Imagenologia de torax

Métodos de imágenes:

• Radiografía de tórax
• Tomografía computarizada.
• Ecografía de tórax.
• Medicina nuclear.
• Centellograma pulmonar - gammagrafía
pulmonar.
• Tomografía emisión de positrones.
• Resonancia magnética
• Angiografía de tórax. Proyección en decúbito lateral con rayo
horizontal:

Radiografía de tórax: • Cuando hay un derrame que no está

encapsulado (libre), se mueve con la gravedad.
Las proyecciones más comunes son PA y lateral. • En la imagen se ve el líquido en la pleura,
• Lateral izquierda que es la que está más cerca desplazado por la gravedad al estar en posición
al corazón. de decúbito lateral.

Proyección PA en espiración:
Para saber que es PA: • Normalmente las radiografías de tórax se piden
• El paciente cuando hace esta proyección está en inspiración, pero en algunos casos en
sobre un chasis y está levantando los brazos espiración.
para que el omóplato se retire del campo • Una de las cosas que se debe confirmar es
pulmonar. que esté bien inspirada.
• Las clavículas tienen disposición oblicua. • Esta se usa principalmente cuando se
sospecha:
No es que no se pueda tomar lateral izquierda, si • Cuerpo extraño en la vía aérea.
no que del lado izquierdo está más cerca el • Neumotórax pequeño
corazón.
Calidad de la técnica:
Proyecciones complementarias:
• Completitud
LA AP es una proyección complementaria, se usa • Penetración
en personas que no se pueden parar, niños. • Contraste
• El problema es que magnifica las cosas. • Definición - nitidez
• La disposición oblicua de las clavículas se • Centrado: rotación
pierde. • Inspiración
• Las clavículas se ven más horizontalizadas.
• Ensanchamiento del mediastino, puede dar un Tomografía computarizada:
ensanchamiento de corazón aparente.
• Esto nos puede confundir, por eso debemos Utiliza el mismo principio de Rayos x.
tener claro de si es una PA o AP.
Es una radiografía de una fina rodaja obtenida • Cuando se está sospechando derrame pleural,
tras cortar un objeto. neumotórax, hemotórax.
• A diferencia de las radiografías que son • Alta sensibilidad, detecta hasta 20 cc de
uniplanares, estas pueden ofrecer cortes derrame pleural.
anatómicos axiales, coronales, sagitales.
Medicina nuclear:
El principio físico de radiografía y TAC son los
rayos X. Utiliza sustancias radiactivas en métodos
diagnósticos y en tratamiento de patologías.
TACAR de tórax:
Estos marcadores emiten radiación Gamma, la
Tomografía
cual se usa como señal para la formación de
Axial
imagen.
Computarizada
Alta
El radionucléido más usado es el Tc99m, que es
Resolución
un isótopo.

Ventanas TC tórax:

• Ventana mediastinal: usualmente son 6 cortes

para la ventana mediastinal.
• Ventana pulmonar.

Centellograma pulmonar - gammagrafía

pulmonar:
• Cuando se sospecha tromboembolismo
pulmonar.

Ventana mediastinal:
• Grandes vasos
• Ganglios
• Vascularización pulmonar
• Corazón y pericardio
• Esófago
• Timo Tomografía emisión de positrones:
• Grasa mediastinal • Usa otro radioisótopo (PDG: Fluor - 18 -
• Pleura desoxiglucosa)
• Caja torácica. • Detecta la radiactividad que emiten algunas
células cancerosas metabólicamente activas.
Ventana pulmonar: • Aplicación:
• Vía aérea
• Estudio de nódulo pulmonar
• Parénquima pulmonar
• Estratificación de cáncer de pulmón.
• Cisuras
• Estructuras vasculares parenquimatosas.

Ecografía de tórax:

• Tiene alta sensibilidad en pleura.

Resonancia magnética de tórax:

• Utiliza un poderoso campo magnético, ondas

de radio y una computadora para producir
imágenes detalladas de las estructuras dentro
del pecho tórax.
• No usa radiación ionizante (rayos X, gamma)
• El material de contraste usualmente usado se
llama GADOLINIO.
• No es útil en pulmón: no es superior al TAC.
• Utilidad en mediastino y pared torácica.

