kg /día IM o IV en dosis divididas cada 4-6 horas.
Adultos y Adolescentes: 6-24 millones de U/día IM o IV en dosis divididas cada 4 horas

Administración Intramuscular (Penicilina G Procaína)

Metabolismo Niños: 25-50 mil Unidades/Kg/IM/día, dividido 1-2 dosis x 7-10 días
Adultos y Adolescentes: 600,000-1.2 millones de Unidades IM/día en 1-2 tomas x 7-10 días. Excreción

FARMACOCINÉTICA: Categoría B
RAM: BIODISPONIBILIDAD 25 % (oral)
 REACCIONES de
HIPERSENSIBILIDAD (PRURITO, UNIÓN a 45-68 %
ERUPCIÓN, URTICARIA). PROTEÍNAS
 DIFICULTAD RESPIRATORIA METABOLISMO Hepático
 CONVULSIONES
(en dosis elevadas) EXCRECIÓN Renal 7

H USE
VIDA MEDIA 30 min.
Atraviesa
BHE/Placenta
SI/NO
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
PENICILINAS ANTIBIÓTICOS

PENICILINA V
(Fenoximetilpenicilina)
IMPIDE la SINTESIS de la PARED CELULAR de PEDTIDOGLUCANO
de las Bacterias, al INHIBIR la enzima TRANSPEPTIDASA.
DOSIS:
Niños < 12 años: 25-50 mg/Kg/6-8 Hr
Adultos y Adolescentes: 125-250 mg (St. pyogenes) o
Metabolismo 250-500 mg (St. pneumoniae) /6-8 Hr x 10 días
Excreción

RAM: FARMACOCINÉTICA: Categoría B

 REACCIONES de
HIPERSENSIBILIDAD (PRURITO, BIODISPONIBILIDAD 25 % (oral)
ERUPCIÓN, URTICARIA). UNIÓN a 75-89 %
 DIFICULTAD RESPIRATORIA PROTEÍNAS
 CONVULSIONES
(en dosis elevadas) METABOLISMO Hepático
 NÁUSEAS – VÓMITOS EXCRECIÓN Renal 8
 DIARREA

H USE
VIDA MEDIA 30 min.
Atraviesa
BHE/Placenta
SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
PENICILINAS ANTIBIÓTICOS

AMOXICILINA
IMPIDE la SINTESIS de la PARED CELULAR de PEDTIDOGLUCANO
de las Bacterias, al INHIBIR la enzima TRANSPEPTIDASA.

DOSIS:
Neonatos y Menores de 2 meses: 40 mg/Kg/día/12 Hr
Niños > 40 Kg: 500 mg/8 Hr
Metabolismo Adultos y Adolescentes: 250-500 mg/8 Hr Excreción

RAM: FARMACOCINÉTICA: Categoría B

 REACCIONES de
HIPERSENSIBILIDAD (SARPULLIDOS). BIODISPONIBILIDAD 80 % (oral)
 NÁUSEAS – VÓMITOS UNIÓN a 17-20 %
 ANOREXIA PROTEÍNAS
 DOLOR ABDOMINAL
 DIARREA METABOLISMO Hepático
EXCRECIÓN Renal 9

H USE
VIDA MEDIA 61.3 min.
Atraviesa
BHE/Placenta
NO/SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
PENICILINAS ANTIBIÓTICOS

AMPICILINA
IMPIDE la SINTESIS de la PARED CELULAR de PEDTIDOGLUCANO
de las Bacterias, al INHIBIR la enzima TRANSPEPTIDASA.

DOSIS:
Niños: 125 mg/6 Hr (1-3 años), 250 mg/6 Hr (3-6 años) VO

Metabolismo Adultos y Adolescentes: 500 mg/6 Hr Excreción

RAM:
 NÁUSEAS – VÓMITOS FARMACOCINÉTICA: Categoría B
 DIARREA
 DOLOR ABDOMINAL BIODISPONIBILIDAD 30-60 % (oral)
 ERUPCIÓN ERITEMATOSA UNIÓN a 10-30 %
MACULOPAPULAR PROTEÍNAS
 URTICARIA
 LEUCOPENIA, NEUTROPENIA, METABOLISMO Hepático
EOSINOFILIA REVERSIBLE EXCRECIÓN 75-85% Renal 10
 ELEVACIÓN DE

H USE
VIDA MEDIA 60-90 min.
TRANSAMINASAS.
 SOBREINFECCIÓN Atraviesa
BHE/Placenta
NO/SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
CEFALOSPORINAS ANTIBIÓTICOS

CEFTRIAXONA
INHIBE la SINTESIS de la PARED CELULAR de PEDTIDOGLUCANO
de las Bacterias, al UNIRSE a las PROTEÍNAS LIGANDO de
PENICILINAS.

DOSIS:
Metabolismo Niños: 50 mg/Kg/día en dosis única
Adultos y Adolescentes: 1-2 g/día en dosis única. Excreción

RAM: FARMACOCINÉTICA: Categoría B

 DIARREA
 NÁUSEAS BIODISPONIBILIDAD 100 % (IM)
 ESTOMATITIS UNIÓN a PROTEÍNAS 95 %
 GLOSITIS
METABOLISMO Hepático
EXCRECIÓN 33-67% Renal
35-45% Biliar 11

H USE
VIDA MEDIA 8 Hr
Atraviesa BHE/Placenta NO/SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
QUINOLONAS ANTIBIÓTICOS

CIPROFLOXACINO
INHIBE la REPLICACIÓN del ADN de las Bacterias, al BLOQUEAR la
enzima ADN GIRASA.

DOSIS:
Niños: 20-30 mg/12 Hr (VO / EV)
Adultos y Adolescentes: 500 mg/12 Hr
Metabolismo
Excreción

RAM: FARMACOCINÉTICA: Categoría B

 NÁUSEAS BIODISPONIBILIDAD 69 % (oral)
 DIARREA
 Vía EV: ERUPCIÓN CUTÁNEA, UNIÓN a 20-30 %
AUMENTO DE PROTEÍNAS
TRANSAMINASAS METABOLISMO Hepático
 ARTROPATÍAS (en niños)
EXCRECIÓN Renal 12

H USE
VIDA MEDIA 3-5 Hr
Atraviesa
BHE/Placenta
NO/SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
QUINOLONAS ANTIBIÓTICOS

LEVOFLOXACINO
INHIBE la REPLICACIÓN del ADN de las Bacterias, al BLOQUEAR la
enzima ADN GIRASA.

DOSIS:
•Vía oral o intravenosa, durante 7-14 días.
Lactantes >6 meses y niños <5 años: 10 mg/kg cada 12 oral (oral o intravenosas).
Metabolismo Niños >5 años: 10 mg/kg/dosis cada 24 h (dosis máxima 750 mg/día). Excreción
Adultos y Adolescentes: 500 mg/24 Hr
RAM: FARMACOCINÉTICA: Categoría C
 INSOMNIO BIODISPONIBILIDAD 90 % (oral)
 CEFALEA
 MAREO UNIÓN a 24-38 %
 DARREA PROTEÍNAS
 NÁUSEAS - VÓMITOS METABOLISMO Renal
 AUMENTO DE ENZIMAS
HEPÁTICAS
EXCRECIÓN Renal 13

H USE
 EV: ROTURA DE TENDONES, VIDA MEDIA 6-8 Hr

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

SIADH Atraviesa NO/SI
BHE/Placenta
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

AMINOGLUCÓSIDOS ANTIBIÓTICOS

AMIKACINA
INHIBE la SINTESIS de PROTEÍNAS de las Bacterias, al UNIRSE a
la SUBUNIDAD RIBOSÓMICA 16S y la Proteína S12 de la
SUBUNIDAD 30S
DOSIS:
Adultos y Adolescentes: 15 mg/Kg/ día EV o IM 2 a 3 dosis a intervalos
equivalentes es decir, 7,5 mg/kg cada 12 h ó 5 mg/kg cada 8 h.
Metabolismo
Excreción
FARMACOCINÉTICA: Categoría D
RAM:
 NEFROTOXICIDAD BIODISPONIBILIDAD 100 % (Parenteral)
 OTOTOXICIDAD UNIÓN a 0-11 %
 NEUROTOXICIDAD (en dosis PROTEÍNAS
elevadas)
METABOLISMO Hepático
EXCRECIÓN Renal
VIDA MEDIA 2-3 Hr 14

H USE
Atraviesa NO/SI
BHE/Placenta
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

AMINOGLUCÓSIDOS ANTIBIÓTICOS

GENTAMICINA
INHIBE la SINTESIS de PROTEÍNAS de las Bacterias, al UNIRSE a
las SUBUNIDADES RIBOSÓMICAS 30S y 50S.

