H USE

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

MANUAL
ONCO GASTRO
 MANUAL
ONCO GASTRO
TEMARIO:
 CÁNCER DE ESÓFAGO 3
 CÁNCER GÁSTRICO 5
 CÁNCER COLORECTAL 12
 CÁNCER DE VIAS BILIARES 21
 CARCINOMA DE VESICULA BILIAR 25
 AMPULOMA 27
 CÁNCER DE PÁNCREAS 29

H USE
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 ONCO GASTRO
CÁNCER de ESÓFAGO
FACTORES de RIESGO
CLÍNICA CARCINOMA EPIDERMOIDE
TÁBACO ALCOHOL CAÚSTICOS
DIETA ACALASIA
ESTRATO SOCIAL BAJO – BEBIDAS CALIENTES
SIND. de PLUMMER VINSON
PÉRDIDA DE PESO NÁUSEAS/VÓMITOS
ADENOCARCINOMA
ERGE OBESIDAD DIETA

VARONES R. BLANCA TÁBACO

DISFONIA ESTRATO SOCIAL BAJO

ODINOFAGIA EPIGASTRALGIA
(por úlcera del tumor)
ESÓFAGO DE BARRET

Tercio Superior
DISFAGIA Mucosa

Submucosa

Cáncer
HISTOLOGÍA

Carcinoma
Epidermoide Muscular
Tercio Medio

70% Adventicia 3

H USE
Tercio Inferior: Adenocarcinoma

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 ONCO GASTRO
CÁNCER de ESÓFAGO
ESTADIFICACIÓN TNM

4 H USE
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 ONCO GASTRO Cáncer Gástrico Avanzado: Síntomas
CÁNCER GÁSTRICO
5
Cáncer Gástrico Temprano: Síntomas
Astenia
Disfagia
CLÍNICA TEMPRANA Dolor Abdominal
CLÍNICA AVANZADA
Astenia Anorexia

Dolor Abdominal Vómitos

Llenura Precoz
Vómitos
Dispepsia
Anorexia

Llenura Precoz
Epigastralgia
Pérdida de Peso
%
Pérdida de Peso
0 20 40 60 80 100
Dispepsia

Epigastralgia % FACTORES de RIESGO

Helicocbacter pylori
0 20 40 60 80 100
GASTRITIS ATRÓFICA ANEMIA PERNICIOSA
EPIGASTRALGIA
400 Cáncer Gástrico: Edad y Sexo n = 146
ÚLCERA GÁSTRICA CIRUGÍA BARIÁTRICA
Masculino Femenino
350
300 X= 61.77
250
+ Frecuente: CONSUMO ELEVADO de SAL-NITRATOS
EPIDEMIOLOGÍA

VARONES
200
150
X=58.45
(comidas ahumadas)
100
50 SIND. LYNCH – PAF – SIND. PEUTZ JEGHERS
0
4.5 12.5 20.5 28.5 36.5 44.5 52.5 60.5 68.5 76.5 84.5 92.5
GRUPO SANGUÍNEO “A”
Cáncer Gástrico: Edad n = 2873

MELENA ALCOHOL OBESIDAD TÁBACO

800

700

+ Frecuente:

H USE
600

> 60 a
X= 60.13
500

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400

300

200

100

0
4.5 12.5 20.5 28.5 36.5 44.5 52.5 60.5 68.5 76.5 84.5 92.5

n = 2873
 ONCO GASTRO
CÁNCER GÁSTRICO
CLASIFICACIÓN SEGÚN LAUREN CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
TIPO INTESTINAL: TIPO DIFUSO: PEOR PRONOSTICO Frecuencia de Tumores Gástricos
Se forman glándulas con células Pobremente difereciado con
similares a las Intestinales. células infiltrantes. ADENOCARCINOMA 95%
“CÉLULAS en ANILLO de SELLO” Carcinoma Epidermoide 5%
Diferenciado / Expansivo Indiferenciado / Difuso GIST – Linfomas - Carcinoide
Diseminación Hematógena Diseminación Peritoneal
Antro Fundus - Cardias Adenoacantoma - Leiomiosarcoma
Lesiones Precancerosas No Relación
Macroscopía Exofítca Macroscopía Ulcero-infiltrante Localización Gástrica
100% Metaplasia Intestinal Metaplasia menos Frecuente ANTHRO PILÓRICO 50%
Hombres Mujeres
Curvatura Menor 20%
Mayor edad (55) Menor edad (45)
Dieta, Ambiente, H. pylori Factor Genético, Grupo A Cardias 10%
Áreas Epidémicas Áreas Endémicas Fundus 5%
Curvatura Mayor 5%
METÁSTASIS

