ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA SALUD

CUARTO SEMESTRE 2020

ATENCIÓN PRIMARIA DE [Link] AUTONOMO

ESTUDIO DE CASO N.1

TEMA: Determinantes sociales en el proceso de Embarazo, parto y puerperio.

1.-Datos Generales de la madre.

Señora Francisca M., edad 22 años, hija de una familia numerosa que consta de 8
hermanos, ella ocupa el tercer lugar en su familia; migró a esta ciudad hace 3 años, tiene
2 hijos que nacieron vía céfalo vaginal, cursa embarazo con una edad gestacional de 32
semanas, estado civil unión libre, instrucción primaria incompleta. Su pareja tiene 20
años y su ocupación es ocasional, trabaja como albañil.
2.-Factores socio económicos y culturales.
Su lugar de nacimiento: Cotopaxi, se auto identifica como indígena, residencia actual:
Parroquia rural de Cayambe, Peso: 50.5 kg, Talla: 1.56 m, IMC: 16.5, (21) grupo
sanguíneo: ORH+.
La mencionada señora se dedica a los [Link], recientemente le despidieron del trabajo
que tenía en una fábrica textil debido a la situación de la pandemia actual. La familia
obtiene ingresos económicos del trabajo de su esposo, adicionalmente cuenta con la
pensión que recibe del padre de su primera hija, reside en una vivienda arrendada que
consta de un cuarto, cocina, sala, dispone de servicios básicos.
Mantiene una buena relación con su familia, no así con la familia de su esposo, se lleva
bien con sus amistades del barrio. Refiere que sus hijas al momento se encuentran al
cuidado de sus primas por parte de su mamá.
A pesar de que tiene conocimientos sobre el embarazo y el parto por sus hijos
anteriores, tiene mucho miedo, no le gusta ir al sub centro de salud porque considera
que el personal de salud le hace esperar demasiado (más de 3 horas), refiere que lo que
le explican el médico y la enfermera no entiende con claridad y por lo tanto luego del
control se olvida lo que debe hacer, además las recomendaciones que le dan no se
apegan a sus creencias, por ejemplo; bañarse todos los días, más ahora que está
dedicada a las labores del campo.
Ella considera que tiene un carácter tímido, suele ser pesimista, se preocupa demasiado,
pero confía en que todo va a salir bien, refiere ser muy creyente, su religión es cristiana.
3.-Antecedentes clínicos
A. Antecedentes patológicos personales
Refiere gastritis crónica diagnosticada hace 5 años ante lo cual recibió tratamiento con
medicamentos que ya no recuerda. Le dijeron que se debía a las preocupaciones y la
alimentación.
4.-Antecedentes patológicos familiares
Abuela paterna: diagnosticada hipertensión arterial hace 10 años
Madre: diagnosticada hipertiroidismo hace 8 años

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5.-Antecedentes patológicos quirúrgicos
No refiere.
6.-Antecedentes Gineco obstétricos.
Menarquia a los 14 años, ciclos menstruales irregulares, días de menstruación 4 con
sangrado abundante. Su primera hija tiene 7 años, el segundo tiene 4 años el mismo que
nació prematuro, los dos nacieron en el hospital Pablo Arturo Suárez.
Los controles prenatales los hizo en el Centro de Salud de Cayambe. Número de
controles: En total en su primera hija 4 controles y en el segundo 6 controles. En el
actual embarazo se ha realizado 3 controles.
Refiere que en todos sus embarazos ha tomado vitaminas que le ha dado el centro de
salud, no recuerda su nombre y también algún tipo de alimentos que le entregaron en la
mencionada unidad de salud.
Recibió consejería nutricional, debido a su peso con tendencia a estar bajo. Los hábitos
alimentarios de la paciente, están dados por una comida donde predominan los hidratos
de carbono, poco de granos y verduras. Le gustan las frituras.
En uno de los controles en el centro de Salud durante la consejería refiere que no quiso
realizarse la ligadura por miedo a los comentarios que ha escuchado.
7.-Situación Actual.-
Señora Francisca asiste al Control Prenatal en el Centro de Salud de Cayambe, se la
percibe tímida y retraída. Le pide a la enfermera que por favor le atienda rápido, que no
puede demorarse mucho en el centro de salud porque sus hijos están encargados y
también teme contagiarse de COVID.
Actualmente acude al centro de salud para chequeo periódico de su embarazo, y además
por sentir hace 8 días malestar al orinar y secreción vaginal de mal olor; médico del
barrio le indicó anteriormente hacerse exámenes y dio como resultado infección de vías
urinarias.
Su edad gestacional según la Fecha de última menstruación es de 32 semanas; Signos
vitales: Presión arterial, 100/60: frecuencia cardíaca 68 por minuto; frecuencia
respiratoria 22 por minuto, peso 50 kilos, exámenes de laboratorio con resultados dentro
de parámetros normales, debe hacerse un nuevo control en 8 días.
Refiere que su bebe si se mueve bastante, al examen físico se observa, mamas
agrandadas, pezón muy bien formado, areola con híper pigmentación, altura uterina 28
cm, menor a la altura uterina ideal según la edad gestacional, su abdomen tiene
presencia de estrías de color obscuro en forma de araña, miembros inferiores sin edema.
En el último ECO, notifican que el niño tiene bajo peso a la edad gestacional.
Ha manifestado que últimamente, no se está alimentando bien por falta de recursos
económicos.