DOSIS:
Prematuros o RNThasta 1 semana de edad: 5 mg/kg/día en 1 dosis.
Lactantes y RNT de más de una semana: 7.5 mg/kg/día en 1 o 2 dosis.
Niños y adolescentes: 6-7,5 mg/kg/día en 1 o 2 dosis. Excreción
Adultos: 3 mg/Kg/ día EV
RAM:
FARMACOCINÉTICA: Categoría D
 NEFROTOXICIDAD
 OTOTOXICIDAD BIODISPONIBILIDAD 90 % (Parenteral)
 NEUROTOXICIDAD (en dosis UNIÓN a 0-10 %
elevadas) PROTEÍNAS
METABOLISMO No se metaboliza
EXCRECIÓN 53-98% Renal 15

H USE
VIDA MEDIA 1-3 Hr
Atraviesa
BHE/Placenta
SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
GLUCOPÉPTIDOS ANTIBIÓTICOS
VANCOMICINA
(GRUPO DE LOS GLUCOPÉPTIDOS)
INHIBE la SINTESIS de PARED CELULAR de las Bacterias, al
ALTERAR la ACCIÓN de la TRANSGLUCOSIDASA.

DOSIS:
Niños: 10 mg/kg cada 6 h (40 mg/kg /día). La dosis total no debe exceder los 4 g al día.

Adultos: 30-50 mg/Kg/ día EV Excreción

RAM: FARMACOCINÉTICA: Categoría C

 HIPOTENSIÓN ARTERIAL BIODISPONIBILIDAD 100 % (Parenteral)
 DISNEA
 ESTRIDOR UNIÓN a 30-55 %
 EXANTEMA, INFLAMACIÓN PROTEÍNAS
DE MUCOSAS, PRURITO METABOLISMO No se metaboliza
 IRA
EXCRECIÓN 80 % Renal
VIDA MEDIA 7.5 días
16
Atraviesa
BHE/Placenta
NO/SI
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ANTIBIÓTICOS
COTRIMOXAZOL

1:5
Fármaco que resulta de la COMBINACIÓN del TRIMETOPRIMA y SULFAMETOXAZOL.

Proporción de los Fármacos:

TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL
EFECTO BACTERIOSTÁTICO
INHIBE la enzima INHIBE la enzima
DIHIDROFOLATO REDUCTASA DIHIDROPTEROATO SINTETASA

INHIBE SINTESIS de ÁCIDO FÓLICO 17

INTERNO DE MEDICINA
FARMACOLOGÍA
Dosis:
Niños 6-12 años: 400/80 mg/12 h, 7 días
Adultos: 800/160 mg/día, 7 días
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ANTI TBC
ANTIBIÓTICOS

ISONIACIDA
Es un Profármaco que se activa por acción de la Catalasa/Peroxidasa Micobacteriana.
☻MECANISMO DE ACCIÓN: Bactericida. Inhibe la SINTESIS de ÁCIDOS MICÓLICOS
(por inhibición de la ENOILREDUCTASA). Actúa en Bacilos de División rápida.
☻ FARMACOCINÉTICA: Mejor absorción en AYUNAS, en ausencia de ANTIÁCIDOS.
QUIMIOPROFILAXIS

Metabolismo Hepático.
TUBERCULOSO

☻MECANISMO DE RESISTENCIA: Mutación del Gen Kat G (que codifica la enzima

NUCLEO

10-20 mg/kg/día en dosis única Catalasa/Peroxidasa).

RIFAMPICINA
+

☻RAM: Alteraciones Hepáticas y Neurológicas.

☻MECANISMO DE ACCIÓN: Bactericida. Inhibe la SUBUNIDAD β-ARN POLIMERASA.

☻ FARMACOCINÉTICA: Excreción BILIOFECAL. Induce la enzima CIT P450
☻MECANISMO DE RESISTENCIA: Mutación del Gen rpo B (que codifica la subunidad
β-ARN Polimerasa).
15 mg/kg/día en dosis única ☻RAM: HEPATOTÓXICO. Leucopenia, Trombocitopenia, Hematuria,
Hemoglobinuria.

ISONIACIDA 18

RIFAMPICINA H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ANTIBIÓTICOS
ANTI TBC

PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL

PIRAZINAMIDA Este fármaco da lugar al Ácido Pirazinoico en medio ácido.

TUBERCULOSO

☻MECANISMO DE ACCIÓN: Bactericida. Inhibe la SINTESIS de PRECURSORES de

PROTEGEN

NUCLEO

1-2 g/día en dosis única ÁCIDOS GRASOS de CADENA CORTA. Actúa en Bacilos de División Lenta.

ETAMBUTOL
AL

FARMACOCINÉTICA:
☻Patrón Homogéneo Actúa en medio ácido. Metabolismo Hepático.
☻MECANISMO DE RESISTENCIA: Mutación del Gen pnCA (que codifica la enzima:
Pirazinamidasa).
☻RAM: MÁS HEPATOTÓXICO. Hiperuricemia.

15-25 mg/kg/día en dosis única

☻MECANISMO DE ACCIÓN: Bacteriostático. Inhibe la SINTESIS de ARABINOGALACTANOS 19
(en fase de crecimiento), al inhibir la ARABINOSIL TRANSFERASA.

H USE
☻ FARMACOCINÉTICA: Metabolismo Hepático. Excreción Renal.
☻MECANISMO DE RESISTENCIA: Mutación de los Genes embABC (que codifica la
Arabinosil Transferasa).
☻RAM: Neuritis Retrobulbar. Ceguera (rojo-verde).
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ANTIPARASITARIOS

1,2,3,4,5,6-hexaclorociclohexano LINDANO
Fármaco de Elección para el Tratamiento de la SARNA (1 DOSIS), también empleado para la PEDICULOSIS:
↑ LIPOSOLUBLE – MAS TÓXICO, MENOS SEGURO. Con Acción OVICIDA
NEUROTÓXICO (produce PARÁLISIS del SNC)
Es INDUCTOR ENZIMÁTICO de: Glutatión S- Transferasa, Glucoronil Transferasa, CYP1A1, CYP2B2, CYP1A2.
DOSIS:
Adultos: Aplicar 15 — 30 ml (cantidad dependiente de la longitud del cabello; hasta 60 ml puede usarse
para cabello largo o denso) de un champú o espuma de 1% de LINDANO durante 4-5 minutos.

FARMACOCINÉTICA: Categoría C
BIODISPONIBILIDAD 10 % (VO)
RAM:
Cuadro Neurológico UNIÓN a 91 %
(por inhibición del PROTEÍNAS
GABA y la ATPasa), METABOLISMO Hígado Excreción
Irritación de Ojos y
EXCRECIÓN Renal – Heces
Mucosas. Metabolismo 20

H USE
VIDA MEDIA 18-20 Hr

Lactancia: EVITAR
Atraviesa
BHE/Placenta
SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ANTIPARASITARIOS

PERMETRINA
(GRUPO DE LAS PIRETRINAS)
Tratamiento de PEDICULOSIS. De Uso externo (aerosoles, lociones, champu).
De acción Corta. NEUROTÓXICO para el PIOJO (actúa a nivel del SNC-SNP).
DOSIS:
Adultos: 30 g de la Crema o 30 ml de la solución al 5%

RAM:
FARMACOCINÉTICA: Categoría C
 Cuadro Neurológico
(por inhibición del BIODISPONIBILIDAD 10 % (VO)
GABA y la ATPasa), UNIÓN a 91 %
 Irritación de Ojos y PROTEÍNAS
Mucosas.
 PRURITO METABOLISMO Hígado Excreción
EXCRECIÓN Renal – Heces
Metabolismo 21

H USE
VIDA MEDIA 18-20 Hr

Lactancia: EVITAR
Atraviesa
BHE/Placenta
SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ESTIBOGLUCONATO de SODIO ANTIPARASITARIOS

(GRUPO ANTI LESHMANIA) [Link] [Link]

I I

INHIBE SÍNTESIS de ATP/GTP

[Link] [Link]
I I
CHO OH OH CHO
I I I I 3Na+
TERAPIA: DOSIS:
CHO
I
Sb – O - Sb CHO
I
 Leishmaniasis Cutánea Adultos: 30 g de la Crema o 30 ml de la CHO
I
CHO
I
solución al 5%
 L. Mucocutánea COO- COO-

 L. Visceral
FARMACOCINÉTICA: Categoría C
RAM:
BIODISPONIBILIDAD > 98 % (Tópico)
 CARDIOTÓXICO
 Sabor Metálico de UNIÓN a 50 %
la Boca PROTEÍNAS
 Anorexia, Nauseas METABOLISMO Hígado
Excreción
 Artromialgias EXCRECIÓN Renal
 Cefalea VIDA MEDIA 150 Hr Metabolismo 22

H USE
 Cansancio
Atraviesa SI

Lactancia: EVITAR
BHE/Placenta
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
ANTIPARASITARIOS

ANTIMONIATO de MEGLUMINA
(GRUPO ANTI LESHMANIA)
INHIBE GLUCÓLISIS, y la
BETA OXIDACIÓN de los ÁC. GRASOS
de los AMASTIGOTES.
FARMACOCINÉTICA: Categoría C
BIODISPONIBILIDAD > 98 % (IM-SC)
TERAPIA: UNIÓN a 91 %
 Leishmaniasis Cutánea PROTEÍNAS
RAM: METABOLISMO Hígado
 CARDIOTÓXICO
EXCRECIÓN Renal – Heces
 HEPATOTÓXICO DOSIS:
 Sabor Metálico de la Boca 20 mg/Kg/día x VIDA MEDIA 16,10 Hr
 Anorexia, Nauseas 30 días Atraviesa SI
 Dolor Abdominal BHE/Placenta 23
 Artromialgias
 Cefalea
 Cansancio Lactancia: EVITAR
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ANTIPARASITARIOS
QUININA
(GRUPO DE ANTIMALÁRICOS)
GAMETOCIDA
INTERFIERE con la CAPACIDAD del ESQUIZONTICIDA
parásito para DISOLVER y METABOLIZAR
Plasmodium vivax
la HEMOGLOBINA
Excreción Plasmodium malariae
Cinchona calisaya “QUINA”

