LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES
Son la base de todas las manifestaciones cutáneas y la respuesta a agresiones internas o externas. Se dividen en
primarias (primitivas), secundarias y otras. Las primeras aparecen de novo, y las segundas son consecutivas a las
primarias; muchos autores no las separan, sino sólo las enuncian, dado que algunas de ellas, como las úlceras,
podrían pertenecer a esos dos grupos.
• Lesiones primarias. Son cambios de coloración o manchas; pueden presentar consistencia sólida, como
roncha, pápula, nódulo, goma y nudosidad, o tener contenido líquido, como vesícula, ampolla, pústula,
absceso y quiste.
• Lesiones secundarias. Esta categoría abarca residuos destinados a ser eliminados, como costras y
escaras; soluciones de continuidad como erosiones, excoriaciones, ulceraciones, grietas y fi suras;
vegetación y verrugosidad o secuelas de otros trastornos, como queratosis, atrofia, esclerosis, cicatriz
(queloide) y liquenificación.
• Otras lesiones. En este grupo se clasifican tumores o neoformaciones, comedones, surcos, fístulas e
infiltración.
HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre
Núm. de expediente
Edad
Sexo
Estado civil
Ocupación
Lugar de origen
Residencia
Domicilio
Fecha
ESTUDIO DERMATOLOGICO
TOPOGRAFIA Localizada, diseminada o generalizada; segmento afectado; predominio en:
segmentos, regiones expuestas o cubiertas, caras externas o internas de
extremidades; simetría o asimetría; localizaciones especiales; si es generalizada
señalar áreas respetadas.
MORFOLOGIA Aspecto monomorfo o polimorfo; enumeración de las lesiones elementales;
descripción de las mismas: número, tamaño forma, modo de agrupación, color,
límites o bordes, estado de la superficie, aspecto y, si es posible, comparar con una
referencia conocida.
EVOLUCION Aguda, subaguda o crónica; por ejemplo, la de una roncha es de horas; de una
pápula, de días, y los nódulos y la liquenificación son crónicos.
SINTOMAS Presencia o no de prurito; las costras hemáticas y la liquenificación indican este
último.
RESTO DE LA Piel cabelluda y pelo; cejas; pestañas; uñas; mucosas ocular, nasal, bucal, vaginal y
PIEL Y ANEXOS anorrectal; ganglios, sobre todo regionales; en algunas enfermedades (p. ej., lepra)
deben examinarse troncos nerviosos, sensibilidad al dolor, a la temperatura y
alteraciones tróficas en piel, músculos y huesos.
Otra información: fecha y modo de inicio, causa aparente, evolución, síntomas;
tratamiento, con hincapié en remedios caseros y nombres de medicamentos;
dermatosis anteriores y otros padecimientos relacionados; presencia de familiares
afectados y preguntas especiales según el caso.
OTROS DATOS Comprobación de enfermedades y resultados de laboratorio previos, circunstancias
importantes
Enviado por: Una institución, otro médico, un paciente o un familiar.
Clase social Alta, media o baja.
Motivo de la Prurito, dolor, inconformidad estética, minusvalidez, obtención de certificado de
consulta salud, otras.
Diagnostico Sintomático (prurito), sindromático (prurigo), nosológico (prurigo por insectos).
dermatológico
presuntivo
Exámenes Laboratorio y gabinete, estudio micológico, biopsia y otros.
complementarios
Diagnostico Integral si es posible.
dermatológico
definitivo.
LESIONES PRIMARIAS
Mancha: Es un simple cambio de coloración; puede ser vascular,
pigmentaria o artificial. La vascular se origina por congestión,
extravasación o malformación (llamada antes neoformación) de
vasos.
La mancha que depende de congestión activa se llama: eritema, es
roja y caliente; el eritema activo difuso se llama exantema (fi g. 111-1);
puede ser morbiliforme, escarlatiniforme o roséola. Si la
Mancha
vasodilatación es pasiva, las manchas son azuladas y se denominan
cianosis, si se dibuja una red de mallas grandes recibe el nombre de
livedo. Este tipo de mancha desaparece al oprimir la piel con un
portaobjetos (vitropresión).
