LUMBALGIAS

No es un Dx sino un síntoma.
Concepto: Dolor en zona lumbar
Irradiado o referido
Causa mecánica:
90% de frecuencia
Espasmos musculares
actividad
reposo
No mecánicas:
Dolor Constante no cede con el reposo
Origen neoplásico, infeccioso, inflamatorio.

EVOLUCION NATURAL
Dolor limitado
Se resuelve con el tiempo
44% a los 7 días
92% al mes
Depende de la Profesión
Depende de Actividades diarias.

FORMAS CLINICAS
Aguda
Crónica
Banderas rojas (sospechosas) 
Otros síntomas

EXAMEN FISICO
Lasegue.. extensión de la cadera y rodilla a 90 grados, donde px refiere dolor lumbar al movimiento
Fabere test… Rotación externa de la cadera con la rodilla flexionada y se apoya la rodilla sobre la camilla
Bragard.. cadera y rodilla extendidas también y se despierta dolor lumbar a la dorsiflexion del pie

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Laboratorio: para descartar enfermedad sistémica
Imágenes: alteración estructural (pico de loro, signos de desgastes, etc). Rx de inicio (1ro)
Hallazgos: Artrosis, lisis, listesis.

RNM (Gold estándar cuando la sospecha es una hernia de Disco) y TAC

Indicaciones específicas:
Radiculopatia
trauma
mala evolución
planeamiento Qx

TRATAMIENTO:
Lumbalgia-Ciatalgia aguda
Alivio al dolor (ppal. tto) Analgésicos comunes
Relajantes musculares
Inyecciones epidurales (dolor muy intenso)
Reposo relativo (evitar esfuerzos, escaleras)
Incorporación precoz a su actividad habitual
FST
Lumbalgia-Ciatalgia crónica 
Alivio al dolor
Relajantes musculares
Uso de Neurolepticos
Infiltraciones epidurales
Insistir en ejercicios
Cambios de hábitos.
MENSAJES FINALES
Lumbalgia es uno de los Síntomas de alguna alteración
95% mecánica
Espasmo muscular ppal. responsable del dolor
¿Necesidad de estudio?
Ausencia laboral como motivo de consulta frecuente.
ALTERACIONES ORTOPEDICAS DE LA COLUMNA

La hernia de disco se
produce al generarse
una debilidad del anillo
fibroso y consecuente
protrusión que genera
compresión de la raíz
nerviosa - Radiculopatia.

ANATOMIA
CV 33 vertebras
Forma según ubicación
Motilidad articular
F-E
Lateralizaciones
rotaciones
Discos intervertebrales
Sostén
Carga
Ligamentos: movimientos

ESCOLIOSIS
Es la deformidad del plano AP de la columna
Es una patología Tridimensional (rotación vertebral)
Es Patológico cuando es a partir de 10 grados
Numerosas causas
Frecuente
Mas en Mujeres que en varones
Manejo general

ETIOLOGIA
Idiopática (+frecuente, poligenica)
Congénita
Neuromuscular
Tumoral
Infecciones trauma

CLASIFICACION

Precoz – Niños

Tardío— adolescentes y adultos

Apófisis transversa se observan

como gotitas de lagrima la zona
normal que luego va
desapareciendo en la zona de
escoliosis porque las vértebras
están rotadas

CLINICA
No duele las Escoliosis
Dolor (si se presenta se deben pensar otras causas)
MC: deformidad
Inspección:
Asimetría de hombros, escapula prominente, asimetría de cresta.
EVALUACION Y MANEJO DEL PX
Gravedad según la espinografía
Estudios apropiados… espinografía (valora el ángulo que tiene el desvío)
Examinar a niños a los 10 años
Cribado… test de Adam
Uso de escoliometro (mide los ángulos).

HISTORIA NATURAL
Saber cuáles progresaran
Edad (pubertad) Signo de Risser nos
Sexo indica si el niño/a
Madurez esquelética (s/ Risser) seguirá aun creciendo
Curva (Ej de 50 es de mal pto) o ya no a nivel óseo.
Factor más importante (magnitud en la presentación)
Riesgo según sexo y madurez ósea
Estética
Limitaciones respiratorias
Dolores.

TRATAMIENTO
Medición de curva
Potencial de progresión de la curva (desviación)
Estadio de Risser
Opciones de tratamiento: seguimiento, corset, Qx
Existen Tipos de Corsés según la localización
ALGORITMO DE EIA (ESCOLIOSIS IDIOPATICA EN ADOLESCENTES) SEGÚN EL ANGULO DE PRESENTACION

CIFOSIS
Es la deformidad del plano lateral que se caracteriza por un aumento, hasta niveles patológicos, de la curva fisiológica de la columna
torácica
Frecuente
Se forma una Bóveda a nivel dorsal, convexidad (posterior, Uno o +)
Deformidad (separación posterior, aproximación anterior)
Distensión en la convexidad
Acortamiento concavidad.

CAUSAS:

Más frecuente

PRESENTACION:
Dolor
Limitaciones funcionales
Acompañadas de otras deformidades a nivel de la columna.

RADIOGRAFIA:
Medición de la curva
Identificar los extremos
Angulo cifotico.
SEGÚN LA EDAD

 0-2 Raquitismo, con curva única

 Escolares: estado gral deficiente, niños pálidos, asténicos y delgados
 Adolescentes: cifosis dorsal juvenil (postural), enfermedad de Scheurman (rigidez)
 Adultos: traumática
 Anciano: cifosis senil.

ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Actitud cifotica: cifosis flexible, sin alteraciones estructurales
Dependen: fenotipo y equilibrio.

MENSAJES FINALES:
Escoliosis es la deformidad en el plano AP, afectación rotacional en el eje de las vertebras
Cifosis alteración en el plano de perfil, más frecuente
Edad, magnitud influyen al presentarse
Estudios diagnósticos (ESPINOGRAFIA GOLD ESTÁNDAR)
Angulaciones severas derivadas.
FRACTURA DE CLAVÍCULA Y HÚMERO PROXIMAL

Masculino de
14 años. Rx de
Hombro lado
izquierdo, Fx
de clavícula

Generalidades:

 Lesión frecuente: 10% de todas las Fx.

 Causas frecuentes: caídas, lesiones deportivas, accidentes de tránsito, durante el proceso de nacimiento.
 Excelente pronóstico de curación y funcionalidad.

