DERMATOPATOLOGÍA
Paniculitis y Eritema Indurado de Bazin
Claudia Morales H.,1 Laura Carreño T.,1 Verónica Sanhueza L.2
1
Anátomo-patólogas, Hospital Clínico, Universidad de Chile, 2Becada, Anatomía Patológica, Hospital Clínico, Universidad de Chile
INTRODUCCIÓN – En segundo lugar observar presencia de vasculitis,
Se define Paniculitis como un grupo de lesiones infla- el tipo de vaso involucrado (arteria-arteriola-vena-vénu-
matorias heterogéneas que comprometen la grasa subcu- la-capilar) y su localización: septal y/o lobulillar. Los vasos
tánea o hipodermis. Clínicamente presentan un aspecto venosos de las extremidades pueden confundirse con
semejante, por lo que resulta indispensable realizar el estu- vasos arteriales, ya que presentan una pared muscular rela-
dio histopatológico de la lesión, para finalmente emitir un tivamente gruesa. En estos casos es útil realizar una tinción
diagnóstico basado en estos dos aspectos y estudios de histoquímica de fibras elásticas, ya que los vasos arteriales
laboratorio adicionales.(1-3) presentan una capa elástica interna bien definida, a diferen-
Para realizar un estudio histológico adecuado debe- cia de los vasos venosos, que presentan las fibras elásticas
mos tener en cuenta ciertos hechos, por ejemplo: más entremezcladas en su pared.(2)
– En tercer lugar establecer el tipo de célula inflama-
– Las lesiones histológicas presentan distintas caracte-
toria presente en el infiltrado (neutrófilo, linfocito, histio-
rísticas a lo largo del tiempo (evolutividad), tanto en la natu-
cito, células gigantes, etc.).
raleza del infiltrado como en la distribución de él. Así, las
– En cuarto lugar realizar la correlación de estas obser-
lesiones precoces tendrán un alto porcentaje de neutrófilos,
vaciones con datos clínicos adecuados, como aspecto de
el que irá variando hacia un mayor contenido de linfocitos,
lesiones, tiempo de evolución de ellas, enfermedades con-
histiocitos espumosos, células gigantes, para finalmente pre-
comitantes, tratamientos efectuados, etc.
sentar fibrosis. Por lo tanto, si la biopsia se obtiene en esta-
dios muy tardíos de la enfermedad puede haber perdido
Siguiendo este método de trabajo, podemos acer-
sus características histológicas específicas.(1, 2)
carnos al diagnóstico histopatológico según el método
– El tejido adiposo presenta patrones de necrosis
algorítmico propuesto por Ackerman et al. y adaptado por
tisular diferentes a los observados en otros parénquimas,
Requena,(4) el que se presenta en Tabla 1.
por lo que el patólogo debe saber reconocerlos. Ellos son:
Es de nuestro interés en este artículo revisar con más
lipofágica, licuefactiva, membranosa, hialinizante.(2)
detalle el Eritema Indurado de Bazin, su correlación clínico-
– Por ser un proceso inflamatorio ubicado en el panículo
patológica y su histopatología.
adiposo, la biopsia debe ser profunda con inclusión amplia de
éste, idealmente biopsia quirúrgica con bisturí.(1)
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
El eritema indurado de Bazin fue descrito inicialmente
El enfrentamiento histológico de un caso de paniculi-
en 1861 por Ernesto Bazin como placas induradas, erite-
tis debe considerar un método sistemático de observación
matosas, en la porción posterior de las piernas de mujeres
que considere:
de edad media.
– En primer lugar establecer, mediante la observación Tienden a recidivar por años, pueden ulcerarse y
microscópica con bajo aumento, si el infiltrado inflamatorio dejan cicatrices, son más frecuentes en mujeres obesas, con
está ubicado en los septos interlobulares o en el lobulillo insuficiencia venosa relativa, tienden a aumentar con el frío,
adiposo. Considerar en este punto que todas las paniculitis son sensibles y pueden ser dolorosas a la palpación.
son mixtas, pero que presentan un predominio septal o Sin embargo, hay casos de presentación atípica que
lobulillar.(2) ocurren en pacientes de sexo masculino, con afectación uni-
lateral, en muslos y zona tibial, o en otras localizaciones.(3)
Correspondencia: Dra. Claudia Morales H. Actualmente, muchos autores consideran que el
E-mail: claudiamohuber@[Link] eritema indurado de Bazin y la vasculitis nodular son una
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Dermatopatología
TABLA 1.