Angiografía de tórax:

• Es la visualización radiográfica del árbol

vascular tras la inyección de contraste IV.
• Rol: diagnóstico y terapéutico.
• Útil en:
• TEP masivo
• Hemoptisis severa
• Patología aórtica
 Radiografia de torax
• Toncidad de la caja torácica
Silueta cardíaca normal
Lo que roza el manubrio esternal es el ventrículo
derecho y hacia atrás estaría el ventrículo
izquierdo: en la placa lateral:
• El borde cardíaco anterior está formado por el
ventrículo derecho, el cual ocupa 1/3 parte de la
distancia entre el manubrio del esternón y el
diafragma.

• Contorno mediastínico derecho

• Contorno mediastínico izquierdo.

3: ventrículo derecho
• Cuando se está viendo en PA no se puede ver el
ventrículo derecho si no que se está viendo la
aurícula derecha.

1: Vena cava superior

4: Ventrículo izquierdo

2: Aurícula izquierda

Morado: tronco de la arteria pulmonar.

La relación entre el diámetro de la silueta

cardíaca en relación al tórax, nos va a decir si el
corazón está crecido.

Tamaño cardíaco:
• Relación entre el diámetro máximo de la silueta
cardíaca y el diámetro del tórax en su base.
• Diámetro transverso.
• Normalmente esta relación debe ser menor de
0,5.
• Si es menor de 0,5 no hay cardiomegalia.

Contornos del corazón:

Contorno mediastínico derecho:

Factores que modifican el tamaño aparente de la • tronco venoso braquiocefálico derecho.
silueta cardiovascular: • Vena cava superior
• Espiración • Aurícula derecha
• Proyección AP • Vena cava inferior
• Ascitis
• Obesidad
• Embarazo
 Contorno mediastínico anterior:
• El borde cardíaco anterior está formado por el
VENTRÍCULO DERECHO, el cual ocupa 1/3 parte
de la distancia entre el manubrio del esternón y
el diafragma.
• Una mitad inferior que corresponde a la pared
anterior del ventrículo derecho, tracto de salda
del ventrículo derecho y un segmento muy
limitado del tracto de la arteria pulmonar.

Contorno mediastínico izquierdo:

• Arteria subclavia izquierda.
• Cayado aórtico.
• Arteria pulmonar - tronco de la pulmonar .
• Aurícula izquierda
• Ventrículo izquierdo

Contorno mediastínico posterior:

• La banda traqueal posterior: formada por la
pared de la tráquea y el esófago.
• El esófago es el que está más atrás
• La tráquea es la que está adelante (T en la
imagen)
• Ambas son imágenes radiolúcidas.
• Atrio izquierdo
• Ventrículo izquierdo: flecha roja
• Vena cava inferior.

Dilatación de cavidades cardíacas:

NO OLVIDAR QUE ES AURÍCULA DERECHA, NO
VENTRÍCULO DERECHO. Dilatación auricular izquierda:
• La aurícula izquierda crece hacia arriba y hacia
Contorno mediastínico anterior y posterior: atrás, el ángulo de la carina aumenta.
• Ventrículo derecho es el que está detrás del • La dilatación de la aurícula izquierda puede
esternón. causar apertura de la bifurcación traqueal entre
• El ventrículo izquierdo detrás del derecho.
 el bronquio principal izquierdo, aumentando el
ángulo de la carina más de 75° Rx frontal:
• Se ve el SIGNO DE LA BAILARINA. • Aumento de la sombra cardíaca a expensas del
borde izquierdo.
• Descenso de la punta cardíaca.

• Consiste en el aumento del ángulo traqueal por

levantamiento del bronquio principal izquierdo. Rx lateral izquierda:
• Por aquí pasa el nervio laríngeo recurrente, es • Crecimiento cardíaco postero inferior.
por esto que las personas presentan tos como • Estrechamiento del espacio retrocardíaco.
síntoma. • Desaparición del triángulo de la vena cava
inferior.

Rx lateral:
• Aumento del tamaño de la silueta Dilatación aurícula derecha:
• Desplazamiento esofágico lateropposterior.
Rx frontal:
• Aumenta el índice CT a expensas del borde
derecho
• El borde de la Ad se considera hipertrófica
cuando sobresale más de 5,5 cm hacia el lado
derecho de la línea media.

Dilatación de ventrículo izquierdo:

 Hilios pulmonares:
Rx lateral: • Corresponden al punto donde las estructuras
• Aumento de la sombra cardíaca vasculares salen del mediastino al pulmón o
anteroposterior. viceversa.
• Contienen principalmente los vasos y linfáticos.
• La rama derecha de la arteria pulmonar se
divide dentro del mediastino y la rama más
grande es la DESCENDENTE O INTERLOBAR, la
que constituye el elemento principal del hilio
derecho.