FARMACOCINÉTICA: Categoría
DOSIS:
BIODISPONIBILIDAD 100% (oral)
Adultos: 2 Ampollas de 250 mg/dosis
Niños: 1 Ampolla de 250 mg/dosis UNIÓN a 70%
RAM: PROTEÍNAS
 CINCONISMO METABOLISMO Hepático
(Visión borrosa – Acúfenos) Metabolismo
 AGRANULOCITOSIS
EXCRECIÓN Renal - Leche
CYP3A4 – CYP2C19 24

H USE
 TROMBOCITOPENIA VIDA MEDIA 8-21 Hr
 PTI
 HIPOPROTROMBINEMIA
Atraviesa
BHE/Placenta
SI
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ANTIPARASITARIOS

CLOROQUININA
(GRUPO DE ANTIMALÁRICOS)
ANTIMALARIA – ANTI AMEBIANA – ANTI INFLAMATORIA (Artritis Reumatoide-LES).
MECANISMO de ACCIÓN GAMETOCIDA
 Alcalinización de Vacuola Digestiva ESQUIZONTICIDA
 ↓ Síntesis de ADN Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum RESISTENTE

Metabolitos: FARMACOCINÉTICA: Categoría

Monodesetilcloroquina BIODISPONIBILIDAD 100% (oral)
Bisdesetilcloroquina
UNIÓN a PROTEÍNAS 50-65%
METABOLISMO Hepático
EXCRECIÓN Renal Excreción
VIDA MEDIA 3-2 Horas Metabolismo
DOSIS: CYP3A4 – CYP2C19 25
Atraviesa BHE SI

H USE
10 mg/Kg/día en una dosis,
seguido de 5 mg/kg/dosis de RAM: PICOR– ERUPCIONES- RETINOPATIAS
Cloroquina base a las 6 horas,
24 horas y 48 horas.
(a dosis ↑) MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

METRONIDAZOL ANTIPARASITARIOS

(GRUPO DE AMEBICIDAS)
 ANTIPARASITARIO
 ANTIMICROBIANO: Anaerobios
Balantidium coli
 Bacteroides Endocarditis
 Clostridium difficile Colitis Pseudomembranosa
Entamoeba hystolitica
Rompe la Estructura del ADN
(Reduciendo el Grupo Nitro x la FERRODOXINA)

FARMACOCINÉTICA: Categoría Giardia lamblia

BIODISPONIBILIDAD 100% (oral)

59–94% (rectal)
UNIÓN a PROTEÍNAS 20% DOSIS:
METABOLISMO Hepático Adultos: 500 mg/12 Hr x 10 dias
2-5 Años: 250 mg/día x 5 días
EXCRECIÓN Renal - Biliar 5-10 años: 375 mg/día x 5 días 26
10-15 años: 500 mg/día x 5 días

H USE
VIDA MEDIA 6-7 Hr

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

Atraviesa BHE SI
Metabolismo Excreción
RAM: Glositis – Sabor Metálico - Parestesias
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ANTIPARASITARIOS

ALBENDAZOL
(GRUPO DE NEMATOCIDAS) Toxocara canis

Inhibe FUMARATO REDUCTASA DOSIS NIÑOS:

12m a 2 años: 100 mg/12 h
Altera CAPTACIÓN de GLUCOSA > 2 años: 200 mg/12 h
Produce PARÁLISIS DOSIS ADULTOS: Ancylostoma duodenale
(por su Afinidad a la TUBULINA)
400 mg/12 h x 10-15 dias
CESTOCIDA Enterovius vermicularis
HIDATIDOSIS FARMACOCINÉTICA: Categoría
BIODISPONIBILIDAD 75% – Absorción ↑ con
Alimentos ricos en Grasa
UNIÓN a 20 %
Trichuris trichiuria
PROTEÍNAS
Metabolismo METABOLISMO Hepático
EXCRECIÓN Renal
27

H USE
VIDA MEDIA 15 dias Uncinaria sp

Excreción
Atraviesa BHE SI
RAM: Dolor Abdominal – Diarrea – Nauseas - Vómitos
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

ANTIPARASITARIOS
MEBENDAZOL Ascaris lumbricoides
(GRUPO DE NEMATOCIDAS) DOSIS NIÑOS:
12m a 2 años: 100 mg/12 h
> 2 años: 200 mg/12 h
DOSIS ADULTOS:
100 mg/12 h x 3 dias
Altera CAPTACIÓN de GLUCOSA Enterovius vermicularis
Produce PARÁLISIS
(por su Afinidad a la TUBULINA)
FARMACOCINÉTICA: Categoría
BIODISPONIBILIDAD 22% – Absorción ↑ con
Metabolismo Alimentos ricos en Grasa
UNIÓN a PROTEÍNAS 95 %
Uncinaria sp
METABOLISMO Hepático
DOSIS:
EXCRECIÓN 2% Renal - 98% Heces Adultos: 2 Ampollas de 250 mg/dosis 28

H USE
VIDA MEDIA 12 Hr Niños: 1 Ampolla de 250 mg/dosis

Excreción
Atraviesa BHE SI
RAM: Dolor Abdominal, Diarrea, Alopecia, Neutropenia
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TREMATOCIDAS ANTIPARASITARIOS

BITIONOL METRIFONATO OXAMNIQUINA

Inhibe FUMARATO REDUCTASA Inhibe ACETILCOLINESTERASA Inhibe SINTESIS ÁCIDOS NUCLEÍCOS

(Causando PARÁLISIS MUSCULAR) EFECTO ANTICOLÉRGICO
(aumenta MOTILIDAD del Parásito)

Fasciola hepatica Schistosoma mansoni 29

Schistosoma haematobium
(En el PLEXO VESICAL) H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

CESTOCIDAS ANTIPARASITARIOS

NICLOSAMIDA PRAZIQUANTEL
FARMACOCINÉTICA ALBENDAZOL FARMACOCINÉTICA

Taenia solium BIODISPONIBILIDAD 80%

BIODISPONIBILIDAD 75% – No Absorción V.O
UNIÓN a PROTEÍNAS 20 %
UNIÓN a PROTEÍNAS %
METABOLISMO Hepático
METABOLISMO Hepático
EXCRECIÓN Renal - Leche
EXCRECIÓN Heces
VIDA MEDIA 1.5-2 Hr
VIDA MEDIA 8-12 Hr
Atraviesa BHE SI
Atraviesa BHE
RAM: Dolor Abdominal – Mareo – Nauseas - Vómitos
RAM: Dolor Abdominal – Nauseas – Anorexia - Vómitos
Inhibe ACETILCOLINESTERASA
Inhibe FOSFORILACIÓN ADP Hymenopelis nana (Causando PARÁLISIS MUSCULAR)
Modifica TEGUMENTOS del Gusano
(Vacuolización - Vesiculación)
Taenia solium
Taenia saginata Taenia solium Fasciola hepatica
Hymenopelis nana Paragonimus westermani
30
Dipylidium caninum
Dipylidium latum Paragonimus westermani H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUALFam.:Virus ARN
Retroviridae
H USE
MEDIC

ESTRUCTURA del VIH Subfamilia: Lentiviridae

Género: Lentivirus

Tipos: VIH-1, VIH-2 (<VIRULENTO-ÁFRICA OCCIDENTAL) 3 Estructurales (básicos):

Gag: Ag especifico del grupo
9g Pol: Polimerasa Env: Envoltura
6 Reguladoras:
2 ARNm (+) Tat, vpr, rev, nef, vpu, vif
(c/Virión)

Rodeado x 3 Prod. Escisión: Gag

 Prot. Matriz p17
 Prot. p24: Cápside
 Nucleoproteína p7
(se une estrechamente al ARN)
ARN
gp120 31

Transcriptasa
Reversa
Integrasa Proteasa gp41
Correceptores
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

ESTRUCTURA del VIH

Estructura: gp120: R-CD4

72 (ENTRADA)
ESPÍCULAS
Presenta el
gp41: Dominio Fusogénico

Envoltura (Mb. Ext.) (FUSIÓN)

(rica en Colesterol)

CORRECEPTORES (QUIMIOCINAS):
 CCR5: Virus: Cepas R5
Tropismo x Θ
No Formadoras: Sincitios
 CXCR4: Virus: Cepas X4
ARN Sin Tropismo x Θ
gp120 Formadoras: Sincitios 32

Transcriptasa
Reversa
Integrasa Proteasa gp41
Correceptores
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

REPLICACIÓN del VIH

CICLO VITAL:
 FASE LÍTICA: Virus infectante causa Lisis del LT4 tras
su liberación. 1° ENTRADA: VIH – RCD4 + Q: LT
 FASE LISOGÉNICA: Provirus (ADN). Latencia Viral +
Viremia Persistente. 2° TRANSCRIPCIÓN REVERSA:
ARN ------------ADN (-)
2 3° INTEGRACIÓN:
ARN
T.I
ADN
3 El PROVIRUS (ADN), es insertado
en genes activos o cerca de ellos
en el ADN del LT4 (CÉLULA
1 ANFITRIÓN). Una vez integrado, se da la
Transcripción y se produce ARNv.