Anatomía:

 Región del Hombro

 Clavícula Forma de S, 2 caras (sup, inf), 2 bordes (ant, post)
 2 superficies articulares: esternal y acromial.
 Es un hueso par Par, largo
 Articulación medial y lateral
 Ligamentos: Conoides y Trapezoides

Diagnóstico:

 Antecedente de trauma
 Dolor e impotencia funcional
 Examen físico:
o Equimosis, deformidades, limitaciones funcionales
 Valorar Sistema VN (debajo de la clavícula)
 Lesiones concomitantes: traumatismo torácico o cervical, etc

Complemento diagnóstico:

 Radiografías: Incidencia AP: incluir los extremos (esternón y acromion)

 Descartar traumatismo de Tórax a través del EF completo
 TAC: ante compromiso Articular, definir plan qx

Clasificación: Según Allman:

o Es una clasificación Anatómica

o Se basa en las Zonas afectas, s/ frecuencia
o Tercio medio más frecuente
o Grupo I, II, III. Pronostico según grupo

Pronostico:

 Muy bueno a excelente. Raro que se complique.

 Se consolida dentro de las 4 a 6 semanas.
 Excepciones:
o Fx expuestas
o Lesiones VN
 Complicaciones tardías
o Rígidez (por inmovilización prolongada)
o Pseudoartrosis
o Otras complicaciones: Infección, la no unión, cicatriz no estética, al retirar la placa se genera refractura.

Tratamiento:

 Aliviar el dolor (1ero a realizar): analgésicos, antiinflamatorios, frio local.

 Estabilizar el foco (en caso de acabalgamiento o acortamiento del hueso donde se utiliza un corrector postural de
clavícula para que se pueda extender los hombros de forma simétrica elongando los músculos y permitiendo la
reducción). También se puede utilizar hombrera y Cabestrillo.
  Favorecer la consolidación: reposo del foco fx
 Conservador: patrón de oro.
 Quirúrgico ¿?
Corrector postural
Quirúrgico: Excepcional. Ante:

 Exposición ósea
 Lesiones VN
 Desvíos intolerables
 Demanda funcionales altas (atletas, deportistas, etc)

FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL:

Generalidades:

 5% de las fracturas en el adulto son humerales

 75% de ellas son proximales
 Muy frecuentes en ancianos (s/t Osteoporosis, mas por la debilidad ya que no se trata de Fx patológica)
 M:V 3:1
 Desvíos mínimos, impactados (hace alusión al aplastamiento de un vaso de plástico)
 Tto Conservador en su mayoría
 En jóvenes se ve por traumas de alta energía

Rx: la cortical del hueso

se introduce a la cabeza
o sea se impacta.

Presentación clínica:

 Trauma doméstico: ancianos se tropiezan.

 Dolor e impotencia funcional
 Mujeres mayor a 60 años
 Equimosis Rx
 Deformidad leve
 Control VN

Métodos Auxiliares:

 Radiografía:
o Ideal, pero difícil por el dolor
o A veces solo deja realizarse el px en posición antialgica.
o Define el diagnóstico
o No el tipo de tratamiento
o 3 incidencias
 TAC: TAC
o Lesión articular
o Mejor visión y compresión
o Planeamiento quirúrgico

Zona de lesión:

 Cuello anatómico: es donde termina la cabeza

o Lesión a este nivel - Necrosis
 Cuello quirúrgico: es donde se coloca la placa
o Buen Pronostico
 Lesiones tendinosas pueden comprometer la función
 Múltiples fragmentos

Clasificación: AO/OTA – Neer - Hertel

 Neer

Tratamiento:

 Conservador más frecuente

 Considerar desvíos para la conducta
 Demanda funcional
 Ofrecer mejoría
 Cirugía: placas y tornillos, prótesis.

Mensajes para la casa:

 Fx Clavícula es frecuente:
o RN
o Adultos
o Adultos jóvenes
 Fx de Húmero proximal: mujer mayor de 60 años
 Rx confirma el dx, ayuda a definir la conducta
 Clavícula – clasificación: Allman I, II, III según frecuencia
 Clasificación Húmero proximal: AO/OTA, Neer, Binario
 Ambos con tendencia al tto conservador

OBS: Los cuadros de clasificación AO/OTA – Neer – Hertel expuesto más arriba son para saber que sirven como clasificación de
Fx de Humero proximal, pero no es necesario memorizarlas.
FRACTURA DE CADERA – TRAUMATOLOGÍA

Generalidades:

 Articulación Coxo-Femoral conformada por:

o Tercio proximal del Fémur.
o Trocánter menor/cabeza femoral.
o Acetábulo de la pelvis.
o Trocánter mayor.
 Edad como factor.
 Según la edad y el trazo podemos obtener el Pronóstico.
 Tratamiento.

Epidemiología:

 Edad avanzada es más frecuente que ocurran estas lesiones.

 M:V 3:1.
 Osteoporosis (patología de base).
 Trauma domésticos de ‘bajo impacto’ (s/t en ancianos que se tropiezan).
 Cuando se tratan de Jóvenes: alta energía (traumatismos, choques, caídas, etc.).
 Grave, sobrevida de 6 años.
 Incapacidad ¿? En un 50% aprox.
 Mortalidad Alta sin tto.

Incidencia:

 Ancianos: + frecuencia, trauma de baja energía, osteoporosis, mujeres.

 Jóvenes: alta energía o alto impacto, calidad ósea (si hay o no un tumor sobreagregado), menos frecuentes.

Causas de Mortalidad: pacientes encamados crónicos debido a la fx de cadera podrían tener:

 Neumonía
 TEP
 ACV
 IAM
 ICC
 Infarto mesentéricos
 Aumento de la Demencia

Manifestaciones clínicas: Imagen clásica

 Caída de propia altura.

 Dolor.
 Impotencia funcional.
 Marcha y bipedestación abolida.
 Examen físico:
o Acortamiento.
o Rotación externa.

Auxiliar de diagnóstico:

 Pro activo (solicitar las radiografías de una sola vez, el laboratorio todo de una vez y ganar tiempo).
 Rx panorámica de Pelvis, perfil de lado afecto.
 Laboratorio Pre qxco.
 Rx de Tórax, ECG.
 Analgesia, Hidratación.
 Medicación habitual (Valorarlo).
 TAC???? s/t ante dudas de conductas terapéuticas o para definir el tto.

[Link] panorámica de pelvis: se

observa una solución de
continuidad en la cadera
derecha (Fx del cuello del
fémur) -- CAPSULAR

[Link] panorámica de pelvis,

observándose una fractura
intertrocanterica ---
EXTRACAPSULAR

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Clasificación:

 No importa el mecanismo
 Si importa Localización de la misma:
o Capsular: (riesgo de Necrosis)
 Lesiones vasculares
 Hematoma Tensional
o Extracapsular:
 No lesión vascular

Clasificación:

 Capsular:
o Fracturas subcapitales: debajo de la cabeza femoral (la parte esférica del hueso).
o Fracturas cervicales o del cuello femoral: parte tubular justo por debajo de la cabeza.
o Fracturas basicervicales o de la base del cuello femoral: la unión entre el cuello femoral y la región trocantérica.
 Extracapsular:
o Fracturas trocantéricas o pertrocantéricas.
o Fracturas Subtrocantéricas.