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4.- ¿Por qué es importante conocer los determinantes de la salud que afectan a las
mujeres embarazadas?

Se podra enfocar cuidados específicos a cada una de las gestantes según sus necesidades,
cabe destacar que el cuidado de la mujer gestante es una ocasión para mejorar, tanto su
salud, como la del futuro bebé, que ofrece una oportunidad única para establecer
mejoras en su estilo de vida ya que será un determinante para la evolución de ese
embarazo parto y puerperio. Teniendo en cuenta que la mayoría de las mujeres y recién
nacidos que fallecen son indígenas o
afroecuatorianos, pobres o provenientes de áreas
rurales. Cierto es que en esta etapa de la vida
muchas mujeres consiguen mejorar sus hábitos de
vida de forma relevante, logrando algo, que fuera
de los embarazos les resulta imposible, como es la
realización de una dieta equilibrada y variada, evitar los principales tóxicos conocidos y
la realización de ejercicio moderado. Durante el embarazo los requerimientos
nutricionales aumentan para permitir un desarrollo fetal adecuado y los ajustes en el
metabolismo de la madre. Pero en nuestro caso clínico podemos ver que la madre no ha
podido cumplir con los requerimientos nutricionales necesarios debido a su afectación
tan grande en el aspecto socioeconómico
manifestado por bajo peso y altura uterina 28
cm, menor a la altura uterina ideal según la
edad gestacional, no asiste a los controles
prenatales debidamente sus motivos son por
el tiempo largo de espera ,no entiende las
indicaciones que se le dan por parte del
personal de salud y prefiere cursar su embarazo con las creencias y tradiciones de su
familia que ha venido de generación en generación .De acuerdo a varias investigaciones
se concluye que las mujeres indígenas prefieren dará luz en sus casas por los siguientes
motivos:

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Las mujeres indígenas tienen menor acceso a la atención sanitaria de calidad, debido a
razones geográficas y económicas, pero sobre todo por la discriminación de género,
etnia y cultura, puesto que los servicios de salud no satisfacen sus necesidades ni
expectativas
Existen varias razones que pueden explicar por qué algunas mujeres y sus familias no
buscan atención obstétrica en un establecimiento de salud formal. Entre ellas están la
distancia, dificultades de transporte, los costos monetarios y de oportunidad asociados a
la atención institucional, así como
la falta de reconocimiento de las
señales de peligro asociadas a
complicaciones obstétricas que
pueden poner en riesgo la vida de
las pacientes. Algunas mujeres no
se acostumbran a procedimientos
médicos, tales como el baño diario
(muchas veces en agua fría porque
no poseen ducha eléctrica), la
rasura del pubis, la aplicación de
enemas, la realización de tactos
vaginales o de episiotomías, como
factores que han desalentado la elección de partos institucionales. La literatura científica
demuestra que los factores culturales juegan un rol clave en esta decisión.

El aspecto más comúnmente mencionado por las usuarias en diferentes escenarios es el

trato interpersonal deficiente de los prestadores de salud. Esto incluye numerosos
comportamientos y actitudes que van desde la falta de amabilidad y paciencia de los
médicos, enfermeras, personal administrativo y de servicio; falta de habilidades para
comunicarse en el idioma nativo de la paciente; falta de privacidad; no brindar
confianza a la paciente al no atender sus inquietudes y no informarle adecuadamente, el
tiempo de espera para ser atendida, el no tener personal de salud pendiente de su
progreso, hasta manifestaciones más explícitas de maltrato verbal y físico, trato
excluyente ,irrespetuoso, despreciativo , discriminatorio y otros aspectos como: escoger
la posición más cómoda para su parto, la posibilidad de tener algún familiar que la

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 acompañe durante el trabajo de parto, el nacimiento y llevar a cabo prácticas
tradicionales consideradas importantes para la madre y el recién nacido .