Dilatación de ventrículo derecho:

Conforme esta cavidad se dilata, el VI es
desplazado en sentido posterior y hacia la
izquierda, ensanchando la sombra cardíaca.

En la proyección lateral, el VD forma un borde en

el área subxifoidea y suele extenderse en sentido
superior hasta un punto ubicado a 1/3 de la • El hilio izquierdo es más alto que el derecho
distancia entre el diafragma y la punta. siempre. (1,5 cm), porque la arteria pulmonar
izquierda pasa por arriba del bronquio principal
Rx frontal: izquierdo.
• Elevación de la punta.
• Aumento sombra cardíaca a expensas del borde
izquierdo.

• El hilio izquierdo es más alto que el derecho,

pero en algunas situaciones patológicas esto se
revierte.
Rx lateral:
• El ventrículo derecho se incrusta en el espacio
retroesternal.

• La columna de la tráquea termina e un círculo

de tonalidad más oscura (radiolúcida) que
 corresponde al bronquio del lóbulo superior • Si hay hipertensión venosa pulmonar, va a
izquierdo. haber cefalización del flujo.
• Todo lo que está por delante son los vasos de la • Cefalización del flujo: signo de astas del cuervo.
arteria y vena pulmonar derecha.

Patrón de hipertensión arterial pulmonar:

Se identifica un crecimiento de ambos hilios

pulmonares, generalmente de manera simétrica,
• Los vasos que se encuentran por detrás, a expensas de las arterias pulmonares derecha e
corresponden al lado izquierdo. izquierda y de la arteria pulmonar principal.

Para saber si el paciente tiene hipertensión

arterial pulmonar se mira la arteria INTERLOBAR.
• Una medida a recordar para identificar el
crecimiento de las arterias pulmonares en la rx
PA es el diámetro de la arteria interlobar: por
encima de 16-17 mm se considera que está
dilatada.

Patrón de oligohemia:
• Disminución del flujo a la circulación pulmonar.
• La trama vascular de ambos campos aparece
disminuida en calibre y en número tanto en los
Patrón de vascularización normal: hilios como en la periferia.

Las arterias y venas se abren en abanico desde

los hilios, disminuyendo de tamaño.

Visibles hasta 2cm de la superficie pleural (los 2

últimos cm se ven negros)

Patrón de redistribución vascular:

Cuando hay un patrón anormal de

vascularización, se debe ver si hay patrón de
redistribución vascular, esto significa que el
paciente tiene hipertensión venosa pulmonar:
• Esto se ve por ejemplo en pacientes con • Para que esté bien inspirada se deben ver 10
enfisema pulmonar. arcos costales.
• En una inspiración adecuada, la cúpula frénica
LO MÁS IMPORTANTE SON LOS CONTORNOS debe quedar a la altura del arco posterior de la
CARDÍACOS. 10ma costilla.

Valoración de la penetración:

• Radiografías mixtas son las que están bien

penetradas.
• Para saber que una radiografía es mixta: se
deben diferencias los primeros 4 segmentos
cervicales.

Hemidiafagma derecho:
• Es más anterior que el izquierdo y se extiende,
ocupando todo el contorno cardíaco.
• El hemidiafragma izquierdo es más pequeño.
• Sobrepasa la silueta cardíaca y contacta con la
porción anterior del tórax.
• En la proyección lateral suele visualizarse
Penetración adecuada: completamente y no borra la silueta cardíaca.
• Los cuerpos vertebrales tras la silueta cardíaca
son visibles, así como los vasos pulmonares
retrocardiacos.

Centrado vs rotación:

• Falso ensanchamiento del mediastino

• Para saber que una placa está centrada o
rotada, las clavículas deben estar a la misma
distancia de las apófisis espinosas.
• Para ver si el paciente está rotado o no, deben
identificar el borde medial de las clavículas y la
apófisis espinosa de la vértebra dorsal que esté Ante un hallazgo en una Rx de tórax se debe
a ese nivel. preguntar:

• El problema es intra pulmonar o

extrapulmonar?