4° ENSAMBLAJE:
De nuevas partículas virales.
5° SALIDA:
Generación del nuevo virus ya
4 Ensamblado (viriones).
33
5
H USE
↓[ LT ]

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

(destrucción temprana
x el VIH).
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

TRANSMISIÓN del VIH

PARENTERAL:

99% VERTICAL:

H USE
Embarazo Trabajo de Parto Lactancia Materna

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia y

Parto 34
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

DIAGNÓSTICO del VIH

PRUEBA
Pruebas de RÁPIDA
Tamizaje [+]
Prueba
ELISA
[-] Confirmatoria

Western
PVVS
[CIE10: Z.21] [+] Blot [WB]

PVVS: Personas viviendo con VIH-SIDA. [-] 35

Seguimiento

H USE
CIE-10: cuando nos referimos a la décima revisión de la
Repetir 4 sem

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

Clasificación Internacional de las Enfermedades
Сódigo Z21: Estado de infección asintomática por el virus de
la inmunodeficiencia humana [VIH].
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

CUADRO CLÍNICO del VIH

↑CV
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

Moderada Leve

CD>500 [START; 2015]

CD4<500
CD4<350

CD4<200
Severa

36
 INFECTOLOGÍA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

CRITERIOS CLÍNICOS VIH/SIDA: Adolescntes y Adultos

A B C
Recuento LT CD4 Asintomático, LGP, o Sintomático Condiciones
Infección Aguda por (no A no C) definitorias de
VIH SIDA
>500/mm3 A1 B1 C1
200-499/mm3 A2 B2 C2
<200/mm3 A3 B3 C3

 LGP: Linfadenopatía Generalizada Persistente.

 Todos los Pacientes con Linfocitos CD4 < 200/mm3 o Categoría Clínica C (A3, B3,
C1-C3), son reportados como SIDA.
37

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

CLASIFICACIÓN OMS VIH/SIDA – SEGÚN SEVERIDAD

ESTADIO 1 ESTADIO 3 ESTADIO 4: SIDA
Linfadenopatía Generalizada Candidiasis Orofaríngea Persist. Encefalopatía x VIH

ESTADIO 2 Leucoplasia Oral Vellosa – TBC P

Criptococosis Extrapulmonar

Pérdida Mod. de Peso (<10%pc). Inf. Bact. Graves: Neumonía, Empiema, Infección diseminada x Micobact. No Mt
Osteomielitis, artritis, meningitis, piomiositis).
Infec. Recurrentes de V. Resp. Anemia (Hb <8%). Leucoencefalopatía Multifocal Prog.

Herpes Zoster - Queilitis Angular. Neutropenia (<500). Criptosporidium / Isosporiasis Crón.

Úlceras Orales Recurrentes. Plaquetopenia Idiopática (<50). Micosis Sistémica (Histoplasmosis EP).

Erupciones Papulares Recurentes. ESTADIO 4: SIDA Linfoma No Hodking

Dermatitis Seborr. - Onicomicosis. Consunción x VIH - Neumocystis Carcinoma Cervical No Invasivo

ESTADIO 3 Toxoplasmosis - Candidiasis Esóf. Leishmaniosis Atííca Diseminada

Pérdida Grave de Peso (>10%pc). Herpes Simple Crónico (oral, genital x Criptococosis Extrapulmonar
+ 1m) o visceral.
Diarrea Crónica (+ 1mes, sin causa). Nefropatía asociada al VIH (HIVAN)

F° Persistente Idiopática (+ 1mes). TBC Extrapulm.–CMV–Sarcoma Kp

38
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

[Link]: Pj – Tx - Coccidias
2. INH: TBC
3. Fluconazol: Inf. Hongos
4. Aciclovir: VHS
5. Vacunas:
 Anti diftotétano
 Influenza
39
 VHB

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
1. Dieta.
2. Ejercicios.
3. Hábitos.
4. Anemia.
5. Lípidos

[Link]ía.
2. Condón.
3. Cumplimiento Tto.
4. Contactos.
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

RECOMENDACIONES:
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

1. Todo VIH (+) se evalúa para iniciar TARV en < 1sem.

Luego de iniciar, se completa evaluación por el EQUIPO.

2. Se indica TARV, independiente del Estadio, CD4 o CV.

La toma de CD4 y CV NO deben retrasar inicio del TARV.

3. Serán válidos los resultados de cualquier

Establecimiento de Salud Público o Privado.

4. El inicio de TARV es voluntario [firma Consentimiento].

40

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

ESQUEMA TARV DE INICIO

Esquemas de Primera Línea para el Tratamiento Antirretroviral de la infección
por VIH

TDF + FTC + EFV

Esquemas Dosificación Consideraciones
Tenofovir (TDF) 300 mg/ 1 tableta de
Emtricitabina (FTC) 200 mg/ TDF/FTC/EFV en dosis Primer esquema de
Efavirenz (EFV) 600 mg fija combinada (DFC)/24 elección
hr al acostarse.

41

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE ARVs para TARGA
MEDIC

Inhibidores Análogos Inhibidores

Nucleósidos de la NO Nucleósidos de la Inhibidores de la Proteasa
Transcriptasa Reversa Transcriptasa Reversa (IP)‡
(ANTR) (NNTR)

Zidovudina (AZT) Nevirapine (NVP) Atazanavir (ATZ)

Estavudina (d4T) Efavirenz (EFV) Lopinavir (LPV/r)
Didanosina (ddI) Etravirine (ETV) Saquinavir (SQV)
Lamivudina (3TC) Darunavir (DRV)
Emtricitabine (FTC) + Ritonavir (r) como booster
Abacavir (ABC)
Tenofovir (TDF, TAL)* Inhibidores de Fusión (IF) Inhibidores de la Integrasa
(II)
* Análogo Nucleótido
de la TR Raltegravir
Enfurvitide (T20)
Dolutegravir
Maraviroc
Elvitegravir
42
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

ANTIRETROVIRALES – MECANISMO de ACCIÓN

Enfurvitide
Maraviroc

- Saquinavir
- Lopinavir
NUCLEÓSIDOS: - Atazanavir
- Zidovudina - Darunavir
- Lamivudina +
- Estavudina Ritonavir
- Didanosina
- Abacavir
-Tenofovir Raltegravir
NO-NUCLEÓSIDOS: Dolutegravir
- Efavirenz Elvitegravir
- Nevirapine 43
- Etravirine
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES de TRANSMISIÓN SEXUAL
H USE
MEDIC

Inhibidores
No
EFV / NVP Nucleósidos EFV
RASH

HEPATITIS

TERATOGÉNICO NEUROTÓXICO

Toxicidad
ARVs
ABC
Hipersensibilidad

Inhibidores ddI
TDF Inhibidores ↑ RIESGO CARDIOVASCULAR
Nucleósidos LIPODISTROFIA ↑ [ LDL ]
NEFROTÓXICO
d4T de Proteasa ↑ RESISTENCIA INSULINA-DM
AZT
Mielosupresión
44

H USE
ANEMIA MACROCÍTICA

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

HEPTOTÓXICO
HIPERPIGMENTACIÓN UNGUEAL NEUROPATÍA
PERIFÉRICA
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES OPORTUNISTAS
H USE
MEDIC

LT CD4
Muguet, Leucoplasia, TBC, Herpes Zoster

Herpes Simple, Esofagitis Candidiásica, Pn j

Histoplasmosis, Toxoplasmosis,
Criptococosis, Microsporidiosis, Aspergilosis
Sind. Retroviral
MAC, CMV
Agudo

AÑOS
500-200 < 200 < 100 < 50
Infección
CD4 CD4 CD4 CD4 45

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES OPORTUNISTAS -SNC
H USE
MEDIC

MENINGITIS CRIPTOCÓCICA

Cryptococcus neoformans
Dopamina
 Levadura Encapsulada NEUROTRÓPICA Melanina
Manitol
 Guano Paloma – Madera en
Putrefacción.
 FACTORES VIRULENCIA:
 Cápsula de Polisacáridos.
 Melanina.
Inhibe FAGOCITOSIS DIAGNÓSTICO:
 Localización Principal:  Test de Tinta China (+)
 SNC (paciente con VIH).  Tinciones HTP: Mucicarmín
 Pulmones (paciente sano).  Ag Crtiptocócico: LCR
 Próstata (de Refugio).

