GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

PARA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

GPC Nº 05
ENERO 2022

IPRESS Nivel I
Red Prestacional Lambayeque
EsSalud

Plaza de la Seguridad Social S/N

Chiclayo

SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD

 Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de
Síndrome de Intestino Irritable

MC. Max Kevin Mejía Salazar

Gerente
Red Prestacional Lambayeque

MC. Percy Díaz Morón

Gerente Servicios Prestacionales Nivel I y II
Red Prestacional Lambayeque

MC. Jorge Ortiz Millones

Jefe Oficina de Calidad, Gestión de Riesgos y Auditoría
Red Prestacional Lambayeque

Grupo elaborador
MC. Gabriela Josefina Vásquez Ortega CAP II MOTUPE

Revisor clínico
Dr. Eduardo Manuel Rojo Chávez, médico gastroenterólogo, Clínica San Pablo, Lima

Revisores metodológicos
MC. Jorge Luis Ortiz Millones Auditor médico - OCGRA
MC. Karin Lisset Guzmán Capuñay Auditor médico - OCGRA
Ing. Luis Alberto Pérez Muro Revisor - OCGRA

Financiamiento
Esta guía ha sido financiada por la Red Prestacional Lambayeque.

Conflicto de intereses
Los responsables de la elaboración del presente documento declaran no tener ningún
conflicto de interés con relación a los temas descritos en el mismo

Citación
Este documento debe ser citado como:
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome de Intestino
Irritable, enero 2022

Datos de contacto
Ing. Luis Alberto Pérez Muro
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: 979654434
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SINDROME

INTESTINO IRRITABLE

Tabla de Contenido Pág.

I. FINALIDAD 4
II. OBJETIVOS 4
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN 4
IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR 4
Síndrome de Intestino Irritable
4.1. Nombre y código CIE – 10 4
V. CONSIDERACIONES GENERALES 5
5.1. DEFINICIÓN 5
5.2. ETIOLOGÍA 6
5.3. FISIOPATOLOGÍA 6
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS 7
5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 8
5.5.1. Medio Ambiente 8
5.5.2. Estilos de Vida 8
5.5.3. Factores hereditarios 11
VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS. 12
6.1. CUADRO CLÍNICO 12
6.1.1. Signos y Síntomas 12
6.1.2. Interacción cronológica 13
6.1.3. Gráficos, diagramas, fotografías 14
6.2. DIAGNÓSTICO 17
6.2.1 Criterios de Diagnóstico 17
6.2.2. Diagnóstico diferencial 19
6.3. EXÁMENES AUXILIARES 20
6.3.1. De Patología Clínica 20
6.3.2. De Imágenes 21
6.3.3. De Exámenes especializados complementarios 21
6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD 21
RESOLUTIVA
6.4.1. Medidas generales y preventivas 21
6.4.2. Terapéutica 23
6.4.3. Efectos adversos o colaterales con el tratamiento 24
6.4.4. Signos de alarma 25
6.4.5. Criterios de Alta 25
6.4.6. Pronóstico 25
6.5. COMPLICACIONES 25
6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 26
6.7. FLUXOGRAMA 27
VII. ANEXOS. 31
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS O BIBLIOGRAFÍA. 32
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Síndrome de Intestino Irritable

I. FINALIDAD

Esta guía de práctica clínica (GPC) está dirigida a los profesionales de la salud que atienden
directamente a los pacientes con síndrome de intestino irritable (SII) con la finalidad de
disminuir la variabilidad injustificada en el diagnóstico y tratamiento mediante la generación
de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible en los aspectos de
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con este síndrome.

Su enfoque está dirigido hacia aspectos relacionados con el diagnóstico, tratamiento

farmacológico y no farmacológico.

La población objetivo son pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de SII, no

incluyendo dentro del alcance de la presente guía pacientes con patología tumoral del tracto
gastrointestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis infecciosa, enfermedad celíaca,
pacientes que presenten eventos adversos al tratamiento del SII, y gestantes o pacientes en
lactancia.

La guía brinda recomendaciones en aspectos de diagnóstico y tratamiento que buscan

apoyar al personal de salud que atiende pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de
estreñimiento crónico funcional en todos los servicios de atención.

II. OBJETIVOS

• Citar los criterios clínicos para el diagnóstico de Síndrome de Intestino Irritable.

• Describir los datos de alarma que requieren estudios de imagen o colonoscopia como
parte del diagnóstico diferencial del síndrome de intestino irritable.
• Mencionar las estrategias no farmacológicas útiles para el manejo del síndrome de
intestino irritable.
• Describir los fármacos efectivos de acuerdo con la variante clínica del síndrome de
intestino irritable.
• Mencionar el método para evaluar la respuesta a tratamiento del síndrome de intestino
irritable.
• Establecer los criterios de referencia y contrarreferencia entre el primer y segundo nivel.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

Esta guía de práctica clínica es de aplicación obligatoria en todas las IPRESS del primer nivel
de atención de la Red Prestacional Lambayeque

IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

4.1 NOMBRE Y CODIGO:

• Síndrome de colon irritable con diarrea CIE- 10: K58.0
• Síndrome de colon irritable sin diarrea CIE- 10: K58.9
6

V. CONSIDERACIONES GENERALES
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5.1. DEFINICIÓN

Dentro del epígrafe de trastornos funcionales intestinales (TFI) se incluyen el síndrome del
intestino irritable (SII), el estreñimiento funcional (EF), la diarrea funcional (DrF) y la
distensión/hinchazón abdominal funcional (D/HAF). En la actualidad los TFI no se
consideran trastornos aislados y se acepta que muy frecuentemente se solapan y que a
veces puede resultar imposible distinguirlos. Por tanto, el mejor modelo conceptual para
explicarlos es el de un espectro con diferentes síntomas (dolor abdominal, estreñimiento,
diarrea y distensión/hinchazón abdominal) en el que, según predomine uno u otro, se
establece el diagnóstico de un determinado TFI. Así, por ejemplo, aunque desde un punto
de vista académico el SII con estreñimiento (SII-E) y el EF son dos TFI diferentes, en la
práctica pueden resultar muy parecidos e incluso indistinguibles; en realidad forman un
espectro en el que en un extremo estarían los pacientes con dolor abdominal importante
junto con estreñimiento y en el otro aquellos con estreñimiento y ausencia absoluta de
dolor. Este mismo modelo puede aplicarse al SII con diarrea (SII-D) en comparación con la
DrF.

El SII se define como la presencia de dolor abdominal recidivante asociado a alteraciones

del ritmo deposicional, sea en forma de estreñimiento, de diarrea o de ambos; la hinchazón
y la distensión abdominal son muy frecuentes en el SII (1). Lógicamente, como en cualquier
otro TFI, no debe existir ninguna enfermedad orgánica, metabólica o neurológica que
pueda causar los síntomas.

CLASIFICACION

Roma IV aconseja establecer los subtipos del SII de acuerdo con la consistencia de las
deposiciones evaluada según la escala de Bristol (figura 1).

