SECCIÓN VI I I

H ELMI NTOS

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 --------- - - - - - - - -------------·
-

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 Capítulo 38

CESTODOS
Clasificación. opérculo en ese momento es ciliado y se denomina coracidio
Subreino: Metazoa
(FIGURA 38.1). Este coracidio continúa su evolución en
copépodos de los géneros Diapto11111s y Cyc/ops, en cuya
Phyllum: Platyheln1i11thes
Clase: Cestoidea
cavidad hemal dan formas denominadas procercoides que
Orden: Pseudophy/lidea
miden 500 a 550 µm. Cuando son ingeridos por peces,
Familia: Diphyllobothrildae
salmón, perca, lucio, trucha, anguila, etc., invaden los
Género: Diphyllobo1h1·ium
músculos dando lugar al cspargano o larva plcrocercoide, de
Orden: Cyclophyl!idea
10-20 mm de longitud por 2-3 mm. de ancho. La ingestión
Familia: Taeniidae
de peces infectados y crudos por parte del humano, lleva al
Género: Echinococcus
desarrollo, dentro de tas 5-6 semanas, del parásito adulto
Género: Taenia
que se localiza en el intestino delgado, desde donde es capaz
Familia: Hymenolepididae
de producir huevos que se eliminan con las heces. Son afec­
Género: Hymenolepis
tados los peces de agua dulce.
Familia: Dilepididae
Género: Dipylidium Cuadros clínicos. Lo llamativo en el cuadro de la
Principales Cestodos de interés médico: difilobotriosis es la anemia de tipo pernicioso. Ésta se en­
Diphyllobothriun, latu111 cuentra presente, en solamente 0,01-2% de los parasitados,
Taenia soliwu en Finlandia y no ha sido observada en otros países del mun­
Taenia saginata do donde la enfermedad también existe. Al parecer la ane­
Dipylidium caninum mia perniciosa se desarrolla debido a la acción competitiva
Hymeno/epis nana del parásito en el consumo de la vitamina B12, la cual es
I-fymeno[epis diminuta absorbida por D . latum en más del 80%. En la mayoría de
Echinococcus gran11/os11s las parasitaciones la sintomatología clínica es casi nula. Se
han señalado algunas veces síntomas gastrointestinales tales
DIPHYLLOBOTHRJUM LA TUM como_ d9lor abdominal, malestar difuso del vientre, náuseas,
vómitos, pérdida de peso y obstrucción intestinal.
Distribución geográfica. En el género Diphylloboth­
l'ium se han descrito alrededor de 80 especies en todo el Diagnóstico. El hallazgo de los huevos característicos
mundo, de las cuales la más frecuente es D. latum. Casos en las heces hace el diagnóstico seguro de esta parasitosis.
humanos de difi!obotriasis han sido descritos en casi todas La eliminación del parásito permite observar y diagnosticar
las regiones del mundo. En Europa (Italia, Suecia, Finlandia, la forma adulta, en la que hay que estudiar preferentemente
Rusia y Suiza), en Asia (Siberia, Japón, Medio Oriente), En el escólex para certificar su expulsión.
África (Uganda) y, en América (EE.UU., Canadá y Chile).
Las especies descritas en Chile son D. latum, D. dendrWcum Tratamiento. Se utilizan las siguientes drogas:
y D. pacUicum. Se estima que existen unas 10.000.000 de
personas mundialmente parasitadas. Puede infectar perros, Niclosamida. Deben administrarse 1-2 gramos en ayu­
gatos, osos, focas, morsas y aves, animales que actuarían nas, repitiendo la dosis 3 horas después, seguido de un pur­
como rescrvorios. Estadios larvarios del venne se encuen­ gante salino a la una hora. En los niños, dosis de 0,5-1 gra­
tran en copépodos y peces. mo siguiendo el mismo esquema que en el adulto.
Morfología y Ciclo. El gusano adulto mide entre 3 y 1 O Praziquantel. 25 mg/Kg/día, en una sola dosis, repeti­
metros, con un número total de 3,000 o más proglótides. Las da 10 días después, en caso necesario.
medidas del escólex son de 1 a 2,5 mm., teniendo la forma
Paromomicina. 45 mg/Kg/día, por 7 días.
de una espátula, presentando un par de surcos profundos o
botrias (FIGURA 38.2). Las proglótides son más anchas que
largas. Los anillos poseen cada uno una ventosa o poro geni­
tal en la región medio-ventral (no en los costados). El poro Bitionol, 30 rng/Kgldía, por 1-2 días.
uterino desemboca cerca de la ventosa y es usado para la
eliminación de los huevos, que se hace irregularmente. La Medidas preventivas. Se recomienda la cocción com­
mayor parte de las proglótides son maduras o grávidas y pleta de los peces de agua dulce antes de su consumo: Trata­
solo una quinta parte del parásito está fonnada por anillos miento de los casos humanos.
inmaduros. Los testículos están constituidos por numerosos
folículos. A veces los huevos pueden quedar libres por des­ ESPARGANOSJS
integración de la proglótide. Los huevos son operculados
(FIGURA 38.2), miden 50-76 x 40-51 µm y presentan color Distribución geográfica. Universal. En nuestro país
amarillo oro. La cápsula es gruesa y, el embrión que contie­
hay referencia de un caso descrito de esparganosis en la
ne es inmaduro. El desarrollo se completa en el exterior en
11 a 15 días. El embrión hexacanto que sale a través del cavidad abdominal.

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378 - Helmintos
--· ·--··--- ---- ---···---···---··---··-- --

humano
Adulto en intestino
\
músculo de peces en heces
Plerocercoide en Huevo no embrionado

Procercoide en Huevo embrionado en

agua dulce
Coracidio ciliado en
crustáceo acuático agua dulce

� - - - - - -- -- - - - -· - -- -- - - -··---···--- -- - --
FIGURA 38.1: ciclo biológico de D. latum. Los adulto parasitan el intestino humano. Los huevos salen con las heces
y en agua dulce maduran. Por el opérculo sale la larva ciliada coracidio, que ingresa a pequeños crustáceos, en los
cuales se desarrolla la larva procercoide. Al ser ingerido el crustáceos parasitado por un pez, la larva evoluciona a la
forma plerocercoide. Esta última puede pasar en forma paraténica de un pez a otro por predación, no sufriendo cam­
bios evolutivos. Finalmente las personas que consumen pescado crudo con la larva plerocercoide, desarrollan la
forma adulta en el intestino.

Agente causal y ciclo. Cestodos pertenecientes a las GÉNERO TAENIA

especies Spirometra mansoni y Spirometm mansonoides,
parásitos del intestino de gatos, peITos y otros mamíferos, J
FiGd
Los cestodos del géneró Taenia pertenecen a la familia
cord
pueden infectar peces del agua dulce desarrollando formas Tacniidae, cuyos miembros de interés médico son Taenia
Las'j
plerocercoides o espargano en su musculatura, ciclo en el soli11m y Taenia saginata. Tenias de importancia médica se­
dim!
que intervienen previamente pequeños crustáceos del género cundaria constituyen las especies: Taenia taeniaq/Ormis, Tae­
de e
Cyc!ops. Anfibios y reptiles pueden infectarse por el mismo nia /ongihamafus, Taenia crassiccps, Taenia multiaps, Taf!nia
mecanismo. serialis, Taenía brauni y Taenia glomerata. Últimamente se ha card
propuesto una nueva especie Taenia m· iárica, parecida a T. difei
denj
vosj
Epidemiología. El humano adquiere esparganosis al saginata. Otros autores han propuesto como una subespccie de
huel
ingerir Cyclops infectados o carne cruda de animales con esta última.
esparganosis (peces, reptiles, anfibios). Más raramente pue­
- -+
de adquirirla por aplicación local en la piel, conjuntiva ocu­ TAENIA SOLlUM
lar o mucosas, de carne cruda de animales infectados. a te�
Distribución geográfica. Parásito cosmopolita; la teniosis genitj
Morfología. El espargano puede medir 30 cm de largo folíd
por T solium no ha sido confirmada en el intestino del humano
por 2-3 mm. de ancho. Si están vivos presentan movimien­ cos í
en el Paraguay, aunque se han visto casos de cisticercosis tanto
tos. No tien�n escólex ni cuerpos segmentados. ade1�
en humanos como en suinos. No existen cifras porcentuales
lado-1
fidedignas en el mundo sobre esta teniosis, debido a las dificul­
Cuadros clínicos. La localización del parásito en el
o ml
tades técnicas de su diagnóstico en encuestas epidemiológicas,
humano ha sido señalada en el tejido subcutáneo, en la cavi­ númj
sin embargo, se estima que unas 2.000.000 de personas están
grávi
dad orbitaria, en el cerebro y en las vísceras abdominales. parasitadas por este gusano. cipa!
tercil
Diagnóstico. Se hace por el ex.amen directo de las pie­ Morfología. El parásito adulto mide 2 a 7 metros. El
-43 Í
zas quirúrgicas luego de su extirpación, en la que se com­ escólex (FIGURA 38. l ), que acostumbra fijarse en la mucosa sas l
prueba la presencia de uno o varios parásitos. del intestino delgado del humano, es de forma cuadrangular,
cuyos lados miden aproximadamente 1 mm y posee 4 ventosas
cerq
mus!
Tratamiento. La extirpación quirúrgica del parásito es que están ubicadas en los vértices del cuadrado. Existe además de �
realizada generalmente antes de tener el diagnóstico etioló­ un rostelo central sobre elevado, redondo, que está armado con él4J
gico, siendo la cirugía el tratamiento de elección de la espar­ una doble hilera de ganchos, estos ganchos son en número de
ganosis. Otros procedimientos como las inyecciones in sit11 22-32 con medidas entre 120 y t 70 �un. El cuello es general­
de sustancias cáusticas para destruir el parásito han sido mente corto, al que siguen las proglótides inmaduras que son el i11'
utilizados con éxitos variables. Hay referencias que señalan más anchas que largas, Juego las proglótides maduras aproxi­ habi
que el mebcndazol y el praziquantel se han usado con algún madamente cuadradas y por último, las proglótides grávidas con
éxito en esta parasitosis. que son más largas que anchas. Un gusano adulto puede llegar

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 Cestodos - 379

0/phyl/obothrlum Taenia Hymenolepls Hymem:,lepÍ� Dlpyífci,l',lm

latum soJlúm �.aglnata nana diminuta
Taenfa
c;lriJnum.

ado

'

/
, en .

procercoide plerocercoide cisticercoide

pg

rn los
heces
1a a la fp
1 cam­
o eh
lan la

FIGURA 38.2: morfología de los cestodos. El escólex puede tener hendiduras o botrias (b), ganchos (g) en forma de
familia
corona y ventosas {v). D. Jatum posee dos tipos de larvas en distintos hospedadores: procercoide y plerocercoide.
Taenia
Las formas larvarias de Taenia son parecidas, pero T. solium posee ganchos. Las larvas cistícercoide de H. nana, H.
iica se­
diminuta y D. caninum son muy parecidas. La morfología de las proglótides ayuda a la identificación de las especies
is, Tae­
de cestodos, D. latum posee un útero (u) "arrosarlado" que se abre en un poro genital (pg) situado en una de las
Tacnia
te se ha caras de la proglótide. La morfología de las prolongaciones laterales de las proglótides grávidas de Taenia, permite
diferenciar las especies. Con excepción del huevo de D. latum, que sale inmaduro y posee un opérculo (o), todos los
demás huevos de cestodos tienen una doble cubierta y en su interior un embrión hexacanto (eh) maduro. Los hue­
da a T.

vos de Hymenolepis poseen protuberancias polares (pp), pero solamente H. nana posee filamentos polares (fp). Los
Jecie de

huevos de D. caninum salen en forma de capsulas ovígeras (co} con las heces. Ovario (o}, testículos (t).

n tener más de 1 .000 proglótides. L1 estructura Je lus órganos mente fuerzan el esfinter anal. Los huevos son ingeridos por el
teniosis genitales: los testículos están representados por 150 a 200 hospedador intermediario que es el cerdo, a veces el humano
humano folículos y el ovario está constituido por dos lóbulos simétri­ hace también de hospedador intermediario. En el intestino
;is tanto cos ubicados lateralmente a ambos lados de la línea media; delgado del cerdo se desintegra la cápsula del huevo y en 24-
�ntuales adernús existe un tercer lóbulo más pequeño ubicado hacia el 72 horas las larvas penetran la mucosa intestinal y, siguiendo la
dificul- lado del poro genital. El poro genital acostumbra alternar más circulación venosa y posteriormente la arterial, invaden los
1lógicas, o menos rcgu!am1ente de lado; puede además verse que el músculos y los órganos en donde se enquistan, <lesaffollándose
as están número de rami ficacioncs uterinas primarias en las proglótides la fomm de cü,ticerco, en el plazo de 60-70 días, permanecien­
grávidas oscila entre 9 y 1 3 a cada lado del tronco uterino prin­ do viables por varios meses (FIGURA 38.3 ) . El tejido atacado
cipnl, presentando numerosas ramificaciones secundarias y presenta infiltración pluricelular, fibrosis, posterio11nente ne­
tercinrias (FIGURA 38.2) . Los huevos son esféricos, miden 31 crosis de la larva con desintegración de la misma y calcifica­
tros. El
-43 µm. El embrión bexacanto está rodeado de paredes grue­ ción final.
mucosa sas radiadas de color amarillo oscuro (FIGURA 38.2) . Cysti­
angular, cercus cd/11/osae, es la forma larvaria que se desarrolla en b
ventosas Cuando el humano, hospedador definitivo ingiere carne
musculatura de los cerdos. mide 8-1O por 5 mm. Es de forma de cerdo cruda con cisticercos, las larvas se liberan en el intes­
además de vesícula, en donde el escólex está invaginado, viéndose en
1ado con tino delb,rado, el escólex se fija a la mucosa de la porción proxí�
é! 4 ventosas y un rostelo anm1do (FIGURA 38.2). mal del yeyuno e inmediatamente comienza a desanullarse
mero de
general­ hasta a!can7.ar el tmnaf\o del adulto maduro, en unas 5 a 12
que son
Ciclo biológico. La forma adulta de 7: solium habita en semanas. Suele ser un verme único y solitario.
: aproxi­ d intestino delgado del hrnTu1no. Sus prog!ótideB grávidas salen
;rávidas habitualmente en tandas de 2 ó 3, o bien sueltos, mezclados Epidemiología. La persistencia de esta parasitosis en el
:le llegar con las heces. Debido G la debilidad de su musculatura rara- humano, está ligada evidentemente a la costumbre de ingerir

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380 - Helmintos

OtrO:
.

;!ti
romom1c • ,t;
,
prazíquaqí
las neuro'r
/
y anticon:

Gusanos adultos de í. soliumy Me

T. sagulnata en intestino humano cerdo cr
de los p<J
nas. Edu
.,
+--- T. saginata
)
H uevo
en el medio ambiente

Cisticerco

::;;1·
o
ha sido
humano
que en e¡
o +-- T. solium tadas. J
]
u l
MoÍ
presenta�¡·
Cisticerco Cisticercosis humana (FíG�..
tiene 4 1
FIGURA 38.3: Ciclo biológico de Taenia. Los gusanos adultos de T. solium y T. saginata parasitan el intestino huma­
cuello l�
no. Las proglótides salen al exterior, forzando el esfínter anal o con las heces, finalmente se disgregan liberando a
de T. so�
los huevos en el medio ambiente. Los huevos de T. saginata son infectivos para los bovinos y los de T. solíum para
de testí�
los cerdos, en los que desarrollan las formas larvarias cisticerco. Por consumo de carne cruda (o mal cocida} con
genitale�
cisticercos viables de cerdo, se desarrolla el verme adulto de T. solium en el intestino y con la carne vacuna se desa­ lo que e�
rrolla T. saginata. Los huevos de T. solium son infectivos para humanos, produciéndole cisticercosis. un núm�
cada ladl_-.
carne de porcino en forma cruda o con muy poca cocción. Por Son anillos con menos de 13 ramificaciones uterinas primarias solium. �
esta razón la parasitosis puede no observarse en pueblo..,; o a cada lado, mientras que las proglótides correspondientes a T
razas cuyos hábitos alimenticios o costumbres religiosas no saginata alcanzan a 15- 2 0 ramificaciones. CiJ
favorezcan el consumo de carne de cerdo (judíos, mahometa­ dor defi �
nos, hindúes). En la infección de los cerdos, juega un papel Otra diferencia entre los proglótides es la presencia del ganado l
importante la contaminación de los suelos por heces humanas. lóbulo accesorio del ovario en T. solium. Si la proglótide se ha minada l
desintegrado en el intestino, los huevos hexacanto pueden
Cuadros clínicos. T solium puede mostrar dos cuadros observarse en el examen de heces, pero cabe sefialar que este Epj
clínicos en humanos: la teniosis que es cuando el humano tipo de hallazgo es puramente ocasional. Además es práctica­ cruda oí
mente imposible definir con exactitud si el huevo corresponde ciclo del
a esta tenia o bien pertenece a T saginata. Una vez que se ha
actúa como hospedador definitivo albergando el cestodo adul­
to en el intestino y la cisticercosis que es cuando actúa como humanal
hospedador intermediario, lo que no es muy frecuente, des­ eliminado el verme, se puede determinar la especie examinan­ el suelo�
an-ollando, como en el cerdo, las larvas en su organismo. do el t,,rusano adulto, debiendo comprobarse la presencia del
escólex típicamente armado, además de las ramificaciones aj
uterinas para poder asegurar el diagnóstico de T soliwn. ta, muej
La teniosis puede ser asintomática, como puede también lium. Ll,
causar síntomas gastrointestinales, anorexia, apetito exagera­ La cisticercosis puede ser sospechada en los exámenes tumbra j
do, dispepsia, dim:¡ea, dolores abdominales y síntomas nervio­ radiográficos, pero el diagnóstico debe ser corroborado me­ el paciej
sos de irritabilidad e insonmio. A veces se producen cuadros diante exámenes biópsicos. Es fundamental observar la pre­
de intoxicación con eosinofilia. La eliminación de las progló­ sencia de los ganchos en el escólex de la larva para poder La'
tides generalmente mezcladas con las heces o el haberlas realizar el diagnóstico de Cysticercus ce/lu/osae. Intradern10- se dcsai
encontrado en la ropa interior o en la cama, puede ser referido rreaciones con antígenos de T solium ayudan al diagnóstico, los inv�
por los pacientes. sobre todo en los casos en que no se pueden tomar muestras sido seQ
biópsicas. Hay que tener en cuenta que existen reacciones teniosi�
La cisticercosis humana se adquiere por ingestión de cruzadas con otros cestodos. La cisticercosis puede ser a me­
huevos de T solium, existiendo casos de autoinfección por nudo un hallazgo necrópsico casual. Di
retro peristaltismo intestinal. Los síntomas que ocasiona la T. sagil!
cisticercosis dependen principalmente de la ubicación del Tratamiento. En la teniosis se usan las drogas siguien­ irregulá
cisticerco y del número de los mismos, siendo sus principales tes: ciones !
manifestaciones los trastornos musculares, cerebrales, ocula­ ovario !
res, respiratorios y cardiacos. Niclosamida. I a 2 gramos en ayunas, repitiendo la dosis por latj
3 horas después con purgante salino posterior.
Diagnóstico. La teniosis se diagnostica por el hallazgo TI
de las proglótides grávidas inmóviles mezcladas con las heces. Praziquantel. 15 mg/Kg/día, por 5-10 días.