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia 46
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES OPORTUNISTAS -SNC
H USE
MEDIC

MENINGITIS CRIPTOCÓCICA
CUADRO CLÍNICO: 47
Cryptococcus neoformans
 Cefalea Persistente c/s F°
Obstrucción de las Interferencia con el
 No Signos Meníngeos VELLOSIDADES
POLISACÁRIDO Drenaje del LCR del
SUBARACNOIDEAS Líquido Intersticial al
 Pérdida de Memoria (Bloque los canales para
CAPSULAR Espacio Subaranoideo.
el drenaje de LCR).
 Letargo
 Parálisis Pares Craeales: 346 Ocasiona Ocasiona
 TAC Cerebral Normal
 LCR: Presión Apertura ↑↑ HIDROCEFALIA EDEMA PARENQUIMATOSO
 COMPLICACIÓN + SEVERA:
Hipertensión Endocraneana HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

TRATAMIENTO:
 Anfotericina B:
 Liposomal: 3-4 mg/Kg/d

H USE
Cefalea Visión Borrosa Parálisis Pares Craneales
 Convencional: 0,7 mg/Kg/d Confusión

 Flucitosina: 25 mg/kg/6 Hr -----100mg/Kg/d MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES OPORTUNISTAS -SNC
H USE
MEDIC

MENINGOENCEFALITIS TBC
DIAGNÓSTICO: 48
Mycobacterium tuberculosis Punción Lumbar → LCR
LCR – MEC TBC: Claro o Ligeramente Turbio.
Fiebre
Ondulante Células Proteínas Glucosa Cloruros Lactato
Pred. >45mg/dl <70mg/dl [↓] > 3 mmol /l
MONO HIPERPROTEINORRAQUIA HIPOGLUCORRAQUIA

TRATAMIENTO:

Cefalea
CUADRO Tto. Sensorio
2HRZE / 10HR
(2 meses HRZE diario) (10 meses HR diario)
CLÍNICO H: ISONIACIDA R: RIFAMPICINA Z: PIRAZINAMIDA E: ETAMBUTOL
Sd. Neurológico Añadir Corticoterapia:
NO FOCAL  Prednisona 1-1.5mg/Kg/día (o su equivalente)
por 2 a 4 semanas.
 Luego reducir 30% semanal hasta suspender.

H USE
Rigidez de Nuca
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES OPORTUNISTAS -SNC
H USE
MEDIC

TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
DIAGNÓSTICO:
Toxoplasma gondii TAC s/c Contraste:
Lesión [Múltiple] que capta Contraste en
Fiebre c/s Anillo
+
Edema Perilesional

CUADRO Sd. Convulsiones

Cefalea CLÍNICO
Sd. Neurológico
FOCAL
49

Déficit Motor
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES OPORTUNISTAS -SNC
H USE
MEDIC

TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
TRATAMIENTO: 50
Cotrimoxazol
Toxoplasma gondii +
Sindrome de
F Antiedema Cerebral
Proceso Inflamatorio: (Dexametasona, furosemida y manitol )
Secreción
LESIONES MÚLTIPLES Meninges Liberación de
Inadecuada de la CITOCINAS Infiltración
Hormona en
PARENQUIMA
de PMN
COTRIMOXAZOL
1:5
Antidiurética
CEREBRAL
Ocasiona Ocasiona

HIPONATREMIA TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL

(DILUCIONAL) EDEMA PARENQUIMATOSO
INHIBE INHIBE
la enzima la enzima
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA DIHIDROFOLATO DIHIDROPTEROATO
REDUCTASA SINTETASA

INHIBE SINTESIS de ÁCIDO FÓLICO

Disartria
Cefalea
Confusión
Papiledema
Bilateral
Parálisis Pares Craneales
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES RESPIRATORIAS OPORTUNISTAS
NEUMONIA por NEUMOCYSTIS
BIOMÉDICAS

H USE
Pneumocystis jirovecii 51
 Hongo Unicelular
 Mb. Celular: rica en Colesterol, carece de Ergosterol.  Oxidantes
Reactivos
 Pared Celular:  TNF-α
 Ác. Nítrico
 ß-1,3-glucanos: activa: Θ, Cél. Dendríticas.
 Eicosanoides
 Principal Ag Superficie: gp A Pn j

 Insensible a los Antimicóticos. Θ: Fx ALTERADA - VIH Alt. Fx Proteínas

Reguladoras Pulmonares:
 Infección x: INHALACIÓN: Forma QUISTICA ↓ Expresión R-Manosa. GTP.
 ↓ Unión y Captación de Pn. Induce expresión: ICAM-1
+ Fibrinógeno (Adhesión
Favorece la Proliferación del VIH.
Celular).
n+n
LESIÓN PULMONAR
RPTA. INFLAMATORIA
n
2n

H USE
n
Trofozoitos, se 4 núcleos

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

adhieren a los N-I en el
interior de los Alvéolos
Pulmonares.
8 núcleos
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES RESPIRATORIAS OPORTUNISTAS
H USE NEUMONIA por NEUMOCYSTIS
MEDIC

Disnea
DIAGNÓSTICO: Radiografía
Progresiva

CUADRO
CLÍNICO LDH ↑↑
Tos Seca
No RALES
Taquicardia
Taquipnea
Infiltrado Reticular en Alas de Mariposa
(Infiltrados difusos Bilaterales, se extienden desde la Región Perihiliar)

Hipoxemia Parches de Opacidades en

“VIDRIO ESMERILADO”
NEUMONÍA x Pneumocystis en Paciente:
 Con VIH: Sútil – Lesión Pulmonar < Grave – Carga Intrapulmonar es >. 52
 Sano: Progresión rápida – Enf. Grave – Mortalidad: 30-50%
 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES RESPIRATORIAS OPORTUNISTAS
H USE
MEDIC

TBC en VIH
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
DIAGNÓSTICO: Radiografía
 TBC Pulmonar Atípica.
- 70% BAAR (-)
- 70% Rx s/infiltrados
- 70% Tos s/flema 53
 ↑TBC-EP y TBC-MDR

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
- 70% Sistémicas s/foco
- No hay Granulomas
 No relación con CD4.
 Fcte post TARGA: SD. RECONSTITUCIÓN TBC Miliar
INMUNITARIA (SRI).
TRATAMIENTO TBC con INFECCIÓN por VIH

2HRZE / 7HR
Z: PIRAZINAMIDA
R: RIFAMPICINA

E: ETAMBUTOL
H: ISONIACIDA

(2 meses HRZE diario) (7 meses HR diario)

 MEDICINA INTERNA
INFECCIONES RESPIRATORIAS OPORTUNISTAS
H USE NEUMONIA por CMV
MEDIC

DIAGNÓSTICO: Radiografía
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
 Neumopatía atípica: complicación muy severa que se
caracteriza por una insuficiencia respiratoria progresiva
 Dx: Ag p65 y/o CV
 CD4 < 50

TRATAMIENTO:
GANCICLOVIR
Inhibe ADN POLIMERASA viral
Infiltrado intersticial difuso
 Fam. Herpesvirus
 Genoma: ADN
CMV 54
 Con Envoltura Nuclear
 Replicación: Núcleo
 Cuerpos “OJOS de LECHUZA”
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
NEOPLASIAS - SIDA
Afecta: Muchos Ganglios
Cáncer VPH – 16, 18
Periféricos
de Cuello
NO: Diseminación x Uterino
contiguidad
Frecuente: Afectación
Linfoma
Extraganglionar No
Fcte: Afectación de Hodgkin
Ganglios Mesentéricos
y Anillo Waldeyer. Sarcoma de
Kaposi

VHH-8

55

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TUBERCULOSIS INFECCIONES
RESPIRATORIAS

Micobacterium tuberculosis
 Bacilo GRAM +, ligeramente curvado
 BAAR: Bacilo Ácido Alcohol Resistente (Pared Celular
no responde a la Tinción por la presencia de Ácidos
Micólicos).
 AEROBIO ESTRICTO
 Inmóvil
 Crecimiento Lento
 SENSIBLE: Calor, Luz (solar, UV).
 RESISTENTE: Frio, Congelación, Desecación.

TRANSMISIÓN TBC: De Persona a Persona

PRINCIPAL FUENTE de Micobacterium tuberculosis: Paciente con TB PULMONAR ACTIVA 56

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TUBERCULOSIS PRUEBA de la TUBERCULINA

INFECCIONES
RESPIRATORIAS

Inoculación Intradérmica de 0,1 ml de PPD (Derivado Proteico Purificado).