METÁSTADIS + Frecuente: Linitis Plástica 10%

1° PERITONEAL 6

H USE
2° HÍGADO
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 ONCO GASTRO
CÁNCER GÁSTRICO
CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA

CÁNCER GÁSTRICO INCIPIENTE CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO

H USE
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 ONCO GASTRO
Normal

H. pylori
Modelos de Carcinogénesis
Gastritis superficial Sal

Gastritis atrófica

NH4

Sal - Fumar Radicales libres

Metaplasia intestinal
Sobrecrecimiento
Vit. C H. pylori
Nitrosaminas
Frutas
Displasia Proliferación
Vit. C
Modelo de Pelayo Correa
Cáncer
8

CÁNCER GÁSTRICO H USE

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 ONCO GASTRO
CÁNCER GÁSTRICO
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
a b c
 ABLACIÓN: Multidisciplinario
 Fotocoagulación con láser
 Electrocoagulación con láser
 Coagulación con Argón plasma
 Terapia Fotodinámica
 Crioterapia

 RESECCIÓN: e f
d
 Resección de la Mucosa Endoscópica (RME):
Indicaciones:
•Lesiones > 1,5
•Sospecha de Compromiso Submucoso
•Fibrosis luego de la curación de la Úlcera

 Disección de la Submucosa Endoscópica (DSE),

facilita resección en bloque de lesiones mas Disección de la Submucosa Endoscópica
grandes.
9

H USE
 Riesgo de Sangrado: > 7%

 Riesgo de Perforación: 4% MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

 ONCO GASTRO
CÁNCER GÁSTRICO
METAPLASIA INTESTINAL
Mucosa gástrica se remplaza por un epitelio que histológicamente recuerda la mucosa intestinal .

Metaplasia Intestinal Completa:

 Tipo I: Células caliciformes secretoras de Sialomucina y
Células Absortivas no Secretoras.
Metaplasia Intestinal Incompleta:
 Tipo II: Pocas Células Absortivas; Células Columnares secretoras de
sialomucina ácida y neutra; Células Caliciformes, secretoras
de Sialomucina, y Sulfomucina. HISTOLOGÍA METAPLASIA INTESTINAL
 Tipo III: Células Columnares, secretoras de Sulfomucina, y Células
Caliciformes, secretoras de Sialomucina y Sulfomucina.
En el 42% CG 5 años.
Es solo un Marcador de Severidad de la Cronicidad de Gastritis.

10

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia EDA METAPLASIA INTESTINAL
ONCO GASTRO
CÁNCER GÁSTRICO
ESTADIFICACIÓN TNM

11

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 ONCO GASTRO
CÁNCER COLORECTAL
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA El 70%
se inicia con
un PÓLIPO
(<20-30 mm).

EPIGASTRALGIA MELENA
Colón Derecho/Estómago ADENOCARCINOMA
(90-95%)
CAMBIO de RITMO EVACUATORIO FACTORES de RIESGO
Diarrea / Estreñimiento
> 50 años
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
HECES ACINTADAS (PAF)
PÉRDIDA DE PESO RECTORRAGIA (por la estrechez)
CÁNCER HEREDITARIO NO POLIPÓSICA
Colón Izquierdo/Recto/Ano
(CCHNP)
MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
COLONOSCOPÍA
ALTERACIÓN de PROTO ONCOGENES
12

H USE
PÉRDIDDA de ACTIVIDAD de GENES
SUPRESORES de TUMOR

DOLOR ABDOMINAL
Cólico - Obstructivo
TENESMO
ANOMALÍAS en GENES de REPARACIÓN de
ERRORES de BASES: K-RAS, N-RAS, H-RAS. MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 CRITERIOS de AMSTERDAM
CÁNCER COLORECTAL
ONCO GASTRO

13

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 CRITERIOS de BETHESDA
CÁNCER COLORECTAL
ONCO GASTRO

14

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 ONCO GASTRO
CÁNCER COLORECTAL
ESTADIFICACIÓN TNM

Estadio 0 (CARCINOMA de COLON in SITU).