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 Cestodos - 381

Otros fármacos utilizados en el tratamiento son la pa­ Medidas preventivas. Son similares a las de T. so/iwn,
romomicina y la quinacrina. La cisticercosis se trata con con la salvedad de que en T. saginata la carne contaminante
praziquantel a razón de 20-25 mg/Kg/día, por 3 semanas. En es la bovina.
las neurocisticcrcosis se deben administrar además corticoides
y anticonvulsivantes. CENUROSJS

Medidas preventivas. Evitar el consumo de came de El cenuro se define como una vesícula de cestodo que
cerdo crnda o mal cocida. Control parasitológico de la carne contiene numerosos protoescólices en su interior. El tamaño
de los porcinos. Eliminación higiénica de las excretas huma­ de la vesícula es variable, pudiendo alcanzar varios centíme­
nas. Educación sanitaria. tros de diámetro. Fonna vesículas hijas internas y externas, las
primeras quedan flotando en el medio líquido del quiste y las
TAENIA SAGINA TA externas están habitualmente unidas a la vesícula madre. El
cenuro es el estado larvario de numerosas especies de tenias,
Distribución geográfica. T saginata es un cestodo- cos­ que hacen su ciclo desarrollando la forma adulta en diversos
mopolita. Es muy frecuente en América del Sur. En Paraguay animales carnívoros. Entre los hospedadores intermediarios,
ha sido descrito este parásito tanto en la forma adulta en que también son numerosos, se encuentra el humano. La gran
humanos, como en la forma cisticerco en bovinos. Se estima mayoria de los casos de cenurosis humana son debidos a T.
que en el mundo existen unas 40.000.000 de personas parasi­ 11111/ticeps y a T seria/is.
tadas.
La sintomatología de la cenurosis depende de su localiza­
Morfología. Los parásitos adultos miden 5-7 metros, ción que puede ser subcutánea, en los músculos, en el sistema
presentando el estróbilo entre 1.000 y 2.000 anillos. El escólex nervioso central, en los ojos. La compresión del tumor parasi­
(FIGURA 38.2 ) de forma cuadrada, mide l,5-2 mm de lado; tario sobre órganos, en espacios no dilatables como es el siste­
tiene 4 ventosas, pero carece de ganchos (inerme). Al corto ma nervioso central, ocasiona alteraciones nerviosas muy
1uma-
cuello le siguen las proglótides, que son muy parecidas a las importantes, con sintomatología dependiente de la ubicación
1do a de T solium, con la diferencia de tener un número casi doble del tumor. En su asiento ocular puede producir alteraciones de
1 para de testículos (300-400), ovario sin lóbulo accesorio, poros la vista que terminan con la ceguera. Alteraciones de naturale­
) con genitales alternando irregulannente de izquierda a derecha y, za alérgica se observan en la mayoría de los casos. El dia­
desa- lo que es muy importante, proglótidcs grávidas móviles, con gnóstico presuntivo suele hacerse por ecografía y tomografía
un número de ramificaciones superior a 15 (entre 15 y 30) a computadorizada, pero el diagnóstico final solamente se obtie­
cada lado del tubo uterino central. El huevo es similar al de T ne después del examen de las piezas anatómicas. El tipo de
narias solium. cestodo que ocasiona la cenurosis resulta imposible determi­
:s a T. nar en la mayoría de los casos. El tratamiento con mebendazol
Ciclo biológico. Es similar al de J'. solium. El hospeda­ y prazi(Illantel no parece ser eficaz, según se desprende de los
dor definitivo es el humano. El hospedador intennediario es el casos informados. La extirpación quirúrgica del tumor, siem­
ia del ganado vacuno en cuyos músculos se desarrolla la larva deno­ pre que pueda realizarse la resección completa, es el trata­
se ha minada Cysticercus bovis (FIGURA 38.3) miento de elección.
ueden
e este Epidemiología. Es importante el hábito de comer carne DIPYLIDIUM CANINUM
ctica­ cruda o semi crnda de vacunos para el_ mantenimiento del
)QJ1de ciclo del parásito, así como el no tratamiento de las excretas Dipyfidium caninwn tiene como hospedadores definiti­
se ha humanas, pern1itiendo que sean depositadas directamente en vos el perro y el gato y en forma puramente accidental el
unan­ el suelo. humano, sobre todo niños muy pequeños. Las pulgas Cteno­
ia del cepha!ides canis, Ctenacepha/ides fe/is y Pulex irritans act­
:iones Cuadro clínico. La teniosis humana debida a T sagina­ úan como hospedadores intermediarios (FIGURA 38.4). El
ta, muestra los mismos síntomas que los referidos en T. so­ parásito adulto mide 20-70 cm. El escólex es armado con
lium. La eliminación de las proglótidcs en T. saginata acos­ Vdrias hileras de ganchos y, tiene además 4 ventosas. Las
r1enes tumbra efectuarse en fonna activa, a través del ano, pudiendo proglótides tienen dos poros genitales cada uno, ubicados en
) me­ el paciente encontrarlo en su ropa interior o en la cama. el borde lateral, uno a la derecha y el otro a la izquierda
l pre­ (FIGURA 38.2). Los huevos son esféricos, miden 25-40 µm y
Joder La posibilidad de que Cysticercus bovis (forma larvaria) tienen embrión hexacanto. Usualmente se los ve agrupados en
rn10- se desarrolle en el humano ha sido negada por la mayoría de cápsulas ovígeras. Si bien se lo encuentra en niños, es una
stico, los investigadores. En el Paraguay la cisticercosis bovina ha parasitación poco frecuente, habitualmente con un solo parási­
!Stras to, por lo cual la sintomatología casi siempre es nula. Puede
sido señalada con relativa frecuencia, así como la presencia de
iones producirse la eliminación espontánea de proglótides por el
teniosis humana por T. saginata.
l me- ano. El diagnóstico es fácil si se observan las proglótides
Diagnóstico. Ver lo referido en T. solium. Caracterizan a
grávidas eliminadas que poseen dos poros genitales en cada
anillo. El tratamiento es similar al de Taenia. En la profilaxis
T. saginata el escólex inenne, poros genitales que alternan
uien- deberán eliminarse las fuentes de infección tratando a perros y
irregularn1entc de lado, proglótides con más de 15 ramifica­
gatos y usando insecticidas para eliminar las pulgas.
ciones uterinas a cada lado, ausencia del lóbulo accesorio del
GÉNERO HYMENOLEPIS
ovario y proglótides rnóviles. Cysticercus bovis se reconoce
dosis por la carencia de ganchos.

Tratamiento. Igual tratamiento que en T soíium.

Comprende dos especies de interés médico: Hymeno/epis
nana e Hymeno!epis diminuta.

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 382 - Helmintos

/--- --------

H. nana H. diminuta D. canínum

A�b

en insecto
- - -� \� ·
Huevos en heces y medio ambiente

FIGURA 38.4: Ciclo biológico de H. nana, H. diminuta y D. caninum. Los tres cestodos son parásitos definitivos de
animales (perros, gatos, roedores), pero tambíén de humanos, en quienes desarrolla la forma adulta en el intestino.
Los huevos salen con las heces de los hospedadores definitivos y son ingeridos por insectos, generalmente las lar­
vas coprófagas de pulgas, transformándose a la forma larvaria cisticercoide, en el insecto (pueden ser también cuca­
rachas, gorgojos y otros insectos). Cuando los insectos son ingeridos por los hospedadores definitivos, éstos des­
arrollan la forma adulta nuevamente. H. nana es la excepción, puede desarrollar su ciclo biológico sin ningún hospe­
dador intermediario. los huevos de H. nana ingeridos con los alimentos contaminados, liberan los embriones hexa­
canto en el intestino los cuales penetran en la mucosa, convirtiéndose en larvas cisticercoide, !as cuales finalmente
evoluciona a adultos en el mismo intestino.

HYMENOLEPIS NANA tennediarios pulgas (Ctenocepha/ides canis, Xe11op!->yl/a cheo­

pis) y gorgojos (Tenebrio mo!itor). La autoinfección es posi­
Distribución geográfica. Universal. Cifras de parasita- ble por el desarrollo y eclosión de los huevos dentro del mis­
.
ción en Asia alcanzan hasta un 20%, En América O, 1 a 20%. mo intestino, Juego de la desintegración de las proglótides que
Las cifras en el Paraguay oscilan de 0,1 a 1 1 ,2%. Existen los contienen (FIGURA 38.4).
aproximadamente en el mundo unos 20.000.000 de parasita­
clos por dicho verme. Epidemiología. La himenolepiosis es una enferme­
dad que tiene mayor frecuencia en los niños. Su mecanismo
Morfología. El cestodo adulto mide 25-40 mm por l mm de infección es muy similar al del 7hchuris tric/d11ra.
de ancho. Su escólex es romboidal (FIGURA 38.2), mide OJ2
mm de diámetro, posee 4 ventosas y un rostelo armado retrác­ Cuadro clínico. Depende fündamentalmente de! número
til con 20-30 ganchos. El cuello es largo, 5-8 mm. Las progló­ de gusanos en el intestino, que puede ir desde unos pocos
tídes en número de 100 a 800 son más anchas que largas, �iemplares, hasta varios centenares de vermes. Las paucipara�
presentan un poro genital unilateral. El huevo hexacanto sitacioncs son generalmente asintomáticas. Cuando producen
(FIGURA 38.2) es casi esfético, mide 30-47 µm, se libera por manifestaciones clínicas, ellas pueden ser nerviosas (marcos,
desintegración de la proglótide, es incoloro, la oncósfera po­ cefalalgias, convulsiones), digestivas (anorexia, diarrea, dolo­
see en !Os polos opuestos 4-8 filamentos que se fijan a la res abdominales) o alérgicas ocasionando prurito anal o nasal
cáscara. y cosinofüia.

Ciclo biológico. H. nana es un cestodo de evolución Diagnóstico. Se hace mediante el examen de heces, veri­
directa predominante, vale decir, que no necesita de hospeda­ ficando la presencia de los huevos hexacanto descritos.
dores intermediarios, siendo el humano e! hospedador definiti­
vo. El parásito adulto habita en el intestino delgado del huma� Tratamiento. Se utilizan las sigi_üentes drogas:
no, en donde desprende las proglótides grávidas tenninalcs
que se desintegran en las heces y salen con ellas al exterior. Al Niclosamida. En adulta.e; 2 gramos diarios y en nill.os
ser ingeridos por su hospedador definitivo las oncósferas se gramo diario, administrados durante 7 días. Debe scifalarse
liberan en el intestino delgado, penetran en las vellosidades de que es un cestodo rebelde al tratamiento, debido al mecanismo
las mucosas formando las larvas cisticcrcoides, que emigran de /¡J. autoinfección.
nuevamente hacia la luz del intestino, se adhieren a las vellosi­
dades y desarrollan, al crecer, las formas adultas en 2 a 4 se�
Praziquantel. 25 mg/Kg/día, en una sola dosis, repetida
manas. Algunos investigadores refieren la existencia de un
ciclo indirecto del parásito, teniendo como hospedadores in- 1 O días después.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 Cestodo·s .; 383

1 Medidas preventivas. Higiene de las excretas mediante

alcantarillado y letrinas. Higiene de los alimentos que se con­
sumen crudos y del agua. Tratamiento de los parasitados.
Educación sanitaria.
GÉNERO ECHINOCOCCUS

El género Echinococcus comprende 4 especies de impor­

tancia para el humano: E. granulo,�us, E. multilocularis, E
vogeli y E. oLigarthrus.
l!YMENOLEPIS DIMINUTA
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
Distribución geográfica. Parásito cosmopolita de la rata.
La parasitación humana es más bien excepcional. En el Para­ Distribución geográfica. Es un cestodo de distribución
guay se encuentra parasitado el 17 % de Rattus rattus y se han geográfica prácticamente mundial. En América del Sur existe
wm descrito no más de una docena de casos humanos. principalmente en Argentina, Brasil, Chile, Perú y Urnguay.
Su incidencia en el ganado ovino en el Paraguay es baja y los
Morfología. Este cestodo mide 40-60 cm. Su escólex casos humanos referidos son relativamente poco frecuentes.
(Fig. l ü l.3) inem1e tiene 4 ventosas y es retráctil. Las progló­
tides (FIGURA 38.2) inmaduras miden 0,5 mm y las grávidas Morfología. E! cestodo adulto mide apenas 3-6 mm.,
3,5-4 mm. Llama la atención la existencia de 3 testículos en siendo parásito definitivo del intestino del peITo y de los carní­
los anillos maduros. Tienen un solo poro genital. Los huevos voros. El escólex mide unos 300 �tm de diámetro, posee 4
(FIGURA 38.2) son de mayor tamaño que los de H. nana con ventosas y está armado con 28-50 ganchos. El cuello es corto.
los cuales tienen cierto parecido, miden 60-79 por 72-86 µm, Las prog\ótides generalmente se reducen a 3: una inmaduro,
tienen membrana externa amarillenta y una membrana interna otra madura y la última grávido. Todas son más largas que
que presenta engrosamientos polares, sin filamentos, dentro de anchas. Los huevos miden 3 1-36 �tm de diámetro, tienen cu­
la cual se encuentra el embrión hexacanto. bierta estriada y embrión hexacanto; son muy semejantes a los
__J huevos de T. solium y T. saginata. Se eliminan por la desinte­
.ros de Ciclo biológico. El cestodo adulto tiene como hospeda­ gración del anillo grávido, lo que puede ocurrir dentro de la
estino. dores definitivos habituales ratas y ratones. El humano tam­ luz del intestino, o bien, recién cuando se encuentran en el
as lar- bién es un hospedador definitivo de tipo accidental u ocasio­ exterior. El quiste hidático o hidátide es la fase larvaria del
1 cuca­ nal. Su ciclo evolutivo es indirecto, pa11icipando como hospe­ cestodo: se lo encuentra en los órganos tales como hígado,
,s des-
dadores intennediarios las pulgas de los géneros Xenopsyl!a, pulmones, cerebro, de los hospedadores intermediarios habi­
1ospe­
Ctenocephalides y Pu!ex, así como algunos escarab�jos. En tuales como son los ovinos, bovinos, porcinos y algunos ani­
, hexa­
mente estos huéspedes intennediarios se desarrollan larvas cisticer­ males herbívoros o a veces, en los: hospedadores accidentales
coides en la cavidad hemal. Cuando estos artrópodos son como son los humanos. Es una fonnación vesicular aproxima­
ingeridos por las ratas o el humano, las larvas cisticercoides se damente esférica, cuya pared está constituida desde fuera
liberan en el intestino y evolucionan dando las fonnas adultas hacia dentro por la cutícula membrana anuc\eada, semipe r ­
7 chco­ intestinales (FIGURA 38.4). meable de unos 5 a 6 mm. de espesor, fonnada por láminas
s posi­ concéntricas superpuestas y por dentro de ella la capa germi­
el mis­ Epidemiología. Es fundamental la presencia de roedores nativa o membrana prolígera que mide apenas 1 O a 20 µm de
tes que infectados para el desarrollo del ciclo, los que contaminan a espesor, nucleada, que es la que da nacimiento a todas las
los artrópodos vectores, así como a los alimentos que son formaciones internas del quiste. El quiste contiene en su inter­
consumidos posteriormente por el humano o las ratas y rato­ ior el líquido hidático límpido y transparente formado en un
,ferme­ nes. El contagio humano es exclusivo por ingestión de artró­ 98% de agua y solo un 2% de sales, glucosa, grasas, albúmina
mismo podos infectados. y proteínas altamente antigénicas; los elementos figurados
dentro del quiste son las vesículas prolígeras formadas a e x ­
Cuadro clínico. La parasitación de este cestodo puede pensas de l a capa genninativa que al desarrollar espesamien­
1úmcro ser múltiple alcanzando hasta varias decenas, aunque habitual­ tos hacia el interior del quiste, originan pequeñas vesículas
pocos mente son unos pocos parásitos solamente. Los parasitados que permanecen unidas por medio de unos pedículos a ella, en
ctpara­ pueden presentar trastornos gastrointestinales como náuseas, su interior se desarrollan los escólices de los futuros adultos;
xlucen vómitos, dolor abdominal, diarrea, así como signos nerviosos las vesículas alcanzan a medir hasta 500 µm y llegan a conte­
mreos, con iffitabilidad, adelgazamiento marcado y fenómenos alér­ ner en su interior unos 30-40 escólices; por ruptura de los
, dolo­ gicos con prurito y eosinofilia. pedículos las vesículas quedan sueltas y cuando se desintegra
) nasal la envoltura de las mismas se liberan los escólices que contie­
nen. Los es:cólices liberados miden alrededor de 200 µm, son
Diagnóstico. Se puede realizar el diagnóstico mediante el
hallazgo de las proglótides o de las formas adultas del parási­ muy característicos, mostrando el rostro invaginado con sus
;, veri- to, pero la manera más frecuente de hacerlo es por medio de la ventosas y una doble hilera de ganchos, que miden unos 30
µm de largo, son los únicos que persisten después de la muer­
observación de los huevos característicos, que se diferencian
te de los escólices, encontrándoselos entonces sueltos y libres
fácilmente de los otros cestodos, debido a su mayor tamaño y
en el líquido hidatídico; Las vesículas hijas, que el quiste
al color amarillento de su membrana externa, sin presencia de
madre puede contener, poseen también las mismas capas
estrías ní filamentos.
(cutícula y membrana prolígera), se !as ve en quistes muy
iños viejos, miden 5 a 20 mm, son estériles en su mayoría, aunque
ia!arse Tratamiento, Es similar a! de H. nana. Los antiparasita­ pueden contener en su interior algunos escólices y nuevas
nismo rios de elección son la niclosamida y el praziquantel. vesículas prolígeras siempre llenas de líquido hidatídico. Se
denominan acefaloquistes las hidátides sin escólices o estéri­
Medidas preventivas. Eliminación de ratas, Protección les. Por fuera del quiste así de·scrito existe la adventícia, que es
petida de los alimentos contra ratas, ratones y ai1rópodos. Educación una envoltura fibrosa que el organismo fmma como reacción
sanitaria. al parasito. El quiste hidatídico de E. granulosus es típicamen­
te unilocular o sea, fonnado por una sola cavidad. El quiste de

ERRNVPHGLFRVRUJ
384 - Helmintos

Gusano adulto en intest no

i
de hospedadores defin t vos
ii
{perros, lobos, zorros)
\
Quiste hidatídico en tejido de Huevos en heces y med o ambiente
i
hospedadores intermediar os
i
{ovinos, bov nos, humanos)
i

FIGURA 38.5: Ciclo biológico de E. granulosus. Los hospedadores definitivos son caninos, perros, zorros, lobos,
chacales, los cuales presentan la forma adulta del parásito en el intestino. Los huevos, muy parecidos a todos los
cestodos, salen con las heces de estos animales y quedan en el medio ambiente por mucho tiempo. Principalmente
los ovinos, pero también otros animales como bovinos, cerdos y también los humanos, al ingerir los huevos viables
del medio ambiente, liberan el embrión hexacanto en el intestino, penetrando a la mucosa, pasando, de esta forma, a
la circulación de la vena porta. Generalmente en el hígado u otro órgano, el embrión se convierte a la forma larvaria
denominada quiste hidatídico. Éste presenta una cubierta quística y una capa de células germinales interna, que
produce los protoescólices en forma abundante. El quiste original puede tener además varios quistes "hijos" dentro
del mismo. Los reservorios definitivos, al alimentarse de vísceras crudas de los hospedadores intermediarios con
quistes hidatídicos, desarrolla las formas adultas en el intestino nuevamente.

localización ósea, por adaptación a la estructura del hueso, es Cuadros clínicos. La hidatidosis es fundamentalmente
polimorfo y ha perdido su capa cuticular. 1ma enfermedad caracterizada por la formación de hunoracio­
nes (quiste hidatídico); los síntomas que origina, dependen
Ciclo biológico (FIGURA 38.5). Los huevos eliminados exclusivamente del órgaim afectado, ·de su ubicación y de su
por E. granulosus adulto se vehiculizan con las heces que los tamaño. La ubicación más frecuente es en el hígado (70%) y,
caninos depositan en el suelo. Estos huevos son ingeridos por en segundo lugar en los pulmones (15%); dentro del 15%
los hospedadores intermediarios: ovinos, bovinos, caprinos, restante, el cerebro suele ser uno de los órganos más afecta­
porcinos, humanos. En el intestino de los mismos la oncósfera dos. En todos estos sitios origina cuadros tumorales, compre­
liberada atraviesa la mucosa intestinal y migra hacia los distin­ sivos, obstmctivos o de hipertensión del órgano, sobre todo si
tos órganos: hígado, pulmones, cerebro; en los que se enquista se desairnlla en cavidades cerradas por estructuras rígidas. La
y desarrolla dando lugar al quiste hidatídico. El quiste puede rotura del quiste en la pleura o en el peritoneo, ocasiona siem­
mantenerse vivo y crecer lentamente durante 10-20 años, Los bras secundarias del quiste, en estas cavidades.
quistes pueden ser ingeridos por perros u otros animales carní­
voros, lo que sucede con frecuencia cuando se los alimenta Diagnóstico. Se pueden utilizar métodos directos e indi­
con vísceras crudas de animales enfe1mos. En su intestino rectos:
cada uno de los escólices tiene la capacidad de evaginarsc y
fijarse a la mucosa, desarrollando la forma adulta del parásito. Métodos directos. En caso de aperturas espontáneas de
De ahí que la parasitación de E. granu/osus sea múltiple en el los quistes se puede hacer el diagnóstico al encontrar escólices
perro, en donde pueden encontrarse miles de estos parásitos o ganchos en el esputo, bilis, líquido pleural o líquido perito­
adheridps a la mucosa intestinal. El adulto puede vivir en el neal. Nunca deben puncionarse los quistes con fines de dia­
perro, de 5 a 29 meses. gnóstico.

