Gastroenteritis

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Gastroenteritis
 Virus de gastroenteritis

 A = Rotavirus

 B = Adenovirus

 C = Norovirus

 D = Astrovirus

Las partículas de los virus se muestran con el mismo nivel de aumento para

permitir la comparación de tamaños.

Especialidad gastroenterología

Causas Virus, bacterias, parásitos, hongos

[editar datos en Wikidata]

La gastroenteritis es una enfermedad caracterizada por la inflamación ("-itis")

del tracto gastrointestinal, abarcando al estómago ("gastro"-) y el intestino
delgado y grueso ("entero"-). Los síntomas principales son diarrea, vómito,
dolor abdominal y calambres.1
A nivel mundial, la mayoría de los casos en niños se debe al rotavirus.2 En los
adultos, las causas más comunes son el norovirus3 y la Campylobacter.4 Hay
causas menos comunes, como otros tipos de bacterias (o sus toxinas) y
parásitos. Su transmisión puede ocurrir mediante el consumo de alimentos
inadecuadamente preparados, agua contaminada o a través del contacto físico
con personas infectadas. La crisis celiaca es una complicación o presentación
aguda y fulminante de la celiaquía, que puede ser mortal, y se confunde
habitualmente con una gastroenteritis.56
Historia[editar]
La primera vez que se utilizó el término «gastroenteritis» fue en el año 1824.7
Antes de esa fecha se conocía más específicamente como fiebre tifoidea o
«cholera morbus», entre otros, además de algo menos específico como
«apretón de vísceras», «exceso», «flujo», «queja del intestino» o cualquiera de
una serie de otros nombres arcaicos para la diarrea aguda.8
Denominación[editar]
La gastroenteritis está asociada con muchos nombres coloquiales, incluyendo
la «venganza de Moctezuma», «vientre de Delhi», «la turista», y «carrera de la
puerta trasera», entre otros.9 Ha jugado un papel importante en muchas
campañas militares y se cree que es el origen del término en inglés «No guts,
no glory» («sin tripas no hay gloria»).9
Epidemiología[editar]

Años de vida potencialmente perdidos por diarrea

por cada 100 000 habitantes en el 2004.
no hay datos < menos de 500 500–1000 1000–1500 1500– 3000–3500 3500–4000 4000–4500 4500–5000
2000 2000–2500 2500–3000 5000–6000 más de 6000 >

Se calcula que en el mundo hay entre tres y cinco mil millones de casos de
gastroenteritis al año,10 que afectan principalmente a niños y aquellos en países
en vías de desarrollo,11 lo que resultó en aproximadamente 1,3 millones de
muertes en niños menores de cinco años en el 2008.12 De estas, la mayoría se
produjeron en los países más pobres del mundo.9 Más de 450 000 de estas
muertes se deben al rotavirus en niños menores de 5 años.1314 El cólera causa
entre tres y cinco millones de casos y mata a unas 100 000 personas al año.15
En países en vías de desarrollo, los niños menores de dos años padecen con
frecuencia seis o más infecciones al año lo que resulta en gastroenteritis
clínicamente significativas.9 Es menos común en adultos, en parte por el
desarrollo de una inmunidad adquirida.16
En el año 1980, la gastroenteritis de todo tipo de causas ocasionó 4,6 millones
de muertes en niños; la mayoría de ellas tuvieron lugar en países en vías de
desarrollo.17 Para el año 2000 la tasa de mortalidad ya se había reducido de
manera considerable (a aproximadamente 1,5 millones de muertes anuales),
en gran parte debido a la introducción y uso extendido de las sales de
rehidratación oral.18 En los EE. UU., las infecciones que causan la
gastroenteritis son las segundas infecciones más comunes (después
del resfriado común) y dan como resultado entre 200 y 375 millones de casos
de diarrea aguda169 y aproximadamente diez mil muertes anuales,9 entre 150 y
300 de estos fallecimientos son niños menores de cinco años.1
La gastroenteritis es el motivo de 3,7 millones de visitas al médico al año en los
Estados Unidos1 y 3 millones de visitas en Francia.19 En los Estados Unidos se
cree que la gastroenteritis en conjunto tiene un costo de 23 000
millones USD al año20 y la ocasionada solo por el rotavirus tiene un coste
aproximado de 1 000 millones de USD al año.1
Etiología[editar]
Los virus (particularmente el rotavirus) y las bacterias de las
especies Escherichia coli y Campylobacter son las causas principales de la
gastroenteritis.2111 Sin embargo, hay muchos otros agentes infecciosos que
pueden causar este síndrome.9 Ocasionalmente se han visto causas no
infecciosas, pero son menos probables que la etiología viral o bacteriana.1 El
riesgo de infección es más alto en los niños debido a su falta de inmunidad y su
relativa poca higiene.1
Viral[editar]
Entre los virus conocidos como causantes de la gastroenteritis se incluyen
el rotavirus, el norovirus, el adenovirus y el astrovirus.1622 El rotavirus es el
causante más común de gastroenteritis en los niños,21 y produce niveles de
incidencia similares tanto en los países desarrollados como en los países en
vías de desarrollo.23 Los virus causan alrededor del 70 % de los casos de
diarrea infecciosa en el grupo de edad pediátrica.24 El rotavirus es una causa
menos común en los adultos debido a la inmunidad adquirida.25
El norovirus es la causa principal de la gastroenteritis entre los adultos en
América ya que provoca más del 90 % de los brotes.16
Estas epidemias localizadas normalmente ocurren cuando grupos de personas
pasan tiempo en proximidad física unos de otros, como ocurre en
los cruceros,16 hospitales o restaurantes.1 Las personas pueden seguir siendo
contagiosas aún después de que se haya terminado su episodio de diarrea.16 El
norovirus es la causa de aproximadamente el 10 % de los casos en niños.1
Bacteriana[editar]