IMPORTANTE SABER
CLASIFICAR LA FX SI
ES QUE SE TRATA DE
CAPSULAR O
EXTRACAPSULAR

Clasificación del cuello Femoral:

 La de mayor frecuencia
 Garden:

Se basa según el trazo (tipo 1 trazo incompleto, tipo 2 completo, tipo 3 trazo completo mínimamente desplazado, tipo 4
completamente desplazado).

o Desvió
o Opciones de Tto
Tratamiento:

 Objetivo: Retorno a la funcionalidad.

 Quirúrgico: patrón de oro (Todas las Fx de cadera son quirúrgicas sus tratamientos).
 Sin demoras: NUNCA VA ESTAR MEJOR QUE AL INGRESO (operar lo antes posible).
 Disminuye las complicaciones.

Tratamiento según la lesión, si es:

 Capsulares:
o Artroplastia:
 Total: opciones: se pone acetábulo y el fémur.
 Parcial (Hemiartroplastia): solo se coloca el fémur.
 Extracapsulares:
o Osteosíntesis—opciones: clavos, tornillos

Fractura
intracapsular de
cadera

Desplazada Garden
No desplazada
III y IV

Fijación interna con

Según la edad del
Tornillos (brevedad
paciente
posible)

65 a 80 Mayor a 80
menor a 65
Osteosintesis Vs Artroplastia vs
Osteosintesis
Artroplastia Hemiartroplastia

Osteosíntesis (tornillos percutáneos), Fx transcervical desplazada

Mensajes para la casa:

 Fractura a nivel del tercio proximal del fémur (valorar como una urgencia traumatológica)
 Saber si es Capsular o Extracapsular
o Región anatómica
 Rx panorámica SIEMPRE, en caso de dudas TAC
 Quirúrgico – Gold STANDAR
 Mínimo invasivo a máximo invasivo
 Reemplazo total (artroplastia), tiene mejor evolución

Obs: si el paciente no se opera permaneciendo en cama, en más del 70-80% fallecen antes de los 6 meses.
TUMORES OSEOS – TRAUMATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN:

 Tumores primarios:
 Tumores secundarios:
o Tumores metastásicos
o Tumores por siembra de neoplasias adyacentes de partes blandas
o Malignización de tumores benignos

TUMORES METASTÁSICOS:

 Son los más frecuentes en hueso.

 Predominan en adultos mayores de 40 años y niños menores de 10 años.
 Predilección por el esqueleto axial (pelvis, columna vertebral), médula ósea y huesos largos proximales (Fémur, Húmero).
 Son multifocales (en un mismo hueso pueden aparecer varios tumores ya sea en la diáfisis, Metáfisis, Epífisis, etc.). o
varios huesos.

Tumores malignos metastásicos a hueso más frecuentes

Adultos Más del 75% se originan en la próstata, mama, riñón y
pulmón. También son comunes las metástasis de tiroides
y de colon. Melanoma.
Niños Neuroblastoma, Rabdomiosarcoma y Retinoblastoma

Tumores Metastásicos:

 Imagen radiográfica, pueden ser:

o Puramente lítico: riñón, pulmón, colon y melanoma.
o Puramente blástico: próstata y mama.
o Lítico y blástico: es la presentación más común.
Puramente lítico es como que hay zonas que el hueso no existe. Blástico
se refiere a que hay formación osea importante

Obs: círculos azules zonas líticas

TUMORES PRIMARIOS DEL HUESO:

 Prevalencia en las 3 primeras décadas de vida.

 Más frecuente en fémur distal y tibia proximal (alrededor de la rodilla) - (mayor porcentaje de crecimiento). 33%
 Presentaciones radiográficas específicas.
 Los tumores benignos son más frecuentes que los malignos. (OJO)
 Osteocondroma, Fibroma no osificante y Encondroma son los tumores benignos más frecuentes. (OJO)
 Osteosarcoma y Mieloma Múltiple tienen la mayor incidencia.
 Condrosarcoma y Sarcoma de Ewing le siguen en frecuencia. (Se ve más en niños)

TUMORES PRIMARIOS DE HUESO: INFORMACIÓN CLÍNICA

Grupo Etáreo Lesiones benignas más comunes Tumores malignos más comunes
0 a 10 Quiste óseo juvenil Sarcoma de Ewing
Granuloma eosinofilico Leucemia
Neuroblastoma metastásico
10 a 20 Fibroma no osificante Osteosarcoma
Displasia fibrosa Sarcoma de Ewing
Quiste óseo juvenil
Osteocondroma
Osteoma
20 a 40 Encondroma Condrosarcoma
Tumor a células gigantes
Mayor a 40 Osteoma Tumores metastásicos
Mieloma
Leucemia
Condrosarcoma
Tumores Primarios de Hueso – Información clínica:

 Los tumores benignos tienden a ser asintomáticos (generalmente)

 El dolor es síntoma de:
o Lesiones en crecimiento
o Produjo una Fractura patológica
o Reacción tisular local al Tumor
 El Osteosarcoma y el Sarcoma de Ewing son tumores de niños y de adultos jóvenes.
 En mayores de 40 años el cáncer metastásico es el más frec. (riñón, próstata, mama) – BIOPSIA nos dirá que órgano es
 El Mieloma Múltiple y el Condrosarcoma son los más frecuentes en mayores de 40 años.
 El tumor a células gigantes es exclusivo entre 20 a 50 años.
  El Osteoma Osteoide (niños, benigno) es, altamente irritativo, produce dolor nocturno, sinovitis y mejora con
AINES. Se realiza Rx, AP confirma Dx, tto es la resección quirúrgica. (ES EL UNICO BENIGNO CON ESTAS
CARACTERISTICAS).
 El Encondroma y el Condrosarcoma grado 1 son difíciles de diferenciar (radiológicamente son muy similares), el dolor se
presenta en el Condrosarcoma.
 Correlación radiológica:
o Rx: el medio auxiliar para estudiar una lesión ósea. (1er auxiliar). Ante sospecha se solicita TC.
o TC: es la mejor técnica para ver en detalle la cortical, lesión de tejido óseo, patrón de destrucción.
o RMN: superior a TC en la definición de siembre medular y extracortical y compromiso neurovascular. No es
específica.