Epidemiología. La presencia de hidatidosis humana en Métodos indirectos. Como métodos inespecíficos tene­
una detenninada región depende principalmente de la existen­ mos la eosinofilia, la radiología simple, la tomografia compu­
cia del ciclo biológico más frecuente del parásito, o sea, el que tadorizada, la ecografia, la resonancia magnética. Como méto­
se realiza entre el perro y la oveja. Ciclos biológicos entre dos específicos están la intradennorreacción de Casoni, que
otros hospedadores definitivos e intennediarios pueden expli­ tiene un 50-90% de sensibilidad, la inmunoprecipitación, la
car endemias regionales en donde no haya ganado ovino, en hemaglutinación, la aglutinación del látex, la fijación de com­
donde los perros son reemplazados por caninos silvestres. Es plemento y la inmunofluorescencia indirecta. El método de
importante señalar la influencia que tienen, en la difusión de la diagnóstico serológico estándar de oro sigue siendo el de
hidatidosis, los hábitos que facilitan los ciclos biológicos natu­ doble difusión arco quinto (DD5)
ral y accidental en el cual el humano participa. Estos hábitos
son el uso de perros en la crianza de ovejas, la alimentación de Tratamiento. La extirpación quüúrgica del quiste es e!
aquellos con las vísceras crudas de los ovinos, la falta de tratamiento de elección. Debe tenerse extremo cuidado en el
higiene en el manejo de los animales y la participación íntima manejo del quiste durante el acto operatorio para evitar rom­
de los perros en la vida familiar. perlo y diseminar los escólices en los tejidos circundantes. El

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 Cestodos * 385

tratamiento médico a base de mebendazol, flubendazol, a!ben­ alveolar o multilocular). L1 frecuencia de casos humanos es
dazol, fenbendazol y praziquantel ha sido referido por varios escasa, a pesar de haberse señalado su presencia en un gran
investigadores con resultados variables. La droga que brinda número de países en casi todos los continentes. Para el dia­
mejores resultados es el Albendazol, en una dosis de 10 gnóstico se usan procedimientos di,rectos e indirectos igual
mg/kg/día, dividida en 2 dosis (400 mg, por la mañana y que en la hidatidosis causada por E. gran11/osus. El tratamien­
por la tarde) durante 4 meses, con un intervalo de 15 días to de elección es el quirúrgico. Hay referencias de que el
cada mes. tratamiento con albendazol ha obtenido algunos resultados
positivos en algunos casos.
Medidas preventivas. Eliminación de los peffos vaga­
bundos. Tratamiento de los perros parasitados por E. granulo­ ECHINOCOCCUS VOGELI
sus con praziquantel 5 mg/Kg/día, por 4-5 días. Control de los ECHINOCOCCU.� OL!GARTHRUS
rebaños de ovejas. Control de los mataderos de ovinos, bovi­
nos y porcinos. Control de la alimentación de los peffos evi­ Son cestodos similares a los anteriores que han sído des­
tando alimentarlos con vísceras crudas de las especies de critos en su mayor parte en América del Sur, tienen como
animales citadas. Educación sanitaria. hospedadores definitivos, diversos caninos silvestres (E. voge­
li) y felinos de vida libre ( E. oligarthrus) y como hospedado­
te
ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS res intenncdiarios, la paca o acutí, varias ratas silvestres y
diversos animales más. La parasitación humana ha sido con­
bos,
Es un cestodo que usa habitualmente corno hospedadores finnada en el caso del E. voge/i, no así en el de E. oligarth111s.
; los
definitivos zorros y lobos y como hospedadores intermedia­
ente Teniosis muy poco frecuentes. Son causadas _por: Iner­
rios a un número variado de roedores. El humano puede hacer
bles de hospedador intermediario desarrollando la forma larvaria o micaps{fá madasgariensis, Bertiel/a studeri, Bertiella mucro­
r1a, a quiste, que tiene la característica de presentar gemaciones de nata, Mesocestoides variabilis, Mesocestoides lineatus, Rai­
,aria
que
crecimiento exógeno que invaden gradualmente los tejidos llietina celebensis, Raillietina asiatica, Raillietina desmera­
1ntro
vecinos, destruyéndolos y formando numerosas cavidades rensis, Raillietina garrisoni y Raillietina siriraji.
con
irregulares, tanto en su forma como en su tamaño (hidatidosis

1ente
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 Capítulo 39

TREMATODOS
Clasificación. esporocistos, posteriormente dos generaciones de redias y
SubRReino. Metazoa
por último cercanas (Fig. l 04.2) que salen del caracol y
Phyllum: Platyhe!minthes
nadan merced a su cola, la que pierden al enquistarse en la
Clase: Trematoda
vegetación acuática, dando así lugar a las metaccrcarias
Orden: Prosostomata
infectantes que miden alrededor de 500 µm. Los herbívoros
Familia: Fasciolidae
y el humano ingieren metacercarias con los vegetales; las
Género: Fasciola
metacercarias se descnquistan en el duodeno de los mamífe­
Familia: Ec/1i11ostomatidae
ros, perforan la pared intestinal, atraviesan la cápsula de
Género: Echinostoma
Glisson, llegan al parénquima hepático, penetran en !os
Familia: Opistorchiidae
conductos biliares, en donde se fijan y alcanzan su madurez
Género: Opistorchis
en unos 3 a 4 meses, época en que pueden comenzar el des­
Género: Clonorchis
ove en la bilis que luego se mezcla con la materia fecal para
Familia: Heterophyidae
salir al exterior con las heces (FIGURA 39. 1).
Género: Heterophyes
Familia: Plagiorchiidae Epidemiología. Para que se produzcan casos humanos
Género: Plagiorchis es necesario el mantenimiento de la enzootia, para lo cual
Familia: Troglotrematidae hacen falta ciertas condiciones: lagunas o lagos, presencia
Género: Paragonimus de animales parasitados y caracoles hospedadores adecua­
Familia: Schistosomatidae dos. Las plantas acuáticas con metacercarias que son ingeri­
Género: Schistosoma das por los herbívoros, desarrollan el parásito en los mis­
Las especies más importantes de trematodos: mos. En la fasciolosis humana, el berro (Nasturtium qffici­
Fasciola hepatica nale) consumido crudo es el vehículo principal de las meta­ Flj
Fasciolopsis buski cercarias. mj
Echinostoma ilocanum d�
Opistorchis felineus Cuadros clínicos. _Lª fasciolosis. humana puede presen­ Dé
tar síntomas durante la invasión de las metacercarias al orga­ céj
Opistorchis sinensis mi
Heterophyes heterophyes nismo y en el período de estado, cuando se encuentran las lej
Parago11im11s westermani formas adultas en el hígado. En el período de invasión de las m!
Schistosoma manso11i rnctacercarias, la intensidad de los síntomas depende en gran ca
Schistosoma haemato!Jium parte del número de metacercarias ingeridas; se manifiesta
Scliistosoma japonicwn por hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, fiebre '
mediana o baja y urticaria. En el período de estado se puede co�
FASC/OLA /IEPA TICA presentar dolor en hipocondrio y hemitorax derecho, náuse­ L�
as, vómitos, constipación o diarrea y fiebre, que es debida tre:
Distribución geográfica. Fasciola hepalica es un pará­ más bien a las infecciones secundarias bacterianas. he/
sito universal de !os bovinos, ovinos, caprinos, :minos y una
serie grande de animales herbívoros, incluyendo a roedores. Diagnóstico. Se usan métodos directos e indirectos. FA
Infecciones humanas han sido descritas en casi todos los
países del mundo y en América. En el Paraguay no hay refe­ Métodos directos. Se basan en el hallazgo de los huc�
rencias de casos humanos. La zona del altiplano, cercanas a! vos característicos en la bilis o en las heces. La observación
lago Titicaca, entra Bolivia y Perú, es una de las regiones lo�
con mayor endemia en Sudamérica.
de formas adultas en los canales biliares durante una cirugía rn<
o en una necropsia es una eventualidad posible, aunque poco P"
Morfología y ciclo biológico. El parásito adulto mide
frecuente. po
1O
unos 30 mm de largo por 13 mm de ancho, tiene el aspecto Métodos indirectos. Pueden ser inespccíficos o de hu
de una hoja; su extremo anterior es cónico y e! posterior es
redondeado. Posee una ventosa anterior de l mm de diá­
orientación tales como la eosinofilia, el aumento de la fosfa­ de
metro y un poco detrás de ella una ventosa posterior de 1,6
tasa alcalina, ALT y ALP. Los procedimientos específicos sii
mm de diámetro. El tubo digestivo se caracteriza por poseer
son la intradermorreacción, !a fijación de complemento y las el
pruebas de precipitación.
e! intestino ciego ramificado. Los huevos son grandes, ovoi­
Tratamiento. El clorhidrato de hemetina en dosis de
des, operculados, amarillentos, miden 130 a 150 por 63 a 90
�un, son depositados en las vías biliares y salen al exterior
con las heces en estado aún inmaduro (FIGURA 39.2). Si 0,5 a I mg/Kg/día, durante 7-10 días. El Bitionol 50 rng/día
las condiciones son favorables, temperatura a 22-25° C y durante 20 días. También está indicado el tratamiento tol
agua, maduran a los 9-15 días, luego de lo cual eclosionan y quirúrgico de las obstrucciones biliares por el parásito. Tam­ vi:
dejan en libertad a los miracidios, larvas ciliadas de unos bién se ha obtenido éxito con e! tiabendazol. 83
130-180 �un de !argo, que en el plazo de unas 8 horas inva­ la
den caracoles del género Lymnoea, en cuyos tejidos forman Medidas preventivas. Campañas inolusquicidas con­ ca
tra los rnraco!cs. Drenaje de charcos, pantanos, lagunas,

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 Treinatodos - 387

Metacercaria en plantas
acuáticas
�dias y
meo! y
e en la Gusano adulto en
:rcarias vías biliares
JÍvoros
les; las
iamife­
;ula de

Huevo operculado
en los

i nmaduro en heces
1adurez
el des­
al para

tmanos
lo cual
Miracidio
!sencia
.decua­
Esporocistos y redias en
ingeri­
caracol
fS mis-
q[/1ci-
i meta- FIGURA 39.1: Ciclo biológico de F. hepatica. Los gusanos adultos hermafroditas viven en las vías biliares de los ani­
males y también de humanos. Los huevos inmaduros, salen con las heces al medio ambiente. En el agua, después
de 10-15 días maduran y emerge, por el opérculo, el miracidio, que nada y penetra en un caracol del género Lymnaea.
Dentro del caracol se suceden formas larvarias denominadas esporocistos y re(lias. De estas últimas salen larvas
cercarías nadadoras, que después de liberarse de las colas, se enqúistan sobre la vegetación acuática, formando
>resen-
metacercarias. Las metacercarias son consumidas por los hospedadores definitivos conjuntamente con los vegeta­
1 orga­
les. En el intestino se desenquista la metacercaria y atraviesa la pared del intestino hasta la cavidad corporal, de ahí
ran las
, de las migra al hígado, pasando por la cápsula de Glisson y a través del parénquima hepático va abriéndose paso hasta un
in gran canalículo biliar, en donde termina de desarrollarse la forma adulta.
1iticsta
fiebre
puede corrección de cursos de agua, higiene en el cultivo del berro. OPTSTORCHIS FELINEUS
náuse­ Los casos humanos se evitan no consumiendo be1To silves­
debida tre, que puede estar en contacto con heces de animales Es un gusano parásito agente de la opistorquiosis del
herbívoros parasitados. gato y de otros vertebrados entre los que se incluyen los
humanos. Casos humanos han sido descritos en varios países
)::;,
FASCTOLOPSIS BVSKI de Europa y Asia. El verme adulto parasita los conductos
biliares y pancreáticos del hospedador, mide 7-12 por 2-3
1s hue­ Es un trematodo parásito humano agente de la fascio­ mm, sus huevos son operculados. Los miracidios evolucio­
vación losis, observado en cieltas regiones de la China y del Extre­ nan en caracoles y las cercanas que emergen de ellos se
;irugía mo Oriente. Los vermes adultos miden 2-7 cm de longitud adhieren a las escamas de ciertos peces y penetran en sus
� roco por 8-20 mm de ancho; sus huevos son ovales con opérculo tejidos, parasitándolos. El humano o los animales hospeda­
poco visible, de color amarillento, miden 130-150 por 75- dores definitivos adquieren la enfermedad por consumo de
l 00 µm; viven en el yeyuno-íleon; es el trematodo intestinal peces crudos o mal cocinados, que contienen metacercarias.
o de humano de mayor tamaño. Tiene ciclo evolutivo similar al
fosfa­ de F. hepatica. Su morfología general y los huevos son muy OPISTORCHIS (CLONORCHIS) SINENS/S
jficos similares a los de este parásito. El tratamiento de elección es
J y las el praziquantel y como alternativa la niclosamida. Se trata de un verme endémico en cie1tas regiones del
Asia, agente de la clonorquiosis, calculándose en unas
ECHINOSTOMA ILOCANVM 20.000.000 de personas parasitadas a nivel mundial. El pará­
sis de sito adulto mide 10-25 por 3-5 mm, vive en los conductos
ng/día Trernatodo del continente asiático agente de la equinos­ biliares y a veces en los pancreáticos; el huevo es pequeño,
niento tomosis. El parásito adulto mide 2,5 a 6,5 por 1 a l ,35 mm, 20-35 por 1 1- l 9 �Lm. Su ciclo es similar al de Opistorchis
Tam- vive en el intestino delgado. Sus huevos operculados miden felineus y la contaminación humana se hace también por el
83 a 1 1 6 por 58 a 69 µm, son inmaduros en el momento de consumo de peces crudos. En el Paraguay se conoce la des­
la postura. La infección se adquiere con el consumo de cara­ cripción de un caso en un individuo asiático recién llegado
con­ coles o de almejas infectadas. al país.
;unas,

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388 · Helmintos

�º!�ª�Ja_l"it�rias
Ad.ulto Huevo$ , eifc_�_rac()l ce-rea ria Metácercaria

·
gp �- .

· ·e--..
Sj --

ci
Sm No posea
metacercaria
ae
el

Sh - co---

FIGURA 39.2: morfología de los trematodos (F. hepatica y Schistosoma spp.). Los adultos poseen dos ventosas (v} y
un tubo digestivo incompleto {td). F. hepatica es hermafrodita, mientras que Schistosoma posee sexos separados ,
macho (m) y hembra (h}. Los huevos de los trematodos son los más grandes dentro de los helmintos y tienen medi­
das cercanas a 150 µm, los de F. hepatica salen inmaduros con la heces y posee u n opérculo (o) por donde sale el
miracidio. Los huevos de S. mansoni (Sm), S. japonicum (S;J y S. haematobium (Sh) salen maduros al exterior y po­
seen espículas (el). Los miracidios son larvas ciliadas (ci) nadadoras que poseen glándulas de penetración (gp). Los
estadios larvarios en el caracol tienen la forma de sacos con células germinales que multiplican enormemente a los
parásitos, pueden ser esporocistos (e) y redias (r). Las cercarías son nadadora y poseen una cola (co) y glándulas de
J
penetración. Tanto en los adultos, los miracidios y la cercarías se observan los órganos internos, siendo utilizada la
estructura del aparato excretor (ae) para clasificar a los trematodos. En la forma de quiste (q) de la metacercaria se
il
pueden ver los esbozos de ventosas y tubo digestivo. él

HETEROPHYES HETEROPHYES
na/is, P. phillippinensis. Las especies descritas en África son
Es el agente de la heterofiosis; ha sido descrito en el P. africanus y P. uterobilateralis.
delta del Nilo, en Turquía y en varios países asiáticos. El
trematodo adulto parasita el intestino delgado del humano, Los trematodos de este género han sido descritos como
mide 1-1,7 por 0,3-0,4 mm; los huevos operculados miden parásitos definitivos con asiento pulmonar en el humano y
28-30 por 15-17 µm. Su ciclo se cumple en dos hospedado­ en un número grande de vertebrados, tales como tigre, gato,
res intermediarios, caracoles y peces. La infección humana gato montés, puma, leopardo, zorro y mangosta.
es por consumo de pescado crudo o mal cocinado.
PARAGONIMUS WESTERMANI
GÉNERO PLAG/ORCHIS
Morfología y ciclo. El t,rusano adulto que habita en los
Se han descrito varias especies de este trematodo: P. pulmones mide 7 ,5 a 12 mm de largo por 4-6 mm de ancho
phil/ippinensis, P. javensis, P. muris en varios países del y 3,5-5 mm de espesor. Los huevos son operculados, ovoi­
África y,en Filipinas. No es muy grande el número de casos des, inmaduros, miden 80-118 por 48-60 µm al ser deposita­
humanos señalado en las áreas endémicas. Es el agente de la dos en·el agua; necesitan alrededor de 15-30 días para dar
plagiorquiosis. nacimiento al miracidio. El miracidio hace un ciclo en cara­
coles de las familias Riaridae y Pleuroceridae, dando espo­
GÉNERO PARAGONIMUS rocistos, Juego redias y por último cercarias, que al ser pues­
tas en libertad nadan hasta encontrar cangrejos de los géne­
ros Eriocher, Potamon y Parathelphusa o langostinos de los
Dentro de este género se encuentran alrededor de unas géneros Cambaroides y Procamburus, en cuyos tejidos
30 especies distribuidas en casi todos los países del mundo. desarrollan las metacercarias. Cuando son ingeridos por el
humano u otros hospedadores definitivos, las larvas se libe­
La especie principal por su importancia médica es Parago­
ran en el intestino, al que atraviesan pasando al peritoneo y
nimus 1wster111a11i, que tiene distribución geográfica univer­ de éste, a través del diafragma y la pleura ingresan en los
sal. Entre las especies descritas en el continente americano pulmones localizándose en los bronquios.
se citan P. rudis, P. kellicotti, P. mexicanus, P. ecuadorien­
sis y P. calensis. Las especies referidas en Asia son P. skrja­ Epidemiología. Es importante para mantener la ende­
bin P. miyazakii, P. heterotremus, P. hueitigensis, P. pulmo- mia la presencia de reservorios y hospedadores definitivos e

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 Trematodos - 389

aria

í
t i·.
Huevos en heces u orina

• Adultos en venas
.
iría mesentérica · .
: . _:.· ·':..·
··
.
·· . ·. .
S. mansoni

)
S. haematobium S.japonicum

Cercaria penetra en forma

activa a través de la piel
Esporocistos
en caracol

' (v) y FIGURA 39.3: ciclo biológico de Schistosoma. Los gusanos adultos, hembra y macho viven en las venas mesentéri­
idos , cas o del plexo de la vejiga urinaria. Los huevos depositados en la circulación atraviesan la mucosa y salen a la luz
medi­ para se expulsados con las heces o la orina, dependiendo de la especie. Apenas los huevos entran en contacto con
ale el agua dulce, eclosionan los miracidios que penetran a un caracol específico para cada especie de Schistosoma. De­
Y po­ ntro del caracol se suceden varias generaciones de esporocistos, que finalmente producen larvas nadadoras deno­
i. Los minadas furcocercarias. Éstas penetran en forma activa por la piel de los nadadores y por la circulación sanguínea
a los llegan hasta el sitio definitivo de los adultos.
as de
ida la
·ia se intermediarios, así como la costumbre de ingerir crustáceos Schistosoma haematobium. Estudios posteriores demostraron
crudos. la existencia de otros integrantes del género Schistosoma, los
que por sus características han sido incluidos dentro de com­
Cuadros clinicos. Este trematodo es el agente de la plejos o grupos liderados por las especies antes mencionadas.
paragonimiosis. En el momento de la invasión puede haber Así en el complejo de S mansoni se incluyen S rodhani, en el
complejo de S. haematobium se encuentra S. bovis, S. matteei,
ica son
S. intercalatum y S. guineansis y en el grupo de S. japonicum
síntomas abdominales poco característicos. Los síntomas
pulmonares son tos, expectoración y a veces hemóptisis. El
parásito puede localizarse también en el cerebro y en el están S. mekongi y S. malayi.
;; como tejido subcutáneo.
nano y Distribución geográfica. La esquistosomiasis o esquisto­
!, gato, Diagnóstico. Se hace mediante el hallazgo de los hue­ somosis, tornada en su conjunto, se encuentra en Asia, África
vos en la expectoración. A veces si son deglutidos pueden y América (TABLA 39.1 ). El número total de la población
ser vistos en las heces. Métodos indirectos pueden también afectada es alrededor de 230 millones de personas en todo el
usarse tales corno la fijación de complemento y la intrader­ mundo. La enfermedad está presente en 77 países, pero el
rnorreacción. mayor riesgo de infección se concentra en 52 países. Se estima
en los que la esquistosomiasis produce entre 1 5 y 280 mil muertes al
Tratamiento. Se utilizan las drogas siguientes:
ancho año, en el mundo. La esquistosomiasis es prevalente en las
, ovoi­ regiones tropicales y subtropicales, especialmente en comuni­
posita- dades pobres sin acceso a agua potable para beber ni sanea­
Bitionol. 50 rng/Kg/dia, por 1 5 días, administrando
1ra dar miento adecuado. Al menos el 90% de las personas parasita­
cada dosis día de por medio durante un mes.
n cara­ das viven en África. El país más afectado en la América del
> espo­ Sur es el Brasil, donde el número de parasitados por S. manso­
r pues­ Praziquantel. 25 mg/Kg/día, en 3 tomas por 3 días. ni sobrepasa los 8.000.000 de individuos. La zona endémica
; géne­ del estado de Paraná, Brasil, significa un riesgo potencial de
de !os Niclofolano. 2 rng/Kg/dia, por 3 días. propagación para el Paraguay, en donde aún no se han detecta­
tejidos do casos autóctonos de esquistosomiasis.
por el Medidas preventivas. Tratamiento de las personas
e libe­ parasitadas. Evitar el consumo de crustáceos crudos. Educa­ El riesgo de instalación de la esquistosomiasis ha aumen­
oneo y ción sanitaria. tado, en Paraguay, desde la constrncción de las represas de
en los Acaray, Itaipú y Yacyretá, ya que las aguas quietas favorecen
GÉNERO SCHISTOSOMA el aumento de la población de los caracoles hospedadores
intennediarios. Hasta la década de los años 1990 se habían
ende­ Clasificación. Dentro del género Schistosoma las espe­ detectado varios casos humanos de esquistosorniasis en· la
tivos e cies que han sido descritas en el humano con mayor frecuen­ zona del lago Itaipú, todos ellos brasileños procedentes de
cia son: Schistosoma mansoni, SchLYlosoma japonicum y áreas endémicas de esquistosomiasis del Brasil. S. mansoni es

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390 - Helmintos

TABLA 39.1: DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LAS ESPECIES DE SCHISTOSOMA

Patología Especies Distribuc ión g eográfi ca

África, Medio Oriente, Caribe, Brasil,

Schistosoma mansoni
Surinam, Venezuela
Esquistosomiasis intestinal
Schis tosoma japonicum China, Filipinas, !ndonesia
Schístosoma mekongi Camboya y Laos
Schistosoma intercalatum Africa central
Esquistosomiasis urogenital Schistosoma haematobíum África, Medio Oriente

endémico en África y América, S. japonicum en Asia y Filipi­ esporocistos de primera generación, esporocistos de segunda
nas, S. hae111atobi11111 en África y s·. intercalatum también en el generación y de éstos las cercarias. Éstas abandonan activa­
África. mente el caracol nadando libremente en el agua. Las cercarías
penetran en forma activa la piel de los humanos, mediante sus
Morfología. 5'. mansoni adulto es un gusano de sexos espinas apicales y fermentos citolíticos. Consiguen llegar a la
separados. El macho mide 6,4-12 mm y la hembra 7,2-17 mm. circulación venosa, corazón derecho, pulmones, corazón iz­
(FIGURA 39.2). La hembra es cilíndrica y filiforme, tiene 1 quierdo y circulación mesentérica, ubicándose en las venas
mm de diámetro y el macho es más ancho y plano, mide 3 mm mesentéricas, sistema porta e hígado. En el hígado terminan su
de ancho. S. japonicum presenta las siguientes medidas: el crecimiento dando lugar a las formas adultas, que se instalan
macho 1 2-20 mm por 0,5 mm y la hembra 26 mm por 0,3 en las venas mesentéricas, en donde se produce la cópula de
mm. S. haematobium macho mide 6,4-12 mm y la hembra 7,2 los parásitos. La hembra preñada se desprende del canal gi­
-17 mm, con un brrosor semejante a S. mansoni. Los bordes del necóforo del macho para dirigirse al sitio de la ovoposición en
macho se doblan ventralmente formando un surco antera­ la pared intestinal. S. japonicum y S. haematobium tienen un
posterior en donde se aloja la hembra, es el canal ginecóforo. ciclo similar, con la salvedad de que los caracoles intermedia­
En su porción anterior, tanto e! macho como la hembra, pre­ rios en el caso de S. japonicum pe1ienecen al género 011co111e­
sentan dos ventosas cada uno. La ventosa oral o anterior sirve la11ia y en el caso de S. haematobium sori los géneros Buli1111s
de entrada al tubo digestivo. Los aparatos reproductores son y Planorbis. En S. haematobium cabe señalar otra diferencia,
completos en cada sexo. que consiste en que la hembra preñada se ubica en las paredes
de la vejiga, por lo que los huevos son eliminados por la orina.
El aparato genital del macho está situado detrás de la
ventosa ventral. El número de testículos es variable de 4 a 9, Epídemiologfa. Para el mantenimiento de la endemia en
según la especie. El aparato genital de la hembra tiene el ova­ una región son necesmios: ( J ) la presencia del hospedador
rio, el oviducto, la glándula vitelógena, el ootipo y el útero, el definitivo infectado; (2) la presencia del hospedador intennc­
cual desemboca a su vez detrás de la ventosa ventral. diario eficaz; (3) las condiciones ecológicas que favorezcan el
crecimiento y el desarrollo del hospedador intermediario tales
Los huevos (FIGURA 39.2), ovalados, contienen un como aguadas, lagunas, pantanos, lagos, represas, cursos de
embrión que madura en unos 10 días, dando lugar al miraci­ agua adecuados, y (4) hábitos y costumbres . que favorezcan la
dio. Los huevos de S. mansoni miden l 14-175 por 45-69 µm, deposición de heces en el suelo y en e! agua.
siendo característico de él, la presencia de un espolón lateral;
los huevos de S. japonicum son más pequeños, miden 70-100 El caracol más eficaz como hospedador intermediario
por 50-65 µ m, carecen de espolones, con dificultad puede para S. mansoni es B. glahrata y en segundo lugar están B.
observarse qna pequeña espina lateral anterior y los huevos de tenagophila y B. straminea. Los caracoles má� importantes
S. haematobium miden 112-170 por 40-70 µm, presentando para la transmisión de S. haematobium son las especies B.
un espolón terminal característico. Los rniracidios son larvas truncatus, B. rugosus y B. nasutus y para S. japonicwn son los
ciliadas muy activas y muy semejantes en las tres especies caracoles O. sophora y O. .fOrmosana.
(FIGURA 39.2). La cercaiia es también similar en los tres
gtupos, tienen un cuerpo de 185-230 por 75- 1 1 0 µm y la cola La esquistosomiasis afecta especialmente a las pobla­
de 185-300 por 60-75 µm, que se halla bifurcada (FIGURA ciones agrícolas y dedicadas a la pesca. También están en
39.2). riesgo las mt�jcres que realizan sus tareas domésticas, como '/2,f '
el lavado de la ropa, en aguas infestadas. La falta de higiene /�/
Ciclo evolutivo (FIGURA 39.3). La hembra de S. man­ y las actividades lúdicas hacen que los niños sean especial­
soni fecundada se abre paso hacia las vénulas y capilares del rne1�te vulnerables a la infección. En el nordeste del Brasil y s
intestino delgado y deposita allí sus huevos. Éstos mediante en Africa, la migración hacia las ciudades está introducien­ H
procesos citolíticos atraviesan los tejidos y caen en la luz in­ do la enfermedad en nuevas zonas. El aumento de la pobla­ e
testinal mezclándose con las heces, con las cuales sale al exte­ ción y las correspondientes necesidades de ene,rgía y agua n
rior, contaminando el suelo y el agua. El huevo eclosiona en el generan a menudo planes de desarrollo y modificaciones p
agua, emergiendo libre el miracidio, que penetra en caracoles ambientales que también contribuyen a aumentar la trans­ 1
del género Biomphalaria. En los caracoles se desarrollan los misión.