De esta forma, si más del 25 % de las deposiciones corresponden a los tipos 1 o 2, se

considera que el paciente tiene síndrome de intestino irritable con predominio de
7

estreñimiento (SII-E); cuando más del 25 % de las deposiciones son del tipo 6 o 7, padece
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síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D); si existe más del 25 % de
ambas (tanto 1 o 2 como 6 o 7), se establece el diagnóstico de SII con hábito deposicional

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mixto, y cuando hay menos del 25 % de ambas se habla de hábito deposicional no

clasificable.

El término alternante se reserva para los cambios a lo largo de períodos prolongados de

tiempo. Es importante recordar que para establecer el subtipo deben tenerse en cuenta
solo los días en los que las deposiciones no tienen una consistencia normal y realizarse
cuando el paciente no está tomando medicaciones que alteren la consistencia de las heces
(en especial laxantes o antidiarreicos).

5.2. ETIOLOGÍA

Se desconoce su etiología y se cree que es de causa multifactorial en la que pueden coexistir

distintos factores:
• Genéticos.
• Alteraciones en la secreción o motilidad intestinal en respuesta a diferentes estímulos
(comidas, distensión, estrés emocional, mediados por serotonina).
• Factores psicosociales. Cerca de la mitad de los afectados padecen depresión, ansiedad,
hipocondriasis o somatización.
• Alteración en la función inmune del tracto gastrointestinal.
• Alteración de la microbiota fecal.
• Alteración en la regulación del eje cerebral-intestinal.
• Hipersensibilidad intestinal con una percepción visceral de dolor aumentada.
• Alteración en la inervación extrínseca autonómica que podría asociarse con predominio
de estreñimiento cuando la disfunción es vagal, o con diarrea si es adrenérgica.

5.3. FISIOPATOLOGÍA

Los mecanismos fisiopatológicos que pueden intervenir en los síntomas que conocemos
como SII y que pueden ponerse en marcha por distintas causas o etiologías son la
hipersensibilidad visceral y la disfunción motora intestinal que caracterizan el SII se pueden
8
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establecer tras un proceso inflamatorio, sea de causa infecciosa, autoinmune o como

respuesta a un alérgeno, que afecte a cualquiera de las estructuras que componen el eje

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cerebro-intestino, que hace referencia al eje funcional y bidireccional entre estructuras

intestinales que incluyen la barrera intestinal con su componente epitelial, neuroendocrino,
inmunológico y microbiota y estructuras supraespinales, centrales o cerebrales.

5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

El SII es uno de los trastornos funcionales digestivos más frecuentes en la consulta médica.
En un estudio español que evaluó la importancia del SII en la consulta del gastroenterólogo,
el 55 % de los más de 500 especialistas consultados afirmó que los pacientes con SII
suponían entre el 25 y el 50 % del total de sus consultas, mientras que el 29 % afirmó que
representaban entre el 50 y el 75 %.

Para conocer la prevalencia del SII debemos saber qué tipo de criterios diagnósticos se han
empleado porque puede haber una gran diferencia entre los distintos criterios. Así,
aplicando sobre la misma población de estudio diferentes criterios diagnósticos se pueden
obtener unas prevalencias tan dispares del SII como del 12,1 % si se aplican los criterios de
Roma I o del 3,3 % cuando se aplican los criterios de Roma II.

Vale la pena comentar los resultados de recientes estudios epidemiológicos que comparan
los nuevos criterios diagnósticos de Roma IV con los anteriores de Roma III. El primero se
presentó simultáneamente en el mismo congreso que dio a conocer los nuevos criterios de
Roma IV y se obtuvieron datos sobre población general en Estados Unidos, Reino Unido y
Canadá.

El estudio incluyó casi 2.000 sujetos en cada uno de los países, con un total de casi 6.000
con encuestas válidas. Los resultados fueron coherentes en los tres países, de forma que
en Estados Unidos la prevalencia del SII según Roma IV resultó del 6,1 % y según Roma III
fue del 11,1 %; en Canadá resultó, respectivamente, del 5,8 y del 11,7 %, y en Reino Unido
del 5,5 y del 10,6 %. En los tres países la prevalencia del SII fue mayor en mujeres que en
hombres y se observó una disminución progresiva según se incrementaba la edad de la
población estudiada. Por tanto, queda claro que la prevalencia obtenida con Roma IV es
menor que con Roma III. Si se valoran los diferentes subtipos de SII se observa una variación
significativa con Roma IV especialmente evidente en una disminución del subtipo mixto:
SII-E: un 27,9 % con Roma IV frente a un 16,6 % con Roma III; SII-D: un 34,3 % con Roma IV
frente a un 20,6 % con Roma III; SII mixto: un 33,3 % con Roma IV frente a un 60,1 % con
Roma III, y SII inclasificable: un 4,7 % con Roma IV frente a un 2,1 % con Roma III. Otro
estudio todavía más reciente realizado sobre población general en China confirma los datos
del estudio anterior y obtiene una prevalencia de SII según Roma III del 12,4 %, mientras
que según Roma IV es de aproximadamente la mitad: un 6,1 %.

No se han publicado estudios prospectivos que evalúen la tasa de incidencia del SII, aunque
a partir de estudios de prevalencia en la población general, en los que se vuelve a interrogar
a los sujetos al cabo de un tiempo suficiente, se puede establecer el porcentaje de pacientes
que en el primer interrogatorio estaban asintomáticos y que posteriormente desarrollaron
síntomas. En estudios de esta índole realizados sobre población de Estados Unidos a los 12-
9

20 meses del primer control se obtuvieron tasas de incidencia del 6,6 % anual. Otro estudio
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efectuado también de esta manera, pero a los 5 años y sobre población danesa ofrece una
tasa de incidencia anual del 2 % en varones y del 4 % en mujeres.

5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Las mujeres tienen hasta dos veces más probabilidad que los hombres de desarrollar el SII.
Las personas menores de 50 años tienen más probabilidad de desarrollar el SII que las
personas mayores de 50.
Tener un familiar con SII
Tener antecedentes de eventos estresantes o difíciles en la infancia, como el abuso
Tener una infección grave en el tracto digestivo

5.5.1. Medio ambiente:

La observación de una mayor prevalencia de los trastornos funcionales digestivos en

determinadas familias ha hecho pensar en la posibilidad de una predisposición genética.
Un estudio realizado en gemelos concluyó que la posibilidad de padecer trastornos
funcionales digestivos puede ser atribuida en un 56,9% a factores genéticos y en un 43,1%
a factores ambientales. En parejas de gemelos se ha observado que la probabilidad de
padecer el SII en ambos hermanos era el doble entre gemelos univitelinos (17,2%) que entre
bivitelinos (8,4%). Parece existir una mayor probabilidad de padecer SII en gemelos
bivitelinos cuyo padre o madre padecía dicho trastorno que en gemelos bivitelinos cuyo
hermano tenía también SII, lo que implicaría que el aprendizaje en el ámbito de la familia
es tan importante como la carga genética. El papel fundamental del aprendizaje social se
ha visto reforzado por otro estudio que mostró que la existencia de un familiar de primer
grado con síntomas de dolor abdominal o trastornos intestinales se asociaba a la
probabilidad de padecer SII.