Tumores primarios de hueso – LOCALIZACIÓN EN EL ESQUELETO:

LESIONES LOCALIZACIÓN ESQUELETICA MÁS FRECUENTE
Ewing, MM, Leucemia, Metástasis Médula ósea del esqueleto axial y epífisis proximal de huesos largos
Fibroma no osificante Metadiafisaria de la tibia y distal del fémur
Quiste Óseo Húmero proximal y fémur proximal
Condroblastoma Huesos largos (rodilla y húmero proximal)
TCG (Tumor a células gigantes) Rodilla y radio distal
Encondroma Huesos pequeños de manos y pies
Condrosarcoma Esqueleto axial
Osteocondroma Rodilla, húmero proximal
Osteoblastoma Columna vertebral
Quiste óseo aneurismático Cualquier hueso (Metáfisis), vértebras
Fibroma condromixoide Rodilla, pequeños huesos del pie

Patrones de crecimiento radiológicos y destrucción ósea: (Tumores primarios)

1. Patrón geográfico: área de lisis bien definida rodeada de esclerosis. Se relaciona a lesiones benignas o
extremadamente lentas. 95% benignas.
2. Expansión cortical: crecimiento más rápido, zona de destrucción geográfica pero sin borde esclerótico. Corresponde a
lesiones localmente agresivas y bajo grado de malignidad. (Se ve como una lesión quística de una sola cámara)
3. Permeativa o moteado: lesiones de crecimiento rápido, mal definidas, infiltrativa, múltiples radioluscentes que
coalescen. (En la imagen también se observa una Fx+ cortical casi ausente, zonas de lisis y de proliferación ósea). Ya
podría tratarse de tumor óseo maligno.
4. Patrón permeativo: pequeñas radioluscencias entre residuos de trabéculas. Corresponden a compromiso medular y
cortical, en neoplasias de alto grado de malignidad y en osteomielitis. También zonas irregulares.

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Tipos de reacción perióstica: (Tumores primarios de hueso).

 Las metástasis no provocan reacción perióstica.

 La apariencia radiográfica de la respuesta perióstica refleja el grado de agresividad del tumor (Destruc, Lisis, prolif).
1. Engrosamiento cortical focal: tumores de crecimiento lento. (Imagen característico del Osteoma Osteoide)

Tumores de crecimiento rápido:

2. Reacción perióstica lamelar. Puede formar un ángulo agudo (Triángulo de Codman: Hueso, destrucción del
periostio y la proliferación del tumor). Es propia de tumores malignos y en procesos reactivos como Osteomielitis
y hematoma subperióstico.
3. Reacción en espículas o en cabellera, en catáfila de cebolla: corresponde a lesiones de crecimiento rápido.
Característico de tumores malignos, por ejemplo podría ser de un Tumor de Ewing o Osteosarcoma.

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Tipos de Mineralización:

1. Osteoide: el Osteoide maligno se reconoce en Rx por su parecido a una nube o por su densidad amorfa, como se ve en
el Osteosarcoma.
o El Osteoide maduro, muestra más orden y un patrón de osificación trabecular, por ejemplo en el Osteoblastoma
(Benigno).
2. Condroide: se aprecia densidades focales, flóculos, o áreas lobuladas como anillos o calcificaciones. Se ven mejor en
TC. Solo sugiere la naturaleza cartilaginosa, pero no diferencia entre benigno (sin dolor) y maligno (dolor).

El tratamiento Inicial de los tumores

malignos podrían ser radio o
quimioterapia. Tratamiento final
extirpación qx.

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TUMORES – EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TUMOR:

1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE:

 El dolor es la queja más frecuente: ¿Dónde es el dolor? ¿Cómo empezó? ¿Carácter? ¿Se asocia con la actividad?
¿Qué lo mejora? ¿Duele de noche?
 Tumores benignos usualmente el dolor es menor y se agrava con la actividad.
 Tumores malignos el dolor es progresivo, no relacionado a actividad y nocturno.
2. RADIOGRAFIA
 3. EXÁMENES DE LABORATORIO:
 Orina y examen sérico usualmente son normales.
 VSG no es específica pero es sensible.
 PCR incrementa pero vuelve a lo normal más rápido que VSG.
 Fosfatasa alcalina sérica está elevada en Osteosarcoma.
 Fosfatasa alcalina en adultos es más frecuente en Ca metastásico.
 5-nucleotidasa y aminopeptidasa de leucina no están elevadas en tumores oseos primarios, pero si en hepatopatía.
 El calcio y fosforo sérico y en orina se miden si se sospecha de desorden metabólico.
 LDH es elevada en Osteosarcoma, en Ewing mal pronóstico.
 Otros exámenes de laboratorio no son de utilidad.
4. SCANS con radionúcleos:
 El scan con Tecnecio es seguro para evaluar tumores primarios de hueso.
 El tecnecio 99 evalúa la lesión primaria, la extensión de la lesión se ve en radiografías.
 El Tecnecio 99 scan es sensible pero no especifico.
 El Galio 67 sirve para evaluar tumores musculo esqueléticos.
 El Galio 67 diferencia Tumor de infección.
 El Talio se usa para evaluar respuesta terapéutica antes de resecar.
5. TAC:
 Determina la localización y extensión del tumor.
 La TAC es más útil en la evaluación de pequeñas lesiones o aquellas adyacentes a la corteza (Osteoma Osteoide).
6. RMN:
 No expone al paciente a radiación y produce imágenes en 3 planos sin riesgo.
 RMN con Gadolinio permite ver la vascularidad de la lesión.
 RMN con Gadolinio suprime la grasa y distingue neoplasia de partes blandas.
 RMN es el TEST MÁS IMPORTANTE DESPUÉS DEL EXAMEN FÍSICO Y LA RADIOGRAFÍA.
7. BIOPSIA:
 Es el último paso de la evaluación.
 La evaluación adecuada orienta en la toma de tejido representativo. (Se debe tomar la muestra en las periferias)
 El propósito de la biopsia es confirmar el diagnóstico, permitir la graduación histológica.
 La biopsia se realiza con aguja de aspiración, pero en algunos casos es imprescindible la biopsia abierta.
8. Diagnóstico diferencial:
 Se incluye neoplasia, infección y trauma.
 La infección y el trauma son más frecuentes que las neoplasias.

 LAS FRACTURAS POR FATIGA SE CONFUNDEN CON NEOPLASIAS.

 LOS PACIENTES CON SARCOMA DE EWING PUEDEN TENER FIEBRE. (puede simular osteomielitis).
 Tumores Primarios óseos:
o No hacer Dx de tumor óseo sin integrar los aspectos clínicos, radiológicos e histológicos.
o El diagnóstico es de 1 equipo.

OBS: El dolor por la tumoración se debe al propio proceso inflamatorio que es mayor a la noche debido al aumento en la
vascularización y mayor toxicidad.

IMÁGENES DE REPASO DE TUMORES OSEOS:

 Encondroma: tumor benigno. Según la imagen se ubica a nivel de la mano. Se observa cóndilos de las falanges.
 Osteocondroma: tumor benigno, a nivel del fémur distal. No se observa reacción perióstica, solo crecimiento. Muy
frecuente en los niños. Se observa en esta imagen el Osteocondroma cercano a la articulación de la rodilla (es rodilla
porque se observa el fémur, con los cóndilos, platillo tibial). Se trata de un niño porque se observa la FISIS.
 Sarcoma de Ewing: tumor maligno. Se observa irregularidades de la cortical, destrucción, reacción perióstica, imagen en
apolillado. Articulación de la rodilla porque se ve la rótula también.
  Osteosarcoma: tumor maligno. Se observa la FISIS. A nivel metafisario la tumoración.
 Condrosarcoma: maligno, se ve irregular, reacción perióstica.

