PATOLOGIAS OSTEOARTICULARES

ARTRITIS

Definición:
Es la inflamación autoinmune de una o más articulaciones, puede ser producida por mas
de cien enfermedades distintas.
Cuando se prolonga durante mucho tiempo acaba produciendo destrucción articular,
incapacidad funcional,
Esta patología se caracteriza por ser poliarticular, simétrica y seguir un patrón de
afección predominante en las articulaciones periféricas

Etiología:
 Predisposición genética del alelo HLA (proteínas que ayudan al sistema
inmunitario del cuerpo a diferenciar entre sus propias células y sustancias
extrañas y dañinas), sin embargo, los factores de riesgo genético no explican en
su totalidad la aparición de esta patología.
 Es mucho mas frecuente en el sexo femenino y en adultos mayores.
 Antecedentes en la familia; Las personas con antecedentes familiares de AR
tienen más posibilidades de desarrollar la enfermedad, aunque ello no significa
que necesariamente vayan a padecerla.
 Hormonas femeninas Al parecer, las hormonas femeninas, en particular los
estrógenos, ejercerían una cierta protección frente a la AR, pues se ha constatado
que tanto el consumo de anticonceptivos como el embarazo disminuyen el riesgo
de que se desarrolle la enfermedad e incluso reducen o retrasan sus
manifestaciones.
 Tabaquismo y estrés Se ha encontrado una clara relación estadística entre el
hábito de fumar y el estrés, de un lado, y el riesgo de desarrollar AR, por otro,
sobre todo en las personas que presentan una predisposición genética
 Obesidad y tipo de alimentación Se ha demostrado que la AR es más frecuente
en personas obesas. Sin embargo, no se ha podido evidenciar que alguna dieta en
particular tenga un efecto sobre el riesgo o el pronóstico de la AR.

Fases
1. Durante la primera etapa de la enfermedad (inflamatoria aguda) se realiza
cinesiterapia con ejercicios activos, pasivos e isométricos, modalidades físicas,
férulas y reposo. Según la tolerancia del paciente1,10. Los ejercicios se deben
realizar con una frecuencia de 2 veces al día 3-5 repeticiones. Es importante que
el paciente revise sus articulaciones para centrar los ejercicios en aquellas que
presentan más rigidez10. Los ejercicios mantienen o mejoran el rango articular,
la fuerza y el estiramiento1. Durante esta fase es posible que los pacientes
necesiten férulas de descanso, dinámicas, órtesis y/o dispositivos de ayudas. Las
 férulas ayudan a mantener la alineación articular, disminuir el dolor y vigilan la
inflamación10. Las férulas de reposo mantienen las articulaciones en posiciones
neutras, mientras el paciente duerme. Las férulas dinámicas se adaptan a las
actividades y permiten cierto rango articular10.
2. Durante la siguiente etapa, la fase subaguda: los síntomas remiten. Las
repeticiones de los ejercicios activos pueden aumentar, realizando 5-10
repeticiones de cada uno, tres veces al día. Se pueden progresar de los ejercicios
isométricos a los ejercicios dinámicos, con resistencia (salvo si existen quistes
poplíteos )10. Los ejercicios dinámicos específicos ayudan a mejorar la fuerza y
la función física2 Durante la siguiente etapa, la fase subaguda: los síntomas
remiten. Las repeticiones de los ejercicios activos pueden aumentar, realizando
5-10 repeticiones de cada uno, tres veces al día. Se pueden progresar de los
ejercicios isométricos a los ejercicios dinámicos, con resistencia (salvo si existen
quistes poplíteos )10. Los ejercicios dinámicos específicos ayudan a mejorar la
fuerza y la función física2
3. Durante la fase estable, es decir cuando la enfermedad es inactiva/crónica, se
pueden realizar ejercicios de fortalecimiento dinámico con resistencia. Las
repeticiones aumentaran a 8-10 veces al día. Con estos ejercicios se mejora la
capacidad aeróbica, la física y la fuerza muscular. Los pacientes deberán realizar
ejercicios aeróbicos durante 30 minutos y de 3 a 5 veces a la semana, Así se
consigue disminuir el riesgo vascular y elevar la fuerza muscular10. Los
ejercicios pueden ser de intensidad variable, con una frecuencia cardiaca
máxima del 60% al 85%11. Los ejercicios de resistencia han demostrado ser
seguros y beneficiosos. La fuerza muscular y la función tienden a mejorar a
medida que la intensidad aumenta