El papel de los factores genéticos en el SII también se ha manifestado al observar que

algunos pacientes con SII tienen una menor producción de interleuquina 10, una citoquina
con capacidad antiinflamatoria cuya síntesis está regulada genéticamente, o son capaces
de modular una respuesta distinta a algunos fármacos a través de los polimorfismos
genéticos de la proteína transportadora de la serotonina (SERT).

5.5.2. Estilos de vida

El papel de los alimentos en la fisiopatología del síndrome del intestino irritable (SII) no está
claro. Algunos pacientes con SII refieren un empeoramiento de los síntomas después de
comer y perciben intolerancia a ciertos alimentos.

Se ha considerado que múltiples factores contribuyen a la sensibilidad a los alimentos en

pacientes con SII. Las investigaciones se han centrado en anticuerpos específicos de
alimentos, malabsorción de carbohidratos y sensibilidad al gluten.

Alergia a los alimentos: los datos que informan sobre intolerancia a alimentos específicos
mediante pruebas cutáneas han sido contradictorios. El número de pruebas de punción
10

cutánea de alimentos positivas fue mayor en los pacientes con SII en comparación con los
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controles. Sin embargo, en otro estudio, la exposición a los alimentos que dieron positivo
en las pruebas cutáneas no exacerbó los síntomas.

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Otra evidencia de respuestas inmunes a los alimentos: se cree que la IgG representa la
respuesta inmunitaria normal a los alimentos y no es evidencia de una forma reconocida
de alergia alimentaria. Sin embargo, los estudios centrados en los anticuerpos IgG han
demostrado que la eliminación de alimentos específicos en pacientes con SII que tienen
títulos elevados de IgG asociados con esos alimentos puede reducir los síntomas
gastrointestinales. El uso de las pruebas de IgG en el diagnóstico de alergia alimentaria no
está validado, aunque su función en el tratamiento de pacientes con SII puede justificar una
mayor investigación.

Malabsorción de carbohidratos: una etiología teórica del SII sugiere que los síntomas
pueden estar relacionados con una absorción deficiente de carbohidratos. Esta teoría se
originó en estudios de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), pero también
se ha sugerido para pacientes con SII. La teoría sostiene que los oligo-, di- y monosacáridos
y polioles fermentables (FODMAP) en pacientes con IBS o IBD ingresan al intestino delgado
distal y al colon donde se fermentan, dando lugar a síntomas y aumento de la
permeabilidad intestinal y posiblemente inflamación.

La intolerancia a la fructosa se ha sugerido como una forma posible de malabsorción de

carbohidratos que contribuye a síntomas gastrointestinales (GI) como flatos, dolor,
hinchazón, eructos y hábitos intestinales alterados. Un pequeño ensayo controlado
encontró que la restricción dietética de fructosa y / o fructanos mejoró los síntomas en
pacientes con SII que habían sido seleccionados debido a una respuesta previa al cambio
dietético. Otro pequeño ensayo cruzado de pacientes con SII con predominio de diarrea
encontró un beneficio clínico con una dieta muy baja en carbohidratos (20 g de
carbohidratos por día).

Aunque los datos sugieren una capacidad de absorción similar de fructosa, sorbitol y lactosa
en pacientes con SII y controles, los síntomas después de una provocación con
carbohidratos se producen más fácilmente en el SII. El papel de la malabsorción de
carbohidratos sigue siendo un tema de investigación.

Sensibilidad al gluten: varios estudios sugieren cierta superposición entre la enfermedad

celíaca y el SII. Hay pocos estudios que hayan explorado la base patológica de esta relación.
Un estudio sugirió que, en pacientes sin atrofia de las vellosidades, la presencia de
anticuerpos antigliadina IgG séricos y la expresión de HLA-DQ2 (asociado con la enfermedad
celíaca) pueden predecir la respuesta a una dieta sin gluten en pacientes con SII con
predominio de diarrea. Un estudio en pacientes con síndrome de intestino irritable con
diarrea sin enfermedad celíaca encontró que el gluten dietético alteraba la permeabilidad
del intestino delgado y tenía un efecto mayor sobre la frecuencia de las deposiciones en
pacientes que eran HLA-DQ2 / 8 positivos en comparación con aquellos que eran HLA-DQ2
/ 8 negativo. Sin embargo, se deben tomar medidas para confirmar la ausencia de
enfermedad celíaca antes de hacer un diagnóstico de IBS en un paciente con pruebas
serológicas que sugieran enfermedad celíaca.

Los factores psicosociales pueden influir en la expresión del síndrome del intestino irritable
(SII). En un estudio de pacientes con síntomas de SII o dispepsia no ulcerosa, los pacientes
con síntomas gastrointestinales (GI) informaron más eventos estresantes diarios y de por
11

vida que los grupos de control. Otro estudio encontró que, en comparación con los
Página

controles, los pacientes con SII presentan mayor ansiedad, depresión, fobias y
somatización. En un estudio prospectivo, se demostró que los factores psicosociales

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(ansiedad, problemas de sueño, síntomas somáticos) eran factores de riesgo

independientes para el desarrollo de SII en una población no diagnosticada previamente
con la enfermedad.

Algunos estudios informan de una asociación positiva entre el SII y el abuso, aunque un
artículo no confirmó esta relación. El abuso puede no ser un factor de riesgo independiente
para el SII después de controlar factores psicosociales como la depresión o las estrategias
de afrontamiento.

Una hipótesis unificadora sobre el papel del estrés y el psiconeuroticismo en el SII se basa
en el factor de liberación de corticotropina (CRF), un péptido liberado del núcleo
paraventricular y considerado un mediador principal de la respuesta al estrés. Los datos
sugieren que la hiperactividad en el CRF cerebral y el sistema de señalización del receptor
de CRF contribuyen a los trastornos de ansiedad y depresión. La administración intravenosa
de CRF aumenta el dolor abdominal y la motilidad colónica en pacientes con SII en un grado
más alto que los controles normales. Además, esta respuesta puede atenuarse mediante la
administración de un antagonista del receptor de CRF sin efecto sobre el eje hipotálamo-
pituitario-adrenal.

Las personas con IBS deben recibir información que explique la importancia de la autoayuda
para manejar eficazmente el síndrome de intestino irritable. Esto debe incluir información
sobre el estilo de vida general, la actividad física, la dieta y la medicación dirigida a los
síntomas.

Se debe evaluar la dieta y la nutrición de las personas con SII y se deben dar los siguientes
consejos generales.

• Tenga comidas regulares y tómese un tiempo para comer.

