1 Anafilaxia

2 Bradicardia
3 Broncoespasmo
4 Crisis de hipertensión pulmonar
5 Embolismo aéreo

PediCrisis 6-7 Fuego: vía aérea / quirófano

8 Hemorragia masiva
9 Hiperkalemia
10 Hipertensión aguda
11 Hipertensión intracraneal
LISTAS DE VERIFICACIÓN 12 Hipertermia maligna
PARA EVENTOS CRÍTICOS 13 Hipotensión
Para uso en el área de perianestesia
14 Hipoxia

¡Pida ayuda! 15 Isquemia miocárdica

16 Laringoespasmo
Equipo de reanimación _______ 17 Masa mediastinal anterior
UCI ________ 18 Neumotórax a tensión

Fuego ___________ 19-20 Paro cardíaco

Altavoz ___________ 21 Pérdida de potenciales evocados

ECMO ______ 22 Reacciones de transfusión

Informar al cirujano/equipo. 23 Taponamiento cardíaco

24 Taquicardia inestable
25 Toxicidad por anestésico local
Use su juicio clínico al aplicar este y cualquier otro
manual de emergencias 26 Trauma

Revisión mayo 2020. Formateado en junio 2020. Disponible en: 27 Vía aérea difícil
http://www.pedsanesthesia.org/wp-
28 Hemorragia obstétrica materna
content/uploads/2018/03/SPACriticalEventsChecklists.pdf
 Anafilaxia Rash, broncoespasmo, hipotensión
1
§ Aumentar la O2 a 100% Causas más frecuentes:
§ Eliminar las causas posibles • Relajantes musculares
• Si sospecha látex, lavar a fondo el área
• Látex
• Clorhexidina
§ Asegurar ventilación y oxigenación adecuada • Coloides IV
§ En caso de HIPOtensión, descontinuar agentes anestésicos • Antibióticos

Objetivos Tratamientos
Restaurar volumen • Solución salina o lactato de Ringer 10-30 mL/kg IV/vía intraósea
intravascular rápidamente

Anafilaxia
Restaurar presión arterial y • ADRENalina 1-10 MICROgramos/kg IV/IO como sea necesario o
para reducir liberación de 0,01 mg/kg IM q5-15 min como sea necesario
mediadores • Puede necesitar infusión de ADRENalina 0,02-1
MICROgramos/kg/min IV
• Si la hipotensión persiste, usar vasopresina 10 MILLIunidades/kg IV
Reducir efectos mediados por • difenhidrAMINA 1 mg/kg IV/IO (MAX 50 mg) o
la histamina • Famotidina 0,25 mg/kg IV (MAX 20 mg)

Reducir liberación de • metilPREDNISolona 2 mg/kg IV/IO (MAX 100 mg)

mediadores
Reducir broncoconstricción • Albuterol (agonistas beta) 4-10 atomizaciones, repita como sea
necesario

§ Envíe niveles de triptasa

§ Considerar otros diagnósticos:
• Broncoespasmo severo: vea lámina ‘Broncoespasmo’

mayo 2020
Revisión
• Embolia: vea lámina ‘Embolismo aéreo’
• Sepsis: restaurar TA, antibióticos
 Bradicardia
2
§ Definición: Edad < 30 días Pulso < 100 Instrucciones del
marcapasos
≥ 30 días < 1 año < 80

≥ 1 año < 60 1. Colocar electrodos ECG y

parches del marcapasos
§ En caso de hipotensión, ausencia de pulso o mala perfusión: (MP) en el tórax según
iniciar compresiones torácicas. Ver lámina “Paro Cardíaco” instrucciones de la envoltura

• Administrar ADRENalina 10 MICROgramos/kg IV 2. Encender el

monitor/desfibrilador,
• Pedir marcapasos transcutáneo (ver cuadro adjunto) colocar en modo marcapasos
- Iniciar marcapaso cuando esté disponible

Bradicardia
3. Seleccionar FRECUENCIA MP
§ Confirme ritmo sinusal. Si hay bloqueo cardíaco o ritmo de a la frecuencia deseada
unión/ventricular lento, llamar al electrofisiólogo (puede ajustarse según la
§ Si NO HAY HIPOtensión ni ausencia de pulso: respuesta clínica, una vez
establecido el marcapasos)
Etiología Tratamiento
4. Aumentar los miliamperios
Hipoxia § Administrar 100% O2 (mA) hasta lograr la captura
(más frecuente) eléctrica (espigas del
§ Ventilación adecuada marcapaso alineadas con el
§ Ver lámina de 'Hipoxia’ QRS; umbral normalmente
65-100 mA)
Vagal § Atropina 0,01-0,02 mg/kg IV
5. Ajustar mA final a 10 mA por
Estímulo § Cesar el estímulo encima de este nivel
quirúrgico § Si laparoscopia, liberar neumoperitoneo
6. Confirmar la presencia de
Sobredosis por § Cloruro de calcio 10-20 mg/kg IV o pulso
bloqueantes de gluconato de calcio 50 mg/kg IV
7. Cambiar los parches del
calcio § Si es inefectivo, glucagón ver dosis abajo marcapasos cada hora para
evitar quemaduras

mayo 2020
Sobredosis por § Glucagón 50 MICROgramos/kg IV, luego

Revisión
beta bloqueantes infusión 0,07 mg/kg/h IV (MAX 5 mg/h)
• Controlar glucemias
 Broncoespasmo ↓ EtCO2, pendiente ascendente fase III EtCO2
↑ Presión en vía aérea, ↓ SpO2
3
Paciente intubado Paciente no intubado

§ Aumentar O2 a 100% § Si está intubado, pasar a la columna “paciente

§ Auscultar el tórax intubado” en esta lámina (a la izquierda)
• ¿Auscultación pulmonar simétrica? § Administrar oxígeno suplementario
• ¿Intubación endobronquial? § Auscultar el tórax, diferenciar de estridor /
• ¿Sibilancias? obstrucción extratorácica
§ Revisar el tubo endotraqueal § Considerar albuterol inhalado (con
• ¿Acodado? aerocámara) 2,5-5 mg. Si es severo, 5-20
• ¿Secreciones o sangre en tubo endotraqueal? ¿Necesidad mg/hr inhalado

Broncoespasmo
de aspirar? § Considerar radiografía de tórax
§ Considerar albuterol inhalado 2-10 atomizaciones, repetir si § Considerar esteroides IV: metilPREDNISolona
fuera necesario 1 mg/kg IV (MAX 60 mg) o dexametasona
§ Considerar profundizar la anestesia 0,15-0,25 mg/kg (MAX 16 mg)
§ Si es necesario, administrar ketamina 1-2 mg/kg IV § Si es grave, considerar ADRENalina 1-2
§ Si es grave, considerar ADRENalina 1-2 MICROgramos/kg IV MICROgramos/kg IV (MAX 1 mg) o 10
(MAX 1 mg) MICROgramos/kg IM/SC (MAX 0.5 mg)
§ Considerar esteroides: metilPREDNISolona 2 mg/kg IV (MAX 60 § Si es grave, considerar UCI y/o manejo
mg) o dexametasona 0,15-0,25 mg/kg IV (MAX 16 mg) avanzado de la vía aérea
§ Considerar radiografía de tórax
§ Para broncoespasmo refractario, considerar sulfato de
magnesio 50-75 mg/kg (MAX 2 gramos) bolo en 20 min
(PRECAUCIÓN, puede causar hipotensión)