Ayudas técnicas:
PROTOCOLO DE EVALUACION
1. Evaluar el grado de 1. A través de la Ficha para las
independencia funcional del Px AVBD
2. Determinar que área esta mas 3. A través de la identificación de
afectada en las actividades básicas parámetros del 1 al 3
; alimentación, vestimenta.
Higiene y traslado del Px.
4. Identificar la actividad 2. Según el grado de puntuación y a
involucrada según el orden de través del OICA (observación,
prioridad para el uso de algún imitación, control y automatismo)
recurso de apoyo

 Ayudas para el traslado:

o Bastón canadiense; buena descarga y ayudan a la propulsión y son muy
eficaces para conservar el equilibrio.
o Bastón de apoyo en antebrazo.
 Ayudas para la vestimenta
 o Cordones especiales para zaparos; cordones elásticos que eliminan la
dificultad de anudado.
o Descalzador; dispositivo de madera para poder retirar el calzado sin
necesidad de flexionar el troco.
o Pone medias; sirve para colocar medias, para personas que tengan
limitado el movimiento en miembro superior.
o Sube cremalleras; consta de un gancho y empuñadura anatómica
facilitando la actividad.
 Ayudas para la higiene
o Esponjas de mango largo; indicado para alcanzar todas las partes del
cuerpo.
o Grifos con termostato; grifería que permite regular la temperatura del
agua y con tan solo movimientos eta se cierra o abre.
o Barras asideras; pueden ser fijas o abatibles, colocadas de forma vertical
u horizontal, sirven de punto de apoyo para transferencias.
o Cepillo de uñas y lima con ventosa; estarán dispuestos en una superficie
de madera con ventosas que se fijan a cualquier superficie.
 Ayudas para la alimentación
o Cubiertos estándar; diseñados para personas con dolor o poca fuerza en
manos.
o Manopla; cincha de sujeción que se puede adaptar al contorno de la
mano, sirve para la sujeción de cualquier tipo de cubierto.

OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS
En la artritis reumatoide, al igual que en las enfermedades reumatológicas el tratamiento
fisioterápico forma parte del tratamiento de rehabilitación. La rehabilitación tiene como
objetivo reducir las dificultades, restaurar la función lo máximo posible y facilitar la
independencia y la participación en las actividades de la vida diaria
Las intervenciones no farmacológicas que se pueden emplear en las enfermedades
reumatológicas son: el reposo, el masaje, los puntos gatillos, ejercicios, terapia manual,
dispositivos de asistencia, entrenamiento de la marcha y educación sobre la utilización
de los dispositivos de deambulación y ergonómicos
En los momentos de más actividad de la enfermedad se producen inflamación, dolor,
aumento del calor regional, fiebre, astenia y sensibilidad articular. Estas
manifestaciones van a desencadenar acortamiento de los tejidos blandos, las
articulaciones adoptan posturas antiálgicas
En los pies, se puede producir fascitis plantar, por la inflamación, atrofia de los
músculos intrínsecos del pie y pérdida o subluxación de las almohadillas de grasa
plantares. Si la enfermedad es grave pueden aparecer alteración es articulares y
subluxaciones, lo que desencadenará limitaciones funcionales y anomalías de la marcha
Por lo cual, los objetivos de fisioterapia para tratar la artritis reumatoide son:
disminuir la inflamación y el dolor, recuperar o mantener la movilidad articular y la
fuerza de los músculos periarticulares, evitar las retracciones y deformaciones y
rigideces articulares, enseñar un régimen de vida de economía articular, mejorar la
marcha, el equilibrio y la coordinación.
 Los ejercicios de fortalecimiento, aeróbicos, de alta intensidad deber ser
personalizados y ajustars10e a la forma física, comorbilidad y lesión articular
 Las movilizaciones pasivas ayudan a aumentar el rango del movimiento en las
articulaciones periféricas11.
 La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) mejora el dolor,
controla la estimulación muscular y por último, producen efectos diferentes
sobre el dolo
 La terapia de laser de bajo nivel se emplean en el tratamiento a corto plazo,
produce efectos adversos muy reducidos, alivian el dolor y la rigidez matutina
 El empleo de crioterapia superficial alivia el dolor. Los baños de parafina junto
con ejercicios alivian los síntomas en las manos con artritis. es una intervención
a corto plazo