• Evite saltarse comidas o dejar largos intervalos entre comidas.
• Beba al menos 8 tazas de líquido al día, especialmente agua u otras bebidas sin cafeína,
por ejemplo, infusiones de hierbas.
• Restrinja el té y el café a 3 tazas por día.
• Reducir la ingesta de alcohol y bebidas gaseosas.
• Puede resultar útil limitar la ingesta de alimentos ricos en fibra (como harinas y panes
integrales o ricos en fibra, cereales con alto contenido de salvado y cereales integrales
como el arroz integral).
• Reducir la ingesta de "almidón resistente" (almidón que resiste la digestión en el
intestino delgado y llega intacto al colon), que a menudo se encuentra en los alimentos
procesados o re-cocinados.
• Limite la fruta fresca a 3 porciones por día (una porción debe ser de aproximadamente
80 g).
• Las personas con diarrea deben evitar el sorbitol, un edulcorante artificial que se
encuentra en los dulces y bebidas sin azúcar (incluido el chicle) y en algunos productos
para adelgazar y para diabéticos.
• Las personas con distención pueden encontrar útil comer avena (como cereal de
desayuno a base de avena o papilla) y semillas de lino (hasta 1 cucharada al día).
12

Los profesionales de la salud deben revisar la ingesta de fibra de las personas con SII,
ajustándola (generalmente reduciéndola) mientras monitorean el efecto sobre los síntomas.
Página

Se debe disuadir a las personas con SII de comer fibra insoluble (por ejemplo, salvado). Si se

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recomienda un aumento de fibra dietética, debe ser fibra soluble como polvo de ispaghula
o alimentos con alto contenido de fibra soluble (por ejemplo, avena).

Se debe recomendar a las personas con SII que eligen probar probióticos que tomen el
producto durante al menos 4 semanas mientras se monitorea el efecto. Los probióticos
deben tomarse en la dosis recomendada por el fabricante.

Si los síntomas del SII de una persona persisten mientras sigue el estilo de vida general y los
consejos dietéticos, ofrezca consejos sobre un manejo dietético adicional. Dicho consejo
debería: incluir dietas de evitación y exclusión de un solo alimento (por ejemplo, una dieta
baja en FODMAP [oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles]), solo
debe ser administrado por un profesional de la salud con experiencia en el manejo de la
dieta.

5.5.3. Factores hereditarios:

Los estudios familiares y los estudios sobre polimorfismos genéticos seleccionados

sugieren una susceptibilidad genética en algunos pacientes con síndrome del intestino
irritable (SII).

Los estudios familiares sugieren una modesta contribución de la genética al desarrollo del
SII. Los datos de los estudios de gemelos son contradictorios; algunos estudios muestran
una mayor tasa de concordancia para el SII en gemelos monocigóticos en comparación con
los gemelos dicigóticos, con tasas de concordancia para el SII en gemelos monocigóticos
que varían del 2 al 22 por ciento y tasas en los gemelos dicigóticos que varían del 1 al 9 por
ciento. Sin embargo, en un estudio de 5032 gemelos (888 pares monocigóticos y 982 pares
dicigóticos), la tasa de concordancia no difirió significativamente entre gemelos
monocigóticos y dicigóticos (17 frente a 16 por ciento). Además, un estudio encontró que
tener un padre con SII era un predictor independiente mayor de SII que tener un gemelo
afectado, lo que sugiere que la naturaleza familiar del SII podría deberse al aprendizaje
social, así como a la genética.

Se están investigando las asociaciones entre genes específicos y el SII. Algunos estudios de
genotipificación han demostrado una asociación entre el SII y los polimorfismos en el gen
transportador de serotonina, lo que da como resultado una alteración de la eficacia de la
recaptación de serotonina que afecta la peristalsis intestinal. Sin embargo, otros estudios
no han confirmado una asociación entre los polimorfismos del gen transportador de
serotonina y el SII. Otro estudio sugirió que algunos pacientes con SII pueden estar
genéticamente predispuestos a un patrón alterado de producción de citocinas interleucinas
antiinflamatorias.

La genética está involucrada en la fisiopatología del SII. La tasa de concordancia de IBS en

6060 gemelos se calculó como 8,4% en gemelos dicigóticos y 17,2% en gemelos
monocigóticos. Estos datos claramente indican la naturaleza hereditaria del SII. A pesar de
la inclusión de roles de género adquiridos, una investigación de las diferencias sexuales
aclaró un predominio femenino de dolor abdominal y estreñimiento y predominio
masculino de diarrea, lo que sugiere una posible influencia cromosómica en el fenotipo del
13

SII. Se han identificado varios genes candidatos para el SII. Un estudio de cohorte de SII
Página

posinfeccioso identificado genes susceptibles que incluyen IL-6, receptor 9 de tipo toll
(TLR9) y E-cadherina-1 (CDH1) [47]. El G298S mutación del canal de sodio Nav1.5 gen SCN5A

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fue también se detectó en 13 de 584 pacientes con SII (2,2%). Otro metaanálisis de estudios
de asociación de IBS con el gen de la superfamilia del factor de necrosis tumoral reveló una
razón de posibilidades de 1,19 [intervalo de confianza del 95% 1.08–1.31]. Un estudio de
asociación de todo el genoma en la UE y EE. UU., identificaron el retículo endoplásmico
KDEL receptor de retención de proteínas 2 (KDELR2) y glutamato receptor ionotrópico delta
2 (Grid2) proteína que interactúa (GRID2IP) genes en el brazo corto 22.1 del cromosoma 7.

También se realizaron estudios genéticos sobre la serotonina y la CRH. Se dan los genotipos
del transportador de serotonina como l / l, l / s y s / s clasificados en orden de mayor a
menor actividad de la recaptación de serotonina. Sujetos con s / s gen muestran una
actividad más exagerada en el pregenual corteza cingulada anterior bajo distensión
colorrectal que los sujetos con el gen l / s o l / l. El análisis también reveló que los sujetos
con el gen s / s tienen más entrada del hipocampo a la amígdala durante distensión
colorrectal que los sujetos con genes l / so l / l. Otro metaanálisis mostró una disminución
del riesgo de SII en sujetos con el gen l / s y mayor riesgo de IBS-C en aquellos con el gen s
/ s así como poblacionales diferencias entre las cohortes de Asia y la UE / EE. UU. [53].

Algunas asociaciones entre IBS y genes relacionados con CRH (CRH, proteína de unión a
CRH, CRH-R1 y CRH-R2 fueron identificados y replicados.

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS.

6.1. CUADRO CLÍNICO

6.1.1. Signos y Síntomas

Las manifestaciones clínicas fundamentales del SII son: dolor abdominal,

distensión/hinchazón y alteraciones del ritmo deposicional, sea en forma de estreñimiento,
de diarrea o de ambas.

El dolor es un síntoma exigido sin el que no puede establecerse el diagnóstico de SII; puede
ser cólico o constante, aparecer de manera impredecible, ser de localización variable y
tener una intensidad que se modifica con la defecación o las ventosidades. La hinchazón y
la distensión abdominal son muy frecuentes, predominan en mujeres y a menudo
aumentan progresivamente a lo largo del día y tras las comidas.