TUBERCULINA

(-) (+)

Inmunocompetente Inmunodeprimido Vacunado NO

con Vacunado
BCG con
INF-y BCG
NO Infectado (-) INF-y
(-) INF-y
TECNICA de MANTOUX: Lectura a las 48-72 Hr Infectado (+)
- Se mide la Induración (no el Eritema) en mm 57
- Pápula > 5 mm: Prueba POSITIVA NO Infectado
- Paciente Vacunado con BCG: POSITIVO, cuando
Pápula sea > 15 mm H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
TUBERCULOSIS PULMONAR
H USE INFECCIONES
MEDIC

CUADRO CLÍNICO RESPIRATORIAS

Pérdida de Peso Cansancio Fiebre Sudoración Nocturna Tos con Flema

x 15 días

PRIMARIA  Infiltrado  Milliar

 Atelectasia  Adenopatías Hiliares
TBC PULMONAR

SECUNDARIA  Cavitación  Milliar

 Tuberculomas  Fibrosis 58

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
TUBERCULOSIS PLEURAL INFECCIONES
H USE
MEDIC

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RESPIRATORIAS

LÍQUIDO PLEURAL
 Seroso
 Ligeramente Turbio
 Hemorrágico
 Predominio LINFOCITARIO (predominio de PMN, si ˂ 2 semanas).
 50-85% de Linfocitos: sugieren tuberculosis y etiología maligna.
 >85% de Linfocitos: sugieren TBC, Linfomas, Sarcoidosis y Artritis Reumatoide.
 >10% de Eosinófilos Excluye TBC
 ˃ 5% de Células Mesoteliales
 Glucosa ˃ 60 mg/dl
 ADA ˃ 40-45 U/L

CRITERIO LIGTH

EXUDADO: Proteínas MUY ELEVADAS (5g/dl) 59

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TUBERCULOSIS INFECCIONES
RESPIRATORIAS

TBC PERICÁRDICA TBC GANGLIONAR TBC NEUROLÓGICA

DERRAME PERICÁRDICO o
 Se manifiesta como:  Afecta: Ganglios Hiliares y Mediastínicos Meningitis Tuberculosa:
PERICARDITIS CONSTRICTIVA.  Asociado a: Formas Torácicas y/o  Engrosamiento Meníngeo.
 No responde a tratamiento antiinflamatorio Linfadenitis Cervical.  Infartos Vasculares.
 Electrocardiograma alterado:  Más frecuente en NIÑOS
 En adultos descartar :  COLECCIONES: Abscesos o
Elevación del Segmento ST (sólo en el 10% de los casos).  Linfomas Tuberculomas
 En caso de edema, pulso paradójico y  Sarcoidosis.  Hidrocefalia.
aumento de presión venosa central:  Solicitar estudio de LCR:
DESCARTAR TAPONAMIENTO PERICÁRDICO.  PREDOMINIO LINFOCITARIO
 Dx:  Glucosa baja

H USE
 Pericardiocentesis  Proteínas elevadas
 Ventana Pericárdica
 Biopsia pericárdica.
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 ADA elevado 60
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TUBERCULOSIS INFECCIONES
RESPIRATORIAS
TBC
TBC UROGENITAL TBC OSEA GASTROINTESTINAL

TB Urinaria:
 Diseminación Hematógena  Diseminación Hematógena. Criterios Diagnósticos:
 Sintomas inespecíficos o Asintomática (en fases  Síntomas inespecíficos, de evolución  Presencia de LESIÓN DEMOSTRABLE
iniciales). lenta.
 La LOCALIZACIÓN VERTEBRAL es la EN EL TRACTO G.I:
 Polaquiuria – Disuria - Hematuria
 Fibrosis, Estrechamiento y Obstrucción. más frecuente. Destrucción de la  Granuloma en la Biopsia.
 Hidronefrosis PARTE ANTERIOR del CUERPO  Bacilo ácido-alcohol resistente en
TB Genital Varones: VERTEBRAL. Puede extenderse al frotis o biopsia.
 Afecta: Próstata, Epidídimo (con menor ESPACIO ARTICULAR.  Cultivo Positivo para
frecuencia los testículos y las vesículas seminales).  TORÁCICA (jóvenes) y LUMBAR (en micobacterias.
TB Genital Mujeres: mayores).
 La Trompa de Falopio es la localización  Puede ocasionar COMPRESION  PCR para M tuberculosis positiva.
más frecuente (80%). Habitualmente es bilateral y MEDULAR al extenderse a las partes  Completa Resolución de Síntomas
se afecta también el endometrio.
blandas adyacentes, o hacia la parte tras finalizar el tratamiento
 Es una de las causas más frecuentes de
infertilidad en el mundo.
posterior de la vértebra. específico. 61
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

INFECCIONES
RESPIRATORIAS

62
Resultado del Examen Informe del Resultado
0 bacilos acido-alcohol resistentes (BAAR) NEGATIVO (-)
TINCIÓN  Tinción ácido-alcohol resistente. (en 100 campos observados)
2 muestras en días distintos
MICROSCÓPICA < de 1 BAAR (en 100 campos observados) POSITIVO (+)
Técnicas Ziehl Neelsen De 1 a 10 BAAR (en 50 campos observados) POSITIVO (++)
(Fluorescente de Auramina-Rodamina).
Más de 10 BAAR (en 20 campos observados) POSITIVO (+++)

TÉCNICA  Cultivo de Micobacterias

 Medio de Cultivo: LOWENSTEIN JENSEN
De CULTIVO
 Medio Sólido: 2-6 Semanas (Crecimiento Lento)
INDICACIONES:
 Diagnóstico  Medio Líquido: 7-10 días
 Tratamiento  NEGATIVIZACIÓN: Principal Criterio de Curación
Prueba de Sensibilidad

MÉTODOS
ANTIBIOGRAMA
MOLECULARES

H USE
 PULMONARES: RCP-TB  A FÁRMACOS de PRIMERA LÍNEA (muestras iniciales).
 Sensibilidad: 50-80%  Si hay RESISTENCIA a FÁRMACOS de SEGUNDA LINEA
(Centro de Referencia)
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 Especificidad: 80-95%
 EXTRAPULMONARES: Pleura – Meninges
 Sensibilidad: 50-70% - Especificidad: 90-95%
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TUBERCULOSIS INFECCIONES
RESPIRATORIAS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR SENSIBLE – ADULTOS/NIÑOS

2HRZE / 4H3R3
(2 meses HRZE diario) (4 meses HR 3 veces por semana)

H: ISONIACIDA
R: RIFAMPICINA
Z: PIRAZINAMIDA
E: ETAMBUTOL
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA: 63

H USE
 TB PULMONAR Frotis Positivo o Negativo.
 TB EXTRAPULMONAR (excepto miliar, SNC y osteoarticular).
 Pacientes Nuevos o Antes tratados. MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TUBERCULOSIS INFECCIONES
RESPIRATORIAS
TRATAMIENTO TBC EXTRAPULMONAR: MILIAR, SNC, OSTEOARTICULAR

2HRZE / 10HR
(2 meses HRZE diario) (10 meses HR diario)

H: ISONIACIDA
R: RIFAMPICINA
Z: PIRAZINAMIDA
E: ETAMBUTOL
En casos de Meningits, Pericarditis, y Formas Miliares
añadir Corticoterapia: 64

H USE
 Prednisona 1-1.5mg/Kg/día (o su equivalente) por 2 a
4 semanas.
 Luego reducir 30% semanal hasta suspender. MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TUBERCULOSIS INFECCIONES
RESPIRATORIAS
TRATAMIENTO TBC con INFECCIÓN por VIH

2HRZE / 7HR
(2 meses HRZE diario) (7 meses HR diario)

H: ISONIACIDA
R: RIFAMPICINA
Z: PIRAZINAMIDA
E: ETAMBUTOL
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA: 65

H USE
 TB PULMONAR Frotis Positivo o Negativo.
 TB EXTRAPULMONAR (excepto miliar, SNC y osteoarticular).
 Pacientes Nuevos o Antes tratados. MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

TUBERCULOSIS TRATAMIENTO TBC RESISTENTE

INFECCIONES
RESPIRATORIAS

Tratamiento Estandarizado:
Primera Fase: 6-8 meses:

EZLfxKmEtoCs
Segunda Fase: 12-16 meses:
DIARIO

Z: PIRAZINAMIDA
E: ETAMBUTOL
EZLfxEtoCs
Tratamiento Empírico:
DIARIO
Lfx: LEVOFLOXACINO
Km: KANAMICINA
Eto: ETIONAMIDA
Resultado PS Rápida Esquema Empírico Duración Comentario
Cs: CICLOSERINA
TB H Resistente 2(REZLfx)/7 (RELfx) Diario x 9 meses Ajustar estos
TB R Resistente 6- 8(HEZLfxKmEtoCs) Diario x 12-18
Esquemas según 66

H USE
Resultado de PS
/12-16 (HEZLfxEtoCs) meses
Convencional a
TB H y R Resistente
(TB MDR)
6- 8(EZLfxKmEtoCs) /12-
16 (EZLfxEtoCs)
Diario x Más de
18 meses
Medicamentos
de 1 y 2 Línea. MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

NEUMONÍA
Inflamación del Parénquima Pulmonar debida a un Agente infeccioso, físico, químico. Causa más frecuente
AFECCIONES
RESPIRATORIAS

67 de hospitalizaciones por infección.