Se observan células anormales en la mucosa de la En el Cáncer de Colón en estadio l, el cáncer se formó en la
pared del colon. MUCOSA (capa más interna) de la pared del colon y se
diseminó a la SUBMUCOSA (capa de tejido junto a la
mucosa) o a la capa de músculo de la pared del colon.
15

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ONCO GASTRO
CÁNCER COLORECTAL
ESTADIFICACIÓN TNM

El Cáncer se diseminó a través de la El Cáncer se diseminó a través El Cáncer se diseminó a

capa de músculo de la pared del de la serosa (capa más través de la
colon a la Serosa (capa más externa) externa) de la pared del colon serosa (capa más
de la pared del colon. al tejido que reviste los externa) de la pared
órganos del abdomen del colon a órganos
(Peritoneo Visceral). cercanos. 16

H USE
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ONCO GASTRO
CÁNCER COLORECTAL
ESTADIFICACIÓN TNM

El cáncer se diseminó
a través de la mucosa
de la pared del colon a la
submucosa y es posible que se haya
diseminado a la capa de músculo;
además, se diseminó hasta
1 a 3 ganglios linfáticos cercanos
o al tejido cerca de los
ganglios linfáticos.
O el cáncer se diseminó
a través de la mucosa a la submucosa, y
hasta 4 a 6 ganglios linfáticos cercanos

17

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ONCO GASTRO
CÁNCER COLORECTAL
ESTADIFICACIÓN TNM

El cáncer se diseminó a través de la capa

de músculo de la pared del colon a la
serosa, o se diseminó a través de la
serosa, pero no a órganos cercanos;
el cáncer se diseminó hasta 1 a 3
ganglios linfáticos cercanos o al tejido
cerca de los ganglios linfáticos.
O el cáncer se diseminó a la capa de
músculo o a la serosa, y hasta 4 a 6
ganglios linfáticos cercanos.
O el cáncer se diseminó a través de la
mucosa a la submucosa y es posible que
se haya diseminado a la capa de
músculo; el cáncer se diseminó hasta 7 o
más ganglios linfáticos cercanos.

18

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 ONCO GASTRO
CÁNCER COLORECTAL
ESTADIFICACIÓN TNM

19

H USE
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El cáncer se diseminó a través de la serosa de la pared del colon, pero no a órganos cercanos; el cáncer se diseminó
hasta 4 a 6 ganglios linfáticos cercanos. O el cáncer se diseminó a través de la capa de músculo a la serosa, o se
diseminó a través de la serosa, pero no a órganos cercanos; el cáncer se diseminó a 7 o más ganglios linfáticos
cercanos. O el cáncer se diseminó a través de la serosa a órganos cercanos y hasta 1 o más ganglios linfáticos
cercanos o al tejido cerca de los ganglios linfáticos.
ONCO GASTRO
CÁNCER COLORECTAL
ESTADIFICACIÓN TNM

El Cáncer de colon en estadio IV, se divide en

los estadios IVA, IVB y IVC.

•En el estadio IVA, el Cáncer se diseminó a un

área u órgano que no está cerca del colon,
como el hígado, el pulmón, el ovario o un
ganglio linfático lejano.

•En el estadio IVB, el Cáncer se diseminó a más

de un área u órgano que no están cerca del
colon, el hígado, el pulmón, el ovario o ganglio
linfático lejano.

•En el estadio IVC, el Cáncer se diseminó al

tejido que reviste la pared del abdomen y es
posible que se haya diseminado a otras áreas u
órganos.