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 Trematodos - 391

El aumento del ecoturismo y los viajes fuera de las Diagnóstico. Se realiza por métodos directos e indirectos.
rutas más transitadas están haciendo que aumente el número
de turistas con esquistosomiasis. A veces los turistas pre­ Métodos directos. Se hace por el hallazgo de los huevos
sentan infecciones agudas graves y problemas poco habi­ característicos en las heces, en los casos de ,5. mansoni y S.
tuales, como la parálisis. japonicum o en la orina en el caso de S. haematobium, usando
métodos de preparaciones frescas o bien las técnicas de Kato o
Cuadros clínicos. El cuadro patológico de la esquistoso­ Kato-Katz. La biopsia rectal, hepátic.1. o vesic.1.l puede ayudar
miasis se debe principalmente a la obstrucción ocasionada por al diagnóstico.
los huevos depositados en el torrente sanguíneo. Muchos de
estos huevos quedan atrapados en la mucosa, a la cual ocasio­ Métodos indirectos. Los más usados son: intradermoneM
nan daíi.o y muchos más sibruen el sentido de la circulación acción, fijación de complemento e inmunoíluorescencia indi­
sanguínea, terminando la mayoría de ellos en el higado y en el recta utilizando ccrcarias como antígeno.
bazo. Además de taponar la circulación, produciendo la isque­
mia del tejido irrigado por ese vaso sanguíneo obstruido, se Tratamiento. Anteriormente se usaba Oxamniquina, en
produce finalmente una reacción inflamatoria del tipo granulo­ adultos 15 mg/Kg, en dos tomas y en niños 20 mg/Kg, en dos
ma alrededor el huevo. La gravedad de la patología depende
exclusivamente del número de hembras de Schis!Osoma que
tomas (un solo día). Actualmente es tratamiento recomendado
depositan sus huevos. La esquistosorniasis debida S. mansoni
es con Praziquantel, 40 mg/kg, dosis única. El prazicuantel
es el único tratamiento disponible contra todas las formas
inda presenta 5 períodos que marcan la evolución de la enferme­ de esquistosomiasis. Es eficaz, seguro y de bajo costo. Aun­
iva­ dad: que puede haber reinfección tras el tratamiento, el riesgo de
trías padecer enfermedad grave disminuye, e incluso se revierte
sus l. Cuadro toxé-mico (tipo O). Produce urticaria, fiebre cuando el tratamiento se inicia en la infancia. El prazicuan­
a !a irregular, a veces trastornos pulmonares mínimos, así como tel se ha utilizado con éxito durante los últimos 20 años
: JZ­ diarrea e hipotensión. Generalmente existe eosinofilia, pérdida para controlar la esquistosomiasis en Arabia Saudita, el
!nas de peso, dolores articulares y musculares y en algunos casos Brasil, Camboya, China, Egipto y Marruecos. Gracias a
n su discreta hepatocsplenomegalia. campañas de tratamiento basadas en el Praziquantel, algu­
:dan nos países han conseguido interrumpir la transmisión de la
, de 2. Cuadro intestinal (tipo 1). Diarrea, a veces con mate­ esquistosomiasis. L1. utilización de esta droga a hecho que
gi­ rias fecales sanguinolentas, no hay hepato ni esplenomegalia. disminuyan notablemente, en los últimos años, tanto la inci­
l en Dolor espontáneo y a la palpación en el hipocondrio derecho, dencia, así como también la carga parasitaria de los infectados
por Schistosoma, en todo el mundo.
1 un en la zona apendicular o en cualquier otro sitio del abdomen.
dia-
111e­
"nus 3. Cuadro hepato-intestinal (tipo ll). Es similar al cua­ MeQiQ_as preventivas. Control y tratamiento de los para­
cia, dro tipo l, con el agregado de la hepatomegalia, aumento de sitados. La OMS ha lanz.ado una campaña de tratamiento
:des las molestias dolorosas como epigastralgias y, dianea. masivo de la csquistosomiasis, para lo cual clasificó las áreas
ma. de riesgo, realizando tratamiento a toda la población en zonas
4. Cuadro hepati>-esplénico (tipo Hl), Existe cirrosis de alto riesgo. Con esto ha logrado disminuir grandemente la
compensada, con aparición de esplenomegalia, los síntomas carga que significa la enfermedad para las comunidades. Tam­
L en bién puede realizarse el control de los caracoles con sustancias
dor intestinales continúan y el tamaño del hígado es aún mayor
que en el tipo JI. También hay alteración del estado general. rnolusquicidas. Limpieza de aguadas, regularización de cursos
ne­ de aguas. desecación de pantanos. Saneamiento ambiental
" el
1les 5. Cuadro de cirrosis descompensada (tipo IV). El mediante construcción de letrinas y cloacas. Educación sanita�
hígado está disminuido de volumen notoriamente, en cambio ria. Se ha utilizado con mucho éxito también el control bio­
de lógico de la esquistosomiasis, sobre todos en algunas islas del
Caribe, con la introducción de la especie Marisa corn11arietis
1 la aumenta la esplcnomegalia, la que puede sobrepasar !a línea
y Thiara gran(féra, las cuales desplazan por competencia a B.
umbilical. Lll descornpensación de la cirrosis se manifiesta por
glabrata. Lastimosamente también desplazan a otras especies
la presencia de ascitis, hipertensión portal, circulación abdo­
de moluscos, pudiendo producir un daño ecológico iITeversi­
irio minal colateral, hematemesis, hipoproteinemia y adelgaza­
B.
miento muy marcado. La enfermedad evoluciona en la mayor­
ía de los casos en fonna muy lenta, pudiendo permanecer ble, por lo que debe tenerse presente esto antes de introducir­
1tes las en mm región.
estacionada por muchos aíi.os. La esquistosomiasis ocasionada
por S. japonicum tiene sintomatología aproximadamente igual
B.
a la descrita para S. mansoni. En el caso de la esquistosomiasis DERMATITIS POR CERCARIAS
los
debida a S. haematobium, los trastornos más llamativos son
los que presenta el aparato urinario tales como disuria, polia­ Existen numerosos mamíferos y aves que están parasita­
la­ quiuria, hematuria, pimia y cistitis por inflamación bacteriana dos por Schistosoma de diversas especies. Estos animales
en secundaria. En los casos avanzados de la esquistosomiasis defecan en los lagos y ríos en donde existen caracoles que
mo urogenital son frecuentes la fibrosis de la vejiga y los uréte· pueden actuar como hospedadores intermediarios y, que por lo
ne res, así como las lesiones renales. El cáncer de la vejiga es tanto, pueden eliminar cercarias en el agua. Estas cercadas
al­ otra posible complicación tardía. Las mujeres con esquisto­ pueden penetrar en la piel de las personas que se bañan, en las
ly somiasis urogenital pueden presentar lesiones genitales, que las larvas que penetran no pueden proseguir su ciclo bio­
;:n­ hemorragias vaginales, dispareunia y nódulos vu!vares. En lógico, quedando fijadas en el sitio de penetración. Allí provo­
i!a­ el hombre puede ocasionar trastornos de la vesícula semi­ can una reacción inflamatoria aguda con fuerte prurito, pápu­
ua nal, la próstata y otros órganos. La enfermedad también las y eritemas que duran unos 8 a l O días, a veces, con presen­
es pueden tener otras consecuencias tardías irreversibles, como cia de pequeñas pústulas y erupciones hemorrágicas. A esta
lS· la infertilidad. enfcimedad, se la conoce corno comezón de los nadadores.

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 Capítulo 40
NEMATODOS DE LA SANGRE Y LOS TEJIDOS

Clasificación, Morfología. La hembra mide 3-4 mm de largo por 60-90

µm de diámetro. Presenta en su extremidad antetior la boca
Phyllum: Nemathelminthes orbicular, a la que le sigue un largo esófago, continuado por el
Clase: Nematodo intestino que termina en el ano. El extremo posterior es romo y
Subclase: Adenophorea
Orden: Enoplida
Familia: Trichinellidae
carece de apéndices caudales. El aparato genital es sencillo, la
vulva se abre en el extremo anterior, en la unión del 1/4 anterior 1
con los 3/4 posteriores. Como son hembras vivíparas dan naci­
Género: Trichine/la miento directamente a larvas. El macho es pequeño y mide 1,4 a
tl
1,6 mm de largo por 40-60 µm de diámetro, siendo más aguza­
Familia: Trichuridae J
Género: Trichuris
11d
do en su porción anterior. El aparato genital está constituido por
Género: Capillaria un te&iículo simple que ocupa aproximadamente la mitad post e ­
Orden: Dioctophymoidea rior del gusano, n o observándose l a presencia de esp[culas. La
Familia: Dioctophymidae cloaca situada en la extremidad posterior posee dos papilas
Género: Dioctophyma cónicas.
Subclase: Secernentea
Orden: Spirurida
las larvas miden tu1os 100 µm de longitud por 6 �Lm de
Familia: Dracunculidae
diámetro, se las observan enrolladas en los tejidos �n los que se Fl(l
Género: Dracunculus
enquistan . riQ_j
la�
Familia Filariidae
Género: Wuchereria
Género: Brugia Ciclo biológico (FIGURA 40. l ). Cuando se ingiere carne enC
Género: Onchocerca
Género: Mansone/la
triquinosa con larvas activas, éstas quedan en libertad en el tubo
digestivo, mediante la acción de los jugos gástricos, invadiendo -.
en)
1

Género: Loa imnediatamente la mucosa del yeyuno y del duodeno. En el

plazo de 4-5 días y, luegQ Qe efectuar 4 mudas, las larvas se erial
Género: Dirofilaria tri�
transforman en vennes adultos, machos y hembras. Se produce
Familia: Metastrongylidae
enseguida la cópula y los machos son eliminados posterionnen­ con]
Género: Angiostrongylus
te con las heces, mientras la hembras fecundadas invaden diver­ tosl
Principales nematodos parásitos de la sangre y los sas capas intestinales, mucosa, submucosa, muscular e inclusive re�
tejidos, de interés médico: alcanz.:'ln los ganglios mesentéricos, dando comienzo a la puesta cori
Trichinella spiralis de las larvas. En el plazo de 4-6 semanas la hembra pone unas un�
Capillaria hepatica 500 larvas por hembra y a medida que salen, ingresan al torren­ índJ
Dioctophyma renale te sanguíneo. Las larvas invaden los más diversos tejidos del
Dracunculus medinensis organismo humano enquistándose en ellos; muestran, sin em­
Wuchereria brancofti bargo, predilección por los músculos estriados pobres en glucó­ res1
Brugia malayi geno y con actividad pennanente. El quiste larvario mide 250 a con
Onchocerca vovulus 400 µm de largo. La larva se enrosca y encierra dentro de una solJ
Loa loa vaina infiltrada por células eosinófilas y mononucleares, toman­ mu
Mansone!la perstans do el quiste una fonna alargada, cuyo eje mayor está orientado en
Mansone!Ia ozzardi en el mismo sentido que el de las fibras musculares sobre las T,·fi
Mansonella estreptocerca que asienta. Afecta principalmente los músculos diafragmáti­ neli
Dirqfilaria inmitis cos, laríngeos, linguales, intercostales, deltoides, bíceps, pecto­
Angiostrongylus cantonensis rales y gemelos. La larva adquiere finalmente una longitud de
Angiostrongy/us costaricensis 0,8 a 1 mm, mostrando caracteres morfológicos sexuales que cua
penniten reconocer machos y hembras. En el músculo vecino per
TR/CHINELLA SPIRALIS
alrededor del parásito, se produce una reacción inflamatoria hui
fibrosa intensa, que va seguida posterionnente de una calcifica­
Distribución geográfica. La triquinelosis o triquinosis es ción hacia los 6 a 1 1 meses de la infección.
una enfennedad de carácter mundial. La incidencia de casos nal
varía mucho de una región a otra, dependiendo de factores tales del
como los hábitos alimenticios y las medidas higiénicas de con­ Epidemiología. La triquinosis es una enfennedad que se
transmite entre los animales por carnivorisrno, existiendo triqui­ Pu
trol de la parasitosis. Cifras estadísticas de hace unas décadas Cfl
mostraban los siguientes porcentajes: EE.UU. 4,2%, Canadá 1,5 nosis tanto en el ambiente doméstico como en el selvático. El
mecanismo de infección humana es mediante el consumo de las
- l,7%, México 4-15%, Uruguay 3% y Chile 2-13%. La enfer­
medad ha sido descrita en casi todos los países de Latinoaméri­ carnes de animales, principalmente cerdo, que son ingeridas
ca, con cifras que alcanzan hasta el 10%. En el Paraguay no hay crudas por el humano. El ciclo en el ganado porcino se realiza
datos de casos humanos ni suinos. En todo el mundo existen entre los cerdos, !os cuales se pasan el parásito unos a otros por po
probablemente alrededor de 40.000.000 de personas infectadas. la alimentación con los restos de carne de cerdos faenados o por gr,
cié
canibalismo. También participan en el ciclo, en el entorno de la

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 Nematodos de la sangre y los' tejido$ 39'3 8

Larvas puestas por la

hembra que invaden la
sangre

,r 60-90
la boca
o por el
romo y
1cillo, la
anterior
an naci­ Larvas enquistadas
de l,4 a Adultos en el � en los músculos

/
5 aguz,a- intestino delgado
1ido por �
d poste­
ulas. La
papilas Larvas liberadas del
quiste, en el intestino
1 µm de
s que se FIGURA 40.1: ciclo biológico de T. spiralis. Los adultos, macho y hembra, en el intestino delgado, copulan y poste­
riormente los machos son eliminados con las heces. La hembra invade la mucosa intestinal, poniendo más de 500
larvas, las cuales ingresan al torrente sanguíneo, a través del cual llegan a una célula muscular, a la cual parasitan,
enquistándose. Por carnivorismo en la naturaleza o consumo de carne cruda en el ser humano, se ingieren las larvas
enquistadas, las que se liberan en el intestino, para madurar en 4 a 5 días a las formas adultas.
re carne
1 el tubo
adiendo
>. En el
clf\las se crianza de cerdo, los roedores. El humano consume la carne músculos, mialgias, dificultad en la masticación, deglución,
produce triquinosa de cerdo cruda en forma de jamones o embutidos. El fonacióñ, í·espiración; fiebre generalmente alta, 40-41 º C., eosi­
ionncn­ consumo de carne cruda o mal cocida de otros animales distin­ nofilia marcadamente elevada de 25-75% , frecuente adcnome­
:n diver­ tos al cerdo, puede ser también fuente de i'nff:cción en ciertas galia en varios grupos ganglionares. La miocarditis es una le�
nclusive regiones como en Alaska, en donde los habitantes de ese lugar sión seria que puede ocurrir en este período, alrededor de la 2ª y
a puesta consumen carne de focas, morsas y osos. Estos animales son 3" semana. También pueden producirse en esta fase trastornos
1ne unas una füente importante de infección, ya que pueden alcanzar neurológicos debidos a cuadros meníngeos o encefálicos.
l torren­ índices de infección sumamente altos de hasta el 95%.
idos del 3. Tercer período, fase crónica o de convalecencia. Es
sin em­ DitCrencias de especies del género. Varios investigado­ cuando se produce el enquistamiento de las larvas en los tt:iidos.
n glucó­ res han referido diferencias del parásito, que guardarían relación Se caracteriza clínicamente por la apaiición de edemas, neuritis,
le 250 a con la resistencia de las cepas a la congelación, la infectividad trastornos visuales y nerviosos, deshidratación y caquexia. El
) de una sobre las ratas y el aspecto anatomopatológico de las lesiones cuadro descrito, c01Tcsponde a parasitaciones medianas y altas.
• toman­ musculares. Una clasificación, no plenamente aceptada, hecha Se estima que son mucho más frecuentes las parasitacioncs
rientado en este sentido refiere 4 especies diferentes: Trichinella spirafis, leves, en las que la sintomatología puede ser muy atípica o
obre las Trichinel!a pseudospira/is, Trichincl/a nativa y Trichindla totalmente inexistente. En muchos de e..<;tos casos la presencia
·agmáti­ nelsoni. de la<; larvas en los músculos suele ser un.hallazgo casual.
,, pecto­
�tud de Cuadros clínicos. La triquinosis puede motivar diversos Diagnóstico. Se utilizan métodos directos e indirectos.
lies que cuadros clínicos, los que guardan relación con los diferentes
1 vecino períodos por los que pasa el ciclo parasitario de T. spiralis en el Métodos directos. Se han descrito los siguientes:
1matoria humano.
Biopsia de músculos corno el deltoides o gemelos.
alcifica-
l. Primer periodo, período de incubación o fase intesti­
nal, corresponde al tiempo que dura la invasión de la mucosa Triquinoscopía. Compresión de fracciones de tejido mus-
l que se del duodeno y del yeyuno por las larvas, alrededor de 4M5 días. cular entre dos gruesas láminas de vidrio. Es un procedimiento
o triqui­ Pueden existir náuseas, vómitos, dolores cólicos intestinales, utilizado para el control de la carne de cerdos. Podría ser usado
itico. El erupciones cutáneas, fcbriculas. Es un cuadro que semeja al de en necropsias humanas. No se recomienda para el diagnóstico
umo de las intoxicaciones alimenticias. de las biopsias humanas.
.1geridas
� realiza 2. Segundo período, fase aguda o de invasión muscular Digestión artificial del · músculo con tripsina, buscando
1tros por por las larvas. Corresponde al momento en que las hembras las larvas en el sedimento. Procedimiento usado habitualmente
para el control de la carne de cerdos.
os o por grávidas que ya tomaron asiento tisular, realizan la larviposi­
no de la ción. Los síntomas presentes son: trastornos funcionales de los