Diagnóstico diferencial
§ Intubación endobronquial § Edema pulmonar
§ Obstrucción mecánica del tubo endotraqueal § Neumotórax a tensión
• Acodamiento § Neumonitis por aspiración
• Secreciones o sangre § Embolismo pulmonar

Mayo
§ Inflado excesivo del balón del tubo endotraqueal § Tos y esfuerzo persistente

mayo
§ Profundidad anestésica insuficiente §

Revisión
Crisis asmática

Revisión
20202020
§ Infección respiratoria alta / exposición al tabaco § Anafilaxia
§ Cuerpo extraño
 Crisis de hipertensión pulmonar Resistencia vascular pulmonar alta

Manejo inicial
§ Administre 100% O2, solicite óxido nítrico inhalado (iNO) 20-40 ppm STAT. Disminución de la
saturación de O2 puede no ser inmediata
§ Considere ecocardiograma transesofágico y ECMO inmediatamente

Crisis de hipertensión pulmonar

§ Aumente sedación/anestésico, considere fentanilo 1 MICROgramo/kg o ketamina 0,5-1 mg/kg
§ Administrar relajante muscular
§ Si la perfusión es pobre, considere compresiones torácicas temprano
Manejo de hipotensión
§ Si hay hipotensión, administre vasopresina 0,03 unidades/kg bolo, luego:
• Para mantener perfusión:
Vasopresina 0,17-0,67 miliunidades/kg/minuto = 0,01-0,03 unidades/kg/hora
o
NORADRENalina 0,05-0,3 MICROgramos/kg/min
Ventilación
§ Ventile con presión ventilatoria baja y prolongue la fase espiratoria para mantener un volumen
corriente adecuado, prevenir atelectasias y mantener la capacidad residual funcional.
§ Mantenga normocapnia o hipocapnia leve. PEEP puede empeorar la hipertensión pulmonar
Manejo adicional
§ Administre fluido isotónico para obtener normovolemia y reducir la carga acídica, corrija la
acidosis con bicarbonato de sodio
§ Mantenga ritmo sinusal normal y sincronía atrioventricular
§ Temperatura: asegurar normotermia
Manejo de crisis
§ Si ocurre paro cardíaco o es inminente, administre ADRENalina 1-10 MICROgramos/kg
§ Si ocurre paro cardíaco, comience reanimación cardiopulmonar y solicite ECMO ya que la
reanimación cardiopulmonar puede no ser efectiva si no hay comunicación intracardíaca Revisión
mayo 2020
 Embolismo aéreo ↓ EtCO2 ↓ SaO2 ↓ TA , soplo en rueda de molino
5
§ Informar al equipo, descontinuar el óxido nitroso y anestésicos inhalatorios. Aumentar O2 al 100%
§ Detener la entrada de aire: buscar el punto de entrada, eliminar la causa y limitar la entrada de aire
adicional
§ Pedir al cirujano que:
- Irrigue el campo quirúrgico con solución salina y compresas húmedas
- Elimine todas las fuentes de gas presurizado, ej: laparoscopio, endoscopio
- Aplique cera de hueso o cemento en bordes óseos expuestos

Embolismo aéreo
• Revisar que no haya aire en los equipos de infusión
• Colocar el campo quirúrgico debajo del nivel del corazón (si es posible)
• Realizar maniobra de Valsalva
§ Considerar:
• Comprimir las venas yugulares intermitentemente en casos de cirugía de cabeza o cráneo
§ Si hay hipotensión:
• Administrar ADRENalina 1-10 MICROgramos/kg IV, considerar infusión de ADRenalina 0,02-1
MICROgramos/kg/min IV o NORADRENalina 0,05-2 MICROgramos/kg/min IV
• Compresiones torácicas: 100-120/min para forzar la salida de aire, aun cuando el paciente no
esté en paro cardíaco
• Si está disponible, solicitar ecocardiograma transesofágico. Considere oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO)
§ En caso de paro cardíaco, ver lámina de ‘Paro cardíaco’
§ Considere otros diagnósticos (lista parcial)
• Embolismo (grasa, trombótico, cemento, líquido amniótico)

mayo 2020
• Anafilaxia

Revisión
• Toxicidad por anestésico local
 Fuego en la vía aérea Fuego en el tubo endotraqueal,
circuito, frasco de absorbente
6
§ Simultáneamente:
• Desconectar el circuito anestésico del tubo endotraqueal y extubar
• Eliminar todo flujo de gas (O2, N2O)
• Retirar las gasas y cualquier otro material inflamable de la vía aérea
• Irrigar la vía aérea con solución salina

Fuego en la vía aérea

§ Reintubar y restablecer la ventilación
• Si la intubación es difícil, no dude en obtener vía aérea quirúrgica
§ Considerar broncoscopia para evaluar la gravedad de la quemadura
• Buscar fragmentos del tubo endotraqueal
• Retirar material residual
§ Confiscar equipos e insumos para su inspección posterior
§ Mantener la ventilación. Evaluar la lesión por inhalación
§ Considerar evaluación por ORL, neumonología y cirugía
plástica
§ Considerar UCI
Imagen de ECRI: www.ecri.org
§ Eliminar la entrada de gases al quirófano afectado, si el fuego
no ha sido contenido
• Verificar que no se cierren los gases a quirófanos
adyacentes

mayo 2020
Revisión
 Fuego en el Qx, humo en equipos,
Fuego en quirófano (no vía aérea) vapores, fuego en el paciente
7
§ Simultáneamente:
• Eliminar el flujo de gases médicos
• Retirar del paciente las sábanas y todo material inflamable o en llamas
• Intentar extinguir el fuego virtiendo solución salina sobre el mismo

§ Si el fuego no se extingue tras el primer intento, usar un extintor de CO2

Fuego en quirófano
§ Si el fuego persiste:
• Activar la alarma de incendios
• Sacar al paciente del quirófano
• Confinar el fuego cerrando todas las puertas del
quirófano
• Eliminar el suministro de oxígeno al quirófano
Imagen de ECRI: www.ecri.org
§ Mantener la ventilación. Evaluar las lesiones por inhalación
§ Considerar evaluación por ORL, neumonología y cirugía plástica
§ Considerar UCI
§ Eliminar la entrada de gases al quirófano afectado, si el fuego no ha sido contenido
• Verificar que no se cierren los gases a quirófanos adyacentes

§ Confiscar equipos e insumos para su inspección posterior

mayo 2020
Revisión
 Reemplazo > mitad del volumen total de
Hemorragia masiva sangre (VTS) por hora o VTS < 24 h
8
§ Notifique al banco de sangre de inmediato, solicitar
grupo sanguíneo y pruebas de compatibilidad cruzada
Tratamiento
§ Active el protocolo pediátrico de transfusión masiva
institucional. Considere glóbulos § Hematocrito < 21% o Hb < 7:
rojos:plasma:plaquetas = 2:1:1 o 1:1:1 • 4 ml/kg de glóbulos rojos aumenta
el HCT un 3%
• Suministre concentrado de glóbulos rojos O
negativo sin prueba cruzada y plasma tipo AB+ § Plaquetas < 50,000 (< 100K si hay
hasta que obtenga sangre compatible