Inspiración:

• Debajo de la clavícula se encuentra el 4to arco

costal.
Patrones radiológicos predominantes: Resumen radiolucidez:

1. Opacidad
2. Radiolucidez

Radiopacidad:

Una misma enfermedad se puede presentar con

diferentes patrones y un patrón se puede
presentar en varias enfermedades.

Caso clínico 1:

• 16 años de edad
• Antecedentes de atopia.
• Disnea de inicio súbita, progresiva.
• Tos, sibilancia, opresión torácica.
Radiolucidez: • Uso de músculos accesorios
• Taquipnea, taquicardia.

Hiperinsuflación puede ser por enfisema, asma o

por estar compensando.
• Lo primero que se debe preguntar es la técnica.
Resumen radiopacidad: • Esta es una placa PA.
• Está bien penetrada.
• Se cuentan 11 arcos costales, lo que significa
que está hiperinsuflado.
• Se ve radiolucidez.
• Es un niño con antecedentes de atopia que
llega con gran dificultad respiratoria.
• Se puede sospechar que el niño tiene crisis
asmática.

Se toma la espirometría:
• Solo se buscan 3 datos: VEF, capacidad vital
forzada, cociente.
• Cuando el cociente es menor de 70%, hay
patrón obstructivo.
 • Descenso, aplanamiento o inversión del
diafragma.
• Silueta cardíaca estrecha.
• Tapones mucosos:
• Focos de atelectasia o consolidación
• Pulmones muy radiolúcidos.
• Descenso del diafragma.
• Aumento del diámetro vertical y
anteroposterior.
• Corazón en gota.

Caso clínico 2:

• Lactante 20 meses de edad

• Tos recurrente y persistente de 15 días de
evolución
• Hipoventilación, sibilancias y timpanismo, sobre
• En este caso clínico hay patrón obstructivo que todo en hemitórax izquierdo
mejoró después de dar el broncodilatador. • Sospecha de bronquiolitis aguda.
• Para mirar la severidad de la obstrucción se
mira el VEF.

• Se mira si hay obstrucción con el cociente (si es

menor a 70, hay obstrucción). • Al lado izquierdo está más radiolúcida que en el
• Hay que preguntarse si la persona respondió o derecho.
no al broncodilatador, como es mayor al 12%, • No todo lo que silva es asma.
significa que la persona si respondió.
• En la gráfica de flujo volumen, la pre dilatadora
muestra que la curva es cóncava (compresión
dinámica de la vía aérea) y está lejos de los
puntos de referencia, se acerca mucho al punto
de la capacidad vital forzada. (No hay
restricción).

Los cuerpos extraños pueden estar en la tráquea,

laringe, bronquios.
• Lo más común es que sea bronquio principal
derecho.
• El 85% de los cuerpos extraños son radio
• Diagnóstico: Asma lúcidos, por eso no se ven.
• La mayoría de los cuerpos extraños son
Signos radiológicos del asma: radiolúcidos.
• Entre crisis: pulmón normal
• Atrapamiento aéreo: más importante. Ante la sospecha clínica de aspiración de un
cuerpo extraño debe hacerse un estudio
• Hiperclariad parenquimatosa
radiológico en espiración para demostrar un
hemitorax mejor insuflado por atrapamiento.

Radiografías especiales, tomadas en inspiración y

espiración pueden mostrar atrapamiento de aire
en un pulmón, más allá de un cuerpo extraño
traslúcido.

El paciente tiene un problema EXTRAPULMONAR,

de origen pleural, porque le entró aire a la pleura,
produciendo una imagen radiopaca de MUÑÓN
PULMONAR:
• La imagen de muñón se produce porque se
colapsa el pulmón.

En el neumotórax a tensión se desplaza el

mediastino en forma contralateral y de el SIGNO
Caso clínico 3:
DEL RAQUIS DESNUDO.
• Disnea súbita, progresiva
• Dolor torácico, hemitorax izquierdo en punzada
• Taquicardia, hipotensión
• Cianosis, inmovilidad de hemitórax izquierdo.
• Ausencia de vibraciones vocales con
hipersonorosad del hemitórax izquierdo.
• Abolición del murmullo vesicular basal
izquierdo.

El único signo confiable de que en una placa AP

puede haber en neumotórax es el SIGNO DEL
SENO PROFUNDO.