NAC NIH
(Neumonía Adquirida en la comunidad) (Neumonía Intrahospitalaria)
Neumonía que afecta a la POBLACIÓN GENERAL Neumonía que ocurre después de las 48 horas del
FACTORES de RIESGO NAC INGRESO (excluyendo las que pudieran estar en
TABAQUISMO ˃ 15 paq-año período de incubación).
Cambios bruscos de temperatura en el ambiente laboral Neumonía asociada a VENTILADOR MECÁNICO:
Contacto habitual con menores de 15 años Ocurre 48 a 72 horas después de la intubación
Estado civil (soltero, viudo o divorciado). orotraqueal

Etiología Streptococcus pneumoniae

Hospitalización en los últimos 5 años
Infección de vías aéreas superiores en el último mes
(causa casi la mitad de casos de NAC, y un tercio de los que ingresan en UCI).
Diagnóstico previo de NAC
Ancianos: Haemophilus influenzae y neumonías por aspiración.
Bronquitis crónica - Asma - Oxigenoterapia en el último año
EPOC : Haemophilus influenzae y Moxarella catarrhalis, Strepcoccus pneumoniae.
Epilepsia
Ancianos residentes en Asilos: Neumonía por aspiración, Haemophilus influenzae,
BEGN y Staphylococcus aureus.

H USE
Insuficiencia cardíaca
Tratamiento con amiodarona o N-acetilcisteína
Empleo de inhaladores
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

NEUMONÍA AFECCIONES
RESPIRATORIAS

ETIOPATOGENIA:
Árbol Traqueobronquial
relativamente estéril
Inhalación de Aerosoles
(virus, hongos, micobacterias,
gérmenes atípicos)
Macrófagos
Alveolares
VÍA AÉREA INFERIOR
Fagocitan y destruyen los agentes patógenos.
Aspiración de Secreciones
contaminadas de Alvéolos
Vía Aérea Superior
(resto de microorganismos)
Respuesta inflamatoria (reclutamiento de PMN): NEUMONÍA

HIPERVENTILACIÓN SECUNDARIA
y
FISIOPATOLOGÍA: ALCALOSIS RESPIRATORIA

Ocupación Alveolar 68
Alteración V/Q

H USE
por exudado HIPOXEMIA
(alveolos perfundidos pero no ventilados)
inflamatorio

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

NEUMONÍA AFECCIONES
RESPIRATORIAS
CUADRO CLÍNICO:

SÍNTOMAS

Fiebre
Malestar general
Tos
Expectoración
Disnea FIEBRE TOS - EXPECTORACIÓN HEMOPTISIS DOLOR TORÁCICO
Dolor torácico
Hemoptisis

SIGNOS
Taquipnea - Taquicardia
Hipertermia
Disminución de la expansión y
elasticidad torácica.
Murmullo vesicular disminuido ↓ EXPANSIÓN-ELASTICIDAD DISNEA ↓ MURMULLO VESICULAR
Crepitantes TORÁCICA
CREPITANTES-SOPLO TUBÁRICO
↑ VIBRACIONES VOCALES
Soplo tubárico
Aumento de vibraciones vocales.
Matidez 69 H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

NEUMONÍA AFECCIONES
RESPIRATORIAS

PRUEBAS de LABORATORIO:
DIAGNÓSTICO 70
BRONCOSCOPIA:
 Hemograma (leucocitosis) Inmunodeprimido
 Bioquímica (renal, hepática, electrolitos). Fracaso terapéutico - Neumonía grave
 AGA (Si SatO2 bajas)  Cultivo positivo:
 Cepillado: 10³ UFC/ml (0.01-0.001ml de secreciones y se diluye
HEMOCULTIVOS: en 1cc de SF)
Cultivo aerobio y anaerobio  LBA: 10⁴ UFC/ml (10-100cc SF)
Neumonía grave / Bacteriémica ANTIGENURIA:
Enfermedades crónicas, Inmunodeprimidos  S. pneumoniae: Hasta 30 días después.
LÍQUIDO PLEURAL: Contrainmunoelectroforesis CIE (polisacarido capsular)
Cultivo aerobio y anaerobio
Inmunocromatografía (polisacárido C)
 L. pneumophila: Hasta 60 días después.
Detección de antígenos
Solicitar sólo si contexto epidemiológico, neumonía grave
Descartar pleuritis tuberculosa. o no respuesta inicial a Betaláctamicos.
ESPUTO: SEROLOGÍA:
Muestra de calidad:
Mycoplasma pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae
 Menos de 10 células epiteliales/campo de 100 y
 Más de 25 leucocitos/campo de 100 Coxiella burnetti - Francisella tularensis

H USE
S. pneumoniae, H. influenzae y M catarrhalis (presunción) L. pneumophila
L. pneumophila, M. tuberculosis (seguridad) MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

NEUMONÍA
CONDICIONES y PATOGENOS a CONSIDERAR
AFECCIONES
RESPIRATORIAS

Condición Patógenos a considerar

Alcoholismo S. pneumoniae, Anaerobios, Bacilo gramnegativo aerobio (BGNA), M. tuberculosis.
EPOC y/o tabaquismo S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma catarrhalis, Legionella pneumofila.
Diabetes S. pneumoniae, Staphylococcus aureus.
Residentes de centros S. pneumoniae, BGNA, H. influenzae, S. aureus, Anaerobios, Chlamydia pneumoniae.
geriátricos

Mala higiene dental Anaerobios

Epidemia de Legionellas Legionella pneumophila.
Drogadicción endovenosa S. aureus, anaerobios, TBC, Pneumocystis jiroveci.
Infección HIV (temprana) S. pneumoniae, H. influenzae, TBC.
Infección HIV (avanzada) Igual que el anterior más P. jiroveci, Cryptococcus sp, Histoplasma sp.

71

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC

NEUMONÍA AFECCIONES
RESPIRATORIAS
Condición Patógenos a considerar
72
Aspiración masiva, neumonitis química Anaerobios, BGNA.
Obstrucción de la vía aérea Anaerobios, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.
Epidemia de influenza Influenza, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae.
Contacto con aguas estancadas Leptospira interrogans.
Exposición a aves Chlamydophila psitaci, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum.
Exp. a roedores contaminados Hantavirus.
Exp. a murciélagos Histoplasma capsulatum.
Exp. a conejos Franciscella tularensis.
Exp. a animales de granja o gatos parturientos Coxiella burnetii.
Neumopatía estructural Pseudomonas aeruginosa, P cepacia, S. aureus.
Viajes a zona endémica de micosis Coccidioides inmitis, Paracoccidioides brasilensis, H. capsulatum.
Tratamiento ATB reciente S. pneumoniae resistente, P. aeruginosa.
Posibilidad de guerra bacteriológica Bacillus anthracis, F. tularensis, Yersinia pestis.

CONDICIONES y PATOGENOS a CONSIDERAR H USE

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
INFECCIONES del TRACTO URINARIO
TERMINOLOGÍA 73

 ITU: Consiste en la colonización y  BACTERIURIA ASINTOMATICA: Es la presencia

multiplicación microbiana, habitualmente de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de
bacteriana, a lo largo del trayecto del tracto síntomas.
urinario.  BACTERIURIA SINTOMATICA: Identificación de
 PIELONEFRITIS: Inflamación que afecta al bacterias en orina, en un paciente con Síndrome
riñón y la pelvis renal. Miccional.
 CISTITIS: Inflamación que implica a la vejiga.  SINDROME MICCIONAL: Es un conjunto
 URETRITIS: Inflamación que afecta a la uretra. de síntomas relacionados con el aparato urinario.
 PRIMERA INFECCION: Es la que se produce en
 PROSTATITIS: Inflamación e infección que se
un individuo que nunca experimento una Infección
localiza en la próstata
urinaria.
 BACTERIURIA: Presencia de bacterias en  RECURRENTE: Es la que se produce después de
orina, que en condiciones normales no se la resolución exitosa de una infección. Con el mismo
encuentran allí. microorganismo que aparece hasta 3 semanas
 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Aislamiento de después.
100.000 UFC por mililitro de un único patógeno  REINFECCION: Aparición de una nueva infección
en una muestra de orina tomada al azar en la por otro germen, después de 7-10 días de haber

H USE
mitad de la micción. sido erradicada una IU
 PIURIA: Presencia de leucocitos en orina
10 leucocitos/mm³ en una muestra no fija MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
INFECCIONES del TRACTO URINARIO
ETIOLOGÍA 74

PATOLOGÍA FRECUENTES
Sind. Uretral E. Coli – St. Saprophyticus – Chlamydia trachomatis
Bacteriuria Asintomática E. Coli

Bacteriuria Asintomática del Embarazo E. Coli

Cistitis Aguda/Crónica E. Coli

Prostatitis E. Coli – Enterobacterias – Pseudomona
Pielonefritis Aguda E. Coli – Proteus
Absceso Intra y Perirrenal St. aureus - E. Coli – Proteus
Pielonefritis Xantogranulomatosa E. Coli - Proteus
Malacoplasia E. Coli

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
INFECCIONES del TRACTO URINARIO
CLASIFICACIÓN
POR SU UBICACIÓN: Microbiología de infección urinaria no complicada:
 ALTA: Síntomas urinarios por gérmenes a nivel  [Link] 75-95%
ureteral y del parénquima renal, acompañados  Estafilococo saprophyticus 5-15%
de síntomas generales. Ej. Pielonefritis.  Enterobacterias :Klebsiella pneumoniae, Proteus.
 BAJA: Colonización bacteriana a nivel de la  Enterococcus faecalis
uretra y vejiga que ocasiona la presencia de  Streptococcus agalactiae*
síntomas urinarios bajos , sin síntomas
generales. Ej. Cistitis.
Escherichia coli
POR GRADO de COMPLEJIDAD:
 NO COMPLICADA
 COMPLICADA: Asociada a condición
subyacente (funcional, metabólica o
anatómica) que incrementa el riesgo a que
falle el tratamiento o que tenga mala
evolución. 75