Hemorragia masiva
daño cerebral), TEG-MA < 54mm:
• Considere la recuperación de sangre
intraoperatoria (ej: Cell Saver)
• 10 ml/kg de aféresis de plaquetas
aumenta el conteo de plaquetas por
§ Obtenga acceso vascular adicional si es necesario 30 – 50k
§ Monitoree posible hiperkalemia, de ser necesario
administre gluconato de calcio 60 mg/kg o cloruro de § INR > 1.5 (o > 1.3 si hay daño
calcio 20 mg/kg mientras observa la línea cerebral), TEG-ACT rápido >120 seg:
intravenosa (si es periférica) • 10 ml/kg de plasma aumenta los
§ Caliente el cuarto factores de coagulación en un 20%
§ Envíe pruebas de laboratorio cada 30 minutos: § Fibrinógeno < 100 mg/dL o ángulo-
hemograma, plaquetas, PT/PTT/INR, fibrinógeno, TEG rápido < 66°, valor k >120
TEG rápido, gases arteriales, Na, K, Ca, lactato segundos:
§ Administración de hemoderivados: • 10 ml/kg de crioprecipitado
• Utilice un filtro de 140 micrones para todos los aumenta el fibrinógeno 30-50
productos mg/dL
• Utilice un calentador de fluidos para transfusión
de glóbulos rojos y plasma (NO para plaquetas) § Hemorragia refractaria
• Considere utilizar un equipo de transfusión rápida • Considere factor VIIa, hasta 90
• Monitoree gases arteriales, electrolitos y MICROgramos/kg
temperatura

mayo 2020
Revisión
§ Une vez esté bajo control, llame al banco de sangre
para terminar el protocolo
 Hiperkalemia K+ > 6 mEq/L
9
Tratamiento:
Manifestaciones:
§ Si hay inestabilidad hemodinámica, iniciar reanimación cardiopulmonar • Ondas T altas y
pediátrica picudas
§ Hiperventilar con 100% O2 • Bloqueo cardíaco
§ Gluconato de calcio 60-100 mg/kg IV o cloruro de calcio 20 mg/kg IV • Onda sinusoidal
• Visualizar el sitio de inyección para evitar extravasación • FV, asistolia

• Administrar solución salina después de administrar calcio

§ Descontinuar fluidos que contengan potasio (Ringer lactato/ concentrado
de glóbulos rojos); cambiar a solución salina

Hiperkalemia
§ Dextrosa IV 0,5-1 g/kg e insulina IV 0,1 unidades/kg (MAX 10 U)
§ Albuterol inhalado, una vez estabilizado el ritmo cardíaco
§ Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV
§ Furosemida 0,5-1 mg/kg IV
§ Considerar terbutalina 10 MICROgramos/kg IV seguido por infusión
de 0,1-10 MICROgrams/kg/min
§ En caso de paro cardíaco > 6 min, activar ECMO (si está disponible)
§ Iniciar diálisis si la hiperkalemia es refractaria a tratamiento
§ Si requiere transfusión, usar concentrado de glóbulos rojos lavados o
De: Slovis C, Jenkins R. BMJ 2002
frescos
Causas de hiperkalemia:
§ Administración excesiva: transfusión masiva, hemoderivados no frescos, nutrición parenteral,
cardioplejia, infusión de KCl
§ Movimiento de K+ desde los tejidos al plasma: lesiones por aplastamiento, quemaduras,
succinilcolina, hipertermia maligna, acidosis

mayo 2020
§ Excreción inadecuada: insuficiencia renal

Revisión
§ Pseudohiperkalemia: muestra hemolizada, trombocitosis, leucocitosis
 Hipertensión aguda
HTA persistente pese al tratamiento
de causas reversibles
10
§ En pediatría, la hipertensión es casi siempre tratada
manejando las causas frecuentes como anestesia Rango hipertensión arterial*
no profunda o error en la medición de la tensión arterial:
Edad (a) Sistólica Diastólica
• Asegurar el tamaño correcto del manguito del tensiómetro: neonato > 97 >70
ancho ~ 40% de la circunferencia del miembro
1-3 >105 >61
• Colocar el transductor de vía arterial a nivel del corazón
- Considerar colocar una cánula arterial 4-12 >113 >86

Hipertensión aguda
* PRECAUCIÓN: casi nunca es necesario el uso de drogas antihipertensivas en casos pediátricos rutinarios.
Estos fármacos son usados casi exclusivamente en casos cardíacos, de neurocirugía o endocrinos
(feocromocitoma). Consulte a un experto antes de su uso. Descartar hipertensión intracraneal.

Acción Medicamentos (dosis IV)

Relajación directa del § Nitroprusiato de sodio 0,5-10 MICROgramos/kg/min

músculo liso § hydrALAZINA 0,1-0,2 mg/kg (dosis adulto 5-10 mg)

Bloqueo § Esmolol 100-500 MICROgramos/kg en 5 min, seguido por

β-adrenérgico § 25-300 MICROgramos/kg/min
§ Labetalol (también efecto α) 0,2-1 mg/kg cada 10 min; 0,4-3 mg/kg/h
(infusión)
Bloqueo de los canales § niCARdipina 0,5-5 MICROgramos/kg/min
de calcio § Clevidipina 0,5-3,5 MICROgramos/kg/min

Agonista de dopamina- § Fenoldopam 0,2-0,8 MICROgramos/kg/min

D1

§ Considerar diagnósticos diferenciales (lista parcial):

• Anestesia no profunda (considerar vaporizador/ bomba de infusión vacíos o con fallas)

mayo 2020
• Transductor de la vía arterial debajo del nivel del corazón o el manguito muy pequeño

Revisión
• Abstinencia (opioides o alcohol), hipercarbia, hipoxia, tormenta tiroidea, feocromocitoma,
administración errónea de medicamentos
 Hipertensión intracraneal PIC > 20
11
§ Si la escala de coma de Glasgow (GCS) < 9, dificultad respiratoria,
inestabilidad hemodinámica: TA media para optimizar
• Asegure la vía aérea PPC
• Provea sedación antes de transportar Edad (años) TA media
§ Mantenga la PaCO2 30-35 mmHg y PaO2 > 80 mmHg 0-4 >45

Hipertensión intracraneal
§ Mantenga la presión de perfusión cerebral (PPC) (discuta la PPC deseada 5-8 >55
con el equipo) >8 >60
§ Discuta la presión intracraneal (PIC) deseada con neurocirugía,
generalmente PIC < 20 mmHg
§ Utilice vasopresores (fenilefrina or NORADRENalina) como sea necesario
para mantener la tensión arterial y PPC

