EX-15

Solicitud de Número de Identidad de

Espacios para sellos
Extranjero (NIE) y Certificados de registro
(LO 4/2000 y RD 557/2011)

1) DATOS DEL EXTRANJERO/A

PASAPORTE 23CE21402 N.I.E. -- -

1er Apellido COJAN 2º Apellido

Nombre Yann Sexo (1) P H M

Fecha de nacimiento (2)

P
09 / 03/ 2001 Lugar Rennes País Francia
Nacionalidad Francesa Estado civil (3)
P S C V D Sp
Nombre del padre Antoine Nombre de la madre Aline
Domicilio de residencia
La chataîgneraie Nº 5 Piso

Localidad Montgermont C.P.

35 760 Provincia Bretagne

Teléfono móvil +33 7 68 60 97 25 E-mail [email protected]

Representante legal, en su caso DNI/NIE/PAS Título (4)
P

2) DATOS DEL REPRESENTANTE A EFECTOS DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD (5) P

Nombre/Razón Social NE PAS REMPLIR DNI/NIE/PAS

Domicilio de residencia Nº Piso
Localidad C.P. Provincia
Teléfono móvil E-mail
Representante legal, en su caso DNI/NIE/PAS Título (4) P

3) DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES

Nombre/Razón Social NE PAS REMPLIR DNI/NIE/PAS

Domicilio de residencia Nº Piso
Localidad C.P. Provincia
Teléfono móvil E-mail

□ CONSIENTO que las comunicaciones y notificaciones se realicen por medios electrónicos (6) P
 Yann COJAN
Nombre y apellidos del titular…………………………………………………………………………………………………………

4) DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (7) P

4.1. TIPO DE DOCUMENTO (art. 206)

□ NÚMERO DE IDENTIDAD DE EXTRANJERO (NIE) □ CERTIFICADO
□ De residente
□ De no residente

4.2. MOTIVOS
□ Por intereses económicos □ Por intereses profesionales □ Por intereses sociales
Por unas prácticas en Alcampo como para mis estudios del 22/04/2024 al
(Especificar)
12/07/2024

4.3. LUGAR DE PRESENTACIÓN

□ Oficina de Extranjería □ Comisaría de Policía □ Oficina Consular

4.4. SITUACIÓN EN ESPAÑA (8) P

□ Estancia □ Residencia

□ NO CONSIENTO la consulta sobre mis datos y documentos que se hallen en poder de la Administración (en este caso, deberán aportarse los documentos
correspondientes) (8)
P

RENNES
………..………..….……………, a 28 Febrero
…..... de ………..…….……….….. 2024
de ………….

FIRMA DEL SOLICITANTE ( o representante legal, en su caso)

DIRIGIDA A ……………………………………………………………………….…………………………Código DIR3……………….. PROVINCIA ……………………EX - 15

Nombre y apellidos del titular…………………………………………………………………………………………………………

ANEXO I. Documentos sobre los que se autoriza su comprobación o consulta

FECHA DE
DOCUMENTO ÓRGANO ADMINISTRACIÓN PRESENTACIÓN

10

ANEXO II. Documentos para los que se deniega el consentimiento para consulta

10

EX - 15
 INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN
RELLENAR EN MAYÚSCULAS CON BOLÍGRAFO NEGRO Y LETRA DE IMPRENTA O A MÁQUINA
SE PRESENTARÁ ORIGINAL Y COPIA DE ESTE IMPRESO

(1) Marque el cuadro que proceda. Hombre / Mujer

(2) Rellenar utilizando 2 dígitos para el día, 2 para el mes y 4 para el año, en este orden (dd/mm/aaaa)
(3) Marque el cuadro que proceda. Soltero / Casado / Viudo / Divorciado / Separado
(4) Indique el título en base al cual se ostenta la representación, por ejemplo: Padre/Madre del menor, Tutor…..
(5) Rellenar sólo en el caso de ser persona distinta del solicitante
(6) Conforme a la DA 4ª del RD 557/2011, están obligados a la notificación electrónica, aunque no hayan dado su consentimiento, las personas
jurídicas y los colectivos de personas físicas que, por su capacidad económica o técnica, dedicación profesional u otros motivos acreditados,
tengan garantizado el acceso y disponibilidad de los medios tecnológicos precisos. Si usted no está incluido en alguno de los colectivos
mencionados, se le notificará por esta vía únicamente si marca la casilla de consentimiento. En ambos casos la notificación consistirá en la puesta
a disposición del documento en la sede electrónica del Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas ( https://sede.mpt.gob.es ).
La notificación se realizará a la persona cuyos datos se indiquen en el apartado “domicilio a efectos de notificaciones” o, en su defecto, al
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solicitante. Para acceder al contenido del documento es necesario disponer de certificado electrónico asociado al DNI/NIE que figure en el U

apartado “domicilio a efecto de notificaciones”.

U

Es conveniente además que rellene los campos “teléfono móvil” o “e-mail” para tener la posibilidad de enviarle un aviso (meramente informativo)
cuando tenga una notificación pendiente.
(7) Marque la opción que corresponda.
(8) Los interesados no están obligados a aportar documentos que hayan sido elaborados por cualquier Administración o que hayan sido ya aportados
anteriormente en un procedimiento administrativo. A tal fin, deberá enumerar en el anexo I los documentos en cuestión. Se presumirá que esta
consulta es autorizada, salvo que conste su oposición expresa, debiendo cumplimentar el anexo II.

La información específica sobre trámites a realizar y documentación que debe acompañar a este impreso de solicitud para cada uno
de los procedimientos contemplados en el mismo, así como la información sobre las tasas que conlleva dicha tramitación (HOJAS
INFORMATIVAS), se encuentra disponible en cualquiera de las siguientes direcciones Web:
http://extranjeros.empleo.gob.es/es/
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http://extranjeros.empleo.gob.es/es/InformacionInteres/InformacionProcedimientos/
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Según el art. 5.1 L. O. 15/1999, se informa que los datos que suministren los interesados necesarios para resolver su petición se incorporarán a un fichero
cuyos destinatarios serán los órganos de la Administración General del Estado con competencias en extranjería, siendo responsables del mismo la Dirección
General de Migraciones, la Dirección General de la Policía y las Delegaciones o Subdelegaciones del Gobierno. El interesado podrá ejercitar su derecho de
acceso, rectificación, cancelación y oposición ante los organismos mencionados

Los modelos oficiales podrán ser reproducidos por cualquier medio de impresión.
Estarán disponibles, además de en las Unidades encargadas de su gestión, en la página de información de Internet del Ministerio de Empleo y Seguridad Social
http://extranjeros.empleo.gob.es/es/
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IMPRESO GRATUITO. PROHIBIDA SU VENTA

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