20

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 ONCO GASTRO
CÁNCER de VIAS BILIARES
V. Biliar > Colangiocarcinoma > Ampuloma
CLASIFICACION:
 Colangiocarcinoma de Conductos Intrahepáticos
 Colangiocarcinoma de Conductos Extrahepáticos:
 HILIAR (Tumor de KLATSKIN): MAS FCTES.
 MEDIO
 COLÉDOCO
 Colangiocarcinoma de Vesícula Biliar
 Colangiocarcinoma de Ampolla de Váter o AMPULOMA
21
Nodular - Polipoide Infiltrativo Difuso

H USE
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Colangiocarcinoma

Colangiocarcinoma Intrahepático

Colangiocarcinoma Hiliar

Colangiocarcinoma Extrahepático
 ONCO GASTRO
CÁNCER de VIAS BILIARES
CLÍNICA
COLANGIOCARCINOMA
Se origina en el Epitelio de los Conductos Biliares. Es frecuente en varones de 65 años
22

(poco frecuente en < 40 años). 10-20% de Tumores Hepáticos Primarios.

90%

DIAGNÓSTICO
EPIGASTRALGIA HEPATOMEGALIA

PRURITO
CAQUEXIA

ADENOCARCINOMA

RMN
EPIDERMOIDE

FACTORES de RIESGO
PÉRDIDA DE PESO COLANGITIS ESCLEROSANTE
ICTERICIA
INDOLOR MAL PRONÓSTICO PRIMARIA
A Supervivencia a 6 meses ENFERMEDAD de CAROLI – Th2O

CA 19.9
HEPATOLITIASIS – QUISTE del COLÉDOCO
INFECCIÓN por OPISTORCHIS (asia)

H USE
MARCADOR TUMORAL Opistorchis
MÁS ESPECIFICO

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Signo de COURVOSIER Ecografía:
Palpación de la Vesícula Valora diámetro de Colédoco
COLANGITIS
distendida sin dolor (VN:7mm; Postoperatorio: 10mm)
 ONCO GASTRO
CÁNCER de VIAS BILIARES
Hepatolitiasis

COLANGIOCARCINOMA
ENFERMEDAD de CAROLI
(estrechez – dilatación en Rosario de las Vías
Intrahepáticos). Enf. de CAROLI

HEPATOLITIASIS
(Litiasis de Vías Intrahepáticas)

Quiste del Colédoco

Opistorchis
23

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ONCO GASTRO
COLANGIOCARCINOMA EXTRAHEPÁTICO
ESTADIFICACIÓN TNM

24

H USE
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 ONCO GASTRO
CÁRCINOMA de la VESÍCULA BILIAR
Se origina en el Epitelio de la Vesícula Biliar. Es frecuente en Mujeres de 65 años.
Asociado a Litiasis Biliar. Supervivencia de 5 años.

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO
Su CUADRO CLINICO es similar a Colecistitis Aguda,
con Cólicos > 5 horas.

NAUSEAS
PÉRDIDA DE PESO VÓMITOS ICTERICIA

CA 19.9
ASCITIS

HISTOLOGÍA + FRECUENTE
MARCADOR TUMORAL MÁS ESPECIFICO
FACTORES de RIESGO

COLELITIASIS (65-90%)
HEPATOMEGALIA
VESICULA BILIAR en PORCELANA 80-85%
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA

PÓLIPOS > 10 mm (se malignizan)

25

H USE
FAMILIAR de PRIMER GRADO ADENOCARCINOMA

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SINDROME de LYNCH
DOLOR y DISTENSIÓN ABDOMINAL INFECCIÓN por Salmonella typhi
ONCO GASTRO
CÁRCIMOMA de VESÍCULA BILIAR
ESTADIOS TNM

26

H USE
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 ONCO GASTRO
CÁRCIMOMA de la AMPOLLA de VÁTER
(AMPULOMA)
CLÍNICA Lesión Proliferativa, que afecta la Ampolla de Váter.
Tipos de Carcinomas Ampulares

DIAGNÓSTICO
EPIGASTRALGIA MELENA
(x que el Tumor se necrosa)