§ Considere elevar la cabecera de la cama a 30⁰

§ Solución salina hipertónica 3% (por vía central) 1-5 mL/kg en 20 minutos, seguido por 0,1-2 mL/kg/hr;
PIC deseada <20 mmHg
• Monitoree niveles de sodio en plasma
• Mantenga la osmolaridad <360 mOsm/L
§ Si no hay solución salina hipertónica disponible, administre manitol 0,25-1 g/kg, en 20 minutos para
disminuir la PIC
§ Considere furosemida 1-2 mg/kg (dosis inicial MAX 20 mg) para disminuir la PIC
§ Considere profilaxis para convulsiones: Keppra (levetiracetam) 10-30 mg/kg IV (MAX 2500 mg)
§ Consultar con neurocirugía para drenaje directo de líquido cefaloraquídeo o por ventriculostomía
§ Manejo de PIC elevada refractaria, considere:
• Coma barbitúrico
• Relajación muscular con agente no despolarizante
§ EVITE:

mayo 2020
• Compresión de vasos sanguíneos del cuello

Revisión
• Hipertermia
• Hiperglicemia y soluciones que contengan glucosa (mantener el nivel de glucosa < 200 mg/dL)
 Hipertermia maligna ↑ temp ↑ pulso cardíaco ↑ CO2 acidosis
12
§ Obtenga el carro de HM, dantroleno y pida ayuda
§ Notifique al equipo y si es posible detenga el procedimiento Línea de llamada de HM
1-800-644-9737
§ Descontinuar el uso de anestésicos inhalatorios y succinilcolina.
§ Inserte filtro de carbón. Aumentar el flujo de O2 a 10 L/min
§ Hiperventile al paciente para reducir el EtCO2

§ Administre dantroleno 2,5 mg/kg IV rápidamente, a través de una línea intravenosa de gran calibre, cada 5
minutos hasta que los síntomas desaparezcan. Puede que necesite hasta 10 mg/kg (si no hay respuesta con esta

Hipertermia maligna
dosis, considere diagnósticos alternativos)
• Dantrium/Revonto: Asigne una persona dedicada a reconstituir esta fórmula de dantroleno (20mg/ampolla)
en 60 ml de agua estéril no bacteriostática
• Ryanodex: reconstituya 250 mg en 5 ml de agua estéril no bacteriostática
§ Cambie a un anestésico que no cause HM
§ Administre bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV si sospecha acidosis metabólica
§ Disminuya la temperatura del paciente:
• Coloque hielo en las axilas, ingle y alrededor de la cabeza
• Administre infusión de solución salina fría
• Lave cavidades abiertas e irrigue la sonda nasogástrica con solución salina fría
• Deje de enfriar al paciente cuando la temperatura corporal llegue a < 380 C
§ Tratamiento de la hiperkalemia:
• Gluconato de calcio 30 mg/kg IV o cloruro de calcio 10 mg/kg IV
• Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV
• Insulina regular 0,1 unidades/kg IV (MAX 10 unidades) con glucosa 0,5-1 g/kg IV
§ Tratamiento de la TV o fibrilación auricular: NO utilice bloqueadores de canales de calcio; administre amiodarona
5 mg/kg
§ Envíe pruebas de laboratorio: gases arteriales o venosos, electrolitos, creatina quinasa, mioglobina en
sangre/orina, pruebas de coagulación
§ Colocar sonda vesical, mantener diuresis > 2 ml/kg/hr
§ En caso de paro cardíaco: comience reanimación cardiopulmonar y considere ECMO, vea lámina de “Paro cardíaco”
§

mayo 2020
Si no hay respuesta después de 10 mg/kg de dantroleno, considere otros diagnósticos: sepsis, síndrome

Revisión
neuroléptico maligno, síndrome serotoninérgico, miopatía, feocromocitoma
§ Llame a la UCI para admisión del paciente. Para el manejo subsiguiente, ver: http://www.mhaus.org
 TA baja persistente en paciente con riesgo de
Hipotensión hipoperfusión, > 20% por debajo de su TA normal
13
§ Asegurar oxigenación / ventilación Edad
TA Sistólica < 5 %th

(mmHg)*
§ Descontinuar o disminuir los anestésicos Prematuro 47– 57
* Valores son
§ Comprobar el tamaño del manguito y la posición del 0 – 3 meses 62 – 69 solo una guía
y varían entre
transductor 3 meses – 1 año 65 – 68
individuos y
1 – 3 años 68 – 74 situaciones
§ Considerar colocar una cánula arterial
4 – 12 años 70 – 85
§ Administrar tratamiento apropiado (ver tabla debajo) > 12 años 85 – 92

↓ Precarga ↓ Contractilidad ↓ Poscarga

§ Hipovolemia § Fármacos inotrópicos negativos § Vasodilatación por fármacos

Hipotensión
(anestésicos)
§ Vasodilatación § Sepsis
§ Disminución del retorno § Arritmias § Anafilaxia
venoso § Hipoxemia § Crisis adrenal
Causas

§ Taponamiento cardíaco § Insuficiencia cardíaca (isquemia) § Hipocalcemia

§ Embolismo pulmonar § Hipocalcemia/administración de productos § Crisis tiroidea
§ Compresión de vena cava sanguíneos
inferior (prono, quirúrgica,
obesidad)
§ Neumotórax/neumoperitoneo
§ Aumento de la presión de la
vía aérea

§ Expandir volumen circulante § Iniciar inotrópicos si es necesario: § Iniciar vasopresores:

(administración rápida de fenilefrina 1-20 MICROgramos/kg IV
DOPamina 2-20 MICROgramos/kg/min IV
fluidos, considerar albúmina) bolo, seguido por infusion, seguido
infusión
§ Posición Trendelenburgo fenilefrina 0,1-2 MICROgramos/kg/min
Tratamiento

o
IV
§ Acceso venoso, considerar vía ADRENalina 1-10 MICROgramos/kg IV bolo o
intraósea seguido por infusion, seguido ADRENalina
0,02-1 MICROgramos/kg/min IV NORADRENalina 0,05-2
MICROgramos/kg/min IV infusión
§ Considerar cloruro de calcio 10-30 mg/kg IV
§ Vea lámina de “Anafilaxia” si procede

mayo 2020
§ Revisar ECG: isquemia o arritmias

Revisión
§ Administrar esteroides para crisis
§ Analizar gases arteriales, Hb, electrolitos adrenal
 Hipoxia ↓ SpO2
14
§ Aumente la O2 a 100%
§ Confirme la presencia de EtCO2, evalúe cambios en el capnograma
§ Ventile manualmente para evaluar la distensibilidad pulmonar
§ Ausculte el tórax
§ Considere: desplazamiento del tubo endotraqueal, obstrucción del tubo endotraqueal, neumotórax, falla del equipo
§ Verifique:
• Posición y permeabilidad del tubo endotraqueal. Corregir si está endobronquial o supraglótico, succionar el tubo
endotraqueal
• Para descartar tapón de moco, secreciones u obstrucción mecánica
• Evalúe la integridad del circuito: obstrucción mecánica del circuito o tubo endotraqueal, broncoespasmo, tapón de moco
• Oxímetro de pulso: cambie su posición o pruebe con uno nuevo
• Verifique la presión arterial y el pulso
• Considere maniobras de reclutamiento alveolar