Como no se ve la trama vascular, el paciente tiene

un neumotórax.
• Le entró aire a la pleura, produce una imagen
radiolúcida.
• Desviación de la tráquea en el sentido Caso clínico 4:
contralateral.
• Desviación mediastínica contralateral. • Varón de 60 años de edad.
• Ausencia de trama vascular. • Tabaquismo 25 paquetes/ año.
• Expansión caja torácica. • Infecciones recurrentes de vías aéreas bajas: 1
hospitalización hace 6 meses.
• Consulta por disnea de inicio insidioso, Radiografía:
progresiva, a medianos esfuerzos (se detiene al • Hiperinsuflación pulmonar
caminar 100m en llano) • corazón en gota
• IMC menos de 21. • Espacios retroesternales muy aumentados.
• Expansibilidad torácica disminuida. • Puede haber tórax campaniforme
• Disneico. • Vasos escasos, reducidos de calibre y
• Respiración laboriosa: respiración con labios amputados por el lóbulo superior.
fruncidos.
• Espiración prolongada.
• Tirajes intercostales y supraclaviculares: uso de
músculos accesorios.
• Vibraciones vocales disminuidas
• Aumento del timpanismo pulmonar normal.
• Disminución del murmullo vesicular.

Patrones radiológicos de hiperinsuflación

pulmonar:

Espirometría: Alteraciones de los vasos pulmonares:

• está obstruido porque el cociente es menor de • Reducción del calibre y número de los vasos
70% periféricos (afilamiento periférico)
• No mejora con la prueba broncodilatadora. • El aumento de calibre y número de vasos
• Severidad: moderada. periféricos se visualiza en cor pulmonale.
• La prueba broncodilatadora es negativa,
diferente al paciente con asma, es negativa El paciente enfisematoso consulta más por
porque no aumenta más de 12% . disnea y el bronquítico consulta más por tos y
• Obstrucción moderada al flujo áereo con expectoración.
prueba broncodilatadora negativa. • Los enfisematosos hacen tirajes, uso de
músculos accesorios.

En pacientes con enfisema pulmonar:

• Hiperinsuflación
• Arterias pulmonares prominentes
Bronquitis crónica:
• Pulmón sucio: asentamiento de la trama Las bronquiectasias se pueden corroborar con
vascular. TAC de tórax.

• El bronquítico hace más hipertensión Caso clínico 5:

pulmonar: se identifica un crecimiento de
ambos hilios pulmonares, generalmente de • Varón de 65 años de edad con antecedente
manera simétrica, a expensas de las arterias personal de EPOC.
pulmonares derecha e izquierda y de la arteria • Exfumador de 20 paquetes/año.
pulmonar principal. • Consulta por disnea y dolor en hemitórax
derecho de reciente aparición.

• Manguito peribronquial: engrosamiento del Se puede ver una imagen de consolidación en la

intersticio perbroncovascular, provoca in patrón radiografía (flechas), que se confirma con el TAC.
intersticial lineal. • Dentro de esa masa (mayor a 3 cm), se puede
ver una cavitación.
• Una lesión cavitada son las que tienen un
grosor de la pared mayor a 3 mm.

Quiste versus cavidad:

Ambos términos hacen referencia a un espacio
pulmonar anómalo con contenido aéreo y
paredes definidas.

• Las personas bronquíticas pueden hacer

bronquiectasias.

Cuando un paciente con EPOC empiezan a

expulsar flemas por la mañana, se sospecha que
tienen bronquiectasias y el signo radiológico es el
del Rail del tren.

Diagnóstico diferencial:
 Neumatocele:
• Las paredes no son muy gruesas, si no que son
delgadas y es un proceso benigno.
• Lesión intrapulmonar de pared fina que
corresponde a una dilatación del espacio aéreo
distan a una obstrucción bronquial o
bronquiolar con mecanismo valvular.
• No indican destrucción del parénquima
pulmonar.
• Suelen ser transitorios, se resuelven
espontáneamente.
• Se da en algunos tipos de neumonía como la
La causa más común de las lesiones cavitadas neumocóccica.
son el carcinoma de células escamosas
(epidermoide). Caso clínico 7:
• De todos os tumores pulmonares, este es el que
más frecuentemente se cavita. • tos
• Estos tienen una localización preferiblemente • Expectoración
central. • Fiebre
• Dolor pleurítico, disnea

• El problema parece parenquimatoso

(intrapulmonar)
• Es un patrón de radiopacidad
• Aumento VV
• Matidez basal de estertores basales derechos.
• Soplo brónquico, broncofonía.