A demás no conocen sus derechos como usuarias se merecen una atención digna entre
los que se pueden destacar los más relevantes:

 Mantener, desarrollar y fortalecer su identidad y tradiciones en lo espiritual,

cultural, lingüístico, social, político y económico.
 Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus
prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos.
 Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y
servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos,
costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y
después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los
integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su
lengua materna.

Por lo que se plantea la necesidad de

introducir un enfoque humanitario,
intercultural y de derechos en salud materna
y neonatal de un modo más claro y decidido,
a fin de que la atención en salud contemple
normas y procedimientos de acuerdo a las
necesidades culturales de la población, que sean aplicados por el personal de salud de
los niveles de atención, y que permitan satisfacer a un mayor número de usuarias/os,
particularmente de zonas rurales, campesinas, indígenas y afroecuatorianas donde las
barreras de acceso elevan los índices de morbilidad y mortalidad materno infantil.

5.- Como enfermera del centro de salud al que asiste la señora Francisca que
acciones de intervención desarrollaría

CONSEJERÍA  MENCIONAR LOS BENEFICIOS

NUTRICIONAL -Una adecuada nutrición favorece el crecimiento fetal
-Disminuye los riesgos de retraso de crecimiento uterino
-Evita aparición de enfermedades crónicas en la niñez
-En la madre el correcto aporte de nutrientes favorecen la lactancia y

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 permite un satisfactorio y estado nutricional
ACTIVIDADES
 Ayudar la paciente a determinar directrices y pirámides de alimentos
más adecuadas para satisfacer las necesidades y preferencias
nutricionales.
 Ajustar la dieta según la condición del embarazo y situación de la
paciente.
 Ayudar al paciente a acceder a programas nutricionales comunitarios
específicos.
 Derivar a la paciente a servicios necesarios como ayuda social para
favorecer sus condiciones asegurando el desarrollo de su embarazo.
 Elaborar un cronograma con dietas acorde a la situación de la
paciente.
 Guiar a la madre a fuentes procedentes del gobierno que
proporcionen ayuda social en base a la situación actual de la madre.
 Control de peso

Dieta equilibrada
 Proteínas: carnes magras, carnes de aves, pescados, mariscos,
legumbres, huevos y nueces.
 Hidratos de carbono: pasta, arroz, galletas, cereales, pan integral,
garbanzos, cerezas o fresas.
 Grasas: pescados azules, frutos secos o aceite de oliva.
 Vitaminas: el ginecólogo recetara un suplemento multivitamínico:
ácido fólico (vitamina B) presente en verduras de hoja verde, cítricos,
plátano y pan. Las frutas, ricas en vitaminas: naranja, plátano.
 Minerales: hierro, yodo, zinc, magnesio y potasio. Encontrados en:
carnes rojas, legumbres y frutos secos, gambas o sardinas y lácteos.

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ACOMPAÑAMIEN Disminución de la ansiedad
TO
PSICOLÓGICO  Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
 Crear un ambiente que facilite la confianza.

Apoyo emocional

 Ayudar a la paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o

tristeza.
 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
 Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la
respuesta emocional.

Técnica de relajación

 Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y

tipos de relajación disponibles (terapia de respiración, meditación y
relajación muscular progresiva).
 Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y
una temperatura agradable, cuando sea posible.
 Evaluar regularmente el informe de relajación conseguida del
individuo

Manejo ambiental
 Mantener su intimidad
 Proporcionar una cama limpia y cómoda.
 Controlar la iluminación

CONSEJERÍA  Conocer el agente causal de I.V.U, para determinar las intervenciones

FARMACOLÓGIC de enfermería.
A  Administración de tratamiento antibiótico acorde a la condición de la
paciente e indicaciones del médico.
 Estimular la toma abundante de líquidos de la paciente.
 Fomentar el aseo correcto y adecuado a nivel genital de la paciente.
 Control del dolor mediante administración de analgesia.
 Controlar la evolución de la paciente
CONTROL
PRENATAL DIAGNÒSTICO DE EDAD GESTACIONAL

Elementos clínicos que se utilizan:

 Tiempo de amenorrea a partir del primer día de la última
menstruación
 Tamaño uterino
 Ultrasonido se debe practicar este procedimiento para certificar la
edad gestacional