La mancha por extravasación sanguínea se llama: púrpura. Es de
Mancha color morado o amarillo verdoso si es antigua; si forma placas se
o mácula denomina equimosis, y si es puntiforme, petequia; si es lineal se llama
víbice, éstas no desaparecen a la vitropresión.
Eritema
La mancha por malformación vascular se observa en algunos
angiomas planos.
La mancha pigmentaria puede deberse a exceso de pigmento
(hipercrómica), a su disminución (hipocrómica) o a falta de éste
(acrómica).
En cuanto a su topografía, puede ser localizada, como las efélides
(pecas), o difusa, como en la enfermedad de Addison.
La mancha artificial se debe a la presencia de pigmentos que no son
un componente habitual del tegumento cutáneo, como los
carotenos, o bien de metales, como en la argiria o tatuajes. Purpura
Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis que se
manifiesta por una elevación mal definida, de consistencia elástica,
Urticaria forma ameboide, límites imprecisos y evolución fugaz (horas); la
Roncha superficie es convexa, con aspecto de cáscara de naranja y color
o blanco, rosado o rojo; “habón” es un sinónimo que se aplica más bien
Habones a la roncha de gran tamaño. Es característica del síndrome de
urticaria.
Roncha
Pápula Es una lesión circunscrita y sólida de la piel, que desaparece sola, sin
dejar cicatriz; es de color rosa, rojo o negruzco. En el estudio
histológico se encuentran infiltrados inflamatorios de linfocitos y
polimorfonucleares, y algunos histiocitos en la dermis superficial.
Pápula
Es una lesión circunscrita y sólida, del mismo color de la piel o de
color rosado, y de consistencia firme. A veces es dolorosa y puede
Nódulo o durar meses o años; no es resolutiva y al desaparecer deja una zona
tubérculo de atrofia y, si se ulcera, una cicatriz. Los nódulos a veces son
pequeños y foliculares, como en la tuberculosis micronodular, o de
gran tamaño, como en la tuberculosis nodular profunda. El estudio
histológico muestra infiltrados granulomatosos en la dermis
superficial a profunda.
Nódulo
Lesión circunscrita, más profunda que el nódulo y de evolución
crónica, que pasa por una etapa de endurecimiento para después
Goma reblandecerse y tornarse fluctuante; luego se abre y la ulceración
se repara finalmente, dejando una cicatriz atrófica.
Lesión eritematosa, más o menos circunscrita, profunda y
dolorosa, que evoluciona en un plazo de días a semanas y
desaparece sin dejar huella. El estudio histológico muestra una
Nudosidad paniculitis septal con predominio de polimorfonucleares en fases
tempranas, y un infiltrado de linfocitos e histiocitos en las etapas
tardías. Caracteriza al síndrome denominado eritema nudoso. En
muchas obras se confunde con nódulo o goma.
Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido seroso; mide
Vesícula sólo unos cuantos milímetros; al romperse forma costras.
Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido y gran
Ampolla o tamaño, hasta 15 o 20 mm o más. Las ampollas son transparentes,
flictena. turbias o hemorrágicas, y al romperse dejan erosiones. Éstas y la
lesión anterior sólo se diferencian por el tamaño. Hay ampollas
superficiales como en pénfigo y profundas como en penfigoide.
Elevación pequeña, superficial, circunscrita, llena de un líquido
purulento; puede ser primaria (intraepidérmica o folicular), o
secundaria a una vesícula, se caracteriza por tener un pelo en el
Pústula centro.
Las pústulas comunes incluyen: Foliculitis, Psoriasis pustulosa,
escabiosis y acné.
Acumulación purulenta de tamaño mayor en dermis e
Absceso hipodermis; es una elevación de la piel, blanda, fluctuante y de
aspecto más o menos inflamatorio; tiende a abrirse al exterior y
originar fístulas.
