RADIOLOGIA
Resumen histórico en el mundo, Venezuela y Monagas
La historia de los rayos X comienza con los experimentos del científico Inglés
William Crookes, en el siglo XIX, quien estudió los efectos de ciertos gases,
ante la incidencia de descargas eléctricas. Estos experimentos, se
desarrollaban en un tubo que contenía al vacío, y electrodos para que se
generaran corrientes de alto voltaje. Él lo llamó tubo de Crookes. Pues bien,
este tubo al estar cerca de placas fotográficas, generaba en las mismas algunas
imágenes ciertamente borrosas. El inconveniente de Crookes fue el no
continuar investigando las consecuencias de ese efecto; no pudo interpretar lo
que estaba sucediendo. (Bushone, 1998)
Es así como Nikola Tesla, nacido en el entonces Imperio Austriaco hacia 1887
se involucró en el estudio de la corriente eléctrica y el uso de la energía. Aún y
cuando la investigación de nuevos tipos de energía se estaba popularizando en
los medios científicos a lo largo del siglo XIX, el propio Tesla comenzó a estudiar
efecto que producían en las placas fotográficas los rayos emitidos por los tubos
de Crookes. Particularmente, uno de los aportes hechos por parte de Tesla, fue
el haberse percatado de los peligros para los organismos biológicos
de las radiaciones emitidas por los tubos de Crookes y alertó a la comunidad
científica. No obstante, continuó estudiando las altas energías emitidas, tratando
de comprenderlas y darles algún tipo de uso en la industria eléctrica (Wikipedia,
2008).
Pese a los intentos por comprender la naturaleza de la energía emitida por los
tubos catódico, como también eran conocidos los tubos de Crookes, no fue
sino hasta el 8 de noviembre de 1895 en que el físico alemán Wilhelm Conrad
Röntgen, se encontraba concentrado en los estudios de radiación
electromagnética, realizando experimentos con los tubos de Hittorff-Crookes (o
simplemente tubo de Crookes) y la bobina de Ruhmkorff, (un instrumento que
aplica los principios de la inducción para generar chispas eléctricas), durante el
análisis de los rayos catódicos, para evitar la fluorescencia violeta, que
producían dichos rayos catódicos en las paredes de un vidrio del tubo, decide
reelaborar el procedimiento del experimento y crea un ambiente de oscuridad y
cubre el tubo con una funda de cartón negro.
Al darle un primer vistazo al instrumento se percató de un débil resplandor
amarillo-verdoso. A lo lejos, sobre un banco próximo, había un pequeño
cartón con una solución de cristales de platino-cianuro de bario, observó que al
desconectar el instrumento, el tubo se obscurecía y al encenderlo nuevamente
el efecto de fluorescencia se producía nuevamente. Para verificar, una vez más,
retiró a mayor distancia el cartón y comprobó que la fluorescencia se seguía
produciendo; repitió el experimento en varias ocasiones y el resultado se
mantenía invariable. Es allí en que se percata de haber descubierto que los
rayos emitidos por el tubo creaban una radiación muy penetrante, pero invisible.
Observó que los rayos atravesaban grandes capas de papel e incluso metales,
menos el plomo.
En las semanas siguientes, intrigado por las extrañas cualidades de ese tipo de
energía, estudió las características y propiedades de esos novedosos y
desconocidos rayos. En una primera fase de comprobación, procedió a realizar
varios ensayos en fotografía este fenómeno. Fue así cuando hizo un nuevo
descubrimiento, la caja de placas fotográficas que tenía listas para ser
expuestas estaban inservibles, estaban veladas. A partir de aquí intuyó la
acción de los rayos sobre la emulsión fotográfica y se dedicó a comprobarlo.
Seguidamente colocó varias placas fotográficas sin exponerlas y las ubicó en
una caja de madera y las cubrió con unas pesas metálicas, el resultado fue
sorprendente, los rayos continuaban atravesando el metal, la madera y
actuaban sobre la emulsión fotográfica. En otro experimento, al no poder
manejar al mismo tiempo su carrete, la placa fotográfica de cristal y colocar su
mano sobre ella, le pide a su esposa Berta que coloque la mano sobre la placa
durante 15 minutos. Al revelar la placa de cristal, estaba la mano de Berta, la
primera imagen radiográfica del cuerpo humano; así nace una de las ramas
más poderosas y excitantes de la medicina: “la Radiología”.
La noticia del descubrimiento de los Rayos-X se divulgó con increíble rapidez en
el mundo científico. Muy pronto estos Rayos-X fueron identificados como una
forma de radiación electromagnética, parecida a la luz visible aunque de
frecuencia mayor y longitud de onda menor.