El estreñimiento puede presentarse en cualquiera de sus manifestaciones: deposiciones

infrecuentes, heces duras, sensación de evacuación incompleta, excesivo esfuerzo
defecatorio, sensación de obstrucción al defecar o necesidad de ayuda manual.

En cuanto a la diarrea, suele ser diurna, con frecuencia matutina y/o postprandial,
semilíquida o líquida y va acompañada en muchas ocasiones de urgencia defecatoria. La
presencia de moco en las heces resulta habitual y no ha de considerarse un signo de alarma.

El SII se asocia a la presencia de otros síntomas digestivos, como la pirosis, u otros TFD,
como la dispepsia funcional. Algunas manifestaciones clínicas extradigestivas también son
significativamente más frecuentes en los pacientes con SII que en la población general
(tabla 1). Cabe destacar la asociación del SII con la fibromialgia, el síndrome de fatiga
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crónica, la cistitis intersticial, el dolor abdominal pélvico crónico o la disfunción de la

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articulación temporomandibular.

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6.1.2. Interacción cronológica

Los síntomas predominantes en el SII son el dolor o malestar abdominal, que se alivian con
la defecación, acompañados por cambios en la frecuencia o consistencia de las heces, con
un patrón de diarrea o estreñimiento. Una importante proporción de los pacientes con SII
presentan alternancia del hábito intestinal, es decir, unas veces diarrea y otras,
estreñimiento. Las crisis o períodos sintomáticos se asocian o se exacerban con el estrés,
alcohol o algunos alimentos. El dolor abdominal, que es probablemente el síntoma más
alarmante y que más incide en la frecuencia de la consulta y que determina las cirugías
innecesarias, no tiene un patrón que ayude a distinguirlo del dolor de otras etiologías; puede
ser generalizado o localizado y usualmente se produce en el abdomen inferior.

Durante la defecación, se pueden producir molestias como urgencia, esfuerzo o sensación

de evacuación incompleta. Otros síntomas que pueden padecer estos pacientes son la
sensación de distensión abdominal y la expulsión de moco en las heces. Son frecuentes
varios síntomas extracolónicos e incluso extradigestivos. Entre los primeros se destacan
dispepsia (dolor o malestar en el abdomen superior), pirosis (ardor retroesternal),
regurgitación (agrieras) y entre los últimos urgencia urinaria, disfunción sexual, fibromialgia,
dispareunia, alteraciones del sueño, dificultades menstruales, dolor lumbar, cefalea y fatiga
crónica

La mayoría de los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII) tienen síntomas crónicos
que varían en gravedad con el tiempo. En una revisión sistemática que incluyó a pacientes
con SII en clínicas con seguimiento variable a largo plazo (seis meses a seis años), del 2 al 5
por ciento de los pacientes fueron diagnosticados con una enfermedad gastrointestinal
alternativa. Los síntomas permanecieron sin cambios o progresaron en un 30 a 50 por ciento
y en un 2 a 18 por ciento, respectivamente. Se informó una mejoría de los síntomas en el 12
al 38 por ciento de los pacientes. Los pacientes también pueden experimentar un cambio en
el subtipo de IBS con el tiempo, siendo el cambio más frecuente el estreñimiento o la diarrea
predominantes a los hábitos intestinales mixtos.
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6.1.3. Gráficos, diagramas, fotografías

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Fuente: Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre el síndrome del intestino irritable. Manejo del paciente
con síndrome del intestino irritable. Barcelona: Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de
Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano, 2005.
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6.2. DIAGNÓSTICO

6.2.1. Criterios de Diagnóstico

SII-E: Criterios De Roma IV Para El Diagnóstico De Síndrome Del Intestino Irritable Con Predominio
De Estreñimiento

Dolor abdominal recidivante, como media, al menos 1 día a la semana en los últimos 3 meses
relacionado con 2 o más de los siguientes criterios:

• Defecación
• Cambio en la frecuencia de las deposiciones
• Cambio en la forma (apariencia) de las deposiciones

En el síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento:

▪ Más de un 25 % de las deposiciones con heces tipo 1 o 2 de Bristol y menos del 25 % con
heces tipo 6 o 7 de Bristol (el paciente refiere que sus deposiciones alteradas son
habitualmente como estreñimiento)
▪ El hábito intestinal predominante se basa en la forma de las heces en los días con al menos
1 deposición alterada
▪ El predominio de estreñimiento solo puede establecerse con seguridad cuando el paciente
es evaluado sin tomar medicación para tratar alteraciones del hábito intestinal

Los criterios deben cumplirse al menos durante los últimos 3 meses y los síntomas haberse
iniciado como mínimo 6 meses antes del diagnóstico

En la atención inicial de los pacientes con criterios clínicos de SII se debe hacer una búsqueda
sistemática para excluir datos de alarma como síntomas nocturnos, sangre visible en las heces,
anemia, pérdida de peso significativa; anormalidades en la exploración física como masas
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palpables y factores de riesgo como antecedentes familiares de cáncer colorrectal, aparición

reciente de los síntomas, inicio después de los 50 años, sexo masculino y uso reciente de
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antibióticos

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SII-D:
Señales de alarma, como pérdida de peso no intencionada, diarrea que despierta al paciente, uso
reciente de antibióticos, rectorragias (sin evidencia de fisura anal o hemorroides sangrantes),
diarrea de volumen elevado (> 250 ml/día), frecuencia de deposiciones muy elevada (> 6-10/día),
evidencia de malnutrición o historia familiar de CCR, celiaquía o EII, debería generar la realización
de las pruebas apropiadas.

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Diagnóstico diferencial

SII-E:

SII-D:
• Enfermedad celíaca
• Colitis microscópica
• Diarrea por ácidos biliares
• Intolerancia a la lactosa y a la fructosa

6.2.2. Diagnóstico diferencial:

El diagnóstico diferencial del síndrome del intestino irritable (SII) es amplio. En pacientes
con síntomas predominantes de diarrea, otras causas importantes de diarrea crónica
incluyen enfermedad celíaca, colitis microscópica, sobrecrecimiento bacteriano del
intestino delgado y enfermedad inflamatoria intestinal. El estreñimiento puede ser
secundario a enfermedad orgánica, defecación disinergica o tránsito colónico lento. Si bien
algunos de estos diagnósticos alternativos se excluyen durante el curso de la evaluación en
pacientes con sospecha de SII, otros diagnósticos requieren pruebas de diagnóstico
adicionales y solo deben realizarse en pacientes seleccionados con características de
alarma.
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6.3. EXÁMENES AUXILIARES

6.3.1. De Patología Clínica

SII.E
En ausencia de criterios de alarma: El hemograma permite evaluar la existencia de anemia y/o
infección y la PCR y la VSG la actividad inflamatoria. Otros marcadores de inflamación, como la
calprotectina fecal, no parecen de utilidad en pacientes con estreñimiento.

SII-D:
El perfil tiroideo debe hacerse si hay sospecha clínica de hipertiroidismo. La serología para
enfermedad celíaca (anticuerpos antitransglutaminasa tisular [tTG] IgA o IgG si hay déficit de IgA
23

Y anticuerpo anti-endomisio) ha de investigarse en los pacientes que no han mejorado con el

tratamiento empírico. Los estudios de parásitos en las heces (ej.: para descartar Giardia lamblia)
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y la calprotectina fecal (sospecha de proceso inflamatorio) también pueden ser útiles. Los niveles

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de lactoferrina fecal son útiles para diferenciar entre enfermedad intestinal inflamatoria y SII
(sensibilidad 0.78, especificidad 0.94).

6.3.2. De Imágenes

No se ha demostrado que la radiología simple de abdomen u otras pruebas radiológicas tengan

utilidad para encontrar características morfológicas que discriminen entre los pacientes con SII-
E y la población general

6.3.3. De Exámenes especializados complementarios

SII-E:
la colonoscopia debe realizarse en pacientes con criterios de SII que tengan síntomas de alarma,
factores de riesgo para cáncer de colon, inicio de los síntomas en etapas tardías de la vida,
agravamiento de los síntomas y si no hay respuesta al tratamiento. Los estudios funcionales en
un paciente con SII-E pueden estar indicados en pacientes con estreñimiento que no responden
a las medidas terapéuticas para descartar disinergia anorrectal (Tacto rectal, test de expulsión
del balón y manometría anorrectal) o tiempo de tránsito lento (tiempo de tránsito colónico).

SII-D:
La colonoscopia está indicada cuando falla el tratamiento empírico, si hay señales de alarma y
en todos los pacientes de 50 años o más con finalidad de cribado de cáncer de colon. En estos
casos, si la mucosa del colon es macroscópicamente normal (o con cambios mínimos de
edema/eritema), hay que tomar biopsias escalonadas del colon para descartar una colitis
microscópica. Se recomienda tomar dos biopsias del colon izquierdo, dos del transverso y otros
dos del derecho en botes separados.

La diarrea por ácidos biliares se diagnostica mediante el test de 75SeHCAT. Si no se dispone de

él puede realizarse una prueba diagnóstica con colestiramina (8 g/día durante 7-10 días), aunque
no se conoce su precisión diagnóstica. Debe hacerse una historia dietética para valorar la ingesta
de lactosa y fructosa/sorbitol. La prueba del aliento de hidrógeno puede identificar la
malabsorción de estos azúcares; si no está disponible, puede efectuarse una prueba terapéutica
de exclusión durante 3-4 semanas. En algunos pacientes con todas las pruebas mencionadas
normales debería valorarse la respuesta clínica a una dieta sin gluten para descartar la
sensibilidad al gluten no celíaca. En el diagnóstico diferencial de un paciente con sensibilidad al
gluten, es decir, que presenta mejoría sintomática con una dieta sin gluten, hay que tener en
cuenta que existe la enfermedad celíaca con serología negativa (anticuerpos tTG y
antiendomisio negativos [EMA]).

6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

6.4.1. Medidas generales y preventivas

En el tratamiento de cualquier enfermedad, pero especialmente en los trastornos funcionales

digestivos, es necesario establecer una relación médico-paciente efectiva. Un porcentaje
importante de los pacientes con SII presentan episodios sintomáticos durante años, por lo que
24

es necesaria una relación de apoyo a largo plazo.

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Algunos estudios sugieren que establecer una relación terapéutica con el paciente se asocia a
una disminución del número de visitas, una mayor satisfacción del paciente e incluso una
reducción de su sintomatología.
Es aconsejable tener en cuenta los siguientes elementos para una relación médico-paciente
terapéutica: 1) explicar exhaustivamente y con un lenguaje asequible la enfermedad, 2)
escuchar atentamente al paciente y determinar la comprensión de su patología y sus dudas
(respondiendo a ellas), 3) establecer unos límites realistas y consistentes, 4) implicar al paciente
en el tratamiento.

• La evaluación individualizada de los síntomas predominantes, la comorbilidad psiquiátrica,

la experiencia con tratamientos previos y la relación dieta/síntomas.

• La fibrasoluble ha demostrado ser beneficiosa en el SII-E fundamentalmente sobre el

estreñimiento, pero puede incrementar el dolor abdominal, la distensión y el meteorismo.
No se recomienda la utilización de fibra de forma sistemática en pacientes con SII-D.

• Un estudio cuantificó los efectos de los diferentes tipos de fibra (solubles e insolubles) en la
mejoría global y sintomática de los pacientes con SII, Los pacientes con SII y estreñimiento
mejoraron su sintomatología con la fibra (Riesgo relativo (RR) 1,56; IC 95%: 1,21-2,02), a
excepción del dolor abdominal. Los dos tipos de fibra tuvieron efectos distintos en los
síntomas.

• globales del SII. El riesgo relativo de la mejoría global con fibra soluble (ispagula, psilio) fue
de 1,55 (IC 95%: 1,35-1,78). En el caso de la fibra insoluble (salvado de trigo y fibra de maíz),
ninguno de los estudios mostró que ésta fuera superior al placebo e incluso mostró una
tendencia negativa en la sintomatología global (RR 0,89; IC 95%: 0,72-1,11).

• Si un paciente presenta intolerancia y/o malabsorción, se considera útil intentar una dieta
restrictiva en lactosa para intentar evaluar si la toma de lácteos se relaciona con la presencia
o el incremento de los síntomas.

• Los FODMAP (acrónimo en inglés de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles

fermentables) constituyen una serie de carbohidratos de cadena corta que son mal
absorbidos en el intestino y pueden producir por su actividad osmótica y por la fermentación
de las bacterias intestinales (exceso de producción de gas) síntomas como diarrea,
distensión y/o dolor abdominal y meteorismo. Algunos pacientes con SII-E, por
malabsorción o por hipersensibilidad visceral, pueden manifestar una exacerbación de estos
síntomas y por tanto una dieta restrictiva podría resultar significativamente beneficiosa.
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• The National Institute for Healt and Care Excellence (NICE)(198) (evitar comidas copiosas,
establecer un horario regular en las comidas y reducir la ingesta de grasas, fibra insoluble,
cafeína y alimentos productores de gas, como cebolla, alubias y el repollo)

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• Numerosos estudios no controlados han demostrado que los pacientes con SII mejoran
con dieta restrictiva en gluten. Hasta un tercio de los pacientes con SII no celíacos
mejoran con dieta de exclusión de gluten y estudios controlados con placebo evidencian
que esta mejoría se observa fundamentalmente en pacientes con SII-D pero también en
aquellos que tienen estreñimiento.

• En pacientes con vida sedentaria la realización de ejercicio físico (20-60 minutos al día,
durante 3-5 días a la semana) mejora la consistencia de las heces y disminuye la
intensidad de los síntomas del SII y también la gravedad de la ansiedad y de la depresión.
Además, en pacientes con distensión abdominal el ejercicio físico reduce la distensión y
aumenta la eliminación de gas.

• La psicoterapia (cognitivo-conductual y cuerpo-mente) en pacientes con SII, se ha

demostrado que resulta eficaz en mejorar la intensidad de los síntomas globales del SII,
el dolor abdominal y la calidad de vida relacionada, pero no hay cambios respecto al
estreñimiento.

• La hipnoterapia mejora el dolor y la distensión abdominal, así como el hábito

defecatorio, en comparación con la psicoterapia, la no intervención (lista de espera) y el
tratamiento médico habitual en el 24-73 % de los pacientes tratados.

• El aceite de menta demostrado que es significativamente más eficaz que el placebo en

pacientes con SII en disminuir el dolor abdominal; en algunos estudios se observa
también mejoría en la flatulencia y los borborigmos.

6.4.2. Terapéutica

• SII-E:

• El polietilenglicol (PEG) es el único laxante que se ha evaluado en pacientes con SII-E

• Los laxantes estimulantes (picosulfato sódico, bisacodilo, senósidos, etc.) resultan
muy eficaces para el estreñimiento, pero no se han evaluado en pacientes con SII-E
y tienen como efectos secundarios frecuentes el dolor abdominal, la distensión y la
diarrea, por lo que deben emplearse con precaución en pacientes con SII
• Probióticos debido a la gran heterogeneidad en la composición de los probióticos
comercializados en cuanto a cepas (únicas o múltiples), cantidad y formas de
presentación hace que en la actualidad no se pueda recomendar su uso en pacientes
con SII-E
• Espasmolíticos La mayoría, independientemente de su mecanismo de acción,
antagonistas de canales del calcio (otilonio y pinaverio), relajantes directos del
músculo liso (mebeverina) y anticolinérgicos/antimuscarínicos (hioscina, cimetropio,
hidrocloruro de diciclomina), han demostrado ser más eficaces que el placebo en la
mejoría del dolor y la distensión abdominal en pacientes con SII.

• Fármacos secretagogos:

• Linaclotida: Es una agonista del guanilato ciclasa C (GC-C) que actúa aumentando la
27

secreción de bicarbonato y cloro hacia la luz intestinal (incrementa el contenido

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intestinal, acelerando así el tiempo de tránsito) y disminuyendo la sensibilidad visceral

mejorando el estreñimiento como en los síntomas asociados (dolor y distensión

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abdominal). Representa el fármaco de elección para pacientes con SII-E en los que la
fibra soluble, los laxantes y/o los espasmolíticos han fracasado o cuando existe
intolerancia o contraindicación a cualquiera de ellos.

• Antidepresivos : En función de su mecanismo de acción se pueden agrupar en:

• Antidepresivos tricíclicos (ADT) (amitriptilina, nortriptilina y desipramina), que

disminuyen el dolor visceral por inhibición o modulación de la percepción del dolor
a nivel central.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) (fluoxetina, paroxetina,
citalopram y escitalopram), que, además de mejorar el dolor, tienen un efecto
ansiolítico e incrementan la sensación de bienestar global.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN) (duloxetina,
venlafaxina y desvenlafaxina), que reducen la percepción del dolor mediante
bloqueo dual (serotonina y de noradrenalina).
• Los ADT y los ISRS han demostrado en un metaanálisis que mejoran de forma global
el dolor y la distensión abdominal pero los ADT incrementan el estreñimiento, por
ello en el SII-E deben evitarse.

• SII-D:

• Loperamida: Es un agonista de los receptores μ opioides cuyo mecanismo de acción

consiste en enlentecer el tránsito intestinal. Aunque la evidencia es de baja calidad,
se recomienda el uso de la loperamida en pacientes con SII-D, especialmente si se
asocia con urgencia defecatoria e incontinencia.
• Los antidepresivos, específicamente los ADT, resultan eficaces para la mejoría de
los síntomas del SII-D

6.4.3. Efectos adversos o colaterales con el tratamiento

En dosis altas los espasmolíticos anticolinérgicos (bromuro de butilescopolamina, bromuro

de otilonio, bromuro de pinaverio y trimebutina) pueden producir alteraciones visuales,
retención urinaria, estreñimiento y sequedad de boca.
Linaclotida presenta un único efecto adverso significativo es la diarrea (cerca del 20 %), que
suele aparecer en los primeros días de tratamiento y únicamente motiva la retirada en el
4,5 % de pacientes.

6.4.4. Signos de alarma

Se deben tener presentes los siguientes signos y síntomas de alarma en pacientes con
síndrome de intestino irritable:

1. Pérdida de peso no intencional

2. Alteraciones bioquímicas
3. Fiebre
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4. Estreñimiento de reciente comienzo

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5. Antecedente familiar de cáncer colorrectal

6. Antecedente familiar de enfermedad inflamatoria intestinal

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7. Presencia de masa abdominal palpable

8. Anemia (menor de 13 g/dL en hombres y de 12 g/dL en mujeres)

6.4.5. Criterios de Alta

No tiene criterios de alta por ser una enfermedad crónica.

6.4.6. Pronóstico

Se recomienda utilizar el Cuestionario de Gravedad de Síndrome de Intestino Irritable es

útil para clasificar a los pacientes con SII en función de su gravedad y para valorar su
respuesta al tratamiento y determinar la continuidad o modificación del mismo.

6.5. COMPLICACIONES

Relacionadas al tratamiento.

6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Se deberá referir a segundo nivel de atención a aquellos pacientes que no obtengan

respuesta favorable al tratamiento inicial (antiespasmódico y sintomático) asociado al
tratamiento antidepresivo posterior a 3 meses de manejo y a aquellos que presenten dolor
abdominal, distensión y alguno de los siguientes datos de alarma para complementación
diagnóstico-terapéutica:

• Anemia sin causa aparente.

• Sangrado de tubo digestivo bajo.
• Síntomas nocturnos o progresivos.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Uso reciente de antibióticos.
• Aparición de síntomas en mayores de 50 años.
• Enfermedad inflamatoria del intestino.
• Enfermedad celiaca.
• Antecedentes familiares de cáncer colorrectal u ovario.

Se deberá referir al servicio de psiquiatría a aquellos pacientes que presenten síntomas

persistentes de ansiedad o depresión y no respondan al manejo establecido con
antidepresivos. Se deberá contra referir a primer nivel de atención a aquellos pacientes con
diagnóstico y tratamiento de síndrome de intestino irritable establecido para llevar
seguimiento en este nivel.
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6.7. FLUXOGRAMA

SII-E

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SII-D:

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VII. ANEXOS.

Interpretación
Cada una de las 5 preguntas se puntúa de 0 a 100 (según el valor en la escala visual marcado 25
puntos o el número de días multiplicado por 10, según corresponda a la pregunta)
conformándose una puntuación total con la suma de ellas, que va desde un mínimo de 0 hasta
un máximo de 500.
De acuerdo a la puntuación total se clasifican:

• < 75 indica sujetos sin enfermedad o en remisión.

• 75-175 enfermedad leve.
• 175-300 enfermedad moderada.
• Más de 300 enfermedad grave.

Tomado de: Almansa C, García-Sánchez R, Barceló M, Díaz-Rubio M, Rey E. Traducción,

adaptación cultural y validación al español del cuestionario de gravedad del síndrome de
intestino irritable (Irritable Bowel Syndrome Severity Score). Rev Esp Enferm Dig 2011;103: 612-
34

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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS O BIBLIOGRAFÍA.

1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC INTESTINO IRRITABLE en el Adulto [Internet]. 2015.

Descarga en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrrita
ble/IMSS_042_08_GRR.pdf
2. Alvarado J, Otero W, Andrés M, Santos J, Andrea P, Andrés G, et al. Guía de práctica clínica
para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de intestino irritable en población adulta
[cited 2021 Dec 11]. Available from: https://www.gastrocol.com/file/Revista/v30s1a06.pdf
3. Maestro C. Diagnóstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA GPC Diagnóstico y tratamiento Del INTESTINO IRRITABLE en el Adulto Evidencias y
Recomendaciones Actualización 2015 [Internet]. Available from: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/IMSS-042-08/ER.pdf
4. Carmona-Sánchez R, Icaza-Chávez ME, Bielsa-Fernández MV, Gómez-Escudero O, Bosques-
Padilla F, Coss-Adame E, et al. Consenso mexicano sobre el síndrome de intestino irritable.
Revista de Gastroenterología de México. 2016 Jul;81(3):149–67.
5. Mearin F, Ciriza C, Mínguez M, Rey E, Mascort J, Peña E, et al. Guía de práctica clínica:
síndrome del intestino irritable con estreñimiento y estreñimiento funcional en adultos:
concepto, diagnóstico y continuidad asistencial. (Parte 1 de 2). Atención Primaria. 2017
Jan;49(1):42–55.
6. Pietrzak A, Skrzydło-Radomańska B, Mulak A, et al. Guidelines on the management of
irritable bowel syndrome: In memory of Professor Witold Bartnik. Prz Gastroenterol.
2018;13(4):259-288. doi:10.5114/pg.2018.78343
7. Fukudo S, Okumura T, Inamori M, Okuyama Y, Kanazawa M, Kamiya T, Sato K, Shiotani A,
Naito Y, Fujikawa Y, Hokari R, Masaoka T, Fujimoto K, Kaneko H, Torii A, Matsueda K, Miwa
H, Enomoto N, Shimosegawa T, Koike K. Evidence-based clinical practice guidelines for
irritable bowel syndrome 2020. J Gastroenterol. 2021 Mar;56(3):193-217. doi:
10.1007/s00535-020-01746-z. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33538894; PMCID: PMC7932982.
8. acy, Brian E. PhD, MD, FACG1; Pimentel, Mark MD, FACG2; Brenner, Darren M. MD, FACG3;
Chey, William D. MD, FACG4; Keefer, Laurie A. PhD5; Long, Millie D. MDMPH, FACG (GRADE
Methodologist)6; Moshiree, Baha MD, MSc, FACG7 ACG Clinical Guideline: Management of
Irritable Bowel Syndrome, The American Journal of Gastroenterology: January 2021 -
Volume 116 - Issue 1 - p 17-44 doi: 10.14309/ajg.0000000000001036
9. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre el síndrome del intestino irritable.
Manejo del paciente con síndrome del intestino irritable. Barcelona: Asociación Española
de Gastroenterología, Sociedad Española de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane
Iberoamericano, 2005.
10. Arnold Wald, MD. Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in
adults. Última actualización de este tema: 24 de febrero de 2021. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-irritable-
bowel-syndrome-in-
adults?search=sindrome%20de%20intestino%20irritable&source=search_result&selected
Title=1~150&usage_type=default&display_rank=1
11. Arnold Wald, MD. Pathophysiology of irritable bowel síndrome. Este tema se actualizó por
35

última vez: 03 de septiembre de 2020. Disponible en:

Página

https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-irritable-bowel-

Red Prestacional de Lambayeque - EsSalud

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Síndrome de Intestino Irritable

syndrome?search=sindrome%20de%20intestino%20irritable&source=search_result&selec
tedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
12. Moayyedi P, Andrews CN, MacQueen G, Korownyk C, Marsiglio M, Graff L, et al. Canadian
Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for the Management of Irritable
Bowel Syndrome (IBS). Journal of the Canadian Association of Gastroenterology [Internet].
2019 Jan 17 [cited 2020 Apr 24];2(1):6–29. Available from: https://www.cag-
acg.org/images/publications/CAG_CPG_for_Management_of_IBS_JCAG_Jan2019.pdf
13. Ford AC, Moayyedi P, Chey WD, Harris LA, Lacy BE, Saito YA, et al. American College of
Gastroenterology Monograph on Management of Irritable Bowel Syndrome. American
Journal of Gastroenterology [Internet]. 2018 Jun;113:1–18. Available from:
https://scholars.houstonmethodist.org/en/publications/american-college-of-
gastroenterology-monograph-on-management-of-irritable-bowel-syndrome(6c519d70-
91bd-46d2-b140-278fd6a3848d).html
14. National Institute for Health and care excellence. Síndrome del intestino irritable en
adultos: diagnóstico y tratamiento. Actualizado 04/04/2017. Disponible en:
https://www.nice.org.uk/guidance/cg61/chapter/1-Recommendations#dietary-and-
lifestyle-advice
15. Bixquert Jiménez M. Criterios actuales en el diagnóstico del síndrome de intestino irritable:
¿una herramienta útil? Medicina Integral [Internet]. 2001 Mar 15 [cited 2021 Dec
11];37(6):257–69. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-
63-articulo-criterios-actuales-el-diagnostico-del-10022786
16. Moleski SM. Síndrome del intestino irritable (IBS) [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. Manuales MSD; 2020 [cited 2021 Dec 11]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
gastrointestinales/s%C3%ADndrome-del-intestino-irritable-ibs/s%C3%ADndrome-del-
intestino-irritable-ibs
17. Otero W, Gómez M. Síndrome de intestino irritable. Revista Colombiana de
Gastroenterologia [Internet]. 2021;20(4):72–83. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572005000400008
18. Clín R, Fam. Factores psicosociales, sociodemograficos, culturales y familiares asociados a
Síndrome de Intestino Irritable. 2010;3(2):78–82. Available from:
https://scielo.isciii.es/pdf/albacete/v3n2/original3.pdf
19. Mearin F, Lacy BE, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders.
Gastroenterology. 2016 Feb 18:S0016-5085(16)00222-5. doi:
10.1053/j.gastro.2016.02.031. Epub ahead of print. PMID: 27144627.
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