La reacción perióstica es la reparación ósea se observa en el Sarcoma de Ewing (tumor 1rio). La reacción perióstica ausente en
los tumores metastásicos.

Metáfisis diáfisis, no hay reacción periósticas. Con lesiones líticas.

 FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
Objetivos: recordar anatomía funcional del antebrazo, conocer tipos de fracturas, conocer opciones de tratamiento, evitar complicaciones.
De acuerdo a los huesos fracturados y al tipo de fractura, características anatómicas de la fractura, se elegirá el tipo de tratamiento adecuado,
rehabilitación y recuperación.
El antebrazo tiene como función principal la supinación y pronación.
Los imperativos de la prono supinación son: el pronador cuadrado, pronador redondo, supinador largo y supinador corto, tener en cuenta que
la longitud de ambos huesos debe estar intacta para una buena función, el espacio interóseo debe estar libre y la curva pronadora del radio
que debe estar intacta sin desfasajes entre los huesos, y recordar que el antebrazo tiene dos articulaciones móviles para realizar la rotación: la
articulación radio cubital superior y radio cubital inferior.
Fracturas del antebrazo
 Frecuentes en niños y en adultos (las más frecuentes en la urgencia y en niños las más frecuentes)
 Traumatismo directo o indirecto (las más frecuentes son los indirectos)
 Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. (si la fractura está en el tercio
proximal tiene un desplazamiento diferente que las del tercio proximal)
 Son más frecuentes las fracturas del tercio medio
Fracturas del niño
Lo más frecuente es la fractura en tallo verde (la fractura no se desplaza por la presencia del periostio), o las fracturas transversales distales.

Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares:

Supinación: supinador largo y corto (radial) + porción larga

del bíceps (músculo cutáneo)
Pronación: pronador redondo (mediano), pronador cuadrado
Prioridad: restaurar la pronosupinación

Al hablar de Fx del antebrazo, Lo más frecuente es que los dos huesos estén fracturados. Pero cuando se fractura un solo hueso, es decir
fracturas aisladas del radio o del cúbito generalmente se acompañan de luxación del otro hueso:
Fx Lux Monteggia = fractura del extremo proximal del cúbito, luxación de la cabeza del radio.
Fx Lux Galeazzi = fractura del radio distal, luxación del cubito distal (o articulación cubito carpiana)

Tratamiento de las fracturas del Antebrazo

 Fracturas NO desplazadas: yeso
 Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica + YESO (incruenta)
 Fracturas con gran desplazamiento: reducción ortopédica posible (se intenta), si hay desplazamientos secundarios ++, Osteosíntesis
(reducción abierta y fijación con material de síntesis)

Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo (INMOVILIZACION – AMBAS ARTIC):
 YESO: codo en flexión 90º, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia, inmovilizar las dos articulaciones en posición
funcional.
 Rx de control
 YESO 4 a 6 semanas (según la edad) a mayor edad, mayor tiempo.
 Alto índice de consolidación
 Atención a los desplazamientos secundarios, dentro del yeso.
En las fracturas en tallo verde con desplazamiento importante, tener en cuenta que se debe fracturar la cortical opuesta a la angulación para
corregir el eje, porque de lo contrario al consolidarse se deforma nuevamente.
Reducción de las Fx en Tallo Verde:
 Fracturar la cortical opuesta a la angulación
 Guardar el periostio intacto.
 No exceder la reducción, no tanta fuerza.
 OJO: a la confección del yeso, buen moldeado.
Posición de inmovilización en el yeso
 En pronación para las fracturas con angulación inicial a dorsal
 En supinación para las fracturas con angulación inicial a palmar

Fracturas en Tallo Verde:

Correcciones, reducción y consolidación (Imagen izquierda)
Callo vicioso (Imagen derecha) – deformidad del callo a medida que se
va consolidando

Fracturas desplazadas – maniobras de reducción (con sedación o anestesia general)

Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño
 Tracción Angulación con el fin de enganchar los fragmentos
 Alineamiento
 Confección de yeso

Reducción por medio de tracción de las Fracturas desplazadas del antebrazo:

 Tracción suave y progresiva (se hace progresivamente en 15 a 20 minutos con una polea) utilizando los `dedales japoneses`
 Control radioscópico de la reducción
 Confección de un yeso conservando la posición

Tratamiento qx
 En el adulto SIEMPRE las fracturas desplazadas es qx
 En los niños sólo las irreducibles
 Placas con tornillos
 Movilización precoz (mov pronosupinación podría hacerlo dentro de las 24hs por ej)
 Consolidación en 3 meses

Fx multifragmentaria:

 Corrección
 Alineación
 Estabilización qx (Placas/tornillos)
Complicaciones
 Lesión cutánea (sobretodo el cúbito está más expuesto)
 Irreductibilidad (interposiciones)
 Sx de Volkmann (sx compartimental - presión, necrosis muscular parte anterior del antebrazo, fibrosis y retracción muscular con los dedos en flexión,
imposibilidad para la extensión)
 Pseudoartrosis
 Rigidez de la prono supinación
 Sinostosis (se consolidan el radio con el cúbito por lesiones del espacio interóseo)
 Fractura a repetición luego del retiro del material de osteosíntesis
Es mejor poner, Fx de Monteggia
(puede ser anterior, posterior, lateral
o fractura de ambos huesos con la
luxación del radio la cual se
comprueba trazando un eje que tiene
que pasar por el centro del cóndilo
humeral en la imagen, importante
para el Dx de la luxación de la cabeza
del radio)

Diagnostico Radiológico de la Luxación del radio:

Tratamiento de la fx de Monteggia
 Reducción
 Osteosíntesis “anatómica” del cúbito
 Reducción estable del radio

Fx de Galezzi (fx del radio distal y luxación

distal del cúbito, o cúbito carpiano)
Tto: Luego de la reconstrucción y Osteosíntesis
del radio, el cubito se reduce.