Hipoxia
• Considere profundizar el anestésico o administrar relajante muscular si hay asincronía entre el paciente y el ventilador
§ Evaluación adicional: obtenga gases sanguíneos. Realice broncoscopia, placa de torax, ecocardiograma, ECG
§ Si sospecha que es causado por problemas de la vía aérea (vea tabla debajo)

SI hay sospecha que es causado por la vía aérea NO hay sospecha que es causado por la vía aérea
Pulmones Medicamentos/alergias
§ Broncoespasmo § Medicamentos administrados recientemente
§ Atelectasia § Alergia / anafilaxia (ver lámina ‘Anafilaxia’) /error en la
§ Aspiración dosis
§ Neumotórax § Azul de metileno/tintes o metahemoglobinemia
§ Edema pulmonar Circulación
Tubo endotraqueal
§ Embolismo – aéreo (ver lámina ‘Embolismo aéreo’), graso,
§ Intubación endobronquial CO2, pulmonar, séptico, infarto al miocardio, insuficiencia
§ Tapón de moco cardíaca congestiva, taponamiento cardíaco
§ Acodamiento o migración del tubo endotraqueal § Sepsis severa
Máquina
§ Comunicación de derecha a izquierda intracardíaca o

mayo 2020
§ Parámetros del ventilador: frecuencia respiratoria, intrapulmonar

Revisión
volumen corriente, proporción I:E, auto-PEEP
§ Si asociado con hipotensión, ver lámina ‘Hipotensión’
§ Fallo del equipo
 Isquemia miocárdica Cambios del segmento ST
15
Tratamiento:
§ Mejore el suministro de O2:
• Aumente el O2 al 100%
• Corrija la anemia
• Corrija la hipotensión
§ Disminuya la demanda de O2:
• Reduzca la frecuencia cardíaca

Isquemia miocárdica
• Corrija la hipertensión
• Restablezca el ritmo sinusal
§ Terapia con medicamentos (raramente necesario Identificación
en pacientes pediátricos, consulte a un experto § Depresión del segmento ST >0,5 mm en
cualquier derivación
en cardiología pediátrica)
§ Elevación del segment ST >1 mm (2mm
• NitroGLICERINA 0,5-5 MICROgramos/kg/min en derivaciones precordiales)
• Considere heparina 10 U/kg bolo, seguido por § Ondas T aplanadas o invertidas
una infusión 10 U/kg/hora § Arritmias: FV, TV, extrasístole ventricular,
bloqueo cardíaco
Posibles causas : Estudios diagnósticos
§ Hipoxemia severa § ECG 12 derivaciones:
• II, III, aVF isquemia inferior (arteria
§ Hipertensión o hipotensión arterial coronaria derecha)
§ Taquicardia significativa • V5 para isquemia lateral (arteria
circunfleja izquierda)
§ Anemia severa • V2, V3 isquemia anterior (arteria
descendente anterior izquierda)
§ Embolia gaseosa arterial coronaria
§ Compare con ECGs previos

mayo 2020
§ Shock cardiogénico

Revisión
§ Pida consulta con cardiología pediátrica y
§ Toxicidad por anestésico local ecocardiograma
 Laringoespasmo Pérdida del EtCO2 por cierre de las cuerdas vocales,
frecuentemente durante la fase 2 de anestesia
16
Signos y síntomas
§ Estridor inspiratorio, uso de músculos accesorios respiratorios, retracciones esternales,
movimiento paradójico del tórax, obstrucción de la vía aérea, disminución del SpO2,
disminución de la frecuencia cardíaca, pérdida del EtCO2
Tratamiento:
§ Notifique al equipo que detenga la estimulación/cirugía
§ Administre O2 al 100%, evalúe la ventilación

Laringoespasmo
§ Aplique presión positiva continua a la vía aérea y desplace la mandíbula anteriormente
§ Confirme o establezca acceso intravenoso adecuado
§ Profundice la anestesia con agentes intravenosos y/o inhalatorios. Considere propofol 1-3
mg/kg
§ Administre succinilcolina 0,1-2 mg/kg (si no hay línea IV: 2-4 mg/kg IM)
§ Si hay bradicardia, administre atropina 0,02 mg/kg IV (si no hay línea IV: 0,04 mg/kg IM)
§ Considere laringoscopia directa para asegurar la vía aérea y/o succionar
§ Evitar estimulación durante la fase 2 de anestesia
§ Si necesita instrumentar la vía aérea, considere topicalizar con lidocaína
§ Monitoree la presencia de edema pulmonar por presión negativa (secreciones espumosas
rosadas). Si existe, considere la inserción de un tubo endotraqueal, ventilación con presión
positiva, PEEP, considerar UCI
Diagnóstico diferencial
§ Obstrucción o desconexión del circuito
§ Obstrucción de la vía aérea superior

mayo 2020
§ Obstrucción de la vía aérea inferior/broncoespasmo

Revisión
Masa mediastinal anterior
17
Tratamientos intraoperatorios
Colapso de vía aérea Colapso cardiovascular
§ Aumentar O2 a 100% § Aumentar O2 a 100%
§ Administrar CPAP en ventilación § Administrar bolo de fluido

Masa mediastinal anterior

espontánea; administrar PEEP en
ventilación controlada
§ Reposicionar a posición lateral o prono

§ Reposicionar a posición lateral o prono § Pedir al cirujano una esternotomía y

elevación de la masa
§ Ventilar con broncoscopio rígido
§ Considerar ECMO

Consideraciones Preoperatorias

Factores de alto riesgo Plan anestésico

§ Etiología: § Realizar la cirugía bajo anestesia local si
• Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin es posible.

§ Signos clínicos: § Tratamiento previo con

corticoesteroides o radioterapia
• Ortopnea, edema en esclavina, estridor,
sibilancias § Mantener ventilación espontánea y
evitar relajación neuromuscular
§ Hallazgos radiológicos:
§ Asegurar disponibilidad de
• Compresión traqueal, bronquial o de fibrobroncoscopio y broncoscopio rígido
grandes vasos; obstrucción de vena
cava superior o del tracto de salida del § Bypass cardiopulmonar o ECMO
ventrículo derecho; disfunción § Tipo de sangre, pruebas de

mayo 2020
ventricular; derrame pericárdico

Revisión
compatibilidad cruzada y sierra esternal
disponible (para cirujano)
 Taquicardia, ↓ SpO2, hipotensión, desviación
Neumotórax a tensión traqueal, desviación mediastinal
18
§ Eliminar el óxido nitroso (N2O); aumente O2 a 100%
§ Descompresión inmediata con aguja, seguido por
inserción de tubo de tórax
Descompresión
§ Descompresión con aguja: con aguja
• 2º espacio intercostal superior a la 3ª costilla, línea Tubo de

Neumotórax a tensión
medioclavicular tórax
- Catéter tamaño 14-16g para adolescentes y adultos
- Catéter tamaño 18-20g para infantes y niños Descargado de:
http://www.uwhealth.org/images/ewebeditpro/
§ Asegure la vía aérea con tubo endotraqueal uploadimages/5384_Figure_1.jpg