Acumulación no inflamatoria, rodeada de una pared constituida
de epitelio pavimentoso o glandular, de contenido líquido o
Quiste pastoso; se constituye a expensas de glándulas o inclusiones
epiteliales. Los nódulos también son lesiones discutidas, pues en
éstos se llegan a incluir lesiones de evolución aguda o tumores;
tampoco es claro el concepto de nudosidad.
Lesión cutánea plana que mide >1cm de tamaño, difiere en color
Parche de la piel circundante. No es palpable y es mas grande que una
macula.
Los ejemplos incluyen vitíligo y melasma.
Lesión elevada mayor a 1 cm de diámetro.
Por lo general tiene un cambio superficial palpable a la medida
que la lesión surge de la epidermis puede tener una apariencia
Placa plana o redondeada.
Los ejemplos incluyen psoriasis, granuloma anular, dermatitis
seborreica y eczema.
Telangiectasia También conocida como arañas vasculares, aparecen como líneas
rojas, finas y brillantes o con un patrón similar a una red.
Representan una dilatación de los capilares que palidecen con la
presión no elevadas y a menudo se encuentran en la cara, en el
tronco y alrededor del hecho ungueal.
Las telangiectasia ocurren en síndrome de CREST.
Dermatomiositis, esclerosis sistémica, ataxia telangiectasia,
cánceres de piel.
Focos punteados de hemorragia que se ven como pequeñas
manchas rojas, moradas o marrones que miden menos de 3 mm
Petequia de diámetro.
Las petequias se ven en el marco de trombocitopenia, disfunción
plaquetaria, vasculitis o infecciones.
Ampolla grande y transparente que contiene líquido y mide más
de 1 cm de diámetro.
Bulla Puede ser causada por quemaduras, mordeduras, dermatitis de
contacto irritante o alérgica y reacciones a medicamentos.
Las enfermedades ampulosas autoinmunes clásicas incluyen
pénfigo vulgar y el penfigoide ampollar.
LESIONES SECUNDARIAS
Caída en bloque de la capa córnea; se manifiesta mediante
separación de fragmentos secos de epidermis. Las escamas
varían en tamaño y color, desde grandes o laminares (psoriasis),
Escama. hasta pequeñas, furfuráceas o pitiriasiformes (que semejan el
salvado). Pueden ser de un color blanco nácar o negruzcas, y se
desprenden con facilidad o son adherentes.
Exudado que se seca. La costra puede ser melicérica, cuando
resulta de la concreción de serosidad o pus combinada con
detritus epidérmicos. Cuando se forma a partir de sangre y es de
Costra gran tamaño se dice que es sanguínea, o hemática cuando es del
mismo elemento, pero puntiforme; esta última forma indica
prurito activo.
Producto de la eliminación de una zona de necrosis; es negra,
insensible y de temperatura local disminuida.
Escara.
Las erosiones son áreas abiertas de la piel como resultado de la
Erosión o pérdida de parte o toda la epidermis. Solución de continuidad
exulceración que sólo afecta a la epidermis; es de origen traumático y no deja
cicatriz. Pueden ser traumáticas u ocurrir en distintas
enfermedades cutáneas inflamatorias o infecciosas. Una
excoriación es una erosión lineal causada por arañazos, fricciones
o rascado.
Solución de continuidad la cual abarca la epidermis y dermis
Excoriación papilar; también es de origen traumático (por rascarse) y por lo
regular lineal.
Pérdida de sustancia más profunda que puede incluir a la dermis,
hipodermis y descubrir huesos, músculos y tendones; al repararse
deja cicatriz. En general, cuando es aguda se denomina
Ulceración ulceración, y cuando es crónica, úlcera. Cuando las úlceras se
extienden por un borde y cicatrizan por el otro se llaman
serpiginosas y cuando son destructivas y se extienden
ampliamente y con rapidez, fagedénicas.