75%

Nodular - Protruyente Polipoide Ulcerado

ADENOCARCINOMA
PÉRDIDA DE PESO ICTERICIA de CÉLULAS en ANILLO
ONDULANTE ETIOLOGÍA (PEOR PRONOSTICO)

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF) FACTORES de RIESGO

NEUROFIBROMATSIS TIPO 1 EDAD: 70 AÑOS
SEXO MASCULINO
Signo de COURVOSIER
Palpación de la Vesícula
distendida sin dolor
PRURITO ECOENDOSCOPÍA TRATAMIENTO:
PALIATIVO - QUIRÚRGICO
(Curativo Múltiple: 85%) 27

CA 19.9 MEDIC H USE

ENDOSCÓPICO

ACOLIA COLURIA VÓMITOS MARCADOR TUMORAL MÁS ESPECIFICO Dr. Jesner Alamas Heredia
ONCO GASTRO
CÁRCIMOMA de la AMPOLLA de VÁTER
ESTADIOS TNM

28

H USE
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 ONCO GASTRO
CÁNCER de PÁNCREAS
Mal PRONÓSTICO: Supervivencia a 5 años (25%)
Representan el 5% de Neoplasias Gastrointestinal

DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
Activación de los Genes K-RAS
Inactivación de los Genes P53, P16, SOMDA4

EPIGASTRALGIA MELENA - ESTEATORREA

(x que el Tumor se necrosa) TAC
HISTOLOGÍA + FRECUENTE

PÉRDIDA DE PESO
ANOREXIA
ICTERICIA INDOLORA
CA 19.9
MARCADOR TUMORAL MÁS ESPECIFICO
ASCITIS

FACTORES
ETIOLOGÍA de RIESGO 85-90%
MUTACIÓN del BRCAZ RAZA NEGRA
HEPATOMEGALIA
SIND. de LYNCH EDAD: 60-80 AÑOS ADENOCARCINOMA DUCTAL
De acuerdo a su Localización tenemos:
SIND. PEUTZ JEGHERS SEXO MASCULINO  En Cabeza: 60-70% - Tamaño: 2.5-3.5 cm
Signo de COURVOSIER
TÁBACO – ALCOHOL TÁBACO  En Cuerpo: 5-10% - Tamaño: 5-7 cm 29

H USE
 En Cola: 15% - Tamaño: 5-7cm
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

ACOLIA VÓMITOS
PANCREATITIS CRÓNICA
COLELITIASIS
PANCREATITIS CRÓNICA
OBESIDAD
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COLURIA
 ONCO GASTRO
CÁNCER de PÁNCREAS
ESTADIOS

Estadio IA
El tumor del páncreas mide 2 cm o menos y no se
ha propagado a los ganglios linfáticos ni a otras
partes del cuerpo. El tumor se extiende más allá del páncreas pero El tumor es de cualquier tamaño y se
no se ha propagado a los ganglios linfáticos, limita al páncreas o se extiende más allá
Estadio IB vasos sanguíneos importantes ni a otras partes de este, y se ha propagado a los ganglios
El tumor del páncreas mide más de 2 cm y no se del cuerpo cercanas. linfáticos pero no a vasos sanguíneos
ha propagado a los ganglios linfáticos ni a otras importantes ni a otras partes del cuerpo.
partes del cuerpo.

30
Los cánceres en estadios I y II que no se han propagado más allá del
páncreas podrían ser resecables, o sea, podrían extirparse con cirugía.
H USE
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 ONCO GASTRO
CÁNCER de PÁNCREAS
ESTADIOS

31

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
El tumor se ha propagado a los vasos sanguíneos El cáncer se ha propagado a otras
cercanos, y puede que se haya propagado o no a partes del cuerpo. Esto se conoce
los ganglios linfáticos cercanos, pero el cáncer no como cáncer metastásico.
se ha propagado a otras partes del cuerpo. En
este estadio, el cáncer se considera local
avanzado.
ONCO GASTRO
CÁRCIMOMA de PÁNCREAS
ESTADIOS TNM

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H USE
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