Foto 2: Primera imagen del cuerpo humano vista a través de Rayos X
Muchos de los primeros radiólogos sufrieron las consecuencias de su trabajo,
por ejemplo C. Edmond Kells, dentista de Nueva Orleans, fue el primero en
efectuar radiografías intrabucales en 1896 y sufrió antes de su muerte la
amputación de 3 dedos, posteriormente la mano y finalmente el brazo. El
primer anuncio de posibles efectos de los Rayos-X apareció tan solo tres
meses después de su descubrimiento, y se describían irritaciones en los ojos.
El 28 de diciembre del 1895 envió al profesor Lehmann, presidente de la
Sociedad Físico Médica de Wurzburgo, un informe titulado "Un nuevo tipo de
rayos" a los que humildemente bautizó como Rayos-X, al desconocer lo que
eran.
Röntgen fue objeto de múltiples reconocimientos: el emperador Guillermo II
de Alemania le concedió la orden de la corona, fue honrado con la medalla
Rumford de la Real Sociedad de Londres en 1896, con la medalla Barnard de la
Universidad de Columbia y con el premio Nóbel de Física en 1901.
El descubrimiento de los Rayos-X, fue el producto de la investigación, de la
experimentación y no por accidente, como algunos autores han afirmado.
Röntgen, hombre de ciencia, agudo observador, investiga los detalles más
minuciosos. Por esto tuvo éxito donde los demás fracasaron. Este genio no
quiso patentar su descubrimiento; cuando Thomas Alba Edison se lo propuso,
manifestó que lo legaba para beneficio de la humanidad.
Inicios de la Radiología en Venezuela
Los primeros estudios y trabajos de radiología en Venezuela, se remontan a los
pocos meses de haberse descubierto los Rayos X por el físico alemán Wilhen
Conrad Röntgen. Corresponde el mérito al químico venezolano Antonio Pedro
Mora el 26 de abril de 1896. Este investigador, Químico e inventor, es el
precursor de la Radiología en Venezuela. Fundador de los estudios químicos en
el país, Director de la Escuela de Expertos Químicos y profesor de la Escuela
de Farmacia de la Universidad Central. Miembro fundador de la Academia de
Ciencias Físicas, Matemáticas y Naturales en 1933, fue autor de varios textos
de química mineral. Fue precursor de la radiología en Venezuela, logrando
fabricar, con la colaboración de Guillermo Delgado Palacios, el primer
generador de Rayos X que se conoció en el país, el 26 de abril de 1896, apenas
unos meses después que Wilhelm Röntgen publicara su descubrimiento de
dichos rayos.
Mora se hace el abanderado en nuestro país y por ende en nuestro continente,
ya que no se tenían registros hasta el momento en ningún otro país de América
sobre la utilización de este nuevo invento. Es en su pequeño laboratorio donde
este investigador ha fabricado una ampolla capaz de producir los Rayos X de
Röntgen y dando a conocer los primeros resultados de sus trabajos.
En el mes de abril de 1896 con su rudimentario instrumento obtuvo las primeras
radiografías que se lograron en nuestro país. A escasos 4 meses de la
publicación del invento de los Rayos X por el secretario de la Sociedad Médica y
Física de Wurzburgo (Granier, 1980).
En cuanto al resumen cronológico de la radiología en Venezuela, se describe a
partir de la imitación del gesto histórico de Röntgen de hacer radiografías de la
mano de su compañera. Así, Doña Jacinta Parejo de Crespo, esposa del
Presidente Joaquín Crespo (1892-1898), y Doña Zoila Rosa Martínez de Castro,
esposa del Presidente Cipriano Castro (1899-1908) (Canelón y Zabalagoitia,
1988). En la actualidad la Academia Nacional de Medicina es la depositaria de la
primera placa tomada en Venezuela a la mano derecha de doña Jacinta Parejo.
Esto lo realizó el químico Antonio Pedro Mora. Un hecho curioso que muestra la
imagen tomada a doña Jacinta es que un anillo (se presume sea el de Bodas)
esté en el dedo meñique cuando lo usual es en el anular. No obstante, para el
caso de doña Zoila Martínez de Castro no se posee evidencia clara de haberse
realizado una radiografía similar. Solo se menciona más como un evento
anecdótico que como un hecho irrefutable (Plaza, 2006).