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
INFECCIONES del TRACTO URINARIO
ITU BAJA
CISTITIS AGUDA COMPLICADA: CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA:
 DISURIA (especificidad 52-58%)  Entidad Benigna
 DOLOR SUPRAPÚBICO (especificidad 19%)  Resolución Temprana 25-42% de los casos.
 Frecuencia (especificidad 60%), y Urgencia  Raramente progresan a pielonefritis.
Miccional (POLAQUIURIA). (especificidad  Los antibióticos dados son para la resolución rápida de
78-88%). los síntomas
 HEMATURIA
TRATAMIENTO:
 En mujer añosa: aumento o aparición de
incontinencia. De alto valor en caso de Vía Oral:
ausencia de síntomas de vaginitis y cervicitis Ciprofloxacina 500 cada 12 hs - Levofloxacina 750 mg/día
 Si una mujer tuvo una cistitis previamente y Vía Parenteral:
refiere los mismos síntomas la probabilidad Ceftriaxone 1 gr./día - Levofloxacina 500 mg/día
de infección es del 84-92%. Duración 5-14 días según severidad
 Presentación sutil en ancianos (síndrome
confusional, globo vesical, constipación,
ausencia de fiebre). 76

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
INFECCIONES del TRACTO URINARIO
ITU ALTA
PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA: Pielonefritis Leve a Moderada:
 FIEBRE (especificidad 69-91%)  Ceftriaxone 1 gr./día EV
 Escalofríos  Ciprofloxacina 400 mg cada 12 hs EV
 Dolor en flanco ( especificidad 76 -77 %)  Levofloxacina 750 mg / día EV
 Puño percusión positiva Pielonefritis Severa con inmunocompromiso y/o drenaje
 Nauseas y vómitos urinario incompleto:
 Con o sin síntomas de cistitis  Ampicilina- sulbactam 1,5 grs. Cada 6 hs EV
Progresión de Mala Evolución:  Piperacilina-tazobactam 3,375 grs. Cada 6 hs EV
 Pielonefritis enfisematosa  Meropenem 500 cada 8 hs EV
 Absceso renal:  Imipenem 500 mg cada 6hs EV
 Absceso corticomedular renal Duración 10-14 días
 Absceso perinéfrico
 Nefritis bacteriana focal o multifocal aguda
 Pielonefritis xantogranulomatosa 77

H USE
 Necrosis papilar

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
INFECCIONES del TRACTO URINARIO
DIAGNÓSTICO 78
VALORACIÓN de PIURIA y BACTERIURIA:  UROCULTIVO:
 TIRAS RECATIVAS:  Indicado en las Pielonefritis Agudas
 Test de Esterasa Leucocitaria: enzimas que  No indicado en las cistitis agudas no
liberan los leucocitos (falsos positivos si glucosuria complicadas: 30-50% tienen 10 a la 2ª-4ª
o proteinuria). unidades formadoras de colonias.
 Test de Nitritos: algunas bacterias reducen los  Urocultivo positivo:
nitratos urinarios a nitritos( No en: S.  Definición tradicional: > 10 a la 5ª UFC
saprophyticus, Pseudomonas o enterococos)  Si 10 a la 2ª o mayor con un gérmen aislado: +
Para ambos solos : Sensibilidad 75% y especificidad 82%  Si 10 a la 2ª o mayor con más de un gérmen: tomar
Juntos: Sensibilidad 94% y especificidad 100% el corte en 10 a la 5ª
 SEDIMENTO URINARIO:  Si menos de 10 a la 2ª : indeterminado o negativo
 Leucocituria-Piuria: > 5 leucocitos/campo de gran  Urocultivo en Paciente Sondado:
aumento (dependiente del operador) (sensibilidad del 86%  No debe ser analizado sin la sonda tiene más de 48
y especificidad del 79%) o > 10 hs de colocado.
leucocitos/mm3(automatizado).  Cambiar la sonda para estudio de orina.
Indica inflamación, no infección. CAUSAS de PIURIA ESTÉRIL:
 Tinción de Gram: Sólo confiable con > 10 a la 5ª  Apendicitis, Enteritis, Diverticulitis, Aneurisma de aorta abdominal
unidades formadoras de colonias(UFC). Sensibilidad 96%  Absceso perinefrico, tuberculosis renal, , necrosis papilar
y especificidad 93%. Limitante: hay pacientes con 10 a la
renal, enfermedad renal poliquistica, sarcoidosis renal,
2ª-3ª UFC con infección urinaria. Impracticable en la
 Nefrolitiasis, Nefritis, Infecciones Fúngicas, Linfoma y leucemia
mayoría de los laboratorios.
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
INFECCIONES del TRACTO URINARIO

INFECCIONES URINARIAS ENFISEMATOSAS:

 Infecciones asociadas a FORMACIÓN de GAS.
 PRINCIPAL FACTOR de RIESGO: Diabetes
 Otro Factor: Obstrucción de la Vía Urinaria
 La mayoría MUJERES
 En la Cistitis Enfisematosa sólo el 50% de los casos
tienen síntomas clásicos; en 10 % NEUMATURIA al
colocar sonda vesical, síntoma principal : dolor
abdominal.
 Clínica indistinguible de Pielonefritis Aguda Severa
 Tanto en Cistitis como en Pielonefritis Enfisematosa
los gérmenes más frecuentes son : E. Coli, Klebsiella
 Tratamiento ATB Parenteral, similar a infecciones
complicadas, pueden requerir drenaje quirúrgico o
nefrectómia o cistectomía parcial o total.

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
79
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
INFECCIONES del TRACTO URINARIO
80
ABSCESO RENAL y PERIRRENAL PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
 COMPLICACIONES de PIELONEFRITIS AGUDA  Más FRECUENTE en MUJERES de edad media
Asociada a obstrucción. con historia de infecciones urinarias recurrentes.
 Factores Predisponentes: DBT y anormalidades del  ASOCIADO a OBSTRUCCIÓN por LITO infectado.
tracto urinario (litiasis).  Clínica:
 Asociada a Bacteriemia por Estafilococo aureus.  Dolor en flanco
 Clínica SIMILAR a PIELONEFRITIS aguda severa,  Fiebre
sin adecuada respuesta al tratamiento  Anorexia
 TRATAMIENTO ATB inicial, y DRENAJE según  Pérdida de peso Hipodensidades
tamaño y respuesta al tratamiento.
 Palpación de masa unilateral
 LABORATORIO:
 ANEMIA
 ERS acelerada.
 Piuria y bacteriuria
 Gérmenes: E. Coli, Proteus, Klebsiella,
Pseudomona, Enterococcus
 Urocultivo negativo en el 25%
 TRATAMIENTO: ATB (antibióticos) y NEFRECTOMÍA
 MEDICINA INTERNA
H USE
MEDIC
INFECCIONES del TRACTO URINARIO
EN LA MUJER EMBARAZADA 81
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA en la MUJER EMBARAZADA:
 Hay DISMINUCIÓN en la MOTILIDAD URETRAL e  Sin Tratamiento 20% de Riesgo de:
HIDRONEFROSIS LEVE.  PIELONEFRITIS
 Hay AUMENTO de RIESGO de ITU Baja, y Alta.  PARTO PREMATURO
 RECIEN NACIDO de BAJO PESO
 AUMENTO de MORBILIDAD MATERNO FETAL en
 Se debe realizar UROCULTIVO para determinar el
la pielonefritis. Tratamiento (no decidirlo por tira de orina)
 La Bacteriuria Sintomática ocurre en el 17-20 %  TRATAMIENTO:
de los embarazos.  Cefalexina 500 mg/6 hs, o bien
 Nitrofurantoína 100 mg/12 hs por 5-7 días.
 La ITU Sintomática debe ser tratada con ATB
 Si el Cultivo es Negativo no se deben repetir si no hay
 Tratamiento de Cistitis: NITROFURANTOÍNA 100 bacteriuria en el primer trimestre.
mg/ 12 hs o CEFALEXINA 500 mg/6 hs o AMOXI-  Si el Cultivo es Positivo: confirmar con un segundo cultivo,
CLAVULÁNICO 875mg/12 hs por 7 días tratar con ATB, repetir el Urocultivo en cada control prenatal.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: BACTERIURIA ASINTOMÁTICA : No Tratar en:

 Presencia significativa de BACTERIAS por UROCULTIVO  Mujer No Embarazada
con o sin PIURIA en el SEDIMENTO URINARIO sin signos o
síntomas de infección urinaria.  Mujer Diabética
 En Pacientes No Sondados de valor > 10 a la 5ª UFC (2  Pacientes Añosos que viven en la comunidad
en la mujer, 1 en el hombre) y en Sondados de valor >10 a
la 2ª UFC.  Pacientes con Injuria de Medula Espinal
 El Screening y tratamiento solamente se recomienda en  Pacientes Cateterizados con catéter permanente
mujeres embarazadas o en hombres que van a tener un
procedimiento urológico.