Está mostrando un patrón de consolidación que

Caso clínico 6:
compromete el lóbulo inferior izquierdo.
Niño con neumonía adquirida en la comunidad.
Patrón acinar o de consolidación.

Signos radiológicos de patrón acinar:

• Bordes mal definidos, algodonosos
• Nódulo acinar
• Tendencia a la coalescencia
• Broncograma aéreo: un patrón en el cual se ven
los bronquios llenos de aire sobre un pulmón
sin aire. El bronquio se ve radiolúcido, mientras
que a su alrededor radiopaco.
El paciente tiene un patrón acinar en el lóbulo Tipos de patrón intersticial:
inferior. • Lineal
• Corresponde a un cuadro de neumonía • Reticular
adquirida en la comunidad, el germen más • Nodular
frecuente es el neumococo. • Micronodular
• Granular

Patrón intersticial granular: en vidrio esmerilado:

Caso clínico 8:

• Fiebre
• Tos
• Odinofagia
• Anosmia
• Cefalea

En el TAC se observan características de

opacidades en vidrio esmerilado, acompañados
de parches de consolidación.

En el covid se da un patrón de vidrio esmerilado.

• El patrón de vidrio esmerilado no es propio de
covid, pero se presenta aquí.

Patrones radiológicos predominantes:

radiopacidad. Evolución covid:
Caso clínico 9: Signo de la suelta de globos:
• La principal causa son las metástasis. (Mama,
• Opacidad focal, circunscrita riñón, útero, ovario, etc)
• Aspecto redondeado u ovalado, homogénea,
menos de 3 cm de diámetro el cual es
completamente rodeado por parénquima
pulmonar normal, aireado.

Caso clínico 11:

• DPN
• Ortopnea
• Tos
Se ve un nódulo pulmonar solitario. • Estertores
• Esto puede ser benigno o maligno.

• La mayoría de las veces es un hallazgo

incidental.
Signo de alas de mariposa: edema pulmonar
agudo.
55% de los nódulos pulmonares solitarios son • Consolidación de bordes poco definidos de
malignos, el 45% pueden ser carcinoma localización peri hiliar, bilateral.
broncopulmonar o metastásico.
Hay varias fases hasta llegar a este signo:
Caso clínico 10:

Puede ser una combinación de nódulos y masas,

confluentes, múltiples: nódulos pulmonares
múltiples.
Edema pulmonar: • Lineas de Kerley
• Al principio solamente se ve la hipertensión • Derrame pleural
venosa pulmonar, con signo de astas de cuervo. • Derrame cisural
• Se da la cefalización del flujo, por eso el signo • Cefalización del flujo
de astas de cuervo.
• Luego empiezan a aparecer líneas de Kerley. El derrame incisural es un derrame encapsulado.
• Después manguito peribronaquial.
• Sl final aparecen las opacidades alveolares en
signo de alas de mariposa, aparecen en la fase
alveolar.
• Depende de la gravedad con la que aparece.

Casos clínicos 12 y 13:

• Paciente que consulta por cuadro de dificultad

respiratoria, ortopnea, edema de miembros
inferiores.
• Se le toma la radiografía (rx de la derecha) y se Caso clínico 14:
inicia tratamiento con diuréticos, a los 10 días
se vuelve a tomar la radiografía (rx de la • Varón de 60 años de edad.
izquierda) • Disnea progresiva a pequeños esfuerzos
• Estertores secos con sonido de velcro.

• A los días desaparece la imagen de

consolidación. Se ve un patrón intersticial reticular.
• Tumor fantasma: derrame pleural incisural.
• Loculaciones cisurales, derrame encapsulado, La Rx muestra un patrón reticular grueso, se
no libre. llama también patrón en panal de abeja.
• Muchas veces asociado a fibrosis pulmonar
En los pacientes con falla cardiaca se pueden ver idiopática.
muchos signos:
Caso clínico 15:

• Hemitórax opaco.

• Cardiomegalia
Por un hemitorax opaco se pueden pensar Hay una atelectasia del lóbulo superior derecho
muchas causas: • Desplazamiento de la cisura horizontal.
• Una de ellas es la atelectasia pulmonar total. • Signo de la S itálica
• Desplazamiento de la silueta cardiaca, • Desplazamiento hiliar.
completamente hacia el pulmón opaco ( el • Desviación hiliar.
borde de la aurícula derecha no es visible)
• Signo del raquis desnudo: porque se desplaza
todo hacia el otro lado y deja la columna
descubierta.