Considerando este acontecimiento como un descubrimiento excepcional para el
mundo científico y su posterior empleo en el campo de la medicina, los primeros
en trabajar con Rayos-X en Venezuela, a partir de 1896 se destacó el Ingeniero
Ricardo Alfonzo Rojas, quien presentó ante el Colegio de Ingenieros un informe
acerca de «La teoría, propiedades y aplicaciones de los rayos X». Al mismo
tiempo divulgó en el diario caraqueño El Liberal (1897) los principios generales
del tema,
contemporáneamente con los trabajos de Antonio Pedro Mora (1860-1945), con
la colaboración de Guillermo Delgado Palacios, el primer generador de rayos
«X» que se conoció en el país, el 26 de abril de 1896, apenas unos meses
después que Wilhelm Röntgen publicara su descubrimiento de dichos rayos
reprodujo la experiencia de Röntgen con instrumentos construidos por él e
introdujo en el país. El primer aparato de rayos X que llegó al país fue traído
desde la Casa Knot (Freites, 1996). Las experiencias de Mora despertaron
entusiasmo en otros individuos como el ingeniero Agustín Aveledo, quien en sus
clases de física en el colegio Santa María explicaba el nuevo fenómeno
(Beaujon, 1961).
1.1 Los Rayos X en la Medicina Venezolana
Los inicios de la aplicación de los Rayos X en Venezuela, se verifica con la
instalación de los primeros equipos importados desde Europa. Algunas
ciudades como Maracaibo en el año 1900 es ya utilizada por el médico José
Otilio Mármol; en Coro por el Médico Galo M. Henríquez en 1902; y en la capital
por el Doctor Bernardino Mosquera en el año de 1903 (Granier, 1980).
En cuanto a la aplicación de los rayos X en el cuerpo humano en Venezuela,
para realizar diagnósticos, se realizaron en la especialidad de Obstetricia y
Ginecología, la primera mención escrita parece ser la de Bueno en 1904, quien
se refiere a radiografías de pelvis anormales hechas en Francia por Budin y
Pinard y al diagnóstico de un embarazo ectópico de 5-6 meses caracterizado por
el desarrollo del feto fuera de la matriz (útero), en los conductos (Trompas de
Falopio) a través de los cuales el óvulo pasa del ovario al útero, en donde
debería de formarse normalmente (Bueno, 1904). Aparentemente, no se había
utilizado, hasta ese momento, los rayos X en obstetricia entre nosotros. Señalaba
Bueno que el mejor aparato que existía en Venezuela era el del Dr. Bernardino
Mosquera. Luego, hacia 1921, Francisco Díaz publicó un artículo sobre el
empleo de la radioterapia de las fibromiomas uterinas y en las hemorragias
disfuncionales del útero, con lo cual se proponía el espacio para usar los Rayos
X como instrumento de terapia (Díaz, 1921). Si bien el empleo de la novedosa
herramienta tardó en ser empleado por los médicos en Venezuela, el motivo se
justificaba, pues se necesitaba más información sobre la misma. Aún así, para el
año 1922, Castillo y Gutiérrez Alfaro, ambos especialistas en ginecología,
realizaron estudios radiológicos y de radioterapia de los fibromas uterinos y, en
especial, en las hemorragias disfuncionales del útero. Ellos insistieron sobre la
radioterapia de los fibromas uterinos, como una vía para alcanzar la mejoría de
los pacientes que padecían de esos tumores no cancerosos (Castillo y Gutiérrez,
1922).
Ya la sociedad médico quirúrgica del Zulia, a partir del año 1929, documentó
que el Doctor José Otilio Mármol había practicado una histerosalpingografía
(estudio radiológico del útero y las trompas de Falopio por medio de contraste),
presentando las radiografías como las primeras realizadas en Venezuela.
Hecho que ocurrió en la Ciudad de Maracaibo el 28 de octubre de 1929.
Posteriormente se realizaron diversas histerosalpingografías por este médico el
02 de diciembre de ese mismo año, el 15 de diciembre de 1930, el 06 de marzo
y el 3 de abril de 1933 (Agüero, 1995)
Definición
La radiología es una rama de la medicina que utiliza imágenes para el diagnóstico
y tratamiento de lesiones y enfermedades.
Terminología básica
Factores técnicos, del paciente, médicos y dependientes de la imagen que
determinan la condición de una radiografía
Factores técnicos de exposición
Cada factor ejerce un efecto de control específico sobre la calidad de la imagen
radiográfica, la cual se define como la fidelidad en la representación de las
estructuras anatómicas dentro de una escala de grises perceptible al ojo humano.