§ Reduzca la ventilación con presión positiva

Instrucciones para la ecografía
§ Considere placa de tórax, ecografía de pulmón, pulmonar
transiluminación para confirmar el diagnóstico (vea
recuadro) § Coloque un transductor de alta
frecuencia longitudinalmente sobre el
tórax en el 2º espacio intercostal.
§ Administre vasopresores para colapso circulatorio
Deslice el transductor caudalmente para
§ Inserción de tubo de tórax observar el deslizamiento pleural

§ 5-6º espacio intercostal, línea axilar media • Si observa

• deslizamiento pleural,
§ Si no hay mejoría hemodinámica después de la no hay neumotórax
descompresión de aire, considere: con un valor
predictivo de 100%
• Descompresión con aguja del lado contralateral
• Presencia de neumopericardio • Si no observa
deslizamiento pleural,
• Evalúe ambos pulmones con ecografía o No neumotórax considere
transiluminación para identificar neumotórax neumotórax,
síndrome de distress
contralateral o descompresión inadecuada

mayo 2020
respiratorio del

Revisión
adulto, fibrosis, crisis
asmática, pleurodesis
 Paro cardíaco Paro cardíaco sin pulso
19
§ Informar al equipo, designar un líder, pedir ayuda y carro de paro/desfibrilador
§ Administre O2 100%. Descontinuar anestésicos. Iniciar cronómetro
§ Si está intubado, 100-120 compresiones/min + 10 respiraciones/min. Evitar la hiperventilación
§ No intubado, 15:2 proporción compresión:ventilación (100-120 compresiones/min + 8 resp/min)
§ Compresiones torácicas, maximizar EtCO2 > 10 mmHg (ver siguiente lámina para más detalles):
• Alternar operadores cada 2 minutos
• Usar ascenso del EtCO2 para RCE, NO INTERRUMPIR compresiones para comprobar pulso
§ Obtener desfibrilador. Colocar los parches. Si es fibrilación ventricular/taquicardia ventricular,
desfibrilar 2 Julios/kg. Continuar compresiones por 2 min

Paro cardíaco
§ Asignar roles. Designar un escribano. Informar a la familia. Continuar con los puntos en el recuadro
amarillo
Repetir la secuencia hasta el retorno de la circulación espontánea (RCE)
§ Si persiste en FV/TV, desfibrilar 4J/kg cada 2 min (hasta 10 J/kg en descargas subsiguientes)
§ Reiniciar compresiones inmediatamente tras la descarga sin importar el ritmo
§ ADRENalina 10 MICROgramos/kg IV cada 3-5 min mientras esté en paro (MAX 1 mg). Si aún no hay
RCE después de la segunda dosis de ADRENalina, activar ECMO (si está disponible)
§ Comprobar pulso y ritmo cada 2 min durante el cambio de operadores
§ Revisar causas reversibles (Hs y Ts) temprano y frecuentemente (ver tabla abajo)
§ Lidocaína 1 mg/kg bolo (MAX 100 mg); se puede repetir (total: 2 dosis) o amiodarona 5 mg/kg en
bolo; se puede repetir (total: 3 dosis)
§ Repetir la secuencia de este recuadro hasta el RCE
Hs y Ts: causas reversibles
• Hipovolemia • Tensión, neumotórax
• Hipoxemia • Taponamiento (cardíaco)
• Hidrógeno, ion (acidosis) • Trombosis

mayo 2020
Revisión
• Hiperkalemia/Hipoglicemia • Toxinas (anestésicos, β-bloqueante)
• Hipotermia • Trauma (sangrado quirúrgico o no)
 Paro cardíaco: compresiones torácicas supino/prono 20

§ Instrucciones para compresiones torácicas (ver lámina anterior para instrucciones completas):

Compresiones torácicas supino/prono

• Colocar al paciente sobre la tabla espinal, mantener buena posición de las manos; si en prono, ver
instrucciones abajo
• Maximizar EtCO2 > 10 mmHg con fuerza/profundidad adecuada de las compresiones
• Permitir la reexpansión completa entre compresiones
• Cambiar operadores cada 2 min
• Usar el ascenso del EtCO2 para el retorno de la circulación espontánea, NO INTERRUMPIR la
compresiones para comprobar el pulso

Prono: Prono:
niños/adolescentes infantes

Comprimir con las dos manos

§ Si no hay incisión en la rodeando el tórax:
línea media: Comprimir
con la palma de la mano § Si no hay incisión en la
sobre la columna y la otra línea media: colocar
mano encima pulgares en la línea media
Figura 1 § Si hay incisión en la línea
media: colocar pulgares
§ Si hay incisión en la laterales a la incisión Figura 3
linea media: Comprimir
con la palma de cada
mano debajo de las
escápulas

Figura 2

Figura 1: De Dequin P-F et al. Cardiopulmonary resuscitation in the prone position: Kouwenhoven revisited. Intensive Care Medicine, 1996;22:1272
Figura 2: De Tobias et al, Journal of Pediatric Surgery, 1994:29, 1537-1539
Figura 3: Arte original de Brooke Albright-Trainer, MD
Revisión mayo 2020
 Manejo de cambio en señales
Pérdida de potenciales evocados durante cirugía de columna
21
§ Notifique a todos los miembros del equipo médico. “Tiempo fuera” (“Time out")
§ La pérdida de potenciales evocados (PE) requiere de pasos definitivos para restablecer la
perfusión/eliminar la causa mecánica; la pérdida de potencial evocado motor> 40 min puede

Pérdida de potenciales evocados

aumentar la posibilidad de lesión neurológica permanente
• Asegurar la presencia del cirujano adjunto, anestesiólogo adjunto, neurólogo o
neurofisiólogo y enfermera experta a cargo
• Cada servicio: evaluar la situación, reportar manejo y acciones correctivas ejecutadas
- Cirujano: descarte causas mecánicas para cambios o pérdida de PE incluyendo pesas de
tracción
- Tecnólogo de electrofisiología: descarte causas técnicas para cambios o pérdida de PE
- Anestesiólogo: asegúrese que no hay relajante neuromuscular presente; revierta el
relajante neuromuscular de ser necesario
§ Verificar posicionamiento del paciente (cuello, extremidades superiores e inferiores)
§ Revise el anestésico y considere mejorar la perfusión de la columna vertebral modificando:
• Presión arterial media > 65 mmHg utilizando EFEDrina 0,1 mg/kg IV (MAX 10 mg/dosis) y/o
FENILefrina 0,3-1 MICROgramos/kg IV (MAX 100 MICROgramos/dosis), repita como sea
necesario
• Hemoglobina: si hay anemia, transfunda glóbulos rojos para mejorar la oxigenación
• pH y PaCO2: mantenga la normocarbia o hipercarbia leve (↑ I/E ratio, ↓ PEEP)
• Temperatura: mantenga normotermia
• Verifique posible administración errónea de medicamentos (ej: relajante neuromuscular)
• Disminuya la profundidad de la anestesia y asegurar que el N2O <50%
§ Discuta la posiblidad de hacer una prueba de despertar intraoperatorio:
• El paciente es candidato apropiado si es capaz de obedecer órdenes verbales

mayo 2020
§ Considerar esteroides en dosis alta si no hay mejoría:

Revisión
• MetilPREDNISolona 30 mg/kg IV por 1 h, seguido por 5,4 mg/kg/hora IV por 23 horas
 Reacciones de transfusión Estas reacciones pueden ocurrir
con cualquier hemoderivado
22
Para todas las reacciones:
§ Pare la transfusión
§ Desconecte el hemoderivado de la línea intravenosa
§ Administre solución salina a través de un nuevo equipo de infusión

Reacciones de transfusión
§ Examine la identificación del producto; determine si el paciente es el correcto
§ Envíe el producto al banco de sangre
§ Determinar el tipo de reacción:

Hemolítica No hemolítica Anafiláctica

Hemoglobinemia, hemoglobinuria, ↓ TA, broncoespasmo, Eritema, urticaria, angioedema,
coagulación intravascular edema pulmonar, broncoespasmo, taquicardia,
Signos

diseminada, ↓ TA, taquicardia, fiebre, rash shock

broncoespasmo

§ Furosemida 1-2 mg/kg IV (MAX § Tratar la fiebre § Mantenga la vía aérea y la

40 mg) circulación como sea
§ Tratar el edema necesario
§ Manitol 0,25-1 g/kg pulmonar
§ ADRENalina
Tratamiento

§ Mantenga la presión arterial para § Observe posibles 1-10 MICROgramos/kg IV

asegurar la perfusión renal signos de hemólisis
§ difenhidrAMINA
§ Mantenga la producción de orina 1 mg/kg IV (MAX 50 mg)
de al menos 1-2 mL/kg/h
§ metilPREDNISolona
§ Prepárese para una posible 2 mg/kg IV (MAX 60 mg)
inestabilidad cardiovascular
§ Mantenga el volumen
§ Envíe muestras de sangre y orina intravascular

mayo 2020
Revisión
al laboratorio
 Fisiología de taponamiento ocurre cuando la presión
Taponamiento cardíaco intrapericárdica elevada impide el llenado diastólico 23
Signos y síntomas
▪ Tríada de Beck: latidos del corazón distantes, venas del cuello distendidas, hipotensión
▪ Pulso paradójico: disminución cíclica de la presión arterial sistólica de más de 10 mmHg durante la inspiración
▪ Alternancia eléctrica: alteración cíclica en magnitud de ondas p, complejos QRS, y ondas t
▪ Presentación típica: hipotensión súbita, taquicardia y taquipnea, paciente con dificultad para acostarse
Diagnóstico
▪ Ecocardiografía/ultrasonido: compresión diastólica o colapso de

Taponamiento cardíaco
aurícula/ventrículo derecho, desplazamiento izquierdo del septo
ventricular, aumento exagerado del tamaño del ventrículo derecho
con disminución recíproca del ventrículo izquierdo en inspiración
Tratamiento - las imágenes son clave para decidir el tratamiento
▪ Pericardiocentesis sin sedación/con anestesia local para efusiones
grandes antes de la inducción de anestesia general
▪ Quirúrgico para taponamiento posoperatorio (causa usual es la acumulación de sangre coagulada)
Consideraciones anestésicas
▪ Disminución progresiva del volumen sistólico con aumento de la presión venosa central à hipotensión à shock
cardiogénico
▪ Metas: mantener el tono simpático y gasto cardíaco a través del aumento en el pulso y contractilidad/bolo de fluido
como sea necesario
• Inducción: ketamina (1-2 mg/kg IV), relajante muscular
• En caso de colapso cardiovascular: ADRENalina 0,05-0,1 MICROgramos/kg bolo intravenoso o infusión (0,01-
0,1 MICROgramos/kg/min).
• Acceso: línea IV de gran calibre, vía arterial sería ideal pero no debe retrasar el tratamiento en pacientes
hemodinámicamente inestables
• Evite: depresión cardíaca, vasodilatación, bradicardia, aumento en presión de la vía aérea (disminuye retorno
venoso) y podría necesitar de un volumen corriente respiratorio pequeño o ventilación manual

Diagnóstico diferencial
▪ Insuficiencia cardíaca congestiva, embolismo pulmonar
▪ Si tiene pulso paradójico: dificultad respiratoria, obstrucción de la vía aérea, EPOC (enfermedad pulmonar

mayo 2020
Revisión
obstructiva crónica), embolismo pulmonar, infarto del ventrículo derecho
 Taquicardia inestable Taquicardia asociada con hipotensión
24
§ Solicitar el carro de paro y el desfibrilador. Típicamente infantes>=220 lpm y niños>=180 lpm
§ Ponga al paciente sobre la tabla espinal. Colocar los parches del desfibrilador
§ Administre 100% O2, detenga la administración de anestésicos, notifique al equipo, considere consulta
a cardiología
§ Si NO hay pulso presente, empezar reanimación cardiopulmonar pediátrica; ver lámina ‘Paro
cardíaco’

Taquicardia inestable
§ Si hay pulso presente, administre tratamiento apropiado (ver tabla adjunta)

Tratamiento
Complejo estrecho:
Taquicardia Torsade de pointes:
ondas P presentes
supraventricular, Complejo ancho TV polimórfica con prolongación
antes de cada
taquiarritmia de QT
complejo QRS
§ Probable taquicardia § Considere § Amiodarona 5 mg/kg § Sulfato de magnesio 25-
sinusal maniobras vagales IV bolo en 20-60 min 50 mg/kg IV/IO (MAX 2
g)
§ Identifique y maneje § Adenosina: 1ª dosis o
la etiología 0,1 mg/kg IV, bolo § Lidocaína 1 mg/kg IV
rápido (6 mg MAX); § Procainamida 15 (MAX 100 mg)
2ª dosis 0,2 mg/kg mg/kg IV bolo en 30-
IV (12 mg MAX) 60 min § Bicarbonato de sodio
(para taquicardia
§ Cardioversión o supraventricular
sincronizada: relacionada a la quinidina)
§ Cardioversión 1 mEq/kg IV
0,5-1 julios/kg, sincronizada:
choques § Marcapasos temporal (ver
subsiguientes 0,5-1 julios/kg, lámina ‘Bradicardia’)
@ 2 julios/kg choques
subsiguientes

mayo 2020
Revisión
@ 2 julios/kg
Toxicidad por anestésicos locales Hipotensión, alteraciones del ritmo cardíaco,
conciencia alterada, convulsiones
25
§ Pare la administración del anestésico local Dosis de intralípido
§ Solicitar el kit de intralípido § Intralípido 20% dar bolo de 1,5

Toxicidad por anestésicos locales

§ Asegurar la vía aérea y ventilación adecuada mL/kg en 1 min

§ Administre 100% O2 § Comience infusión 0,25 mL/kg/min

§ Confirme o establezca línea intravenosa § Repita bolo cada 3-5 min hasta 4,5
mL/kg de dosis total o hasta que
§ Confirmar y monitorear continuamente ECG, presión arterial, se restablezca la circulación
y SaO2
§ Doble la velocidad de la infusión a
§ Manejo de convulsiones: 0,5 ml/kg/min si la presión arterial
• Midazolam 0,05-0,1 mg/kg IV está baja
• Prepárese para manejar la hipoventilación asociada § Continúe la infusión por 10
minutos luego de haber obtenido
§ Maneje la hipotensión con dosis pequeñas de estabilidad hemodinámica
ADRENalina 1 MICROgramo/kg
§ Dosis MAX total de Intralípido
§ EVITAR propofol, vasopresina, bloqueadores beta y del calcio 20%: 10 mL/kg en los primeros 30
§ Iniciar tratamiento con intralípido (ver recuadro adjunto) minutos