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LAS PANICULITIS
Predominantemente septal
Con vasculitis
Pequeños vasos
Vénulas Vasculitis leucocitoclástica
Grandes vasos
Venas Tromboflebitis superficial
Arterias Poliarteritis nodosa cutánea
Sin vasculitis
Linfocitos y células plasmáticas
Con infiltrado granulomatoso en el septo Necrobiosis lipoídica
Sin infiltrado granulomatoso en el septo Esclerodermia
Principalmente histiocitos
Infiltrado granulomatoso
Con mucina central en palizada de granulomas Granuloma anular subcutáneo
Con fibrina central en palizada de granulomas Nódulo reumatoídeo
Con grandes áreas de degeneración colágena, Xantogranuloma necrobiótico
histiocitos espumosos y cristales de colesterol.
Sin mucina, fibrina o degeneración colágena, Eritema nodoso
pero con granulomas radiados en el septo
Predominantemente lobulillar
Con vasculitis
Pequeños vasos
Vénulas Eritema nodoso leproso
Fenómeno de Lucio
Paniculitis lobulillar
neutrofílica (pustular) asociada
con artritis reumatoídea
Grandes vasos
Arterias Eritema indurado de Bazin
Enfermedad de Crohn
Sin vasculitis
Escaso o sin infiltrado inflamatorio
Necrosis en el centro del lobulillo Paniculitis esclerosante
Con calcificación vascular Calcifilaxis
Oxalosis
Con cristales con forma de aguja en adipocitos Esclerema neonatorum
Predominio de linfocitos
Con infiltrado dérmico perivascular superficial Paniculitis por frío
y profundo
Con folículos linfoides, células plasmáticas y polvo Paniculitis lúpica (Lupus eritematoso
nuclear de linfocitos Profundo)
Con linfocitos y células plasmáticas Paniculitis en dermatomiositis
Predominio de neutrófilos
Extensa necrosis grasa con saponificación de Paniculitis pancreática
adipocitos
Con neutrófilos entre haces de colágeno de la Deficiencia de A1-antitripsina
dermis reticular profunda
Con bacterias, hongos o protozoos identificables Paniculitis infecciosa
por técnicas especiales
Con cuerpos extraños Paniculitis facticia
Predominio de histiocitos (granulomatoso)
Sin cristales en adipocitos Sarcoidosis subcutánea
Paniculitis traumática
Lipoatrofia
Con cristales en histiocitos o adipocitos Necrosis subcutánea del recién nacido
Paniculitis postesteroidal
Paniculitis gotosa
Histiocitosis almacenadora de cristales
Con histiocitos citofágicos Paniculitis histiocítica citofágica
Con esclerosis de los septos Paniculitis pseudoesclerodermatósica
post radiación
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Claudia Morales H. y cols.
misma entidad, con clínica e histopatología similar, obser-
vándose en ambos una paniculitis lobulillar con vasculitis.
Asimismo, las dos entidades son consideradas un desorden
reactivo a diferentes factores etiológicos, que en el caso
del eritema indurado de Bazin se asocia frecuentemente
a tuberculosis, especialmente en áreas geográficas con alta
prevalencia de esta enfermedad(2, 3, 6) como en nuestro país,
en que se ha encontrado un PCR positivo para ADN del
Mycobacterium tuberculoso en tejido de biopsia cutánea
hasta en el 77% de los casos.(2, 6) La tinción histoquímica Figura 1. Tinción de
hematoxilina- eosina.
de Zielh-Nielsen es habitualmente negativa para micobac- Aumento de 20 x. Piel
terias.(7) En los países con baja incidencia de tuberculosis, con infiltrado inflamato-
este tipo de paniculitis puede ser un proceso reactivo a rio hipodérmico, mixto,
de predominio lobulillar,
otras causas, como obesidad, clima frío, insuficiencia venosa con vasculitis. Epidermis y
crónica, tromboflebitis de extremidades inferiores, u otras, dermis conservadas.