ERRNVPHGLFRVRUJ
394 - Helmintos

Xenodiagnóstico. Se utilizan ratones sanos a los que se los Capillaria aerophi/a. Agente de la capilariosis traqueo­
alimenta con la carne de los cerdos en estudio; al cabo de 4 bronquial o pulmonar. Ha sido descrita en perros, zrnrns y
semanas se busca la presencia de quistes en los músculos de los otros animales carnívoros. Los machos miden 18 mm por 70
roedores. Tiene poca aplicación en humanos. �tm y, las hembras 20 mm por 105 µm. Se han desc�ito casos
humanos en Rusia, Mamiecos e Irán. Determina cuadros de
Necropsia. El hallazgo de triquinosis humana en el curso bronquitis. Los huevos se encuentran en el esputo.
de una necropsia es una eventualidad posible. Un estudio sis�
temático de los músculos de los cadáveres, puede constituir un DIOCTOPHYMA RENALE
método para obtener estadísticas de la incidencia de la triquino­
sis en e! humano. Es un gusano cosmopolita, agente de la dioctofimosis;
parásito de peITos, lobos, zorros, pwnas, mapaches, comadre­
Métodos indirectos. Los más empleados son: jas, coatí, gatos y otros carnívoros. Se conocen también unas
decenas de cuadros humanos. En el Paraguay ha sido descrito
lntradermorreacción de Bachman. Se inyecta O, 1 mi. de en animales salvajes y en perros, siendo un verme de color rojo
antígeno triquinoso diluido 1/5.000 a l/10.000. Se hace una sanguíneo, el macho mide 14-20 cm. de largo y !a hembra
lectura precoz a los 30 minutos y otra tardía a las 24 horas. Los puede alcanzar a medir hasta casi l metro. Los huevos recuer­
casos positivos muestran edema, pápula y eritema. dan bastante la figura del huevo del Ascaris lumbricoides,
miden 60-80 por 39-46 µm. Los gusanos adultos viven en la
Pruebas scrológicas. Existen varios tipos: inmunoprecipi­ pelvis renal o en cualquier cavidad del cuerpo. En el riñón se
tación, floculación de la bentonita e inmunofluorescencia indi� alimentan con el parénquima pudiendo destruirlo totalmente,
recta. Otras reacciones menos empleadas son: fijación de com� dejando solamente la cápsula renal vacía, por lo que los sínto­
plemento, inmunoclcctroforesis, hemaglutinación indirecta y mas renales son muy llamativos. El ciclo en el medio ambiente
radioinmunoensayo. se ejecuta en peces al que las larvas parasitan, siendo la inges­
tión de la carne cruda de estos peces la detenninante de! desa­
Tratamiento. El tratamiento de la triquinosis es poco
rrollo de las formas adultas en el hospedador definitivo. El
diagnóstico se hace por el hallazgo de los huevos en la orina y,
eficaz para combatir las larvas que se encuentran enquista­
das en los músculos. En la fase muscular, para reducir los excepcionalmente de las formas adultas eliminadas espontá­
fenómenos alérgicos, se utilizan corticoides. Algunos autores neamente. Suele ser un hallazgo nccrópsico casual.
recomiendan el uso de los siguientes fármacos,
DRACUNCULUS MED/NENSIS
Tiabcndazol En adultos 50 mg/Kg/día, en dos tomas.
Dosis total 30 gramos. Es el gusano agente de la dracunculosis humana, denomi�
nado wlgarmente gusano de Guinea. Actualmente la dracun­
culosis está a punto de set érradicada gracias a una iniciativa
Mcbenda:rol. En adultos 300 m¡efKg/día, por 5-7 días.
internacional de salud pública, liderada por la organización
Medidas preventivas. Higiene en los criaderos de cerdos,
mundial de la salud (OMS). A mediados de los años 1980
esta infección se extendía por 20 países, 16 de ellos africa,.
eliminación de los roedores, estudio de los casos infectados. nos y había más de 3,5 millones de personas infectadas. En
Control de la came de cerdo en los mataderos. Evitar consumir 1995 la OMS estableció la comisión para la eliminación de
carne cruda de cerdo. Educación sanitaria. la enfermedad y para el año 20 1 1 ya se había certificado que
192 paises se encontraban libres de la dracunculosis. Solo
GÉNERO CAPILLARIA cuatro países africanos, el Chad, Etiopía, Malí y Sudán del
Sur, siguen notificando casos, la mayoría de ellos en Sudán
del Sur. En el año 2011 se notificaron menos de l.100 casos,
in1
Los gusanos de este genero, agentes de capilariosis, tienen
lo que significa una reducción del 99%, desde el año 1989.
di
la porción anterior ligeramente afinada, siendo füciles de dife­
La dracunculosis se transmite exclusivamente a las personas
si
renciar de Trichuris trichiura. Son gusano pequeños y sus
que beben agua estancada contaminada con minúsculas
1�
huevos son muy parecidos a los de los tricocéfalos mostrando
pulgas de agua portadoras de larvas del gusano de Guinea.
t�
sus típicos tapones polares.
Dentro del organismo, las larvas maduran y se transforman
en gusanos, que alcanzan hasta un metro de longitud rd
d
Capillaria philippinensis es el agente de la capilariosis
(FIGURA 40.2). Las personas son el único reservorio cono­
Id
intestinal, el macho mide 2,3 a 3, 1 7 mm y la hembra 2,5 a 4,3
cido de la enfermedad.
ªÍ
mm. Es un parásito humano descrito en Tailandia y Filipinas,
t�
no habiendo sido señalado en el hemisferio occidental. Afecta
Los machos miden aproximadamente 40 mm., en cambio
(l
el intestino delgado produciendo diaITea, dolor abdominal y
las hembras pueden alcanzar 70 a 120 cm por O,7 a 1,7 mm de
d
cuadros de mala absorción.
diámetro. Es un parásito del tejido conectivo de diversas regio­
nes del cuerpo. La hembra acostumbra a deslizarse debajo de
Capi/laria hepatica. Es el agente de la capilariosis hepáti­
la pie! hasta alcanzar las extremidades inferiores y, mediante la
p
ca. La hembra mide 20 mm de largo por O,1 mm de diámetro y
acción secretora tóxica de sus glándulas cefálicas, perfora las
S
el macho solo mide unos 10 mm de largo. Es un parásito
diferentes capas de tejido hasta ponerse en contacto con el
S
común del intestino de la rata y de otros animales. En el Para­
exterior a través de un pequeño orificio. Cuando siente que se
u
guay se ha encontrado este b1llSano en Rattus norvergicus y en
encuentra en el agua, al sumergir el pie, descarga larvas rabdi­
b
Rattus rattus, tanto en Asunción, como en otras localidades del
toides de 500-700 por 15-25 �tm, las que pueden_ser ingeridas
d
interior del país, en porcentajes que varían entre el 5 y el 10%.
por crustáceos del género C)1c/ops (pulgas de agua). Éste es
l
Pocos casos humanos han sido señalados en la literatura mw1-
ingerido Juego por el humano al beber las ªb'ltas contaminadas.
dial hasta la fecha. En el estómago las larvas se liberan del crustáceo, pasan al e

ERRNVPHGLFRVRUJ
 Nematodos de la sangre y los tejidos - 395 ,

ueo­
,s y
r 70 Larva infectiva
asos envainada
s de

Ingestión de agua
osis; con Cyc/ops
tdre­ infectivos
unas
crito
rojo
nbra
;uer­
itles, Larva rabditoide
!n la
ni se
ente,
ínto­
iente Adultos en tejido
1gcs­ conectivo
iesa­
, . El
na y,
ontá-

1omi­
lCun­
ativa Extremo anterior de hembra que sale
1ción
por lesión de miembro inferior
1980
'rica­ FIGURA 40.2: ciclo biológico de O. medinensis. Los gusanos adultos viven en el tejido conectivo de las personas. Al
finalizar el periodo de prepatencia (aproximadamente 1 2 meses después de la ingestión de Cyclops infectados), la
hembra grávida aproxima su extremo anterior a la piel de las extremidades (generalmente las inferiores). Cuando la
s. En
persona entra en contacto con el agua se rompe la piel, saliendo parte del gusano, liberando larvas rabditoides. Las
)n de
larvas son ingeridas por los crustáceos Cyclops, evolucionando dentro del mismo hasta larvas envainadas infecti­
) que
vas. Las personas se contagian al tomar agua que contiene Cyclops infectivos. Después de liberarse las larvas en el
Solo
intestino, lo atraviesan, alcanzando la zona retroperitoneal, desarrollándose hasta adultos.
n del
udán
asos,
1989. intestino, atraviesan las paredes del intestino delgado, buscan­ y Dracuncu[us lutrae (Canadá y EEUU), sin que hasta ahora
mnas do el tejido conectivo retroperitoneal, haciéndose adultos a los hayan sido reconocidas como especies diferentes.
culas 8-12 meses; luego de la cópula la hembra migra al tejido celu­
1inea. lar subcutáneo y busca las extremidades inferiores para efec­ El programa de erradicación de la dracunculosis com­
rman tuar la puesta de las larvas. Aparece una ampolla muy dolo­ bina varias estrategias preventivas: se debe garantizar el
gitud rosa sobre la piel, por la que emergen uno o más gusanos, acceso al agua potable para toda la población, se debe fil­
;ono- causando una sensación de quemazón. Para aliviar el dolor, trar el agua para beber y se deben tratar los estanques con
los pacientes a menudo sumergen la parte afectada en el larvicidas, que destruye las pulgas de agua, además de pro­
agua. El gusano libera, de esta forma, miles de larvas, con­ mover la educación sanitaria y los cambios de comporta­
:mbio taminando el agua y cerrando así el ciclo infectivo miento.
1m de (FIGURA 40.2). Pueden ocurrir también cuadros alérgicos a
·cgio­ distancia e infecciones secundarias locales.
üo de FAMILIA FILARIIDAE

Distribución geográfica. La filariosis linfática es una de

nte la El tratamiento de elección consiste en la extracción del
ra las parásito por medio del enrollamiento de la hembra adulta
on el la enfennedades más antiguas y más debilitantes dentro del
sobre un palillo, a partir de la porción cefálica que emerge grupo de enfennedades desatendidas en el mundo. Se encuen­
[UC se sobre la piel, a nivel del pie. La administración de antiparasi­
rabdi­ tran afectadas alrededor de 120 millones de personas en 72
tarios tales como el niridazol 25 mg/Kgldía, por 10 días, tia­ países, según el reporte de la OMS del año 2010 y se estima
�ridas bendazol 50 rng/Kgldía, por 3 días, metronidazol 500 rng, por
ste es que 1.390 millones Vlven en áreas donde la filariosis es endé­
día por 10 días o mebendazol 300 rngldía, por 7-10 días, faci­ mica, Aproximadamente 40 millones de personas se encuen­
mdas. lita en gran medida la extracción del gusano. Existen descrip­
;an al tran afectadas por filariosis linfática, una enfermedad que
ciones de otras especies como Dracunculus insignis (EEUU)

ERRNVPHGLFRVRUJ
396 - Helmintos

Músculos torácicos

1 5 a 20 días

Cavidad celóm ica

Insecto

L3

Humano

Á --'i

rS----'---__
L3 en vasos linfáticos
Adultos en vasos linfáticos ·

FIGURA 40.3: ciclo biológico de las Filarias. Los gusanos adultos filariformes se encuentran en los vasos linfáticos
de las personas, en donde ponen microfilarias (µ<1>), las cuales circulan por la linfa o la sangre. El insecto vector
hematófago adquiere las microfilarias el picar a las personas. Éstas atraviesan la pared intestina del insecto, migran­
quj
do a la cavidad celómica en donde se encuentran los músculos torácicos, transformándose hasta larva L3, después
cos
de 1 5 a 20 días. Esta última migra hacia la probóscide del insecto y sale en forma activa durante la picadura y penetra
me
doi
por el orificio dejado. La L3 alcana los vasos linfáticos, evolucionando hasta la forma adulta.
prj
em

m{
produce invalidez y deformaciones. De éstas, casi 15 millones 3. Brugia timori en la isla Timor situada al oriente de mi
de personas, la mayoría mujeres, se encuentran afectadas por Indonesia.
linfedema o su forma más avanzada, la elefantiasis y aproxi­ dd
madamente 25 millones de hombres sufren de enfetmedad 4. Onchocerca volvulus. Es una filariosis endémica de la di(
urogenital ocasionada por fílariosis linfática, la mayoría de los franja ecuatorial del África. En América se la encuentra desde ta(
cuales se presentan con hidrocele. La ococercosis puede oca­ México hasta la región norte de Sudamérica. Se calcula que
sionar la patología denominada "ceguera de los ríos", pudien­ más de 37 millones de individuos están infectados por esta
do afecta a más del 50% de los adÚltos en algunas regiones. filaria en el mundo, principalmente en África. tej
La ceguera por oncocercosis ocupa la cuarta posición dentro de
del grupo de cegueras prevenibles en el mundo. Se calcula 5. Loa loa. Existe en el África ecuatorial donde afecta a de
que más de 500.000 personas son ciegas debido a la oncocer­ unas 13 millones de personas. pe
cosis. Las filarias que afectan al humano tienen la siguiente
sa
ge
distribución geográfica: 6. Mansonella (Dipetalonema) perstans. Su presencia ha
su
sido señalada en África ecuatorial y en diversos países de el
l. Witchereria brancofti. Fue descrita en las regiones América (Argentina, Brasil, Venezuela). El número de parasi­
tropicales y subtropicales de Asia, África, Oceanía y Europa. tados en el mundo llega probablemente a unos 27 millones de it1
En Sudamérica se tienen referencias de este parásito en Vene­ personas. to
zuela, Colombia, Antillas, Guyana y Norte del Brasil. Esta p<
7. Mansonella (Dipetalonema) streptocerca. Presente
filaria junto con Brugia malayi son las que afectan a la mayor­ er
ía de las personas en el mundo. e
únicamente en África ecuatorial.
d
2. Brugia malayi. Descrita en muchos países del Asia p
8. Mansonella ozzardi. Filaria descrita en Argentina y d
(India, China, Corea, Vietnam y Japón) y en !as islas del Pací­
Centroamérica. fe
fico.

ERRNVPHGLFRVRUJ ,L
 Nematodos de la sangre y los tejidos - 397

1"1.L.ARIA .
Sin núcleos

---­
terminales
�
Wuchereria brancofti

�
Núcleos terminales continuando
con los del tronc _
� Loa loa _,::,,;,.�·=:'.'.'.'.):____)
� . ,.;
2 núcleos termina
�
Brugia ma/ayi

(7
Núcleos regulare
�?:..
:::.. .-9
e:::::,.;.
....
-"': Mansonella ozzardi
____...,.J
:.·C\t ª
Similar a W. brancofti,
pero sin vaina

�·· •r
Más flno "-�

Núcleos irregulares
Onchocerca volvulus
•• •• )

FIGURA 40.4: Morfología básica de la parte posterior y anterior de las principales filarias con y sin vaina, parásitas de
humanos.

9. Dirqfilaria spp. Es un parásito cosmopolita. BLA 40.1- muestran, en forma esquemática, las características

Hicos
básicas de las principales filarias patógenas para el humano.
rector
Morfología y ciclo biológico. Las filarias son nematodos
igran­
que en su forma adulta viven en las cavidades, tejidos linfati­ Epidemiología. El humano es el único hospedador de la
;pués cos, tejido subcutáneo, aurícula y ventrículo de los vertebra­ mayoría de las filarias citadas. Dirofilaria ataca preferente­
metra dos. La longitud de estos gusanos va desde unos pocos centí­ mente animales. Las microfilarias son las responsables de la
metros hasta casi medio metro (40 cm), siendo el macho siem­ propagación de la enfermedad, siendo vehiculi:za.das por vec­
pre más pequeño que la hembra. Las hembras preñadas pose­ tores hematófagos.
en en su útero, huevos parcialmente embrionados y en el mo­
Cuadros clínicos. W. brancofli, B. malayi, y la B. timori
lte de mento de la postura salen en libertad en forma de larvas o
microfilarias (FIGURA 40.3) a través de la vulva, conservan­ tienen manifestaciones clínicas parecidas. El período de incu­
do a veces la cáscara del huevo o vaina, llamándoselas por bación habitualmente asintomático suele durar aproximada­
L de la dicho motivo microfilarias envainadas o encapsuladas. El mente un año, es el tiempo que transcurre desde la penetración
desde tamaño de las microfilarias oscila entre 200 y 300 µm. de las larvas infectantes hasta que se evidencian nuevamente
la que las microfilarias en el torrente circulatorio, momento en el
1r esta Las microfilarias son depositadas directamente en el cual se inicia el período patente de la filariosis. En el período
tejido celular subcutáneo, o bien en la sangre. La penetración de estado de la enfermedad se observan linfangitis con adeni­
de las larvas en la sangre puede ocurrir en cualquier momento tis, comúnmente en las extremidades y en el escroto, con in­
ecta a del día, son las larvas no periódicas, o bien puede hacerse con flamación de los testículos, cordones espermáticos y _ep_idídi­
periodicidad definida, diurna o nocturna. Insectos hematófa­ mo. Debido a la obstrucción linfática ocasionada por los pará­
gos como los tábanos, mosquitos y culicoides, al succionar sitos se producen edemas en las regiones afectadas. En la fase
cia ha sangre de los enfermos, ingieren las microfilarias existentes en crónica la fibrosis aumenta la dificultad circulatoria linfatica,
es de el torrente circulatorio o simplemente en el tejido subcutáneo produciéndose elefantiasis tanto de las extremidades inferiores
mrasi- superficial. En el intestino del insecto atraviesan sus capas y como de los genitales externos masculinos y femeninos.
1es de ingresando al hemocele, por donde se trasladan a los músculos
torácicos del insecto, en el que completan su desarrollo. En un O. volvu!us afecta principalmente el tejido subcutáneo,
periodo de 15 a 20 días alcanzar la etapa de larvas infectantes, en el forman nódulos u oncocercomas. El asiento habitual de
�sente entonces vuelven de nuevo a invadir la hemolinfa y mediante estos nódulos son la pelvis, crestas ilíacas, trocánteres, pared
ella se transportan a la probóscide del insecto, de donde pue­ torácica, piernas y cabeza. La oncocercosis es una enfermedad
den escapar hacia la piel del humano, cuanto éste es picado de los ojos y de la piel. Los síntomas son ocasionados princi­
ina y por el insecto vector. Las microfilarias atraviesan la piel y se palmente por la microfilarias que se mueven por todo el cuer­
dirigen a los lugares en donde habitualmente se desarrollan las po e inducen una intensa reacción inflamatoria cuando mue­
fom1as adultas.(F!GURA 40.3) La FIGURA 40.4 y la TA- ren. Las lesiones oculares debidas a esta filaria pueden ocasio-

ERRNVPHGLFRVRUJ
 -----,
398 - Helmintos

,_j
.
. .�
nos1s-'1
1
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cione
Filaria �
con e�j

vect�
. .
ria. 4

Wuchereria
Aedes, elirni�

brancofti H (-)
Linfáticos sub­ y ha J
diafragma
Culex, (+) (+) (+) 80-97 40

:��1
Anonheles endéd
Brugia ma/ayi
Linfáticos su­ Aedes,
(+) (- ) (- ) (+) (+) 45-55 1 2-23
nradiafranma Mansonia
Brugia timori
rnicrd
Linfáticos Anophefes (+) H H (+/-) (+/- ) 30 20 transf
Onchocerca volvu/us
Améj
Subcutáneo Simúlidos (- ) (- ) (+) H (- ) 33-50 19-42
sión (
Mansone/la perstans Cavidades Cul"coídes (- ) H (+) (- ) (- ) 70-80 45-60 na), �

Mansonella streptocerca
que �
Subcutáneo Cu/icoides (- ) (-) (+) (- ) H ¿? ¿?

Mansonella ozzardi H (Brai

.
Gavidades Cuficoides H (- ) (+) H 65-81 18
Loa loa
Subcutáneo, con 1J
cara v oios
Chrysops H (+) (-) (+) H 50-70 30-34
del�
Dirofilaria inmitis
Aurícula/ país�
Ventrículo
Aedes (- ) H (+) H H 25-35 12-18
paraJ
endéi
com�
de91
nar queratitis, itidociclitis o lesión del nervio óptico, acarrean­ Diagnóstico. Se usan procedimientos directos e indircc-
do en última instancia ceguera. La ceguera ocasionada por O. tos:
vovulus ocurre cuando las microfilarias migran al ojo y mue­
ren dentro de él. Con el tiempo el área afectada se vuelve Métodos directos. La búsqueda de las microfilarias en
opaca, produciendo problemas en la visión y eventualmente sangre periférica es fundamental, para lo cual se debe tener en ga�
ceguera. Las lesiones cutáneas causan ernpciones con intenso el cíi
cuenta el tipo de periodicidad, diurna o nocturna, que tiene la
prnrito que puede durar por años. La piel pierde elasticidad, hos�
filaria que se investiga. Se puede hacer también la búsqueda
dando una apariencia de avejentada. AJ perder pigmentación vez i
de las larvas puncionando el tejido subcutáneo en la vecindad
posee una apariencia denominada "piel de leopardo", princi­ las
de las tumoraciones. Para la investigación de las microfilarias
palmente en los miembros inferiores. (gen
se pueden utilizar exámenes en fresco, extendidos de sangre o
2 sel
gotas gruesas coloreados con Giemsa. La biopsia de los tumo­
larvi
Loa loa forma nódulos subcutáneos que llegan a akan7.ar res accesible puede mostrar formas adultas o larvas. Los
sem¡
el tamaño de una nuez o algo más. Puede localizarse en con­ hallazgos necrópsicos de formas adultas en las cavidades,
juntiva ocular o en párpados. tejidos linfaticos o tejido celular subcutáneo pueden hacer el
diagnóstico post-mortem.
M. ozzardi generalmente no detennina cuadro clínico
alguno, sin embargo, ciertos investigadores han señalado Métodos indirectos. Se utilizan reacciones serológicas
cuadros de linfangi.tis atribuidos a este parásito. tales como la fijación de complemento, hemaglutinación,
aglutinación, precipitación, inrnunofluorescencia indirecta,
M. perstans puede originar dolores abdominales, ernp­ floculación de la bentonita. También se usan las intradenno­
ciones, eosinofilia marcada, nódulos o twnefacciones. rreacciones, aunque son poco prácticas.