§ Si ocurre inestabilidad cardiovascular:

• Iniciar reanimación cardiopulmonar pediátrica
⎯ Continúe las compresiones torácicas (necesarias para la circulación del intralípido). Puede que
necesite de compresiones prolongadas
§ Considere alertar al centro de ECMO/bypass cardiopulmonar más cercano y a la UCI si no hay retorno
de circulación espontánea después de 6 minutos
§ Monitoree y corrija la acidosis, hipercarbia e hiperkalemia
§ Considere diferencial (parcial):
• Anafilaxia: vea la lámina de “anafilaxia”
• Embolismo: aéreo, grasa, cemento, tromboembolismo: vea la lámina de “embolismo aéreo”
Revisión mayo 2020
 Trauma Manejo inicial de trauma
26
Preparación antes de que el paciente llegue a quirófano:
§ Forme el equipo y asigne roles
§ Estime el peso y prepare drogas de emergencia
§ Caliente el cuarto
§ Reúna el equipamiento:
• Suministros de vía aérea
• Dispositivos para acceso venoso, arterial y monitores
• Calentador de fluidos/ dispositivo de infusión rápida
• Carro de paro con desfibrilador programable
§ Pida grupo sanguíneo y pruebas de compatibilidad cruzada. Active el protocolo de transfusión masiva
en caso de ser necesario

Trauma
Cuando el paciente llegue al quirófano:
§ Mantenga precauciones de columna cervical durante el transporte
§ Asegurar/confirmar la vía aérea (riesgo de aspiración, columna cervical inestable)
§ Asegurar ventilación adecuada (mantenga la presión inspiratoria máxima < 20 cm H20)
§ Obtenga/confirme acceso intravenoso de gran calibre (central o intraóseo si no obtiene acceso
periférico)
§ Evalúe estabilidad hemodinámica.
• Si hay hipovolemia, se recomienda un bolo de fluido antes de la inducción: 20 mL/kg Ringer
lactato o solución salina (repita x 2) y/o 10 mL/kg de concentrado de glóbulos rojos o 20 mL/kg
de sangre completa
§ Canular vía arterial y central si está indicado
§ Mantenga normotermia
§ Monitorear y tratar condiciones asociadas
• Anemia, coagulopatía, acidosis, alteraciones de electrolitos

mayo 2020
§ Evalúe continuamente lesiones secundarias no diagnosticadas o en desarrollo y pérdida de sangre

Revisión
 Vía aérea difícil, no prevista 27
§ Aumentar el O2 a 100% y mantener un flujo continuo de oxígeno durante el manejo de la vía aérea

§ Pedir ayuda, llamar a un experto en vía aérea quirúrgica, buscar el carro de vía aérea difícil,
broncoscopio rígido y kit de traqueostomía

Vía aérea difícil, no prevista

§ Si no logra ventilar con mascarilla, pida asistencia para ventilar con dos personas e:
• Inserte dispositivo de vía aérea oral y/o nasal
• Si esto no funciona, inserte un dispositivo supraglótico
(ej: máscara laríngea)
• Descomprimir el estómago con una sonda orogástrica
• Considerar revertir rocuronio o vecuronio con
sugammadex (16 mg/kg). Llamar a la farmacia si no está
disponible en el quirófano
Planes alternativos de
§ Si es capaz de restablecer la ventilación espontánea: intubación
• Considerar despertar al paciente
• Cambiar laringoscopio
• Considerar revertir el bloqueo neuromuscular
• Reposicionar la cabeza
§ Tras dos intentos: cambiar de operadores y considerar • Otro operador
una técnica de intubación alterna (ver tabla adyacente)
• Videolaringoscopio
§ Si existe macroglosia (ej: Beckwith-Wiedemann, Pierre-Robin) o • Intubación a través demasa
mediastinal, considerar decúbito prono o lateral
máscara laríngea

§ Si aún es incapaz de ventilar: • Fibrobroncoscopio

• Niños pequeños: vía aérea no invasiva urgente como • Guía de intubación
broncoscopio rígido • Estilete de intubación

mayo 2020
• Niños mayores: ventilación por jet o vía aérea • Intubación oral/nasal a

Revisión
invasiva/quirúrgica como cricotiroidotomía o traqueostomía ciegas
CRISIS MATERNAL
 Hemorragia posparto (materna) Pérdidas >500mL después de parto
vaginal, o >1,000mL poscesárea 28

§ ATENCIÓN: esta lista es solo para uso en pacientes de maternidad Tratamiento

(pacientes de tamaño adulto)
Uterotónicos maternos (ADULTO):

Hemorragia posparto (materna)

§ Prepárese para resucitación con cristaloides y hemoderivados
§ Oxitocina DOSIS ADULTO 3-5 U
§ Obtenga acceso vascular, 2 líneas intravenosas de gran calibre infusión rápida, seguido de 40 U
infusión lenta
§ Llamar al banco de sangre para activar el protocolo de transfusión
masiva con proporción de concentrados de glóbulos § Metilergonovina (Methergin) DOSIS
rojos:plasma:plaquetas de 4:2:1. Pida al banco de sangre que prepare ADULTO 0,2 mg IM NO IV, puede
la próxima ronda cuando cada ronda sea retirada repetir en 2 horas (EVITAR en
hipertensión y preeclampsia)
• Administrar cloruro de calcio DOSIS ADULTO 200-500 mg/unidad
de concentrados de glóbulos rojos a través de un acceso venoso § Carboprost (Hemabate) DOSIS
alterno. Vigilar posible hiperkalemia ADULTO 0,25 mg IM NO IV, puede
repetirse cada 15 min hasta 8 dosis
• Considere la administración temprana de ácido tranexámico (EVITAR en asma, hipertensión
• Para hemorragia refractaria, considere administrar factor VIIa y pulmonar)
crioprecipitado o concentrado de fibrinógeno
§ Misoprostol DOSIS ADULTO 800-1000
§ Administrar uterotónicos MICROgramos rectal

§ Solicitar dispositivo de infusión rápida o presurizadores Hemostáticos:

§ Calentar el quirófano, al paciente y los fluidos (NO plaquetas) § Ácido tranexámico DOSIS ADULTO
§ Enviar niveles de hemograma completo, PT/PTT/INR, fibrinógeno, 1 g IV
calcio, K, gases arteriales
§ Si fibrinógeno bajo, administre
crioprecipitado DOSIS ADULTO 10 U o
Intervenciones obstétricas Considere
concentrado de fibrinógeno
• Globo intrauterino • Vía arterial § Si la hemorragia es refractaria,
• Sutura externa de compresión • Si la paciente está despierta considerar factor VIIa 90
MICROgramos/kg, hasta 3 dosis
intrauterina induzca anestesia general
• Ligación de la arteria uterina • Embolización en radiología

mayo 2020
Revisión
intervencionista
• Histerectomía
• Monitorear TEG/ROTEM