como un caso reportado de leucemia monocítica crónica
con eritema indurado como forma de presentación.(8) EN RESUMEN
Para algunos autores, el eritema indurado de Bazin Las paniculitis son un grupo de enfermedades que
sería una respuesta de hipersensibilidad al Mycobacterium requieren para su diagnóstico y manejo adecuado una
tuberculoso, tipo III o IV, como una tuberculide, asociado buena correlación clínico-patológica, con una toma de
a un foco interno de tuberculosis, en pacientes con alto muestra adecuada e interpretación histológica según pará-
grado de hipersensibilidad a la tuberculina.(9) Representa- metros definidos.
rían una reacción de hipersensibilidad celular, mediada por En países como el nuestro debe haber alta sospe-
células T a los fragmentos antigénicos de los bacilos que cha clínica de Eritema Indurado de Bazin, aún en casos
han sido depositados por vía hematógena en la piel, desde de presentación clínica atípica. El patrón histológico es de
focos tuberculosos internos, cuya ubicación puede no ser paniculitis lobulillar con vasculitis en el 90 % de los casos,
identificada.(10) con una frecuente positividad del PCR para Mycobacterium
tuberculoso en biopsias de piel.
HISTOPATOLOGÍA DEL ERITEMA INDURADO DE BAZIN
El eritema indurado de Bazin es una paniculitis mixta REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
de predominio lobulillar, que presenta vasculitis en el 90 % 1. Weedon D. Skin Pathology. Ed. Churchill Livingstone Inc. 2010, Chapter 17, pgs
460-463.
de los casos (Figura 1).
2. Requena L, Sánchez Yuz E. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis. J Am
En una primera etapa presenta necrosis central del Acad Dermatol 2001; 45(2):163-85.
lobulillo y acúmulos de leucocitos polimorfonucleares, y 3. Chopra R, Chhabra S, Pal Thami G, Singh Punia R. Panniculitis: clinical overlap
posteriormente presenta, además de la necrosis de adi- and the significance of biopsy findings. J Cutan Pathol 2010; 37:49-58.
pocitos, que puede estar representada por la presencia 4. Ackerman B. Histological diagnosis of inflammatory skin diseases. In: Histo-
logical diagnosis of inflammatory skin diseases, an algorithmic method by
de histiocitos espumosos y lipófagos, un infiltrado inflama- pattern analysis. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 1997;
torio crónico con granulomas, con necrosis central o sin 585-90.
ella, incluso de tipo caseificante, con relativo compromiso 5. Requena L, Sánchez Yus E. Panniculitis. Part II. Mostly lobulillar Panniculitis.
dérmico. J Am Acad Dermatol 2001; 45(3):325-64.
La vasculitis no es condición indispensable para diag- 6. Segura S, Pujol R, Trinidade F, Requena L. Vasculitis in erithema induratum of
Bazin: a histopathologic study of 101 biopsy specimens from 86 patients. J Am
nosticar eritema indurado de Bazin; sin embargo, ésta se Acad Dermat 2008; 59(5): 839-51.
presenta en el 90% de los casos. El tipo de vaso compro- 7. Raya J, Rodríguez M, Brito M, Guimera F, Álvarez-Arguelles H, Hernández L.
metido y la ubicación de éste en la hipodermis son motivo Eritema indurado como forma de presentación de un caso de leucemia mielo-
de controversia según distintos autores. monocítica crónica. An Med Intern 2004; 21(1):17-19.
Según un estudio de revisión de 101 biopsias realizado 8. Daher E, Silva G, Pinheiro H, Oliveira T, Vilar M, Alcantara K. Erythema indu-
ratum of Bazin and renal tuberculosis: report of an association. Rev Inst Med
por Segura y cols.,(6) la frecuencia en orden decreciente de Trop S Paulo 2004; 46 (5): 295-8.
compromiso vascular es como sigue: pequeñas vénulas en 9. Pérez L, Muñoz C, Benavides A, González S. Eritema indurado de Bazin. Derma-
el lobulillo, vénulas en el lobulillo y venas septales, venas tol Pediatr Lat 2005; 2:142-48.
septales solamente, venas y arterias septales y vénulas del 10. Thomas E, Sánchez-Saldaña L, Sáenz-Anduaga E, Zegarra del Carpio R. Eritema
lobulillo y venas y arterias septales. indurado de Bazin. Dermatol Perú 2006; 16(2):160- 63.
320 Rev. Chilena Dermatol. 2010; 26(3):318-320