M streptocerca origina máculas hipocrómicas, pero que Tratamiento. Se usan las siguientes drogas:
no son anestésicas como las de la lepra.
Citrato de dietilcarbamazina. En adultos 6 mg/Kg/día,
D. inmitis es una especie parásita común del perro y en 3 tomas diarias durante 2-3 semanas.
accidental del hmnano. Es una afección asintomática en el
50% de los casos. Las formas clínicas muestran dolor torácico
y eosinofilia. Suramina. 1 gramo semanal durante 5 semanas.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 Nematod?s de la sangre y los tejidos - 399

Mcbendazol y Flubendazol han sido referidos como superficie el cerebro y posteriormente, a través de la circula ­
tratamientos útiles en filariosis. ción, llegan a los pulmones, en donde al cabo de 2 semana
empiezan a depositar huevos. Generalmente los casos no son
Albendazol, un fánnaco utilizado recientemente en fila­ mortales, alrededor de 1 muerte por cada 500 casos. A. canto­
riosis, 400 mg, por 2 1 días. nensis también puede producir patologías en otros órganos por
los que pueden migrar los gusanos, siendo el ojo uno de los
Ivermcctina es un nuevo fánnaco que tiene menos reac­ órganos afectados. Los cuadros van acompañados de intensa
ciones adversas que los anteriores y que suele utilizarse junto eosinofilia. A pesar de su aparente gravedad, la enfermedad es
con el albendazol, 100 a 400 µglk¡ydía por 2 1 días. auto limitada, por lo que no se aconseja el tratamiento con
antihelmínticos. Además que la muerte de los gusanos en el
sistema nervioso podría acarrear más problemas que benefi­
Medidas preventivas. Se basa en la lucha contra los
cios. En el caso de afectación del ojo, la cirugía es el procedi­
vectores, el tratamiento de los enfennos y la educación sanita­
miento de elección. No hay casos humanos referidos en el
ria. Actualmente la OMS ha emprendido una campaña de
eliminación de la filariosis linfática humana, para el año 2020 Paraguay.
y ha basado el control en e! tratamiento masivo de las zonas
endémicas afectadas con una combinación de citrato de dietil­ ANGIOSTRONGYLUS COSTARRICENSIS
carbamazina más albendazol o ivermectina mas albendazol.
3 Este tratamiento se basa en la reducción de las personas con Fue descrito por Morera y Céspedes en 1971. En Centro­
microfilariosis en la comunidad, de manera de intem1mpir la américa, parasita a la rata del algodón (Sigmodon hispidus) y a
transmisión, ya que el ser humano es el único reservorio. En Rattus rattus, siendo sus hospedadores intermediarios, las
América solamente 4 países tienen focos activos de transmiM babosas ( Vaginulus plebeius y otras). El gusano adulto es
2
sión de filarias (Brasil, Guyana, Haití y República Dominica­ filiforme y mide 22 mm el macho y 42 mm la hembra. En el
o na), con un total de 12 millones de personas afectadas, a las ciclo biológico, las larvas de primer estadio salen con las
que se le ha realizado tratamiento en masa en el año 2010. heces de las ratas, las cuales van a parasitar a las babosas, en
donde evolucionan hasta larva infectiva. Cuando una rata
La oncocercosis, en América es endémica en 6 países ingiere una babosa, las larvas migran a través de los tejidos
(Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México y Venezuela, intestinales, a los linfáticos, en donde mudan dos veces. Hacia
con un total de 13 focos endémicos. En el plan de erradicación el décimo día, migí.-an a los vasos sanguíneos de la región del
de la oncocercosis en América, al final del año 2007, todos los íleon y ciego del intestino. Los gusanos adultos� viven en la
países mencionados habían administrado tratamiento masivo atieriolas mesentéricas y depositan los huevos en el toffente
sanguíneo, evolucionando a larvas de primer estadio, saliendo
8
para el 85% de la 500.000 personas en riesgo de las zonas
endémicas. Con esto se ha logrado eliminar a la oncocercosis posteriormente con las heces. La infección humana se contrae
como causa de ceguera en el continente y ha sido eliminada al ingerir_ Qabosa infectadas. Los huevos depositados en las
de 9 de los 13 focos. arteriolas intestinales ocasionan una reacción inflamatoria con
edema y engrosamiento de la pared intestinal y un estrecha­
irec- miento de la luz. La sintomatología es dolor abdominal y la
ANG!OSTRONGYLUS CANTONENSIS palpación de una tumoración en el cuadrante inferior derecho,
fiebre y en algunos casos diarrea y vómitos. En la mayoría de
s en A. cantonensis es una t,'l.1sano filiforme y delicado, adel­ los casos hay lcucocitosis con eosinofilia de hasta el 60%. A
gazado en sus extremos, con una longitud de 17 a 25 mm. En
�r en diferencia de las ratas, el humano no elimina las larvas por
el ciclo biológico, los huevos eclosionan en los pulmones del heces, por lo que una biopsia puede revelar la presencia de
1e la
hospedador roedor y las larvas ascienden por la tráquea. Una huevos. También existen disponibles pruebas sero!ógicas para
lleda
vez deglutidas las larvas de! primer estadio, se expulsan con el diagnóstico. Como tratamiento se recomienda el tiabenda­
1dad
las heces e infectan a continuación a un molusco zol, 75 mg/kg/día por 3 días, La enfennedad puede ser rara­
mas
(generalmente babosas) en el que alcanzan el tercer estadio, en
re o mente mortal. No hay casos humanos referidos en el Para­
2 semanas. Al ser ingeridas por los roedores o el humano, las guay.
rmo-
larvas infecti va migran al cerebro, llegando a la madurez en 4
Los
semanas. Tras la muda final, los adultos jóvenes, migran a la
1des,
er el

�ión,
�cas

ecta,
ClTIO-
í
1
l
/día,

1
1
ERRNVPHGLFRVRUJ
 Capítulo 4 1

NEMATODOS INTESTINALES
Clasificación. Toxocara cati
Phyllum: Nemathelminthes
Toxocara canis
Anisakis
Clase: Nematoda
Subclase: Adenophorea
Lagochilascaris minar

Familia: Trichuridae
Orden: Enoplida
La mayoría de los nematodos intestinales (A. lumbri­
coides, Uncinarias, T. trichiura y S. stercoralis) son consi­
Género: Trichuris
derados helmintos transmitidos por el suelo o geohelmintos.
Subclase: Secernentea
La infecciones producidas por estos helmintos están relacio­
Orden: Spirurida
Orden: Rhabditida
nadas con condiciones de saneamiento pobres y falta de
Familia: Strongyloididae
agua potable, en poblaciones de escasos recursos. Se estima
Género: Strongyloides
que hay más de 2.000 millones de personas afectadas por
Orden: Strongylida
geohelmintiosis y las muertes atribuibles a dichos parásitos
Familia: Ancylostomatidae
pueden alcanzar cifras superiores a 120.000 personas por
Género: Ancylostoma año. (TABLA 41.19). Las geohelmintiosis, en su conjunto
Género: Necator están consideradas dentro del bloque de enfermedade; des­
Familia: Trichostrongylidae
atendidas por la humanidad. Actualmente la organización
Género: Trichostrongylus
mundial de la salud (OMS) ha establecido un plan de trata­
Orden: Oxyurida miento masivo a niños en edad escolar. Se calcula que hay
al:e�ed?r de 6 l O millones de niños afectados por geohel­
Familia: Oxyuridae
mmt1os1s en todo el mundo. El costo operativo de este em­
Género: Enterobius
Orden: Ascaridida prendimiento es de 0,03 a 0, 1 3 US$ por niño tratado, inclu­
Familia: Ascarididae yendo el medicamento y toda la organización además de los
insumos necesarios. El objetivo del programa es reducir al
Género: Ascaris
Género: Toxocara
máximo la parasitación por geohelmintos (principalmente A.
lumbricoides) y mantener la)11fección a niveles bajos en la
Principales helmintos intestinales humanos y de origen
·
cue · "
animal, de interés clínico: mayoría de la población, dándole oportunidad a los niños
Trichuris trichiura para un mejor crecimiento y aprendizaje. Para el año 2009

bols"
habían sido tratados 200 millones de niños en zonas endémi­ san
Strongyloides stercoralis
se o
cas con este proyecto de la OMS, en todo el mundo.
brió·�
Ancylostoma duodena/e
Ancylostoma caninum
Ancylostoma braziliense TRICHURIS TRICHIURA Nec ·
Necator americanus
Enterobius vermicularis Distribución geográfica. Es un parásito cosmopolita que
Ascaris lumbricoides presenta cifras de infección variables según los diferentes países

FIGURA 41 . 1 : Ciclo biológi•

co de T. tríchiura. Los adul·
tos viven en el intestino
1 grueso humano, en donde
! introducen su parte ante·
rior fina en la mucosa, A
ocasionando la patología.
Las hembras ponen huevos
Untj
en la luz intestinal que sa­
Huevo infectivo
enel suelo
len inmaduros al medio
ambiente, en el cual tardan
entre 10·14 días en desarro­
llar la larva infectiva, la cual
queda dentro del huevo,
permaneciendo viable por
varios meses. Las perso­
nas se contagian cuando
Huevo inmaduro ingieren huevos infectivos,
en heces que suelen contaminar los
alimentos y el agua. Dentro
del intestino, se liberan las
larvas, a través del tapón
mucoso y migran al intesti­
no grueso, donde evolucio·
Adultos en
intestino na a la forma adulta.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 Nematodos intestinales . 401

UncJnañas
� devl: 1 mm !j! : 8 - 1 3 mm

�.

,/
Q'Vde vi: 0,7 mm et': 2 -5 mm
lumbri-
C,: 0,7- 1,1 crn CF: 1 5 - 31 cm
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s de los •
ducir al 50-54 X 20-23 µm 60x40µm 50-60 X 20-30 µm 45-75 X 35-50 µm
,ente A.
os en la FIGURA 41.2: morfología de los principales nematodos parásitos ihtéstinales humanos. Los adultos viven en el in­
is niños testino y todos son dioicos, con excepción de S. stercoralis, que solamente la hembra partenogenética (hp) se en­
cuentra en la mucosa intestinal donde deposita los huevos (hu), el macho es de vida libra (vi). El tamaño de los gu­
sanos, la forma de la boca {bo), las espículas (ee), los labios (/a), las aletas cefálicas (ac), el esófago (es/ea) y las
io 2009

bolsas copulatrices (be) son elementos de diferenciación. S. stercoralís sale en forma de larva rabditoide, en la que
�ndémi-
se observa la cavidad bucal (cb) y el primordio genital. Los demás nematodos salen en forma de huevo, con un em­
brión (e). T. trichiura posee unos tapones mucosos (tm) y A. lumbricoides mamelones que le son característicos (m).
Necator americanus (Na) y Ancylostoma duodena/e (Ad).

TABLA 41. 1 : FRECUENCIA Y MORTALIDAD MULDIAL,

)lita que Morfología. El macho (FIGURA 41.2) es un nematodo
OCASIONADA POR HELMINTOS TRANSMITIDOS POR
�s países que mide 30 a 45 mm de largo, es adelgazado en sus 3/5 parle
EL SUELO anterior, engrosándose notablemente en la parte posterior y
1iológi­ enrollándose hasta completar aproximadamente 360º. La boca
s adul­ Infectados Muertes
testino
situada en su porción anterior, es seguida por el esófago arrosa­
donde Helminto (millones) (miles/año)
riado que ocupa toda la parte anterior afinada del parásito
ante­
(FIGURA 41.2); el aparato genital es simple y desemboca en la
ucosa,
cloaca; posee un espícula lanceolada recubierta por una vaina
ología.
A. lumbricoides 800 3 - 60 retráctil quitinosa. La hembra mide 35 a 50 mm. Si bien posee
rnevos
3 - 65
la misma estructura que el macho en su porción anterior, la
¡ue sa­ Uncinarias 600 porción posterior, que también es muy ensanchada, no se enro­
medio lla y tennina en punta roma. El aparato genital femenino es
tardan T. trichiura 3 -10
�sarro­
600 simple, la vulva se abre en la cara ventral cerca de la porción
la cual
estrecha anterior. El huevo mide 50-54 por 22 µm., tiene la
huevo,
y reg¡ones. . Las cifras van de menos del I % hasta casi el 90%, fonna de un limón con tapones mucosos en los extremos. La
le por
en regiones húmedas de alta endemicidad. En el Paraguay la cubierta albuminosa externa está impregnada de bilis, por lo que
perso­
parasitación por este helminto ha disminuido enonnemente en tiene color amarillo. En el momento de la postura el huevo no
:uando
los últimos años, hasta el ptmto de casi no ser encontrado en presenta segmentación del embrión. Para desarrollar la larva
ctivos,
ríos y húmedas, la prevalencia puede estar cercana al 10 %. Se
encuestas epidemiológicas, sin embargo en zonas aledañas a los infectiva en su interior, un huevo tarda aproximadamente 10-14
1ar los
Dentro
días, necesitando para ello condiciones óptimas de humedad,
estima que la cantidad de personas con T. trichiura en todo el
ran las
temperatura y oscuridad, en el suelo. Se estima que cada ·hem­

i
:111
" f[f{
tapón
mundo es de aproximadamente 600 millones. Se han descrito bra pone entre 1,000 y 2.000 h�evos diarios.
intesti­
casos de parasitación humana por Trichuris vulpi, parásito del
olucio-
perro, que se lo identifica por el mayor tamaño que presentan Ciclo biológico. Cuando el huevo embrionado infectante
los huevos, 76 por 34 µm. es ingerido, al alcanzar la altura del intestino delgado sale la

ERRNVPHGLFRVRUJ
402 - Helmintos

larva del mismo a través de uno de los tapones, penetrando de tipo rabditoide. L1 hembra también rabditoide mide I mm
enseguida en las criptas de la mucosa intestinal en donde se de largo por 50-75 µm. de grosor; posee útero bicorne que por
desarrolla, necesitando aproximadamente 3 meses para alcan­ medio de la vagina se abre en la vulva situada en la parte me­
zar la etapa adulta. Después de la cópula las hembras preñadas dia ventral. Los huevos ocupan la mayor parte del parásito
siguen ubicadas en las criptas intestinales comenzando la ovo­ cuando la hembra está preñada. En la postura se eliminan
posición. Se encuentra afectado por los parásitos todo el intesti­ huevos parcialmente embrionados, que a las pocas horas dan
no grueso, desde la ani.polla cecal hasta el recto, no siendo raro salida a la larva de primer estadio. Esta larva rabditoide o de
encontrarlos tampoco en la parte tenninal de! íleon. primer estadio ( FIGURA 41.3) mide alrededor de 200 µm.;
tienen el esófago en forma de maza en la parte anterior y, un
Epidemiología. Los huevos recientemente eliminados bulbo redondeado posterior; un esbozo de órganos genitales
no son infectantes. La evolución de los mismos en el exterior puede observarse en la parte media o un poco por detrás, la
es favorecida por factores como el alto grado de humedad, la cavidad bucal es corta y estrecha. Luego de 4 mudas originan
temperatura entre 25-30º C y la oscuridad suficiente. Una vez las formas adultas de vida libre. Si las condiciones ambienta­
desarrollado el embrión, puede persistir en el exterior por años, les son desfavorables, la larva del primer estadio Juego de la
conservando la vitalidad. Las cifras de infección humana pue­ primera muda se transforma en larva rabditoide de segundo
den ser muy elevadas si se presentan condiciones favorables, estadio y haciendo una nueva muda se convierte en larva
tales como falta de higiene, ausencia de servicios de alcantari­ filariforme. La larva filariforme alcanza a medir 500-700 por
llado y de agua potable. 16 µm., es fina y delicada, fabrica una nueva cutícula sin per­
der la muda vieja, por lo que queda encapsulada y es incapaz
Cuadro clínico. Las parasitaciones leves son generalmen­ de alimentarse. Es altamente infectante pudiendo resistir por
te asintomáticas. Como síntomas atribuibles a la parasitación varias semanas vivas en el medio ambiente.
por T. trichiura se observan los debidos a la acción traumática
o irritativa directa del parásito en el ciego, apéndice o en el 2. Generación parásita. Si bien algunos autores han
recto, que se traducen por hemoITagias intestinales, anemias, descrito machos en la generación parásita, este hecho no ha
cuadros disenteriformes, prolapso rectal, anorexia, dolor sido suficientemente comprobado hasta la fecha. La hembra
epigástrico, dolor rectal, dolor apendicular o abdominal; otros (FIGURAS 41.2 y 41.3) mide 2,2 a 2,7 mm. de largo por 30-
síntomas pueden ser de carácter general como la eosinofilia, 40 µm. de diámetro; tiene esófago cilíndrico que ocupa
urticaria, irritabilidad e insomnio. aproximadamente el 1/3 anterior del parásito; la extremidad
posterior es puntiaguda; el ano se abre en la región ventral de
la extremidad posterior; la vulva está situada en la unión de
FIGURA ·
Diagnóstico. La certeza en el diagnóstico se tiene me­
los 2/3 anteriores con el 1/3 posterior, conectando con el apa­
la subm
diante el hallazgo de los huevos característicos en los exáme­
intestin�¡
nes coprológicos directos usando métodos de erniquecimiento, rato genital formado por un par de úteros, de oviductos y de
tubos ováricos, de los cuales una unidad completa se dirige
eliminad
como el procedimiento de flotación de Willis. Es excepcional
través d
el diagnóstico que se hace por el hallazgo de los parásitos adul­ hacia la extremidad anterior y. la otra hacia la extremidad
posterior. Los huevos depositados en la mucosa intestinal son
tos en estudios rectoscópicos, biopsias o necropsias.
parcialmente embrionados en el momento de la postura, mi­ de vida É
den 50-58 por 30-39 µm.. Las larvas rabditoides que salen de filariforrri

en hembJ
Tratamiento. Se usa de preferencia el mebenda.7.,ol sangre vJ
ellos presentan caracteres similares a los señalados en la gene­
con trat�
IOO mg cada 12 horas por 3 días consecutivos. La dosis es
ración de vida libre y se abren paso hacia la luz intestinal.
envaina,
igual en niños y adultos.
Después de dos mudas se transforman en larvas filariformes
Medidas preventivas. Saneamiento ambiental me­
que morfológicamente se asemejan a las larvas de este tipo de
la generación de vida libre.
diante la construcción de letrinas, aguas corrientes y cloacas. san la mJ
Medidas higiénicas para el control de los alimentos frescos delgado. j
Ciclo biológico (FIGURAS 41.2 y 41.3). La hembra
como son las verduras y las fiutas. Higiene personal mediante
parásita filariforme partenogenética, que habita en la submu­ larvas fi\i
el aseo de las manos antes de comer y aseo integral. Tratamien­ ciclo de�
cosa del intestino delgado, pone huevos semi embrionados en
to de los parasitados. Educación sanitaria.
el tejido en el que se encuentra; de ellos emergen larvas rabdi­
toides que atraviesan la mucosa y alcanzan la luz del intestino, Cu�
STRONGYLOIDES STERCORALIS vehiculizándose con las heces al suelo. Estas larvas rabditoi­ nales pu�
des de lº estadio, luego de una muda dan lugar a las larvas que tiend.
Distribución geográfica. Se trata de un gusano exten­ rabditoides de lº estadio, otra nueva muda las convierte en los caso�
dido por·todo el mundo, aunque con mayor incidencia en los larvas filarifonnes. Si van a continuar la vida parásita se trans­ verme, �
climas cálidos. Su distribución es similar a la de las Uncina­ forman entonces en larvas filariformes envainadas o encapsu­ agresivo!
rias. Las cifras porcentuales de parasitación pueden alcanzar ladas, cuando retienen su cápsula durante una nueva muda y sí les por a�
hasta el 60% en algunas regiones. En el Paraguay la prevalen­ son capaces de infectar al humano. Si la evolución lleva a la
cia es baja y generalmente no sobrepasa el l %. El número larva rabditoide de 2° estadio a desarrollar la generación libre, Durl
total de parasitados en todo el mundo es alrededor de unos 30 completa un total de 4 mudas, para dar formas adultas macho observad
millones de personas. y hembra. La infección de los humanos se produce por la Se ha de�
penetración de larvas filarifonnes envainadas a través de la ra, una I!
Morfología. Este verme tiene dos tipos de generaciones: piel, generalmente de las extremidades inferiores, sobre la que fom1es q
de vida libre y de vida parásita. dejan su vaina cuando ingresan en el organismo. Tomando la rojiza Iiil
circulación venosa llegan al corazón derecho y luego a los avance e!
l. Generación de vida libre (FIGURA 41.2). El macho pulmones, en cuyos alvéolos se introducen, tomando las vías 12-48 ho
mide 0,7 m. de largo por 40-50 µm. de diámetro. Su extremi­ bronquiales hasta subir a la laringe, en la faringe las larvas son
dad posterior es curvada ventralmente y puntiaguda; en su deglutidas y transitan por el esófago, estómago e intestino Otr�
cloaca subterminal posee un gubemáculo y dos espículas. Es delgado; en este nivel las hembras que son histófilas atravie- animaleS

ERRNVPHGLFRVRUJ
 Nematodos intestinales . 403

1 mm

1
Je por
·e me-
Circulación venosa

t
1rásito
Corazón
minan
is dan
e: o de Pulmón
, µ111.;
Tubo digestivo
· y, un
nitales
Autoinfección
rás, la
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> de la
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, larva
00 por

----
in per­
Jcapaz

Hembra
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,
partenogenética en
mucosa intestinal �ar� filariforme
envainada en el suelo
oen heces
c:s han
no ha
1cmbra
)Or 30-

Adultos de vida libre,

ocupa � oY
�midad Larvas rabditoides de macho y hembra en el
1tral de 1 º y 2ºestadio. en heces suelo
1ión de
el apa­ FIGURA 41.3: ciclo biológico de S. stercoralis. La hembra partenogenética adulta deposita los huevos con larvas, en
)s y de la submucosa intestinal. Los huevos eclosionan en le tejido y liberan la larvas rabditoides de 1 ° estadio (L 1) a la luz
: dirige intestinal, las cuales maduran rápidamente a larvas rabditoides de 2º estadio (L2). En el suelo húmedo las larvas
eliminadas con las heces, se convierten a larvas filariformes envainadas infectivas, las cuales puede penetrar a
través de la piel, a un nuevo humano o mudar a larvas L3, posteriormente L4 y finalmente a adultos, macho y hembra
emidad
de vida libre, el cual puede continuar por varias generaciones. Algunas L2 de vida libre quedan en forma de larvas
nal son
filariformes que pueden ingresar por la piel a un humano. En éste la larva muda hasta L4, pasando sucesivamente de
ira, mi­
sangre venosa, corazón derecho, bronquiolo, vías aéreas (ascendiendo hasta la glotis) y es deglutida, convirtiéndose
alen de
en hembra adulta partenogenética que invade la mucosa intestinal, depositando los huevos en el tejido. En pacientes
a genc­
:cstinal. con tratamiento con corticoides, S. stercoralis puede acelerar sus mudas, pasando de L1 a L2 y a larva filariforme
iformes envainada en el mismo intestino, produciendo, por autoinfección, estrongiloidiosis masiva, casi siempre mortal.
tipo de

san la mucosa y se ubican en la capa submucosa del intestino humanos son S. myopota111i parásito de las nutrias, S. procyo-
hembra delgado. El humano puede infectarse con S. stercora/is por 11is del mapache, S. ransoni del cerdo. S. papiflos11s de las
submu­ larvas filariformes provenientes del ciclo de vida libre, del ovejas, cabras y vacas y S. we1·reri del caballo.
ados en ciclo de vida parasitaria o por autoinfección.
s rabdi- S. f11eflebomi encontrado en Asia y África se diferencia
1testino, Cuadros clínicos. Como en todas las parasitosis intesti­ de S. stercoralis, porque se eliminan huevos y no larvas en las
abditoi­ nales pueden existir formas asintomáticas en los individuos heces, produce además el cuadro clínico denominado vientre
s larvas que tienen pocos parásitos. Sin embargo son más frecuentes prominente con diarrea, hipoalbuminemia y edema.
ierte en los casos de enfermedad sintomática ocasionados por este
,e trans­ verme, ya que se caracteriza por ser un gusano singularmente En el aparato respiratorio las larvas pueden dar cuadros
,ncapsu­ agresivo que puede aumentar el número de parásitos intestina­ de bronquitis catarral, bronquitis asmatiforme y más raramen­
,uda y sí les por autoinfeeción. te cuadros de Loeffier. En el aparato digestivo ocasionan do­
eva a la lor epigástrico o abdominal generalizado, anorexia, náuseas,
:'in libre, Durante el período de pas,ue del venne por la piel puede vómitos, diarrea, síndrome de malabsoreión y cuadros disen­
;; macho observarse eritema y prurito en el sitio de entrada del parásito. teriformes. Como signos generales se tienen eosinofilia cons­
! por la Se ha descrito en el humano la fan•a currens o larva corredo­ tante y elevada, así como adelgazamiento. La parasitación
és de la ra, una lesión cutánea, debida a la penetración de larvas !ilari­ suele durar muchos años, a veces más de 30 años, si es que no
·e la que formes de S. stercoralis. Se trata de una lesión pruriginosa se la somete a un buen tratamiento.
,ando la rojiza lineal que progresa en forma rápida, siendo notorio su
�o a los avance en el plazo de solo una hora. Esta lesión desaparece en La csh·ongiloidiosis puede ocasionar hipcrinfección,
las vías 12-48 horas. denominada estrongiloidiosis masiva, en las personas que
1vas son presentan cuadros de inmunosupresión, generalmente asocia­
intestino Otras especies de Stro,,gyloides que parasitan diversos dos a tratamiento prolongados con los corticocsteroides y en
atravie- animales y que pueden ocasionar esta dermatitis reptante en segundo lugar por los agentes citotóxicos. En la hiperinfec-