Salmonella enterica serovar Typhimurium (ATCC

14028), tal como se ve al microscopio con un aumento de mil veces su tamaño y
después de una tinción de Gram.

En el mundo desarrollado, la bacteria Campylobacter jejuni es la causa

principal de la gastroenteritis bacteriana. La mitad de dichos casos se relaciona
con la exposición a la carne de aves.26 En los niños, las bacterias son la causa
de alrededor del 15 % de los casos. Las especies más comunes
son Escherichia coli, Salmonella, Shigella, y Campylobacter.24 Si los alimentos
se contaminan con bacterias y se mantienen a temperatura ambiente durante
varias horas, las bacterias se multiplican y aumenta el riesgo de infección en
las personas que consuman dichos alimentos.9 Entre los alimentos
comúnmente asociados con esta enfermedad se incluyen: carne cruda o poco
cocida, pollo, marisco y huevos, brotes crudos, leche sin pasteurizar, quesos
frescos, y jugos de frutas y verduras.27 En los países en vías de desarrollo,
especialmente en África Subsahariana y Asia, el cólera es una causa común de
gastroenteritis. Esta infección usualmente se transmite por medio del agua o
alimentos contaminados.15
La especie toxigénica Clostridium difficile es una causa importante de diarrea
que ocurre más a menudo en las personas mayores.9 Los niños pueden ser
portadores de estas bacterias sin desarrollar los síntomas.9 Es una causa
común de diarrea en las personas hospitalizadas y frecuentemente se asocia
con el uso de antibióticos.28 La diarrea infecciosa causada por estafilococo
dorado también puede presentarse en quienes han utilizado antibióticos.29 La
"diarrea del viajero" es usualmente un tipo de gastroenteritis bacteriana. Los
medicamentos supresores de ácidos parecen aumentar el riesgo de desarrollar
una infección significativa después de exponerse a cierta cantidad de
organismos, incluidas las especies Clostridium difficile, Salmonella,
y Campylobacter.30 El riesgo es mayor en aquellos que consumen inhibidores
de la bomba de protones que en quienes toman antagonistas H2.30
Parasitarias[editar]
Cierta cantidad de protozoarios puede causar gastroenteritis, sobre todo los del
tipo Giardia lamblia, aunque las especies Entamoeba
histolytica y Cryptosporidium también han estado involucradas.24 Como grupo,
estos agentes conforman alrededor del 10 % de los casos en niños.31 La
especie Giardia se presenta más comúnmente en los países en vías de
desarrollo, pero este agente etiológico, hasta cierto punto, causa este tipo de
enfermedad en cualquier parte.32 Ocurre más comúnmente en personas que
han viajado a regiones con alta prevalencia, niños que asisten a guarderías,
hombres que tienen relaciones anales y entre la población en general después
de un desastre.32
No infecciosas[editar]
Existe un número de causas no infecciosas para la inflamación del tracto
gastrointestinal.1 Algunas de las más comunes incluyen los medicamentos
(como los AINE) y el gluten (en aquellos que padecen celiaquía).
La enfermedad de Crohn también es una causa no infecciosa de gastroenteritis
(con frecuencia aguda).1
La crisis celíaca es una presentación o complicación fulminante de la celiaquía
en personas no diagnosticadas ni tratadas, o en celíacos que no hacen la dieta
sin gluten estricta. Puede ser mortal si no es tratada con rapidez y de forma
adecuada. No está todavía incluida en los protocolos ni guías clínicas. Por todo
ello, los médicos la confunden habitualmente con una gastroenteritis
infecciosa.5 Aunque se considera rara, está infradiagnosticada, especialmente