1) Kilovoltaje: es el responsable de la calidad de los rayos x, es decir de la
penetración. Con este factor medimos la diferencia de potencial entre cátodo y
ánodo que es la fuerza con la que van a ser acelerados los electrones que se
originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. (Electrones más rápidos,
menor longitud de onda de los rayos X, que son más duros con mayor energía y
mayor penetración). El kV es el principal factor de control del contraste (factor de
calidad) el cual se define como la diferencia de densidad entre áreas adyacentes
de una imagen radiográfica, cuanto mayor es esta diferencia, mayor será el
contraste, cuyo objetivo es hacer más visibles los detalles anatómicos de la
imagen radiográfica. El kv y el contraste son inversamente proporcionales.
2) Miliamperaje: es el responsable de la cantidad de rayos X que emite el tubo.
Con este factor se mide la corriente eléctrica que se le aplica al filamento de
Tungsteno y Cesio del cátodo. El mA es el principal factor de control de la
densidad radiográfica (factor de calidad) la cual se define como el grado de
ennegrecimiento de la imagen revelada. Es importante que la imagen posea una
densidad apropiada para poder observar adecuadamente los tejidos, órganos o
estructuras ya que una densidad demasiado baja (subexposición) o demasiado
elevada (sobreexposición) no permitirán esta observación.
Regla de la modificación de la densidad según Bushong (2010): se requiere
de una modificación de mAs del 50% al 100% para corregir una radiografía
subexpuesta, ejemplo, una radiografía de mano obtenida con 2,5 mAs que resultó
con cierto grado de subexposición y debe ser repetida, el mAs debe ser duplicado
o aumentado como mínimo a 5 mAs si el kv y otros parámetros no fueron
modificados. Los mAs tienen una relación directamente proporcional sobre la
densidad.
3) Tiempo de exposición: debe ser tan corto como sea posible.
mAs: dosis, es el producto del mA x Tiempo exposición. Expresa la cantidad de
rayos x emitida desde el tubo de rayos cada vez que se realiza una exposición
En resumen, una regla general que se establece según Bontrager (2004), en un
examen radiográfico es que deben utilizarse el máximo kVp y el mínimo mAs que
brinden suficiente información diagnóstica, esto reducirá la exposición del paciente
a las radiaciones y en general, logrará imágenes radiográficas que aporten buena
información diagnóstica.
Ventajas y Desventajas
Aumento del kV:
Aumenta la radiación dispersa que llega al receptor de imagen.
Aumenta el ruido de la imagen.
Pérdida de contraste.
Reducción de la dosis al paciente.
Ancha latitud de las exposiciones permitidas en la producción del
diagnóstico radiográfico.
Aumento del mAs:
Aumenta la cantidad de radiación.
Densidad más alta.
Ruido radiográfico menor.
Técnica De Bajo Kv
Se le llama así cuando utilizamos un kv de aproximadamente 25 a 50 kv. Esta
técnica tiene una ventaja insustituible, el Contraste, pero tiene también dos
inconvenientes, el principal es la gran dosis de radiación que recibe el paciente (si
disminuimos el kv tenemos que aumentar el mAs) y el segundo inconveniente es
el largo tiempo de exposición ya que los mAs se elevan para adquirir una
adecuada densidad de la película.
Técnica De Alto Kv
Utiliza kv de 90 a 150 kv. Esta técnica tiene una serie de ventajas:
La penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente
trasparentes las
estructuras del organismo.
La dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja.
El tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto
kv
El principal inconveniente es la enorme radiación dispersa que se genera en el
propio paciente con esta técnica y el bajo contraste.
Factores del paciente
Posiciones y proyecciones en Radiología
Posiciones
POSICIONES CORPORALES GENERALES
Supina: Acostado sobre la espalda, mirando hacia arriba
Prona: Acostado sobre el abdomen, mirando hacia abajo
Erecta: Posicion verticla, de pie o sentado, con la columna vertical
Decúbito (horizontal): Acostado en cualquier orientación (prona, supina, sobre un
lado…)
Decúbito dorsal: acostado sobre la espalda (supina)
Decúbito ventral: acostado sobre el abdomen (prona)
Decúbito lateral: acostado sobre uno de los lados (R o L0)
De trendelenburg: Px acostado con todo el cuerpo inclinado, de manera que la
cabeza este mas baja que los pies.
Posicion de sims (semiprona): Posición oblicua en decúbito con el paciente
recostado sobre el lado anterior izquierdo, con la pierna izquierda extendida, y la
rodilla y el muslo derechos parcialmente flexionados
Posicion de Fowler: Posicion en decúbito con el cuerpo inclinado, de manera que
la cabeza este mas elevada que los pies
Posición de litotomía: En decúbito dorsal (supina). Rodillas y caderas en flexión, y
los muslos en abducción y rotación externa, con los pies colocados en estribos.
POSICIONES CORPORALES ESPECIFICAS
Consideraciones de la ortoradiografia y panradiografia de columna vertebral