DIAGNOSTICO DE CONDICIÒN FETAL

-Latidos cardiacos fetales

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  Auscultables con estetoscopio de Pinard 5to mes (20semanas) con
equipos portátiles de ultrasonido pueden ser identificadas desde las
10 semanas. La frecuencia cardiaca fetal presente es un signo de vida
fetal

-Movimientos fetales

 Percepción materna de los movimientos fetales entre las 18 y 22

semanas
 Su presencia es un signo de vida fetal y el aumento de la actividad
fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal

-Tamaño uterino o altura uterina

 Evalúa Crecimiento fetal desde sínfisis del pubis hasta el fondo del
útero)

Semana 6 a 7 órgano pelviano

Semana 8 órgano abdomino-pélvico
Semana 12 fondo de útero sínfisis del pubis
Semana 20 fondo de útero a nivel de ombligo
Semana 26 fondo de útero a 22 cm de la sínfisis del pubis
Semana 28 fondo de útero a 24 cm de la sínfisis del pubis
Semana 30 son do del útero a 27 cm de la sínfisis del pubis
Semana 32 fondo del útero a 28 cm de la sínfisis del pubis
Semana 34 fondo de útero a 30 cm de la sínfisis del pubis
Semana 34 -36 fondo de útero a nivel de reborde costal correlación

MEDIDAS DE  Orientar a que la paciente manipule de forma aséptica el área genital

AUTOCUIDADO al realizar el aseo de las mismas.

 El lavado genital solo se realizara con agua tibia, ya que los jabones
alteran el PH vaginal.

 Es muy importante que realice la higiene siempre de adelante hacia

atrás. En el caso contrario, es muy probable que arrastres bacterias u
otros microorganismos desde la zona anal hasta la zona vulvar.

 La limpieza de la zona genital incluirá la vulva, así como los pliegues

de los labios mayores y menores y no descuidar el lavado alrededor
del clítoris.

 La vagina no debe lavarse en su interior, ya que tiene su propio

mecanismo depurador.

 Utilizar ropa interior de algodón para favorecer la transpiración, de

manera que se evitan las rozaduras

Es sumamente importante prevenir el embarazo no planificado o postergar el

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 embarazo durante la pandemia del COVID-19
PLANIFICACIÓN  Prevención de la infección por el SIDA y el VIH
FAMILIAR  Tener una familia pequeña favorece que los progenitores dediquen
más tiempo a cada hijo

Los métodos anticonceptivos

Existen multitud de métodos para la anticoncepción que podemos educar

tanto a la madre gestante y su pareja en función del mecanismo que utilizan
para evitar el embarazo, así como su duración y fiabilidad. Vamos a
comentarlos brevemente a partir de la siguiente clasificación:

Métodos naturales
 Se basan en la identificación de la ovulación y los días fértiles
de la mujer, además de evitar la eyaculación interna durante el
coito. Los más conocidos son los siguientes: el coito
interrumpido, el método del ritmo o del calendario, el método
Billings o del moco cervical, la medición de la temperatura
basal, etc.
Métodos de barrera
 Evitan el contacto directo del óvulo con el espermatozoide y,
además, algunos previenen el contagio de las ETS. El más
conocido es el preservativo, aunque también existen el
diafragma, el capuchón cervical, la esponja vaginal y
el dispositivo intrauterino .
Métodos hormonales
 Consisten en hormonas sexuales femeninas que interfieren en
el ciclo menstrual de la mujer y evitan la ovulación. Existen
muchos anticonceptivos hormonales que se engloban en los
siguientes tipos: la píldora anticonceptiva, el implante
subdérmico, la inyección anticonceptiva, el anillo vaginal,
parches anticonceptivos, etc.
Métodos permanentes
 Son intervenciones quirúrgicas en el hombre y la mujer que
suponen una anticoncepción definitiva. Los más conocidos
son la vasectomía y la ligadura de trompas.

HOJA VOLANTE PLANIFICACION FAMILIAR

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 6.- De acuerdo a los lineamientos generales que promulga la Atención Primaria de
Salud; ¿qué aspectos se deben desarrollar en familias como la de la señora
francisca?