ERRNVPHGLFRVRUJ
404 - Helmintos

ción masiva se producen a veces cuadros pulmonares infiltra­ quedar a 15 mm de ella, pero mojando la punta libre interna
tivos con hemóptisis, lesiones graves del sistema nervioso del papel de filtro. El tubo se tapa con una tonmda de al­
central con meningitis, abscesos e invasión de la corteza cere­ godón; hacia los 5-7 días se centrífuga el agua del tubo y se
bral. También hay diarrea, náuseas y vómito. Se observan examina el sedimento, en donde deben buscarse las l.arvas
vennes adultos en la submucosa del tubo digestivo (estómago rabditoides y filariformes.
e intestino) y en el pulmón, pero se pueden ver larvas en todos
el cuerpo. La estrongiloidiosis masiva ocurre por un acelera­ 4. Migración en agar. Consisten en colocar unos gramos
miento del proceso de muda de las larvas rabditoides de 1º de heces en el centro de una placa de Petri con agar nutritivo e
estadio, a 2º estadio y a larva filariforme, dentro del mismo incubarla a 37° C, por un día. Si la muestra posee larvas rabdi­
intestino. La hidroecdisona, que es la hormona de muda de S. toides, éstas migraran por el agar, dejando a su paso una estela
stercoralis, es molecularmerite parecida a la hidrocortisona, de colonias de bacterias, que se visualizan a simple vista.
por lo que su administracióB actúa de forma parecida a la
hormona del gusano, acelerando su metamorfosis. Las larvas 5. El sondeo duodenal puede ser un método ideal para el
filariformes así formadas en el intestino, en estos casos, pene­ diagnóstico de los casos dificiles, pero debe usarse únicamen­
tran directamente a través de la mucosa al torrente venosos y te cuando no se hayan obtenido resultados con !os otros proce­
sigue el ciclo ya descrito, multiplicándose enormemente, en dimientos.
un ciclo potenciado. Los afectados por este tipo de patología
tienen fiebre y malestar generalizado. Los casos generalmente
Tratamiento. Se utilizan:
cursan con eosinofilos normales o bajos, lo cual no es buen
pronóstico. La mortalidad de este cuadro clínico es muy alto
Tiabendazol. En adultos 500 mg 3 veces al día por 2
(más del 50 °!íi), la cual sobreviene generalmente a consecuen­
días. En niños se emplea el mismo esquema de tratamiento
cia de un proceso agregado de sepsis por bacilos Gram negati­
vos, que son introducidos desde el intestino por las larvas administrando 25 mg/Kg/día.
filariformcs que penetran. La infección de la sangre por baci­
los entéricos ocurre por el mismo mecanismo de penetración Mebendazol. En adultos 100 mg 2 veces al día durante 3
de las larvas, por las bacterias residentes en el intestino de las días.
larvas o por las bacterias que quedan adheridas a la cutícula
rngosa del verme. Bn estos casos, el tratamiento para la es­ Medidas preventivas. Son las mismas que se usan para
trongiloidiosis pasa a un plano secundario, debiendo tratarse la familia Ancylostomatidae.
prioritariamente la sepsiS producida por la bacteria. No está
esclarecida la relación del síndrome de hiperinfección por S. FAMILIA ANCYLOSTOMA TIDAE
stercoralis y el SIDA, aunque se han rep011ado varios casos
fatales. Se ha encontrado una relación entre la prevalencia de Clasificación. Dentro de la familia Ancylostomatidae FIG�
estrongiloidiosis y el virus HTLV-I. La IgE de estos pacientes se encuentran 2 géneros y -5 -especies que pueden producir adhaj
coinfectados mencionados es baja, lo cual explicaría el fenó­ parasitación definitiva o transitoria en la especie humana. en ta]
meno. En el género Ancylostoma, se encuentran 4 especies, A. las 1�
duodena/e, A. braziliense, A. caninum y A. ceylanicum y en dose1.
Diagnóstico. Los procedimientos usados son todos méto­ el género Necator, sólo l especie, N. americanus. randi
dos directos, siendo los principales los siguientes: hasd
la gl(
Los vermes de estas 5 especies son los agentes de la en e�
l. Búsqueda de larvas rabditoides en las heces frescas, anquilostomiasis o necatoriasis. la hd'
recién emitidas, examinadas entre porta y cubreobjeto. En
Para!:,ruay, en donde es frecuente la parasitación humana por Distribución geográfica. La extensa franja ecuatorial
__

Uncinarias, las heces pueden presentar a las pocas horas de en donde son más frecuentes los parásitos humanos de la
emitidas, larvas rabditoides de estos vermes. Se hace indis­ familia Ancylostomatidae, tiene por límites los paralelos 38 heml
pensable diferenciar con exactitud las larvas de S. stercoralis N y 34 S. Las cifras de parasitación son variables según las es °Í
de las demás larvas rabditoides; sus caracteres más impo11an­ diversas regiones, siendo más elevadas en los países sub­ tes q
tes son la cavidad bucal pequeña, así como la presencia de un desarrollados y en las poblaciones marginales pobres. El los �
primordio genital muy �vidente (FIGURA 4 1.2). género y la especie del parásito varían según las regiones o rencJ
países; hay extensas zonas de América y África en donde dienÍ
2. Método de enriquecimiento de Baermann, que con­ solo se encuentra N. americanus. A. duodena/e es el único dien1
siste en colocar 2-3 gramos de heces dentro de una tela metáli­ parásito de esta familia presente en Europa, gusano que dors
]
ca o gasa, que se deposita luego en un pequeño embudo, el también se lo encuentra en el Norte Africano. El número land
que se introduce en un vaso cónico que contiene agua a 37º C, total de personas parasitadas por los vermes de la familia
en cantidad suficiente como para alcanzar las heces. Luego de Ancylostomatidae en todo el mundo se calcula alrededor de
2 horas se retira el embudo y se observa el sedimento del vaso 600 millones. En el Paraguay la parasitación por uncinarias deq
cónico para buscar las larvas rabditoides. ha venido disminuyendo en forma sostenida, siendo los bra�
niveles actuales de prevalencia de no más del 2-3%. Dentro ven(
3. El procedimiento de Harada-Mori usado para el de la uncinarias, en Paraguay, el parásito predominante extll
cultivo de los huevos de uncinarias, sirve también para el hasta el año 1980 fue N americanus. Estudios posteriores esq�
diagnóstico de S. stercoralis. El método consiste en estirar 3-5 revelaron una mayor prevalencia de A. duodena/e.
gramos de heces sobre una tira de papel de filtro de 15 mm de
ancho por 20 cm de largo, dejando 5 cm libres en cada uno de Morfología. El tamaño La hembra de Ancylostoma pon
los extremos. Uno de estos extremos se introduce en un tubo duodena/e, mide 10-13 por 0,6 mm y el macho 8- 1 1 x 0,4 es u
de ensayo conteniendo 5-7 mi de agua o solución buffer esté­ mm. Necator americanus es menor, la hembra mide 9- l l me<
ril. El nivel del agua no debe alcanz.ar la materia fecal, sino por 0,4 mm y el macho 7-9 por 0,3 mm. sos1

ERRNVPHGLFRVRUJ
•
 Nematodos intestinales � 405
�-� - - -- - -- - -- ------ - ------ ----- - ---- - - - - - -�
interna
de al­
oo y se
larvas

gramos
:ritivo e
s rabdi­
a estela
ta.

para el
camen­
� proce-

a por 2
amiento

/
Adultos adh&ridos a Larva filariforme
urante 3 O" � �
la mucosa intestinal envainada en el suelo

mn para
Huevos embrionados en Larvas rabditoides de
heces y suelo 1 º y 2"estadio. en el suelo,
rara vez en heces

FIGURA 41.4: Ciclo biológico de las uncinarias (N. americanus y )3. puodenale), Los vermes adultos se encuentran
matidae
,roducir adheridos a la mucosa intestinal, en donde producen la patología. Las hembras depositan los huevos embrionados
mmana. en la luz intestinal, los cuales salen con las heces al exterior y llegan al suelo. Aquí los huevos eclosionan, liberando
·cies, A. las larvas rabditoides de 1 º estadio (L1 ), las cuales posteriormente evolucionan a las de 2º estadio (L2), transformán­
dose finalmente en larvas filariformes envainadas, las cuales quedan en esa etapa y no siguen evolucionando, espe�
rando ingresar a un humano por la piel. Una vez que lo consiguen, dentro del cuerpo, siguen la circulación venosa,
um y en

hasta el corazón derecho, luego pulmón, en donde pasan a las vías aéreas rompiendo el alveolo. De ahí migran hasta
la glotis (en este trayecto sufrieron la transformación de L3 a L4), donde finalmente son deglutidas, transformándose
en ese momento en adultos jóvenes que posteriormente copulan y una vez maduros los huevos son depositados por
es de la
la hembra.

;uatorial
os de la En la extremidad anterior tanto del macho como de la varias laterales y una costilla impar dorsal que presenta
,lelos 38 hembra poseen una cápsula bucal reforzada de quitina, que caracteres diferentes según el género. En A. duodena/e se
egún las es más ancha en el sentido transversal, mostrando los dien­ bifurca tardíamente terminando cada extremo en una punta,
ses sub- tes que están ubicados en su mayoría en la región ventral, mientras que en N. americanus la bifurcación comienza
bres. El los que según su tamaño y número son útiles para la dife­ pronto y cada lado termina en tres digitaciones menores. El
renciación de las especies. A. duodena/e tiene dos pares de aparato genital masculino presenta testículo único; en la
dientes ventrales y un par dorsal. N. americanus no tiene
giones o
n donde bolsa emergen dos espículas copulatrices que son separadas
el único dientes, pero si un par de placas ventrales, un par de placas y paralelas en el caso de A. duodena/e y en cambio, se en­
ano que dorsales, un par de lancetas ventrolaterales y un par de cuentran soldadas y presentan la forma de un anzuelo en N.
número lancetas ventrales. americanus. La hembra de cualquiera de las especies termi­
1 familia na en el extremo posterior en forma cónica aguzada; sus
dedor de Otra uncinarias como A. caninum presenta tres pares órganos genitales son dobles y la vulva se encuentra ubica­
icinarias de dientes ventrales, un par dorsal y un par dorsolateral. A. da en la unión del 1/3 anterior con los 2/3 posteliores. El
�ndo los· braziliense muestra un par ventral medio pequeño y un par ano es subterminal.
). Dentro ventral externo grande. A. ceylanicum es semejante en su
)minante extremidad anterior a A. braziliense, por lo que no se lo El tubo digestivo, es similar en el macho y en la hem­
Steriores esquematiza. bra y consta de boca, esófago, intestino, recto y ano. Estos
parásitos muestran en su intestino la presencia de linfa,
El gusano macho de Ancylostomatidae presenta en su plasma, hematíes y jugo intestinal del hospedador.
rlostoma porción posterior la bolsa copulatriz (FIGURA 41.2), que
l l x 0,4 es una formación ensanchada en forma de campana, con un Las hembras pueden poner entre 25.000 y 30.000 hue­
ide 9-1 1 mecanismo similar a un paraguas para su apertura y cierre, vos por día en e! caso del A. duodena/e y alrededor de
sostenido por radiaciones o costillas, de las que existen 9.000 en N. americanus. El tamaño de los huevos es de 60

ERRNVPHGLFRVRUJ
406 - Helmintos

por 40 �un. para A. duodena/e y es igual al de N. america­ pruriginosa en el sitio de penetración de las larvas filarifor­
nus. En el momento en que los huevos salen al exterior con rnes. Así también fenómenos pulmonares pueden ocurrir
las heces pueden presentar entre 2 a 8 blastómeros o célu­ durante la etapa del tránsito de las larvas a través de este
las. Los huevos son incoloros y tienen la cubierta de la órgano, que pueden manifestarse como simples bronquitis
cáscara lisa y muy transparente. En condiciones favorables catarrales, bronquitis asmatiforme, hasta cuadros del tipo
desarrollan en el suelo las larvas rabditoides de 250 a 300 síndrome de LOefflcr. En el intestino los parásitos prendi­
µm. de longitud por 17 µm. de diámetro, desprovistas de dos a la mucosa la dañan y motivan además una micro
órganos genitales. Estas larvas rabditoides de l º estadio, hemorragia continua; por lo tanto la sintomatología depen­
presentan una cavidad bucal larga y angosta y un primordio de de! número de parásitos. Pauciparasitaciones son, desde
genital muy pequeño o no visible. Luego de una muda des­ luego, totalmente asintomáticas. Cuando existen malestares
arrollan la larva rabditoide de 2º estadio, que alcanza a digestivos se traducen por náuseas, a veces vómitos, dolor
medir 300 a 600 µm. de largo por 25 µm. de grosor. Me­ epigástrico, anorexia, algunas veces gcofagia. La pérdida
diante una nueva muda realizada entre el 5 y el 8 día se crónica de sangre lleva a la hipoproteinemia y a la anemia.
transforma en larva filariforme que se caracteriza porque se Puede haber adelgazamiento con la presencia contradictoria
ha producido el cierre de la boca y ha desarrollado el esófa­ del vientre abultado. El desarrollo somático e intelectual
go largo sin bulbo. La larva ejecuta una nueva muda, pero también se ve disminuido en los niños. En las mujeres pue­
conserva la cutícula anterior, con lo que se la observa ence­ de ser causa de atraso de la menstruación, amenorrea, abor­
rrada dentro de una vaina o manguito que le sirve de pro­ tos y partos prematuros. En casos extremos, se ven edemas
tección, es la larva filariforme envainada infectante, que ya por hipoproteinemia y posteriormente insuficiencia miocár­
no puede alimentarse y que tiene la capacidad de persistir dica. La anquilostomiasis disminuye la capacidad de trabajo
viva en los suelos que ofrezcan las condiciones apropiadas tanto física como intelectual del individuo.
para su mantenimiento en lo referente a temperatura, hume­
dad y oscuridad. Diagnóstico. Todos los métodos utilizados son proce­
dimientos de diagnóstico directo, siendo los más emplea­
Ciclo biológico (FIGURA 41.4). La hembra preñada dos: ''l
prendida de la mucosa del intestino delgado pone huevos caniti
con unos pocos blastómeros, que de esta forma salen al 1. Examen en fresco de las heces entre porta y cubre­ dena¡
exterior, con las heces, llegando al suelo. En condiciones objeto, para buscar los huevos y las larvas del parásito.
favorables, en el suelo, se desarrollan entre las 24 y 48
horas larvas rabditoides de l" estadio, luego larvas rabditoi­ 2. Métodos de enriquecimiento, aumentan los por­ netral
des de 2" e'stadio y por último larvas filariformcs envaina­ centajes de hallazgos. Pueden usarse los métodos de Rit­ pren1
das que son infectantes. La infección se hace a través de la chie, Burrows, Faust (flotación con solución de sulfato de consfl
piel donde la larva perfora la epidermis y penetra, dejando cinc) y el de Willis (flotación con solución sobresaturada de serpiJ
la vaina o muda en la superficie cutánea, torna la circula­ cloruro de sodio). - ,,
ción venosa, pasa al corazón derecho, a los pulmones, pene­
3. Cultivo de los huevos, por el procedimiento de
tra en los alvéolos, remonta las vías aéreas bronquiales, ,}
vece�
pasa por la laringe, al llegar a la faringe es deglutida, !le­
Harada�Mori descrito en el capítulo anterior permite y co�
gando de esa manera al estómago y luego al duodeno y
además diferenciar las especies entre sí, mediante el estudio ca al
yeyuno, donde alcanza la forma adulta, luego de la cópula
morfológico de las larvas obtenidas en los cultivos. sueñÍ
ambos parásitos se fijan en la mucosa intestinal para poder
gion�
4. Recuentos de los huevos, mediante los procedi­
alimentarse y la hembra comienza la postura de los huevos.

�:\1
las pj
Epidemiología. El mecanismo más frecuente de infec­
mientos de Stoll, Stoll-Haushacr, Kato-Katz y Beaver, in­
ción usado por los gusanos de la familia Ancylostomatidae, forman sobre el número de parásitos existentes en el indivi­
es el pasaje transcutáneo de la larva filariforme infectante.
Excepcionalmente puede haber penetración de larvas infec­
duo, vale decir la intensidad de la parasitación en el indivi­
duo. . ,
gmo�
i
tantes por la mucosa bucal o esofágica, cuando son ingeri­
das las larvas filarifonnes infectantes. Es probable que Tratamiento. Se utilizan las siguientes drogas: denij
rias j
exista una forma transplacentaria de infección, pero ella no
ha sido sufici,�ntcmente comprobada hasta ahora. Es muy Pamoato de pirantcl. Adultos 750 mg/día, por 3 días. Gasj
Niños 10-20 mg/Kg/día, por 3 días. del ¡j
rara la autoinfección, que se remite a los casos en que los
huevos quedan en la región subungueal o en otras zonas de
la piel, desarrollándose hasta larva filariforme envainada. Mcbendazol. 25 mg/Kg/día, 2 veces al día por 2 días.
La infección por Ancylostomatidae ocurre principalmente
en !as áreas rurales, en las minas de carbón, en las fábricas Tetracloroetileno. Adultos 5 mi/día durante 3A días.
de ladrillos y cerámicas y en las villas pobres, donde exis­ loca\
Niños O, 12 ml/Kg/día, por 3 días.
ten las condiciones favorables de temperatura, humedad, día i
Medidas profilácticas. Utilización de cal?.ado cerrado.
oscuridad, malas condiciones sanitarias y niveles socio­ afect
económico bajos. La anquilostomiasis es en realidad un dos.'
Construcción de sistemas de alcantaril!ado, retretes higiéni­
rn,l
índice muy fiel de las condiciones de desarrollo o pobreza cos o letrinas que permitan la eliminación sanitaria de las
de una región. La alimentación juega un rol importante para excretas humanas. Tratamiento en masa de las personas
agravar los síntomas de la enfermedad, es así que la caren­ parasitadas. Educación sanitaria de la población.
cia de hierro y proteínas puede desarrollar anemias muy
LARVA MIGRANTE CUTANEA
severas en los pacientes densamente parasitados. tronJ
herb
Cuadros clínicos. Se señalan cuadros de dermitis hurd
Agentes. Los más frecuentes son A. braziliense y A. leve:

ERRNVPHGLFRVRUJ
 tí Nematodos intestinales - 407

it
·

FIGURA 41.5: Ciclo

.·. .·
ílarifor­ .
··.:¡:
·••••·•·

ocunir ·.i.••·.·•.; biológico de E. vermi­

de este {' cularis. Los gusanos
adultos viven en el
intestino grueso. La
::mquitis
hembra preñada migra
:!el tipo
hasta los pliegues ana­
prendi-
les y sale al exterior
1 micro
para depositar sus