Cuando hay hemitorax opaco pensar:

• Derrame pleural masivo
• Atelectasia masiva.
• Neumonía por consolidación severa
• Mesotelioma
• Atelectasia pulmonar total: hay retracción hacia
el lado afectado
• Generalmente la atelectasia del lóbulo superior
derecho, está muy relacionada con un tumor
del vértice pulmonar.
• Cuando ese tumor logra invadir estructuras
como el simpático, produce una serie de signos
como miosis, caída del párpado, anhidrosis de
la zona afectada: TUMOR DE PANCOAST.

Caso clínico 17:

Caso clínico 16:

• Disnea
• Tos
• Dolor torácico

• Se ve una imagen en hemitórax izquierdo, que

tiende a ser radiopaca, pero que no borra por
completo el tórax.
• Da imagen de contraste de hemitorax: SIGNO
DEL VELO.
• La cisura horizontal se ha desplazado.
• Esto es típico del paciente que tiene atelectasia
del lóbulo superior izquierdo.

Signo de la silueta: pérdida de definición del

La traquea está desviada hacia la derecha, hay botón aórtico y del borde cardíaco izquierdo.
una imagen de consolidación.
Atelectasia del lóbulo superior izquierdo:
• Desplazamiento de la cisura mayor adelante, Caso clínico 19:
paralelo a la pared torácica, limita por detrás el
lóbulo compensado.

• El contorno cardiaco derecho normalmente es

menos nítido que el izquierdo.
• Llama la atención que se ve una imagen
radiopaca.
• Lóbulo inferior hiperexpandido.
• El lóbulo inferior izquierdo se colapsa y da una
• Lo de arriba es el lóbulo superior izquierdo que
imagen que es el SIGNO DEL VELERO.
se colapsó y se produce la hiperinsuflación para
• Aumenta la densidad retrocardiaca izquierda
compensar.
sin que se borre la silueta cardíaca.
Caso clínico 18:
Las imágenes de atelectasia son muchas.

Caso clínico 20:

• Se ve un problema intrapulmonar localizado en

la base.
• Se puede pensar en una imagen de opacidad.
• Cuando la imagen afecta el lóbulo inferior
derecho, no borra el borde cardíaco.
• Densidad triangular y delgada entre la cisura
mayor y menor, desplazadas en sentido • Normalmente el hemidiafragma derecho es
descendente respectivamente. más elevado que el izquierdo, pero en este caso
hay una aparente elevación del diafragma
Atelectasia del lóbulo medio: derecho.
• Densidad triangular y delgada entre la cisura • Desplazamiento lateral de la parte más alta del
mayor y menor, desplazadas en sentido hemidiafragma.
ascendente y descendente respectivamente. • Seno costofrénico aplanado y poco profundo.
• Se sospecha de derrame pleural.
• Uno de los signos de derrame subpulmonar es
la falsa elevación del diafragma.
• Se confirma con la proyección en decúbito
Algunos la llaman “imagen lateral con rayo horizontal, si se desplaza el
de media torta” líquido se confirma el diagnóstico.
• También se puede confirmar con una ecografía • Los senos costofrénicos están borrados.
que diagnostica derrames pequeños. • Esto es signo de derrame pleural.
• SE SOSPECHA QUE ES UN DERRAME LIBRE • Cuando los derrames pleurales son mayores a
SUBPULMONAR. 175 ml, borran el seno costofrénico.
• Cuando son mayores de 75 ml, borran el seno
Se confirma el diagnóstico con proyección en costofrénico posterior.
decúbito lateral con rayo horizontal:
Derrame pleural infrapulmonar:
• Signo del menisco: se presenta cuando el
derrame pleural borra totalmente el receso
costofrénico y se forma una concavidad.
• PA: borramiento del ángulo costofrénico
(175ml).

Derrames pleurales: tipos radiológicos

Caso clínico 22:

También se puede pedir una ECOGRAFÍA

PLEURAL: • Hemitorax opaco, que puede ser por una
• Detecta derrames más de 5ml. atelectasia o un derrame.
• Sensibilidad de 100% • El derrame desplaza el mediastno a la zona
• Volúmenes más 100ml. contralateral.
• Cuando esto pasa es porque hay más de 2 l de
Caso clínico 21: líquido en el espacio pleural, puede ser por falla
cardíaca, carcinoma, etc.
• Es un DERRAME PLEURAL MASIVO.