Mensajes a tener en cuenta:

En caso de una fractura aislada del radio o del cúbito, qué se debe buscar sistemáticamente?
En fractura de cúbito buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia)
En Fx del radio, buscar una Lx inferior del cúbito (Galezzi)
En caso de fractura NO desplazada del antebrazo, cuáles son las precauciones a tomar para la realización del yeso?
Yeso hendido o valva posterior, codo en flexión de 90º, que toma el extremo superior del húmero y la muñeca hasta el pliegue de flexión
metacarpo – falángico, mano en posición funcional (flexión dorsal de la muñeca y pronación intermedia)
Rx de control para Dx de desplazamiento
Inmovilización 4 a 6 semanas

Complicaciones posibles de las Fx del antebrazo

 Lesión cutánea
 Complicaciones vasculo nerviosas
 Irreductibilidad
 Sx de Volkmann
 Pseudoartrosis (falta de consolidación)
 Callos viciosos
 Sinostosis (huesos se pegan uno con otro)
Qué precaución se debe tener en caso de sospecha de Fx de Monteggia para afirmar el Dx radiográfico (en el niño)?
Pedir Rx de la totalidad de los huesos del antebrazo de frente y perfil Radio cubital proximal y distal)
El cúbito está fracturado y desplazado, ¿cómo está el radio?
Trazar el eje del radio que debe pasar normalmente por el centro del cóndilo externo
La cabeza del radio se luxa hacia adelante, atrás o al costado (lo más frecuente es hacia adelante)
 FRACTURAS ALREDEDOR DE LA RODILLA..
Objetivos: conocer la anatomía de la zona de la rodilla, interpretar la anatomía radiográfica, citar los tipos de lesiones, diferenciar la gravedad
según el diagnóstico.

Anatomía:
 Articulación grande y compleja, su principal rol
 Sostén dinámico y estático
 Inserciones potentes, aparato extensor (conocer su rol fundamental que es la rótula)
 Capsula articular (que manifiesta muchos síntomas, sobre todo cuando hay dolor): membrana sinovial
 Bolsas serosas (conocer su importancia, cuando hay un trauma son las que se hinchan y se tumefactan)

Anatomía ósea: formada por la tibia y el fémur, por un lado, por otro lado, la articulación rotuliana con el fémur. En el fémur y la tibia
podemos encontrar las partes blandas del menisco, cuyo rol fundamental es amortiguar las cargas y disminuir la fricción. La rótula cumple el
rol de aparato extensor con el tendón del cuádriceps que se continúa convirtiéndose en el tendón rotuliano en el extremo proximal de la tibia,
y la rótula también tiene una cara articular.
Partes blandas de la rodilla:
 Estabilizadores (ligamentos intra/extra capsulares)
 LCA, LCP (cruzados), los transversos y los meniscofemorales anterior y posterior
 LCL, LCM (colaterales), Rotuliano: Estabilidad, fuerza y resistencia
 Vascularización (femoral, poplítea (pueden lesionar el VN), tibiales)
En cuanto a fracturas, dividimos en 3 partes: fractura fémur distal, fractura de rótula y la fractura de tibia proximal
FRACTURA DE FÉMUR DISTAL
Es a partir de la metáfisis distal del fémur, la epífisis distal del fémur y la cara articular del fémur. De acuerdo a las inserciones musculares que
tenemos, se presentarán desvíos característicos de la zona lesional. Y siempre recordar que por la parte posterior pasa el paquete vasculo
nervioso poplíteo.
Etiopatogenía
Jóvenes 25%: accidentes de tránsito, accidentes laborales
Ancianos 75%: accidentes domésticos, tropezón
Lesiones peri protésicas: pacientes que fueron sometidos a qx previa
Clasificación de tipos de lesiones por la forma
Lesión supracondílea transversa
Lesión supracondilea en T o en Y
Lesión supracondílea con minuta
Fractura articular

Clasificación: lo más importante es que podamos identificar a la Rx si la fractura es intra articular o extra articular.
AO/OTA
Extra articulares
Intra articulares
Parcial
Total
Tipo A: extraarticulares (supracondíleas)
Tipo B: parciales articulares (unicondíleas), hay un componente que afecta la articulación pero hay resto metafisario intacto.
Tipo C: completa articulares, hay una disociación metáfisis con epífisis
Clínica y Dx: antecedente traumático casi siempre
 Dolor intenso e impotencia funcional
 Tumefacción y deformidad
 VN afectado, valorar la coloración y apariencia
 Rx simple (AP y lateral fémur distal)
 TAC, RMN, y arteriografía, a veces es necesario pedir
Tratamiento
Quirúrgico: gold estándar, ya que es una zona de carga
Buscamos restaurar la articulación
Se busca inicio precoz de la motilidad para evitar rigidez
El tratamiento conservador tiende a generar rigidez por eso se evita.
Tratamiento qx según Tipo
Tipo A: reducción cerrada (indirecta) o abierta. Osteosíntesis: placas o clavos intramedulares retrógrados.
Tipo B: reconstrucción de la articulación. Reducción abierta. Osteosíntesis con tornillos.
Tipo C: componente intraarticular: reducción abierta + tornillos interfragmentarios. Componente extraarticular: reducción indirecta o abierta +
placas o clavos intramedulares.
Aquí lo importante saber es cada tipo qué tipo de reducción necesita (abierta o cerrada) y si puede ser abierta o cerrada, pregunta de exámen.

Complicaciones
Complicaciones precoces
Lesión vascular
Lesión nerviosa
Amputaciones
Complicaciones tardías
Infección
Retardos en la consolidación
Consolidación viciosa
Artrosis

FRACTURA DE RÓTULA
 1% de todas las fracturas
 Adulto joven, más frecuente
 Trauma directo más frecuente
 Mecanismos indirectos, a veces (avulsión)
Clínica
Dolor en cara anterior de la rodilla
Tumefacción y hematoma
Impotencia funcional: extensión de la rodilla. El paciente no puede levantar el talón de la mesa o camilla. Generalmente a simple vista
notamos una gran deformidad y al tocar la rótula escuchamos una crepitación con exacerbación del dolor…
Fractura de rótula – clasificación
Según su trazo:
Transversa
Verticales
Polar inferior
Multifragmentarias, con minuta
Osteocondrales cuando hay un compromiso del cartílago
Según el grado de desplazamiento
No desplazadas
Desplazadas
Dx:
 Anamnesis
 Métodos auxiliares: Rx simple AP/P (perfil) + proyección especial de rodilla = axial (rodilla doblada)
 TAC, RMN (poco frecuente su solicitud en este tipo de lesiones)
Rotula bi partita: alteración anatómica donde aparentemente la rótula está fracturada, pero en realidad en una formación ósea diferente, es
frecuente, no es una fractura sino dos centros de osificaciones.
Tratamiento:
Valorar el aparato extensor
No qx
No desplazadas con el aparato extensor íntegro
Inmovilización en extensión 4 a 6 semanas
Saber elegir al px p/ este tto, un atleta con demanda funcional alta no podría cumplir con el tiempo de inmovilización y recuperación.
Qx: Fracturas con desplazamiento articular
Tipos de tratamiento qx……cerclaje en obenque, fijaciones en clavijas
FRACTURA DE TIBIA PROXIMAL
Dos tipos de paciente:
Ancianos en traumatismo de baja energía
Jóvenes en traumatismo de alta energía (accidente tráfico, laboral y deportivo)
Lesión de PB presente (tener mucho cuidado por ser el área de lesión que peor evoluciona)
Sx compartimental
Lesiones asociadas, sobretodo posterior, VN