en países en vías de desarrollo, donde es frecuente.56
Por otro lado, en contra de la extendida creencia popular, el consumo de
productos lácteos por parte de personas con intolerancia a la lactosa no
produce daños en el tracto gastrointestinal, sino que se limita a molestias
digestivas transitorias.33 De hecho, una gran parte de las persona que creen
tener intolerancia a la lactosa no presentan en realidad malabsorción de
lactosa, sino que sus síntomas se deben a la presencia de enfermedades no
diagnosticadas, principalmente la enfermedad celíaca, la enfermedad
inflamatoria intestinal o el sobrecrecimiento bacteriano.34
También puede ocurrir una enfermedad secundaria debido a toxinas. Entre las
intoxicaciones alimentarias asociadas con náuseas, vómitos y diarrea se
encuentran: la intoxicación por ciguatera debido al consumo de pescados
predadores contaminados, la escombroidosis asociada con el consumo de
ciertos tipos de pescado en mal estado, el envenenamiento
por tetradotoxina por el consumo del pez globo entre otros, y
el botulismo debido a la conservación incorrecta de los alimentos.35
Fisiopatología[editar]
La gastroenteritis se define como vómitos o diarrea causados por una infección
en el intestino delgado o en el intestino grueso.9 Por lo general, los cambios en
el intestino delgado no son inflamatorios, pero los cambios en el intestino
grueso sí lo son.9 El número de patógenos que se necesita para causar una
infección varía de entre unos pocos a uno (para el Cryptosporidium) hasta
tantos como 108 (para la Vibrio cholerae).9
Transmisión[editar]
La transmisión puede ocurrir a través del consumo de agua y alimentos
contaminados (como los huevos de gallina contaminados por Salmonella) o
cuando las personas comparten objetos personales.1136 En las zonas en las que
hay estaciones lluviosas y secas, la calidad del agua generalmente empeora
durante la estación lluviosa, lo que tiene correlación con el momento de los
brotes.11 En las zonas del mundo con estaciones, las infecciones son más
comunes durante el invierno.9 La alimentación a bebés por medio
de biberones no desinfectados correctamente es una causa significativa a
escala mundial.11 Las tasas de transmisión también están relacionadas con una
higiene deficiente, en especial entre los niños,16 en hogares abarrotados,37 y en
aquellos con condiciones nutricionales deficientes preexistentes.9 Después de
desarrollar tolerancia, los adultos pueden portar ciertos organismos sin
presentar señales o síntomas, y actuar así como reservorios naturales de
contagio.9 Si bien algunos agentes (como la Shigella) solo se presentan
en primates, otros pueden presentarse en una amplia variedad de animales
(como la Giardia).9
Cuadro clínico[editar]
La gastroenteritis normalmente ocasiona diarrea y vómito,16 o, aunque de forma
menos común, presenta solo uno de los dos.1 El paciente también puede tener
calambres abdominales.1 Los síntomas suelen empezar a manifestarse de 12 a
72 horas después de contraer el agente infeccioso.11 Cuando se debe a un
agente viral, esta enfermedad normalmente desaparece en el transcurso de
una semana.16 Algunas causas virales también pueden estar relacionadas
con fiebre, fatiga, dolor de cabeza y dolor muscular.16 Si hay presencia de
sangre en la deposición, es menos probable que la causa sea viral16 y más
probable que sea bacteriana.26 Algunas infecciones bacterianas pueden estar
asociadas a un dolor abdominal agudo y pueden persistir durante varias
semanas.26