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
PROGRAMA FISIOTERAPEUTICO PARA PACIENTES CON A.R.
FASE Agente Físico Modo de empleo o ejecución Duración Frecuencia
o ejercicio (Min.) (Semana)
FA/FS Ejercicio de Movilizar activa o asistidamente 15-20 6-7-veces
movilidad toso los segmentos corporales en
articular todas sus direcciones
FA Compresa Aplicar sobre articulaciones 10.20 5-6veces
fría inflamadas o dolorosas
FA/FS Ejercicio de Fortalecer músculos debilitados, 10 3-4 veces
resistencia iniciar con isométricos y
posteriormente con isotónicos con
aditamentos como ligas
FA/FS Masoterapia Emplear masaje relajante y 10 4-5 veces
descontracturante en zonas rígidas
y/o adoloridas
FA/FS Ejercicio Mecanoterapia como bicicleta o 10-30 5-6 veces
Aeróbico caminata
FA/FS Estiramientos Realizar estiramientos pasivos o 8-12 5-6 veces
activos en músculos rígidos.
FA Ejercicios de Realizar respiración abdominal y 10-12 6 veces
respiración costal acompañado con el
movimiento de los brazos en
posición decúbito supino, lateral,
sedestación y bipedestación
FA Terapia Realizar actividades que impliquen 10-15 7 veces
ocupacional el uso de pinza fina y gruesa
FS Hidroterapia Realizar movilizaciones de todas 15 5 veces
 las articulaciones en tina Hubbard a
36-49°C
FS Parafina Usar método de inmersión repetida 15 3-4veces
(8-12 Rep.) para articulaciones
periféricas (principalmente manos)
y pinceladas para articulaciones
centrales
FS TENS Corriente bipolar, frecuencia 1 a 4 15 4 veces
Hz e impulsos de 0,15 a 0,25 ms
FS Reeducación reeducación frente a espejo por 10 5veces
de la marcha fases y posteriormente con
obstáculos.

ARTROSIS LUMBAR
También denominada osteoartrosis, osteoartritis (OA) e, incluso, enfermedad articular
degenerativa, según la Sociedad Española de Reumatología (SER) podemos considerar
la artrosis como una patología articular degenerativa caracterizada por un proceso de
deterioro del cartílago, con reacción proliferativa del hueso subcondral e inflamación de
la membrana sinovial, comienza con el deterioro de las estructuras móviles que
componen la columna lumbar, esto son los discos y las articulaciones posteriores.
Se produce una discopatía junto a una degeneración del cartílago de las articulaciones.
según avanza la enfermedad las articulaciones van aumenta de tamaño y se produce una
calcificación de los ligamentos que rodean al disco así como un ensanchamiento de los
platillos de los cuerpos de las vértebras, el síntoma más frecuente de cualquier patología
de la columna lumbar es el dolor lumbar
El 90% de las personas mayores de 65 años lo han padecido alguna vez en su vida y es
una de las patologías más frecuentes de consulta
Hasta hace pocos años se pensaba que siempre existía una enfermedad o una patología
estructural causante del dolor lumbar (artrosis, hernia lumbar, etc.) pero hoy día se sabe,
y está científicamente avalado, que la mayoría de los dolores lumbares están causados
por:
 Inactividad física.
 Musculatura insuficiente (Puede ser debida a la falta de actividad física, al
reposo prolongado, etc. ) Todo esto conlleva un debilitamiento de los músculos
que protegen a la zona lumbar, esta zona se vuelve más frágil y desprotegida y
se resentirá más fácilmente ante los esfuerzos; es una especie de “círculo
vicioso”.
A medida que progresa la enfermedad, el cartílago y el hueso situado por debajo del
cartílago comienzan a presentar erosión con aparición de osteofitos (espolones óseos),
calcificaciones, fisuras y ulceraciones en la articulación2. La producción de citocinas
inflamatorias, tal como la interleucina 1, acelera estas fuerzas destructivas anulando los
intentos del organismo para reparar las lesiones, lo que se acompaña de una
exacerbación del adelgazamiento y la degeneración del cartílago

ETIOLOGIA
Se considera que es la consecuencia de una suma de factores genéticos y ambientales,
aunque en algunos casos hay una causa clara como un traumatismo previo, una
infección, una malformación congénita.
Las causas son parecidas al resto de las artrosis, es decir una sobrecarga excesiva
(laboral, obesidad, deformidades de la columna) o una alteración del cartílago
(reumatismo, enfermedades del colágeno). Todos estos factores pueden acelerar el
desarrollo de la espondilo artrosis. Aunque la edad, es el factor principal que influye en
la aparición de la artrosis lumbar.
FACTORES DE RIESGO