Clasificación de Schatzker, basado en RX

Del I al VI según gravedad
Aumenta la energía
Pronóstico

Clínica y Dx.
Antecedentes
Dolor e impotencia funcional
Derrame articular, tumefacción (hemartrosis)
Inestabilidad de la rodilla
VN imprescindible (valorar y escribir en la HC el color, aspecto de la piel, movilidad, sensibilidad distal)
Radiología simple
TAC ….. para mejor planeamiento
Tratamiento
Objetivos: reconstrucción anatómica, reparar partes blandas, fijaciones estables (que le permita una motilidad precoz al paciente)
Tto NO qx: en fracturas No desplazadas y estables
Tto qx. : fijación de los fragmentos, reducción abierta y fijación interna
Complicaciones
Precoces
TVP
Embolias pulmonares
Sx compartimental
Tardías
Infección
No uniones (generalmente en qx grandes)
Pseudoartritis
Mensajes para la casa:
Fémur, tibia, rótula (lesiones alrededor de la rodilla)
Ligamentos importantes (colaterales y cruzado anterior el principal) y menisco
La Rx confirma el Dx y nos guía en el tto, pero la TC es indispensable para planear la qx
Fracturas articulares deben ser operadas
Lesiones VN nunca olvidar la cercanía del paquete poplíteo
Lesiones de PB, respetar sobretodo en tibia proximal por la facilidad de complicación, por ser una zona con poca piel y nada de músculo
prácticamente….las fracturas allí casi siempre son expuestas y de mala evolución…recordar que para una buena consolidación y cicatrización
es necesaria una buena vascularización.
FRACTURA DE CODO
GENERALIDADES:
Fracturas frecuentes
Motivo de internación
Síntomas comunes… en todos hay dolor, tumefacción e impotencia funcional.
Difícil diagnostico (Anatomía radiológica)
Secuelas irreparables

DIAGNOSTICO (como sospechar)

Antec de trauma
Dolor
Tumefacción
Interpretación
Componente cartilaginoso

FRACTURAS FRECUENTES
Supracondilea
Cóndilo externo
Cóndilo medial
Luxo fractura de Monteggia
Radio proximal

FRACTURA SUPRACONDILEA: fx de codo más frecuente, con antecedentes de trauma, dolor y tumefacción aguda.
Diagnostico radiológico fácil en casos graves.
 Epidemiologia: 3 a 7 años, más en V>M, lesiones cerradas, compromiso vascular poco frecuente.
 Hallazgos clínicos: dolor, tumefacción e impotencia funcional, signos de gravedad, NV
 Etiología: traumática… mecanismo de trauma extensión (95%) o flexión… tiene importancia en el tto (Qx).
 Estudios de imágenes: Rx AP y de Perfil
Estudios innecesarios (TAC o RNM)
Buscar en la Rx: línea humeral, almohadilla grasa, desvíos para la conducta.
Fx
desplazada

NORMAL

Línea
Humeral
Ant

Fx leve Contacto post

sin desplazamiento

Fx Sin Contacto Con

Fx Contacto sin
desplazamiento
desplazamiento

 Tratamiento: depende de la clasif.

I no qx, férula 90`
II depende de cada caso
III qx siempre, Reduccion cerrada percutánea con clavijas.
Inmovilización de 4 semanas
No requiere FST

 Complicaciones: sd compartimental. Perdida de fijación, lesión Neurologica, Rigidez, infección

FX CONDILO EXTERNO: 2da en frec, a través de la metafisis lateral, complicaciones frec, de difícil dx, clasif debe de ayudar a
decisión tto.
 Epidemiologia: 20% de todas las fracturas, V>M, de 5 a 7 años.
 Etiología: caída de altura, brazo extendido.
 Hallazgos clínicos: dolor, tumefacción (aunque no mucho), poca deformidad.
 Estudios de imágenes: Rx AP y lateral, desvíos mínimos, ecografía de PB
 Tratamiento:
Sin desvío, conservador con férula
Desvíos: Cx (¿reducción abierta?)
Inmovilización por 6 semanas
Controles cercanos

Perdida de relación
Radio-Capitelar

Tipo 1: conservador
Tipo 2: evaluar
Tipo 3: si o si Qx… RA

FX DE EPICONDILO MEDIAL: rara, trauma por caída, se acompaña de luxación de codo (50%).
Avulsión con encarseracion en articulación.
Tto Qx es dudoso
Difícil Dx si no hay sospecha
 Estudios de imagen: Rx AP y lat, TAC
 Epidemiologia: 12 a 20% fx de codo, edad de 9 a 14, más en Varones
 Hallazgos clínicos: ultimo centro en fusionarse, inserción de flexores y pronador.
Frecuente la avulsión.

 Clasificación: aguda o Crónica… con o sin desvío

 Tratamiento: controvertido, tradicionalmente no es Qx (yeso largo)
Cirugía en caso de fractura abierta, incarceracion del fragmento, luxación simultanea del codo, fx en atletas
 Complicaciones: rigidez (x Inmovilización prolongada), deformidad residual, pseudoartrosis.

LUXO FRACTURA DE MONTEGGIA

Fx de cubito proximal + luxación de radio proximal
Las lesiones cubitales son distintas
Epidemiologia: rara, falta de Dx hace que sea grave, edad de 4 a 10.
Hallazgos clínicos: antec de trauma, poca deformidad.
Estudios de imágenes: Rx AP y lateral… saber interpretar.

CLASIFICACION DE BADO Perdida de relación Perdida de relación Radio-Capitelar

Radio-Capitelar (LINEA ROJA)

Tipo 1: radio anterior

Tipo 2: radio posterior
Tipo 3: radio lateral
Tipo 4: fx en ambos huesos
 Tratamiento
3 objetivos:
Corregir al cubito
Reducir cabeza radial
Mantener la reducción
Tto con yeso
Raramente cx en agudo.
Complicaciones: graves (falta de dx se debe de hacer reducción abierta), rigidez del codo.

RESUMEN:
Supracondilea>> Cóndilo externo>> Epicondilo medial>> Monteggia
Signos indirectos
Línea humeral anterior, línea radio capitelar.
Fx de la necesidad:
S/C
CE
Monteggia
ENFERMEDADES DE LA CADERA PROPIAS DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Describe alteraciones anatómicas que afectan la cadera
Congénitas o durante la madurez esquelética.
Afecta al fémur proximal. Al acetábulo o ambos.

INCIDENCIA:
Depende del grado de la anormalidad
Inestabilidad de la cadera en los RN es de 1%
Las displasias verdaderas ocurren en 0.1% de los nacidos.
Cálculos indican que el 50% de las mujeres con artrosis de cadera son a causa de displasia acetabular NO tratadas.

