TBC PULMONAR - EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR Se puede dar en:
Generalidades: ● TB miliar
● Enfermedad infectocontagiosa crónica. ● Reactivación pulmonar
● Por Mycobacterium tuberculosis: ● Ausencia de enfermedad pulmonar activa.
○ Envoltura celular:
■ 3 macromoléculas: TB SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
peptidoglicano, Presentación:
arabinogalactano y ácido ● Meningitis TB
micólico. ● Tuberculomas
■ Lipopolisacárido: ● Aracnoiditis TB
lipoarabinamano ● Mielitis transversa
○ Bacilos ácido alcohol resistente
○ Crecimiento lento Patogenia:
○ Transmisión por aerosoles ● Después de infección primaria, se disemina
a SNC
Fisiopatogenia: ● Reactivación de focos de Rich (SNC)
● Infiltrado inflamatorio, vasculitis e
Infección: hidrocefalia.
● Primaria: Primer contacto con TB, el 90% ● PL: hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia,
controla la infección y pasa a fase latente. pleocitosis predominio mononuclear.
● Fase latente: Puede desarrollar la
enfermedad por inmunosupresión TB ÓSEA
● Enfermedad primaria: 5 a 10% desarrolla ● Durante la diseminación, se siembra en
la enfermedad, que puede ser diseminada a tejido óseo o sinovial
otros órganos (al primer contacto). ● Presentación: espondilitis (mal de pott),
● Reactivación: Relacionado a estado de artritis y osteomielitis.
inmunosupresión ● Entre el 10 y 35% de los casos de TB
extrapulmonar
Cuadro clínico: (Enfermedad
primaria/reactivación) Mal de pott:
● Síntomas generales: Fiebre, malestar, ● Predominantemente dorsal bajo o lumbar
cansancio, astenia, hiporexia, pérdida de bajo
peso ● Comienza en cara exterior extendiéndose a
● Síntomas pulmonares: olor pleurítico, tos vértebras vecinas
húmeda o seca ● Destrucción de disco intervertebral y
colapso
Exámenes auxiliares: ● Cuadro clínico:
● Imágenes: Rx, tomo (linfadenopatías, ○ Dolor lumbar
lesiones consolidativas, cavitadas, efusión) ○ Deformidad lumbar
○ Síntomas generales
Otras presentaciones: ○ Fiebre
● TBC miliar: Diseminación hematógena. ○ Pérdida de peso
○ Puede surgir de una infección
primaria o reactivación de un foco TB UROGENITAL
latente ● 3ra causa de TB extrapulmonar.
● TBC extrapulmonar ● En sistema colector (pelvis renal, uréteres,
vejiga.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
● Se presenta como TB renal/urológica ● Capilia TB-neo
(sistema colector) y TB genital (epididimo, t. ● BD MGIT TBc identification test
de falopio).
● Triada de colombino: Orina ácida, piuria y Métodos moleculares
aséptica ● Line Immunoassay (LIA)
○ INNO-LiPA micobacteria V2:
TB GANGLIONAR: Permite detección de complejo
● Linfadenitis Tb tuberculoso.
● Presentación más frecuente ○ GENOTYPE
● Escrófula (Tb cervical) ■ Genotype MTBC
● Sd. linfroproliferativos ■ Genotype MTBDR.plus
■ Genotype MTBDR.sl
TB PERICÁRDICA ● PCR-RT: GeneXpert: detecta segmentos
● Pericarditis constrictiva del ADN de TBC
● Exudado en líquido cardiaco
● Sospecha clínica/epidemiológica Métodos sensibilidad drogas
● Método de proporciones: gold standard
TB GASTROINTESTINAL para resistencia de primera línea.
● 5% de TB extrapulmonar ○ Requiere un cultivo positivo, toma
● Principalmente intestino, ganglios y tiempo.
peritoneo ● Microscopic Observation Drug
● Intestino: Área ileocecal más frecuente Susceptibility (MODS)
● Síntomas generales y de obstrucción
intestinal. EN TB LATENTE
Tuberculin Skin Test (TST): Se inyecta
DIAGNÓSTICO tuberculina (proteína derivada purificada PPD) en
EN TB ACTIVA la cara anterior del brazo:
Métodos microbiológicos: ● Induración <5 mm: Negativa
● Baciloscopia: Simple, bajo costo, no es ● Induración > 5 mm: Positiva en
muy sensible. inmunosuprimidos.