 Edad
 Sexo femenino
 Obesidad
 Actividad laboral
 Realización de actividades deportivas
 Antecedentes de traumatismo
 Debilidad muscular
 Antecedentes familiares
 Deposito de cristales de calcio

FASES DE LA ARTROSIS LUMBAR

1. Degeneración discal : Los primeros cambios se producen a nivel discal. El núcleo

pulposo pierde su consistencia gelatinosa y se fibrosa. Al perder sus características
mecánicas, las cargas y presiones que soporta el disco no se transmiten
correctamente, por lo que el anillo fibroso se abomba y se fisura. En esta fase, el
síntoma más importante que podemos tener es el dolor lumbar de origen discal y
ciáticas debido a hernias discales.

2. Inestabilidad : En esta segunda fase, la degeneración discal provoca que el disco

pierda altura y se abombe, debido a esta pérdida de altura se van a sobrecargar las
articulaciones facetarias que, según avance la degeneración pueden llegar a
subluxarse, siendo este el inicio de la espondilolistesis degenerativa.
 Es en esta fase cuando aparece el dolor facetario y ya podemos tener los primeros
síntomas de estenosis de canal.

3. Estabilidad: Para contrarrestar la inestabilidad nuestro cuerpo va a reaccionar

aumentando el tamaño de las articulaciones facetarias, volviéndolas más rígidas y
engrosando los ligamentos vertebrales, sobre todo el ligamento amarillo. Todos
estos cambios van a hacer que disminuya el diámetro del canal lumbar siendo la
claudicación a la marcha el síntoma por excelencia. En esta fase al tener la columna
más rígida se suele mejorar del dolor lumbar.

AYUDAS TECNICAS

PROTOCOLO DE EVALUACION
3. Evaluar el grado de 5. A través de la Ficha para las
independencia funcional del Px AVBD
6. Determinar que área esta más 7. A través de la identificación de
afectada en las actividades básicas parámetros del 1 al 3
; alimentación, vestimenta.
Higiene y traslado del Px.
8. Identificar la actividad 4. Según el grado de puntuación y a
involucrada según el orden de través del OICA (observación,
prioridad para el uso de algún imitación, control y automatismo)
recurso de apoyo

 Ayudas para el traslado

o Andadores; pueden ser móviles o semi móviles, son mas estables que los
bastones, ayudara al Px a mejorar su deambulación.
 Ayudas para la vestimenta
o Sube pantis y ropa interior; con esta ayuda evitaremos que la persona
realice una flexión lumbar.
o Descalzador; para poder retirar el calzado sin necesidad de flexionar el
tronco
o Bastón para vestirse; esto ayuda a acceder a prenda cuando existe
limitaciones de movilidad.
o Cordones especiales; son cordones especiales para zapatos, este tipo de
cordones eliminara la dificultad del anudado.
o Ganchos con resortes; son ganchos que se colocan al pantalón lo que
facilitara subir esta prenda sin necesidad de flexionar el tronco.
 Ayudas para la higiene
o Barras antideslizantes; una buena forma de aumentar la seguridad
durante el baño, es la instalación de bandas antideslizantes sobre el suelo
de la ducha o bañera.
 o Aplicador de loción de mango largo; el rodillo de este utensilio y su
mango largo facilitan la aplicación de, cremas, lesiones etc. en las partes
más distales del cuerpo.
o Silla giratoria para bañera; esta silla queda emplazada en la bañera, no
necesita instalación, lleva reposabrazos integrados y una palanca con 4
posiciones que pueden bloquear el iro de la silla para mayor seguridad al
entrar y salir.
o Barras asideras; pueden ser fijas o abatibles, teniendo en cuenta la altura
del Px
o Alza elevador; los elevadores suplementan la altura del inodoro en 5,10 o
15 cm, ayudando a que el paso a la bipedestación sea más fácil, se adapta
a la mayoría de W.C.

 Adaptaciones en el entorno; Adecuamos el domicilio del paciente con el fin

de facilitar su autonomía a la hora de realizar sus actividades diarias. Los
terapistas ocupacionales Asesoramos para que coloque los objetos de tal manera
que le resulte fácil y cómodo alcanzarlos, elimine alfombras/ objetos que no
necesite y que sean un obstáculo en su desplazamiento por el domicilio, coloque
ruedas a los muebles con el fin de que los pueda mover con mayor facilidad, etc.

OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS

Teniendo en cuenta que esta enfermedad puede ocasionar severas limitaciones, que
impidan la correcta ejecución de las actividades de la vida diaria, el abordaje desde la
fisioterapia será enfocado en la normalización de las habilidades que permitan el
desenvolvimiento funcional de la persona con artrosis. Para lograrlo, se harán uso de
distintas estrategias terapéuticas enfocadas en el alivio del dolor, la reducción de la
inflamación y el aumento de la fuerza muscular y la coordinación de las articulaciones
lumbares afectadas. Teniendo esto es claro, las medidas fisioterapéuticas más usadas
para tratar una artrosis son:

 Control de la sintomatología (dolor, inflamación e incapacidad funcional).

 Mantener o mejorar la función articular disminuyendo la rigidez.
 Mejorar la propiocepción y estabilidad articular
 Reducir al máximo la progresión de la enfermedad.
 Higiene postural y recomendaciones domiciliarias.

Ejercicios para fortalecer musculatura lumbar

1. Estiramiento Unilateral; Tumbado boca arriba, una pierna flexionada y la otra

extendida. Contraer los abdominales a la vez que se lleva la rodilla al pecho
ayudándose de las manos. Al llevar la rodilla al pecho expulsar lentamente el
aire.
15 repeticiones.
2. Estiramiento general de espalda; Tumbado boca arriba con las caderas y
rodillas flexionadas. Contraer los abdominales a la vez que se llevan ambas
rodillas al pecho (puede ayudarse de las manos). Ir expulsando el aire conforme
acercamos las rodillas al pecho y volver lentamente a la posición de reposo.
15 repeticiones.

3. Elevación brazo – pierna contralateral; Tumbado boca abajo con las manos
bajo la frente. Elevación alternativa de cada pierna con la rodilla extendida.
Elevación alternativa de cada pierna.
Realizar 15 repeticiones.

4. Mhometana y variantes; A cuatro patas con brazos y muslos verticales.

Encoger el vientre y sentarse sobre los pies.
15 repeticiones.

5. Disociación de cinturas; Tumbado boca arriba con las caderas y rodillas

flexionadas al pecho, brazos en cruz (en esta posición se toma aire). Se llevan las
rodillas hacia un lado girando el tronco y apretando contra el suelo sin levantar
el hombro opuesto y soltando el aire de los pulmones lentamente.
15 repeticiones.
 6. Estiramiento de la columna lumbar en sedestación; Sentado en el suelo con
las piernas flexionadas y manos sobre las rodillas. Encorvar la espalda (soltamos
el aire) y volver a ponerla recta (tomamos aire) 15 repeticiones.

AGENTES FÍSICOS

Las intervenciones más usadas son:

 Termoterapia: con la ayuda de máquinas como la diatermia, la onda corta, la

microonda o la lámpara de infrarrojos disminuimos la inflamación y relajamos la
musculatura periférica cercana a la articulación afectada.
 Electroterapia: el objetivo principal es analgésico. Para ello usaremos TENS y se
situarán alrededor de la zona de dolor.
 Terapia manual: con masaje terapéutico y movilizaciones pasivas buscamos
relajar la musculatura y dar la movilidad que las articulaciones necesitan por el
aumento de rigidez habitual en esta lesión.
 Ejercicio terapéutico: los ejercicios son la principal baza que tenemos los
fisioterapeutas para aliviar el dolor artrósico y mejorar la función de la
articulación. Se recomiendan en un primer momento ejercicios de fuerza del tipo
isométricos para pasar progresivamente a isotónicos. También está recomendado
el ejercicio aeróbico siempre y cuando se haga sin dolor. El método Pilates está
demostrando muchos beneficios en los últimos años por lo que os dejo un
protocolo para el tratamiento de artrosis lumbar con esta terapia.
 Tens. El Tens de alta frecuencia combinado con el de baja frecuencia es una
terapia muy útil para conseguir que el paciente pueda en su domicilio controlar
los brotes de dolor. Son equipos muy sencillos y de uso domiciliario, si el
fisioterapeuta enseña a su paciente a utilizar el Tens correctamente te
proporcionará un arma poderosa que le permitirá reducir la sensación dolorosa.

 Ultrasonidos. El ultrasonido este es una terapia que utiliza la vibración del

sonido para provocar un efecto antiinflamatorio y calmante del dolor en la zona
lumbar afectada, en cierto modo genera un tipo de masaje vibratorio profundo
transmitido por las ondas sónicas.