ASPECTOS DESCRIPCIÒN

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LEVANTAMIENTO  La información específica nos ayuda a conocer aspectos relevantes y
DE posibles de indagar sobre condiciones socioeconómicas, sociales,
INFORMACIÒN familiares, bajo las cuales estuvo expuesta las madres durante el
ESPECÌFICA DE período de gestación y parto e intervenir oportunamente
CADA FAMILIA
EN LA
COMUNIDAD
 Fomentar un estilo de vida más sano, incluido asesoramiento y
PROMOCIÒN DE educación, en ocasiones, pruebas de detección oportunas antes de la
LA SALUD concepción puede promover cambios para mejorar la salud y puede ser
una oportunidad para identificar factores de riesgo como la infección,
que se puede tratar antes de que comience el embarazo.
 Mediante campañas o charlas con temas de acuerdo a los riesgos o
problemáticas que presente la comunidad de estudio, entrega de
volantes, trípticos y utilización de maquetas para un mejor
entendimiento

PREVENCION DE Enfocarnos en el fortalecimiento de los cuidados prenatales, atención integral a

ENFERMEDADES las familias en situación de vulnerabilidad psicosocial, educación a la gestante
y su pareja evitar complicaciones
 Prevención de defectos del tubo neural
 Realización de pruebas
 Diagnóstico prenatal
 Bienestar fetal

MEJORAR LA  saludar en forma amable

ATENCIÒN  presentarse a la usuaria
 dirigirse a la usuaria por su nombre
 explicar sobre los cuidados o las actividades que le va a realizar con un
lenguaje entendible
 interesarse por que la estancia de la usuaria sea agradable y cómoda
durante la atención
 procurar ofrecerle las condiciones necesarias que guardan la intimidad
y/o pudor de la usuaria
 trasmitir seguridad al atenderle
 tratar con respeto
 enseñar a la usuaria o a su familiar los cuidados que debe tener respecto
a su padecimiento
 el tiempo de espera para ser atendida debe ser menor a 30 min

APOYO Abordando los síntomas prevenimos posibles problemas psicológicos como la

PSICOLÒGICO depresión posparto y fomentamos el establecimiento de un vínculo adecuado
entre la madre y el niño El personal de salud en los primeros niveles de
atención debe identificar oportunamente en las pacientes con complicaciones
obstétricas la presencia de alteración emocional o trastorno mental y derivarla
a atención psicológica.

 Apoyo de la pareja y la familia de origen. Para las mujeres con

complicaciones obstétricas la relación con su pareja es muy importante,
y aunque sienten su apoyo, también perciben que ellos tienen miedo y

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 preocupación por la nueva gestación
 Experiencias obstétricas adversas previas. La vivencia de pérdidas
gestacionales y experiencias obstétricas negativas previas provocan un
impacto emocional importante de mucho dolor y vacío para las
mujeres, el cual es fundamental para comprender su experiencia
emocional ante un nuevo embarazo
 Orientación: ofrecer orientación psicológica a la mujer, y cuando sea
posible también a la pareja, acerca del manejo de las emociones durante
el embarazo, sobre todo cuando el tipo de riesgo del embarazo sea solo
potencial, y proporcionar estrategias que mejoren la relación con la
pareja, la familia y el entorno, para prepararse a recibir a su nuevo hijo
en un ambiente favorable para su desarrollo
 Preguntar a la paciente si su estado de ánimo ha experimentado un
cambio importante en los últimos días y referirla o solicitar una
interconsulta al servicio de psicología para valoración
 Ofrecer la intervención psicoterapéutica necesaria (individual o grupal),
según sea el caso
 Las intervenciones psicológicas recomendadas para las pacientes con
complicaciones obstétricas son la psicoeducación, la orientación o la
psicoterapia, dependiendo del tipo de malestar psicológico presentado.

SEGUIMIENTO El control del embarazo en Atención Primaria pretende la preparación global

CONTINUO para la maternidad, influyendo en una etapa de especial vulnerabilidad para la
salud materno-fetal supone beneficios:

 Para la embarazada:

-Mejor accesibilidad horaria y geográfica.

-Detectar y controlar los posibles riesgos de la gestación antes de que
ésta se inicie.
-Promocionar estilos de vida y hábitos saludables en la mujer y su
pareja durante el embarazo, parto y puerperio
-Mayor contacto con actividades complementarias del centro de salud
(planificación familiar, educación maternal, programa de control del
niño sano).
- Mayor satisfacción de la mujer.

 Para el Servicio de Salud:

-Mejor integración del proceso dentro de la historia clínica.

-Disminución de coste económico.
-Optimización de recursos (menor saturación de servicios de
Obstetricia).
-Elevada rentabilidad de las medidas preventivas durante el embarazo
ya que los programas dirigidos a este grupo de población son
considerados como prioritarios desde la mayoría de instituciones

BIBLIOGRAFÌA

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Atención: este trabajo lo pueden desarrollar en parejas, buscar bibliografía pertinente y
de la manera más integral, recogiendo los elementos estudiados.

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