•
. depen-
1, desde Huevo infectivo en la huevos sobre la piel.
tlestares piel. debajo de las Los huevos maduran
,s, dolor uñas y en los objetos rápidamente, en 6
horas, sobre la piel del
Huevo en
hospedador, soltándo­
pérdida
pliegues anales y se también, quedando
anemia.
medio ambiente sobre la ropa y los
1dictoria
objetos. Los huevos
electual
infectiVOS pueden SOu
res pue­
:a, abor­ brevivir hasta por casi
cdemas dos semanas. Una vez
miocár­ ingeridos, eclosionan
Hembra grávida, migra en el intestino. Las
mudas se realizan en el
: trabajo
a los pliegue anales y
Adultos en deposita I os huevos trayecto intestinal,
d'
finalmente madurando
intestino
a las formas adultas.
n proce­
cmplea-

ca11i1111111. Raramente pueden ocasiona la patología A. duo­ síntomas referentes al aparato digestivo tales como dolores
y cubre­ dena/e y N. americanus. abdominales, anorexia, etc. Vaiias especies han sido identi­
ito. ficadas en casos humanos: T. coluhr(!Ormis. T. probo/urus,
Epidemiologla. La larva filariforme infectante al pe­ T. vitrinus T. instabilis, T. brevis y otros. Los parásitos
los por­ netrar dentro de la piel fabrica túneles en el espacio com­ adultos miden, el macho 4-7 mm y la hembra 5-7 mm. El
de Rit­ prendido entre el dermis y la capa !:,>ranulosa. Debido a la macho posee bolsa copulatriz igual que los anquilostómi­
llfato de constante migración de las larvas, los túneles son siempre dos. Los huevos también son parecidos a los de la familia
urada de serpiginosos. Ancylostomatidae, aunque son más alargados y d� extremos
más J)u�tiagudos. No han sido descrito casos humanos en el
Síntomas. Es característico el surco eritematoso que a Paraguay.
iento de veces presenta edemas y vesículas en su zona de progresión
permite y costras en su zona de cicatrización. El prurito que provo­ ENTEROBIUS VERMICULARJS
ca acostumbra ser muy intenso impidiendo conciliar el
Distribución geográfica. Es un nematodo descrito en
1 estudio
sueií.o; la infección secundaria suele ser frecuente. Las re­
giones más comúnmente afectadas son las manos, los pies, todo el mundo y en casi todos los climas, aún en los países
procedi­ las piernas y las nalgas. Las larvas pueden mantenerse acti­ fríos. En algunas regiones el porcent<�ie de parasitación puede
aver, rn­ vas durante varias semanas e incluso durante 2 a 3 meses. alcan7.ar hasta el 60-80 %, sobre todo en niños. Existen proba­
:1 indivi­ La eosinofilia acompaña al cuadro en casi todos los casos. blemente unas 200 millones de personas parasitadas en todo el
mundo. Es un parásito bastante frecuente en los niños en el
Diagnóstico. Debe diferenciarse de las lesiones prnri­
,1 indivi-
Paraguay,
ginosas de otras etiologías, como ser fílariosis cutáneas,
dermatitis por cercarias de los nadadores, miasis migrato­ Morfología (FIGURA 41.2). El macho mide 2-5 por 0,1-
rias producidas por moscas de los géneros Iiipoderma y 0,2 mm. En su boca presenta 3 labios, carece de cápsula bucal
,r 3 días. Gasterophilus y las provocadas por larvas de nematodos y tiene dos aletas cefálicas. El extremo posterior está encorva­
del género Gnathostonw. do ventralmente, de la cloaca emerge una sola cspícula de
unos 70 µm. de largo sin gubernáculo. La hembra es similar al
Tratamiento. Se usa la droga siguiente: macho en su extremidad anterior, mide 8-13 por 0,3-0,5 mm.
· 2 días. El 1/3 posterior o cola es a&111zado y carece de órganos en su
Thiabendawle: En pomadas al 25¾ para aplicación interior; su aparato genital es doble abriéndose la vulva en la
3-4 días. región ventral en la unión del 1/3 anterior con los 2/3 posteriow
local. También se puede administrar por vía oral 25 rng/kg/
día en tomas durante 2 días. La congelación de la zona res. El huevo mide 50-60 por 20-30 µm., incoloro, con cásca­
afectada con cloruro de etilo puede producir buenos resulta­ ra plana en un lado y convexa en el otro, conteniendo en su
1 cerrado. dos. interior un embrión casi completamente desaiTollado.
; higiéni­
·i a de las
TRICHOSTRONGYLUS Ciclo biológico. Es un verme de ciclo directo. Machos y
personas hembras habitan en el intestino grueso, en especial en el ciego
Los nematodos de este género son agentes de la tricos­ y colon. La hembra preñada sale el exterior para la puesta de
trongilosis y parasitan el intestino delgado de los animales los huevos forzando el esfinter anal, realizando la puesta en
herbívoros en todo el mundo, accidentalmente parasitan al los pliegues anales. Los huevos son infcctivos para los huma­
humano, siendo su sintomatología nula en la parasitaciones nos, y si son ingeridos producen la parasitación intestinal. Las
•nse y A. leves; en parasitaciones medianas o intensas presentan larv:1s. contenidas en e! huevo ingerido, se liberan en el intes�

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408 - Helmintos

tino y se dirigen a la zona cecal y del colon, en donde alcan­ Mebendazol, 100 rng por 2 veces, 1 solo día. Dosis igua­
zan su estado adulto luego de la:s mudas correspondientes. les en adultos y niños.

Epidemiología. La infección por E. vermicularis es Pamoato de pirvinio. Adultos 300 mg por 1 solo día.
generalmente de carácter familiar, o bien, de pequeñas comu­ Niños 5 mg/Kg/día, 1 solo dia,
nidades cerradas como ser asilos, orfanatorios, guarderías,
escuelas, cuarteles, etc. El pasaje de la hembra a través del ano Pamoato de pirantel. Adultos 750 mg, por 1 solo día.
durante el desove produce el prurito que estimula el rascado Niños t o mg/Kg/día, por I solo día.
directo. Los huevos pueden ser transportados con las manos,
ropa interior, ropa de cama, toallas, polvo, asiento de retretes, Debe repetirse el tratamiento a los 15 días para extenni­
etc. En el mecanismo de r e -infección que es muy frecuente se nar las formas evolutivas intermedias del parásito.
tiene la secuencia: pliegues anales-manos (regiones subun­
gueales)-boca. E. vermicularis puede ser transmitido por los
FAMILIAASCARIDIDAE
alimentos., los portadores pueden presentar los huevos debajo
de las uñas, los cuales pueden pasar a los alimentos durante su ASCARISLUMBRICOIDES
procesamiento.
Distribución geográfica. Es un parásito cosmopolita. La
Cuadros clínicos. Lo más llamativo es el prnrito anal, infección humana presenta cifras que pueden alcanzar porcen­
generalmente nocturno; se cita también el prurito nasal en tajes de más el 50% en algunas regiones. Se estima que están
algunos casos. En niñas y también en mujeres adultas parasi­ parasitadas más de 800 millones de personas en todo el mun­
tadas, se puede observar prurito vulvar. Como trastornos ge­ do. En el Paraguay la cifra promedio de infección por A. lum­
nerales tenemos la irritabilidad y el insonmio. A veces se bricoides es de aproximadan1ente el 5%, con variaciones muy
tienen cuadros abdominales, como dolor en la fosa iliaca dere­ grandes que llegan hasta el 73% en algunos barrios periféricos
cha que en algunos casos puede simular un cuadro de apendi­ de Asunción en la ribera del río Paraguay (barrio Varadero).
citis. Ha sido demostrada la presencia de fomms adultas de E.
vermicularis en la luz del apéndice. Las hembras grávidas Morfología. Ascaris lumbricoides es el más grande de
pueden remontar las vías genitales en las niñas y en mujeres los nematodos intestinales del humano. Tanto el macho como
adultas, produciendo a su paso aumento del flujo vaginal y la hembra presentan dos líneas laterales que recorren todo el
ascendiendo a través del útero y las trompas, pueden alcanzar cuerpo; la boca de los adultos tiene 3 labios, uno dorsal y dos
la cavídad peritoneal. La oxiuriasis o enterobiasis es una para­ ventrolaterales, que son finamente dentados (FlGURA 41.2). FIGUj
sitosis aproximadamente tres veces más frecuente en las muje­ huevcl
res que en los varones, teniendo predilección por la segunda biend
El macho mide 15-31 cm por 2-4 mm de diámetro. Su vario�
década de la vida. Puede existir anorexia y dolores abdomina­ extremo posterior está curvado ventralmentc, la cloaca es dondJ
les difusos sin localización definida en un cierto número de subtenninal y en ella desemboca et aparato genital que presen­ travéj
pacientes. ta dos espículas copulatrices de 2 a 3,5 mm. La hembra es pulmj
habitualmente más grande que el macho alcanza 20-35 cm por gloti �
Diagnóstico. Los procedimientos de diagnóstico se ba­ 3-6 nnn de grosor. Excepcionalmente llega a medir a veces
san en métodos directos para detectar la presencia de huevos o cerca de medio metro. La vulva se encuentra en la unión del
de parásitos. E! examen directo de las heces simple o con 1/3 anterior con los 2/3 posteriores, el aparato genital doble
técnicas de concentración, posee muy baja sensibilidad, debi­ días, -j
desemboca en la vulva a través de la vagina que es única. Los dentrj
do a que la hembra no deposita los huevos en las heces, sino huevos presentan la membrana vitelina de naturaleza lipoide
en los pliegues anales. Uno de los métodos más sensibles es el estas]
que está presente solamente en los huevos fértiles; la capa
de Graham, en el cual se usa una cinta adhesiva transparente media rica en glucógeno es gruesa y transparente y la capa
chos !
que se aplica a la región peri anal. El paciente debe concmTir ingetj
externa albuminoide es mamelonada y tiene color yodado gado 1
por la mañana sin higienizarse la región anal, para la extrac­ (esta última capa puede faltar en algunos casos). Los huevos
ción del material. Para la toma de muestra, se adhiere la cinta atravi
fecundos miden 45�75 por 35-50 µm y se caracterizan por vena�
en fonna repetitiva sobre los pliegues anales, separándolos, tener mamelones muy regulares, en cambio los huevos infe­
ayudándose con una espátula. Luego se coloca la cinta sobre pulni
cundos son más grandes alcanzando a medir 88-94 por 44 µm, pulrr1
una lámina portaobjeto, a la que puede agregarse unas gotas tienen la capa media más delgada y la capa externa, albumi­
de toluol o xilol. El diagnóstico puede hacerse también ma­ aéreá
noide, muy escasa, con mamelones distribuidos irregularmen­ tidas
croscópicamente' revisando el ano y los pliegues peri anales en
el momento en que se produce el prurito nocturno, pudiendo,
te o ausentes en muchos de ellos. La hembra puede desovar mag(i
hasta 200.000 huevos por día. La dotación de huevos en una conv:
de esta manera, detectar la as hembras adultas cargadas de hembra puede alcanzar los 27.000.000. Los huevos no fecun­
huevos. Estos gusanos se conservan en agua o en solución dos son producidos por hembras muy jóvenes o bien por hem­
salina fisiológica para ser llevados al laboratorio para su reco­ bras solitarias no fecundadas.
nocimiento. También se utiliza como material para el examen mue1
nes
microscópico el raspado con escobillones o hisopos de la Ciclo biológico. Machos y hembras habitan en el intesti­ regi<
región peri anal o, extrayendo muestras de la región subun­ no delgado, yeyuno e íleon y pueden desplazarse constante­ pará1
gueal de los dedos de la mano. mente mediante sus activos movimientos (gusano errante) letrií
hacia el duodeno, estómago, esófago, pudiendo ser expulsa­
Medidas preventivas. Higiene personal y de la comuni­ dos por la boca o la nariz, o bien, pueden dirigirse hacia el
los a
dad. Tratamiento en masa de toda la comunidad. Educación colon y recto para salir al exterior forzando el esfínter anal. En
sanitaria. ciertas circunstancias se introducen en los conductos c9lédoco sobr
o pancreático e inclusive dentro del apéndice. Los huevos
Tratamiento. Se utilizan las siguientes drogas:
den
salen mezclados con las heces al exterior. Los huevos fecun­ pasa
dos, bajo condiciones favorables, desarrollan entre los 8 y 15 exp1

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 Nematodos intestinales - 409
s 1gua-

lo día.

ilo día.

,ctermi-
Huevos larvados en el
suelo
. \
Huevos embnonados en
heces

1nte�ir1¡,. ,....
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mde de
:o como
todo el
FIGURA 41.6: Ciclo biológico de A. lumbricoides. Los adultos viven en el intestino. La hembra grávida deposita los
al y dos
huevos en la luz intestinal, los cuales salen al exterior con las heces. En aproximadamente dos semanas, en un am­
41 .2).
biente húmedo, los huevos maduran, desarrollando la larva infectiva en su interior, pudiendo permanecer hasta por
etro. Su varios años en el suelo. Al ser ingeridos los huevos que contaminan el agua y los alimentos, estos llegan al intestino
oaca es donde la larva sale y atraviesa la pared intestinal. Entra en la circulación de las venas mesentéricas y se dirigen a
través de la vena Porta, al hígado. Luego por la circulación venosa', alcanzan el corazón derecho y posteriormente el
pulmón, salen a la luz de las vías aéreas a través de los alveolos. Migrando por los conductos aéreos llegan hasta la
: presen­

glotis, siendo ya L4, son deglutidos y finalmente mudan a adultos jóvenes en el intestino.
mbra es
; cm por
a veces
nión del
al doble
días, embriones o larvas rabditoides, que efectúan dos mudas semana o más, a veces acompañados de fiebre, urticaria y
1ica. Los
dentro del huevo y se convierten en larvas infectantes. En eosinofilia elevada, conocidos con el nombre de síndrome
1 lipoide
estas condiciones, el huevo puede permanecer viable por mu­ de Loeffler.
la capa
chos meses, incluso años. Cuando los huevos infectantes son
· la capa
ingeridos por el humano, eclosionan dentro del intestino del­ Los vermes adultos ocasionan una serie de cuadros clíni­
yodado
gado liberando larvas de 200-300 µm. Enseguida las larvas cos. La obstrucción intestinal, es el principal, y es causado por
s huevos
atraviesan la pared intestinal y, siguiendo la circulación de las paquetes u ovillos de parásitos entrelazados, la cual puede ser
izan por
venas mesentéricas, llegan al corazón derecho, de allí a los mortal si no se actúa rápidamente. También puede obstruir las
vos infe­
pulmones, donde pasan al interior de los alvéolos. En el vías biliares, ocasionando cólicos hepáticos e infecciones
ir 44 µm,
pulmón hacen dos nuevas mudas y ascienden por las vías agregadas debido al taponamiento del conducto por el gusano.
, albumi­ aéreas hasta alcanzar la laringe, pasan a la faringe, son deglu­
ularmen­ De la misma forma pueden ocurrir pancreatitis aguda por
tidas y luego de transitar nuevamente por el esófago y el estó­ obstrucción del conducto de Wirsung del páncreas y apendici­
: desovar
mago llegan al intestino delgado en donde una nueva muda las tis por obstrucción de la luz del apéndice, por el verme. El
>s en una
convierte en vc1mes adultos. ingreso de los gusanos adultos a la laringe, bronquios y aún en
10 fecun­
por hem- las trompas de Eustaquio causan cuadros muy graves. La
Epidemiología. La ascariosis es una enfermedad que eliminación de los vennes por la boca, la nariz o el ano son
muestra neta prevalencia en niños y es predominante en regio­ accidentes relativamente frecuentes, que suelen observarse
nes húmedas. No es frecuente observar esta parasitosis en durante los procesos febrileS con alta temperatura. Los signos
el intesti­ regiones desérticas y secas. Favorecen la diseminación del de carácter no agudo referidos en la ascariosis en el tubo di­
:onstante- parásito las malas condiciones sanitarias, falta de cloacas y gestivo son dolores abdominales de tipo cólico, diarrea y
1 errante)
letrinas, hábitos de defecación en el suelo, contaminación de síndrome de malabsorción. Pueden acompañar a esta parasito­
expulsa­
los alimentos frescos, falta de higiene personal y familiar. sis, nerviosismo, insomnio, urticaria y eosinofilia.
: hacia el
r anal. En
colédoco Cuadros clínicos. La ascariosis puede ser asintomática, Diagnóstico. Métodos directos son los únicos usados en
1s huevos sobre todo cuando el número de vermes es muy escaso. Pue­ el diagnóstico de la ascariosis, que puede hacerse a veces
den observarse cuadros respiratorios durante el momento del macroscópicamente cuando se produce la eliminación de los
·os fecun­ pasaje de las larvas por los pulmones, se manifiestan por tos, vermes adultos por la boca, la nariz o el ano. El diagnóstico
os 8 y 15
expectoración y signos bronquiales, que pueden durar una microscópico se realiza con el hallazgo de los huevos carne-

ERRNVPHGLFRVRUJ
•
410 - Helmintos

terísticos en las heces en preparaciones simples o utilizando torios de !a larva L2. La mayoría de los cuadros no requiere
métodos de concentración de huevos ya citados en capítulos tratamiento, pero en casos severos se aconseja el uso de
anteriores. tiabendazol a la dosis de l O mg/kg, 3 veces al día, durante
varios días y también el albcndazol 1O a 20 mg/kg/día por 3
Tratamiento. Se uti!i:zan las drogas siguientes: semanas. Recientemente en Paraguay se han descrito varios
casos de larva migrante visceral en niños.
Piperazina. 3 gramos una vez al día por 3 días en adul­
tos. En niños 30 mg/kg/día, por 3 días. LAGOCHILASCARIS MINOR

Pamoato de pirantel. 750 mg, 1 solo día. Niños I O mgl Es un parásito de animales silvestres. Existen varias espe­
kg/día, por I solo día. cies dentro de género Lagochilascaris que afectan a diversos
animales hospedadores definitivos como gatos, pumas, diver­
Mebendazol. 100 mg 2 veces al día por 3 días. Niños sos felinos y comadrejas. Los hospedadores intennediarios
dosis igual. son principalmente los roedores, entre ellos el acutí o paca. En
el ambiente selvático el contagio ocurre por camivorismo. Los
Medidas preventivas. Evitar contaminación del suelo gusanos adultos viven en las fauces de los carnívoros y los
huevos salen al exterior por abscesos que se abre a la piel o
por las excretas mediante la constmcción de cloacas o letrinas.
con las heces, a! ser deglutidos. Los huevos maduran en el
Higiene y control de alimentos de consumo crndo como frutas
medio ambiente desarrollando la larva infcctiva en su interior.
y verduras. Higiene personal y familiar. Tratamiento de los
Éstos son ingeridos por los hospedadores intermediarios, en
parasitados. Educación sanitaria.
los que la larva penetra a los tejidos y queda en la fase de L3.
Cuando e! predador come un hospedador intennediario infec­
GÉNERO TOXOCARA tado, se liberan en el tubo digestivo las larvas, maduran y
migran en fonna ascendente hasta las fauces, en donde se
A pesar de no ser parásitos intestinales humanos, los transfonnan finalmente en adultos. El macho mide 5-17 por
vennes del género Toxocara y otros agentes de larva rnigrante 0,19-0,6 mm. Las hembras 6-20 por 0,2-0,8 mm. Los huevos
visceml son tratados en este capítulo. Se conocen dos especies son esféricos u ovoides, muy parecidos a los del A. lumhricoi­
importantes para el humano: Toxocara canis y Toxocara cati, des, miden de 50-65 µ111. Los casos humanos son raros y el
el primero parásito del perro, zorro, lobo y el segundo del gato contagio ocurre por consumo de carne cruda de hospedadores
y otros felinos. Son agentes de larvas migrantes viscerales. Se intennediarios que contengan las larvas. Se han descrito casos
describen también como agentes a Toxascaris leonina y a humanos en el Brasil, Costa Rica, Trinidad y Tobago, Suri­
gusanos del género Baylisascaris, parásito de animales silves­ nam, Colombia y México. La única especie descrita en huma­
tres. Raramente también pueden producir larva migrante vis­ nos es L. minar, que pnxluce masas tumorales superficiales
ceral, Ancylostoma braziliense, Ancy/ostoma caninwn y ver­ que fistulisan y expulsan por dichos orificios ·material seropu­
mes de los géneros Gnathostoma (del orden Spirurida), Spiro­ rulento y vermes durante varios meses. En Paraguay se ha
melra y A/aria. Los gusanos machos adultos de Toxocara descrito un solo caso, en el año 2003, en una persona prove­
miden 4-6 cm y las hembras 5-12 cm. El ciclo biológico es niente del departamento de Itapúa, quien había presentado un
similar, en parte, al de A. lztmbricoides, no obstante en los forúnculo en la región mastoidea, con la salida espontánea de
animales hospedadores definitivos, la infección, además de la vermes adultos. Las drogas de elección son Levamiso! 150 a
ingesta de huevos infectivos larvados, también puede ocurrir 450 mg diarios por J 5 día a 3 meses y la dietilcarbamazina. La
por vía transplacentaria (los cachorros se infectan antes de su ivermectina es 100% eficaz en gatos infectados experimental­
nacimiento), por vía transmamaria y por camivorismo. En el mente.
caso de Toxocara, los humanos actúan corno si fuesen hospe­
GÉNERO AN!SAKIS Y AFINES
dadores intennediarios en el ciclo (al igual que los roedores)
que involucran al camivorismo. En este sentido las larvas L3
de los ascarídeos permanecen el organismo del hospedador
Este parásito y los géneros afines Phocanema, Terranova
intermediario y no evolucionan más. Las larvas general­
y Contracaecum han sido descritos en casi todo el mundo. El
mente afectan al hígado, pudiendo llegar también al sistema
mayor nlunero de casos fue observado en el Japón. Hay refe­
nervioso central y al ojo. Las larvas finalmente mueren
rencias de estos parásitos en Europa, EEUU y en varios países
dentro del organismo, como consecuencia de una reacción
granulomatosa, con calcificación final del gusano. La larva de Sudamérica incluyendo nuestro país. La fonna adulta de
migrante viscerái se presenta principalmente en nifios y está los vermes se encuentra en la faringe, en el estómago y en el
relacionada con el hecho de compartir los mismos los luga­ intestino de los mamíferos marinos. Los huevos salen al agua,
res de recreo (parques, plazas, playas) con las mascotas, las en donde desarrollan larvas de 2° estadio que pueden perma­
necer 2 -3 meses activas. Estas larvas son ingeridas por crustá­
cuales defecan en las arenas depositando los huevos. Éstos,
ceos pequeños de la familia Euphaustidae en los que se des­
al igual que los de A. lumbricoides, demoran alrededor de 2
arrollan las larvas de 3° estadio. Los crustáceos son ingeridos
-4 semanas en volverse infectivos, permaneciendo viables
por muchos meses en el suelo, si las condiciones de hume­ por los peces y calamares, en los que después de atravesar el
dad y temperatura son las adecuadas. Varios estudios reali­ intestino migran hacia la cavidad peritoneal alcanz.ando 3-4
zados en Paraguay, revelan una elevada contaminación con cm de longitud (larva de 4º estadio). Si son ingeridos por del­
huevos de Toxocara (de más del 50%) de los suelos de fines o ballenas desarrollan la forma adulta. Las personas se
contagian al consumir pescado marinos crudos que posee
plaza públicas. E! cuadro clínico en las personas es usual­
mente benigno y se presenta con fiebre, hepatomegalia, larvas infectivas. En los humanos las larvas que se desairnllan
hipereosinofilia y un cuadro pulmonar asmatiforme. El son de 3° o 4º estadio, las que se encargan de formar los gra­
diagnóstico de la enfermedad se realiza por serología por nulomas eosinofi!os que pueden establecerse en la paÍed del
ELISA, en la cual se utiliza e! antígenos excretorios secre- intestino delgado, del ciego, en el peritoneo y en la faringe.

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