● Cultivo: Método definitivo de dx, mayor ● Induración >10 mm: Nacido en país
sensibilidad, dx tb extrapulmonar. Tiempo endémico de TB, abuso de drogas, etc.
de incubación prolongado. ● Induración >15 mm: sin factores de riesgo
○ Medio selectivo
○ Medio no selectivo IGRA (interferon gamma release assays):
○ Medio no contaminado: Biopsia, Detecta interferón gamma liberado por células T
LCR, fluidos estériles. sensibilizadas.
○ Medio contaminado: Esputo, ● Quantiferon TB
absceso, orina ● Quantiferon gold
○ Medio líquido: acorta el tiempo de ● T-SPOT-TB assay
detección. (medio dubos
enriquecido)
○ Medio sólido
Métodos inmunológicos
● Detecta proteína específica MPB64 de
estirpe tuberculosa. Diferencia M.
tuberculosis de las demás.
TRATAMIENTO
Principios:
● Actividad bactericida temprana: reduce
carga, diseminación, transmisión y
desarrollo de resistencia
● Actividad esterilizadora: reduce recaídas y
desarrollo de resistencia
ESQUEMA SENSIBLE:
H: isoniacida / R: Rifampicina / E: Etambutol /
Z: Pirazinamida MONITOREO
Para: RAFA: Reacción adversa a fármaco
● TB pulmonar y extrapulmonar. antituberculoso
● Excepto: Miliar, SNC y osteoarticular
Fases: Isoniacida: Incremento de transaminasas,
1. Fase: 2 meses HREZ diario (50 dosis) + hepatitis, neuropatía periférica, rx cutáneas
2. Fase: 4 meses HR 3 veces por semana (54
dosis) Rifampicina: Incremento de transaminasas,
hepatitis colestásica, anorexia, síntomas
Para: gastrointestinales, rx cutáneas.
● Paciente con TB miliar, SNC y
Osteoarticular Pirazinamida: Hepatitis, síntomas
Fases: gastrointestinales, poliartralgias, mialgias,
1. Fase: 2 meses HREZ diario (50 dosis) + hiperuricemia, rx cutáneas.
2. Fase: 10 meses HR diario (250 dosis)
Etambutol: Neuritis retrobulbar, periférica, rx
CORTICOTERAPIA cutáneas.
● Evita Síndrome inflamatorio de
reconstitución inmune (IRIS) Amikacina: hipokalemia, hipomagnesemia,
● Por kilo de peso con disminución progresiva nefrotoxicidad, parestesias.
Para:
● Meningitis, pericarditis y Tb miliar. Fluoroquinolonas: Bien tolerados. Artralgias,
mialgias, gastrointestinales, prolongación QT.
TB + VIH
● Priorizar tto TB y evaluar interacciones. Bedaquilina: Náuseas, vómitos, dolor abdominal,
Fases: artralgias, cefalea, prolongación QT, eleva
1. Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) + transaminasas.
2. Fase: 4 meses (HR) diario (100 dosis)
Linezolid: Mielosupresión, anemia, leucopenia,
TB RESISTENTE plaquetopenia, diarrea, vómitos, neuritis óptica,
● TB MDR: a isoniacida y rifampicina neuropatía periférica, acidosis láctica.
● TB RR: A rifampicina
● TB Pre XDR: TB MDR o RR + quinolona Carbapenems: Diarrea, náuseas, vómitos,
● TB XDR: TB MDR o RR + fluoroquinolona + convulsiones, palpitaciones, colitis
Grupo A (bedaquilina/linezolid) pseudomembranosa.
● TB polirresistente: Resistencia a >1
fármaco sin cumplir criterio MDR RAFA HEPÁTICO
● Elevación transaminasas >3VN + síntomas
● Elevación transaminasas >5VN - síntomas