Son hendiduras lineales de la piel, por lo general dolorosas; las
Grietas y primeras afectan la epidermis y las segundas profundizan hasta
fisuras la dermis.
LESIONES SECUNDARIAS
Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis; la primera da
Verrugosidad y levantamientos anfractuosos, duros y de superficie irregular; la
vegetación segunda es semejante pero blanda, de superficie lisa y húmeda.
Espesamiento moderado o importante de la capa córnea;
Queratosis puede ser circunscrita (callosidad); regional (queratodermia
palmoplantar, o bien generalizada (ictiosis).
Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos. Se
Atrofia manifiesta por piel adelgazada, decolorada y finamente
plegada, con telangiectasias y alopecia.
Formación difusa de tejido conjuntivo en la dermis, que causa
desaparición de anexos cutáneos. Produce endurecimiento
Esclerosis parcial o total de la piel (morfea, esclerosis sistémica), la cual
adquiere un aspecto seco, acartonado, inextensible e
hiperpigmentado o hipopigmentado.
Reparación de una solución de continuidad mediante
formación de tejido conjuntivo fibroso; es de origen traumático
o inflamatorio. Puede ser hipertrófica cuando el volumen es
Cicatriz grande y no rebasa los bordes de la herida, o queloide cuando
rebasa los bordes y tiende a crecer y persistir; la primera se
atenúa de modo progresivo; la segunda es de gran volumen,
firme o dura, blanca o rosada y con telangiectasias en la
superficie.
Engrosamiento de las capas de la epidermis; se traduce por piel
gruesa con aumento y exageración de los pliegues cutáneos; es
Liquenificación de color blanquecino u oscuro; puede ser primaria o secundaria,
e indica rascado prolongado (liquen simple crónico).
OTRAS LESIONES
Neoformación Lesión que tiende a crecer y persistir, puede ser benigna o
o tumor maligna. Por lo general es elevada, de forma, color y tamaño
variables. Puede tener un franco aspecto tumoral o encontrarse
ulcerada.
Es un tapón de queratina, blanco grisáceo o negro que cierra los
Comedón orificios de los folículos pilosebáceos.
Surco y túnel
Lesión lineal, recta o tortuosa, ligeramente elevada, de color
grisáceo o eritematosa; el primero aparece ante escabiasis y es
casi imperceptible, y el segundo se forma ante larva migrans.
Fístula.
Consiste en un trayecto que comunica dos cavidades o sólo una
cavidad con el exterior.
Lesión eritematosa o violácea elevada, que puede ser circunscrita
Infiltración o difusa, “suculenta” en la fase activa y atrófica cuando se
resuelve, como en micosis fungoide, casos dimorfos de lepra y
lepra lepromatosa difusa. Con el nombre de placa se designa a
un conjunto de lesiones elementales; señalar sus características
facilita su comprensión.
Cuando se conjugan dos o más tipos de lesiones primarias se habla de dermatosis polimorfa (acné), y cuando
hay un solo tipo de lesión, de dermatosis monomorfa (liquen).
A veces, las lesiones se describen según sus características sobresalientes, y entonces se dice que el aspecto es
urticarial si existen ronchas; eccematoso cuando hay piel llorosa y costras hemáticas, o liquenificación, o una
combinación de las anteriores.
Se habla de liquenoide cuando hay lesiones similares al liquen plano, y de eritematoescamoso o
papuloescamoso si se trata de placas con eritema o pápulas y escamas, y de figurado cuando hay lesiones
arciformes (a manera de arco).
Cuando el aspecto sugiere una enfermedad determinada puede ser psoriasiforme, ictiosiforme o pelagroide.
Ante la diversidad de criterios propuestos para describir las enfermedades de la piel se han creado programas
computarizados que ayudan a comprender estos trastornos y facilitan el diagnóstico dermatológico.
BIBLIOGRAFIA
Roberto Arenas. Dermatología 6ta edición.