ETIOLOGIA
 Poligenico, HF+
 Posición de Nalgas
 Femenino
 Primera gestación.

PATOLOGIA
Hay acetábulo plano y dirección alterada
El fémur se encuentra con Anteversion y cuello en VALGO
Interposición de partes blandas
Tendón de iliopsoas
Capsula articular
Labrum
Ligamento transverso
pulvinar

DIAGNOSTICO:
 Precoz, mejor pronostico
o Desarrollo del acetábulo y Femur proximal.
o Alteraciones residuales… artrosis precoz
 Examen neonatal: signos de inestabilidad de la cadera
o Barlow (Cadera reducida se luxa) y Ortolani (Abduccion reduce)

 Abducción limitada
 Acortamiento del miembro
 Asimetría de pliegues
 Maniobra de Galeazzi (flexion o medición de longitud de muslo es decir esta acortado)
 Alteración de la marcha… TARDE

ESTUDIOS DE IMÁGENES
Ecografía de caderas
A las 6 semanas
Operador dependiente
Radiografías
Desde los 3 meses… centro de osificación secundario (casi toda la articulación es cartílago)
Saber interpretar índice acetabular… nunca mayor a 40 grados (pero si >30 grados) … trazar las líneas
TRATAMIENTO
 Dx precoz
 Reducir la luxación
 Prevenir la necrosis avascular
 Corregir las alteraciones residuales.

Hasta los 6 meses: conservador en consultorio… suspensorio de Pavlik.

De 6 a 18 meses: reducción cerrada (RC) y pelvipedico… conservador en Qx… 8 semanas, controles seriados.
De 18 a 30 meses: RA (retirar lo que se interpone a la reducción) … osteotomía pelviana (pemberton o Salter)
Más de 30 meses: Cx de corrección de deformidades… femur y pelvis…. Secuelas.

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES.
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Idiopático
Más en Varones
Bilateralidad rara 15%

DIAGNOSTICO
Entre los 3 a 18 años… más frec 4-8
Marcha antialgica
Dolor leve, tolerable.
Episodios frecuentes, lo que atrasa la consulta y el Dx preciso

METODOS DE IMÁGENES
Rx
Ecografía
RNM
Centellografía

CLASIFICACION
De acuerdo a la extensión de la afectación de la cabeza
Salter y Catterall: porcentaje de afectación de la EPIFISIS

compromiso vascular de la
cabeza femoral

FACTORES DE RIESGO

Signo de Cage: pequeño segmento osteoporótico que forma una V radiotransparente en cara lateral de la epífisis.
CLASIFICACION
Herring: afectación del pilar lateral…

TRATAMIENTO:
Depende de cada caso
Acompañamiento
Ortesis
Cx
Preservar la esfericidad de la cabeza
Emplear el mejor método de acuerdo al Px
Evita la rigidez articular.

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO DE LA CABEZA FEMORAL

ETIOLOGIA
Compleja y no concluyente
Durante la adolescencia
Aumenta la carga en la etapa de crecimiento
Endocrinos (Hipotiroidismo e hipogonadismo)
Metabólicos (Raquitismo)

DIAGNOSTICO
Difícil
Dolor insidioso, trauma leve empeora el cuadro
Mayormente en la rodilla
Todo dolor de rodila es sospechoso

Al examen físico: disminución de la rotación de la

cadera.
Al flexionar y rotar externamente (signo de drehmann)
ocasiona dolor.

IMÁGENES
Dos incidencias:
AP: perdida de Epifisis/metafisis
Signo de Trethowan
Línea de Klein

lateral
CLASIFICACION
Lodeo: criterio clínico
Estable
Inestable (ya no puede caminar)
Desplazamiento: grados 
Evolución: agudo- Crónico- crónico agudizado.

TRATAMIENTO
Drenar en caso de ser agudo
Fijación IN situ… Gold estándar
Raro: reducción abierta (RA), Cx y demandante

COMPLICACIONES
Necrosis avascular
Estabilidad (5% inestables: 3 a 47% NAV)
Sexo
Raza
Magnitud deslizamiento
Momento de reducción
Osteosíntesis
Condrolisis
FRACTURA DE CADERA EN LA EDAD PEDIATRICA
Son raras, menos de 1%
Alta energía como causante (caídas de altura o VAM)
85% lesiones asociadas (TCE, tórax, abdomen, MI)
Alta tasa de complicaciones y mala evolución (osteonecrosis, no unión o consolidación viciosa)
Alteraciones funcionales por el daño.

ANATOMIA

RECIEN NACIDO

4 meses - <1 año

>1 año - <4 año

VASCULARIZACION

***La imagen se explica dónde está el círculo rojo o zona de Fisis o Cabeza femoral si la fractura se produce allí hay mucho riesgo
vascular, caso contrario donde está el circulo verde o el Cuello del fémur. ***
MANIFESTACIONES CLINICAS
Mecanismo de lesión (alta energía + frecuente, otras causas como malos tratos, Fx patológicas)
Evaluación primaria ABC de trauma
Dolor e impotencia funcional, acortamiento de miembro afecto.
Evitar movilizar la cadera con sospecha de fractura (tracción cutánea)
Realizar exploración física adecuada (Dx dif según la edad)

RADIOLOGIA
Rx AP y lateral de cadera panorámica del fémur.
Valorar los trazos, sospecha de otras lesiones.
TAC en lesiones articulares o como medio de barrido en traumas graves. (Lesiones de tórax o abdomen + pelvis)

CLASIFICACION
Delbet-cologna… Anatomía según Rx
Ayuda a la comunicación universal
Pronostico
Elección del tto.

 Tipo 1 de peor pronóstico o evolución (a nivel de la epífisis)

 Tipo 2 es transcervical
 Tipo 3 basicervical o cervicotrocantericas.
 Tipo 4 intertrocanterica. (mejor pronóstico)

TRATAMIENTO
Es una urgencia
Disminuir el tiempo de la falta de irrigación
La reducción temprana estimula la perfusión
Reducción cerrada (suave, maniobras según el desvío)
Reducción abierta (irreductibles, drenaje del hematoma)

Fijaciones mejora la evolución, disminuye las complicaciones

Clavos lisos, tornillos, placas
Decisión a discreción del cirujano.

COMPLICACIONES:
 Necrosis Ósea Avascular: I> II> III> IV según la clasificación
 Coxa vara (consolidación cercana a 90 grados pareciendo recta)
 Limitación funcional
 Rigidez articular discrepancia de MMII

RESUMEN
Son lesiones raras.
Asociadas a complicaciones, especialmente osteonecrosis, debido a la vulnerabilidad del flujo sanguíneo arterial terminal y a la
anatomía del fémur proximal del niño.
La reducción es recomendable para la fijación estable y para prevenir desplazamientos.