Caso clínico 23:

• Es un derrame pleural encapsulado
Triada de Horner (compresión del simpático
(loculaciones periféricas).
cervical):
• Miosis
Caso clínico 24:
• Ptosis palpebral
• Anhidrosis facial

• Cuando se hace la radiografía se encuentra

imagen de opacidad consolidativa, en el vértice
pulmonar.
• Compresión de la cadena simpática.
• Cuando hay compresión se tiene que sospechar
de tumor de pancoast.
• Compresión de la cadena simpática cervical.

Derrame pleural encapsulado (loculaciones

cisurales).

Caso clínico 26:

Síndrome de Pancoast:
• Se caracteriza por la existencia de un tumor en
el vértice pulmonar. (Surco pulmonar superior)
• Se extiende hacia:
• Imagen redondeada, opaca, convexa. • Plexo braquial inferior
• Signo de la embarazada: lesión extrapleural y la • Cadena simpática cervical inferior
causa más común es una lisis de las costillas. • Los primeros cuerpos vertebrales
• Si es extrapleural: signo de la embarazada. • Las costillas.
• La causa más común es la lisis de la costillas,
displasia fibrosa.

Caso clínico 27:

• Varon de 64 años de edad, con antecedentes de

EPOC tipo enfisema, fumador 25 paquetes/
año.
• En tratamiento con doble broncodilatación
(tiotropio y olodaterol)
• Acude a consulta por presentar
cervicobraquialgia derecha de 15 días de
evolución. Manifestaciones clínicas:
• En la última semana se ha agudizado con • Dolor neuropático cervical: hombro y brazo,
parestesias en el brazo y la mano derechos, espalda.
acompañados de mala visión por ptosis • Debilidad, atrofia, parestesias.
palpebral derecha y disfagia con voz seca.
• Síndrome de Horner: miosis, enoftalmos, ptosis Caso clínico 29:
palpebral, anhidrosis facial.
• Lactante de 2 años de edad.
• La madre lo lleva por cuadro viral agudo.
Caso clínico 28: • Signo de la vela del barco.
• Signo de la ola de mar

• Disnea
• Edema en esclavina: cara, cuello, regiones
supraclaviculares.
• Cianosis facial
• Circulación colateral toracobraquial.

• Se ve un patrón de consolidación, radiopaca,

consolidada.
• Circulación colateral toracobraquial.
• Atelectasia obstructiva del LSD, derrame pleural
derecho.
• Tiene síndrome de vena cava superior, tiene Timo:
muchas causas, pero lo primero que se debe • Visible hasta los 3 años.
pensar es carcinoma broncogénico o carcinoma • En los niños, en la radiografía frontal, simple el
de células pequeñas. timo es grande y difícil de diferenciar de la
silueta cardíaca, tiene bordes lisos y es visible
Síndrome de vena cava superior: hasta los 3 años.

Caso clínico 31:

• Si una lesión no sobrepasa el borde de la

clavícula, se localiza en el mediastino anterior.
• bocio endotorácico, puede se
 Es una masa mediastinal posterior.
La causa más común son los tumores
neurogénicos (neuromieloma schwannoma o
neurinoma) .

Caso clínico 33:

Al revisar al paciente, nos damos cuenta que

tiene bocio edotorácico:
• Es una adenopatía.
• Signo de dona: adenopatías hiliares bilaterales
y adenopatías subcarinales.

Caso clínico 34:

Causas de bocio endotorácico:

• Tiroides
• Timo
• Teratoma
• Terrible linfoma
• Paciente que viene a un examen de rutina,
llama la atención que hay timpanismo
Caso clínico 32: hepático, el resto del examen es normal, en la
radiografía se encuentra un problema
extrapulmonar.
• Signo de chilaiditi.
Caso clínico 35: • Signo de admiración.
• Signo de normalidad en la radiografía lateral de
tórax.
• Está formado por el luminograma traqueal
(flechas rojas) y el bronquio principal izquierdo
(flecha blanca)
• Se trata de dos imágenes radiolúcidas, una
lineal y otra redondeada que forman el signo
de cierre de admiración.

• Si el paciente tiene dolor epigástrico intenso

• distensión abdominal.
• Signo de alas de gaviota, esto indica un
neumoperitoneo por ruptura de una víscera
hueca.
• Signo de Jobert positivo.
• SIGNO DE ALAS DE GAVIOTA.

Caso clínico 36: