Infección odontogénica Aguda

Grupo 3.2

Profesor encargado: Dr. Eduardo Rozas.

Fecha de entrega: 23 de Septiembre del 2022.

 ÍNDICE

Introducción 5

1. Generalidades (Prevalencia y relación porcentual de la infección

odontogénica aguda, con respecto a otras infecciones) 6

2. Microbiología de la infección odontogénica aguda 9

2.1 Principales bacterias de la cavidad oral con interés odontológico 9

2.2 Ejemplos de presencia de bacterias de la cavidad oral en diseminaciones

sistémicas 9

3. Etiopatogenia 12

4. Aspectos clínicos de los cuadros de infección odontogénica 14

4.1 Abscesos 14

4.1.1 Características del absceso 14

4.1.2 Causas del absceso 14

4.1.2.1 Caries no tratadas 14

4.1.2.1 Procedimientos dentales antiguos 14

4.1.2.3 Patologías periodontales 14

4.1.3 Signos 14

4.1.4 Síntomas 15

4.1.5 Abscesos de origen dentario 15

4.1.6 Tratamiento 15

4.2 Flegmón 16

4.2.1 Características del flegmón. 16

4.2.2 Causas del flegmón 17

2
 4.2.2.1 Caries no tratadas 17

4.2.2.2 Traumatismos 17

4.2.2.3 Enfermedad periodontal 17

4.2.2.4 Otras 17

4.2.3 Signos 17

4.2.4 Síntomas 18

4.2.5 Diferentes flegmones dependiendo de la zona 18

4.2.6 Tratamiento 19

4.2.7 Algunas entidades clínicas 19

4.2.7.1 Osteoflegmón 19

4.2.7.2 Adenoflegmón 19

4.2.7.3 Absceso de Chompret L’hirondel o Absceso migratorio

19

4.2.7.4 Angina de Ludwig 20

5. Marcha de los procesos 21

5.1 Maxilar superior 21

5.2 Maxilar inferior 23

5.3 Espacios maxilares y mandibulares 24

5.3.1 Espacios maxilares primarios 24

5.3.2 Espacios mandibulares primarios: 25

6. Tratamiento 28

6.1 Médico 28

6.2 Quirúrgico 31

3
 6.2.1 Secuencia de evacuación purulenta 31

Conclusión 33

Bibliografía 34

4
 INTRODUCCIÓN

Para comenzar, se debe tener una buena definición de lo que es infección, la cual
consiste en una invasión del organismo por un o unos microorganismos, que
posteriormente se replicarán en los tejidos y generarán una respuesta inmune ante
su presencia y/o sus toxinas.

Las infecciones se pueden deber a bacterias, hongos, protozoos, virus, viroides y

priones.

Pueden presentar manifestaciones clínicas o no, pero pueden ser detectadas

mediante exámenes, por ejemplo, la producción de anticuerpos.

Las infecciones las podemos clasificar según el microorganismo responsable, según

el órgano afectado y según su evolución en el tiempo, pudiendo ser agudas,
subagudas o crónicas.

5
 GENERALIDADES

La cavidad oral es la encargada de comunicar el aparato digestivo con el exterior,

por lo que se encuentra colonizada por microorganismos comensales que frente a
determinadas circunstancias pueden dar lugar a infecciones.

Estas infecciones, dependiendo de la zona de la cavidad oral en la que se

desarrollen se pueden clasificar en odontogénicas (estructuras que forman diente y
periodonto) y no odontogénicas (mucosas o estructuras extra dentales).

La mayoría son odontógenas, sin embargo, pueden propagarse y acceder a tejidos

profundos o incluso diseminarse a distancia, dando lugar a procesos de mayor
gravedad.

Estas infecciones pueden ser de bajo rango y bien localizadas, requiriendo un

tratamiento menor, pero también pueden complicarse a niveles mortales, sin
embargo, la mortalidad es muy poco frecuente. Puede darse en pacientes con
defensas muy disminuidas, en general por compromiso de la vía aérea y por
trombosis del seno cavernoso.

La alta prevalencia de estas patologías, se debe principalmente a las malas

condiciones orales de la población en general, que en algunos casos se ve
agravado por enfermedades sistémicas.

En los niños la deshidratación es más rápida y en los adultos mayores el tejido óseo
es menos denso, los espacios medulares más anchos, por lo que la infección se
propaga con mayor facilidad a espacios vecinos, haciendo más complejos estos
cuadros infecciosos.

Estas infecciones pueden agravarse en un corto periodo de tiempo, por lo que es

clave el manejo eficaz mediante un tratamiento rápido y oportuno.

Las infecciones más comunes de cabeza y cuello son las de origen odontogénico,
que también corresponden a uno de los principales motivos de consulta en los
centros de urgencias odontológicos.

Estudio:

6
Según un estudio realizado en Santiago el año 2015, en de un total de 6992
atenciones realizadas, las infecciones odontogénicas son el grupo más prevalente
de las patologías atendidas en un servicio de urgencias odontológicas, con un
60,1%.

Tabla N°1: Prevalencia de infecciosas de origen odontogénico y otros diagnósticos más prevalentes
del servicio de urgencia odontológico del HUAP entre el periodo de Julio a Septiembre del 2015
(Fuente: Reporte de Florence HUAP 23.07.2015-23.09.2015).

Los diagnósticos más prevalentes de las infecciones odontogénicas en un total de

134 pacientes fueron el absceso submucoso (53%), seguido por el absceso de
espacio anatómico con un 23%.

7
Gráfico N°1: Diagnósticos más prevalentes de infecciones odontogénicas según género en pacientes
examinados en el servicio de urgencias del HUAP entre los meses de Julio a Septiembre del 2015.
(Fuente: Reporte de Florence HUAP 23.07.2015-23.09.2015).

8
 2. MICROBIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN ODONTOGÉNICA AGUDA

La cavidad oral contiene una de las más variadas poblaciones de bacterias dentro
del organismo humano, ubicadas tanto en mucosa como en superficies dentarias, y
que están presentes en salud clínica como parte de la flora bacteriana normal, hasta
que su ambiente se ve alterado y se rompe el equilibrio ecológico, teniendo una
actividad patógena y dañina para el hospedero.

Inicialmente, estas bacterias eran consideradas únicamente en el concepto de

infección local, pero luego de estudios microbiológicos liderados por W.D Miller junto
a Robert Kock, se concluyó que los microorganismos que habitan normalmente la
cavidad bucal pueden causar infecciones metastásicas, lo que posteriormente fue
corroborado por William Hunter a inicios del siglo XX, al determinar que algunas
úlceras gástricas sépticas eran causadas a partir de lesiones periodontales
exudativas. (1)

2.1 Principales bacterias de la cavidad oral con interés odontológico

Aerobios Anaerobios Anaerobios

Estrictos Facultativos Estrictos

Gram Cocos Micrococcus Streptococcus spp Peptococcus spp

Positivos Enterococcus Peptostreptococcus
(M. luteus)
Staphylococcus spp spp (P. micros)

Bacilos Rothia Actinomyces spp* Lactobacillus (L.

Corynebacterium rimae, L.uli)
(R.
Lactobacillus
dentocariosa Clostridium
) (L.acidophilus, Bifidobacterium
L.salivarius) Eubacterium
Propionibacterium
Corynebacterium

9
Gram Cocos Neisseria - Veillonella
Negativos
Bacilos Eikella Actinobacillus Bacteroides (B.
(A.actinomycetemcomit forsythus)
(E.
ans) Eikenella Fusobacterium spp
corrodens)
(F. nucleatum)
(E. corrodens)
Prevotella (P.
Capnocytophaga
intermedia, P.
Haemophilus
melaninogénica)
Campylobacter
Porphyromonas (P.
gingivalis)

Espiroquetas - - Treponema (T.

denticola, T.orale)

A nivel general dentro de la cavidad oral, los géneros Streptococcus,

Peptostreptococcus, Veillonella, Lactobacillus, Corynebacterium y Actinomyces
representan más del 80% de la flora cultivable. De estas, las bacterias aerobias
involucradas en infecciones odontogénicas se relacionan en un 90% a
Streptococcus, 5% de Staphylococcus, y de las bacterias anaerobias, las de mayor
abundancia corresponden a cocos grampositivos y bacilos gram negativos.

2.2. Ejemplos de presencia de bacterias de la cavidad oral en diseminaciones

sistémicas

1. La endocarditis infecciosa, originada por la diseminación vía hematógena de

bacterias de la flora bucal, están asociadas a un 50% de estos casos a
Streptococcus sanguis, S. mutans y Actinobacillus actinomycetemcomitans.

2. En abscesos pulmonares, se ha reportado que la especie bacteriana más

aislada fue Actinomyces viscosu, seguido de A. actinomycetemcomitans y
Actinomyces naeslundii.

10
3. Aproximadamente el 50% de los casos de septicemia en pacientes con
leucemia aguda se origina a partir de una infección bucal.

11
 3. ETIOPATOGENIA DE LA INFECCIÓN ODONTOGÉNICA

Desde el punto de vista etiopatogénico, la infección odontogénica puede ser:

a. Primaria: las causas son dentarias y peridentarias. Habitualmente están en

relación a la caries y enfermedad periodontal o accidentes de la erupción (en
especial pericoronaritis)

b. Secundaria: las causas son yatrógenas y traumáticas.

Las causas yatrógenas se deben a procedimientos odontológicos como la

anestesia o extracción realizada a cualquier nivel (periodonto, hueso, diente)
que pueden originar una infección odontogénica.

Las causas traumáticas pueden ser traumatismos agudos faciales o

microtraumas repetidos como el bruxismo, que pueden lesionar el paquete
vasculonervioso dentario ocasionando necrosis y, por consecuencia, la
infección.

Las infecciones predominantes son primarias, donde la caries es la más frecuente;

en ella, la entrada y colonización bacteriana comienza a través del esmalte, dentina
y posteriormente la pulpa.

Al inicio, en la pulpitis, las bacterias son principalmente aerobias facultativas tipo

Streptococcus spp, pero su proliferación origina condiciones que favorecen el
crecimiento de anaerobias estrictas, y en consecuencia, ocurre una necrosis del
paquete vasculonervioso pulpar. Luego continúa al espacio periapical, donde la
infección se puede extender al hueso y tejidos blandos vecinos, o diseminarse a
distancia. Estos cuadros clínicos son complicaciones de la infección odontogénica.

Siguiendo a la caries como cuadro más frecuente, encontramos a la pulpitis y

periodontitis como segundo y tercer lugar respectivamente.

En los últimos años se considera que la biopelícula cumple un rol importante en la

etiología de la infección odontogénica, la que se originaría como resultado del
proceso madurativo de la biopelícula.

La diseminación de la infección se produciría por la expresión de factores de

virulencia bacterianos en la biopelícula o cambios en la situación inmune del

12
huésped. La biopelícula tiene la capacidad para adherirse a material protésico o
tejidos dañados del organismo y favorecer su colonización, y también dificulta la
acción de antimicrobianos.

13
4. ASPECTOS CLÍNICOS DE LOS CUADROS DE INFECCIÓN ODONTOGÉNICA

4.1 Abscesos

Un absceso se define como la acumulación de secreción purulenta constituida por

una cavidad con tejido necrótico, bacterias y células implicadas en la respuesta
inmunológica. Dentro de las etapas clínicas de una infección odontogénica, es
considerada como el estadio subsecuente de una celulitis.

4.1.1 Características del absceso

Es una protuberancia de consistencia fluctuante, dolorosa, de bordes definidos, con

hiperemia e hipertermia, ubicado dentro de la cavidad bucal según su clasificación.

4.1.2 Causas del absceso

4.1.2.1 Caries no tratadas

Un absceso puede ser generado por un proceso de caries activo que no ha sido
tratado, lo que permitió el acceso de bacterias a través de la pulpa dentaria, a los
tejidos periapicales y cavidades que serán la zona infectada.

4.1.2.1 Procedimientos dentales antiguos

Todo procedimiento dental debe ser controlado en el tiempo, ya que a pesar de los
avances en las características de los materiales, no hay certeza total de que no se
produzcan filtraciones o caries secundarias derivadas, que al evolucionar podrían
estar generando un absceso

4.1.2.3 Patologías periodontales

Las periodontitis que no reciben tratamiento pueden diseminar la infección, siendo

causantes de un absceso periodontal.

4.1.3 Signos

● Fiebre y malestar sistémico general.

● Hinchazón sobre la encía del diente afectado.

14
 ● Ganglios linfáticos del cuello del cuello inflamados.

● Mal aliento, lo que puede ir acompañado de un sabor desagradable en caso

de que el absceso se drena al interior de la cavidad bucal, lo que conlleva a
un alivio del dolor.

4.1.4 Síntomas

● Dolor de carácter intenso, persistente y palpitante, que puede extenderse a la

mandíbula, cuello u oído. Puede estar presente al masticar, morder o ante
presión.

● Sensibilidad dentaria al calor o al frío, además de movilidad.

● Molestias al tragar.

4.1.5 Abscesos de origen dentario

1. Absceso periapical

Ubicado en la zona más apical de la raíz.

2. Absceso periodontal

Afecta el tejido de soporte circundante a las piezas dentarias.

3. Absceso endo-periodontal

Es la combinación de ambos abscesos anteriores.

4.1.6 Tratamiento

El tratamiento busca la cura de la infección, junto a la preservación del diente en lo

posible, y una atención inmediata para prevenir complicaciones que permitan que la
infección se disemine a otras ubicaciones anatómicas.

La acción clínica más recurrente ante esta patología es el drenaje del absceso, para
eliminar el líquido purulento de la zona y disminuir la presión de la cavidad, seguido
de antibioterapia para resolver la infección, junto a medicamentos analgésicos para
disminuir la sintomatología.

15
En caso de abscesos endo-periodontales, puede ser necesaria una endodoncia, un
raspado y alisado radicular o incluso una cirugía periodontal, para tener la certeza
de la eliminación del foco infeccioso.

Si el diente no presenta condiciones para ser recuperado, se opta por la extracción.

4.2 Flegmón

El flegmón es una tumefacción dolorosa del tejido celular originado gracias al

resultado de una infección y acumulación de un exudado purulento (pus) que
bacterias han provocado en un punto concreto en la boca. Este puede desarrollarse
de una manera progresiva o de una manera muy rápida y ambas derivaran en
molestias importantes y que incluso pueden comprometer la salud general del
paciente que lo presente.

Imagen N°1 : Dibujo ilustrativo donde se muestra como el pus difunde a apical. (Fuente: Dr. Rurico
Motalva, Urgencias odontológicas. Universidad de Chile).

4.2.1 Características del flegmón

El flegmón no tiene una barrera formada por tejido conjuntivo, no tiene límites
precisos ya que los límites se dan por las barreras anatómicas de los espacios
donde está ubicada la infección, como aponeurosis, músculos, tendones, entre
otros.

16
4.2.2 Causas del flegmón

La aparición de este flegmón puede ser por varias causas, dentro de las principales
son:
4.2.2.1 Caries no tratadas

Las caries que han aparecido en un paciente y no han sido tratadas por diferentes
motivos o no se les ha dado la importancia que se merecen, pueden desencadenar
a que está caries siga actuando y se convierta en un proceso progresivo destructivo
que puede incluso alcanzar los tejidos blandos del diente, teniendo así grandes
probabilidades de formar un flegmón.

4.2.2.2 Traumatismos

No suele ser muy común la aparición de flegmones por causas traumáticas pero no
quiere decir que sea imposible. Algún golpe que produzca una fisura en la
dentadura y que no se le preste atención, puede hacer que las distintas bacterias
entren en el hueco del traumatismo y desencadenen un proceso infeccioso que
derive en un flegmón.

4.2.2.3 Enfermedad periodontal

Los tejidos blandos del diente y sus alrededores no están ajenos a la aparición de
cuadros infecciosos, tejidos como las encías pueden ser infectados y posteriormente
ser la cuna de un flegmón.

4.2.2.4 Otras

Diferentes complicaciones como son la pericoronaritis, osteomielitis y adenitis

pueden convertirse en flegmones.

4.2.3 Signos

Dentro de los signos que encontramos en un flegmón son la asimetría facial

evidente, facies febril, palidez, sudoración, la piel está comprometida sobre el
aumento de volumen (está caliente, roja, adherida), tiene una consistencia firme,
hay una pérdida de la elasticidad de la piel, presencia de trismus severo en casos
donde se comprometen los músculos masticadores y compromiso respiratorio en
casos donde se esté dando en el piso de boca o espacio faríngeo lateral.

17
4.2.4 Síntomas

El primer síntoma de un flegmón es altamente reconocible porque consiste en un

intenso dolor en la zona en la que esté desarrollado este flegmón, además va
acompañado ya de pus y de una inflamación o aumento de volumen en la zona.
Clínicamente se puede ver la cara deformada por la hinchazón.También puede ir
acompañado de astenia (cansancio), adinamia (debilidad muscular) y sensación
febril.

4.2.5 Diferentes flegmones dependiendo de la zona

Ubicación (le da el nombre al Zona de la dentición

flegmón)

Espacio temporal Molares superiores

Espacio parotídeo 2° y 3° molares inferior

Espacio buccinador o del cuerpo Molares y premolares inferiores

mandibular

Submaxilar Molares y premolares inferiores

Sublingual (piso de boca) Molares y premolares inferiores

Submentoniano Piezas anteroinferiores (desde

premolares hacia adelante

Infraorbitario Incisivos laterales, caninos y 1° molar

superior

Faríngeo lateral Molares inferiores (principalmente el

3°)

18
 Cervical o del cuello 2° y 3° molar inferiores guiado por el
ECM

Tabla N°2: Espacios máxilo faciales donde se ubican los flegmones y sus causas dentarias. (Fuente:
Propia).

4.2.6 Tratamiento

En estos casos el tratamiento es etiológico, se hace una incisión para el drenaje del
pus, siempre teniendo cuidado de hacerlo por la vía más corta y así preservar
estructuras anatómicas y con mínima repercusión estética. Se sigue con una
antibioterapia y finalmente con cuidados médicos complementarios como la
hidratación, un soporte nutricional, fármacos analgésicos, antipiréticos y
antiinflamatorios.

4.2.7 Algunas entidades clínicas

4.2.7.1 Osteoflegmón

Aumento de volumen difuso que puede comprometer la región facial, maxilar y/o
cervical, según sea la pieza causal. Borramiento de surcos anatómicos normales.
Asimetría facial. A la palpación este aumento de volumen difuso en relación con
pieza dentaría afectada, forma cuerpo con el hueso maxilar. Piel enrojecida, brillante
sobre todo en su etapa inicial. Intraoral se observa el fondo de vestíbulo ocupado, lo
cual se puede confirmar a la palpación.

4.2.7.2 Adenoflegmón

Aumento de volumen difuso alrededor del ganglio comprometido. Puede tener

origen dentario o no, si fuera de origen odontogénico, en el examen intraoral
constatamos un fondo de vestíbulo libre a nivel de la pieza causal. El aumento de
volumen no forma cuerpo con el hueso maxilar.

4.2.7.3 Absceso de Chompret L’hirondel o Absceso migratorio

19
Colección de pus circunscrito submucoso en fondo de V. a nivel de premolares
inferiores, en relación con una pericoronitis aguda del 3er. molar inferior del mismo
lado. El diagnóstico diferencial se realiza presionando el absceso, el pus retorna y
sólo a través del tejido rojo inflamado del saco pericoronario del 3er. molar inferior.
Dolor e inflamación del saco pericoronario del 3er. molar inferior, a veces cursa con
trismus.

4.2.7.4 Angina de Ludwig

Entidad clínica bien definida que corresponde a una tumefacción bilateral de los
espacios sublingual, submaxilar y submental. Esta tumefacción es dura, no
fluctuante y dolorosa al tacto. Por su localización, el piso de boca y lengua se elevan
y produce dificultad respiratoria, complicándolo con edema de glotis. Se dificulta la
deglución y el habla, el paciente tiene peligro de asfixia, incluso pudiendo llegar a
realizar una intubación o una traqueotomía en casos severos para tratarla. Se
propaga con rapidez, es un cuadro extremadamente grave, de manejo en UCI.

20
 5. MARCHA DE LOS PROCESOS

La localización de la infección provocada por una pieza dentaria determinada, tanto

en el maxilar superior como inferior, va a depender de dos factores fundamentales
que son el grosor de la cortical a nivel del ápice del diente causal ya que la
infección difunde preferentemente hacia el camino con menor resistencia y también
depende de la relación que tenga la zona donde la infección perfora la cortical con
las inserciones musculares del área, además los factores generales como defensa
del huésped y virulencia de los gérmenes tienen un rol fundamental en la progresión
de la infección.

5.1 Maxilar superior

En el maxilar superior en casi todas las piezas se propaga la infección a través de la

cortical vestibular y bajo las inserciones musculares por lo cual la mayoría de los
procesos infecciosos en el maxilar son abscesos vestibulares submucosos.

Por otra parte en la raíz de los incisivos laterales y la raíz palatina de los primeros
molares maxilares se puede producir un absceso palatino. También si hay un
canino maxilar con la raíz larga la infección puede perforar por sobre la inserción del
músculo canino generando la infección del espacio canino.

En los molares maxilares el pus perfora por sobre las inserciones musculares del
buccinador y se forma un flegmón geniano.

● Marcha externa a nivel de premolares y molares:

- Por sobre las inserciones del músculo buccinador: Flegmón geniano

- Por debajo de las inserciones del músculo buccinador: Absceso

submucoso vestibular.

● Marcha externa a nivel de piezas anterosuperiores:

- Sobre las inserciones musculares: Flegmón labial o Flegmón espacio

canino.

- Bajo inserciones musculares: Absceso submucoso.

21
 ● Marcha interna incisivo lateral y raíz palatina del 1er molar superior: Absceso
palatino

● Marcha superior de piezas antrales: Absceso submucoso sinusal → Empiema

(pus dentro del seno maxilar, perforación mucosa sinusal)

Diente causal Sitio usual de Relación Músculo Localización

perforación perforación
ósea ósea e
inserción
muscular

Incisivo Vestibular Inferior Orbicular Vestíbulo

central

Incisivo Vestibular Inferior Orbicular Vestíbulo

lateral
Palatino - - Palatino

Canino Vestibular Inferior Elevador de la Vestíbulo

comisura

Superior Elevador de la Espacio

comisura canino

Premolares Vestibular Inferior Buccinador Vestíbulo

Molares Vestibular Inferior Buccinador Vestíbulo

Palatino - - Palatino

22
5.2 Maxilar inferior

En las infecciones de los incisivos, caninos y premolares mandibulares,

generalmente se perfora a través de la tabla vestibular y por sobre la musculatura
asociada, dando como resultado abscesos vestibulares. En el caso de los molares
mandibulares se perfora con mayor frecuencia la tabla lingual que la vestibular. La
infección del primer molar drenará tanto hacia lingual como vestibular, al igual que el
segundo molar, aunque lo hace con mayor frecuencia hacia lingual, y el tercer molar
por lo general lo hace hacia lingual. La inserción del músculo milohioideo
determinará si esta infección que va hacia lingual lo hará hacia el espacio sublingual
o submandibular.

● Marcha externa:

- Bajo la inserción del músculo buccinador: Flegmón perimandibular.

- Sobre las inserciones del músculo buccinador: Absceso submucoso

vestibular.

● Marcha interna:

- Sobre el músculo milohioideo: Absceso sublingual.

- Bajo el músculo milohioideo: Flegmón submaxilar.

● Marcha inferior: Flegmón submental.

Diente causal Sitio usual de Relación Músculo Localización

perforación perforación
ósea ósea e
inserción
muscular

Incisivos Vestibular Superior Mentoniano Vestíbulo

Canino Vestibular Superior Depresor de la Vestíbulo

23
 comisura

Premolares Vestibular Superior Buccinador Vestíbulo

1er molar Vestibular Superior Buccinador Vestíbulo

Inferior Buccinador Espacio bucal

Lingual Superior Milohioideo Espacio

sublingual

2do molar Vestibular Superior Buccinador Vestíbulo

Inferior Buccinador Espacio bucal

Lingual Superior Milohioideo Espacio

sublingual

Inferior Milohioideo Espacio

submandibular

3er molar Lingual Inferior Milohioideo Espacio

submandibular

5.3 Espacios maxilares y mandibulares primarios

Cuando el proceso infeccioso sobrepasa las inserciones musculares provoca

infección de los espacios aponeuróticos, los espacios que son afectados de manera
inicial se denominan espacios primarios y luego la infección se puede extender más
allá de estos hacia los espacios secundarios.

5.3.1 Espacios maxilares primarios

Espacio canino: se encuentra ubicado entre el músculo canino y el elevador del

labio superior, este espacio se ve afectado casi exclusivamente cuando hay

24
infección de los caninos maxilares debido a que tienen raíces muy largas por lo cual
se perfora la cortical vestibular por sobre el músculo canino y por debajo del
elevador del labio superior.

Clínicamente se caracteriza por una tumefacción en la cara a nivel de la eminencia

canina que borra el surco naso labial.

Espacio bucal: se encuentra ubicado entre el buccinador y la piel de la cara, este

espacio se puede ver afectado debido a infecciones en piezas del maxilar superior y
también de la mandíbula, aunque ocurre principalmente a causa de los molares
maxilares, la infección de estos perfora el hueso por sobre las inserciones del
músculo buccinador provocando la infección de este espacio.

Además los premolares superiores también pueden comprometer el espacio bucal;

clínicamente se observa un aumento de volumen sobre el borde inferior de la
mandíbula y bajo el arco cigomático.

Espacio infratemporal: se encuentra ubicado por detrás del maxilar, limita hacia
dentro con la cara lateral de la apófisis pterigoides del esfenoides y por arriba la
base del cráneo, este espacio se infecta muy rara vez, pero cuando ocurre es
debido a la infección del tercer molar superior.

5.3.2 Espacios mandibulares primarios

Espacio submental: situado entre el vientre anterior del músculo digástrico y el

músculo milohioideo y la piel. Este espacio primariamente se infecta por los incisivos
inferiores que son lo suficientemente largos para permitir la migración del pus por
vestibular, apicalmente a las inserciones del músculo mentoniano. Así se permite
que la infección se deslice por debajo del borde inferior de la mandíbula y afecte al
espacio submental. La infección aislada de este espacio es de rara ocurrencia.

Espacio Bucal: se puede infectar por una diseminación de infecciones de dientes

mandibulares de una manera similar a como es comprometido por infecciones
originadas en dientes maxilares. Este espacio generalmente se ocupa por
infecciones procedentes de los dientes maxilares pero también lo pueden hacer los
mandibulares.

25
Los espacios sublinguales y submandibulares: son limitados por fuera por la cara
interna de la mandíbula con su límite externo, y son ocupados cuando la infección
de las piezas dentarias mandibulares perforan la cortical lingual, principalmente
molares aunque también lo puede hacer los premolares. El factor que determina si
la infección es submandibular o sublingual, es la inserción del músculo milohioideo
en la línea milohioidea de la cara interna de la mandíbula. Si la infección perfora la
tabla lingual por sobre esta cresta tendremos una infección del espacio sublingual,
que generalmente la dan los premolares y el primer molar. En cambio si se perfora
la tabla lingual por debajo de la cresta milohioidea, el espacio submandibular se
verá involucrado, principalmente en el caso del tercer molar. El segundo molar
puede comprometer tanto el espacio sublingual como submandibular y dependiendo
del largo de sus raíces, ambos espacios se podrían comprometer simultáneamente.

Espacio sublingual: se encuentra entre la mucosa oral del piso de la boca y el

músculo milohioideo. Su límite posterior se encuentra abierto, de allí entonces que
libremente se comunique con el espacio submandibular y los espacios secundarios
en su posición más posterior. Clínicamente hay un pequeño aumento de volumen
extraoral o puede no existir, pero intraoralmente el aumento de volumen del piso de
boca del lado infectado es muy notorio, lo que puede llegar a ser bilateral elevando
la lengua.

Espacio submandibular: se localiza entre el músculo milohioideo en su porción

superior y la piel y aponeurosis circundantes en su porción inferior. El limite posterior
de este espacio comunica con los espacios secundarios de la mandíbula. Las
infecciones de este espacio causan un aumento de volumen que comienza en el
borde inferior de la mandíbula y se extienden hacia la línea media hacia el músculo
digástrico y hacia atrás hasta el hueso hioides.

Escala de severidad Espacio anatómico

Riesgo leve para vía aérea y/o Huesos maxilares

estructuras vitales.
Subperióstico

26
 Submucoso vestibular

Submucoso palatino

Geniano

Riesgo moderado para vía aérea y/o Submandibular

estructuras vitales.
Submentoniano

Sublingual

Pterigomandibular

Submaseterino

Temporal

Interpterigoideo

Riesgo severo para vía aérea y/o Pterigoideo

estructuras vitales.
Retrofaríngeo

Pterigopalatino

Pretraqueal

Riesgo extremo para vía aérea y/o Mediastino

estructuras vitales.
Intracraneal

Prevertebral

27
 6. TRATAMIENTO

En la actualidad, gracias a los medios disponibles para realizar diagnósticos y a la

gran variedad de antibióticos que se tiene a disposición, gran parte de estas
infecciones son resueltas mediante un tratamiento de tipo ambulatorio. Pero este
proceso que suele ser de fácil resolución por lo general puede ver su panorama algo
complicado ante situaciones como la aparición de cepas resistentes a ciertos
fármacos, la identificación de nuevos microorganismos involucrados o alteraciones
en la respuesta inmunológica, pudiendo hacer que este proceso infeccioso pase a
ser uno de mayor consideración y preocupación.

En algunos escenarios incluso puede resultar necesario derivar al paciente a un

centro hospitalario, esto cuando veamos un compromiso de su estado de salud
general. Signos que pueden ayudar a identificar este tipo de situación incluyen:

- Trismus importante.

- Disnea.

- Fiebre con características sépticas.

- Pacientes inmunodeprimidos.

- Leucocitosis superior a 12.000 con desviación a la izquierda.

- Entre otros.

Como regla general, este tipo de infecciones se resuelven por medio de una
intervención médica, seguida de una tipo quirúrgica de ser necesario. En casos
graves, se derivan a las especialidades como un cirujano maxilofacial junto a un
equipo médico. Si el caso se complica aún más, se deriva a UTI y ellos
determinarán el tratamiento a seguir.

6.1 Médico

Estos procesos infecciosos se suelen controlar por medio de farmacología, teniendo

la necesidad de seguir ciertos pasos.

1. Identificación del organismo causante: si bien el primer paso de la terapia

farmacológica suele consistir en un tratamiento de tipo empírico, no deja de

28
 ser importante la necesidad de tomar muestras para la identificación
posterior. Aún más en casos como pacientes inmunodeprimidos, pacientes
donde se sospeche de cuadros como osteomielitis o actinomicosis o que
presenten infecciones recidivantes.

2. Antibioterapia: deben de recetarse teniendo una serie de factores en

consideración.

- Hipersensibilidad: suele evitarse mediante una buena anamnesis, ante

dudas se deben evitar vía inyección.

- Edad de paciente: el riesgo de efectos tóxicos por consumo de

algunos antibióticos vía oral suele ser mayor en niños pequeños y
adultos mayores de 60 años.

- Embarazo: suele optarse por penicilinas, cefalosporinas, eritromicina y

espiramicina - esto porque todo antibiótico durante el embarazo llega
al feto por medio de la barrera placentaria, pudiendo provocar efectos
adversos.

- Afecciones metabólicas: tener en consideración a pacientes diabéticos

en tratamiento con hipoglicemiantes orales, debido a que puede
potenciar su acción. De ser recetados, antibióticos tipo sulfamidas o
cloranfenicol.

- Afecciones de hígado o riñón: ser conscientes de las vías de

eliminación de los fármacos para evitar posibles efectos tóxicos a nivel
de hígado o riñón.

La duración mínima del tratamiento farmacológico debe ser de 7 días, según el caso
se determinará si se debe aumentar los días con el tratamiento.

Penicilinas: fármacos antimicrobianos más utilizados, antibióticos bactericidas.

● Penicilina V: ácido resistente, 250 a 500 mg cada 6h, vía oral.

● Penicilina G sódica: 2.000.000 UI cada 4-6 horas, vía parenteral. Se puede

aumentar la dosis dependiendo del caso.

29
 ● Amoxicilina: amplio espectro; 500 a 1000 mg cada 6-8h, vía oral o parenteral.

● Amoxicilina + ácido clavulánico: excelente efecto ante anaerobios y aerobios;

500 o 875 mg + 125 mg, respectivamente.

Macrólidos: antibióticos amplio espectro, bacteriostáticos, pueden tener acción

bactericida en concentraciones altas.

● Eritromicina: uso en pacientes alérgicos a penicilinas; 500 mg cada 6h, vía

oral o intramuscular.

● Espiramicina: puede recetarse asociado a metronidazol; 1.500.000 U cada

6-8h, vía oral.

● Roxitromicina: 150 mg - 2 veces al día, vía oral.

● Azitromicina: 500 mg, vía oral.

● Claritromicina: 250-500 mg cada 12h.

Metronidazol: excelente actividad contra microorganismos anaerobios estrictos,

sirve de alternativa a penicilinas en muchas infecciones.

● Uso en solitario o acompañado de espiramicina; 250-500 mg cada 8h, vía

oral.

Lincosaminas: uso principalmente de clindamicina.

● 150-300 mg cada 6-8h vía oral; 600 mg cada 8h, vía parenteral.

Aminoglucósidos: espectro sobre gram negativos, uso por vía parenteral por
efecto nefrotóxicos de algunos.

● Uso de gentamicina y tobramicina principalmente.

30
Quinolonas: acción bactericida sobre gram (+), gram (-) y anaerobios pero precio
bastante alto.

● Norfloxacino, ofloxacino, ciprofloxacino.

6.2 Quirúrgico

Como regla general, donde haya pus se debe evacuar cuanto antes. En algunos
casos suele bastar con la apertura cameral y el alivio de dolor asociado a la
disminución de presión para lidiar con esta complicación, mientras que en otros
casos - donde se ve que el diente no tiene forma alguna de ser conservado - se
puede optar por la remoción de la pieza.

6.2.1 Secuencia de evacuación purulenta

- Anestesia: se debe de hacer a distancia para aliviar el dolor provocado por la

tensión de los tejidos. Es así como en procesos infecciosos que afecten las
regiones anterior y media del maxilar se suele optar por una anestesia
extrabucal, a nivel del foramen infraorbitario; mientras que en el caso de estar
afectada la región mandibular y localizado en vestibular, se puede optar por
técnicas como de Gow-Gates, etc.

- Incisiones: Con anestesia ya aplicada y precedida por la desinfección de la

zona, se realizan incisiones con hojas de bisturí 11 o 15.

Para infecciones en el maxilar, las incisiones se hacen a nivel vestibular,

lingual y palatino, dejando así el trazo incisional paralelo al plano oclusal
dentario.

Para infecciones en la mandíbula, las incisiones se hacen sobre el borde

anterior e interno de la rama en el caso de una celulitis laterofaringea y
pterigomaxilar; mientras que de tratarse de una celulitis maseterina la incisión
se hace 2 a 3 cm sobre el borde anterior y externo de la rama.

31
 Mientras que de necesitar incisiones extrabucales, estas se hacen en función
del sitio comprometido por el proceso infeccioso, siempre teniendo en
consideración la existencia de vasos y nervios.

- Desbridamiento de los tejidos: Con incisiones ya realizadas, se hace uso

de una pinza tipo mosquito o tijeras de punta roma para facilitar la salida de la
colección a medida que se desbridan los tejidos.

- Colocación de drenajes: Si bien la mayoría de las colecciones purulentas

en boca no requieren de la colocación de drenajes, resulta importante
entender que función cumplen. En simples palabras logran mantener una vía
por medio de la cual se eliminan microorganismos y restos necróticos,
simultáneamente haciendo posible la oxigenación de la zona para así impedir
el asentamiento de bacterias anaeróbicas.

En incisiones extrabucales se suelen emplear: goma de guante, gasa,

drenaje tubular, tejadillo, etc - estos mismos materiales son utilizados en el
caso de necesitar instalar un drenaje a nivel intrabucal.

Con drenaje ya elegido se procede a suturar las zonas próximas a la herida

con el propósito de evitar que este se desacomode o desaloje, retirando todo
en un período de 48 a 72 horas - tiempo que toma generalmente para que la
descarga cese.

32
 CONCLUSIÓN

A modo de conclusión, es importante para los odontólogos poder apreciar y tener

conocimiento de los distintos procesos infecciosos que puede afectar al paciente,
además de reconocer con exactitud el proceso que se está efectuando y el cómo
tratarlo, ya que este tipo de procesos infecciosos pueden comprometer la salud
general del paciente e incluso podría llevar al deceso del paciente.

Hay que tener en cuenta el cómo se debe realizar los diferentes tratamientos en las
situaciones de emergencia que se podrían presentar y siempre tener presente de
realizar un buen drenaje que no comprometa a otras zonas que no hayan sido
afectadas, una buena antibioterapia, además de un seguimiento y compromiso
médico para el paciente.

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 BIBLIOGRAFÍA

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(2016). Las infecciones odontogénicas y sus etapas clínicas.

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odontogénico, su caracterización según gravedad y evolución en el hospital de
urgencia Asistencia Pública, durante los meses de julio a septiembre del año 2015
(Doctoral dissertation, Universidad Andrés Bello).

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